第一篇：靜脈輸液并發癥

A型題

1.患者輸液后血管出現伴有疼痛的發紅，沒有腫脹，但有“紅線”樣改變，觸之沒有條索狀改變。該患者的靜脈炎屬于幾級？（C）

A．0級

B．1 級

C．2 級

D.3 級

E．4級

2.化療藥物外滲后，需要觀察的時間是多久？（E）

A．1天

B．7天

C．3天

D.5天

E．10天以上

3.患者輸血過程中，出現急性肺水腫的癥狀，護士給予吸氧，適宜的氧流量是多少。（E）A．1~2L/min

B．3~4L/min

C．5~6L/min

D．9~10L/min

E．6~8L/min

4.導管內形成的血栓早期對溶栓藥物反應敏感，復通機會大，一般在什么時機溶栓最好。（E）A.72小時內

B.48小時內

C.24小時內

D.12小時內

E.6小時內

5.暈針發生在患者為什么體位接受治療時（C）

A．平臥位 B．半坐臥位 C．坐位 D．截石位 E．休克體位

6.患者才輸液不久出現胸悶、氣促、大汗、面色蒼白，血氧飽和度下降，并伴有瀕死感，患者既往無其它疾病，下列描述正確的是（C）

A．發熱反應，應立即減慢輸液速度 B 溶血反應，應立即停止輸血

C 空氣栓塞，應左側臥位，保持頭低足高位 D．急性肺水腫，應立即給藥半坐臥位，E右心衰，應立即減慢輸液速度

7.下列關于化療藥物滲漏的相關因素描述不正確的是（D）

A.護士專業技術無關

B.靜脈本身因素有關

C.固定不佳膠布粘性差，護士巡視不勤

D.與化療藥物劑量有關

E.藥物的滲透壓、PH值及化學結構有關

8.下列屬于抗腫瘤所致的局部毒性反應的是

（B）

A 胃腸道反應

B 靜脈炎

C 口腔黏膜反應

D 出血性膀胱炎

E 高尿酸

9.患者，女，45歲，婦科腫瘤化療輸入5-FU時局部不慎外滲，對此患者采取的護理措施不正確的是：（D）

A.立即停止該靜脈途徑給藥

B.盡可能抽出3-5ml血液或藥物

C.復方七葉皂甙加地塞米松混合霜劑外涂 Q1H-Q2H

D.24小時內局部熱敷

E.標記外滲面積，動態觀察治療效果

10.導管送入困難是PICC置管過程中最常見的問題，發生率達10.7%~55%。以下措施除哪項外均可以有效預防送管困難（E）

A.保持與患者的良好交流，以降低應激反應的強度，防止血管痙攣。

B.確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘輕松、順利，抽回血好。

C.盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈進行穿刺，如貴要靜脈。

D.對于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。

E.可能因靜脈瓣受阻所致，用力將導管推進越過靜脈瓣。

11.女，49歲，惡性腫瘤患者，輸注化療藥物絲裂霉素時不慎滲出，以下處理措施哪項欠妥（A）

A.停止輸注，立即更換輸液部位

B.抬高患肢

C.遵醫囑局部處理 D.局部組織壞死及時上報醫師

E.局部解毒藥環封

12.關于預防導管相關感染，對留置PICC導管患者進行健康宣教的內容不妥的是（D）

A．留置導管期間，注意保持穿刺部位敷料的干燥、清潔，避免敷料浸濕。B．在治療間隙期遵醫囑進行標準導管維護。C．穿刺點皮膚及其周圍組織出現紅腫熱痛等感染征象時，應及時告知護士。D PICC導管留置期間，自己從醫院買回一次性無菌敷料、貼膜及消毒劑、無菌棉簽等，嚴格按照護士換藥的程序與方法及無菌操作，患者可以偶爾在家里進行導管維護。E。PICC導管留置患者，可以從事一般性家務勞動，但應盡量避免洗碗、切菜、洗衣、開車等活動

13.患者，男性，50歲，惡性腫瘤術后行諾維本化療后當天沒有滲漏及疼痛，5天后患者穿刺點以上靜脈走向紅腫，疼痛，小水泡形成，該患者化療后損傷的原因可能與哪項因素相關（E）

A.護士宣教不到位

B.靜脈因素

C.固定不佳膠布粘性差

D.護士巡視不勤

E.藥物原因

14.PICC置管過程中，從導管內抽不出回血的原因不正確的是（C）

A.PICC不在血管內

B.PICC在血管內打折

C.纖維蛋白鞘和血栓的形成D.PICC開口緊貼血管壁

E.導管開口處瓣膜開放不靈活

15.患者，男性，62歲，高血壓腦溢血患者在靜脈輸注20%甘露醇時藥物不慎滲漏，該患者最首要的處理是：（A）

A.停止輸注

B.抬高患肢

C.立即更換輸液部位

D.及時上報醫師

E.局部解毒藥環封

16.判斷PICC導管異位最可靠的方法是：（B）

A.注射冰生理鹽水，詢問患者有無冰涼感的部位

B.常規X線胸片定位

C.往導管內邊推注液體便讓患者判斷耳后有無“咕嚕”聲

D.用血管超聲及時探查頸靜脈觀察有無導管回聲

E.導管抽取回血

17.患者大量輸血后的反應可以排除（D）

A．出血傾向

B．低體溫

C．水電解質酸堿平衡紊亂

D．高熱

E．急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥

18.高滲性藥物外滲的患者如果24h內進行熱敷將會產生什么作用（E）A.防止局部腫脹

B.防止局部疼痛

C.防止局部組織壞死

D.促進局部腫脹的吸收

E.加速局部組織壞死

19.患者，女性，57歲，左乳癌術后化療，在靜脈輸注阿霉素時不慎外滲, 外滲面積為3cm，經過局部環封、冷敷24小時、抬高患肢等處理后2天，目前該患者局部仍然有紅腫、沿靜脈走向出現條索感。請問該患者處于化療藥物外滲后的哪一期？（B）A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

20.下例關于刺激性化療藥物外滲后的病理生理哪項不對（A）

A.外滲腫脹自發性消退

B.可出現局部紅斑、疼痛

C.可出現硬結、焦痂

D.可出現壞死性潰瘍

E.可出現功能障礙、肌肉攣縮

21.血管活性藥物外漏時大多數會引起組織壞死，以選擇粗大的靜脈給藥，下列藥物不屬于血管活性藥物的是：（A）

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.硝普納

D.多巴胺

E.硝酸甘油

22.為了預防發生導管相關性靜脈血栓形成，無論何時，只要有可能，護士應該鼓勵患者使用非藥物的方法預防血栓的發生，下列哪項對預防靜脈血栓無益。（D）

A．置入導管的肢體進行早期活動

B.日常生活的正常活動

C.輕微的肢體鍛煉

D.血管通路裝置的標準沖管和封管

E.補充足夠的水分。

23.關于導管相關性靜脈血栓知識，下列哪項錯誤。（B）

A．血管通路裝置的標準維護對導管相關性靜脈血栓沒有影響。

B．對于有發生與導管相關的靜脈血栓潛在危險因素的患者來說，建議使用抗凝劑進行預防性治療。

C．大多數導管相關性靜脈血栓是沒有臨床癥狀。

D．選擇不同的血管通路裝置會影響導管相關性靜脈血栓的發生率。

E．血管損傷、血流緩慢及血液粘滯是形成導管相關性靜脈血栓的三大主要因素。

24.預防發生導管栓塞而進行的護理干預不包括：（A）A．對三向瓣膜PICC導管，常規使用肝素鹽水封管。B.護士不應該在非耐高壓血管通路裝置中使用高壓注射。

C.為了防止導管的損傷，沖管時所使用的注射器的大小應該與生產廠商的說明書的要求保持一致。

D.在鎖骨下靜脈為穿刺點的中心靜脈導管，如CVC、PORT、PICC，應該警惕夾閉綜合征。E.按標準進行定期、正確的沖、封管。

25.繼發性中心血管通路裝置的位置不正確，如尖端移位，可發生在留置導管的任何時間之內，并且與什么因素有關：（E）

A．胸內壓突然變化（比如咳嗽和嘔吐）、充血性心力衰竭的發生。B．高壓注射以及沖管技術。C．頸部或手臂的運動。D．正壓通氣。E．以上都有關。

26.下列關于化療藥物外滲的管理制度錯誤的是（E）

A.患者的健康教育制度化

B.護士的化療操作規范化

C.加強輸液過程中的巡視

D.嚴格交接班

E.化療藥物外滲是靜脈輸液并發癥，不屬于不良事件，可以不上報護理部

27.關于導管相關性靜脈血栓的預防措施不妥的是（A）

A．盡可能使用肘關節以下粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈

B．指導患者通過正確的活動預

防血栓

C．穿刺過程中盡量減少對血管內膜的損傷

D．應保持導管末端在上腔靜脈

E．根據血管粗細，選擇血管與導管腔徑之比在2：1之上的導管

28.外周靜脈輸注引起的外滲處理程序有誤的是(D)A.輸注部位疼痛即使沒有外滲也應立即停止輸液

B.原位保留針頭多方向穿刺吸出局部外滲的殘液 C.報告醫生，指導進一步處理

D.外滲部位可以加壓

E.記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀、體征及累及的范圍

29.下列化療藥物外滲的診斷要點哪項不對？（A）A.藥物輸注過程中滴注速度逐漸加快

B.抽無回血或回血不暢

C.穿刺部位腫脹疼痛

D.穿刺部位燒灼感

E.出現和以往輸液不同的任何主訴癥狀

30.以下護士化療給藥操作過程哪項不正確？（E）A.注藥前告知病人如果不適及時報告

B.強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監護直至藥物輸入體內

C.一旦發生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理

D.腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入

E.正壓封管使滲漏性損傷的發生率增高

多選題

1.發生輸液發熱反應的原因有哪些？（ABCE）

A．輸液瓶清潔滅菌不徹底

B．輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良 C．輸液器消毒不嚴或被污染

D．長期靜脈輸液

E．輸液過程中未能嚴格執行無菌操作，配液、輸液環境不符合要求所致

2.常見的輸血反應有哪些？（ABCDE）

A．發熱性非溶血性反應 B．超敏反應 C．溶血反應 D．循環負荷過重 E．細菌污染反應

3.發生暈針的原因有哪些?（ABCDE）

A．心理因素

B．體質因素

C．環境因素

D．患者體位

E．疼痛、出血等因素刺激

5.發生暈針后如何處理？（ABCDE）

A．立即停止穿刺，取平臥位、頭低腳高位以增加腦部供血及回心血量。

B．保持呼吸道通暢。C．按壓或穿刺人中、合谷穴，促進患者盡快回復神志；囑患者放松，做深呼吸，數分鐘后患者可自行緩解。D．虛脫、出汗者可喝熱開水或熱糖水，適當保暖。E．對老年人或有心臟病的患者，應防止心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。

6.與靜脈治療相關的靜脈炎根據原因分為幾類？（ABCD）

A．機械性靜脈炎 B．化學性靜脈炎 C．感染性靜脈炎

D．血栓性靜脈炎

E．不明原因 的靜脈炎

7.與PICC相關的靜脈炎的處理。（ACE）

A．在疼痛腫脹部位使用適宜敷料覆蓋或使用外用藥涂擦 B．增加帶管肢體活動量，促進血液回流

C．減少活動，避免肘關節活動，適當增加手指的精細、靈巧活動 D.局部濕熱敷可以減輕感染性靜脈炎的癥狀 E．抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀

8.發皰類和強刺激性藥物若已發生外滲，應及時給予解毒處理，具體措施有（ABD）A．迅速終止此靜脈途徑的輸液

B．如果導管必須拔除，在拔除導管之前，應盡可能抽吸輸入的藥液

C．在拔除后，應用力壓迫穿刺部位，防止出血

D.該肢體的遠端不能再留置導管

E．可以在腫脹的局部皮膚組織進行是熱敷，促進吸收，消除腫脹

9.PICC由于置管時穿刺針頭較粗，局部血管損傷大，導致置管數天后局部穿刺點仍有滲血現象，預防PICC早期滲血的方法有（ABCDE）

A．穿刺時選擇肘下兩橫指位置進針，在皮下走一段后再進血管。

B．PICC置管成功后，用自我彈力繃帶加壓包扎止血；但要避免太緊，以防影響血液回流。C．凝血機制不好的患者，置管完畢后，穿刺點處放上明膠海綿，然后再用彈力繃帶加壓包扎止血。D.叮囑患者盡量避免穿刺部位過度活動；置管后1周內盡量減少屈肘活動。E．牢固固定導管，防止導管被牽拉，在穿刺點附近來回移動。

10.出現PICC穿刺點感染的原因有（CDE）

A．長期使用抗生素

B．營養過剩

C．患者免疫力低下等有關

D.換藥不及時，特別是夏季出汗較多時

E．穿刺以及維護過程中無菌操作不嚴

11.出現PICC穿刺點滲液的原因（ABCDE）

A．纖維蛋白鞘包裹部分導管后導致輸液時液體流向發生改變，輸注的液體沿導管外纖維鞘從穿刺點滲出 B．低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外

C．體內導管破裂：輸注液體時液體可從導管破裂處順穿刺點流出 D.置管時可能損傷淋巴管，導致淋巴液順導管引流至穿刺處 E．導管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導致不暢

12.如何避免PICC導管自由進出體內（ABCD）A．擺放S狀彎曲，排除貼膜中空氣，貼牢導管。

B．導管出穿刺點處騎放白色固定翼，用無菌膠布固定好白色固定翼后，逆血管方向順勢擺放導管貼好貼膜。

C．根據患者的血管情況選擇穿刺點，選擇在肘關節彎上下二橫指的地方穿刺。

D．穿刺時可先經皮下再進血管，避免直接進血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導管。E．叮囑患者帶管肢體制動。

13.留置導管皮膚過敏的處理：（ABCDE）

A．分析過敏原因，根據原因針對性處理。B．對敷料過敏者更換敷料種類，嚴重者使用

紗布。C．在使用透明貼膜前涂抹無痛保護膜，防止已過敏敷料直接接觸皮膚。D．遵醫囑抗過敏治療。E．必要時拔除導管。

14.導管內返血的原因有：（ABCDE）

A．導管受損或受到壓迫

B．導管異位

C．突然的胸腔內壓力升高，例如咳嗽、劇烈活動等

D．導管維護不當

E．血液高凝狀態。

15.怎樣預防導管內血栓形成（ABCDE）

A．輸液過程須嚴防液體滴空，防止血液回流。

B．應用輸液泵時要注意合理設置報警裝置。C．盡量避免留置導管的肢體下垂。

D．按不同導管的維護說明，采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。

E．采用正確的方法和步驟經靜脈導管采集血標本。

16.導管尖端出現纖維蛋白鞘的臨床表現（ACE）

A．從導管回抽血速度減慢或完全抽不到回血。

B．出現導管尖端部位的疼痛

C．纖維蛋白鞘可成為細菌生長的培養基而引發感染。

D．出現靜脈炎癥狀

E．輸注液體回流，針眼處滲液。

17.導管斷裂的原因（ACDE）

A．針或其他銳利物品的意外損傷

B．血液高凝狀態

C．拔管時用力過度

D．導管老化

E．注射壓力過高

18.導管拔除困難的處理（ABCDE）

A．感覺有阻力時應停止撤管

B．盡量保持平靜、耐心的心情

C．熱敷

D．避免沿血管走行加壓

E．囑患者開合手掌或旋轉手臂以改善血流。

19.導管相關感染的原因（ABCDE）

A．穿刺點污染

B．導管接口污染

C．靜脈滴注的藥物被污染 D．血行種植

E.導管留置時間過長、不合適的敷料、自身免疫缺陷

20.患者輸液過程中突然出現呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，出現這些癥狀的原因是什么？（AC）

A．輸液速度過快，短時間內輸入過多的液體，使循環血容量急劇增加。B．患者癔病發作。

C．患者故意引起醫務人員注意。

D．原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。E．以上都對。

第二篇：靜脈輸液的并發癥

靜脈輸液常見并發癥的預防與處理規范

一、急性肺水腫 1.發生原因

心肌有急性彌漫性損害導致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等;急性機械性阻塞致心臟壓力負荷過重及排血受阻，如嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等;急性心臟容量負荷過重，如急性心肌梗死或感染性心內膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過多過快時也可導致急性肺水腫發生;急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導致心排出量減低和體循環淤血等;組織代謝增加和循環加速如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。

大多數急性肺水腫病人在發作前有許多誘因，如飽餐、大便用力、情緒波動、勞累、急性感染等。

2、臨床表現

面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音?？诖?、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現呼吸道阻力增加和發紺，經氣管導管噴出大量粉紅色泡沫痰;雙肺聽診: 滿肺濕羅音，血壓下降。預防與處理：

1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。

2.當出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。

（1）如病情允許，協助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min），以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內盛20%－30%的酒精溶液，以減低肺泡內泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態。

3.遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。4.安慰患者，解除緊張情緒。

二、血腫 1.發生原因

短時間內在同一穿刺點反復穿刺。針頭對穿血管壁。

過度消瘦或年老患者血管周圍結締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。誤穿動脈而未確切止血。

靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。2.臨床表現

局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 3.預防及處理

加強培訓，提高穿刺技術。

熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關系。

如一側肢體穿刺不成功，應改為對側穿刺。

局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。

三、神經損傷 1.發生原因

使用夾板使外周淺表神經受壓（尺神經經尺溝處、腓總神經經腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經或發皰性藥物滲漏損傷神經。2.癥狀

受損神經支配部位的肢體出現麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預防及處理

避免局部神經受壓。

熟悉神經與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。

發生神經損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據醫囑使用神經營養藥物。

四、過敏反應 1.發生原因

病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。2.臨床表現

輕者出現發熱、皮疹、尋麻疹；

嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態。3.預防和處理 詢問過敏史。

按規定進行過敏試驗。正確判斷陽性指征。

密切觀察病人用藥后的反應。按醫囑使用抗過敏藥物。

出現過敏性休克立即進行搶救。

五、熱原樣反應

1．熱原樣反應的原因

（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結晶等。（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質、生物制品含有微量蛋白質、還有類膽固醇類藥物等。（3）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發冷發熱。

（4）溶液的質量問題： 瓶蓋松動、瓶身破裂，使瓶內液體被污染。

（5）某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、B-內酰胺類藥物、細胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。

（7）聯合用藥：①加藥時被污染或藥品變質。②有些液體在加入某種藥物后，可導致pH改變，或藥物相互作用發生分解、聚合、沉淀、產生微粒而導致熱原反應。（8）護理操作過程不正規或環境的空氣造成溶液污染。

（9）病人機體自身因素：①機體處于興奮狀態時；②長期應用糖皮質激素。2.處理

減慢輸液速度或停止輸液。對癥處理。藥物治療。3.預防

輸液前應注意檢查藥物。

加強供應室的管理和質量的控制。輸液環境應清潔衛生。

減少聯合輸注、注意配伍。控制輸液速度、藥液溫度。嚴格遵守操作規程。

六、靜脈輸液危象——氣栓型危象 1.原因

較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統，大量雙氧水治療過程中也可發生。2.機制

大量氣體隨靜脈進入血循環至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。3.臨床表現

眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。4.預防處理

靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統。

給氧，囑病人左側頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。

七、靜脈輸液危象——負荷過重型危象 1.原因

輸液過多、過快，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重引起。2.臨床表現

病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。3.預防處理 控制輸液速度。

出現肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮靜劑、脫水劑、強心劑等。

八、靜脈輸液危象——超高熱危象 1.原因

輸液過程中致熱原進入靜脈系統。2.機制

通過體溫調節中樞，使產熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現一系列全身反應。3.臨床表現

病人表現為寒戰、體溫高達40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。4.預防處理

嚴格執行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴格無菌操作，保持環境清潔。高熱病人先降溫再進行輸液。

輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發過敏反應。

輸液過程中出現寒戰要立即停止輸液，適當保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。

九、靜脈輸液危象——暈厥型危象 1.原因

病人體質弱、精神緊張、穿刺疼痛、環境不良等都可引起。2.機制

該反應平均10分鐘可以自行緩解。反應實質是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經亢進，內臟血管擴張。3.臨床表現

突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經亢進樣反應。4.預防處理

穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。體質虛弱者臥床。

發生暈厥反應時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。

十、靜脈炎：靜脈壁內膜的炎癥，是一種進行性的并發癥 癥狀及體征

? 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛

? 硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感 ? 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層

? 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現發熱等全身癥狀

分類：化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎 ? 化學性靜脈炎：原因：藥物及溶液的刺激，導致靜脈硬化、滲漏和血

栓形成 ? 相關因素: ? pH值 ? 滲透壓

? 血液稀釋不充足：與輸液速度有關、小靜脈粗導管 ? 留置時間過長 ? 消毒劑未干

? 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管 ? PH值

? 血液PH值為7.35-7.45 ? pH6.0-8.0：內膜刺激小 ? pH<7.0為酸性

<4.1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內膜組織發生明顯改變 ? pH> 8.0為堿性：使內膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強堿性

? 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內膜 常用藥物的pH值

? Ampicillin（氨芐青霉素）

10.0 ? Bactrim（磺胺合劑）

10.0 ? Cipro（環丙沙星）

3.3-4.6 ? Dilantin（地倫?。?/p>

10-12 ? Dobutamine（多巴酚丁胺）

2.5 ? Dopamine（多巴胺）

2.5-4.5 ? Doxycycline（強力霉素）

1.8 ? MorPhine（嗎啡）

2.0-6.0 ? Phenergan（非那根即異丙嗪）

4.0 ? Potassium（鉀）

4.0 ? Tobramycin（托普霉素）

3.0 ? Vancomycin（萬古霉素）

2.5-4.5 ?

? 滲透壓

? 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線 ? 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動

低滲溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化鈉溶液 等滲溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖 高滲溶液：> 340mOsm/L如10%葡萄糖 ? 滲透壓：是引起靜脈炎最相關的因素 滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險 >600mOsm/L 中度危險 400-600mOsm/L 低度危險 <400mOsm/L 研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內造 成化學性靜脈炎 常用藥物的滲透壓

阿霉素 280 5-FU 650 環磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526 ? 臨床觀察發現，常規靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發生率為81.67% ? 20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L 當甘露醇滴速為10ml/min。當輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤，并產生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬 ? 血液稀釋不足

? 不同部位血管的回血流量 ? 手背及前臂靜脈：< 95ml/分 ? 肘部及上臂靜脈：100-300ml/分 ? 鎖骨下靜脈：1-1.5L/分 ? 上腔靜脈：2-2.5L/分 ? 化學性靜脈炎預防 ? 充分的血液稀釋 —首選 ? 合理酸堿溶液稀釋 ? 合理選擇輸液工具 ? 靜脈輸液流速與靜脈刺激有關，故應盡量減慢輸液速度

? 靜脈輸液時間延長，增加并發癥的危險，故應盡可能縮短靜脈輸液的時間 ? 輸注高滲溶液時

? 應選擇最大的和最合適的靜脈 ? 首先考慮中心靜脈

? 如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激

機械性靜脈炎 ? 原因：物理刺激所致 ? 相關因素

? 導管留置狀態：導管與穿刺點反復移動、導管在關節部位、過度或不合適的活動 ? 固定不良，在更換敷或延長管時引起導管移動 ? 過大的導管型號，細小靜脈

? 送管時繃皮技術不好，送導管速度過快

? 微粒物質：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒 物質 ? 癥狀: 穿刺點及靜脈出現紅,痛 ? 處理: 停止在此處靜脈輸液,局部熱敷 ? 預防

? 選擇柔軟材料的留置導管 ? 避開關節部位穿刺

? 穩定固定導管和輸液管，減少移動

必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具 細菌性靜脈炎 ? 原因： 感染所致 ? 相關因素

? 操作者洗手不徹底

? 無菌技術、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）

? 皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）? 非密閉式固定，敷料污染潮濕 ? 剃毛

? 穿刺技術不當：導管接觸皮膚；多次穿刺 ? 癥狀

? 穿刺靜脈出現紅,腫,痛,靜脈變硬.? 有時可見分泌物,嚴重可至發熱,發展成 ? 導管性感染 ? 處理

? 停止在此靜脈輸液.? 局部冷或熱敷 ? 涂抗生素油膏

? 取分泌物進行細菌培養,肢體抬高,必要時根據醫囑應用抗生素治療 ? 預防

? 操作前后有效地洗手

? 導管置入、維持及拔除時嚴格掌握無菌技術 ? 外周短導管每72-96小時更換一次

? 定期觀察穿刺點，如發現炎癥表現，應立即更換穿刺點

? 輸入脂類或全營養液時，應使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器

? 緊急情況下，放置導管過程中未能嚴格執行無菌操作，應在置管后的24小時內更換

血栓性靜脈炎

? 原因：靜脈內形成血栓所致 ? 相關因素

? 反復穿刺，損傷導管前端容易形成栓子 ? 穿刺時操作不當損傷靜脈內膜形成血栓 ? 封管技術不當，導致栓子形成 ? 預防

? 熟練操作技術，提高一次穿刺成功率 ? 掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內膜 ? 理解并掌握封管技術

拔針后靜脈炎 ? 原因：感染所致

? 相關因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時處理造成感染

? 癥狀:穿刺點出現紅,痛,嚴重可見分泌物 ? 處理:穿刺點消毒,包裹.嚴重者外用抗生素 ? 預防

? 選擇導管柔軟的套管產品 ? 避免在關節部位穿刺

? 拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水 ? 老年人特別要注意傷口防護

靜脈炎—標準（美國INS制定）? 靜脈炎是指靜脈的炎癥

? 靜脈炎的發生被認為是不利患者的結果

? 靜脈炎的發生率、程度、原因和處理方法的統計學數字應予以保留并易于查找

? 在發生靜脈炎時，護士應具備對靜脈炎發生部位進行評估，并決定是否需要護理干預和治療的能力

? 所有有關靜脈炎的事件都要記錄在患者的永久病歷中

? 應用統一的標準量表來評判靜脈炎的級別和嚴重性，并加以記錄

靜脈炎—實施細則（美國INS制定）

? 靜脈炎的衡量應是標準化的，并用于記錄靜脈炎；根據患者表現出的最嚴重癥狀對靜脈炎進行分級

級別 臨床標準 0 沒有癥狀

輸液部位發紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫

條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大

于2.5厘米（1英寸），有膿液流出 ? 醫療機構應建立相關制度和程序以作為預防和治療靜脈炎的指南 ? 對所有穿刺部位應常規進行是否存在靜脈炎的癥狀和體征的評估

? 如果靜脈炎的發生與輸液有關，一旦發現患者出現靜脈炎的癥狀就要暫停輸液，并拔除輸液通路 ? 如果留置導管保留時間較長且有靜脈炎的發生，評估完患者并和醫生合作處理拔出通路 ? 任何被評為2級或更高級別的靜脈炎發生后，必須作為異常事件向醫生和護理部報告，并根據醫療機構的制度和程序填寫《異常事件發生報告》

? 患者靜脈炎的發生以及伴隨的干預手段、治療、糾正措施及患者宣教都應記錄在患者病歷中 ? 外周短期導管撤除后應觀察穿刺部位48小時，以便發現輸液后靜脈炎的發生。如果患者出院，應給患者有關靜脈炎發生的癥狀和體征的書面材料，并告知發生后聯系的人員 ? 當運用標準量表記錄早產或新生兒靜脈炎時，應記錄炎癥面積所占體表面積的百分比 ? 有關靜脈炎的發生率、程度、原因和處理措施的統計學數字要歸總、分析從而提出改善的方案

? 在醫療機構的制度和程序中，應規定將靜脈炎發生率作為的統計作為治療效果評估和質量提高的一種手段

? 在任何既定的患者群體中，外周短期留置針靜脈炎的發生率必須控制在5%或小于5%的范圍內

十一、空氣栓塞 預防與處理：

1.輸液前應將輸液導管內空氣排盡。

2.輸液中加強巡視，發現故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護。

3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

4.發現空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側頭低足高臥位，深吸氣增加胸內壓力，以減少空氣進入靜脈。

5.高流量氧氣吸入。

6.有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。7.嚴密觀察患者病情變化，有異常及時處理。

十二、液體外滲和滲出

? 滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路

? 外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路

? 滲出和外滲發生的原因 ? 靜脈針頭部分或全部脫出血管 ? 針頭斜面穿透血管的后壁 ? 局部靜脈內壓增高

.靜脈痙攣

.血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等； 長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏

.輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液 ? 可致血管通透性增強的藥物

.高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養液等.陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等.堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等

.縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等.化療藥物：發皰性藥物和刺激性藥物

.發皰性藥物：發皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）

柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）

絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）

長春花堿酰胺（VDS）、長春花堿（VLB）

去甲長春花堿（NVB）等

.刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物

卡氮芥（BCNU）

氮烯咪胺（DTIC）

足葉乙苷（VP-16）

鬼臼噻酚苷（VM26）

鏈脲霉素（STZ）等 滲出和外滲的癥狀和體征

? 輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇

? 患部腫脹，皮膚緊繃、發亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍

? 靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液 ? 無回血或淺粉色回血 ? 浸潤部位周圍皮膚的溫度較低

外滲的嚴重并發癥 ? 發皰性藥物外滲后，可出現皰疹及大水皰，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死 ? 神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷 ? 骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥 ? 晚期并發癥：如關節攣縮、肌腱粘連等 滲出和外滲的預防

? 正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑 ? 長期靜脈給藥，同一部位避免反復穿刺 ? 選用材料柔軟的留置導管 ? 穩定固定，對老年患者加強固定 ? 正確選擇穿刺部位并避開關節部位穿刺 ? 正確的穿刺技術 ? 嚴密觀察，及早判斷

滲出的處理

? 發生滲漏時停止在原部位靜脈滴注 ? 拔管 ? 抬高患肢

? 予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化

外滲的處理

? 停止輸液

? 回抽藥液：盡量減少在組織內的藥液 ? 拔管

? 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化

? 進行環形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發生滲漏的區域 以減輕局部缺血缺氧壞死

? 使用拮抗劑

.氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區域作皮下注射

.蒽環類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周.柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結合

.長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀

? 局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經毒副作用的發生

? 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化 ? 水皰的處理

.多發性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收

.直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮

? 壞死的處理：應清創消毒，應用抗生素濕敷 滲出—標準（美國INS制定）

? 滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織 ? 滲出的發生應被作為是不利于病人的結果

? 對滲出的發生率、程度、原因和處理措施的統計學數字應被妥善保留并易于查找 ? 護士應具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預和治療的能力 ? 所有與滲出有關患者輸液滲出的資料都應記錄在患者的病歷中 ? 應該有統一的衡量表來評定滲出的分級或嚴重度

滲出—實施細則（美國INS制定）

? 在記錄滲出情況的時候應使用統一的標準衡量表。根據患者表現出的最嚴重癥狀進行分級

分級 臨床表現 0 沒有癥狀

皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚

發涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之

間，皮膚發涼，伴有或不伴有疼痛

皮膚發白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘

米，皮膚發涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變

色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出

? 醫療機構應建立相關制度和程序以作為預防和治療輸液滲出的指南 ? 一旦出現輸液滲出的癥狀，應立即停止輸液并拔除輸液通路 ? 根據滲出的嚴重程度選擇治療方案

? 對于滲出的部位應進行持續的觀察與評估，其中包括：活動、感覺、肢端血液循環情況等記錄在患者病歷中

? 滲出的目前情況以及嚴重程度應記錄在病歷在

? 當運用滲出統一量表記錄新生兒或兒科患者時，應同時記錄滲出面積所占體表面積的百分比 ? 任何2級或2級以上的滲出都應作為異常事件通知主管醫生或相關醫療人員，并根據醫療機構的制度和程序填寫《異常事件發生報告》

? 關于滲出的發生率、程度、原因和處理措施的統計都要歸總、分析從而提出治療的改善方案 ? 在相關的醫療制度和程序中，應將滲出發生率作為評估治療結果和質量改進效果的手段

外滲—標準（美國INS制定）

? 外滲是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織

? 護士應該能夠識別和評估外滲，并提供恰當的護理干預措施，使外滲的影響降到最低 ? 外滲發生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預措施，同時通知醫生 ? 所有與外滲有關的情況都應記錄在患者的病歷中

? 應制訂預防輸液外滲方案來詳細說明護士在輸注刺激性和腐蝕性藥物時所需技能

外滲—實施細則（美國INS制定）

? 應根據藥物制造商的指南、滲出液的性質和滲出的嚴重程度實施治療 ? 在醫療機構的制度和程序中應建立干預與治療外滲的指南

? 如果發生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應先確定治療方案。在撤除管路時，避免過重壓迫出血部位

? 應持續觀察和評估外滲部位，其中包括活動、感覺和肢端血運情況等并記錄在患者的病歷中 ? 當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導管 ? 在滲出標準量表中，外滲屬于第4級

? 當使用標準量表記錄新生兒或兒科患者時，應記錄外滲面積所占體表面積的百分比 ? 所有外滲的發生都應被看做是警惕事件的發生，要記錄和分析外滲的原因

? 根據醫療機構有關的制度和程序，滲出都應作為異常事件通知主管醫生或相關醫療人員，任何外滲的發生都應被視為異常事件報告給醫生和相關的醫療人員，并根據醫療機構的制度和程序填寫《異常事件發生報告》

? 對于外滲的發生率、程度、原因和相關處理措施的統計數據應進行歸納、分析從而提出更好地解決方案

? 在醫療機構相關的制度和程序，應將外滲發生率作為評估治療結果和質量改進效果的手段

第三篇：靜脈輸液法操作并發癥

第二章靜脈輸液法操作并發癥

一、填空題

1、發生空氣栓塞，立即置病人于（）和（），該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞（）入口。

2、嚴禁自導管取血化驗，與導管相接的輸液系統（）更換一次，（）日消毒并更換敷料。

3、周圍靜脈輸液法操作并發癥有：（）、（）、（）、（）、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經損傷、（）、藥液外滲性損傷、導管阻塞、注射部位皮膚損傷。

4、靜脈炎的臨床表現是：沿（）走向出現（），局部組織（）、腫脹、灼熱、（），有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

5、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執行一人一具，不得（），提倡采用()加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。

6、對于發熱反應輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。對嚴重發熱反應者應（）。予對癥處理外，應保留（）具和溶液進行檢查。

7、發生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。（）給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。

二、單選

1、靜脈輸液時，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時護士應（）A．改變針頭位置B．更換針頭重新穿刺 C．提高輸液瓶D．局部熱敷E．加壓輸液

2、靜脈輸液的目的不包括（）

A．補充營養，供給熱能

B．糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡 C．輸入藥物，治療疾病 D．利尿、脫水 E．增加血漿蛋白，糾正貧血

3、輸液時發生靜脈炎，錯誤的護理措施是（）

A．患肢制動

B．患肢可用50％硫酸鎂濕敷 C．超短波理療 D．如意金黃散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸鎂熱敷

4、靜脈輸液時導致靜脈炎的原因不包括（）

A．長期輸入高濃度溶液 B．靜脈內留置導管時間過長C．無菌操作不嚴格D．長期輸入刺激性強藥物 E．輸液速度過快

5、靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為（）級

A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

6、、汪榮，男，36歲，在輸液時因液體輸入過快發生了肺水腫，下列護理措施中不正確的是（）

A．立即通知醫生B．立即停止輸液C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量D．低流量吸氧E．選用血管擴張劑和強心劑

7、需要連續輸液者更換輸液器的時間為（）

A．兩天更換一次 B．三天更換一次 C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次

8、患者輸液部位出現疼痛伴有發紅和輕微水腫，此靜脈情況根據靜脈炎分級標準應為（）

A.4級 B.3級 C.2級 D.1級 E.5級

9、靜脈輸液引起發熱反應的常見原因是輸入液體（）A．量過多B．速度過快C．溫度過低D．時間過長E．制劑不純

10、張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據醫囑進行輸液治療。在輸液過程中病人突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心有區可聞及一個響亮持續的“水泡聲”。護士應考慮發生的情況是（）

A．右心衰竭B．發熱反應C．過敏反應D．肺水腫E．空氣栓塞

三、多選

1、藥物外滲性損傷的預防有()A.在光線充足的環境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺 B.選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤 C.妥善固定針頭 D.加強觀察，加巡視 E針頭穿入血管后繼續往前推進0.5cm

2、靜脈穿刺失敗的原因有（）

A 操作技術不熟練 B 進針角度不當 C 針頭刺入的深度不合適 D靜脈條件差E患者為小兒

3、引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：()A.藥物因素 B.物理因素 C.血管因素 D.感染因素和靜脈炎 E.由于穿刺不當

4、敗血癥的預防有（）A.配制藥液或營養液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則 B.采用密閉式一次性醫用塑料輸液器 C.認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動 D.輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫 E.瓶簽字跡是否清晰及有效期

5、頭皮靜脈輸液法操作并發癥有（）A.誤入動脈 B.糖代謝紊亂 C.發熱反應 D.暈厥 E.靜脈穿刺失敗

6、輸液發生發熱反應的原因包括（）

A．輸液瓶清潔、滅菌不徹底B．藥物刺激性強C．無菌操作不嚴格D．輸液器被污染E．輸入藥物制品不純

7、預防空氣栓塞的措施包括（）

A．排盡輸液導管內空氣B．溶液滴盡前應及時拔針C．輸液中要及時更換輸液瓶D．加壓輸液時應有護士在旁守候E．應控制輸液總量

8、如發生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用（）消毒傷口2-3次。A.酒精 B.碘酒 C.2%碘伏 D.安爾碘 E新潔爾滅

9、輸液時注意調節速度，尤其對()患者速度不宜過快，液量不宜過多。A.老年 B.小兒 C.心臟病 D.孕婦 E腹瀉

10、神經損傷的預防有（）

A.輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺

B.確定針頭在血管內后才連接輸液器 C.輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏 D.盡可能選擇手背靜脈 E.熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向

四、判斷

1、溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺（）

2、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。（）

3、嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。（）

4、嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥，以不超過2-3種為宜。（）

5、輸液過程加強巡視，若發現液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。（）

6、空氣栓子隨血流進入右心室，再進入右心房造成空氣栓塞。（）

7、發生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。（）

8、橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。（）

9、長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。（）

10、輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。（）

五、病例分析

1、患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時護士巡視病房，發現患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。

（1）根據患者癥狀表現，可能發生了？（2）護士首先應做的事情是？（3）預防與處理？

答案：

一、填空題

1、左側臥位、頭低足高位、肺動脈2、24h、每

3、發熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈穿刺失敗

4、靜脈、條索狀紅線、發紅、疼痛

5、重復使用、一次性注射器

6、減慢輸液速度、停止輸液、輸液器

7、高濃度

二、單選

1、B

2、E

3、E

4、E

5、D

6、D

7、C

8、C

9、E

10、E

三、多選

1、ABCDE

2、ABCD

3、ABCDE

4、ABCDE

5、ABCE

6、ACDE

7、ABCD

8、CD

9、ABC

10、ABCDE

四、判斷

1、錯

2、對

3、對

4、對

5、對

6、錯

7、對

8、對

9、對

10、對

五、病例分析

答：

（1）心臟負荷過重反應（2）立即停止輸液

（3）急性肺水腫預防與處理

①注意調節輸液速度，尤其對老年及小兒，心臟患者速度不宜過快，液量不宜過多。

②經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

③發生肺水腫時立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高濃度給氧，最好用50%—70%酒精濕化后吸入。酌情給與強心利尿劑。

第四篇：第二章靜脈輸液法操作并發癥

第二章 靜脈輸液法操作并發癥

第一節 周圍靜脈輸液法操作常見并發癥

一、發熱反應(一)原因

1．輸入的藥液和或藥物制品不純。2．輸液用具污染。

3．輸液過程中未能嚴格執行無菌技術操作 4．環境空氣的污染。5．輸液速度過快。(二)臨床表現

發冷、寒戰和發熱。體溫38℃左右，于停止輸液數小時內體溫恢復正常；嚴重者初期寒戰，繼之高溫達40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(三)預防及處理

1．輸液前嚴格檢查藥液質量，輸液用具的包裝及滅菌有效期。2．輸液過程嚴格執行無菌操作，妥善固定避免反復穿刺 3．輸液中經常巡視觀察避免輸液速度過快而發生熱源反應 4．注意藥物配伍禁忌，藥液現配現用 5．一旦出現發熱反應，立即停止輸液 6．通知醫生，遵醫囑用藥，觀察生命體征

7．對癥處理，寒戰病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫 8．保留剩余溶液和輸液器，必要時送檢

二、循環負荷過重反應

（一）、原因

1.短時間過多、過快輸入液體，使循環血容量急劇增加，心臟負荷過重。

2.患者原有心、肺功能不良。3.老年人機體調節功能差

（二）臨床表現

患者突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，聽診肺部布出現大量濕啰音。

（三）預防及處理

1.根據病人病情及年齡特點控制輸液速度，不宜過快，液量不可過多。

2.經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快滴速 3.如果出現上述癥狀，立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理

4.按醫囑用藥

5.安慰病人，解除病人的緊張情緒。

三、靜脈炎

(一)原因

1．長期輸入濃度過高、刺激性較強的藥物，或靜脈導管留置時間過久，引起局部靜脈壁發生化學炎性反應

2．在輸液過程中不嚴格遵循無菌操作原則

(二)臨床表現 沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

[三)預防及處理

1．嚴格執行無菌技術操作，嚴格控制藥物的濃度，對血管刺激性強的藥物，應充分稀釋后應用，避免藥物漏至血管外。還要有計劃地更換注射部位，以保護靜脈

2.在輸液過程中嚴格控制輸液速度。3．嚴格掌握藥物配伍禁忌。

4．嚴禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補液，避免選擇下肢靜脈置留置針 5．營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷 6．加強留置針留置期間的觀察和護理。

7．出現靜脈炎后，應將患肢抬高并制動，局部行濕熱敷。8．超短波物理療法

12．如合并全身感染癥狀，根據醫囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

(一)原因

1.加壓輸液、輸血時無人守護。

2.液體前空氣未排盡，液體輸完未及時更換藥液。3.輸液管銜接不緊密或有漏縫。(二)臨床表現

病人胸部感到異常不適，有突發性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區可聞及響亮的持續的水泡聲(三)預防及處理

1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣。及時更換或添加藥液，加壓輸液，輸血時應有專人守護。3．發生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低足高位。4．給予高流量氧氣吸入，同時嚴密觀察病人病情變化，五、疼痛

(一)原因

輸入的藥液對血管的刺激、輸注速度過快、藥液漏出血管外

（二）臨床表現 局部劇烈疼痛、紅腫

（三）預防及處理

1．注意藥液配制的膿度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。

2．輸液過程加強巡視，若發現液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷。

六、導管阻塞

(一)原因

1.靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底 2.封管液種類、用量以及推注速度選擇不當 3.病人的凝血機制異常。(二)臨床表現

靜脈點滴不暢或不滴。推藥阻力大(三)預防及處理

1．根據病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。2．應正確掌握封管時推注封管液的速度。3．避免封管后病人過度活動或局部肢體受壓 4．靜脈高營養液后應徹底沖洗管道

七、血栓栓塞

（一）原因 1．長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發生凝血致血栓形成。

2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。(二)臨床衣現

根據不溶性微粒的大小、形狀、化學性質以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現不同。

(三)預防及處理

1．避免長期大量輸液。

2．為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。

3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以消毒液擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4．正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數越多微粒的數量也越多。

5．正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇9～12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。

6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7．發生血栓栓塞時，應抬高患肢、制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。嚴重者手術切除栓子。

八、神經損傷

(一)發生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經血管。一些對血管、神經有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經損傷。(二)臨床表現

穿刺部位腫脹，淤血或伴有發冷、發熱、局部疼痛、不能觸摸，根據損傷神經的部位，可出現相應關節功能受限。(三)預防及處理

1．輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。

2．靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經常更換汪射部位，保護好血管。

3．注射部位發生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九、靜脈穿刺失敗

(一)發生原因

與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1．靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內推送外套管時，外套管一部分在血管內，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內。

2．反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進人靜脈，即便進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。(二)臨床表現

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

（三）預防及處理

1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。

2．嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3．使用靜脈留置針操作時要穩，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷;固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。

4．穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。

5．穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進入血管內，再輕輕向內推送外套管。

6．見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲

詳見注射法中靜脈注射操作并發癥

十一、注射部位皮膚損傷

(一)原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩定性，使液體和藥物順利進入患者體內，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內水鈉滯留發生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規的方法處理極易出現膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時間太長。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發生皮膚創傷。(二)臨床表現

膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時出現表皮撕脫。(三)預防及處理

1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2．對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬4~5cm的彈性繃帶，長24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。3．在輸液結束揭取膠布后，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。如發生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

第二節 頭皮靜脈輸液法操作并發癥

一、誤入動脈

(一)原因 選擇血管不當。(二)臨床表現

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內造成堵塞。(三)預防及處理

1．加強技術操練，熟悉解剖位置。

3．發現誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、發熱反應

(一)發生原因

1．輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質或污染，可直接把致熱原帶入體內。

2．輸液反應與患兒所患疾病的種類有關。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應的比例相對增大。

3．輸液反應和輸液的量、速度密切相關。有研究發現輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應出現的比例增多。當輸液速度加快時，輸入的熱原物質愈多，輸液反應出現的機會也愈多。某些機械刺激也可以引起輸液反應。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機體來不及調節，則可引起血管收縮，血壓升高而發生輸液反應。(二)臨床表現

輸液過程中或輸液后，患兒出現面色蒼白，發冷發熱，寒戰，皮膚出現花紋。體溫可達40～42℃。伴有呼吸加快，脈速。(三)預防及處理

1．輸液前仔細檢查輸液器具，藥物液體，嚴格執行無菌操作。

2．嚴格掌握患兒輸液指征，發生發熱反應時，要研究分析，總結經驗教訓，改進工作，降低發熱反應的發生。3．合并用藥時，要嚴格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。4．注意患兒的體質，早產兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當措施。

5．治療室、病房輸液時的環境要保持清潔，減少陪護人員，防止灰塵飛揚。6．嚴把三關。根據輸液反應的原因，安全靜脈輸液的三個因素是無菌、無熱原，無有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關，輸液器關，操作關。

7．發熱反應輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內關等。對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫囑給予抗過敏藥物及激素治療。

8．嚴重反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。9．仍需繼續輸液，則應重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。

三、穿刺失敗

（一）原因

1．操作者心理失衡，情緒波動不能很好地自我調節；面對患兒家長的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無序，就可能導致操作失敗。

2．患兒血管被人為損傷：不正規靜脈穿刺，導致患兒血管保護不良，常規靜脈穿刺部位針孔斑布。加之間隔期短，再次復穿時原針孔部位出現硬結或血液外滲等現象，難以進行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。

3．在拔針時針眼處理不當，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導致靜脈難以顯現而影響穿刺。

4．操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴重貧血的患兒血管干癟，穿刺時常無回血，在這種情況下，如果誤認為穿刺未成功而拔出針頭，也會導致穿刺失敗。

5．缺乏患兒配合：小兒對穿刺往往表現出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。

6．進針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進針角度以針頭與頭皮夾角15～ 20°為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當往往穿破血管。

7．患兒家長及親屬的態度、心理活動的外在表現語言等都可以成為不利于護士操作的刺激源，如有的家長在護士穿刺前發問“你行嗎？你能一針扎上嗎？”等等；有的家長情緒不好亂指責護士，挑選護士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護士心理不協調的氣氛，對此適應性較差的護士，就會出現焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導致盲目迸針，穿刺失敗。（二)臨床表現

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。(三)預防及處理

1．心理素質的培養：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護理人員必須根據自己的工作特點，加強自身的心理鍛煉，經常保持有一種自信、沉穩、進取的良好心態。在進入工作狀態前，應當先對自己的情緒進行自我調節，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應當注重培養自身的耐心，以利于勸導和安慰患兒家長，以取得他們的配合。

2．穿刺部位的選擇：要根據患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動不安，而且這個年齡段的小孩頭皮靜脈呈網狀分布，無靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對肥胖兒應選擇粗大易摸或謹慎按解剖部位推測出靜脈的位置。對嚴重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。

3．穿刺的操作：應選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要 “一看二摸”。穿刺時要做到穩、準、淺、輕?！耙豢础本褪亲屑氂^察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍色、動脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象?！岸本褪菓{手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動脈可以摸到搏動。進針時要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動。針進入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應采用“挑起進針”法，即細心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內，這時會有一種 “失阻感”及“騰空感”，使無回血，針也已進入血管，這時即可注射。對長期輸液的患兒，選擇血管應從遠端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復多次穿刺。拔針時應順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個穿刺點拔針時角度不宜過大，動作宜輕。

4．穿刺后的護理：小兒天性好動，自控力差，易碰針而導致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護理極為重要。穿刺成功后應強調針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應用小夾板固定，松緊要適度，過松達不到目的，過則影響肢端血液循環。另外，應請家長協助看護，對已懂事的患兒應根據小兒特點進行心理誘導，使其合作。

第五篇：靜脈輸液治療常見并發癥及處理

靜脈輸液治療常見并發癥及處理

靜脈輸液是直接地、大量地將藥液輸入血管內，所以對輸入藥液的質量，所用器具以及輸液時的操作，都必須嚴格要求。如果輸入被細菌、致熱源、微粒污染的液體，其危害可立即顯現。常見的靜脈輸液治療相關并發癥有以下幾類。

靜脈炎是靜脈輸液治療最常見的并發癥之一。

1.靜脈炎的發生原因

（1）化學因素

藥液過酸或過堿

過高滲或過低滲

刺激性較大

人體對血管通路材料產生反應 常用藥物的pH值：

氨芐青霉素 10.0

磺胺合劑

10.0

環丙沙星 3.3~4.6

地倫丁10~12

多巴酚丁臉2.5

多巴膠2.5~4.5

強力霉素1.8

嗎啡 2.0~6.0 非那根即異丙嗪4.0

鉀4.0

托普霉素3.0

萬古霉素 2.5~4.5（2）機械因素

短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺

靜脈留置針或靜脈導管過粗過硬

留置靜脈導管時操作粗魯

輸入各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）

（3）細菌因素

無菌操作不嚴格

微生物由穿刺點沿穿刺針或導管進入

導管內血液殘留 藥液污染、給藥裝置污染

病人的自身因素：如免疫功能低下、合并多種疾病、氣管插管等 穿刺部位的微生物定植 2.靜脈炎的分級（INS）

0級：沒有癥狀

1級：輸液部位發紅，有或不伴疼痛

2級：輸液部位疼痛伴有發紅和/或水腫 3級：輸液部位疼痛伴有發紅和／或水腫，條索祥物形成，可觸摸到條索狀的靜脈

4級：輸液部位疼痛伴有發紅和／或水腫，條索樣物形成，可觸摸到條索狀的靜脈＞1英寸，有濃液滲出

對靜脈炎進行分級，利于進行區分、記錄、管理及追蹤。

3.臨床表現

按臨床表現進行臨床分型，包括：

紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛。

硬結型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感。

壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層。

閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現發熱等全身癥狀。

4.靜脈炎發生率的計算

靜脈炎的例數

靜脈炎發生率= × 100%

靜脈輸液的總數

靜脈炎發生率應低于5％或更低（INS標準），如果靜脈炎的發生率高于5％，應尋找原因并予以排除。

5.靜脈炎的預防

嚴格執行無菌技術操作；

選擇適合的靜脈導管及穿刺針；

穿刺后針頭要固定牢固，避免在關節或活動度大的部位置針或置管；

對長期輸液者，應有計劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導管（全麻術后24小時更換輸液部位）；

避免在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液；

盡量避免選擇下肢靜脈穿刺輸液；

適當加人緩沖劑，使輸入液體的pH值盡量接近正常人體的pH值（7.4）；

嚴格控制藥物的濃度和輸液速度；

外周靜脈留置針留置時間一般不超過72小時；

使用高質量的無菌透明敷料；

加強外周留置針留置期間的護理；

輸人刺激性較強的藥物時，應選用粗大的血管或留置深靜脈導管。

6.靜脈炎的處理

停止在患肢靜脈輸液；

將患肢抬高、制動；

局部進行熱敷或熱濕敷（50％硫酸鎂或95％酒精）； 搽喜療妥軟膏；

中草藥外敷；

必要時全身應用抗生素治療；

營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部抗炎能力。

藥物滲漏包括滲出和外滲。

滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路。

1.滲漏發生原因

（1）靜脈針頭部分或全部脫出血管。

（2）針頭斜面穿透血管的后壁。（3）局部靜脈內壓增高。

靜脈痙攣；

血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等；

長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏；

輸液速度過快，如：靜脈推注、加壓輸液。

（4）可致血管通透性增強加的藥物：

高滲性溶液：如50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養液等。

陽離子溶液：如氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等。

堿性溶液：如碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等。縮血管藥物：如腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等。

化療藥物：發皰性藥物和刺激性藥物。

（5）發皰性藥物：發皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死。

阿霉素

表阿霉素

柔紅霉素

氮芥

絲裂霉素

長春新堿

長春花堿酰胺

長春花堿

去甲長春花堿等

（6）刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物。

卡氮芥

氮烯咪胺

足葉乙苷

鬼臼噻酚苷

鏈脲霉素等

2.滲漏的一般臨床表現

（1）輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇（2）患部腫脹，通常是沿著注射部位或針頭的周圍。

（3）靜脈推注時感覺有阻力。

（4）滴注過程中溶液的流速突然變慢。（5）浸潤部位周圍皮膚的溫度較低。

3.外滲的嚴重合并癥

發皰性藥物外滲后，可出現皰疹及大水皰，隨后出現潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死。

神經損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經損傷。

骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥。晚期并發癥：如關節攣縮、肌腱粘連等。

4.滲漏的預防

（1）提高穿刺技術。

（2）盡量避免使用靜脈鋼針。（3）需要中、長期靜脈輸液的病人，建議使用靜脈中長導管或行深靜脈插管。

（4）輸注易致滲漏損傷的藥物時，應選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。（5）最大程度地稀釋藥物，尤其是化療藥物。

（6）穿刺前局部熱敷、輸注時以緩釋型硝酸甘油敷貼局部。（7）輸液過程中，若出現局部疼痛，不能根據回血排除滲漏。

（8）告知病人輸液滲漏的癥狀并及時告知醫護人員，以便及時處理。（9）過度活動的病人適當固定，必要時按醫囑給予鎮靜劑。

（10）為不合作、意識混亂、定向力障礙的病人進行靜脈輸液時要有人在旁協助。（11）避免在肢體屈曲的部位進行注射。

（12）進行靜脈輸液時，協助病人下床及回到病床上。

5.滲漏的處理

發生滲漏時停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。如果滲出溶液刺激性不強時則予以熱敷患部。6.細胞毒藥物外滲的處理

（1）立即停止輸液。（2）以空針回抽滲漏于皮下的藥液然后拔針。（3）局部封閉治療，生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg，需作多處皮下注射，范圍大于發生滲漏的區域。

（4）使用拮抗劑。氮芥，絲裂霉素——5％－10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區域作皮下注射。

蒽環類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲——二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周。

柔紅霉素外滲——局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結合。

長春堿類藥物——局部封閉+磁療以緩解癥狀。

（5）局部冰敷。

滲出后局部冰敷6~12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經毒副作用的發生。

（6）水皰的處理：多發性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并提高局部肢體，待自然吸收；直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮。

（7）磁療：減輕疼痛和腫脹。

（8）外科治療：保守治療后仍持續疼痛或發生潰瘍，早期手術切除可以加快愈合，避免長期疼痛。

（9）恢復期：鼓勵患者多做肢體活動，以促進血液循環，恢復肢體功能。

1.發生原因

短時間內在同一穿刺點反復穿刺。

針頭對穿血管壁。

過度消瘦或年老患者血管周圍結締組織和血管壁薄弱。

拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。

誤穿動脈而未確切止血。

靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。2.臨床表現

局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色

3.預防及處理

1加強培訓，提高穿刺技術。2熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關系。3如一側肢體穿刺不成功，應改為對側穿刺。4局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。5拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。6拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。

1.發生原因

使用夾板使外周淺表神經受壓（尺神經經尺溝處、腓總神經經腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經或發皰性藥物滲漏損傷神經。

2.癥狀

受損神經支配部位的肢體出現麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預防及處理 避免局部神經受壓。

熟悉神經與血管的解剖結構與走向，穿刺中病人出現劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。

發生神經損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據醫囑使用神經營養藥物。

1.發生原因

病人對輸入的溶液或藥液產生過敏。2.臨床表現

輕者出現發熱、皮疹、尋麻疹；

嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態。3.預防和處理

1詢問過敏史。

按規定進行過敏試驗。2正確判斷陽性指征。3密切觀察病人用藥后的反應。4按醫囑使用抗過敏藥物。

出現過敏性休克立即進行搶救。1．熱原樣反應的原因

（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結晶等。

（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質、生物制品含有微量蛋白質、還有類膽固醇類藥物等。

（3）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發冷發熱。

（4）溶液的質量問題： 瓶蓋松動、瓶身破裂，使瓶內液體被污染。

（5）某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、B-內酰胺類藥物、細胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。

（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。

（7）聯合用藥：①加藥時被污染或藥品變質。②有些液體在加入某種藥物后，可導致pH改變，或藥物相互作用發生分解、聚合、沉淀、產生微粒而導致熱原反應。

（8）護理操作過程不正規或環境的空氣造成溶液污染。

（9）病人機體自身因素：①機體處于興奮狀態時；②長期應用糖皮質激素。

2.處理

1）減慢輸液速度或停止輸液。2）對癥處理。3）藥物治療。

3.預防

1）輸液前應注意檢查藥物。2）加強供應室的管理和質量的控制。3）輸液環境應清潔衛生。

4）減少聯合輸注、注意配伍。5）控制輸液速度、藥液溫度。6）嚴格遵守操作規程。

七、靜脈輸液危象——氣栓型危象 1.原因

較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統，大量雙氧水治療過程中也可發生。

2.機制

大量氣體隨靜脈進入血循環至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。

3.臨床表現

眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。

4.預防處理

靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統。

給氧，囑病人左側頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。

八、靜脈輸液危象——負荷過重型危象

1.原因

輸液過多、過快，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重引起。

2.臨床表現

病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。

3.預防處理

控制輸液速度。

出現肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮靜劑、脫水劑、強心劑等。

九、靜脈輸液危象——超高熱危象

1.原因

輸液過程中致熱原進入靜脈系統。

2.機制

通過體溫調節中樞，使產熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現一系列全身反應。

3.臨床表現

病人表現為寒戰、體溫高達40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。4.預防處理

嚴格執行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴格無菌操作，保持環境清潔。

高熱病人先降溫再進行輸液。

輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發過敏反應。

輸液過程中出現寒戰要立即停止輸液，適當保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。

十、靜脈輸液危象——暈厥型危象

1.原因

病人體質弱、精神緊張、穿刺疼痛、環境不良等都可引起。2.機制

該反應平均10分鐘可以自行緩解。反應實質是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經亢進，內臟血管擴張。

3.臨床表現

突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經亢進樣反應。

4.預防處理

穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。

體質虛弱者臥床。

發生暈厥反應時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。