第一篇：靜脈輸液及并發(fā)癥的預(yù)防與處理

四、周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

1、靜脈炎 預(yù)防及處理

（1）嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則，避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定好，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。

（2）嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。最好選用上肢，因下肢血流緩慢容易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性強(qiáng)的藥物時(shí)，盡量選用粗血管。

（3）輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋的過程。

（4）嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。

（5）在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。

（6）嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。

（7）營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥的抗炎能力。

（8）盡量避免選擇下肢靜脈留置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～30度。加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。如手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換上肢。

（10）一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意黃金散外敷。

（11）如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

2、空氣栓塞 預(yù)防及處理

（l）輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)的空氣。

（2）輸液過程中即使更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。

（3）發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低腳高位，該體位有利于氣體浮向右心室肩部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混為泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

（4）立即給予高流量吸氧，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常及時(shí)對(duì)癥處理。

3、血栓栓塞 預(yù)防及處理

（l）避免長期大量輸液。（2）為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。

（3）正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%酒精擦拭頸段可有效減少微粒污染。

（4）正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器；注射器不能反復(fù)多次使用；抽吸安瓿時(shí)不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶內(nèi)的較大的微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

（5）正確選擇加藥針頭，盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

（6）輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決輸液微粒危害的理想措施。

（7）發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日兩次，每次15～20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

4、藥液外滲性損傷 預(yù)防及處理

（l）在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。（2）選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤。（3）在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)，妥善固定針頭，避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。

（4）注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死型損傷的發(fā)生。

（5）推注藥液不宜過快，一旦發(fā)現(xiàn)推注阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無腫脹，如有發(fā)生藥液外慘，應(yīng)終止操作，拔針后局部按壓，另選血管穿刺。

（6）根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)分別進(jìn)行處理：①化療藥或?qū)植坑写碳さ乃幬铮诉M(jìn)行局部封閉治療，加強(qiáng)熱敷、理療、防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。②血管收縮藥外滲可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~l0mg溶于20ml生理鹽水中作局部浸潤，以擴(kuò)張血管；更換輸液部位，同時(shí)給3%醋酸鋁局部熱敷。因醋酸鋁系金屬性收斂藥，低濃度是能使上皮細(xì)胞吸收水分，皮下組織致密，毛細(xì)血管和小血管的通透性減弱從而使減少滲出；并改善局部血液循環(huán)，減輕局部缺氧，增加組織營養(yǎng)，而促使其恢復(fù)。③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止輸液，并用0.25%普魯卡因5～20ml溶解透明質(zhì)酸酶50～250u，注射于外滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24小時(shí)多不能恢復(fù)，局部皮膚有蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)己產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧量增加，加速壞死。④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。陽離子溶液外滲可用0.25%普魯卡因5～l0ml做局部浸潤注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用3%醋酸鋁和50%硫酸鎂交替局部溫?zé)岱蟆?/p>

（7）如上述處理無效，組織己發(fā)生壞死，則應(yīng)該將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。

第二篇：靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

【發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防措施】

一、輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期。

二、檢查輸液器外包裝有無破損、漏氣，生產(chǎn)日期和有效期。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。【發(fā)熱反應(yīng)處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、注意觀察體溫變化，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫。

四、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、供應(yīng)室、護(hù)理部。

五、保留輸液器和藥液分別送供應(yīng)室和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

六、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【發(fā)熱反應(yīng)處理程序】

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢

【急性肺水腫預(yù)防措施】

一、嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量。

二、年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。

【急性肺水腫處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

二、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

三、病情允許可將患者安置為端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血液的回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

四、給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8升/分，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)心和利尿劑。

六、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量。

七、認(rèn)真記錄患者的搶救過程。

八、患者病情平穩(wěn)后，要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

九、做好心理護(hù)理，安慰患者，緩解其緊張情緒。

【急性肺水腫處理程序】

立即停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂 →高流量給氧→遵醫(yī)囑用藥→必要時(shí)四肢輪扎→做好病情及搶救的記錄

【靜脈炎預(yù)防措施】

一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

二、對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用。同時(shí)減慢輸液速度，防止藥液滲出血管外。

三、有計(jì)劃地更換輸液部位，保護(hù)靜脈。

四、靜脈內(nèi)置管，應(yīng)選擇無刺激性或刺激性小的導(dǎo)管，置管時(shí)間不宜過久。

【靜脈炎處理規(guī)范】

一、停止在靜脈炎部位輸液，將患者抬高并制動(dòng)。

二、可用50%硫酸鎂液濕敷每日2次，可行超短波治療。

三、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

【靜脈炎處理程序】

停止局部輸液→局部50%硫酸鎂濕敷→遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物

【空氣栓塞預(yù)防措施】

一、輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。

二、輸液過程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液；輸液完畢及時(shí)拔針。

三、加壓輸液時(shí)應(yīng)專人看護(hù)。

【空氣栓塞處理規(guī)范】

一、立即通知醫(yī)生并配合搶救。

二、協(xié)助患者取左側(cè)臥位和頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于 氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

三、給予高流量氧氣吸入，提高機(jī)體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。

四、有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

五、密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。

六、記錄搶救過程。

【空氣栓塞處理流程】

立即通知醫(yī)生并配合搶救→置患者頭低足高左側(cè)臥位→給予高流量吸氧→密切觀察病情→記錄搶救過程

第三篇：靜脈輸液技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈輸液技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接經(jīng)靜脈輸入的方法。常用溶液種類有：①晶體溶液：葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液等；②膠體溶液：右旋糖酐、代血漿、血液制品等；③靜脈高營養(yǎng)液。常用靜脈輸液途徑有：①經(jīng)外周靜脈輸液；②經(jīng)中心靜脈輸液。

并發(fā)癥一：發(fā)熱反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

（二）預(yù)防與處理

1.輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作。2.反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。

3.對(duì)高熱病人給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

4.反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止現(xiàn)有輸液，更換輸液器具并保留有效靜脈通道，對(duì)剩余溶液和輸液器封存以備檢測，查找反應(yīng)原因。

并發(fā)癥二：急性肺水腫

（一）臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

（二）預(yù)防與處理

1.根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸液滴速，對(duì)心、肺疾患、老年、兒童等病人應(yīng)嚴(yán)格控制，一般成人40～60滴/min，兒童20～40滴/min；對(duì)老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢，對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。

2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)捆扎四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

3.立即給予高流量酒精濕化吸氧，最好用20%～30%酒精濕化，一般氧流量為6～8L/min，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕病人的焦慮和恐懼。并發(fā)癥三：靜脈炎

（一）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而至靜脈回流不暢，甚至阻塞。

（二）預(yù)防與處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

2.避免患肢輸液，抬高患肢，局部用33%硫酸鎂進(jìn)行濕敷。3.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。4.喜療妥外涂。并發(fā)癥四：空氣栓塞

（一）臨床表現(xiàn)

病人感到異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。

（二）預(yù)防與處理

1.輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。

2.輸液中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體；病人活動(dòng)時(shí)防止導(dǎo)管折疊，注意滴斗勿倒置；輸液完畢及時(shí)抜針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。

3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密密閉穿刺點(diǎn)。

4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置病人于左側(cè)頭低足高臥位，使空氣漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口，由于心臟收縮，空氣被震蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收；同時(shí)可避免空氣栓子進(jìn)入腦部。

5.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。6.嚴(yán)密觀察病人病情變化，有異常及時(shí)處理。并發(fā)癥五：液體外滲

（一）臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。

（二）預(yù)防與處理

1.牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。

2.發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換注射部位和針頭重新穿刺。

3.抬高患肢并適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫（24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷）。4.特殊藥物外滲時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑做相應(yīng)處理。

二、靜脈輸血技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

靜脈輸血（blood transfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。隨著輸血理論與技術(shù)的發(fā)展，成分輸血已在臨床上廣泛應(yīng)用，即節(jié)省了大量血源，也減少了由輸注全血引起的不良反應(yīng)。靜脈輸血的目的有：①補(bǔ)充血容量；②糾正貧血；③供給血小板和各種凝血因子；④輸入抗體、補(bǔ)體；⑤增加白蛋白；⑥排除有害物質(zhì)。

并發(fā)癥一：發(fā)熱反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀持續(xù)時(shí)間長短不一，于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，一般不超過24小時(shí)；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

（二）預(yù)防與處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和輸血查對(duì)制度，做好“三查十對(duì)”，使用一次性輸血器。2.輸血過程中嚴(yán)密觀察病人病情變化，填寫《醫(yī)院臨床輸血觀察單》，如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征。

3.高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。

4.將輸血裝置、剩余血液及時(shí)送檢。并發(fā)癥二：過敏反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。

（二）預(yù)防與處理

1.正確評(píng)估病人，詢問有無過敏史。

2.對(duì)有過敏史的患者，在輸血前半小時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。

3.輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通暢，監(jiān)測生命體征；出現(xiàn)呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4.根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。

并發(fā)癥三：溶血反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

1.血管內(nèi)溶血反應(yīng)為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。

2.溶血程度較輕的血管外溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。

3.還可伴有出血傾向，引起出血。

（二）預(yù)防與處理 1.嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，保證輸血安全。

2.嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定，不輸變質(zhì)的血液，避免輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血；血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)、震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH值的藥物；受到細(xì)菌污染等因素。

3.發(fā)生血管內(nèi)溶血反應(yīng)時(shí)的處理：①停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，并在遠(yuǎn)離輸血部位采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；②維持靜脈輸液通道，給升壓和其他藥物；③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；⑥出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

4.對(duì)發(fā)生血管外溶血的病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。并發(fā)癥四：急性左心衰

（一）臨床表現(xiàn)

1.表現(xiàn)為輸血過程中輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳吐大量血型泡沫痰，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

2.查體：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。3.胸部攝片顯示肺水腫影像。

（二）預(yù)防與處理

1.根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸血速度，開始輸血速度宜慢，一般速度不超過20滴/min，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。成人一般為40～60滴/min，老年、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以病人能耐受的速度快速輸入。

2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.立即給予高流量（6-8L/min）酒精濕化吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過長，以免引起酒精中毒。

4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕病人的焦慮和恐懼。6.嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。

第四篇：靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

三、靜脈輸液常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理規(guī)范

（一）靜脈炎 1．預(yù)防措施

嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)原則與操作規(guī)程，控制藥液濃度和速度；嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和輸液；根據(jù)所用藥物特性合理安排輸液順序；成人不宜選擇下肢靜脈輸液；選擇上肢粗直彈性好的血管，避開關(guān)節(jié)部位；有計(jì)劃地更換輸液部位，勿在同一部位反復(fù)穿刺；消毒液待干后在穿刺；敷料有卷曲或潮濕應(yīng)及時(shí)更換；提高穿刺成功率；選擇合適的導(dǎo)管型號(hào)；嚴(yán)格執(zhí)行沖、封管操作規(guī)程；動(dòng)態(tài)評(píng)估穿刺部位。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估靜脈炎的級(jí)別并分析原因。（2）停止輸液，報(bào)告醫(yī)生。

（3）應(yīng)拔除PVC，可暫時(shí)保留PICC、CVC、PORT。（4）提高患肢并制動(dòng)。（5）避免穿刺部位受壓。（6）局部濕熱敷或藥物治療。（7）超短波、紅外線理療。

二．急性肺水腫 1．預(yù)防措施

根據(jù)病情調(diào)節(jié)輸液速度，老年人、兒童、心肺功能不全的患者輸液速度不宜過快、輸液量不宜過多；密切觀察病情、及時(shí)發(fā)現(xiàn)急性肺水腫的先兆；加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育，不得隨意調(diào)節(jié)速度。2．處理規(guī)范

（1）立即中斷輸液，保留靜脈通路，同時(shí)通知醫(yī)生。（2）取端坐位，雙腿下垂，必要時(shí)四肢輪流扎止血帶。（3）高流量吸氧（20-30%的酒精濕化吸氧，6-8/min）。

（4）遵醫(yī)囑給予強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管、平喘、鎮(zhèn)靜等藥物處理。（5）安慰患者，解除病人的緊張情緒。

（三）發(fā)熱反應(yīng) 1．預(yù)防措施

靜脈輸液過程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量及輸液器具，避免微粒進(jìn)入藥液，如橡膠塞、玻璃微粒等；注射器嚴(yán)格一人一針一管，不應(yīng)重復(fù)使用；提高穿刺技術(shù)，避免反復(fù)穿刺，重復(fù)穿刺時(shí)更；超短波、紅外線理療。2．處理規(guī)范（1）酌情減慢輸液速度或停止輸液,更換藥液及輸液器.（2）保留剩余藥液和輸液器具進(jìn)行檢測。（3）報(bào)告醫(yī)師、遵守醫(yī)囑給予對(duì)癥處理。

（4）觀察生命體征、特別注意體溫變化、高熱患者給予物理降溫。（5）上報(bào)有關(guān)部門。

（四）液體滲出 1．預(yù)防措施

選擇合適穿剌部位、血管、工具、避免創(chuàng)作性穿剌；提高穿剌成攻率、妥善固定；避免在同一部位反復(fù)穿剌；觀察輸液部位及關(guān)注患者感受、若出現(xiàn)局部疼痛、應(yīng)排除藥液滲出的可能；置管肢體避免過度活動(dòng)，必要時(shí)可適當(dāng)約束。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估滲出級(jí)別。

（2）立即停止輸液，更換穿刺部位。

（3）腐蝕性等刺激藥液外滲，應(yīng)立即中斷輸液，抽出殘余藥液后拔除導(dǎo)管，遵醫(yī)囑局部處理，滲出部位遠(yuǎn)端不宜留置導(dǎo)管。（4）抬高患肢，必要時(shí)制動(dòng)。

（5）觀察滲出部位，包括皮膚顏色、溫度、感覺、關(guān)節(jié)活動(dòng)和肢端血運(yùn)情況等。（6）嚴(yán)重者上報(bào)有關(guān)部門。

（五）過敏性休克

1．預(yù)防措施

用藥前詢問患者有無過敏史，過敏反應(yīng)陽性者，應(yīng)在床頭卡、病歷、體溫單、臨時(shí)醫(yī)囑中注明；輸入易致敏藥物，備好搶救藥物。2．處理規(guī)范

（1）立即停藥，保留通路，就地?fù)尵取?/p>

（2）立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5-1.0ML,患兒酌減。如癥狀不緩解。可隔30min皮下或者靜脈注射給藥0.5ml。（3）如發(fā)生心臟驟停立即行胸外按壓術(shù)。（4）給予氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)。（5）遵醫(yī)囑抗休克治療。（6）密切觀察患者生命體征。（7）準(zhǔn)備記錄出入量。

（8）告知患者勿再次使用致敏藥物。

（六）空氣栓塞的預(yù)防與處理 1．預(yù)防措施 確保輸液裝置緊密連接;加強(qiáng)觀察，避免空氣進(jìn)入輸液裝置;加壓輸液時(shí)應(yīng)有專人在旁看護(hù);指導(dǎo)中心靜脈置管患者在導(dǎo)管撥出體外瞬間屏氣，并按壓穿刺點(diǎn)。2．處理規(guī)范

（1）立即取左側(cè)臥位和頭低足高位。（2）立即高流量氧氣吸入。

（3）抽出中心靜脈導(dǎo)管內(nèi)殘余空氣，夾閉、折疊和夾住現(xiàn)有導(dǎo)管。（4）嚴(yán)密觀察病情變化。

（七）出血/血腫 1．預(yù)防措施

評(píng)估患者出凝血時(shí)間、用藥史；提高穿刺成功率；選擇合適的導(dǎo)管；避免損傷動(dòng)脈；拔除導(dǎo)管后，按壓方法正確、時(shí)間充足；嚴(yán)格掌握肝素封管液的濃度及使用指征。2．處理規(guī)范（1）加壓止血。

（2）遵醫(yī)囑使用止血藥。

（3）48小時(shí)內(nèi)冷敷、制動(dòng)，48小時(shí)后熱敷。（4）動(dòng)態(tài)觀察血腫變化。

（八）導(dǎo)管脫出 1．預(yù)防措施

妥善固定導(dǎo)管及輸液裝置；向心方向揭除敷料；指導(dǎo)患者置管肢體勿過度活動(dòng)，避免牽拉導(dǎo)管；觀察貼膜有無卷邊、松動(dòng)、必要時(shí)重新更換貼膜；合作能力欠佳者，應(yīng)適合約束。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估導(dǎo)管脫出狀態(tài)及導(dǎo)管完整性。

（2）完全脫出者，立即按壓穿刺點(diǎn)壓迫止血，消毒穿刺點(diǎn)，覆蓋敷料。（3）部分脫出者，酌情拔管或者重新消毒、妥善固定。（4）嚴(yán)禁將導(dǎo)管脫出部分重新送入體內(nèi)。（5）中心靜脈導(dǎo)管患者必要時(shí)重新X線定位。（6）嚴(yán)密觀察患者病情變化。

（九）導(dǎo)管堵塞 1．預(yù)防措施

合理選擇輸液工具的型號(hào)；注意藥物的配伍禁忌；輸注高濃度藥品、血液制品前后及采血后應(yīng)徹底沖管；中心靜脈導(dǎo)管無凝血功能障礙者應(yīng)用肝素鹽水正壓封管；輸液接頭等附加裝置有血凝塊時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；觀察輸液是否通暢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)輸液報(bào)警；正確固定導(dǎo)管，避免扭曲、折疊導(dǎo)管；減少肢體受壓，避免回血因素 ；治療間歇定期導(dǎo)管維護(hù)。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估導(dǎo)管狀況，分析堵管原因。（2）根據(jù)情況選擇拔管或?qū)Ч茉偻夹g(shù)。（3）中心靜脈導(dǎo)管血液堵塞可遵醫(yī)囑溶栓。（4）切忌將導(dǎo)管內(nèi)血凝塊沖入血管內(nèi)，避免栓塞。

（十）感染 1．預(yù)防措施

嚴(yán)格無菌操作；正確沖、封管和更換敷料；定期和按要求更換輸液裝置；合理選擇導(dǎo)管。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估局部和全身感染征象，必要時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（2）外周靜脈留置針應(yīng)拔除。

（3）中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)和/或?qū)Ч芗舛伺囵B(yǎng)。（4）可疑導(dǎo)管相關(guān)性血流感染時(shí)，應(yīng)進(jìn)行血培養(yǎng)和/或?qū)Ч芗馀囵B(yǎng)。（5）根據(jù)醫(yī)囑局部用藥或使用抗生素。（6）局部感染者，及時(shí)跟換敷料并加強(qiáng)觀察。

（十一）靜脈血栓 1．預(yù)防措施

評(píng)估患者血管情況，選擇粗直的血管；中心靜脈置管時(shí)評(píng)估靜脈血栓形成的高危因素；合理選擇輸液工具；熟練掌握靜脈輸液穿刺技術(shù)，減少反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜的損傷；成人避免下肢輸液；患者置管后，應(yīng)適當(dāng)活動(dòng)和飲水；評(píng)估導(dǎo)管功能，正確執(zhí)行沖、封管操作。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估導(dǎo)管功能和血栓征象、分析原因。（2）報(bào)告醫(yī)生。

（3）抬高患肢，制動(dòng)；禁止按摩和壓迫患肢。（4）停止在患肢輸液，酌情留置或拔除導(dǎo)管。（5）遵醫(yī)囑使用抗凝或溶栓治療。（6）嚴(yán)重者手術(shù)治療。

（十二）中心靜脈導(dǎo)管移位 1．預(yù)防措施

評(píng)估導(dǎo)管置入長度，確定導(dǎo)管尖端位置。；評(píng)估相關(guān)因素：胸內(nèi)壓增高（咳嗽、嘔吐）、充血性心衰、體位改變、正壓通氣、高壓注射、導(dǎo)管沖洗；正確固定導(dǎo)管，評(píng)估導(dǎo)管外露長度；更換敷料時(shí)，避免導(dǎo)管脫出；加強(qiáng)患者及家屬導(dǎo)管相關(guān)知識(shí)的健康教育。2．處理規(guī)范

（1）評(píng)估導(dǎo)管尖端位置和外露長度。（2）禁止將外露導(dǎo)管送入體內(nèi)。（3）根據(jù)導(dǎo)管尖端位置，酌情進(jìn)行調(diào)整。

第五篇：靜脈輸液并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理

靜脈輸液治療的常見并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理

周慶梅

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院—普八病區(qū) 221000）

靜脈輸液作為一種迅速有效的補(bǔ)液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復(fù)中占有重要地位。但也因各種原因出現(xiàn)一些并發(fā)癥，若不采取有效的預(yù)防措施，及早發(fā)現(xiàn)、及時(shí)處理，將會(huì)造成嚴(yán)重后果。現(xiàn)對(duì)臨床常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、預(yù)防措施及護(hù)理分析報(bào)告如下。滲漏性損傷的預(yù)防與護(hù)理：

靜脈輸液滲漏性損傷臨床分為局部組織炎癥反應(yīng)、靜脈炎性反應(yīng)和組織壞死三種，其發(fā)生原因是多方面的：技術(shù)因素、藥物因素、物理因素及血管因素等。1.1 預(yù)防措施(1)提高靜脈穿刺成功率，熟練掌握穿刺技術(shù)，針對(duì)病人的具體情況選擇適宜的穿刺技巧，穿刺成功后將針頭固定妥當(dāng)。(2)正確選用靜脈，合理使用靜脈，有計(jì)劃地選擇靜脈，保護(hù)靜脈不受損傷。原則上：從小靜脈到大靜脈，從肢體遠(yuǎn)端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復(fù)時(shí)間，一般選擇彈性較好、部位適當(dāng)、較直的靜脈有利于穿刺。(3)輸注易致滲漏損傷的藥物時(shí)或老年病人，宜選用導(dǎo)管材料柔軟的留置導(dǎo)管或輸液器。（4）選擇正確的拔針方法，應(yīng)先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點(diǎn)的，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，可減輕針刃對(duì)血管造成的機(jī)械性切割損傷，避免造成滲漏性損傷。（5）提高護(hù)理人員責(zé)任心，加強(qiáng)輸液過程中的巡視，注意觀察患者局部皮膚有無蒼白、水腫、變紅，重視患者主訴，一旦發(fā)生輸液外滲應(yīng)立即更換輸液部位。

1.2 護(hù)理措施（1）局部外敷。包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、外用類固醇軟膏及中藥外敷等。（2）局部封閉。應(yīng)用局部封閉，可阻止藥物外散、止痛、消炎。臨床上多用0．25～1％普魯卡因，地塞米松，效果較好。（3）局部注射解毒劑。對(duì)細(xì)胞毒藥物滲漏后解毒劑研究，不同動(dòng)物模型有不同的結(jié)論。（4）局部使用血管擴(kuò)張藥物。在輸入刺激性大、濃度高的藥物時(shí)，使用2％山莨菪堿外敷局部靜脈后再給藥。有文獻(xiàn)報(bào)道：2％山莨菪堿擴(kuò)張局部淺表血管的作用最佳，效率80％，血管擴(kuò)張后可以減輕刺激。2 靜脈炎的預(yù)防與護(hù)理

靜脈炎發(fā)生的原因有：①藥物濃度高。輸入速度快；②藥物引起的血漿pH值的改變；③高滲溶液輸入使血漿滲透壓的升高；④機(jī)械性刺激和損傷；⑤缺氧與缺氧性疾病；⑥細(xì)菌感染；⑦各種微粒對(duì)血管的刺激；⑧溫度對(duì)血管的損傷；⑨與神經(jīng)傳導(dǎo)因素有關(guān)等。

2.1 預(yù)防措施（1）盡量避免在感染、疤痕、皮膚色素沉著部位選擇血管；（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式，合理地調(diào)節(jié)輸入速度；（3）對(duì)長期輸液者，應(yīng)計(jì)劃地更換穿刺部位，或留置深靜脈導(dǎo)管，避免多次穿刺；（4）輸液過程中，一旦發(fā)生滲漏現(xiàn)象，要及時(shí)處理；如輸液肢體局部不適或疼痛，應(yīng)適當(dāng)減慢滴數(shù)，并給予局部熱敷。(5)避免在癱瘓的肢體及下肢行靜脈穿刺及補(bǔ)液。2..2 護(hù)理措施：（1）紅外線、微波局部照射治療；（2）硫酸鎂濕熱敷或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑持續(xù)外敷；（3）中藥外敷法，如：紅歸酊、蘆薈等外敷。輸液反應(yīng)預(yù)防與護(hù)理：

輸液反應(yīng)是由于輸液所引起的不良反應(yīng)的總稱。常見的輸液反應(yīng)主要有4種：熱

原反應(yīng)、熱原樣反應(yīng)、過敏反應(yīng)、細(xì)菌污染引起的反應(yīng)。輸液反應(yīng)與藥物、輸液器與注射器、消毒液、輸液速度和濃度、患者因素、氣候條件等因素有關(guān)。3.1 預(yù)防措施：（1）提高護(hù)理工作質(zhì)量，輸液前要嚴(yán)格檢查瓶口是否松動(dòng)，液體有無沉淀、混濁等異常；檢查藥品是否過期。輸液器包裝是否漏氣，藥液說明中的配伍禁忌等。（2）嚴(yán)格無菌操作，加

強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的無菌觀念，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度；（3）加強(qiáng)治療室環(huán)境、藥物和輸液器具的管理；（4）合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和配伍禁忌，嚴(yán)禁無原則混合配伍；（5）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（6）使用中草藥注射劑前，仔細(xì)詢問患者的過敏史并嚴(yán)格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥。3.2 護(hù)理措施:（1）嚴(yán)格無菌操作，操作前后嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生制度；（2）加強(qiáng)治療室環(huán)境、藥物和輸液器具的管理；（3）合理用藥，嚴(yán)格掌握藥物的適應(yīng)證和配伍禁忌；（4）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（5）使用中草藥注射劑前，仔細(xì)詢問患者的過敏史并嚴(yán)格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥，正確選擇稀釋劑、給藥方法和藥物劑量。(6)應(yīng)立即停藥，及時(shí)進(jìn)行對(duì)癥處理，并對(duì)殘液、空白藥液進(jìn)行熱原檢查。及時(shí)送檢，如不能及時(shí)送檢威液要用75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好盡快送檢，及時(shí)找出輸液反應(yīng)的原因。

輸液并發(fā)癥對(duì)患者有危險(xiǎn)，要早發(fā)現(xiàn)，做到及時(shí)謹(jǐn)慎的處理。為了降低發(fā)生率，要求醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，加強(qiáng)安全教育，做到合理用藥，注意配伍禁忌，注意三查七對(duì)，嚴(yán)格無菌操作，把輸液并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。參考文獻(xiàn) 1.李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 ：34.2.謝煒堅(jiān)．輸液反應(yīng)相關(guān)因素調(diào)查分析[J]．護(hù)理研究，2005，19(6B)：1047 3.張蕾，田沁，輸液反應(yīng)的預(yù)防和處理措施Ⅱ】，中國民康醫(yī)，2008(08)4.鄒蓮英，臨床輸液反應(yīng)諸因素分析及對(duì)策田，華夏醫(yī)學(xué)，1999，(05)602～603，5.王曉蕾，白林，陸路，臨床輸液反應(yīng)原因分析與預(yù)防-lJ]，中國全科醫(yī)學(xué)，2008，8，(8)1，1492～1493