第一篇：靜脈輸液管理規

靜脈輸液管理規范

內一科 鄒紅雁

靜脈輸液管理規范：是臨床護理中最常用的一項技術操作，在一定程度上代表了護士的技術水平，并反映出護理質量的優劣，加強對靜脈輸液環節質量的控制，是護理質量管理的一項重要內容。

目的：①規范操作程序②提高穿刺技術③落實輸液巡視制度，確保護理質量、減少輸液反應，提高治療效果。一．靜脈輸液操作流程與要求 1.靜脈輸液操作流程

（1）.著裝整齊，洗手戴口罩。（2）.備齊用物：

（3）.按醫囑三查七對。(核對醫囑、輸液卡、輸液單，檢查藥品、物品?)（4）.備齊用物攜至床旁，說明目的，按要求查對：床號，姓名，治療單，輸液卡。

（5）.做好解釋，詢問大小便，準備膠布。

（6）.選擇血管：根據保護血管的原則由遠端至近端選擇。置小枕，止血帶于穿刺部位上方6-10cm處，操作中，注意關心體貼病人。（7）.再次檢查藥液，輸液袋口有無松動輸液袋有無裂痕，藥物有無混濁、沉淀，是否在有效期內。

（8）.開啟輸液袋口，消毒整個瓶口及四周，剪開輸液器包裝，取出輸液器、關閉通氣管，將輸液器插入輸液袋內，包裝袋放于治療盤內（9）.將輸液管內空氣排出，（掌握液體不流出頭皮針為原則），關閉調節器，檢查輸液器內有無氣泡，針頭戴帽置于輸液器袋內存放。（10）.在距穿刺點上方6-10cm處，扎止血帶，消毒皮膚以穿刺點為中心，向外直徑大于5cm。再次排氣后將頭皮針冒摘下，再次核對病人后穿刺。

（11）.穿刺成功后松開止血帶，打開調速器。

（12）.固定針頭，無菌棉棒遮蓋針眼，根據病情調節滴速。膠布固定不少于3條，第一條固定在針柄，第二條固定在針眼處，第三條折固定在針眼上方。調節輸液速度。

（13）.再次核對床號、姓名，輸液單，輸液卡，分別在輸液單、輸液袋上簽名，并記錄時間。

（14）．告知患者所輸藥物及輸液中的注意事項。2.靜脈輸液操作要求（1）嚴格執行三查七對

（2）輸液程序正確，用物準備齊全（3）操作方法正規，符合無菌技術操作原則（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率（5）操作時動作輕穩，主動與患者交流（6）滴速適宜，符合病情需要。

（正常滴速是40-60gtt/min,小兒是20-40gtt/min，心臟不好的患者緩慢滴注；化療藥物如紫杉醇開始15分內每分鐘20滴，如不良反應，心電監測數值正常調節滴數，3小時內靜點結束。）二．靜脈輸液的巡視制度

1.巡視內容：有無液體外滲、滴速是否正確、輸入是否通暢、液體余量多少，有無輸液反應、有何生活要求。（不是看一下患者就完事了，要達到真正的巡視，認真的交接）

2.巡視時間：30-60分鐘1次，特殊用藥應加強巡視。如蓋諾、OXA、紫杉醇、多西他賽。

3.建立輸液巡視卡；眉欄填全，保留至患者出院為止。4.巡視要求（1）按時巡視.（2）要做到“兩及時” ①及時主動更換液體不出現流空現象，減少呼叫鈴聲。②及時發現并處置輸液故障和輸液反應。

“兩不準” ①不準隨員拔針②不準將未輸的液體或空瓶放于患者床頭桌上。

5.處置室應鈴響3聲接呼叫器，要有禮貌。3分鐘內為患者更換液體 三．輸液反應的預防和處理

（1）.發熱反應原因：輸入致熱物質。多由于輸液瓶清潔滅菌不徹底，輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良，輸液器消毒不嚴格或被污染，輸液過程中未能嚴格執行無菌操作等所致。

(2).循環負荷過重：原因：輸液速度過快，短時間內輸入過多液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重。

(3).靜脈炎原因：長期輸注高濃度、刺激性較強的藥液，或靜脈內放置刺激性大的塑料管時間過長，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應；或在輸液過和中無菌操作不嚴，導致局部靜脈感染。

(4).空氣栓塞原因：輸液導管內空氣未排盡，導管連接不緊，有漏縫；加壓輸液、輸血時無人守護，液體輸完未及時更換藥液或拔針。1.輸液反應的預防(1)藥品檢查環節 二“熟悉”

? 熟悉藥物的配伍禁忌 本科用藥常見的藥物配伍禁忌

如舒血寧—違迪 舒血寧—氨茶堿 速尿—順鉑 營養液--速尿 米樂松—18種 舒血寧—洛塞克 氟康唑—違迪 氟康唑—尿激酶 思美肽藥物前后沖生理鹽水;奧美拉唑必須現用現配，否則溶解后會出現紅色改變。（換藥后要觀察藥物有無變色、渾濁現象，不要換上了就走。）? 憝悉給藥途徑:茂菲滴管沖入;靜脈推注;靜脈滴注;(1).靜脈推注:用1支20ml注射器抽生理鹽水10ml加入藥物，連接頭皮針，進行靜脈穿刺。(注意：盡量不使用靜脈推注，以減少靜脈炎發生的機會。)(2).茂菲滴管沖入 選擇通過輸液器的茂菲滴管將藥物分段沖入，不要給壓力，間斷放開輸液夾，使液體不斷稀釋化療藥，以減輕藥物對靜脈的刺激。

(3).靜脈滴注 將化療藥物加入葡萄糖或生理鹽水中，在規定時間內滴入。(常用的靜點了)(4).持續數小時到數天的連續微劑量靜脈滴注。化療泵（加入的液體一定要精確，以免藥物輸入時間延長或縮短。“三查”操作前、中、后（加藥、換藥、靜脈輸液、執行醫囑、報費、辦理出院）

“四看”液體或藥品失效期、貴重藥時不僅要看批號、有效期，還要看藥品有無渾濁、沉淀，瓶體有破損、裂縫。“五掌握”

（1）掌握藥物的性能（藥物的PH值、滲透壓、刺激性和毒性）（2）掌握藥物的主要作用（化療藥，血管內皮抑制、單克隆抗體性藥物）

（3）掌握藥物的常用劑量（4）掌握藥物的不良反應及其預防（5）掌握輸液反應的臨床表現及處理方法

?化療藥物常用劑量及英文代號

環磷酰胺 CTX 200mg/瓶（0.8g）（藥物加熱小于60度，待完全溶解后方可使用）異環磷酰胺 IFO 1g/瓶(2.0g)氟尿嘧啶 5-FU 250mg/支(500mg/750mg)健擇（吉西他濱）GEM 200mg/瓶1g/瓶(1.4g/1.8g)阿霉素(多柔比星)ADM 10mg/瓶 30mg/50mg）(用糖溶)表阿霉素（表柔比星）EPI 10mg/瓶(50mg)(用糖溶)足葉乙苷（依托泊苷）VP-16 100mg/支

卡莫司汀 BCNU 125mg/支 冰箱內5度以下保存）

長春瑞濱（蓋諾）NVB 10mg/瓶（冰箱內5度以下保存)（10-15min靜點）紫杉醇（泰素、泰索帝）PTX 30mg/支(3h泵點、心電血壓監護開始 20gtt/min)伊立替康（艾力）CPT-11 100mg/支（90min）

順鉑 DDP 30mg/瓶、10mg/瓶（避光）卡鉑 CBP 100mg/支（避光）

草酸鉑（奧沙利鉑）OXA 40mg/支（避光）（用藥期間避免接觸或進食冷的物品，包括冷水和冷空氣）

達卡巴嗪（氮希米胺DTIC 100mg/瓶（避光）

甲酰四氫（抗腫瘤輔助用藥）CF 100mg/瓶(2h)（與5-FU合用，可提高5-FU的療效）

美司鈉（美安）200mg/支（常規使用CTX或IFO給藥的0小時、4小時、8小時各注射1次）（解毒保護作用只限于泌尿系統）

長春新堿 VCR 1g/瓶（靜脈沖入）長春地辛 VDS 1mg/瓶（靜脈沖入）絲裂霉素 MMC 2mg/瓶（靜脈沖入）治療骨轉移藥物

作用機制：靜脈注射用于治療伴有或不伴有骨轉移的惡性腫瘤引起的高血鈣癥

帕米膦酸二鈉（博寧）15mg/瓶（4h）伊班膦酸 1mg/瓶 唑來膦酸 4mg/瓶（15min）

注：劑量過大，滴注速度過快，可至腎功能受損(2).加藥環節:加藥不宜過早，抗生素應現用現配

貴重藥品如美羅華、紫杉醇應反復確認（確認醫囑是否開藥，確認患者狀態有無發熱、腹瀉等）注：配制好的藥液放置時間不超過

2小時。因溶液放置3～5小時，細菌可呈對數生長。（3）操作環節①掌握一個“嚴”字，嚴格無菌技術操作，按要求洗手（一個病房靜點結束到下一個病房時要洗手）②加藥時嚴格消毒，加完藥藥瓶要壓好消毒棉簽。③無菌注射器必須做到一瓶一用一扔。④輸液器與可萊福連接時必須嚴格消毒

(消毒用三根棉簽可萊福接頭后接靜點用時45秒，PICC靜點化療藥物45秒還不用擔心有外滲的可能。血管彈性好的患者扎止血帶消毒穿刺后用時60秒，但是如果是患者血管不好的上化療藥物如蓋諾，表阿霉素等藥物用時25分，靜點后要加強巡視，要防止外滲。)2.輸液反應預防處理程序

（1）出現疑似輸液反應時，更換生理鹽水維持通路，同時更換輸液導管，報告醫生遵醫囑給予相應處理。（不能給患者拔針）（2）保留剩余液體備檢。

（3）填寫輸液反應登記本或置管發熱登記本 靜脈化療護理常規

（一）人員要求：1.必須有一定工作經驗及熟練的靜脈穿刺技術。

2.加藥時必須戴手套

（二）化療前護理 1.患者準備

①根據醫囑做好各項檢查

②鼓勵患者多吃高熱量，高蛋白、富含維生素多的食物、多飲水。有助于升血象的食物：動物肝臟、動物骨髓、雞、鴨、魚、海參、瘦肉、奶制品、豆芽、麥芽、大棗、菠菜、生姜等。

③注意保護性醫療制度，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

④穿刺后為患者擺舒適體位，做好化療前的宣教（如去衛生間需要前后用生理鹽水沖洗導管，置管患者輸液時抬高手臂，注意觀察輸液速度，如果滴速變慢觀察有無外滲現象；封管時用力均勻，使用正壓封管不可暴力封管，尤其是3Fr導管）2.護士準備

（1）熟悉藥物的劑量、方法、副作用、藥物間的靜點順序（遵醫囑用藥）、配伍禁忌、有效期及注意事項（2）化療藥物應現用現配（如美羅華）

（3）健康宣教到位（如DDP要囑患者多飲水，VP-16起床要緩慢，OXA要忌冷水和冷空氣及不可觸摸涼的物品等）

(三）給藥護理

（1）嚴格按藥物說明書配制藥物

（2）輸液部位選擇：首選PICC、其次留置針：不易外滲但易發生靜脈炎。(上腔壓迫綜合征及術側肢體不能進行化療，原則上不選擇下肢靜脈。常規首選上肢遠心端部位，再次穿刺應位于前次穿刺點的近心端，應避免肢體關節部位。穿刺腕部橈靜脈，發生橈神經損傷率高。如選用橈靜脈應盡量靠上，避開關節部位。嚴禁在穿刺點以下選擇血管進行注射;如果同時使用多種藥物應先注入非發皰性藥物；如兩種均為發皰性，應先注入稀釋量最少的一種。兩次給藥間應用生理鹽水或5%葡萄糖液沖洗10分鐘。)（3）輸注藥物應緩慢均勻，觀察輸液速度是否變慢，并詢問患者有無疼痛如有局部腫痛、無回血等情況應及進拔針。

（如留置針靜點蓋諾時，靜點過程中速度變慢立即觀察穿刺部位，有無腫脹，有無回血。）

（4）輸液完畢應用生理鹽水沖管10-15分鐘，減少藥液對血管壁刺激，拔針后用棉簽按壓5-10分鐘，甚至更長。（5）化療藥物的分類

1.發皰性化療藥物 外滲后可引起局部組織壞死的藥物。如阿霉素、表阿霉素、絲裂霉素、柔紅霉素、長春新堿、長春藥堿。2.非發皰性化療藥物

（1）刺激性化療藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。如卡氮芥、足葉乙苷、氮烯米胺等

（2）無明顯刺激作用的藥物：如環磷酰胺、甲氨蝶呤、氟脲嘧啶、阿糖胞苷、門冬酰胺酶等

?在輸液前應向患者講解藥物外滲的臨床表現，如出現局部隆起、疼痛或輸液不通暢，教會患者關閉輸液器，及時呼叫護士，盡量減少化療藥物滲出量。

?若已發生外滲，立即停止輸液，設法吸出滲出液，給予局部封閉： ?生理鹽水5-10ml+地塞米松5mg+利多卡因3ml對外滲區域作多中心皮下注射，范圍超出滲漏區域0.5～1cm；用冰袋間斷敷于外滲部位。抬高患肢至少48h ?濕敷的方法：生理鹽水100ml+地塞米松5mg；75%乙醇或硫酸鎂濕敷

卡氮芥外滲后，局部靜注8.4%碳酸氫鈉5ml,起化學滅活作用。（6）藥物的PH值

?溶液和藥物的PH能刺激靜脈。輸注藥物PH應保持在6～8，盡量減少對靜脈內膜的破壞。PH低于4.1時靜脈內膜可出現嚴重組織學改變。PH高于8和低于6時，靜脈炎的發生增多。四．靜脈輸血

輸血過程的風險包括以下幾個方面：（1）血站采血及篩查——非常低的風險。（2）患者配血樣本的采集——高風險（3）實驗室相容性檢測——低風險（4）輸血差錯——非常高風險

（5）臨床醫生作出輸血決定——未明確風險度（6）對適當的血液品進行輸注——中等至高風險

輸血要遵循先慢后快的原則，前15分應慢，每分鐘20滴，如無輸血反應，可適當加快輸血速度。一般情況下輸血速度為每分鐘40-60滴。血液在輸注前在室溫（18-25℃）下放置20-30分后輸注。血小板的輸注速度要快，以患者能夠耐受為準，一般為每分鐘80-100滴。新鮮的血漿的輸注速度不超過5-10ml/min,溶化后的血漿在4小時內輸注。所有血液制品應在4小時內輸完。

輸液器與輸血器的濾網的孔徑不同，因此輸血器不能用于輸液。五．胃腸外營養

定義：是指通過靜脈途徑提供給人體代謝所需的營養素，包括糖類、脂肪乳劑、必需和非必需氨基酸、維生素、電解質及微量元素。配制前準備

（1）處置室清潔，配置前、后用75%乙醇清潔臺面，并用紫外線照射20分鐘。

（2）配制前，將所有物品及各種營養素準備齊全，避免走動過多增加污染機會，配液過程應遵循無菌操作原則。

（3）檢查營養袋外包裝有無破損，檢查營養液有無變質、渾濁，有無絮狀物，檢查各種藥品、用物的有效期，并經2人核對后方可加藥。?配制順序

（1）將微量元素和電解質制劑分別加入氨基酸液及葡萄糖液內。（2）將水溶性維生素、磷酸鹽制劑加葡萄糖內。

（3）用脂溶性維生素乳劑稀釋水溶性維生素后，再加入脂肪乳內。（4）將配制好的氨基酸溶液及配制好的葡萄糖溶液同時混入營養袋內，并用肉眼檢測液體有無沉淀。

（5）將配制好的脂肪乳加入已裝有氨基酸及葡萄糖的營養袋內。

?注意事項

（1）當營養液的PH下降至5.0以下時，脂肪乳的穩定性受到影響，因葡萄糖液為酸性溶液，所以不能直接與脂肪乳混合，否則會破壞脂肪乳的穩定性。

（2）氨基酸具有緩沖和調節PH的作用，故營養液中應添加高濃度的氨基酸。

（3）磷酸劑與鈣制劑配伍，需分別在不同溶液中內稀釋之后方能混合，以免產生磷酸鈣沉淀，發生反應。胃腸外營養液

（4）為保持營養液的穩定性，應控制配方中的電解質含量。（5）為確保輸入混合營養液的安全性和有效性，不要在混合營養液中加入其他藥物。

（6）配好的營養袋應注明時間，營養液應現配現用，一般在24小時內輸完。

（7）通過添加胰島素，能有效控制大多數患者的血糖水平，但胰島素過早加入輸注袋內，會被輸液袋吸附而丟失約30%。

第二篇：靜脈輸液管理措施

鄂州紅十字醫院

靜脈輸液管理措施

一、規范配液

1．認真做好三查七對工作。

2．治療室液體配好后按序擺放，一目了然。3．嚴格執行交接班制度。

二、預防輸液反應

1．嚴格執行無菌技術操作規程。

2．配液前檢查藥品及液體有無過期，液體有無混濁及沉淀，瓶身有無裂痕及瓶口有無松動。3．嚴格消毒輸液用具，定期更換。4．藥物現配現用。

5．如出現輸液反應立即停止輸液，更換液體及輸液器并保留所用輸液器和藥物，以各送檢。

三、預防液體外滲

1．靜脈穿刺時選擇好穿刺針頭及血管。

2．頭皮針、套管針、中心靜脈導管應牢固固定。3．對血管脆性大的更應加強固定。4．加強巡視病房，及時發現。

5．對皮膚彈性差或有水腫的病人，應與對側肢體對比，如有液體外滲及時更換穿刺部位。

四、規范輸液速度 1．穿刺成功后根據輸液藥物的性質及病人的年齡、病情、心功能情況調節好輸液速度。

2．更換液體時要注意調節速度。

3．加強巡視和健康教育，指導患者不要自行調節滴速。

五、預防空氣栓塞

1．輸液前認真檢查輸液是否排氣成功，管內有無氣泡。2．加強巡視，防止液體輸空。

3換液時如液體輸至墨菲氏滴管下方，一定要重新排氣，防止只看上方，忽略下方。4．使用三通時要連接緊密。

5．留置中心靜脈導管的病人，更換管路時要注意防止空氣進入。

六、輸液過程中，由靜脈推注藥物時，應先回抽再注藥，防止空氣進入血管。

七、病人活動時，指導勿將墨菲氏滴管過度傾斜或倒置。

護 理 部 2016年3月9日

第三篇：靜脈輸液管理規范

靜脈輸液管理規范

靜脈輸液是臨床護理中最常用的一項技術操作，在一定程度上代表了護士的技術水平，并反映出護理質量的優劣。加強對靜脈輸液環節質量的控制，是護理質量管理的一項重要內容。其目的在于規范操作程序，提高穿刺技能，落實輸液巡視制度，確保護理質量，減少輸液反應，提高治療效果。（-）靜脈輸液操作流程與要求：

1、靜脈輸液操作流程：按國家衛生部《臨床技術操作規范（護理分冊）》的規范化要求進行。

2、靜脈輸液操作要求：（1）嚴格“三查八對”（2）輸液程序正確，用物準備齊全；（3）操作方法正規，符合無菌操作原則；（4）合理選用靜脈，提高穿刺成功率；（5）操作時動作輕穩，主動與患者交流;(6)滴速適宜，符合病情需要。

（二）靜脈輸液巡視制度

1、巡視內容

有無液體外滲，滴速是否正確，輸入是否通暢，液體余量多少，有無輸液反應，有何生活需求。

2、巡視時間

輸液過程中，做到每15-30分鐘巡視一次，護士應合理安排操作與巡視。

3、建立靜脈輸液巡視卡，應在巡視卡簽上操作者的姓名、輸液滴速、時間等。

4、巡視要求：（1）護士長根據每日輸液人次合理安排，根據在班護士情況，安排護士做好輸液巡視，以確保輸液巡視制度的落實；（2）各班護士要合理計劃安排好各項工作，主動落實輸液患者的巡視與護理，做到“兩及時”、“兩不準”“一保證”。“兩及時”：及時主動更換液體，不出現流空現象，減少呼叫鈴聲；及時發現并處置輸液故障和輸液反應。“兩不準”：不準衛生員或 陪護人員更換液體和拔針；不準將未輸的液體及空瓶放于患者床頭柜上。“一保證”確保輸液患者“三送”到位（送飯、送水、送便器）。讓患者滿意，家屬放心。

（三）輸液反應的預防和處理

1、輸液反應的預防

須抓好三個環節的質控。

（1）藥品檢查環節：做到“三查”“四看”“二熟悉”“五掌握”

“三查”：加藥前、輸液前、更換液體前查

“四看”：看液體與藥品的有效期，看玻璃瓶有無裂紋，看瓶蓋有無松動，看液體有無雜質、變色、渾濁、沉淀。

“二熟悉”：熟悉藥物的配伍禁忌，熟悉給藥途徑與方法。

“五掌握”：掌握藥物的性能，掌握藥物的主要作用，掌握藥物常用劑量，掌握藥品的不良反應及其預防，掌握輸液反應的臨床表現與處置方法。

（2）加藥環節：做到“一合理”“兩不宜”

“一合理”：合理安排各類藥物、液體的輸入順序。

“兩不宜”：加藥時間不宜過早，抗生素應現配現用，未用液體不得提前撬起瓶蓋；嚴格按配伍禁忌要求組合配制。

（3）操作環節：掌握一個“嚴”字，即嚴格按無菌技術操作要求洗手、著裝、消毒；無菌注射器、輸液器包裝與有效期等符合要求。

2、輸液反應的處理程序

(1)出現疑似輸液反應時，更換液體與輸液導管，同時安慰患者；當班護士立即報告醫生做相應處置，并同時報告感染控制科；（2）立即用無菌包布將輸液瓶、管道等包好，針頭用無菌紗布包裹好并送藥檢室、檢驗科做熱源、細菌培養；

（3）患者抽血一份做細菌培養，次日晨再抽一次做血培養；（4）填寫輸液反應患者登記表，送交院感控制辦公室；

（5）對發生輸液反應的患者，應將輸液反應經過與治療護理措施以及觀察護理要求等詳細記錄與護理病歷中，并向下一班護士交班。

第四篇：靜脈輸液安全管理

靜脈輸液安全管理

一、環境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內。

二、配藥管理

配藥護士嚴格無菌操作規定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內，在更換治療巾時一同丟棄，如有污染，應立即丟棄；抗生素應現用現配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時間；若皮試配液需繼續使用，應注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時執行時，應注明藥名、時間，放置治療盤內，有效期不超過2h。

三、查對管理

1、輸液查對 輸液前采取由患者自報姓名的方法，查對患者床號、姓名，嚴格按照“三查七對”執行，同時注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符。

2、皮試查對 凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結果時，護士需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規行為。

3、拔針查對 液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

四、操作管理

1、穿刺前，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進針，如穿刺失敗時每次穿刺都必須更換輸液針頭。

2、穿刺后或更換液體時，應根據患者病情、年齡、藥物性質、有無心臟疾病等因素調節輸液滴數，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調節滴數造成不良后果需自行負責”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。

3、操作完成后簽名、簽時間，但需注意此“時間”為實際操作的時間，據實填寫，不可隨意修改。

4、在輸液過程中應做到主動巡視，觀察液體滴數、余量，輸液管內有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應，生活上有無特殊需要，如巡視中發現液體滲漏等異常情況應及時處理并給予指導。

5、封管時一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長導管的使用壽命，預防堵管及血栓的發生。

6、靜脈通道2路以上，需標明通路名稱；連接三通2個以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。

7、對持續輸液的患者，應每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4小時或每單位血液輸完后，更換輸血管道。

8、對有靜脈置管患者，若出現不明原因發熱，應警惕置管感染，需及時采取處理措施，并暫時保留液體及輸液器，以便進一步尋找原因。

9、根據配伍禁忌及合理、準確用藥原則，對患者輸注液體進行排序，以避免藥液銜接時出現不良反應，同時應按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。

第五篇：靜脈輸液風險管理

輸液護理風險管理

靜脈輸液具有一定的創傷性，因此存在一定的風險。但在實際工作中，人們更關注的靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的內在風險，卻往往被人忽略。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，增強靜脈輸液護士的抗風險能力，有效降低液輸液相關的護理差錯與糾紛的發生，提高輸液安全與質量，已成為當今護理管理人員亟待解決的問題。

一、實施風險管理的目的與意義

（一）實施護理風險管理的目的

實施護理風險管理的首要目的是盡可能減少護理服務過程中的各類危險因素，確保醫療服務的安全性和治療的有效性，其次是盡可能的降低風險事件發生對醫院造成的經濟損失，以及不必要的醫療糾紛對醫院造成的間接損失，減少醫院經營中的風險成本。

（二）實施風險管理的意義 1．體現積極預防的管理原則

通過風險管理可以使護士從“怕出錯”的消極意識轉變為積極思考“哪里可能出錯”；管理者對差錯的處臵行為改變為對風險的控制行為，將危害管理提高到安全管理的角度，這些都體現了積極而超前的質量管理思想。2．體現以病人為中心的服務宗旨

實施風險管理的首要目的是減少護理差錯事故與糾紛的發生，減輕病人不必要的損失，確保護理服務的安全性和治療的有效性，體現了以病人為中心的服務宗旨。

3．有利于管理制度的健全和質量的持續改進

由于醫療護理實踐的復雜性、服務對象個體的差異性，決定了相關的管理制度的制訂不能一勞永逸，必須根據實踐情況不斷完善修改。通過風險管理，不斷發現管理制度與體制上存在的缺陷和漏洞，不但為完善工作標準與規范提供了依據同時也促進護理質量的持續改進。

二、靜脈輸液中風險管理的策略

（一）尊重病人的權益

在輸液治療中護士的首要職責是不侵犯病人的權益。1．知情同意權

尊重病人的知情同意權是一個最有效的、最積極的風險管理策略，護士在做任何操作前，應為病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出現的風險、需要配合的方法等），以保證他們能合理決定他們下一步的治療方案。同意可能是以口頭的方式取得，但是對 2 一些高風險的操作，應鑒定書面的同意書，如象PICC這樣專業性強的操作。同意書可提供兩種證據，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意這個操作。由于這個文件可能被病人和護士同時掌握，同意書可作為風險管理的工具。

2．拒絕治療的權利

任何有自我管理能力的成人病人都有拒絕治療的權利。但是當病人拒絕治療或拒絕照顧時，病人必須被告知這個決定的可能結果，并在告知書上簽名，以確認決定。

3．有要求提供出院指導的權利

當病人沒有醫療需要，病人必須被告知出院并為病人做好出院的資料準備。為病人做的出院準備應當在病人一入院時就開始，并持續在病人住院的全過程。例如，如果一個病人因需埋靜脈港入院，那么，關于靜脈港護理的指導就應當從病人入院時就開始，并持續到病人出院的全過程。

4．自由不受限制的權利

這是每個病人基本權益。只有當病人安全有危險或需要進行行為管理時例外。對病人所有的限制都必須有醫生的醫囑，如果是進行行為管理的話，則要對病人進行面對面的評估，在病人受到限制的期間 3 病人必須受到持續的監護；限制的原因或持續使用限制的需要必須有記錄。

5．隱私權

即意味著病人信息必須保密，在沒有征得病人的同意時不得私自傳播。這種信息包括病人病歷的資料、病人診斷、治療和可能住院時間的詳細資料。未經病人同意公開檢查結果，如果這種公開導致了病人經濟、身體和精神的傷害時，公開這些信息的人可能要對此負責。

（二）嚴格依法施護

護理活動是護士與患者在特定的環境和條件下互動的高風險活動，由于服務對象的特殊性和服務內容的復雜性，決定了護理人員必須遵守嚴格的規范，這種規范包括兩個層次，首先是護理服務的程序、標準和常規，其次是國家和地方的法律法規。護理活動只有在法律法規和行業規范允許的范圍內進行，才能有效規避各種現有的或潛在的風險。

（三）進行風險——效益評估

由于護理風險管理的首要目標是提高對患者的護理效益，確保病人的安全，但護理風險和護理效益又是一對并存的矛盾體，所以護理風險管理并不等于消極地規避所有的風險，而是盡可能的減少人為及系統組織上的風險，實施有效的護理程序。如在實施新技術新療法時，4 必須對該項治療的風險與效益進行評估，只有當預期的效益較風險大時，才建議病人接納風險。

（四）完善輸液管理制度

通過對輸液流程的分析及病人意見的調查，找出靜脈輸液治療過程中存在風險環節，并完善相應的管理制度，以預防風險的發生。常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結果管理制定、過敏性藥物使用規范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關護理文件管理規范、藥物不良反應監測報告及藥品現場封存管理制度，特殊藥物使用警示制度、輸液反應處理規范、各類輸液相關情況應急處理預案、用藥宣教制度等。

（五）建立風險事件報告系統

風險事件報告是風險管理策略的一項積極的活動，它提供關于可導致風險事件發生的事實。這是一種內部報告機制，以提示機構事件已經發生，同時提供一個情況還仍清楚的調查機會。這樣的文件被稱之為風險事件報告。在實施風險事件報告時應遵守以下一些重要原則。第一，報告必須是客觀報告事件。報告的目的是報告事實，個人的觀念不應當包括在文件中。第二，發生事件的種類必須有記錄。這有助于對風險事件進行趨勢分析。第三，報告應當包括對病人在事件發生前后的情況評估。這有助于幫助評估傷害的嚴重程度或風險暴露的嚴重程度。第四，在病人病歷中不要對報告進行引證。風險事件報 5 告是一種內部報告機制的機密。如果病人的病歷中提到報告的證據，病人以后進行法律訴訟時，報告就必須在法庭中呈示。第五，要確保風險事件的上報率。通過加強風險事件呈報的監督，改變風險事件管理、不將風險事件的呈報作為處罰的依據等方法可提高風險事件的上報率。

（六）完善證據系統管理

護士在嚴格執行操作規程的同時，要加強護理證據的收集與管理。與靜脈輸液相關的證據主要包括：護理記錄、各類同意書，各類有護士簽名的治療執行單等。對一些風險性高的操作必須有文字的記錄，如實施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執行單應按規定的時間執行同時要簽上執行者姓名和執行時間。護理病歷要準確客觀地描述了所提供的治療護理及病人的反應。由于一個法律訴訟可能發生在事件發生的幾年后，因此病歷通常是唯一可得的、能提供是否存在違反醫療護理規范等信息的真實資料。然而，當病歷資料存在不連貫、矛盾、不能解釋的時間空隙，涂改、變更、遺漏或字跡難以辯認時，病人資料的真實性將被懷疑。因此護理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時的、完整的及準確的。

（七）建立良好的護患關系

俗話說，起訴敵人易，起訴朋友難。當病人認為護士是不友好的、對其是冷漠不關心時，如果發生傷害或意外事件時，病人容易采取法律行為。相反，如果護士與病人之間的溝通渠道是通暢的，病人有生氣、害怕或不滿的事件可能很快被護士發現并解決，一些糾紛也就容易避免。因此在輸液過程中，護士要加強與患者及家屬的溝通。

（八）加強輸液質量管理

質量管理的目的是確保安全和持續提高為病人服務的質量。它可作為風險管理的一種策略。而加強護士的技能培訓和配備必要的人員是質量保證和改進的前提。對于輸液后醫療廢物管理的質量監控也應是風險管理的一個重要內容。

在當今，對費用的不斷公開和病人維權意識的不斷加強，輸液護士必須提供高質量的靜脈輸液護理。優質的護理服務是預防風險的最好方法，如果提供的護理是恰當的，病人得到合理的監護，護理行為被準確的記錄，與醫生及時溝通病人的情況，病人傷害及法律訴訟是可以避免。

三、靜脈輸液中的職業防護

靜脈治療護士在工作中最常見的職業危害是發生血源性傳播性疾病。導致護士發生職業性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發生血液暴露和發生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實，20多致病因子可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾 病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。預防血源性傳播疾病的主要措施包括：

（一）開展教育干預

主要是通過普及標準預防的知識來達到減少護士暴露于污染血液的機會。標準預防要求把所有病人的體液及血液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質時，必須采取個人防護措施，包括洗手（操作前后）、戴手套；當病人體液或血液有可能飛濺到護士面部時，應當戴手套、具有防滲透性的口罩和防護眼罩；當有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染護士身體時，還應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或圍裙；當手部皮膚發生破損、在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套；護士在做侵襲性操作時要保持充足的光線，并特別防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。對于以上標準預防的內容，護理管理者要建立教育制度和檢查制度，通過教育和檢查讓所有護士樹立并遵守標準預防原則。

（二）實施工程干預

主要是通過提高護理產品的安全性來降低護士針刺傷的發生。基于此種目的的產品目前已開發了不少，可歸納為以下幾類：一是無針頭產品；二是具有安全保護性裝臵的產品，如針頭可回縮至針筒的注射器、針頭可自動變鈍的注射器、帶保護夾的針頭等，這些針頭的共同特點是針頭在使用后或使用時與使用者處于隔離狀態；三是個人保 8 護性產品，如用于單手回套針帽的裝臵；四是銳器收集箱的使用。對安全性產品的選擇要重視兩點，一是對產品的安全性進行評估，二是對產品進行成本效益分析。由于并不是所有的針刺傷都會導致同等的感染機會，預防針刺傷的最終目的是預防血清陽性轉化，加上安全性產品的高成本，因此要達到干預的低耗高效，必須將重點放在高危針刺傷的防護上。美國CDC研究顯示在建立靜脈通路過程中發生的空心針頭導致的針刺傷是最危險的，可導致94%的血清陽性轉化，因此產品的選購重點應放在用于靜脈通路的更安全的針頭設備上。在實施工程干預時培訓至關重要，因為對一個不熟練的護士而言，最安全的產品也達不到安全的目的。

（三）落實強制性干預

目的是通過法律或法規手段來強制性要求各用人單位為員工提供一個安全的工作環境和工作條件，從而減少護士的血液與體液的暴露。目前我國與護士職業性血液暴露相關的法律主要是2003年由國務院頒發的《醫療廢物管理條例》和衛生部下發的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》。嚴格落實《醫療廢物管理條例》中關于“醫療廢物實行分類收集、使用后的醫療廢物，無需作消毒、毀型處理（不具備集中處理醫療廢物的農村除外），直接根據醫療廢物的類別放入醫療廢物專用包裝物或容器內，針頭、刀片等銳器放入符合規定的銳器收集箱。”這一規定，從理論上可以減少近一半針刺傷的發生。

（四）完善行政干預 行政干預是通過制度的建立、完善達到預防護士職業性血源性病原體的暴露。醫院應當建立以下制度：

1． 建立護士血源性病原體暴露的報告與反饋制度

建立護士發生被HIV、HBV、HCV病人血液或體液暴露時的報告流程。當發生這種暴露時，相關部門要做好以下內容的登記：暴露的時間、地點及經過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類及含有病毒情況、處理方式及處理經過、是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物副作用及用藥的依從性、定期檢測結果及隨訪情況等。定期將本院護士職業性血源性病原體暴露情況進行匯總分析，以簡報或其它形式反饋給護士，通過這種直接的數據反饋可達到教育護士的目的。

2．制訂預防血源性疾病的安全操作手冊，落實護士培訓制度 做好職業性血源性病原體暴露防護工作，最直接、簡單、有效的辦法是提高護士自我防護意識與技能，培訓內容包括標準預防、新產品使用、預防針刺傷措施、相關法律法規和院內規章制度等，要將培訓內容納入護士崗前培訓與繼續教育課程。安全操作手冊的建立為護士培訓、護士工作提供了直接的指導。

3．建立員工的預防保健制度

包括建立入職前體檢制度、強制性表面抗體陰性者乙肝疫苗接種制度、建立個人健康檔案及定期體檢制度等。

四、護士發生職業性血源性病原體暴露后的處理

預防職業性血源性傳播疾病的焦點應放在初級預防——減少針刺傷上，但對于已發生意外者，醫院也必須提供必須的預防性治療支持。

（一）局部處理措施

1．被污染的皮膚：用肥皂液和流動水清洗。2．被污染的粘膜：用0.9%生理鹽水反復沖洗。

3．如有傷口，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水反復沖洗，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。

（二）建立傷后血清學的隨訪制度

醫院應當有發生職業性血源性病原體暴露后的隨訪與咨詢制度。1． HIV暴露后的隨訪制度

如果病人的HIV抗體陽性或結果不詳，傷者盡快作HIV抗體測試作底線，如果陰性，在暴露后第4周、第8周、第12周及6個月時進行相關血清學抗體抗原檢測。

2． HBV暴露后的隨訪制度

暴露后對病人進行表面抗原檢測、傷者進行表面抗原和抗體檢測，如果病人抗原陽性、傷者抗原陰性、抗體陰性時要在6個月內定期檢測。

3． HCV暴露后的隨訪制度

病人和傷者進行丙肝抗體測試，如果病人抗體陽性，傷者陰性，則6個月后復查。

（三）傷后預防性治療方案

1． 護士職業暴露HIV后的預防性治療方案

發生HIV暴露后，在傷后幾個小時內立即使用疊氮胸苷被證實是有效的，但它不能預防所有感染的發生。

2． 護士職業暴露HBV后的預防性治療方案

發生HBV暴露后，如果傷者為HBV易感者（未接受過疫苗者、接種過后無反應者或抗體效價已下降至10mlU/L以下者），應于24小時內（最好不超過7天）接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）并進行乙肝疫苗接種。

3． 護士職業暴露HCV后的預防性治療方案

目前無特效的傷后預防措施，有人認為早期診斷早期使用干擾素可能有效。使用方