第一篇：靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)管理

輸液護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理

靜脈輸液具有一定的創(chuàng)傷性，因此存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。但在實(shí)際工作中，人們更關(guān)注的靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)，卻往往被人忽略。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，增強(qiáng)靜脈輸液護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效降低液輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為當(dāng)今護(hù)理管理人員亟待解決的問題。

一、實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的目的與意義

（一）實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的目的

實(shí)施護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是盡可能減少護(hù)理服務(wù)過程中的各類危險(xiǎn)因素，確保醫(yī)療服務(wù)的安全性和治療的有效性，其次是盡可能的降低風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生對醫(yī)院造成的經(jīng)濟(jì)損失，以及不必要的醫(yī)療糾紛對醫(yī)院造成的間接損失，減少醫(yī)院經(jīng)營中的風(fēng)險(xiǎn)成本。

（二）實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的意義 1．體現(xiàn)積極預(yù)防的管理原則

通過風(fēng)險(xiǎn)管理可以使護(hù)士從“怕出錯”的消極意識轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極思考“哪里可能出錯”；管理者對差錯的處臵行為改變?yōu)閷︼L(fēng)險(xiǎn)的控制行為，將危害管理提高到安全管理的角度，這些都體現(xiàn)了積極而超前的質(zhì)量管理思想。2．體現(xiàn)以病人為中心的服務(wù)宗旨

實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目的是減少護(hù)理差錯事故與糾紛的發(fā)生，減輕病人不必要的損失，確保護(hù)理服務(wù)的安全性和治療的有效性，體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。

3．有利于管理制度的健全和質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)

由于醫(yī)療護(hù)理實(shí)踐的復(fù)雜性、服務(wù)對象個體的差異性，決定了相關(guān)的管理制度的制訂不能一勞永逸，必須根據(jù)實(shí)踐情況不斷完善修改。通過風(fēng)險(xiǎn)管理，不斷發(fā)現(xiàn)管理制度與體制上存在的缺陷和漏洞，不但為完善工作標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范提供了依據(jù)同時也促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

二、靜脈輸液中風(fēng)險(xiǎn)管理的策略

（一）尊重病人的權(quán)益

在輸液治療中護(hù)士的首要職責(zé)是不侵犯病人的權(quán)益。1．知情同意權(quán)

尊重病人的知情同意權(quán)是一個最有效的、最積極的風(fēng)險(xiǎn)管理策略，護(hù)士在做任何操作前，應(yīng)為病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)、需要配合的方法等），以保證他們能合理決定他們下一步的治療方案。同意可能是以口頭的方式取得，但是對 2 一些高風(fēng)險(xiǎn)的操作，應(yīng)鑒定書面的同意書，如象PICC這樣專業(yè)性強(qiáng)的操作。同意書可提供兩種證據(jù)，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意這個操作。由于這個文件可能被病人和護(hù)士同時掌握，同意書可作為風(fēng)險(xiǎn)管理的工具。

2．拒絕治療的權(quán)利

任何有自我管理能力的成人病人都有拒絕治療的權(quán)利。但是當(dāng)病人拒絕治療或拒絕照顧時，病人必須被告知這個決定的可能結(jié)果，并在告知書上簽名，以確認(rèn)決定。

3．有要求提供出院指導(dǎo)的權(quán)利

當(dāng)病人沒有醫(yī)療需要，病人必須被告知出院并為病人做好出院的資料準(zhǔn)備。為病人做的出院準(zhǔn)備應(yīng)當(dāng)在病人一入院時就開始，并持續(xù)在病人住院的全過程。例如，如果一個病人因需埋靜脈港入院，那么，關(guān)于靜脈港護(hù)理的指導(dǎo)就應(yīng)當(dāng)從病人入院時就開始，并持續(xù)到病人出院的全過程。

4．自由不受限制的權(quán)利

這是每個病人基本權(quán)益。只有當(dāng)病人安全有危險(xiǎn)或需要進(jìn)行行為管理時例外。對病人所有的限制都必須有醫(yī)生的醫(yī)囑，如果是進(jìn)行行為管理的話，則要對病人進(jìn)行面對面的評估，在病人受到限制的期間 3 病人必須受到持續(xù)的監(jiān)護(hù)；限制的原因或持續(xù)使用限制的需要必須有記錄。

5．隱私權(quán)

即意味著病人信息必須保密，在沒有征得病人的同意時不得私自傳播。這種信息包括病人病歷的資料、病人診斷、治療和可能住院時間的詳細(xì)資料。未經(jīng)病人同意公開檢查結(jié)果，如果這種公開導(dǎo)致了病人經(jīng)濟(jì)、身體和精神的傷害時，公開這些信息的人可能要對此負(fù)責(zé)。

（二）嚴(yán)格依法施護(hù)

護(hù)理活動是護(hù)士與患者在特定的環(huán)境和條件下互動的高風(fēng)險(xiǎn)活動，由于服務(wù)對象的特殊性和服務(wù)內(nèi)容的復(fù)雜性，決定了護(hù)理人員必須遵守嚴(yán)格的規(guī)范，這種規(guī)范包括兩個層次，首先是護(hù)理服務(wù)的程序、標(biāo)準(zhǔn)和常規(guī)，其次是國家和地方的法律法規(guī)。護(hù)理活動只有在法律法規(guī)和行業(yè)規(guī)范允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，才能有效規(guī)避各種現(xiàn)有的或潛在的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)——效益評估

由于護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的首要目標(biāo)是提高對患者的護(hù)理效益，確保病人的安全，但護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和護(hù)理效益又是一對并存的矛盾體，所以護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理并不等于消極地規(guī)避所有的風(fēng)險(xiǎn)，而是盡可能的減少人為及系統(tǒng)組織上的風(fēng)險(xiǎn)，實(shí)施有效的護(hù)理程序。如在實(shí)施新技術(shù)新療法時，4 必須對該項(xiàng)治療的風(fēng)險(xiǎn)與效益進(jìn)行評估，只有當(dāng)預(yù)期的效益較風(fēng)險(xiǎn)大時，才建議病人接納風(fēng)險(xiǎn)。

（四）完善輸液管理制度

通過對輸液流程的分析及病人意見的調(diào)查，找出靜脈輸液治療過程中存在風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，并完善相應(yīng)的管理制度，以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結(jié)果管理制定、過敏性藥物使用規(guī)范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關(guān)護(hù)理文件管理規(guī)范、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測報(bào)告及藥品現(xiàn)場封存管理制度，特殊藥物使用警示制度、輸液反應(yīng)處理規(guī)范、各類輸液相關(guān)情況應(yīng)急處理預(yù)案、用藥宣教制度等。

（五）建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告系統(tǒng)

風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告是風(fēng)險(xiǎn)管理策略的一項(xiàng)積極的活動，它提供關(guān)于可導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的事實(shí)。這是一種內(nèi)部報(bào)告機(jī)制，以提示機(jī)構(gòu)事件已經(jīng)發(fā)生，同時提供一個情況還仍清楚的調(diào)查機(jī)會。這樣的文件被稱之為風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告。在實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告時應(yīng)遵守以下一些重要原則。第一，報(bào)告必須是客觀報(bào)告事件。報(bào)告的目的是報(bào)告事實(shí)，個人的觀念不應(yīng)當(dāng)包括在文件中。第二，發(fā)生事件的種類必須有記錄。這有助于對風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行趨勢分析。第三，報(bào)告應(yīng)當(dāng)包括對病人在事件發(fā)生前后的情況評估。這有助于幫助評估傷害的嚴(yán)重程度或風(fēng)險(xiǎn)暴露的嚴(yán)重程度。第四，在病人病歷中不要對報(bào)告進(jìn)行引證。風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào) 5 告是一種內(nèi)部報(bào)告機(jī)制的機(jī)密。如果病人的病歷中提到報(bào)告的證據(jù)，病人以后進(jìn)行法律訴訟時，報(bào)告就必須在法庭中呈示。第五，要確保風(fēng)險(xiǎn)事件的上報(bào)率。通過加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)事件呈報(bào)的監(jiān)督，改變風(fēng)險(xiǎn)事件管理、不將風(fēng)險(xiǎn)事件的呈報(bào)作為處罰的依據(jù)等方法可提高風(fēng)險(xiǎn)事件的上報(bào)率。

（六）完善證據(jù)系統(tǒng)管理

護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時，要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液相關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、各類同意書，各類有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等。對一些風(fēng)險(xiǎn)性高的操作必須有文字的記錄，如實(shí)施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）的患者必須實(shí)施知情告知和簽字制度。各類輸液執(zhí)行單應(yīng)按規(guī)定的時間執(zhí)行同時要簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。護(hù)理病歷要準(zhǔn)確客觀地描述了所提供的治療護(hù)理及病人的反應(yīng)。由于一個法律訴訟可能發(fā)生在事件發(fā)生的幾年后，因此病歷通常是唯一可得的、能提供是否存在違反醫(yī)療護(hù)理規(guī)范等信息的真實(shí)資料。然而，當(dāng)病歷資料存在不連貫、矛盾、不能解釋的時間空隙，涂改、變更、遺漏或字跡難以辯認(rèn)時，病人資料的真實(shí)性將被懷疑。因此護(hù)理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時的、完整的及準(zhǔn)確的。

（七）建立良好的護(hù)患關(guān)系

俗話說，起訴敵人易，起訴朋友難。當(dāng)病人認(rèn)為護(hù)士是不友好的、對其是冷漠不關(guān)心時，如果發(fā)生傷害或意外事件時，病人容易采取法律行為。相反，如果護(hù)士與病人之間的溝通渠道是通暢的，病人有生氣、害怕或不滿的事件可能很快被護(hù)士發(fā)現(xiàn)并解決，一些糾紛也就容易避免。因此在輸液過程中，護(hù)士要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通。

（八）加強(qiáng)輸液質(zhì)量管理

質(zhì)量管理的目的是確保安全和持續(xù)提高為病人服務(wù)的質(zhì)量。它可作為風(fēng)險(xiǎn)管理的一種策略。而加強(qiáng)護(hù)士的技能培訓(xùn)和配備必要的人員是質(zhì)量保證和改進(jìn)的前提。對于輸液后醫(yī)療廢物管理的質(zhì)量監(jiān)控也應(yīng)是風(fēng)險(xiǎn)管理的一個重要內(nèi)容。

在當(dāng)今，對費(fèi)用的不斷公開和病人維權(quán)意識的不斷加強(qiáng)，輸液護(hù)士必須提供高質(zhì)量的靜脈輸液護(hù)理。優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)的最好方法，如果提供的護(hù)理是恰當(dāng)?shù)模∪说玫胶侠淼谋O(jiān)護(hù)，護(hù)理行為被準(zhǔn)確的記錄，與醫(yī)生及時溝通病人的情況，病人傷害及法律訴訟是可以避免。

三、靜脈輸液中的職業(yè)防護(hù)

靜脈治療護(hù)士在工作中最常見的職業(yè)危害是發(fā)生血源性傳播性疾病。導(dǎo)致護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發(fā)生血液暴露和發(fā)生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實(shí)，20多致病因子可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾 病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。預(yù)防血源性傳播疾病的主要措施包括：

（一）開展教育干預(yù)

主要是通過普及標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的知識來達(dá)到減少護(hù)士暴露于污染血液的機(jī)會。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防要求把所有病人的體液及血液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質(zhì)時，必須采取個人防護(hù)措施，包括洗手（操作前后）、戴手套；當(dāng)病人體液或血液有可能飛濺到護(hù)士面部時，應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性的口罩和防護(hù)眼罩；當(dāng)有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染護(hù)士身體時，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性的隔離衣或圍裙；當(dāng)手部皮膚發(fā)生破損、在進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時必須戴雙層手套；護(hù)士在做侵襲性操作時要保持充足的光線，并特別防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。對于以上標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的內(nèi)容，護(hù)理管理者要建立教育制度和檢查制度，通過教育和檢查讓所有護(hù)士樹立并遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。

（二）實(shí)施工程干預(yù)

主要是通過提高護(hù)理產(chǎn)品的安全性來降低護(hù)士針刺傷的發(fā)生。基于此種目的的產(chǎn)品目前已開發(fā)了不少，可歸納為以下幾類：一是無針頭產(chǎn)品；二是具有安全保護(hù)性裝臵的產(chǎn)品，如針頭可回縮至針筒的注射器、針頭可自動變鈍的注射器、帶保護(hù)夾的針頭等，這些針頭的共同特點(diǎn)是針頭在使用后或使用時與使用者處于隔離狀態(tài)；三是個人保 8 護(hù)性產(chǎn)品，如用于單手回套針帽的裝臵；四是銳器收集箱的使用。對安全性產(chǎn)品的選擇要重視兩點(diǎn)，一是對產(chǎn)品的安全性進(jìn)行評估，二是對產(chǎn)品進(jìn)行成本效益分析。由于并不是所有的針刺傷都會導(dǎo)致同等的感染機(jī)會，預(yù)防針刺傷的最終目的是預(yù)防血清陽性轉(zhuǎn)化，加上安全性產(chǎn)品的高成本，因此要達(dá)到干預(yù)的低耗高效，必須將重點(diǎn)放在高危針刺傷的防護(hù)上。美國CDC研究顯示在建立靜脈通路過程中發(fā)生的空心針頭導(dǎo)致的針刺傷是最危險(xiǎn)的，可導(dǎo)致94%的血清陽性轉(zhuǎn)化，因此產(chǎn)品的選購重點(diǎn)應(yīng)放在用于靜脈通路的更安全的針頭設(shè)備上。在實(shí)施工程干預(yù)時培訓(xùn)至關(guān)重要，因?yàn)閷σ粋€不熟練的護(hù)士而言，最安全的產(chǎn)品也達(dá)不到安全的目的。

（三）落實(shí)強(qiáng)制性干預(yù)

目的是通過法律或法規(guī)手段來強(qiáng)制性要求各用人單位為員工提供一個安全的工作環(huán)境和工作條件，從而減少護(hù)士的血液與體液的暴露。目前我國與護(hù)士職業(yè)性血液暴露相關(guān)的法律主要是2003年由國務(wù)院頒發(fā)的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和衛(wèi)生部下發(fā)的《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》。嚴(yán)格落實(shí)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》中關(guān)于“醫(yī)療廢物實(shí)行分類收集、使用后的醫(yī)療廢物，無需作消毒、毀型處理（不具備集中處理醫(yī)療廢物的農(nóng)村除外），直接根據(jù)醫(yī)療廢物的類別放入醫(yī)療廢物專用包裝物或容器內(nèi)，針頭、刀片等銳器放入符合規(guī)定的銳器收集箱。”這一規(guī)定，從理論上可以減少近一半針刺傷的發(fā)生。

（四）完善行政干預(yù) 行政干預(yù)是通過制度的建立、完善達(dá)到預(yù)防護(hù)士職業(yè)性血源性病原體的暴露。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立以下制度：

1． 建立護(hù)士血源性病原體暴露的報(bào)告與反饋制度

建立護(hù)士發(fā)生被HIV、HBV、HCV病人血液或體液暴露時的報(bào)告流程。當(dāng)發(fā)生這種暴露時，相關(guān)部門要做好以下內(nèi)容的登記：暴露的時間、地點(diǎn)及經(jīng)過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類及含有病毒情況、處理方式及處理經(jīng)過、是否實(shí)施預(yù)防性用藥、首次用藥時間、藥物副作用及用藥的依從性、定期檢測結(jié)果及隨訪情況等。定期將本院護(hù)士職業(yè)性血源性病原體暴露情況進(jìn)行匯總分析，以簡報(bào)或其它形式反饋給護(hù)士，通過這種直接的數(shù)據(jù)反饋可達(dá)到教育護(hù)士的目的。

2．制訂預(yù)防血源性疾病的安全操作手冊，落實(shí)護(hù)士培訓(xùn)制度 做好職業(yè)性血源性病原體暴露防護(hù)工作，最直接、簡單、有效的辦法是提高護(hù)士自我防護(hù)意識與技能，培訓(xùn)內(nèi)容包括標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、新產(chǎn)品使用、預(yù)防針刺傷措施、相關(guān)法律法規(guī)和院內(nèi)規(guī)章制度等，要將培訓(xùn)內(nèi)容納入護(hù)士崗前培訓(xùn)與繼續(xù)教育課程。安全操作手冊的建立為護(hù)士培訓(xùn)、護(hù)士工作提供了直接的指導(dǎo)。

3．建立員工的預(yù)防保健制度

包括建立入職前體檢制度、強(qiáng)制性表面抗體陰性者乙肝疫苗接種制度、建立個人健康檔案及定期體檢制度等。

四、護(hù)士發(fā)生職業(yè)性血源性病原體暴露后的處理

預(yù)防職業(yè)性血源性傳播疾病的焦點(diǎn)應(yīng)放在初級預(yù)防——減少針刺傷上，但對于已發(fā)生意外者，醫(yī)院也必須提供必須的預(yù)防性治療支持。

（一）局部處理措施

1．被污染的皮膚：用肥皂液和流動水清洗。2．被污染的粘膜：用0.9%生理鹽水反復(fù)沖洗。

3．如有傷口，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水反復(fù)沖洗，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。

（二）建立傷后血清學(xué)的隨訪制度

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)有發(fā)生職業(yè)性血源性病原體暴露后的隨訪與咨詢制度。1． HIV暴露后的隨訪制度

如果病人的HIV抗體陽性或結(jié)果不詳，傷者盡快作HIV抗體測試作底線，如果陰性，在暴露后第4周、第8周、第12周及6個月時進(jìn)行相關(guān)血清學(xué)抗體抗原檢測。

2． HBV暴露后的隨訪制度

暴露后對病人進(jìn)行表面抗原檢測、傷者進(jìn)行表面抗原和抗體檢測，如果病人抗原陽性、傷者抗原陰性、抗體陰性時要在6個月內(nèi)定期檢測。

3． HCV暴露后的隨訪制度

病人和傷者進(jìn)行丙肝抗體測試，如果病人抗體陽性，傷者陰性，則6個月后復(fù)查。

（三）傷后預(yù)防性治療方案

1． 護(hù)士職業(yè)暴露HIV后的預(yù)防性治療方案

發(fā)生HIV暴露后，在傷后幾個小時內(nèi)立即使用疊氮胸苷被證實(shí)是有效的，但它不能預(yù)防所有感染的發(fā)生。

2． 護(hù)士職業(yè)暴露HBV后的預(yù)防性治療方案

發(fā)生HBV暴露后，如果傷者為HBV易感者（未接受過疫苗者、接種過后無反應(yīng)者或抗體效價(jià)已下降至10mlU/L以下者），應(yīng)于24小時內(nèi)（最好不超過7天）接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）并進(jìn)行乙肝疫苗接種。

3． 護(hù)士職業(yè)暴露HCV后的預(yù)防性治療方案

目前無特效的傷后預(yù)防措施，有人認(rèn)為早期診斷早期使用干擾素可能有效。使用方

第二篇：靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)與安全管理

靜脈輸液治療風(fēng)險(xiǎn)與安全管理

摘要

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，靜脈輸液實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。我科通過從嚴(yán)格依法行醫(yī)，完善相關(guān)管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理，建立完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、反饋系統(tǒng)等方面加強(qiáng)靜脈輸液風(fēng)險(xiǎn)與安全管理，取得了比較理想的效果。

隨著靜脈輸液的廣泛應(yīng)用，新技術(shù)、新材料、新方法的不斷出現(xiàn)，靜脈輸液護(hù)士在工作內(nèi)容、手段、方式、范圍等不斷得到擴(kuò)展和深化的同時，靜脈輸液實(shí)踐的風(fēng)險(xiǎn)性也在增加。如何認(rèn)識和防范靜脈輸液中存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，增強(qiáng)護(hù)士的抗風(fēng)險(xiǎn)能力，有效降低輸液相關(guān)的護(hù)理差錯與糾紛的發(fā)生，提高輸液安全與質(zhì)量，已成為護(hù)理管理人員關(guān)注和亟待解決的問題。因此應(yīng)積極加強(qiáng)靜脈輸液過程中潛在風(fēng)險(xiǎn)事件與安全的管理，以下是我科在靜脈輸液治療過程中風(fēng)險(xiǎn)與安全管理的一些具體措施。1 嚴(yán)格依法行醫(yī)

在我科護(hù)理學(xué)員和實(shí)習(xí)生必須在帶教老師指導(dǎo)下才能進(jìn)行護(hù)理技術(shù)操作，護(hù)士長隨時督查，私自單獨(dú)操作者一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，對帶教老師給予相應(yīng)的處罰。完善靜脈輸液相關(guān)管理制度

交接班制度、查對制度等五大護(hù)理核心制度要求護(hù)理人員人人熟

知并認(rèn)真落實(shí)，其中查對制度的落實(shí)是關(guān)鍵。從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實(shí)。3 加強(qiáng)靜脈輸液質(zhì)量管理

3.1樹立“質(zhì)量就是生命”的觀念，確保護(hù)理安全，持續(xù)提高服務(wù)質(zhì)量，將其作為風(fēng)險(xiǎn)管理的一種策略。科室組織經(jīng)常性的常規(guī)制度學(xué)習(xí)，加強(qiáng)對新上崗人員的培訓(xùn)，從上崗起就規(guī)范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責(zé)任心差的護(hù)理人員實(shí)行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護(hù)理人員時刻牢記自己的職責(zé)，加強(qiáng)慎獨(dú)修養(yǎng)。3.2加強(qiáng)院感管理相關(guān)知識的培訓(xùn)。

3.3規(guī)范操作行為，嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)院感染管理相關(guān)規(guī)定

3.4強(qiáng)化法律意識，完善各種記錄。教育護(hù)士在嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程的同時要加強(qiáng)護(hù)理證據(jù)的收集與管理。與靜脈輸液有關(guān)的證據(jù)主要包括：護(hù)理記錄、有護(hù)士簽名的治療執(zhí)行單等。各類輸液執(zhí)行單按規(guī)定的時間執(zhí)行，同時簽上執(zhí)行者姓名和執(zhí)行時間。4 建立完善的風(fēng)險(xiǎn)報(bào)告、反饋系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)

建立風(fēng)險(xiǎn)事件報(bào)告系統(tǒng)，強(qiáng)化內(nèi)部管理機(jī)制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個人，即使是最謹(jǐn)慎的醫(yī)務(wù)人員也會出錯，即使不讓所有出錯的人從事醫(yī)療活動，也不能防止以后不再發(fā)生醫(yī)療差錯。因此我們對當(dāng)事人避免單純的批評責(zé)備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護(hù)士要積極進(jìn)行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導(dǎo)當(dāng)事人主動報(bào)告差錯、事故，使之形成風(fēng)氣。只有發(fā)現(xiàn)問題才能解決問題，在發(fā)現(xiàn)問題中找出工作的薄

弱環(huán)節(jié)，在解決問題中尋找更好的方法才能實(shí)現(xiàn)持久的安全。

第三篇：靜脈輸液管理措施

鄂州紅十字醫(yī)院

靜脈輸液管理措施

一、規(guī)范配液

1．認(rèn)真做好三查七對工作。

2．治療室液體配好后按序擺放，一目了然。3．嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度。

二、預(yù)防輸液反應(yīng)

1．嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2．配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀，瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。3．嚴(yán)格消毒輸液用具，定期更換。4．藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。

5．如出現(xiàn)輸液反應(yīng)立即停止輸液，更換液體及輸液器并保留所用輸液器和藥物，以各送檢。

三、預(yù)防液體外滲

1．靜脈穿刺時選擇好穿刺針頭及血管。

2．頭皮針、套管針、中心靜脈導(dǎo)管應(yīng)牢固固定。3．對血管脆性大的更應(yīng)加強(qiáng)固定。4．加強(qiáng)巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)。

5．對皮膚彈性差或有水腫的病人，應(yīng)與對側(cè)肢體對比，如有液體外滲及時更換穿刺部位。

四、規(guī)范輸液速度 1．穿刺成功后根據(jù)輸液藥物的性質(zhì)及病人的年齡、病情、心功能情況調(diào)節(jié)好輸液速度。

2．更換液體時要注意調(diào)節(jié)速度。

3．加強(qiáng)巡視和健康教育，指導(dǎo)患者不要自行調(diào)節(jié)滴速。

五、預(yù)防空氣栓塞

1．輸液前認(rèn)真檢查輸液是否排氣成功，管內(nèi)有無氣泡。2．加強(qiáng)巡視，防止液體輸空。

3換液時如液體輸至墨菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。4．使用三通時要連接緊密。

5．留置中心靜脈導(dǎo)管的病人，更換管路時要注意防止空氣進(jìn)入。

六、輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應(yīng)先回抽再注藥，防止空氣進(jìn)入血管。

七、病人活動時，指導(dǎo)勿將墨菲氏滴管過度傾斜或倒置。

護(hù) 理 部 2016年3月9日

第四篇：靜脈輸液管理規(guī)范

靜脈輸液管理規(guī)范

靜脈輸液是臨床護(hù)理中最常用的一項(xiàng)技術(shù)操作，在一定程度上代表了護(hù)士的技術(shù)水平，并反映出護(hù)理質(zhì)量的優(yōu)劣。加強(qiáng)對靜脈輸液環(huán)節(jié)質(zhì)量的控制，是護(hù)理質(zhì)量管理的一項(xiàng)重要內(nèi)容。其目的在于規(guī)范操作程序，提高穿刺技能，落實(shí)輸液巡視制度，確保護(hù)理質(zhì)量，減少輸液反應(yīng)，提高治療效果。（-）靜脈輸液操作流程與要求：

1、靜脈輸液操作流程：按國家衛(wèi)生部《臨床技術(shù)操作規(guī)范（護(hù)理分冊）》的規(guī)范化要求進(jìn)行。

2、靜脈輸液操作要求：（1）嚴(yán)格“三查八對”（2）輸液程序正確，用物準(zhǔn)備齊全；（3）操作方法正規(guī)，符合無菌操作原則；（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率；（5）操作時動作輕穩(wěn)，主動與患者交流;(6)滴速適宜，符合病情需要。

（二）靜脈輸液巡視制度

1、巡視內(nèi)容

有無液體外滲，滴速是否正確，輸入是否通暢，液體余量多少，有無輸液反應(yīng)，有何生活需求。

2、巡視時間

輸液過程中，做到每15-30分鐘巡視一次，護(hù)士應(yīng)合理安排操作與巡視。

3、建立靜脈輸液巡視卡，應(yīng)在巡視卡簽上操作者的姓名、輸液滴速、時間等。

4、巡視要求：（1）護(hù)士長根據(jù)每日輸液人次合理安排，根據(jù)在班護(hù)士情況，安排護(hù)士做好輸液巡視，以確保輸液巡視制度的落實(shí)；（2）各班護(hù)士要合理計(jì)劃安排好各項(xiàng)工作，主動落實(shí)輸液患者的巡視與護(hù)理，做到“兩及時”、“兩不準(zhǔn)”“一保證”。“兩及時”：及時主動更換液體，不出現(xiàn)流空現(xiàn)象，減少呼叫鈴聲；及時發(fā)現(xiàn)并處置輸液故障和輸液反應(yīng)。“兩不準(zhǔn)”：不準(zhǔn)衛(wèi)生員或 陪護(hù)人員更換液體和拔針；不準(zhǔn)將未輸?shù)囊后w及空瓶放于患者床頭柜上。“一保證”確保輸液患者“三送”到位（送飯、送水、送便器）。讓患者滿意，家屬放心。

（三）輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理

1、輸液反應(yīng)的預(yù)防

須抓好三個環(huán)節(jié)的質(zhì)控。

（1）藥品檢查環(huán)節(jié)：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握”

“三查”：加藥前、輸液前、更換液體前查

“四看”：看液體與藥品的有效期，看玻璃瓶有無裂紋，看瓶蓋有無松動，看液體有無雜質(zhì)、變色、渾濁、沉淀。

“二熟悉”：熟悉藥物的配伍禁忌，熟悉給藥途徑與方法。

“五掌握”：掌握藥物的性能，掌握藥物的主要作用，掌握藥物常用劑量，掌握藥品的不良反應(yīng)及其預(yù)防，掌握輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)與處置方法。

（2）加藥環(huán)節(jié)：做到“一合理”“兩不宜”

“一合理”：合理安排各類藥物、液體的輸入順序。

“兩不宜”：加藥時間不宜過早，抗生素應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用，未用液體不得提前撬起瓶蓋；嚴(yán)格按配伍禁忌要求組合配制。

（3）操作環(huán)節(jié)：掌握一個“嚴(yán)”字，即嚴(yán)格按無菌技術(shù)操作要求洗手、著裝、消毒；無菌注射器、輸液器包裝與有效期等符合要求。

2、輸液反應(yīng)的處理程序

(1)出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)時，更換液體與輸液導(dǎo)管，同時安慰患者；當(dāng)班護(hù)士立即報(bào)告醫(yī)生做相應(yīng)處置，并同時報(bào)告感染控制科；（2）立即用無菌包布將輸液瓶、管道等包好，針頭用無菌紗布包裹好并送藥檢室、檢驗(yàn)科做熱源、細(xì)菌培養(yǎng)；

（3）患者抽血一份做細(xì)菌培養(yǎng)，次日晨再抽一次做血培養(yǎng)；（4）填寫輸液反應(yīng)患者登記表，送交院感控制辦公室；

（5）對發(fā)生輸液反應(yīng)的患者，應(yīng)將輸液反應(yīng)經(jīng)過與治療護(hù)理措施以及觀察護(hù)理要求等詳細(xì)記錄與護(hù)理病歷中，并向下一班護(hù)士交班。

第五篇：靜脈輸液安全管理

靜脈輸液安全管理

一、環(huán)境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內(nèi)。

二、配藥管理

配藥護(hù)士嚴(yán)格無菌操作規(guī)定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內(nèi)，在更換治療巾時一同丟棄，如有污染，應(yīng)立即丟棄；抗生素應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時間；若皮試配液需繼續(xù)使用，應(yīng)注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時執(zhí)行時，應(yīng)注明藥名、時間，放置治療盤內(nèi)，有效期不超過2h。

三、查對管理

1、輸液查對 輸液前采取由患者自報(bào)姓名的方法，查對患者床號、姓名，嚴(yán)格按照“三查七對”執(zhí)行，同時注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符。

2、皮試查對 凡做皮試患者，護(hù)士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結(jié)果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結(jié)果時，護(hù)士需要認(rèn)真仔細(xì)核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴(yán)重違規(guī)行為。

3、拔針查對 液體輸完后，需要再次準(zhǔn)確核對輸液卡及臨時醫(yī)囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

四、操作管理

1、穿刺前，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進(jìn)針，如穿刺失敗時每次穿刺都必須更換輸液針頭。

2、穿刺后或更換液體時，應(yīng)根據(jù)患者病情、年齡、藥物性質(zhì)、有無心臟疾病等因素調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調(diào)節(jié)滴數(shù)造成不良后果需自行負(fù)責(zé)”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。

3、操作完成后簽名、簽時間，但需注意此“時間”為實(shí)際操作的時間，據(jù)實(shí)填寫，不可隨意修改。

4、在輸液過程中應(yīng)做到主動巡視，觀察液體滴數(shù)、余量，輸液管內(nèi)有無氣泡，穿刺點(diǎn)有無紅腫外滲，患者有無輸液反應(yīng)，生活上有無特殊需要，如巡視中發(fā)現(xiàn)液體滲漏等異常情況應(yīng)及時處理并給予指導(dǎo)。

5、封管時一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規(guī)使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長導(dǎo)管的使用壽命，預(yù)防堵管及血栓的發(fā)生。

6、靜脈通道2路以上，需標(biāo)明通路名稱；連接三通2個以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。

7、對持續(xù)輸液的患者，應(yīng)每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4小時或每單位血液輸完后，更換輸血管道。

8、對有靜脈置管患者，若出現(xiàn)不明原因發(fā)熱，應(yīng)警惕置管感染，需及時采取處理措施，并暫時保留液體及輸液器，以便進(jìn)一步尋找原因。

9、根據(jù)配伍禁忌及合理、準(zhǔn)確用藥原則，對患者輸注液體進(jìn)行排序，以避免藥液銜接時出現(xiàn)不良反應(yīng)，同時應(yīng)按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。