第一篇：靜脈輸液治療的安全管理及風險防范

一、概念靜脈輸液是指一定量的無菌溶液或藥液直接輸入靜脈內的方法。藥物外滲分類：非化學藥物外滲-藥物的種類、化學藥物外滲-藥物的種類

三、藥物外滲臨床表現：

1、輕度炎性改變：局部組織出現大片紅腫、沿血管出現條索狀的紅線、局部腫痛。

2、重度：局部皮膚蒼白繼而出現水皰，嚴重者出現紫黑色，若不及時處理皮下組織壞死形成潰瘍，甚至累及深層組織。藥物外滲局部臨床表現：

滲透壓高的藥物：開始腫脹、疼痛、紅潤，約8-12h呈灰白色或皮下出血，2-3天呈暗紫色、黑色。

血管活性藥：數分鐘至2-3h局部紅腫或蒼白或紅白相間呈條紋狀、刺痛、燒灼痛、約8-10h變性壞死

化療藥：當即或數分鐘內刺痛感、根據毒性不同數分鐘至數小時變性壞死、局部紅潤、蒼白灰白繼之黑紅、紫黑、黑痂形成或繼發感染

3、如何判斷是否外滲

（1）首先觀察注射部位有無腫脹，對肥胖患者用手適中按壓注射部位，如外滲時有凹陷或有張力無彈性；對暴露的血管可觀察血管的硬度走向有無條索狀的紅線。

（2）詢問病人有無脹痛感。

（3）擠壓針管有無回血時，最好針頭保持水平位，切記不應針尖翹起擠壓針管。輸液外滲-皮膚損害分期

Ⅰ期

局部組織炎性反應期

局部皮膚紅潤

腫脹 發熱 刺痛 無水皰和壞死 Ⅱ期

靜脈炎性反應期

局部皮下組織出血或水皰形成水皰破潰組織蒼白形成淺表潰瘍

Ⅲ 期

組織壞死期

局部皮膚變性壞死黑痂或深部潰瘍肌腱 血管 神經外露或伴感染

藥物外滲發生原因：

1、患者因素

（1）小兒由于哭鬧、不配合，其血管短、不直，且家長緊張，無形中給護理人員增加了壓力，給靜脈穿刺增加了難度；在輸液過程中，小兒天生好動，難于固定，所以小兒外滲多于成人，嚴重外滲也多于成人。（2）老年人老年人由于生理、心理、行為功能減退，導致疼痛感減低，反應遲鈍，皮膚松弛，靜脈脆弱，這些都容易引起注射針頭移位，造成靜脈輸液外滲。

（3）無法溝通的患者、昏迷患者。此類患者由于煩躁、感覺和知覺障礙，容易發生外滲。4）休克、嚴重脫水、病危的患者，此類患者由于微循環受損，血管通透性增加，容易發生外滲。（5）肥胖患者：血管看不清、觸不到，穿刺難度大。

2、藥物因素 主要是藥物濃度過高和藥物本身的理化因素。包括藥物酸堿度、滲透壓、藥物濃度、藥物對細胞代謝功能的影響。刺激性大的藥物如化療藥物、甘露醇、鈣劑，縮血管藥物如多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲的高危藥物，這些藥物一旦外滲，將會發生嚴重的后果。護理對策：

1、小范圍外滲：

（1）外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續外滲，可以堅持到輸液完成。

（2）輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。

2、大范圍外滲：

輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，抬高患肢，用50%的硫酸鎂、95%的酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如縮血管藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松；鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪（654-2）濕敷，也有介紹說可用馬鈴薯、生姜外敷。

3、化療藥物外滲：

化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

甘露醇一旦發生滲漏后，應立即更換輸液部位，并針對損傷的程度選擇不同的治療方法。護理措施：

1、熱敷：促進外滲于組織的藥液消散吸收。20%甘露醇滲漏引起的組織損傷可采用654-2濕敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采用50%硫酸鎂濕敷。

2、封閉療法封閉注射可阻止藥物與組織細胞相結合。常用0.25%普魯卡因或生理鹽水局部封閉。

3、中西藥制劑依照中醫祛瘀活血消腫方法制成的中藥制劑，對藥物滲漏引起的水腫淤血、疼痛療效好。如:燙傷膏外涂腫脹部位治療輸液外漏效果好。

4、照射療法可用紅外線照射10分鐘左右，使局部組織干燥，用浸有慶大霉素8萬U、654-210mg的紗布敷于外滲處，在用紫外線照射20分鐘左右，每天2～3次，可達到預防感染、抗炎收斂，促進微循環的效果。藥物外滲發生原因

1、病理因素：

由于高熱、脫水都可以使血管周圍內外環境發生改變，進而影響血管壁的滲透性和脆性，局部感染和末梢循環差可引起局部組織的代謝障礙及供養不足，從而導致局部酸中毒，誘發血管壁的損傷，此時選擇粗直的血管，兩人操作，用5ml注射器，接4號半的頭皮針頭，邊穿刺邊抽回血，防止假性堵塞，此法成功率較高。

2、機械因素：

穿刺技術不熟練，體位不當，輸液速度過快，時間過長，可采用留置針。

3、藥物因素：

長期輸入高滲性溶液，堿性溶液對血管有刺激性的液體。

4、穿刺部位不當：

如耳后，枕靜脈，可逆向穿刺，指導家長適當的約束患兒，可抱起，同時加強相關知識的宣教。

三、藥物外滲處理措施：

1、找出外滲的原因，采取不同的護理干預，在使用血管有刺激性的藥物時，盡可能的選擇粗且直的血管。

2、同時應用微量泵使藥物均勻的進入到血管，對于機械因素引起的外滲，我們采取適當約束，將患兒的雙手包與包被中采用對側臥位，即穿刺部位與臥位相反，對于已穿刺的靜脈可逆向穿刺即逆心穿刺，由于頭皮靜脈無靜脈瓣此種穿法可避免重復穿刺而引起的外滲現象。

3、對于生理病理，穿刺部位不當引起的外滲可采用更換穿刺部位，加強按壓時間，保護靜脈等。發熱反應如何處理？（1）、發熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖。（2）、高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，按醫囑及時處理。（3）、對嚴重發熱反應者應停止輸液，予對癥處理外，應保留輸液器和溶液備查。空氣栓塞

1、臨床表現：患者突發性胸悶，胸骨后疼痛、眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感。

2、預防：（1）、檢查輸液裝置連接是否完好，穿刺前徹底排氣。（2）、輸液過程中勤巡視，及時更換添加藥物，輸液完畢及時拔針，加壓輸液需專人守護。

3、處理：（1）、立即置患者于左側臥位，并保持頭低足高位。（2）、給予高流量氧氣吸入。嚴密觀察患者病情變化。急性肺水腫

1、臨床表現：患者突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰。

2、預防：（1）、做好健康教育，根據不同人群、不同患者的病情調節好滴速，并且告知患者切勿隨意調節。（2）、經常巡視患者，觀察輸液速度和患者反應感覺。

3、處理：發生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許的情況下使患者取端坐位，雙腿下垂，給予高濃度氧氣吸入（6-8L/min），予20-30%的乙醇溶液濕化氧氣，遵醫囑給予鎮靜、強心、利尿和平喘的藥物，必要時進行四肢輪扎，減少回心血量。

隨著靜脈輸液的廣泛應用，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，有效降低輸液相關的護理差錯與糾紛的發生，提高輸液安全與質量，已成為護理管理人員關注和亟待解決的問題。我院通過從嚴格依法行醫、完善相關管理制度、成立靜脈輸液安全管理小組、加強靜脈輸液質量管理、建立完善的風險報告、反饋系統等方面加強靜脈輸液風險與安全管理，取得了比較理想的效果。

第二篇：靜脈輸液治療風險與安全管理

靜脈輸液治療風險與安全管理

摘要

隨著靜脈輸液的廣泛應用，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，有效降低輸液相關的護理差錯與糾紛的發生，提高輸液安全與質量，已成為護理管理人員關注和亟待解決的問題。我科通過從嚴格依法行醫，完善相關管理制度，成立靜脈輸液安全管理小組，加強靜脈輸液質量管理，建立完善的風險報告、反饋系統等方面加強靜脈輸液風險與安全管理，取得了比較理想的效果。

隨著靜脈輸液的廣泛應用，新技術、新材料、新方法的不斷出現，靜脈輸液護士在工作內容、手段、方式、范圍等不斷得到擴展和深化的同時，靜脈輸液實踐的風險性也在增加。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，增強護士的抗風險能力，有效降低輸液相關的護理差錯與糾紛的發生，提高輸液安全與質量，已成為護理管理人員關注和亟待解決的問題。因此應積極加強靜脈輸液過程中潛在風險事件與安全的管理，以下是我科在靜脈輸液治療過程中風險與安全管理的一些具體措施。1 嚴格依法行醫

在我科護理學員和實習生必須在帶教老師指導下才能進行護理技術操作，護士長隨時督查，私自單獨操作者一經發現，對帶教老師給予相應的處罰。完善靜脈輸液相關管理制度

交接班制度、查對制度等五大護理核心制度要求護理人員人人熟

知并認真落實，其中查對制度的落實是關鍵。從制度上保證了靜脈輸液治療安全工作的落實。3 加強靜脈輸液質量管理

3.1樹立“質量就是生命”的觀念，確保護理安全，持續提高服務質量，將其作為風險管理的一種策略。科室組織經常性的常規制度學習，加強對新上崗人員的培訓，從上崗起就規范他們的行為。對于思想松懈、明知故犯、工作責任心差的護理人員實行“零度寬容”，即決不寬容，毫不寬恕，使每位護理人員時刻牢記自己的職責，加強慎獨修養。3.2加強院感管理相關知識的培訓。

3.3規范操作行為，嚴格落實醫院感染管理相關規定

3.4強化法律意識，完善各種記錄。教育護士在嚴格執行操作規程的同時要加強護理證據的收集與管理。與靜脈輸液有關的證據主要包括：護理記錄、有護士簽名的治療執行單等。各類輸液執行單按規定的時間執行，同時簽上執行者姓名和執行時間。4 建立完善的風險報告、反饋系統，持續改進

建立風險事件報告系統，強化內部管理機制，提倡不斷提高，不斷改正的精神。任何一個人，即使是最謹慎的醫務人員也會出錯，即使不讓所有出錯的人從事醫療活動，也不能防止以后不再發生醫療差錯。因此我們對當事人避免單純的批評責備，而是采取“治病救人”的教育方法，一方面教育護士要積極進行自我歸因，鼓勵其找出錯誤的根本原因并加以徹底糾正，吸取教訓，總結經驗，以防止其他人員重犯同樣的錯誤；另一方面，倡導當事人主動報告差錯、事故，使之形成風氣。只有發現問題才能解決問題，在發現問題中找出工作的薄

弱環節，在解決問題中尋找更好的方法才能實現持久的安全。

第三篇：靜脈輸液風險管理

輸液護理風險管理

靜脈輸液具有一定的創傷性，因此存在一定的風險。但在實際工作中，人們更關注的靜脈輸液的治療效果，而輸液中存在的內在風險，卻往往被人忽略。如何認識和防范靜脈輸液中存在的護理風險事件，增強靜脈輸液護士的抗風險能力，有效降低液輸液相關的護理差錯與糾紛的發生，提高輸液安全與質量，已成為當今護理管理人員亟待解決的問題。

一、實施風險管理的目的與意義

（一）實施護理風險管理的目的

實施護理風險管理的首要目的是盡可能減少護理服務過程中的各類危險因素，確保醫療服務的安全性和治療的有效性，其次是盡可能的降低風險事件發生對醫院造成的經濟損失，以及不必要的醫療糾紛對醫院造成的間接損失，減少醫院經營中的風險成本。

（二）實施風險管理的意義 1．體現積極預防的管理原則

通過風險管理可以使護士從“怕出錯”的消極意識轉變為積極思考“哪里可能出錯”；管理者對差錯的處臵行為改變為對風險的控制行為，將危害管理提高到安全管理的角度，這些都體現了積極而超前的質量管理思想。2．體現以病人為中心的服務宗旨

實施風險管理的首要目的是減少護理差錯事故與糾紛的發生，減輕病人不必要的損失，確保護理服務的安全性和治療的有效性，體現了以病人為中心的服務宗旨。

3．有利于管理制度的健全和質量的持續改進

由于醫療護理實踐的復雜性、服務對象個體的差異性，決定了相關的管理制度的制訂不能一勞永逸，必須根據實踐情況不斷完善修改。通過風險管理，不斷發現管理制度與體制上存在的缺陷和漏洞，不但為完善工作標準與規范提供了依據同時也促進護理質量的持續改進。

二、靜脈輸液中風險管理的策略

（一）尊重病人的權益

在輸液治療中護士的首要職責是不侵犯病人的權益。1．知情同意權

尊重病人的知情同意權是一個最有效的、最積極的風險管理策略，護士在做任何操作前，應為病人提供必要的充分的信息（如操作的目的，可能出現的風險、需要配合的方法等），以保證他們能合理決定他們下一步的治療方案。同意可能是以口頭的方式取得，但是對 2 一些高風險的操作，應鑒定書面的同意書，如象PICC這樣專業性強的操作。同意書可提供兩種證據，一是病人已被告知必要的信息，二是病人同意這個操作。由于這個文件可能被病人和護士同時掌握，同意書可作為風險管理的工具。

2．拒絕治療的權利

任何有自我管理能力的成人病人都有拒絕治療的權利。但是當病人拒絕治療或拒絕照顧時，病人必須被告知這個決定的可能結果，并在告知書上簽名，以確認決定。

3．有要求提供出院指導的權利

當病人沒有醫療需要，病人必須被告知出院并為病人做好出院的資料準備。為病人做的出院準備應當在病人一入院時就開始，并持續在病人住院的全過程。例如，如果一個病人因需埋靜脈港入院，那么，關于靜脈港護理的指導就應當從病人入院時就開始，并持續到病人出院的全過程。

4．自由不受限制的權利

這是每個病人基本權益。只有當病人安全有危險或需要進行行為管理時例外。對病人所有的限制都必須有醫生的醫囑，如果是進行行為管理的話，則要對病人進行面對面的評估，在病人受到限制的期間 3 病人必須受到持續的監護；限制的原因或持續使用限制的需要必須有記錄。

5．隱私權

即意味著病人信息必須保密，在沒有征得病人的同意時不得私自傳播。這種信息包括病人病歷的資料、病人診斷、治療和可能住院時間的詳細資料。未經病人同意公開檢查結果，如果這種公開導致了病人經濟、身體和精神的傷害時，公開這些信息的人可能要對此負責。

（二）嚴格依法施護

護理活動是護士與患者在特定的環境和條件下互動的高風險活動，由于服務對象的特殊性和服務內容的復雜性，決定了護理人員必須遵守嚴格的規范，這種規范包括兩個層次，首先是護理服務的程序、標準和常規，其次是國家和地方的法律法規。護理活動只有在法律法規和行業規范允許的范圍內進行，才能有效規避各種現有的或潛在的風險。

（三）進行風險——效益評估

由于護理風險管理的首要目標是提高對患者的護理效益，確保病人的安全，但護理風險和護理效益又是一對并存的矛盾體，所以護理風險管理并不等于消極地規避所有的風險，而是盡可能的減少人為及系統組織上的風險，實施有效的護理程序。如在實施新技術新療法時，4 必須對該項治療的風險與效益進行評估，只有當預期的效益較風險大時，才建議病人接納風險。

（四）完善輸液管理制度

通過對輸液流程的分析及病人意見的調查，找出靜脈輸液治療過程中存在風險環節，并完善相應的管理制度，以預防風險的發生。常見的輸液管理制度包括：藥物皮試結果管理制定、過敏性藥物使用規范、特殊病人、特殊治療同意書、談話與簽字制度、相關護理文件管理規范、藥物不良反應監測報告及藥品現場封存管理制度，特殊藥物使用警示制度、輸液反應處理規范、各類輸液相關情況應急處理預案、用藥宣教制度等。

（五）建立風險事件報告系統

風險事件報告是風險管理策略的一項積極的活動，它提供關于可導致風險事件發生的事實。這是一種內部報告機制，以提示機構事件已經發生，同時提供一個情況還仍清楚的調查機會。這樣的文件被稱之為風險事件報告。在實施風險事件報告時應遵守以下一些重要原則。第一，報告必須是客觀報告事件。報告的目的是報告事實，個人的觀念不應當包括在文件中。第二，發生事件的種類必須有記錄。這有助于對風險事件進行趨勢分析。第三，報告應當包括對病人在事件發生前后的情況評估。這有助于幫助評估傷害的嚴重程度或風險暴露的嚴重程度。第四，在病人病歷中不要對報告進行引證。風險事件報 5 告是一種內部報告機制的機密。如果病人的病歷中提到報告的證據，病人以后進行法律訴訟時，報告就必須在法庭中呈示。第五，要確保風險事件的上報率。通過加強風險事件呈報的監督，改變風險事件管理、不將風險事件的呈報作為處罰的依據等方法可提高風險事件的上報率。

（六）完善證據系統管理

護士在嚴格執行操作規程的同時，要加強護理證據的收集與管理。與靜脈輸液相關的證據主要包括：護理記錄、各類同意書，各類有護士簽名的治療執行單等。對一些風險性高的操作必須有文字的記錄，如實施特殊治療（如化療）和特殊操作（如PICC）的患者必須實施知情告知和簽字制度。各類輸液執行單應按規定的時間執行同時要簽上執行者姓名和執行時間。護理病歷要準確客觀地描述了所提供的治療護理及病人的反應。由于一個法律訴訟可能發生在事件發生的幾年后，因此病歷通常是唯一可得的、能提供是否存在違反醫療護理規范等信息的真實資料。然而，當病歷資料存在不連貫、矛盾、不能解釋的時間空隙，涂改、變更、遺漏或字跡難以辯認時，病人資料的真實性將被懷疑。因此護理病歷中的文件必須是客觀的、清晰的、及時的、完整的及準確的。

（七）建立良好的護患關系

俗話說，起訴敵人易，起訴朋友難。當病人認為護士是不友好的、對其是冷漠不關心時，如果發生傷害或意外事件時，病人容易采取法律行為。相反，如果護士與病人之間的溝通渠道是通暢的，病人有生氣、害怕或不滿的事件可能很快被護士發現并解決，一些糾紛也就容易避免。因此在輸液過程中，護士要加強與患者及家屬的溝通。

（八）加強輸液質量管理

質量管理的目的是確保安全和持續提高為病人服務的質量。它可作為風險管理的一種策略。而加強護士的技能培訓和配備必要的人員是質量保證和改進的前提。對于輸液后醫療廢物管理的質量監控也應是風險管理的一個重要內容。

在當今，對費用的不斷公開和病人維權意識的不斷加強，輸液護士必須提供高質量的靜脈輸液護理。優質的護理服務是預防風險的最好方法，如果提供的護理是恰當的，病人得到合理的監護，護理行為被準確的記錄，與醫生及時溝通病人的情況，病人傷害及法律訴訟是可以避免。

三、靜脈輸液中的職業防護

靜脈治療護士在工作中最常見的職業危害是發生血源性傳播性疾病。導致護士發生職業性血源性傳播疾病的主要途徑皮膚粘膜發生血液暴露和發生針刺性兩大類，其中以針刺傷為主，占了80%。研究證實，20多致病因子可以通過血液傳播，目前已確定的血液傳播疾 病有乙肝、丙肝、艾滋病、埃博拉出血熱、梅毒、瘧疾等。其中以乙肝、丙肝、艾滋病的危害最大。預防血源性傳播疾病的主要措施包括：

（一）開展教育干預

主要是通過普及標準預防的知識來達到減少護士暴露于污染血液的機會。標準預防要求把所有病人的體液及血液都視為有傳染性的，在可能暴露于這些物質時，必須采取個人防護措施，包括洗手（操作前后）、戴手套；當病人體液或血液有可能飛濺到護士面部時，應當戴手套、具有防滲透性的口罩和防護眼罩；當有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染護士身體時，還應當穿戴具有防滲透性的隔離衣或圍裙；當手部皮膚發生破損、在進行有可能接觸病人血液、體液的診療和護理操作時必須戴雙層手套；護士在做侵襲性操作時要保持充足的光線，并特別防止被針頭、刀片等銳器刺傷或劃傷。對于以上標準預防的內容，護理管理者要建立教育制度和檢查制度，通過教育和檢查讓所有護士樹立并遵守標準預防原則。

（二）實施工程干預

主要是通過提高護理產品的安全性來降低護士針刺傷的發生。基于此種目的的產品目前已開發了不少，可歸納為以下幾類：一是無針頭產品；二是具有安全保護性裝臵的產品，如針頭可回縮至針筒的注射器、針頭可自動變鈍的注射器、帶保護夾的針頭等，這些針頭的共同特點是針頭在使用后或使用時與使用者處于隔離狀態；三是個人保 8 護性產品，如用于單手回套針帽的裝臵；四是銳器收集箱的使用。對安全性產品的選擇要重視兩點，一是對產品的安全性進行評估，二是對產品進行成本效益分析。由于并不是所有的針刺傷都會導致同等的感染機會，預防針刺傷的最終目的是預防血清陽性轉化，加上安全性產品的高成本，因此要達到干預的低耗高效，必須將重點放在高危針刺傷的防護上。美國CDC研究顯示在建立靜脈通路過程中發生的空心針頭導致的針刺傷是最危險的，可導致94%的血清陽性轉化，因此產品的選購重點應放在用于靜脈通路的更安全的針頭設備上。在實施工程干預時培訓至關重要，因為對一個不熟練的護士而言，最安全的產品也達不到安全的目的。

（三）落實強制性干預

目的是通過法律或法規手段來強制性要求各用人單位為員工提供一個安全的工作環境和工作條件，從而減少護士的血液與體液的暴露。目前我國與護士職業性血液暴露相關的法律主要是2003年由國務院頒發的《醫療廢物管理條例》和衛生部下發的《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》。嚴格落實《醫療廢物管理條例》中關于“醫療廢物實行分類收集、使用后的醫療廢物，無需作消毒、毀型處理（不具備集中處理醫療廢物的農村除外），直接根據醫療廢物的類別放入醫療廢物專用包裝物或容器內，針頭、刀片等銳器放入符合規定的銳器收集箱。”這一規定，從理論上可以減少近一半針刺傷的發生。

（四）完善行政干預 行政干預是通過制度的建立、完善達到預防護士職業性血源性病原體的暴露。醫院應當建立以下制度：

1． 建立護士血源性病原體暴露的報告與反饋制度

建立護士發生被HIV、HBV、HCV病人血液或體液暴露時的報告流程。當發生這種暴露時，相關部門要做好以下內容的登記：暴露的時間、地點及經過、暴露方式、暴露的具體部位及損傷程度、暴露源種類及含有病毒情況、處理方式及處理經過、是否實施預防性用藥、首次用藥時間、藥物副作用及用藥的依從性、定期檢測結果及隨訪情況等。定期將本院護士職業性血源性病原體暴露情況進行匯總分析，以簡報或其它形式反饋給護士，通過這種直接的數據反饋可達到教育護士的目的。

2．制訂預防血源性疾病的安全操作手冊，落實護士培訓制度 做好職業性血源性病原體暴露防護工作，最直接、簡單、有效的辦法是提高護士自我防護意識與技能，培訓內容包括標準預防、新產品使用、預防針刺傷措施、相關法律法規和院內規章制度等，要將培訓內容納入護士崗前培訓與繼續教育課程。安全操作手冊的建立為護士培訓、護士工作提供了直接的指導。

3．建立員工的預防保健制度

包括建立入職前體檢制度、強制性表面抗體陰性者乙肝疫苗接種制度、建立個人健康檔案及定期體檢制度等。

四、護士發生職業性血源性病原體暴露后的處理

預防職業性血源性傳播疾病的焦點應放在初級預防——減少針刺傷上，但對于已發生意外者，醫院也必須提供必須的預防性治療支持。

（一）局部處理措施

1．被污染的皮膚：用肥皂液和流動水清洗。2．被污染的粘膜：用0.9%生理鹽水反復沖洗。

3．如有傷口，盡可能擠出損傷處的血液，并用肥皂液和流動水反復沖洗，沖洗后用75%乙醇或0.5%碘伏消毒。

（二）建立傷后血清學的隨訪制度

醫院應當有發生職業性血源性病原體暴露后的隨訪與咨詢制度。1． HIV暴露后的隨訪制度

如果病人的HIV抗體陽性或結果不詳，傷者盡快作HIV抗體測試作底線，如果陰性，在暴露后第4周、第8周、第12周及6個月時進行相關血清學抗體抗原檢測。

2． HBV暴露后的隨訪制度

暴露后對病人進行表面抗原檢測、傷者進行表面抗原和抗體檢測，如果病人抗原陽性、傷者抗原陰性、抗體陰性時要在6個月內定期檢測。

3． HCV暴露后的隨訪制度

病人和傷者進行丙肝抗體測試，如果病人抗體陽性，傷者陰性，則6個月后復查。

（三）傷后預防性治療方案

1． 護士職業暴露HIV后的預防性治療方案

發生HIV暴露后，在傷后幾個小時內立即使用疊氮胸苷被證實是有效的，但它不能預防所有感染的發生。

2． 護士職業暴露HBV后的預防性治療方案

發生HBV暴露后，如果傷者為HBV易感者（未接受過疫苗者、接種過后無反應者或抗體效價已下降至10mlU/L以下者），應于24小時內（最好不超過7天）接受乙肝免疫球蛋白（HBIG）并進行乙肝疫苗接種。

3． 護士職業暴露HCV后的預防性治療方案

目前無特效的傷后預防措施，有人認為早期診斷早期使用干擾素可能有效。使用方

第四篇：靜脈輸液治療總結

我們的靜脈輸液治療還僅限于單純穿刺及遵醫囑用藥。我們的護士各方面知識都有欠缺。因此為了提高靜脈輸液治療護理質量，規范靜脈輸液操作技術，實施成功的靜脈穿刺，減輕病人痛苦，減少靜脈輸液并發癥，我院特舉辦了培訓班

第五篇：靜脈輸液安全管理

靜脈輸液安全管理

一、環境管理

治療室整潔、干凈，不堆放雜物，無菌操作前需要濕式清掃臺面，空氣消毒每日2次，非工作人員禁止入內。

二、配藥管理

配藥護士嚴格無菌操作規定，洗手戴口罩，同類藥液可共用一具注射器，但注意需要放置在無菌治療盤內，在更換治療巾時一同丟棄，如有污染，應立即丟棄；抗生素應現用現配，其余液體提前配藥不超過3組，配藥后必須簽名簽時間；若皮試配液需繼續使用，應注明皮試名稱及配置時間，超過4h作廢；若抽吸藥液因特殊原因未能及時執行時，應注明藥名、時間，放置治療盤內，有效期不超過2h。

三、查對管理

1、輸液查對 輸液前采取由患者自報姓名的方法，查對患者床號、姓名，嚴格按照“三查七對”執行，同時注意輸液卡床號姓名與患者本人是否相符。

2、皮試查對 凡做皮試患者，護士需在輸液卡上注明抗菌素批號及皮試結果，若輸液卡上有抗生素類液體但無皮試結果時，護士需要認真仔細核對，杜絕未做皮試就輸注抗生素的嚴重違規行為。

3、拔針查對 液體輸完后，需要再次準確核對輸液卡及臨時醫囑，檢查治療臺上有無新增液體或遺漏液體后，方可拔針。

四、操作管理

1、穿刺前，用合格的消毒劑(2％碘酊，75％酒精，10％碘伏或安爾碘)消毒皮膚，干燥后才能進針，如穿刺失敗時每次穿刺都必須更換輸液針頭。

2、穿刺后或更換液體時，應根據患者病情、年齡、藥物性質、有無心臟疾病等因素調節輸液滴數，并告知患者及家屬，對依從性較差的患者，需要告知“若擅自調節滴數造成不良后果需自行負責”，并在輸液卡上注明，患者或家屬簽字。

3、操作完成后簽名、簽時間，但需注意此“時間”為實際操作的時間，據實填寫，不可隨意修改。

4、在輸液過程中應做到主動巡視，觀察液體滴數、余量，輸液管內有無氣泡，穿刺點有無紅腫外滲，患者有無輸液反應，生活上有無特殊需要，如巡視中發現液體滲漏等異常情況應及時處理并給予指導。

5、封管時一般選擇濃度為10～100IU/ml的肝素稀釋液，外周留置靜脈常規使用3～5ml即可，中心靜脈置管最佳封管方法為先使用10～20ml的生理鹽水脈沖式推注，再使用5ml肝素稀釋液正壓封管，此種方法能有效延長導管的使用壽命，預防堵管及血栓的發生。

6、靜脈通道2路以上，需標明通路名稱；連接三通2個以上，需使用無菌紗布或治療巾包裹三通及輸液通路連接處，以減少污染。

7、對持續輸液的患者，應每日更換輸液器，包括延長管等一些輔助裝置；每4小時或每單位血液輸完后，更換輸血管道。

8、對有靜脈置管患者，若出現不明原因發熱，應警惕置管感染，需及時采取處理措施，并暫時保留液體及輸液器，以便進一步尋找原因。

9、根據配伍禁忌及合理、準確用藥原則，對患者輸注液體進行排序，以避免藥液銜接時出現不良反應，同時應按抗菌素的血藥濃度時間及時正確給藥。