第一篇：靜脈輸液注意事項

靜脈輸液注意事項

1.靜脈輸注藥品的一般原則：

(1)由于靜脈注射給藥起效迅速、作用強并且難以逆轉，可能會給患者帶來較大的風險，因此，應該遵循能夠口服給藥就不要注射給藥的原則。

(2)只有當患者的疾病狀況不宜口服藥品，或者疾病的治療需要持續、恒定的血藥濃度時，才可以采用靜脈輸注的方式給藥。

(3)一般而言，靜脈輸液中只能加人一種藥品，溶液必須穩定，無物理和化學的配伍禁忌。如果需要加入兩種藥品，應該先加濃度較高者到輸液中，充分混勻后，檢查有無可見的配伍禁忌，再加入濃度較低的藥品。

(4)不應該將藥品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氫鈉溶液中。只有特殊組分的藥品(如脂溶性維生素注射液)方可加入脂肪乳或氨基酸溶液中使用。

(5)應用輸液前應充分振搖混勻，并 且檢查有無不溶性顆粒。

（6)紿藥期間應嚴格保證藥液無菌，配制好的藥液通常應在24小時內使用。

(7)輸液瓶上應注明患者的姓名、藥品名稱與劑量、給藥日期與給藥時間以及停藥日期與停藥時間。以上內容不應影響患者閱讀輸液瓶上的標簽內容。盡可能將使用過的輸液器材保存一段時間備查。

(8)在紿藥過程中應經常檢查藥液的狀態，當出現渾濁、結晶、顏色改變或觀 測到其他發生相互作用或污染的跡象時，應及時停藥。2.靜脈輸液容易產生的問題 2.1 病原微生物污染

靜脈輸液有可能被偶然進入或后期滋生的微生物污染，尤其是念珠菌屬、腸桿菌屬及克雷伯桿菌屬等而引起發熱，寒戰等全身反應，嚴重者可發生昏迷，血壓下降、休克和呼吸衰竭等癥狀而致死亡。靜脈輸液應該嚴格執行配制過程的無菌操作。

2.2 物理和化學配伍禁忌

物理配伍禁忌是指藥物混合后，由于溶解度的變化，溶液PH的改變等，或者藥物與容器間發生反應等原因引起的沉淀、渾濁、黏度變化，液體分層等現象，又稱為外觀配伍禁忌。化學配伍禁忌是指藥物之間水解、光解、氧化還原等化學反應導致藥物分子結構發生了變化。因而導致藥物有可能發生藥物相互作用，并且當含有一種以上藥物時發生配伍禁忌的可能性增大。物理或化學的配伍禁忌會使藥效降低、毒性增加或由于微粒的形成產生嚴重不良事件，因而必須避免。

2.3 微粒污染

微粒污染是輸液中普遍存在的問題。靜脈輸液的配制過程中，多次加藥和穿刺會帶入微粒，輸液環境中的細小微粒也可能進入藥液。當微粒進人肺微血管，可引起巨噬細胞增生而導致肉芽腫，肺栓塞，也可引起熱原樣反應。微粒較大者，可直接導致血管閉塞，局部組織缺血和水腫，紅細胞聚集在異物上可形成血栓；某些微粒還可引起變態反應。生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能不完全溶解，輸液配制過程稍有不慎，如振搖、消毒、溫度等均可導致物不能完全溶解，產生肉眼可見或難以觀察的不溶性物質。因此，從配制到輸液必須嚴格遵守操作規程。3.靜脈輸液相關的不良反應

3.1 靜脈炎

某些晶體溶液，可致血栓性靜脈炎，另外，靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、依替米星等物，如果輸液配置濃度或輸液速度不當也可刺激血管而導致靜脈炎。3．2胃腸道反應

靜脈滴注某些抗感染藥物，如喹諾酮類、青霉素、紅霉素等會不同程度地引起惡心、嘔吐等胃腸道反應。3．3神經系統反應

青霉素類藥物靜滴給藥時，由于劑量過大和(或)滴速過快時，可對大腦皮質產生直接刺激作用，出現“青霉素腦病”，主要表現為肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴重反應。氨基糖苷類、多黏菌素類靜脈滴注速度過快對神經肌肉接頭可產生阻滯作用。亞胺培南滴注速度過快使腦內血藥濃度過高可出現的驚厥、癲癇發作等。喹諾酮類藥物脂溶性高，易透過血腦屏障進入腦組織，誘發驚厥、抽搐和癲癇樣發作。3.4 心血管系統反應

青霉素大劑量快速靜滴偶可引起一過性心電圖變化。咪康唑注射過快可發生心律失常，嚴重者心跳、呼吸停止。萬古霉素靜脈滴注速度過快也可引起心血管系統反應，曾有報道靜滴萬古霉素過快，引起心搏驟停、呼吸衰竭死廣。氨基糖苷類抗生素也可引起心肌抑制、外周血管擴張、血壓下降和呼吸衰竭等。兩性霉素B滴速過快有引起心室顫動或心搏驟停的可能。林可霉素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導致神經肌肉接頭傳導阻滯而引起呼吸。心搏停止。3.5 腎功能損害

低分子和小分子量右旋糖苷：有導致急性腎衰竭的危險。氨基糖苷類抗生素和萬古霉素等藥物，如果靜脈輸注過快，使單位時間內經腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害。大多數頭孢菌素類藥物主要通過腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類現象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發生。抗病毒藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、阿糖胞苷、膦甲酸鈉等靜脈滴洼也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過快可發生腎小管內藥物結晶沉積，引起腎功能的損害。在使用兩性霉素B療程中幾乎所有患者均可出現不同程度的腎功能損害，故應注意選擇適當劑量，緩慢靜滴，必要時監測腎功能和血藥濃度。

3.6 其他不良反應及對策

所有藥物靜脈輸液滴注過快均可引起血容量過高，致心臟負荷過重，發生肺水腫。靜脈滴注含鉀、鈣、鎂等離子的抗菌藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情變化。右旋糖酐、明膠制劑和羥乙基淀粉等膠體溶液的常見不良反應有凝血功能障；礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應等。3.6.1 局部封閉

化療藥物外滲，應用局部封閉，可阻止化療藥物擴散并起到止痛、消炎的作用。臨床上多用普魯卡因、地塞米松局部封閉。因普魯卡因有麻醉止痛、減少炎癥滲出和促進組織修復的作用；地塞米松具有穩定生物膜，減少炎性物質釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。3.6.2 局部使用血管張物

在輸入刺激性大、濃度高的藥物時，使用2％的山莨菪堿外敷局部靜脈，擴張局部淺表血管后再給藥，減輕藥物對血管的刺激。3.6.3 靜脈滲漏性損傷及其處理

靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化性質。有效的預防措施可積極消除引起滲漏的危險因素，如提高靜脈穿刺技術，避免機械性損傷、根據不同藥物掌握好其濃度和靜脈輸注速度、加強護理觀察，盡量避免藥物外漏。對已發生滲漏損傷者，應及時根據藥物理化性質。滲漏損傷程度及個體差異，適當選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗藥注射等處理，若能早期治療完全可以避免嚴重并發癥的發生。靜脈注射液外滲的處理

(1)一旦發生靜脈注射液外滲．應立即停止注射或更換注射部位．并且采取治療措施，消除組織水腫，消除藥物對細胞的毒性作用。

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(2)熱敷：主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、高滲液及化療藥物外滲的治療。如腎上腺素、間羥胺、葡萄糖酸鈣、甘露醇等溶液的外滲治療。但是，部分高滲溶液，如20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣外滲超過24小時，此時局部皮膚由白轉為暗紅，產生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死。因此，必須根據具體情況采取相應措施，不應該不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷。

(3)冷敷：冷敷可使局部血管收縮減少藥物的吸收，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20％～40％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。

(4)藥物濕敷：采用50％的硫酸鎂溶液濕敷，一日2次，一次20分鐘。

(5)中藥濕敷：主要用于長期靜脈注射的藥物，如氯化鉀、紅霉素、l 0%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，可以采取活血通絡、舒筋利脈、溫經散寒、清熱利濕的中藥進行濕敷。

成人靜脈輸液的滴速

⒈ 一般速度：補充每日正常生理消耗量的輸液以及為了輸入某些液物(如抗菌素、激素、維生素、止血液、治療肝臟疾病的輸助藥等)時，一般每分鐘5ml左右。通常所說的輸液速度每分鐘60～80滴，就是指這類情況。靜滴氯化鉀，如速度過快可使血清鉀突然上升引起高血鉀，從而抑制心肌，以致使心臟停搏于舒張期狀態。因為血清鉀達7.5毫當量/升時，即有可能發生死亡。如果把1克氯化鉀(13.9毫當量)直接推入血液，那么在短暫時間內，就可使血清鉀水平從原來的基礎上立即增高3～3.5毫當量/升，顯然是極危險的。所以氯化鉀的輸注速度，一般要求稀釋成0.3%的濃度，每分鐘4～6ml。葡萄糖溶液如輸入過快，則機體對葡萄糖不能充分利用，部分葡萄糖就會從尿中排出。據分析，每公斤體重，每小時接受葡萄糖的限度大約為0.5g。因此，成人輸注10%的葡萄糖時，以每分鐘5～6ml較為適宜。此外，輸入生理鹽水時，也不宜過快，因為生理鹽水中，只有鈉的溶度和血漿相近似，而氯的含量卻遠遠高于血漿濃度(生理鹽水的氯濃度154毫當量/升，血漿的氯濃度只有103毫當量/升)，輸液過快的結果，可使氯離子在體內迅速增多。如腎功能健全時，過多的氯離子尚可由尿中排出，以保持離子間平衡；如腎功能不全，則可造成高氯性的酸中毒。

⒉ 快速：嚴重脫水病人，如心肺功能良好，一般應以每分鐘10ml左右的速度進行補救，全日總輸量宜在6～8小時完成，以便輸液完畢后病人得以休息。血容量嚴重不足的休克病人，搶救開始1～2小時內的輸液速度每分鐘應在15ml以上。因為，倘若在2小時內輸入2000ml液體，就可使一個休克病人迅速好轉的話，若慢速輸入，使2000ml液體在24小時內緩緩滴入，則對休克無濟于事。急性腎功能衰竭進行試探性補救時，常給10%葡萄糖溶解500ml，以每分鐘15～25ml速度輸入。為了擴容輸入5%碳酸氫鈉或低分子右旋糖肝，為了降低顱內壓或急性腎功能衰竭而早期使用甘露醇時，每分鐘均需以10ml左右的速度進行。快速靜滴時，要注意觀察病情，因為靜脈輸液過快，血溶量驟然增加，心肺負荷過度，嚴重者可導致心力衰竭、肺水腫，這種情況尤其多見于原有心肺疾患的病

人或年老病人。因此，在達到每分鐘10ml以上的快速輸液時，護理人員應確切掌握輸液前的呼吸次數與脈率，如輸液后，呼吸次數與脈率較前為快，且伴有頻繁咳嗽者，應減慢滴速，并立即通知醫生進行檢查。若出現雙肺底濕性羅音，說明存在肺水腫的先兆棗肺瘀血現象。此時應立即根據醫囑靜脈注射快速利尿劑。另外尚須注意，高滲溶液輸入速度過快時，可引起短暫的低血壓(可能與冠狀動脈功能失調、致使心排出量減少有關)也必須予以警惕。

⒊ 慢速：顱腦、心肺疾患者及老年人輸液均宜以緩慢的速度滴入。緩慢輸液的速度一般要求每分鐘在2～4ml以下，有些甚至需要在1ml以下。

⒋ 隨時調速：根據治療要求不同，輸液時除有始終保持一種速度的情況外，還有須按實際需要隨時調節滴速。如脫水病人補液時應先快后慢。輸液血管活性藥的速度應以既能保持血壓的一定水平(80～100/60～80mmHg)又不致使血壓過分升高為宜，例如去甲基腎上腺素滴速可維持在4～20μg/分，阿拉明維持在30～800μg/分等。為便于計算這些藥物輸入劑量，在配制液濃度時，使在一定量的液體內加入藥量恰好使每滴所含的藥量為一個整數，這樣易于調節計算，如需低濃度或高濃度，則可按倍稀釋。

最后還要注意，要達到需要的輸液速度，一定要開放一條可靠的靜脈通路，尤其要求快速輸液時，針頭要粗、固定要牢。危重病人應同時開放兩條通路，一條補液，一條根據病情加用各種藥物靜脈滴注。另外，根據循環穩定情況(血壓、脈搏)、脫水情況及輸入量的記錄，應該每6～8小時總結平衡一次，以便醫生及時決定調整補液速度

搶救中急救藥品用法用量

過敏性休克的搶救程序

過敏性休克 0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0毫升靜注、繼以1毫升肌注或皮下注射、必要時重復 抗組織胺

藥：如非那根25~50毫克肌注 保證呼吸道通暢，必要時氣管切開、吸氧 氫化可的松200~400毫

克加入100毫升葡萄糖液中靜滴 酌情選用血管活性藥。過敏性休克診斷要點及搶救措施

診斷：

1、有過敏接觸史；2表現胸悶、喉頭堵塞感、繼而呼吸困難、紫紺、瀕死感，嚴重者可咳出粉紅色泡沫樣痰；

3、常有劇烈的腸絞痛，惡心、嘔吐、或腹瀉；

4、意識障礙，四肢麻木、抽搐、失語、大小便失禁、脈細弱、血壓下降

搶救：

1、立即應用腎上腺素；

2、靜脈快速注入腎上腺皮質激素；

3、擴容；

4、吸氧或高壓給氧；

5、給予鈣劑

及抗組織胺藥物；

6、及時處理喉頭水腫、肺水腫、腦水腫等；

措施：

1、0.1%腎上腺素0.5~1.0毫升肌注或靜注;

2、去甲腎上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中靜滴；

3、地塞

米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（靜滴）；

4、10%葡萄糖酸鈣20毫升，靜脈緩注；

5、氨茶堿0.25 克加50%糖40毫升靜脈緩注;

6、平衡晶水：500~1000毫升靜滴。

四、肺水腫診斷要點及搶救措施

診斷；

1、嚴重的呼吸困難，端坐呼吸，口唇發紺，大汗淋漓；

2、陣發性咳嗽，伴有白色或粉紅色泡沫樣痰；

3、肺部可聞及濕性羅音與鼾鳴聲或大量痰鳴音；

搶救：

1、吸氧或高壓給氧；

2、選用血管擴張劑；

3、選用強心、利尿劑；

4、給激素藥物；

5、四肢結扎、半坐位。

急救；

1、嗎啡10毫克，皮下注射；

2、西地蘭0.4~0.6毫克加50%糖20毫升靜脈緩注;

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（靜脈緩注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸異山梨醇10毫克舌下含服;

5、硝普鈉5~10毫克與5%糖100毫升（靜緩滴）直至癥狀體征消失（注意血壓）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分鐘靜注完)

五、輸液反應和防治

輸液反應：

（一）反熱反應，癥狀：發冷、寒戰和發熱，嚴重者初起即寒戰、繼之高熱達40-410C并有惡心、嘔吐、頭痛、脈速等癥狀；

防治：減慢滴注速度或停止輸液，并通知醫生；

（二）（肺水腫）循環負荷過量：癥狀：突然出現呼吸困難氣促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部 出現濕羅音。

防治：（1）輸液過程中注意滴注速度不宜過快，液量不可過多；（2）如發現癥狀須立即使病員端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流；（3）加壓給氧，使氧氣經20~30%酒精濕化后吸入；（4）按醫囑給鎮靜劑和擴血管藥物及毛地黃等強心劑；（5）必要時四肢輪流結扎；

（三）靜脈炎癥狀：出現條索狀紅線、局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛。防治：（1）嚴格執行無菌技術操作，對血管刺激的藥物，要有計劃更換注射部位。（2）患肢抬高并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂行熱濕敷；

（四）空氣栓塞癥狀：病員胸部感到異常不適，發生呼吸困難和嚴重紫紺，聽診心前區可聞及響亮的，持續的“水泡聲”

防治：（1）置病有左側臥位和頭低足高位；（2）氧氣吸入；

（3）加壓輸液時嚴密觀察；護士不得離開病員。輸液反應謹慎處理

輸液反應有危險，謹慎處理莫慌亂

輸液反應是醫療活動中極為常見的現象，其本身并無致死性。但它可誘導病人基楚疾病惡化而帶來生命危險。臨床中應重在防范；一旦發生，判斷要準確，處置要果斷。

一，輸液反應發生的原因

㈠是液體與藥品質量不過關：液體或藥品在生產過程中把關不嚴，混入了致熱源。致熱源進入人體導致寒戰發熱反應；㈡是液體配制程序不過關：護士在液體配制過程中麻痹大意，未能履行“三查七對”，對液體外觀未予仔細查驗；或來作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器給多人或多組液體配制藥液，致醫源性致熱源輸入人體；㈢是液體與體溫溫差過大：臨床中輸液反應常發生于酷熱或寒冷季節。如果存放液體的房間，冬天供暖不足，夏天制冷過度，都會使液體溫度過涼，使液體與人體溫差加大，過涼的液體輸入人體而導致輸液反應；㈣是輸液速度過快：涼的液體快速進入人體而致輸液反應；㈤是液體論配伍過雜：如果一組液體中加入藥物品種過多，藥品之間產生肉眼不可見的化學反應，生成致熱原而致輸液反應。如有的一組液體中加入青霉素、病毒唑、雙黃連或穿琥寧、地塞米松等，加上液體本身的藥物成分共5--6種之多，實屬不當，這都有利于輸液反應的發生。二，防范

針對上述原因，對其防范應當不難。但在某市，以往每年都有因輸液反應致死事件發生，在日常工作中一旦發生輸液反應醫生護士都很被動，為此而產生的醫療糾紛也不少。所以,還必須強調：㈠，把好藥品質量關：選購質量保障體系完好的廠家產品，選購不易發生輸液反應的液體；㈡把好液體配制關：每一位護士嚴格執行“三查七對”，在操作前都養成先把液體瓶倒過來晃一晃、對著窗口看一看(看有無雜質及混濁)、把住瓶蓋轉一轉(看瓶蓋是否松動)、配好液體再晃一晃看一看的好習慣；㈢,堅持“一人一管”、“一液一管”；㈣,縮小液體與體溫的溫差：若液體瓶子太涼則不宜急用，適當升溫最好；㈤，輸液速度要慢；㈥，液體配伍應避繁就簡，尤其中藥針劑最好不與西藥配伍混合，如要用,必須有文獻資料支持作依據，不可憑經驗或想當然。三,準確判斷

簡單說，輸液反應就是熱源反應所致的寒戰高熱，與“速發型過敏反應”不同。雖然二者在剛發生時都有面色蒼白、胸悶、惡心等前驅表現，但前者發冷寒戰更突出，約10--15分鐘后面色潮紅，寒戰過后或同時出現高熱、超高熱，臨床發展以分鐘計，與后者相比相對較平穩；而后者的本質是速發型過敏性休克，其前驅癥狀發生數秒、數十秒后即出現面色蒼灰、惡心嘔吐、冷汗淋漓、癱倒下去、呼吸淺促、脈博細速、頻死感、昏厥、心跳呼吸驟停，是一種驟然哀竭，其臨床過程以秒計，與前者相比要急驟得多，無寒戰高熱過程。四,果斷處理

一旦發生輸液反應，㈠,不要撥掉靜脈針頭,一定保留好靜脈通道，以備搶救用藥。一旦撥掉靜脈通道，當病人需搶救時再建靜脈通道，會錯過搶救時機；㈡,換上一套新的輸液器管道及與原液體性質不同的液體(如原來是糖水則換成生理鹽水)，可暫不加藥，待病情穩定后再議加藥；㈢,五聯用藥：①吸氧；②靜注地塞米松10--15mg(小兒0.5-1mg/kg.次)或氫化可的松100mg(小兒5--10mg/kg.次)；③肌注或靜注苯海拉明20--40mg(小兒0.5--1mg/kg.次)；④肌注復方氨基比林2ml(小兒0.1ml/kg.次)或口服布洛芬懸液；⑤如未梢發涼或皮色蒼白可肌注或靜注654-2 5mg(小兒0.1--0.5mg/kg.次)。一般在用藥30分鐘后汗出熱退而平穩下來。至于輸液反應時皮下注射腎上腺素則應慎重。原因是輸液反應不是速發型過敏反應,用腎上

腺素違背了輸液反應的病理機制，腎上腺素是兒茶酚胺類藥物，有快速升壓效應，用于速發型過敏反應是正確的；另外,腎上腺素的升壓效應會使原有高血壓的病人病情惡化。當然,在一時不能判斷出是輸液反應還是速發型過敏反應時，小心使用也未嘗不可；在輸液反應又合并血壓急速下降時使用也是對的。

至于煩躁不安時鎮靜劑的使用也應慎重。實踐證明,輸液反應經上述處理大多能很快安靜下來,不再需要用鎮靜劑；對這種病人用鎮靜劑也會掩蓋病情變化。

第二篇：靜脈輸液注意事項

靜脈輸液注意事項

1.靜脈輸注藥品的一般原則：

(1)由于靜脈注射給藥起效迅速、作用強并且難以逆轉，可能會給患者帶來較大的風險，因此，應該遵循能夠口服給藥就不要注射給藥的原則。

(2)只有當患者的疾病狀況不宜口服藥品，或者疾病的治療需要持續、恒定的血藥濃度時，才可以采用靜脈輸注的方式給藥。

(3)一般而言，靜脈輸液中只能加人一種藥品，溶液必須穩定，無物理和化學的配伍禁忌。如果需要加入兩種藥品，應該先加濃度較高者到輸液中，充分混勻后，檢查有無可見的配伍禁忌，再加入濃度較低的藥品。

(4)不應該將藥品加入到血液制品、甘露醇或者碳酸氫鈉溶液中。只有特殊組分的藥品(如脂溶性維生素注射液)方可加入脂肪乳或氨基酸溶液中使用。

(5)應用輸液前應充分振搖混勻，并 且檢查有無不溶性顆粒。

（6)紿藥期間應嚴格保證藥液無菌，配制好的藥液通常應在24小時內使用。

(7)輸液瓶上應注明患者的姓名、藥品名稱與劑量、給藥日期與給藥時間以及停藥日期與停藥時間。以上內容不應影響患者閱讀輸液瓶上的標簽內容。盡可能將使用過的輸液器材保存一段時間備查。

(8)在紿藥過程中應經常檢查藥液的狀態，當出現渾濁、結晶、顏色改變或觀 測到其他發生相互作用或污染的跡象時，應及時停藥。2.靜脈輸液容易產生的問題 2.1 病原微生物污染

靜脈輸液有可能被偶然進入或后期滋生的微生物污染，尤其是念珠菌屬、腸桿菌屬及克雷伯桿菌屬等而引起發熱，寒戰等全身反應，嚴重者可發生昏迷，血壓下降、休克和呼吸衰竭等癥狀而致死亡。靜脈輸液應該嚴格執行配制過程的無菌操作。2.2 物理和化學配伍禁忌

物理配伍禁忌是指藥物混合后，由于溶解度的變化，溶液PH的改變等，或者藥物與容器間發生反應等原因引起的沉淀、渾濁、黏度變化，液體分層等現象，又稱為外觀配伍禁忌。化學配伍禁忌是指藥物之間水解、光解、氧化還原等化學反應導致藥物分子結構發生了變化。因而導致藥物有可能發生藥物相互作用，并且當含有一種以上藥物時發生配伍禁忌的可能性增大。物理或化學的配伍禁忌會使藥效降低、毒性增加或由于微粒的形成產生嚴重不良事件，因而必須避免。

2.3 微粒污染

微粒污染是輸液中普遍存在的問題。靜脈輸液的配制過程中，多次加藥和穿刺會帶入微粒，輸液環境中的細小微粒也可能進入藥液。當微粒進人肺微血管，可引起巨噬細胞增生而導致肉芽腫，肺栓塞，也可引起熱原樣反應。微粒較大者，可直接導致血管閉塞，局部組織缺血和水腫，紅細胞聚集在異物上可形成血栓；某些微粒還可引起變態反應。生物制品，尤其是血液制品，即使是正常配制操作也可能不完全溶解，輸液配制過程稍有不慎，如振搖、消毒、溫度等均可導致物不能完全溶解，產生肉眼可見或難以觀察的不溶性物質。因此，從配制到輸液必須嚴格遵守操作規程。3.靜脈輸液相關的不良反應 3.1 靜脈炎

某些晶體溶液，可致血栓性靜脈炎，另外，靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽、萬古霉素、依替米星等物，如果輸液配置濃度或輸液速度不當也可刺激血管而導致靜脈炎。3．2胃腸道反應

靜脈滴注某些抗感染藥物，如喹諾酮類、青霉素、紅霉素等會不同程度地引起惡心、嘔吐等胃腸道反應。3．3神經系統反應

青霉素類藥物靜滴給藥時，由于劑量過大和(或)滴速過快時，可對大腦皮質產生直接刺激作用，出現“青霉素腦病”，主要表現為肌陣攣、驚厥、癲癇、昏迷等嚴重反應。氨基糖苷類、多黏菌素類靜脈滴注速度過快對神經肌肉接頭可產生阻滯作用。亞胺培南滴注速度過快使腦內血藥濃度過高可出現的驚厥、癲癇發作等。喹諾酮類藥物脂溶性高，易透過血腦屏障進入腦組織，誘發驚厥、抽搐和癲癇樣發作。3.4 心血管系統反應

青霉素大劑量快速靜滴偶可引起一過性心電圖變化。咪康唑注射過快可發生心律失常，嚴重者心跳、呼吸停止。萬古霉素靜脈滴注速度過快也可引起心血管系統反應，曾有報道靜滴萬古霉素過快，引起心搏驟停、呼吸衰竭死廣。氨基糖苷類抗生素也可引起心肌抑制、外周血管擴張、血壓下降和呼吸衰竭等。兩性霉素B滴速過快有引起心室顫動或心搏驟停的可能。林可霉素滴速過快可引起血壓下降和心電圖變化，甚至可導致神經肌肉接頭傳導阻滯而引起呼吸。心搏停止。3.5 腎功能損害

低分子和小分子量右旋糖苷：有導致急性腎衰竭的危險。氨基糖苷類抗生素和萬古霉素等藥物，如果靜脈輸注過快，使單位時間內經腎臟排泄的藥物濃度過高，可致藥物性腎損害。大多數頭孢菌素類藥物主要通過腎臟排泄，可抑制、干擾腎小管細胞酶活性，引起急性腎小管壞死。而這類現象在小兒、老年人及腎功能不全的患者身上尤易發生。抗病毒藥物阿昔洛韋、更昔洛韋、利巴韋林、阿糖胞苷、膦甲酸鈉等靜脈滴洼也宜緩慢。阿昔洛韋靜脈滴注過快可發生腎小管內藥物結晶沉積，引起腎功能的損害。在使用兩性霉素B療程中幾乎所有患者均可出現不同程度的腎功能損害，故應注意選擇適當劑量，緩慢靜滴，必要時監測腎功能和血藥濃度。

3.6 其他不良反應及對策

所有藥物靜脈輸液滴注過快均可引起血容量過高，致心臟負荷過重，發生肺水腫。靜脈滴注含鉀、鈣、鎂等離子的抗菌藥物時，滴速過快可引起患者不適或病情變化。右旋糖酐、明膠制劑和羥乙基淀粉等膠體溶液的常見不良反應有凝血功能障；礙、腎功能障礙、過敏和類過敏反應等。3.6.1 局部封閉

化療藥物外滲，應用局部封閉，可阻止化療藥物擴散并起到止痛、消炎的作用。臨床上多用普魯卡因、地塞米松局部封閉。因普魯卡因有麻醉止痛、減少炎癥滲出和促進組織修復的作用；地塞米松具有穩定生物膜，減少炎性物質釋放，提高組織耐受性和特異性抗炎作用。3.6.2 局部使用血管張物

在輸入刺激性大、濃度高的藥物時，使用2％的山莨菪堿外敷局部靜脈，擴張局部淺表血管后再給藥，減輕藥物對血管的刺激。3.6.3 靜脈滲漏性損傷及其處理

靜脈滲漏性損傷的諸多因素中主要的是藥物本身的理化性質。有效的預防措施可積極消除引起滲漏的危險因素，如提高靜脈穿刺技術，避免機械性損傷、根據不同藥物掌握好其濃度和靜脈輸注速度、加強護理觀察，盡量避免藥物外漏。對已發生滲漏損傷者，應及時根據藥物理化性質。滲漏損傷程度及個體差異，適當選擇熱敷、冷敷、藥敷或拮抗藥注射等處理，若能早期治療完全可以避免嚴重并發癥的發生。靜脈注射液外滲的處理

(1)一旦發生靜脈注射液外滲．應立即停止注射或更換注射部位．并且采取治療措施，消除組織水腫，消除藥物對細胞的毒性作用。

．

(2)熱敷：主要用于血管收縮藥、陽離子溶液、高滲液及化療藥物外滲的治療。如腎上腺素、間羥胺、葡萄糖酸鈣、甘露醇等溶液的外滲治療。但是，部分高滲溶液，如20％甘露醇、10％葡萄糖酸鈣外滲超過24小時，此時局部皮膚由白轉為暗紅，產生局部充血，若局部進行熱敷使溫度增高、代謝加快、耗氧增加，會加速組織壞死。因此，必須根據具體情況采取相應措施，不應該不加思考地只要是藥物外滲就給病人熱敷。

(3)冷敷：冷敷可使局部血管收縮減少藥物的吸收，減輕局部水腫和藥物的擴散，從而減輕局部組織的損害，如化療藥物外滲用20％～40％碳酸氫鈉冷敷治療，取得較好的效果。

(4)藥物濕敷：采用50％的硫酸鎂溶液濕敷，一日2次，一次20分鐘。

(5)中藥濕敷：主要用于長期靜脈注射的藥物，如氯化鉀、紅霉素、l 0%葡萄糖酸鈣等致注射部位的靜脈壁炎性滲出而引起的炎癥癥狀，可以采取活血通絡、舒筋利脈、溫經散寒、清熱利濕的中藥進行濕敷。、根據患者的年齡、病情、過敏史、靜脈治療方案、藥物性質等，選擇合適的靜脈治療途徑和靜脈治療工具。

2、嚴格執行無菌操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發生。

3、根據病情需要合理安排輸液順序，并根據治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。

4、對需要長期輸液的患者，要注意保護和合理使用靜脈

第三篇：靜脈輸液操作與注意事項

靜脈輸液的操作與注意事項

1、認真核對藥液（藥名、濃度、劑量與有效期），檢查藥瓶有無破裂，動瓶后對光檢查藥物質量，有無絮狀物、沉淀、混濁、變色）填寫輸液卡。

2、將瓶上的鋁蓋中心部分啟開，2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，必要時加藥物，搖勻，并注意配伍禁忌，貼輸液卡，套上網套。

3、再次用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，將輸液管與通氣管插入瓶塞至針頭根部。

4、攜用至床旁，向病人解釋靜脈輸液的必要性，解除其恐懼心理，以便合作。囑病人排尿，讓病人取舒適位。準備3-4條膠布，放于適當之處。

5、掛輸液瓶于架上，反通氣管固定在網套上。

6、查對輸液卡，核對病人。

7、進行排氣，用手指擠壓茂菲管1/2處時，取下靜脈針頭的護帽，松開調節器，藥液從靜脈針流出，排盡茂菲滴管下段管內空氣，再次關緊調節器，將靜脈針頭放入護帽內。

8、選擇靜脈，在其部位下墊小枕，扎上止血帶，用2%碘酊、70%酒精消毒皮膚、待干，囑病人握拳、使靜脈充盈。

9、取下針頭上的護帽，再次對光檢查輸液管內有無氣體，旋緊調節器。左手繃緊皮膚，右手持針，按靜脈注射要求行靜脈穿刺。見回血后將針頭再進少許，然后松拳，松止血帶，松調節器。見溶液點滴通暢后，一手扶住針頭，一手用膠布固定，蓋上無菌紗布，肢體放于舒適位。

10、調節點滴速度，根據病人年齡、病情、藥物性質調節滴數，一般成人每分鐘40-60滴，兒童每分鐘20-40滴。給病人蓋好被子，注意保暖。

11、如連續輸液且藥物間無配伍禁忌時，認真核對后啟開鋁辣中心部分，用2%碘酊、70%酒精消毒瓶塞，從第一瓶拔出輸液管，插入第2瓶內，待輸液通暢后方可離開。

12、輸液完畢，夾緊調節器，除去膠布，用無菌干棉簽按壓針眼上方，迅速拔出針頭，按壓片刻，再次核對。

13、讓病人休息，整理用物。

靜脈輸液的目的：

1.輸入液體與藥物以達解毒、治療與控制感染的目的。2.補充營養及水分，維持與調節體內水、電解質及酸堿平衡。3.補充體液，糾正血容量不足，改善微循環，回升血壓。4.輸入脫水劑，降低顱內壓，減輕或消除腹水及組織水腫。

注意事項

1、嚴格執行無菌操作與查對制度

2、掛輸液卡或倒轉輸液瓶，直接在瓶簽上寫姓名，床號與加入的藥物

3、輸液前，輸液管內的空氣要排盡，輸液過程中要及時更換液體瓶，溶液滴盡前要及時拔

針，嚴防空氣進入靜脈，造成空氣栓塞。

4、長期輸液者應注意保護合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始。

5、特殊藥物及刺激性強的藥物，例如甘露醇、山梨醇、去甲腎上腺素、銻劑、可引起

組織壞死。應確定針頭已刺入靜脈內，才可加入或輸入。

6、根據病情需要，應有計劃地安排輸液順序，使盡快達到輸液效果。

7、需連續輸液24h者，應每天更換輸液管。

8、輸液瓶內需加藥物時，應根據治療原則，按急、緩與藥物在血液中維持的有效濃度、時間等情況，進行合理安排。

9、對小兒及昏迷等不合作的病人，局部肢體需用夾板固定，加強觀察。

10、對年老、體弱、嬰幼兒、心肺疾患的病人，輸液速度宜慢；輸入高滲鹽水、含鉀藥物、升壓藥滴入速度宜慢。

11、一次性輸液管不可重復使用。

12、輸液過程中應加強巡視，嚴密觀察輸液情況及病人主訴。觀察針頭及橡膠管有無漏水，針頭有無脫出、阻塞或移位，膠管有無扭曲、受壓，溶液滴的快、慢及局部皮膚有無腫脹、疼痛等。

13、排氣方法：針頭剌入瓶，擠管負壓升，滴管呈水平，猛倒慢下松。

靜脈輸液的注意事項：

1.嚴格執行無菌操作及查對制度。

2.注意藥物的配伍禁忌，刺激性強及特殊藥物應在穿刺成功后再加入液體內。

3.根據病情需要與治療原則，應有計劃地安排輸液順序，使盡快達到治療結果。

4.長期輸液者，注意保護與使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始（搶救情況外）。

5.對小兒及昏迷等不合作病人應選擇適當血管，局部肢體需用夾板固定。

6.輸液過程中，應加強巡視嚴密觀察輸液情況，如滴速是否適宜，有無漏水或脫出，局部是否疼痛、腫脹等，如有上速情況須及時處理。7.輸液前要排盡空氣，輸液過程中要及時更換或添加溶液，以免空氣進入靜脈形成栓塞。

8.連續24小時以上輸液者，須每天更換輸液管。

皮試流程

神經外科皮試管理流程

醫生開出皮試醫囑

攜用物至病房；再次核對床號、姓名，皮試 主班護士審核

查看皮試結果，執行單、臨時醫囑注明

查看人、時間

通知責任護士或連班護士 告知醫生與主班護士皮試結果醫囑本登記，注明登記人

再次宣教，告知患者及主班護士看結果時間；執 行單、醫囑單簽字，注明皮試人及時間

審核電子醫囑 核對患者過敏史 檢查醫囑內容 打印執行單 核對床號、姓名；再次詢問患者藥敏史 告知皮 試的目的、注意事項 告知患者藥物過敏，今后避免使用此藥 返回治療室，備齊皮試用物 主班護士核對，并轉抄、執行醫囑 陽性 陰性 皮、床頭、床尾卡、病歷夾紅色標記過敏藥物，更換為紅色腕帶，醫生開出醫囑 醫囑本登記，皮試結果，及用藥情況.皮試操作流程

（1）操作前準備

著裝整齊，洗手、戴口罩，備齊用物 ；

（2）檢查核對：檢查核對醫囑、藥物，檢查輸液器的有效期、質量 檢查瓶口有

無松動、瓶口及瓶體有無破裂現象，認真核對藥名、濃度、劑量與有效期與藥品 質量； 0.9%氯化鈉溶液如果是

玻璃瓶裝，按開啟玻璃安瓿的方法開瓶，如果是塑料瓶裝，則用酒精棉簽消毒瓶頸后直接旋

開；

（3）開啟瓶蓋：常規開啟青霉素鈉鋁蓋中心部分；打開一瓶0.9%氯化鈉溶液（4）消毒瓶口：用2%碘酊、70%乙醇常規消毒青霉素鈉瓶口備用

（5）溶解藥液：取5ml注射器，再次檢查有效期、質量后，用無菌操作的方法，抽吸0.9%氯化納溶液4ml，注入青霉素鈉瓶中，抽出4ml空氣后拔針，搖勻溶解藥液

（6）第一次稀釋：開啟0.9%氯化納溶液，用1ml注射器抽取0.1ml青霉素鈉溶液，用0.9%氯化納溶液稀釋至1ml，搖勻 必要時再次消毒瓶口 ；

（7）第二次稀釋：推出0.9ml藥液，保留0.1ml于注射器內，再次用0.9%氯化納溶液稀釋至1ml，搖勻

（8）第三次稀釋：推出0.75ml藥液，保留0.25ml于注射器內，再次用0.9%氯化納溶液稀釋至1ml，搖勻

（9）標識備用：套上針帽，在膠布上標記配置日期、時間，貼于注射器上（10）備藥與醫囑核對，打鉛筆鉤，端盤至床前，再次查對床號、姓名、有無過敏史，交待注意事項、取得病人配合（11）試驗部位（前臂屈側下段），生理鹽水消毒皮膚，待干、持針、排氣，繃緊皮膚，呈5°~10°角刺入皮內，放平注射器，注入藥液0.1毫升，局部可見有半球形隆起，皮膚變白，毛孔變大，拔針后勿按壓

（12）守候觀察20分鐘，判斷、記錄結果（陰性皮膚周圍無紅腫、皮丘無改變，無自覺癥狀）

（13）

整理用物歸位，洗手。

皮試的目的

皮試是皮膚（或皮內）敏感試驗的簡稱。某些藥物在臨床使用過程中容易發生過敏反應，如青霉素、鏈霉素、細胞色素C等，常見的過敏反應包括皮疹、蕁麻疹、皮炎、發熱、血管神經性水腫、哮喘、過敏性休克等，其中以過敏性休克最為嚴重，甚至可導致死亡。為了防止過敏反應的發生，特別是嚴重過敏反應的發生，規定一些容易發生過敏反應的藥物在使用前需要做皮膚敏感試驗，皮試陰性的藥物可以給病人使用，皮試陽性的則禁止使用。這些需要做皮試的藥物被稱為皮試藥物.皮內注射（皮試）的注意事項

1.做皮試前必須仔細詢問患者及家族有無該藥過敏史，有過敏史者不可做試驗。嚴格無菌操作與查對制度。

2.檢查治療盤內常規備好的1：1000鹽酸腎上腺素、備一次性2ml 無菌注射器1具。

3.注射后需嚴密觀察患者的不良反應，不可立即離去，如患者有惡心、嘔吐、腹瀉、呼吸困難、紅疹等現象應立即報告醫生處理。4.評估與選擇合適的注射部位，避免損傷神經與血管。不能在局部 皮膚有損傷、炎癥、硬結、瘢痕或皮膚疾患處穿刺。5.在注射藥物前再次詢問患者有無過敏史。

6.操作熟練，各種皮試藥液要現用現配，皮試劑量準確，一次注射成功。進針時以針頭斜面全部進入皮內即可，如進針過深可影響局部反應結果的觀察與判斷。

7.勿用碘酊消毒皮膚，酒精消毒后應自然晾干，注射后囑患者勿揉 擦、手抓以及覆蓋注射部位，以免影響結果的觀察。

8.試驗結果可疑陽性者，需做生理鹽水對照，即在另一前臂相同注 射部位，注入0.1ml生理鹽水，20min后，對照觀察結果。確為陽性者應做好標記，并通知醫生及患者，用紅筆記錄在病歷及醫囑單上。9.為防止發生延遲反應，須在判定陰性結果后再繼續觀察 5~10min.肌肉注射流程

目的及適用人群：

1.注入藥物，用于不宜或不能口服或靜脈注射者.2.要求比皮下注射更快發生療效時.3.注射刺激性較強或藥量較大的藥物時.操作前準備：

評估患者：

一般

資料：姓名、性別、年齡、職業、民族、文化程度。

軀體資料：1.病情及治療情況，詢問藥物過敏史及用藥史；

2.意識狀況，肢體活動能力；

3.注射部位的皮膚及肌肉組織狀況

病人的心理狀況：包括對疾病的認識與態度、對給藥計劃的了解，認識程度及合作程度，精神、行為及情緒的變化 物品準備：

治療盤、無菌持物鑷、碘伏、棉簽、砂輪、2ml或5ml注射器（根據藥液的量、粘稠度與刺激性的強弱選擇合適的注射器與針頭），注射藥物（根據需要還需備急救藥品），彎盤、注射卡.肌肉注射的目的

1、需達到藥效與不能或不宜經口服給藥時采用；注射刺激性較強或藥量較大的藥物。

2、不能或不宜作靜脈注射，要求比皮下注射更迅速發生療效者.肌肉注射注意事項

1、肌注后用干棉簽在針孔處用力按壓片刻（不可揉按注射部位）。

2、注射某些刺激性藥物如頭孢類、青霉素類應經常更換注射部位，并用熱毛巾敷注射部位，以防止藥物刺激產生的局部硬結（水溫不可太高，以免發生燙傷）。

3、兩次注射之間應間隔4—6h，以使藥物更好地發揮效能。

4、注射某些特殊性質的藥物，在實際操作中受理化因素的限制，在注射過程中有時會出現藥液泡沫、堵針等現象，希望您諒解并配合操作。

刮痧流程

刮痧是應用邊緣鈍滑的器具，在病人體表的一定部位反復刮動，使局部皮下出現淤紫斑，從而疏通騶理，使臟腑穢濁之氣通達于外，促使周身氣血流暢，逐邪外出，達到治療的目的。【目的】

緩解、治療夏秋之間的急性疾患，如中暑、霍亂、痢疾等病癥，以感冒、胸悶、頭痛等。禁忌癥：

病人形體過于消瘦，皮膚病變處、有出血傾向者均不宜用刮痧療法。【評估】

1.核對醫囑，了解病情主要癥狀。2.刮痧部位皮膚情況。3.個體差異，心理狀態。【計劃】

1.物品準備

治療盤、刮痧板、治療碗、刮痧油、紗布（抽紙）、彎盤。必要時備浴巾、屏風等物。2.病人準備

介紹刮痧目的與方法。3.環境準備

環境整潔、舒適、溫度20-40℃ 【實施】 操作步驟

1.按要求著裝，洗手、戴口罩。

2.備齊用物，攜至床邊。核對、解釋。根據刮痧部位，取適當體位。

協助病人松開衣著，充分暴漏刮痧部位，保暖。3.確定刮痧部位，常用部位：（1）頭部：眉心、太陽穴。

（2）頸部：喉頭兩側、頸部左右兩側與頸后兩側。

（3）背部：兩肩部、脊中線、脊椎旁兩側與肩胛內緣向下、向外處。（4）胸部：胸中線與胸骨兩旁。（5）四肢：肘與下肢屈側面。

4.選用邊緣光滑而無缺損的刮具。以免劃破皮膚。術著右手持刮痧板蘸取刮痧油，在所選定的部位，從上至下，由內向外，朝單一方向刮動（不能來回的刮）。用力的輕重，以病人能忍受為度。5.刮動數次后，當刮具感澀時，需要再蘸再刮，直至皮下呈現紅色或紫紅色為度，一般每一部位刮20次左右。

6.如刮背部，應當向脊椎左右兩側沿肋間隙呈弧線狀對稱的刮，每次刮8-10條，每條長6-15公分。

7.刮痧過程中應觀察病人面色，局部皮膚顏色等變化。

8.刮痧完畢，協助病人穿衣，整理床單，安置舒適床位，休息20-30分鐘。

9.清理用物，洗手、記錄。【評價】

1.操作方法正

確、熟練。2.患者對刮痧的滿意度。3.注意與病人交流。

護理及注意事項

1.室內空氣流通，忌對流風，注意保暖避風，以防復感風寒而加重病情。

2.根據病人的年齡、病情、部位與體位，選用合適的手法與刺激強度。

3.刮痧過程中要隨時觀察病情變化，如見胸悶不適、面色蒼白、出冷汗等情況，應立即停刮并報告醫生。

4.刮痧后囑患者保持情緒安定，避免發怒、煩躁、焦慮情緒。飲食宜清淡，忌生冷瓜果及油膩之品。

5.使用過的刮具，應清潔消毒處理后，擦干備用。

刮痧的目的

我們刮痧的目的，是通經絡，因為經絡可以“決生死，處百病，調虛實，不可不通”。同樣，按摩、拔罐的目的，也是通經絡。針、灸、藥、氣功，也是通經絡。因為，每一味藥，都有歸經，歸到哪條經上，就是通哪條經絡。因此，中醫的治療手段，不管是哪一種，都會歸結到通經絡上，這正是殊途同歸。

刮痧，相當于給你的表層皮膚腠理“松土”；拔罐，是給表層下一層的皮膚腠理“松土”，或者是，用刮痧不好操作的的表層“松土”；按摩，是既包括了給表層，又包括了給里層的皮膚腠理“松土”，它對刮痧拔罐的作用，既是一個歸納，也是一個補充。

刮痧注意事項

刮痧通過調整陰陽平衡，提高抗病能力的作用機理，主要起到解表祛邪、開竅醒腦、舒經通絡、行氣活血、祛濕化濁的作用。有些病人刮不出痧，除了方法錯誤外，也可能是最近常刮或者病得太嚴重身體太虛弱而不易刮出痧等原因造成，切忌用力過猛造成傷害。釋疑：刮痧并非愈痛愈黑愈有效 源援基介紹，刮痧通過調整陰陽平衡，提高抗病能力的作用機理，主要起到解表祛邪、開竅醒腦、舒經通絡、行氣活血、祛濕化濁的作用。據介紹，它是以中醫皮部理論為基礎，用器具(牛角、玉石、火罐)等在皮膚相關部位刮拭，以達到疏通經絡、活血化淤之目的。但值得注意的就是，很多人以為刮痧一定是感覺到疼痛難忍、刮得“慘不忍睹”才是最高境界。源援基表示，其實這是錯誤觀點，刮痧并非愈痛愈有效，也不是刮得又黑又紫才好。其實，刮拭部位出痧后呈現微紅色或紫紅色就可以停止。刮痧部位、力道等若掌握不當，片面追求出痧的顏色，不僅無效，還可以造成皮肉損傷。

拔火罐

拔火罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排除罐內空氣形成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部淤血現象，達到溫通經絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術操作。

罐的類型：玻璃罐、竹罐、陶罐 點火方法：閃火法、貼棉法、投火法

拔罐方法：坐罐法，又名定罐法，適用于陣痛治療 ； 閃罐法，多用于局部肌膚麻木、疼痛等癥；

走罐法，又稱推罐法，多用于脊背、大腿等面積較大部位的酸痛麻木、風濕痹痛等癥； 刺血拔罐法：先用梅花針叩打，或用三棱針淺刺出血后，再行拔罐，留置5~10min。

一、評估：

1、當前主要癥狀，臨床表現及既往史（凝血功能情況）。

2、患者體質及實施拔罐處皮膚情況。

3、對疼痛的耐受程度、心理狀況。

二、目標：

1、緩解風寒濕痹而致的腰背酸痛、虛寒性咳喘等癥狀。

2、用于瘡瘍及毒蛇咬傷的急救排毒等。

三、禁忌癥：

1、高熱抽搐及凝血機制障礙者。

2、皮膚潰瘍、水腫及大血管處。

3、孕婦腹部、腰骶部均不宜拔罐。

四、告知：

1、治療過程中局部可能出現水泡或燙傷。

2、由于罐內空氣負壓吸引的作用，局部皮膚出現與罐口相當大小的紫紅色瘀斑，數日后自然消失。

五、用物準備：

治療盤、火

罐（玻璃罐、竹罐、陶罐）、止血鉗、95%酒精棉球、火柴、小口瓶等。

六、操作流程：

1、備齊用物，攜至床旁，做好解釋，核對醫囑。

2、取合理部位，暴露拔罐部位，注意保暖。

3、遵醫囑選擇拔罐部位。

4、一手持火罐，另一手持止血鉗夾95%酒精棉點燃，深入罐內中下端，繞1~2周后迅速抽出，使罐內形成負壓后并迅速扣至選定的部位（穴位）上，待火罐穩定后方可離開，防止火罐脫落，適時留罐，一般10min。

5、拔罐過程中要隨時觀察火罐吸附情況與皮膚顏色（局部皮膚紫紅色為度）。

6、操作完畢，協助患者整理衣著，整理床單，安排舒適體位

7、清理用物，詳細記錄實施拔罐后的客觀情況，并簽名。

8、起罐：一手夾持罐體，另一手拇指按壓罐口皮膚，使空氣進入罐內，即可起罐。

七、注意事項：

1、室溫保持在22~25℃之間，必要時用屏風遮擋病人。

2、拔罐時應采取合理體位，選擇肌肉較厚的部位；骨骼凹凸不平與毛發較多處不宜拔罐。

3、操作前一定要檢查灌口是否光滑，有誤裂痕。

4、防止燙傷。拔罐時動作要穩、準、快，起罐時切勿強拉。

5、使用過的火罐，均應清潔消毒處理，擦干后備用。

6、起罐后，如局部出現小水泡，可不必處理，可自行吸收。

7、如水泡較大，消毒局部皮膚后，再用注射器吸出液體，保持干燥，必要時覆蓋消毒敷料。

拔火罐的目的

拔罐法是以罐為工具，利用燃燒熱力，排出罐內空氣形 成負壓，使罐吸附在皮膚穴位上，造成局部瘀血現象;達到溫通經絡、驅風散寒、消腫止痛、吸毒排膿為目的的一種技術操作.拔罐治療五個注意事項

近些年，家庭用的抽氣式罐很常見，但也存在用法不當的問題。專家指出，拔罐治療需要注意以下一些事項。

一、分清體質。體質過于虛弱者不宜拔罐，會使虛者更虛。

二、注意身體狀況。有心臟病、血液病、患皮膚病以及孕婦、婦女經期、過飽、過饑、醉酒時都不適宜拔罐。

三、小心不宜部位。肚臍、心前區，皮膚細嫩處、破損處、瘢痕處，乳頭、骨突出處均不宜拔。拔罐舊痕未消退前，最好也別拔。

四、拔罐后不可立即洗澡。拔罐后，皮膚處于一種被“傷害”的狀態，敏感脆弱，此時洗澡非常容易導致皮膚破損、發炎等，建議等上兩三個小時。拔罐時應避免有風直吹，防止受涼。

五、拔罐后正確處理。拔罐后不慎起泡，每個罐內多于3個泡，就應及時涂燙傷膏，或去醫院處理.艾灸的目的

做艾灸的最終目的是什么艾灸調理疾病，主要是想用艾灸打通人體阻塞的經脈、用陽氣滋潤

虛弱的腑臟。這是按摩、放血、拔罐、導藥等等方法不具備的，因為艾灸不僅調用人體自身的力量，還借用了艾草的藥性與灸火的熱性。人體的元陽之氣如果損耗了，是不不能再生的，只能補充，而藥性與熱性都是強大的外援，所以艾灸療法很值得推崇.艾灸操作流程

前言：報告老師，我是針灸科護士XXX,我操作的項目是艾灸治療，用物準備完畢，請求考試！核對醫囑（2人）：床號

姓名

性別

年齡

住院號

診斷

治療項目

治療部位

一、評估

1、核對姓名、診斷、介紹并解釋:你好，我是你的責任護士，XX，請問你 叫什么名字，請讓我看一下你的腕帶，這些天你的右前臂有些疼是嗎？今天遵醫囑要為你做艾灸治療。

2、操作目的：請問你以前接受過這項治療嗎，那我簡單的為你介紹一下，艾條灸就是將艾條點燃后，在體表一定部位上反復的熏烤，以達到溫通經絡，祛濕散寒的效果。

3、患者理解與配合：在艾灸的過程中，局部皮膚會有紅暈、溫熱的現象，這是正常的治療反應，你不用太緊張。

4、有無禁忌癥：艾條點燃后啊會產生淡淡的中藥味道，你對這種味道能 耐受嗎？好的，我看一下你右前臂的皮膚情況好嗎？皮膚完好，適合此項治療，這項治療大約需要20--30分鐘，你需要去衛生間嗎？ 好的，請你稍等，我去準備用物，馬上回來。

5、評估環境 ：光線充足 溫濕度適宜，適合此項治療。

二、核對物品

洗手

戴口罩

三、攜用物至床旁，核對醫囑

1、核對：XXX你好，請讓我再看一下你的腕帶，現在可以為你做治療了嗎？（關閉門窗，遮檔床幔）

2、體位：你這樣坐著舒適嗎？（暴露施灸部位，保暖。）

3、定位：現在我為你選穴了，請問有沒有酸麻脹痛的感覺？（鋪治療巾）

4、點灸施灸：XXX我要開始施灸了，請你不用緊張

（溫與灸2--3厘米5--7分鐘雀啄灸3--5厘米10分鐘回旋灸3厘米20--30分鐘）請問溫度適宜嗎？在施灸過程中，如果你的皮膚有熱燙或燒灼的感覺，請你及時告訴我，我會隨時調整距離的，以防燙傷，好嗎

5、灸畢：（灸后艾條徹底熄滅，清潔局部皮膚。）

6、再次核對腕帶：

XXX今天的艾灸治療結束了，請讓我再看一下你的腕帶。

7、體位：你這樣坐著舒適嗎？（拉開床幔，開窗通風）

8、注意事項：

我向你講解艾灸后的注意事項： 第一，艾灸后三小時內請不要洗澡，以免外感風寒。第二，艾灸結束后要多飲水，有利于排毒。第三，施灸后局部皮膚出現微紅灼熱，屬于正常現象。

9、致謝：XXX，感謝你的配合，那你好好休息，如有不適請及時告訴我。

四、醫療垃圾分類處理，洗手、脫口罩、記錄

結束：報告老師，操作完畢.艾灸的注意事項】

1.要專心致志，耐心堅持 施灸時要注意思想集中，不要在施灸時分散注意力，以免艾條移動，不在穴位上，徒傷皮肉，浪費時間。對于養生保健灸，則要長期堅持，偶爾灸是不能收到預期效果的。

2.要注意體位、穴位的準確性 體位一方面要適合艾灸的需要，同時要注意體位舒適、自然，要根據處方找準部位、穴位，以保證艾灸的效果。

3.防火 現代人的衣著不少是化纖、羽絨等質地的，很容易燃著，因此，施灸時一定要注意防止落火，尤其是用艾炷灸時更要小心，以防艾炷翻滾脫落。用艾條灸后，可將艾條點燃的一頭塞人直徑比艾條略大的瓶內，以利于熄滅。

4.要注意保暖與防暑 因施灸時要暴露部分體表部位，在冬季要保暖，在夏天高溫時要防中暑，同時還要注意室內溫度的調節與開換氣扇，及時換取新鮮空氣。

5.要防止感染 化膿灸或因施灸不當，局部燙傷可能起瘡，產生灸瘡，一定不要把瘡搞破，如果已經破潰感染，要及時使用消炎藥。

6.要掌握施灸的程序 如果灸的穴位多且分散，應按先背部后胸腹，先頭身后四肢的順序進行。

7.注意施灸的時間 有些病證必須注意施灸時間，如失眠癥要在臨睡前施灸。不要飯前空腹時與在飯后立即施灸。

8.要循序漸進，初次使用灸法 要注意掌握好刺激量，先少量、小劑量，如用小艾炷，或灸的時間短一些，壯數少一些。以后再加大劑量。不要一開始就大劑量進行。

9.防止暈灸 暈灸雖不多見，但是一旦暈灸則會出現頭暈、眼花、惡心、面色蒼白、心慌、汗出等，甚至發生暈倒。出現暈灸后，要立即停灸，并躺下靜臥，再加灸足三里，溫與灸10分鐘左右。

10.注意施灸溫度的調節 對于皮膚感覺遲鈍者或小兒，用示指與中指置于施灸部位兩側，以感知施灸部位的溫度，做到既不致燙傷皮膚，又能收到好的效果。

第四篇：靜脈輸液

靜脈輸液

靜脈輸液是將一定量的各種無菌溶液和（或）藥物直接注入靜脈內的治療方法。現如今，靜脈輸液已是一種普遍性的,技術性和專業性的治療方式。73%~90%的住院患者使用這種治療方式，它不限于在醫院內使用，在診所，家庭也可選用靜脈輸液技術。

對于一個醫護人員來說，掌握正確的輸液流程和熟練的技術顯得尤為重要。而我作為一個剛剛進入醫院實習護士，對于輸液技術的掌握應該是最基本的，也是最重要的。以前在學校也重點學習過，練習過。自以為自己掌握的還不錯，可現實和理想之間還是有一段距離。就在我實習的時候，一病人血壓很高，要輸硝酸甘油，老師叫我去操作，我當時還覺得沒什么啊，就去準備藥品及相關物品。可當我一開始給病人輸液的時候起，就出了很多差錯，如輸液手法不規范，無菌觀念不強以及輸液的流程不熟悉等，出這些問題的原因只有一個，那就是對于靜脈輸液相關理論及操作的掌握度不夠。所以回到家里，再次打開基礎護理學書，翻到靜脈輸液這章，重新再仔細的從頭到尾逐字逐句的看了一遍，看似簡單的靜脈輸液卻包含太多的知識，（無菌操作，輸液的目的，輸液的部位和輸液工具的選擇，常用的溶液及其藥理作用，靜脈輸液的原則和順序，以及常用靜脈輸液的方法等等，每個方面又蘊含大量的知識在里面，如靜脈輸液的藥物禁忌，什么藥可以輸，什么藥不能輸，在什么情況下輸什么樣的藥，滴速是多少，那些藥可以混合一起輸，那些藥不能混在一起輸，輸注的這些藥物的藥理作用是什么，這些問題在我們給病人輸液的時候都要考慮。而不是簡單的直接把藥加在輸液器里給病人輸入體內。所以，要把靜脈輸液這項技術操作掌握，不是簡簡單單的技術操作，相關理論知識的也要重視。才能保證在給病人輸液的時候不出差錯，減輕病人的痛苦，更好的護理病人，讓他們盡快的康復，達到治療疾病的目的。

第五篇：靜脈輸液

靜脈輸液

1、靜脈輸液的主要目的

1.補充血容量，改善微循環，維持血壓。

2.糾正水、電解質失調，維持酸堿平衡。

3.補充營養，供給能量。

4.輸入藥物，治療疾病。

2、靜脈輸液法常用溶液和作用

1.晶體溶液

主要作用是維持血漿晶體滲透壓，糾正體內水、電解質平衡失調。

(1)葡萄糖溶液：用于補充水分和熱量，減少蛋白質消耗。常用溶液有5%和10%葡萄糖溶液。

(2)等滲電解質溶液：用于補充水和電解質，維持體液和滲透壓平衡。常用溶液有0.9%氯化鈉溶液、復方氯化鈉溶液(林格氏等滲溶液)、5%葡萄糖氯化鈉溶液。

(3)堿性溶液：用于調節酸堿平衡失調。常用堿性液有5%碳酸氫鈉、11.2%乳酸鈉溶液。

(4)高滲溶液：用于利尿、脫水，可迅速提高血漿滲透壓、回收組織水分進入血管，消除水腫。可降低顱內壓，改善中樞神經系統的功能。常用20%甘露醇、山梨醇、50%葡萄糖溶液。

2.膠體溶液

主要作用是維持血漿膠體滲透壓，增加血容量，改善微循環，提升血壓。

(1)右旋糖酐：常用的溶液有兩種。中分子右旋糖酐有提高膠體滲透壓，擴充血容量的作用;低分子右旋糖酐有降低血液粘稠度，改善微循環和組織灌注量的作用。

(2)羥乙基淀粉(706代血漿)：輸入后使循環血量和心輸出量均增加，急性大出血時可與全血共用。多用于失血性休克、嚴重燒傷和低蛋白血癥等。

(3)血液制品：輸入后能提高膠體滲透壓，擴充血容量，補充蛋白質和抗體，有助于組織修復和增強機體免疫力。常用的血液制品有5%白蛋白和血漿蛋白。

3.靜脈高營養液

靜脈高營養溶液能供給病人熱量，維持正氮平衡，補充各種維生素和礦物質。主要用于不能通過消化道供給營養或營養攝入不足的病人，可用靜脈插管輸注靜脈高營養溶液的方法來維持營養的供給。其成分主要由氨基酸、脂肪酸、維生素、礦物質、高濃度葡萄糖或右旋糖酐以及水分組成。常用溶液有復方氨基酸、脂肪乳劑等。

靜脈輸液操作步驟：

（1）備齊用物，進行核對（三查，八對）檢查藥液及輸液器質量；（2）根據醫囑填寫輸液卡，將輸液卡倒貼于輸液瓶上，套上瓶套；

（3）啟開液體瓶鋁蓋中心部分，常規消毒瓶塞，按醫囑加入藥物，加入的藥物應合理分配并注意配伍禁忌，根據病情需要有計劃地安排輸液順序（嚴格執行無菌技術操作和查對制度）；

（4）打開輸液器將輸液管針頭插入瓶塞直至針頭根部；（5）攜用物至床旁，進行核對，無誤后進行排氣；

（6）協助患者取舒適臥位，選擇靜脈，肢體下放小墊枕及治療巾，扎止血帶，常規消毒皮膚，囑握拳（根據病情及藥物性質選擇合適靜脈，對需要長期輸液者應從遠端小靜脈開始）；

（7）再次核對及排氣，取下護針帽，繃緊皮膚，行靜脈穿刺見回血后，將針頭再平行送入少許，使針頭斜面全部進入血管內；

（8）固定針柄，松止血帶，囑松拳，打開調節器（三松）液體滴入通暢，病人無不適后用輸液帖固定；

（9）據病情，年齡及藥物性質調節滴數；

（10）整理用物，醫學|教育網搜集整理并在輸液卡上記錄輸液時間、滴數，囑患者輸液時不可隨意調節滴速注意保護輸液部位；

（11）加強巡視密切觀察有無輸液反應，耐心聽取患者主訴，嚴密觀察輸液部位狀況及時處理輸液故障，保證輸液通暢；

（12）輸液完畢，輕揭膠布，輕壓穿刺上方敷貼處，快速拔針，按壓片刻至無出血，整理床單位，囑病人休息。

輸液故障的排除法：

（1）溶液不滴

①針頭滑出血管外，局部腫脹疼痛，應另選血管重新穿刺。

②針頭斜面緊貼血管壁，可調整針頭位置或適當變換肢體位置。

③針頭阻塞，一手捏住滴管下輸液管，另一手擠壓靠近針頭的輸液管，若感覺有阻力，松手后又無回血，示針頭已阻塞，應更換針頭重新穿刺。

④壓力過低，可抬高輸液瓶位置。

⑤靜脈痙攣，局部用熱水袋或熱毛巾熱敷。

（2）茂菲氏滴管內液面過高，可傾斜溶液瓶，使瓶內的針頭露出液面上，必要時用手擠壓輸液管上端，瓶內空氣即進入輸液管內，讓液體緩緩流下，直至露出液面。

（3）茂菲氏滴管內液面過低，可捏緊滴管下端輸液管，同時擠壓上端輸液管，迫使液體進入滴管內。

（4）茂菲氏滴管內液面自行下降，檢查滴管上端橡膠管和滴管有無漏氣、裂隙，必要時更換。

常見輸液故障及排除方法

1.溶液不滴

(1)針頭滑出血管外：液體注入皮下，局部組織腫脹、疼痛。另選靜脈重新穿刺。

(2)針頭斜面緊貼血管壁：局部無腫脹、疼痛，擠壓輸液管有回血。調整針頭或變換肢體位置。

(3)針頭堵塞：擠壓輸液管有阻力、無回血。另選靜脈更換針頭重新穿刺。

(4)壓力過低：滴液緩慢，有回血，無其它異常。可適當抬高輸液瓶位置。

(5)靜脈痙攣：滴液緩慢，有回血，沿靜脈走向出現疼痛。可局部熱敷注射處上端緩解痙攣。

2.滴管內液面過高

滴管無側孔時，取下輸液瓶并傾斜，使插入瓶內的針頭露出液面，同時保證點滴通暢;滴管有側孔時，折住滴管上端的輸液導管，打開滴管的側孔，空氣進入液體下降至所需液面，關閉側孔，松開上端輸液管道。

3.滴管內液面過低

滴管無側孔時，一手折緊滴管下端長管，另一手擠捏滴管至液面達到所需高度。滴管有側孔時，折住滴管下端的輸液導管，打開滴管的側孔，液體下降至所需液面，關閉側孔，松開下端輸液管道。

4.滴管內液面自行下降

檢查裝置有無漏氣和裂隙，必要時更換輸液器。

靜脈輸液常見的故障有： 1.液體不滴;2.莫菲滴管內液面過高;3.莫菲滴管內液面過低;4.莫菲滴管內液面自行下降。常見的故障很容易記憶，但是在事業單位招聘考試中一般不會讓我們直接進行挑選常見的故障類型，常見的考試形式為通過病例的形式，告知患者的臨床表現，然后讓考生通過分析然后挑選患者為哪種類型的故障或是對故障的排除方法，接下來我們就對各種故障的特點和排除方法進行分析。

1.液體不滴

(1)針頭滑出血管：

表現：穿刺局部腫脹，患者疼痛明顯，擠壓輸液管無回血;處理：重新穿刺。(2)針頭堵塞：

表現：穿刺局部無異常，患者一般無自主感覺，擠壓輸液管無回血而且阻力明顯;處理：重新穿刺。(3)壓力過低：

表現：穿刺局部無異常，患者一般無自主感覺，擠壓輸液管有回血，稍微放低肢體液體滴下;處理：抬高輸液瓶，或是放低輸液肢體。(4)針尖斜面緊貼血管壁：

表現：穿刺局部無異常，患者一般無自主感覺，擠壓輸液管有回血;處理：調整針尖斜面;(5)靜脈痙攣：

表現：寒冷環境中輸液，局部無異常，患者可稍有疼痛，擠壓輸液管有回血;處理：局部熱敷、保暖，促進血液循環。2.莫菲滴管內液面過高

處理：將莫菲滴管下方的輸液管犯著，將輸液袋翻轉，擠壓莫菲滴管內的液體，使之進入輸液袋，但是擠壓后應注意莫菲滴管下方的管道內是否有空氣。

3.莫菲滴管內液面過低

處理：適度擠壓莫菲滴管，使滴管內液面達到莫菲滴管的1/3~1/2即可。4.莫菲滴管內液面自行下降

處理：檢查莫菲滴管和輸液管是否有裂縫、輸液管連接時候緊密，必要時更換輸液管。臨床上4中故障均較多見，但是事業單位招聘考試中更多的是通過病理讓考生在相似的表現中找出一個問題和其他問題的區別，這種區別也正是很多考生在平時的學習和復習中較為缺乏的，希望今天的總結對考生有所幫助。

常見輸液反應的護理措施

一、發熱反應

（1）原因與癥狀評估：因輸入致熱物質引起。多發生于輸液后數分鐘至1h，表現為發冷、寒戰、發熱。

（2）醫護合作性問題：體溫過高，與輸入溶液、藥品或輸液器醫學 教育網原創含有致熱原有關。

（3）護理措施

1）減慢輸液速度或停止輸液。及時通知醫生。2）對癥處理

3）保留剩余液體及輸液用具，醫|學教育網搜集整理必要時送檢，做細菌培養，查找發熱反應原因。

4）嚴格檢查藥液質量、輸液用具包裝及有效期，嚴格無菌技術操作，以防致熱物質進入體內。

二、空氣栓塞

（1）評估：輸液過程中，病人突感胸悶、胸骨后疼痛，隨即出現呼吸困難、嚴重發紺，心前區聽診可聞及響亮、持續的“水泡音”。

（2）醫護合作性問題：肺栓塞，與氣體進人血循環有關。（3）護理措施

1）立即停止輸液，及時通知醫生，配合搶救，安慰病人減輕恐懼感。2）立即使病人左側臥位和醫學 教育網原創頭低足高位。3）氧氣吸入。

4）輸液前，排盡輸液管內氣體，輸液過程中密切觀察，加壓輸液或輸血時專人守護，以防發生空氣栓塞。