第一篇：靜脈輸液操作流程和相關(guān)并發(fā)癥的預(yù)防及處理

----密閉式靜脈輸液技術(shù)操作流程 準(zhǔn)備

——素質(zhì)要求：儀表、舉止、語言、符合專業(yè)規(guī)范

——評(píng)估與指導(dǎo)：1 攜治療牌至床旁、核對(duì)、評(píng)估環(huán)境及患者合作態(tài)度 告知輸液目的、方法、注意事項(xiàng)及配合要點(diǎn)、查看血管、準(zhǔn)備輸液架于穿刺側(cè)協(xié)助患者做準(zhǔn)備：上洗手間 取舒適體位

——操作前準(zhǔn)備：洗手、戴口罩

用物：治療盤、治療牌、利器盒、排液罐、治療車、無菌紗布、鑷子罐、必要時(shí)備繃帶或夾板 操作步驟

* 核對(duì)溶液瓶簽、溶液質(zhì)量、檢查藥物、棉簽、輸液器等 * 核對(duì)醫(yī)囑、抄寫填寫輸液卡

* 常規(guī)消毒瓶口至瓶頸部、砂輪鋸安瓿、消毒安瓿、按無菌操作原則抽吸藥液加入溶液內(nèi)、核對(duì)無誤后簽名及時(shí)間

* 再次消毒瓶口至瓶頸部、關(guān)閉輸液調(diào)節(jié)器、打開包裝、插輸液器 * 攜用物至床旁、再次核對(duì)、掛輸液瓶、排氣

* 選擇穿刺部位、囑患者握拳、在穿刺上方10-15cm處系止血帶、松拳、松止血帶、消毒穿刺部位皮膚、范圍在8 10cm * 準(zhǔn)備輸液貼

* 再次消毒皮膚、系止血帶、反方向消毒皮膚8 10cm * 再次排氣、取 安全帽、囑握拳、安慰患者 * 固定、調(diào)節(jié)滴數(shù)

* 收拾壓脈帶，擺體位、整理床單位、告知注意事項(xiàng) * 消毒手、核對(duì)安瓿、收拾用物、洗手 * 記錄、簽字

理論

目的： 補(bǔ)充水電解質(zhì)，預(yù)防和糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

2增加循環(huán)血量，改善微循環(huán)，維持血壓及微灌注量

3供給營養(yǎng)物質(zhì)，促進(jìn)組織修復(fù)，增加體重，維持正氮平衡

4輸入藥物，治療疾病

注意事項(xiàng)：

1對(duì)長期輸液的患者，應(yīng)當(dāng)注意保護(hù)和合理使用靜脈

2防止空氣進(jìn)入血管形成氣栓，及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針

3根據(jù)患者年齡、病情、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)滴數(shù)

4患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)及時(shí)處理

常見并發(fā)癥的預(yù)防和處理

（一）發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防和處理： 輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝機(jī)滅菌日期，有效期，嚴(yán)格無菌操作。2反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，注意觀察體溫變化。

3對(duì)高熱者應(yīng)給予物理降溫，注意保暖，觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

4反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器一備查。5填寫不良反應(yīng)報(bào)告單

（二）急性肺水腫 預(yù)防和處理 輸液過程中密切觀察患者情況，對(duì)老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應(yīng)控制輸液速度不宜過快，輸液量不宜過多。

2當(dāng)出現(xiàn)肺水腫癥狀時(shí)，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理。

A 如病情允許，協(xié)助患者去端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎止血帶（每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應(yīng)逐漸解除。

B 高流量氧氣吸入（6-8L/min）,以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥，在濕化瓶內(nèi)盛20%-30%的酒精溶液，以降低肺泡表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

3遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強(qiáng)心、利尿和擴(kuò)血管藥物、以舒張周圍血管，加速液體排除，減少回心血量，減輕心臟負(fù)荷。4安慰患者，解除緊張情緒。

（三）靜脈炎 預(yù)防和處理 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢滴速，=防止藥液溢出血管外。有計(jì)劃地更換輸液部位以保護(hù)靜脈。

2停止在此輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進(jìn)行濕熱敷。3仙人掌外敷，每日兩次，每次30min。4超短波理療，每日兩次，每次30min。5如合并感染，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。

（四）空氣栓塞 預(yù)防和處理

1輸液前將輸液器內(nèi)空氣排盡。2輸液中加強(qiáng)巡視，發(fā)生故障及時(shí)處理，及時(shí)更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢時(shí)及時(shí)拔針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。

3拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)格封閉穿刺點(diǎn)。

4發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高位，深吸氣增加胸腔壓力，以減少空氣進(jìn)入靜脈。5高流量氧氣吸入。

6有條件科通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。7嚴(yán)密觀察患者病情變化，有異常立即處理。

（五）液體外滲 預(yù)防和處理

1牢固固定針頭，避免移動(dòng)，減少輸液肢體的活動(dòng)。2經(jīng)常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

3發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。4抬高患肢以減輕水腫，可酌情進(jìn)行熱敷，促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

（六）血栓栓塞 預(yù)防和處理

1避免長期大量輸液。

2為病人穿刺后，應(yīng)消毒洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。3正確切割安瓿，避免用鑷子等物品敲開安瓿。4正確抽吸藥液避免注射器反復(fù)使用。

5正確選擇加藥針頭，盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，減少橡膠微粒的產(chǎn)生。6輸液終端過濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒威海的而理想措施。

7發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液，局部熱敷，超短波理療或TPD燈照射，每日來那個(gè)詞，每次15-20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

（七）導(dǎo)管阻塞 預(yù)防和處理

穿刺前連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)抽回血，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

（八）疼痛 預(yù)防和處理

1注意輸液配置的濃度，輸入對(duì)血管有刺激性藥物時(shí)，選擇大血管進(jìn)行穿刺并減慢輸液速度。2輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)生液體漏出血管外局部皮膚腫脹，應(yīng)立即拔針另選部位重新穿刺。3可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕疼痛。

（九）敗血癥 預(yù)防和處理

1配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵循無菌技術(shù)操作原則。2采用密閉式一次性醫(yī)用熟料輸液器。

3認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽自己是否清晰及有效期等。

4輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松動(dòng)脫落等。5嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24小時(shí)更換一次，每日更換清潔敷料。6發(fā)生敗血癥后，棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道。

（十）神經(jīng)損傷 預(yù)防和處理

1輸入對(duì)血管神經(jīng)有刺激性的藥物，先用等滲鹽水進(jìn)行靜脈穿刺，確定針頭自血管后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。2長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。3注射部位發(fā)生紅腫硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可冷敷每日兩次，也可肌注VitB12 500ug、VitB1100mg每日一次。

（十一）注射部位皮膚損傷 1改用一次性輸液膠布。2使用輸液固定帶。

3在輸液結(jié)束揭去膠布時(shí)，動(dòng)作緩慢輕柔，防止表皮撕脫。

4如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2-3次。

第二篇：第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

一、發(fā)熱反應(yīng)

（一）發(fā)生原因

發(fā)熱反應(yīng)為靜脈輸液法最常見的并發(fā)癥，引起輸液發(fā)熱反應(yīng)有多方面的原因，常因輸入致熱物質(zhì)（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純），輸入液體消毒或保管不善、變質(zhì)，輸液管表層附著硫化物等所致。

1、與輸入液體和加入藥物質(zhì)量有關(guān)：藥液不純、變質(zhì)或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時(shí)間過長也易增加污染的機(jī)會(huì)，而且輸液時(shí)間越長，被污染的機(jī)會(huì)也就越大。在聯(lián)合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時(shí)，容易發(fā)生配伍不當(dāng)，使配伍后藥液發(fā)生變化而影響藥液質(zhì)量，而且當(dāng)配伍劑量大、品種多時(shí)，所含致熱原累加到一定量時(shí)，輸入體內(nèi)亦會(huì)發(fā)生熱原反應(yīng)。

2、輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應(yīng)用于臨床，對(duì)減少輸液發(fā)熱反應(yīng)起到了一定的作用，但目前的終端濾器對(duì)5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細(xì)菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產(chǎn)環(huán)境、生產(chǎn)過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機(jī)械微粒也能成為熱原；如輸液前未認(rèn)真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴(yán)漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會(huì)引起發(fā)熱反應(yīng)。

3、配液加藥操作中的污染：在切割安瓿時(shí)用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴(yán)重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當(dāng)，使液體進(jìn)入玻璃微粒的機(jī)會(huì)增加，造成液體污染。加藥時(shí)，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復(fù)多次穿刺瓶塞，可導(dǎo)致污染機(jī)會(huì)增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。

4、靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。

5、環(huán)境空氣的污染：在進(jìn)行輸液處置時(shí)，治療室及病室環(huán)境的清潔狀態(tài)和空氣的潔凈程度對(duì)靜脈輸液質(zhì)量有直接影響。加藥時(shí)，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細(xì)菌和塵粒帶入藥液而造成污染。

6、輸液速度過快：輸液發(fā)熱反應(yīng)與輸液速度有密切關(guān)系，輸液速度過快，在短時(shí)間內(nèi)輸入的熱原總量過大，當(dāng)其超過一定量時(shí)，即可產(chǎn)生熱原反應(yīng)。

（二）臨床表現(xiàn) 在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

（三）預(yù)防及處理

1、加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2、改進(jìn)安瓿的割鋸與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無菌目的，且操作簡便，省時(shí)省力。

3、改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針

頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

4、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

5、避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。

6、過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。

7、合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8、對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。

9、對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

10、對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。

11、如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二、急性肺水腫

（一）發(fā)生原因

1、由于輸液速度過快，短時(shí)間輸入過多液體，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負(fù)擔(dān)過重而引起。

2、老年人代謝緩慢，機(jī)體調(diào)節(jié)機(jī)能差，特別是多數(shù)老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時(shí)間內(nèi)輸入的液體和鈉鹽多了，就會(huì)發(fā)生潴留而使細(xì)胞外液容量發(fā)生擴(kuò)張及向細(xì)胞內(nèi)液中滲透，造成組織間水腫和細(xì)胞內(nèi)水腫。組織間水腫可導(dǎo)致充血性心力衰竭，細(xì)胞內(nèi)水腫可影響細(xì)胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細(xì)胞水腫，威脅患者生命。

3、外傷、恐懼、疼痛等均可使機(jī)體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時(shí)，輸入液體過多、過快也可能發(fā)生潴留導(dǎo)致肺水腫。

4、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發(fā)生潴留而導(dǎo)致肺水腫。

5、腦垂體后葉素能降低肺循環(huán)和門脈循環(huán)的壓力，還能強(qiáng)烈收縮冠狀動(dòng)脈引起心絞痛及收縮其他小動(dòng)脈引起動(dòng)脈血壓升高，加重心臟后負(fù)荷，引起急性左心衰竭，導(dǎo)致水分在肺組織中停留時(shí)間延長引起肺水腫。

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴(yán)重時(shí)稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現(xiàn)大量濕性啰音。

（三）預(yù)防及處理

1、注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。

2、經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%～70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流扎止血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。

三、靜脈炎

（一）發(fā)生原因

1、無菌操作不嚴(yán)格，可引起局部靜脈感染。

2、輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內(nèi)膜的正常代謝機(jī)能而發(fā)生靜脈炎。

3、輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水發(fā)生萎縮、壞死，進(jìn)而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現(xiàn)白細(xì)胞浸潤的炎癥改變，同時(shí)釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進(jìn)入皮下間隙后，破壞了細(xì)胞的滲透平衡，組織細(xì)胞因嚴(yán)重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內(nèi)皮細(xì)胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。

4、由于較長時(shí)間在同一部位輸液，微生物由穿刺點(diǎn)進(jìn)入或短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內(nèi)放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時(shí)間過長、各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結(jié)晶物質(zhì)）的輸入均可以因機(jī)械性刺激和損傷而發(fā)生靜脈炎。

5、輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學(xué)及生物堿類制劑，作用于細(xì)胞代謝的各個(gè)周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時(shí)間內(nèi)大量溶液進(jìn)入血管內(nèi)，超出了其緩沖和應(yīng)激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內(nèi)膜受刺激而發(fā)生靜脈炎。

6、高濃度刺激性強(qiáng)的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結(jié)合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細(xì)血管周圍的淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴(kuò)張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達(dá)7～10h（正常人3～4h，血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。

（二）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為5級(jí)。0級(jí)只是局部不適感，無其他異常；1級(jí)靜脈周圍有硬結(jié)，可有壓痛，但無血管痛；2級(jí)不僅局部不適，而且穿刺點(diǎn)發(fā)紅，滴速加快時(shí)出現(xiàn)血管痛；3級(jí)穿刺點(diǎn)發(fā)紅，并擴(kuò)延5cm左右；4級(jí)穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點(diǎn)皮膚發(fā)紅擴(kuò)展5cm以上；5級(jí)除具有4級(jí)癥狀以外，還在拔針時(shí)，針尖可見膿汁，臨床上一般以2～4級(jí)常見。

（三）預(yù)防及處理

1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)密或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。

2、一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。

3、輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。

4、嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。

5、在輸液過程中，要嚴(yán)格無菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。

6、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2～3種為宜。

7、在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

8、營養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

9、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。

10、加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

11、一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g,75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2～0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2～3個(gè)療程。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時(shí)用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時(shí)局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2～3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用時(shí)調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處。使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍1～2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋整個(gè)患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當(dāng)歸15g、玄參15g、生甘草6g,蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川芎10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g，軟堅(jiān)散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草仁10g、生茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5 天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。11七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將○

2紅歸町：藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布敷蓋，膠布固定。每日換藥一次。1○紅花與當(dāng)歸比例為3:1。洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55% 乙醇中，浸泡 1個(gè)月，過濾藥液，檢測(cè)調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/ 瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h ,每日4 次或定期外擦，2～4h/113濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹次,4～7天內(nèi)可治愈。○住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動(dòng)作要輕柔，力度要均勻，每次15～14六神丸外敷：根20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。○據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細(xì)末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日 215也可行超短波理療。次。○12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

四、空氣栓塞

（一）發(fā)生原因

由于輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣未排盡、導(dǎo)管連接不嚴(yán)密、在加壓輸液時(shí)護(hù)士未在旁守護(hù)、液體輸完后未及時(shí)拔針或更換藥液情況下空氣進(jìn)入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進(jìn)入右心房，再進(jìn)入右心室造成空氣栓塞。

（二）臨床表現(xiàn)

病人突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達(dá)毛細(xì)血管時(shí)發(fā)生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內(nèi)阻塞肺動(dòng)脈入口，引起嚴(yán)重缺氧而立即死亡。

（三）預(yù)防及處理

1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。

2、輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。如需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。

3、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

4、立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。

五、血栓栓塞

（一）發(fā)生原因

1、長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2、靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質(zhì)，直徑在 1～15um，少數(shù)可達(dá)50～300um。其產(chǎn)生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準(zhǔn)備工作中的污染，如切割安瓶、開瓶塞，加藥過程中反復(fù)穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環(huán)境不潔凈等。

（二）臨床表現(xiàn)

根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。

不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進(jìn)入血管后，紅細(xì)胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴(yán)重致局部血液供應(yīng)不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

（三）預(yù)防及處理

1、避免長期大量輸液。

2、為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以 70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4、正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安瓿不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安瓿的中部。向輸液瓶內(nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50um 以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶內(nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

5、正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇 9~12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6、輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7、發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或 TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

六、疼痛

（一）發(fā)生原因

在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對(duì)血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導(dǎo)致皮下積液，引起局部疼痛。

（二）臨床表現(xiàn)

藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現(xiàn)紅腫。病人往往需忍痛堅(jiān)持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。

（三）預(yù)防及處理

1、注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。

2、輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3、可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七、敗血癥

（一）發(fā)生原因

1、輸液系統(tǒng)被細(xì)菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴(yán)重醫(yī)院內(nèi)感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當(dāng)引起病原體進(jìn)入血液。生產(chǎn)過程不嚴(yán)，造成液體原始污染行為的院內(nèi)感染往往引起暴發(fā)流行，現(xiàn)代科技下成批的原始污染輸液已很難見到，但由于液體的包裝、運(yùn)輸不當(dāng)造成的個(gè)別液體污染卻時(shí)有發(fā)生。

2、穿刺點(diǎn)局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動(dòng)被帶入體內(nèi)及導(dǎo)管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導(dǎo)管頭端并在此繁殖。導(dǎo)管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。

3、營養(yǎng)液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統(tǒng)的連接處密封不嚴(yán)，使病原菌進(jìn)入靜脈，導(dǎo)致敗血癥。

（二）臨床表現(xiàn)

輸液過程中突然出現(xiàn)畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現(xiàn)四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發(fā)現(xiàn)明確的感染源。

（三）預(yù)防及治療

1、配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。

2、采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。

3、認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4、輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。

5、嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。

6、發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八、神經(jīng)損傷

（一）發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。

（二）臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。

（三）預(yù)防及處理

1、輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。

2、靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。

3、注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九、靜脈穿刺失敗

（一）發(fā)生原因

與第一章第五節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1、靜脈穿刺時(shí)見回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時(shí)，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進(jìn)入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進(jìn)入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進(jìn)入血管，所以外套不容易送進(jìn)血管內(nèi)。

2、反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進(jìn)入靜脈，即使進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。

（二）臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

（三）預(yù)防及處理

1、同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。

2、嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3、使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。

4、穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。

5、穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6、見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲性損傷 詳見靜脈注射操作并發(fā)癥。

十一、導(dǎo)管阻塞

（一）發(fā)生原因

穿刺前準(zhǔn)備不充分；穿刺時(shí)未及時(shí)回抽；輸液或輸血完畢未及時(shí)發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致血液回流至導(dǎo)管凝固，造成導(dǎo)管阻塞。

（二）臨床表現(xiàn)

推藥阻力大，無法將注射器內(nèi)的藥液推入體內(nèi)。靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴。有時(shí)可見導(dǎo)管內(nèi)凝固的血液。

（三）預(yù)防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

十二、注射部位皮膚損傷

（一）發(fā)生原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉潴留發(fā)生肢體浮腫，對(duì)這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對(duì)膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時(shí)間太長。隨著輸液時(shí)間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。

（二）臨床表現(xiàn)

膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。

（三）預(yù)防及處理

1、改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來了很大的方便，也避免了對(duì)氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2、對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條寬4～5cm的彈性繃帶，長24～28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4～5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角環(huán)形繞過穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準(zhǔn)，松緊以針頭不左右移動(dòng)，病人感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過，采用常規(guī)方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。

3、在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。

4、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2～3次。

第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

頭皮靜脈輸液法常適用于小兒。小兒頭皮靜脈豐富且分支多、互相XX交錯(cuò)成網(wǎng)狀、表淺易見，穿刺后易于固定，且便于患兒的肢體活動(dòng)。頭皮靜脈輸液法可能發(fā)生的并發(fā)癥包括誤入動(dòng)脈、發(fā)熱反應(yīng)、靜脈穿刺失敗等。

一、誤入動(dòng)脈

（一）臨床表現(xiàn)

1、穿刺時(shí)患兒尖叫，呈痛苦貌。

2、推藥時(shí)阻力大，且局部迅速可呈樹枝分布狀蒼白。

3、滴注時(shí)液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流至輸液管內(nèi)造成堵塞。

（二）預(yù)防措施

1、加強(qiáng)基本知識(shí)學(xué)習(xí)，熟悉解剖位置，加強(qiáng)技術(shù)操練。

2、盡量在患兒安靜或熟睡的情況下穿刺。

3、輸液過程中加強(qiáng)巡視，密切觀察患兒反應(yīng)。

（三）處理措施

發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、發(fā)熱反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白、發(fā)冷、發(fā)熱和寒戰(zhàn)體溫可達(dá)40~42℃，伴有呼吸加快、脈速、皮膚出現(xiàn)花紋。

（二）預(yù)防措施

1、嚴(yán)格掌握患兒輸液指征。

2、注意患兒體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、中毒肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)、隔離措施。

3、其余預(yù)防措施參見本章第一節(jié)中發(fā)熱反應(yīng)的預(yù)防措施。

（三）處理措施

參見本章第一節(jié)中發(fā)熱反應(yīng)的處理措施。

第三節(jié) 輸液泵輸液法操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理

輸液泵輸液法是一種通過微電腦控制機(jī)械推動(dòng)液體經(jīng)輸液管路進(jìn)入體內(nèi)的方法。輸液泵是一種電子機(jī)械裝置，可精確控制輸入液體的速度和單位時(shí)間內(nèi)的總量，并能對(duì)輸液過程中出現(xiàn)的異常情況通過報(bào)警提示，且能幾時(shí)自動(dòng)切斷輸液通路。其臨床應(yīng)用提高了用藥的安全性和準(zhǔn)確性，減少了臨床醫(yī)護(hù)人員的工作強(qiáng)度，提高了工作的效率和質(zhì)量。根據(jù)輸液泵控制原理可分為蠕動(dòng)控制型輸液泵與針筒微量注射式注射泵。對(duì)需快速補(bǔ)液或需嚴(yán)格控制輸液量的患者均可應(yīng)用輸液泵，其可能發(fā)生的并發(fā)癥包括：泵管堵塞、藥液滴入失控、漏液、觸電損傷等。

一、導(dǎo)管堵塞

（一）臨床表現(xiàn)

輸液泵的各種報(bào)警未及時(shí)處理而致泵停止工作較長，血液回流堵塞導(dǎo)管。此時(shí)液體不滴或輸注不暢，導(dǎo)管內(nèi)可見凝固的血塊。

（二）預(yù)防措施

1、熟練掌握各種報(bào)警指示標(biāo)識(shí)、報(bào)警原因及處理方法。

2、輸液過程中加強(qiáng)巡視，及時(shí)處理各種報(bào)警狀態(tài)。

3、告知患者及家屬輸液泵出現(xiàn)報(bào)警時(shí)應(yīng)及時(shí)使用呼叫器通知醫(yī)護(hù)人員。

（三）處理措施

1、查找輸液導(dǎo)管、輸液泵、患者三方面原因，排除故障。

2、導(dǎo)管或針頭阻塞時(shí)，重新選擇靜脈進(jìn)行穿刺。

二、藥液滴入失控

（一）臨床表現(xiàn)

藥液滴入快于或慢于病情、藥液所要求的速度。

（二）預(yù)防措施

1、使用輸液泵時(shí)先檢查儀器的各功能狀態(tài)，確保各功能良好后方可使用

2、告知患者不要隨意觸摸輸液泵面板,以防改變輸液速度。

3、設(shè)置各參數(shù)后及時(shí)將面板鎖定。

4、輸液過程中隨時(shí)查看輸液泵的工作狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

（三）處理措施

1、檢查輸液泵或注射泵的功能是否完好，必要時(shí)予以及時(shí)更換輸液泵。

2、按要求重設(shè)輸液速度。

3、向患者及家屬講解控制輸液速度的重要性，囑其不宜擅自調(diào)節(jié)控制輸液面板。

三、漏液

（一）臨床表現(xiàn)

患者穿刺部位,管路連接處不液體漏出。

（二）預(yù)防措施

1、適當(dāng)調(diào)節(jié)輸液泵的注入壓力，防止壓力過高而致管道連接處漏液或者管道破裂。

2、因輸液泵無漏液報(bào)警提示，較長時(shí)間使用輸液泵輸液加之患者翻身或其他活動(dòng)。

3、輸液前應(yīng)仔細(xì)檢查各管路及連接部位是否緊密連接。

（三）處理措施

1、發(fā)現(xiàn)漏液后應(yīng)先檢查原因。

2、更換輸液管路。

第三篇：靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預(yù)防與處理規(guī)范

【發(fā)熱反應(yīng)預(yù)防措施】

一、輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量與有效期。

二、檢查輸液器外包裝有無破損、漏氣，生產(chǎn)日期和有效期。

三、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。【發(fā)熱反應(yīng)處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

二、報(bào)告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、注意觀察體溫變化，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫。

四、及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染科、藥劑科、供應(yīng)室、護(hù)理部。

五、保留輸液器和藥液分別送供應(yīng)室和藥劑科，同時(shí)取相同批號(hào)的液體、輸液器和注射器分別送檢。

六、患者家屬有異議時(shí)，立即按有關(guān)程序?qū)斠浩骶哌M(jìn)行封存。

【發(fā)熱反應(yīng)處理程序】

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報(bào)告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地?fù)尵取^察生命體征→記錄搶救過程→及時(shí)上報(bào)→保留輸液器和藥液→送檢

【急性肺水腫預(yù)防措施】

一、嚴(yán)格控制輸液速度與輸液量。

二、年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。

【急性肺水腫處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

二、及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系進(jìn)行緊急處理。

三、病情允許可將患者安置為端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血液的回流，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

四、給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8升/分，減少肺泡內(nèi)毛細(xì)血管滲出，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴(kuò)血管藥物、平喘、強(qiáng)心和利尿劑。

六、必要時(shí)進(jìn)行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量。

七、認(rèn)真記錄患者的搶救過程。

八、患者病情平穩(wěn)后，要加強(qiáng)巡視，重點(diǎn)交接班。

九、做好心理護(hù)理，安慰患者，緩解其緊張情緒。

【急性肺水腫處理程序】

立即停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂 →高流量給氧→遵醫(yī)囑用藥→必要時(shí)四肢輪扎→做好病情及搶救的記錄

【靜脈炎預(yù)防措施】

一、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。

二、對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后再使用。同時(shí)減慢輸液速度，防止藥液滲出血管外。

三、有計(jì)劃地更換輸液部位，保護(hù)靜脈。

四、靜脈內(nèi)置管，應(yīng)選擇無刺激性或刺激性小的導(dǎo)管，置管時(shí)間不宜過久。

【靜脈炎處理規(guī)范】

一、停止在靜脈炎部位輸液，將患者抬高并制動(dòng)。

二、可用50%硫酸鎂液濕敷每日2次，可行超短波治療。

三、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

【靜脈炎處理程序】

停止局部輸液→局部50%硫酸鎂濕敷→遵醫(yī)囑應(yīng)用藥物

【空氣栓塞預(yù)防措施】

一、輸液前認(rèn)真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。

二、輸液過程中加強(qiáng)巡視，連續(xù)輸液應(yīng)及時(shí)更換輸液瓶或添加藥液；輸液完畢及時(shí)拔針。

三、加壓輸液時(shí)應(yīng)專人看護(hù)。

【空氣栓塞處理規(guī)范】

一、立即通知醫(yī)生并配合搶救。

二、協(xié)助患者取左側(cè)臥位和頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動(dòng)脈的位置處于低位，利于 氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡碎成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，逐漸被吸收。

三、給予高流量氧氣吸入，提高機(jī)體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。

四、有條件者，通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

五、密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)對(duì)癥處理。

六、記錄搶救過程。

【空氣栓塞處理流程】

立即通知醫(yī)生并配合搶救→置患者頭低足高左側(cè)臥位→給予高流量吸氧→密切觀察病情→記錄搶救過程

第四篇：靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、填空題

1、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于（）和（），該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞（）入口。

2、嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相接的輸液系統(tǒng)（）更換一次，（）日消毒并更換敷料。

3、周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥有：（）、（）、（）、（）、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經(jīng)損傷、（）、藥液外滲性損傷、導(dǎo)管阻塞、注射部位皮膚損傷。

4、靜脈炎的臨床表現(xiàn)是：沿（）走向出現(xiàn)（），局部組織（）、腫脹、灼熱、（），有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

5、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得（），提倡采用()加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

6、對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)（）。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留（）具和溶液進(jìn)行檢查。

7、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。（）給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。

二、單選

1、靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時(shí)護(hù)士應(yīng)（）A．改變針頭位置B．更換針頭重新穿刺 C．提高輸液瓶D．局部熱敷E．加壓輸液

2、靜脈輸液的目的不包括（）

A．補(bǔ)充營養(yǎng)，供給熱能

B．糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 C．輸入藥物，治療疾病 D．利尿、脫水 E．增加血漿蛋白，糾正貧血

3、輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）

A．患肢制動(dòng)

B．患肢可用50％硫酸鎂濕敷 C．超短波理療 D．如意金黃散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸鎂熱敷

4、靜脈輸液時(shí)導(dǎo)致靜脈炎的原因不包括（）

A．長期輸入高濃度溶液 B．靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管時(shí)間過長C．無菌操作不嚴(yán)格D．長期輸入刺激性強(qiáng)藥物 E．輸液速度過快

5、靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為（）級(jí)

A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

6、、汪榮，男，36歲，在輸液時(shí)因液體輸入過快發(fā)生了肺水腫，下列護(hù)理措施中不正確的是（）

A．立即通知醫(yī)生B．立即停止輸液C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量D．低流量吸氧E．選用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑

7、需要連續(xù)輸液者更換輸液器的時(shí)間為（）

A．兩天更換一次 B．三天更換一次 C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次

8、患者輸液部位出現(xiàn)疼痛伴有發(fā)紅和輕微水腫，此靜脈情況根據(jù)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為（）

A.4級(jí) B.3級(jí) C.2級(jí) D.1級(jí) E.5級(jí)

9、靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是輸入液體（）A．量過多B．速度過快C．溫度過低D．時(shí)間過長E．制劑不純

10、張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。在輸液過程中病人突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心有區(qū)可聞及一個(gè)響亮持續(xù)的“水泡聲”。護(hù)士應(yīng)考慮發(fā)生的情況是（）

A．右心衰竭B．發(fā)熱反應(yīng)C．過敏反應(yīng)D．肺水腫E．空氣栓塞

三、多選

1、藥物外滲性損傷的預(yù)防有()A.在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺 B.選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤 C.妥善固定針頭 D.加強(qiáng)觀察，加巡視 E針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm

2、靜脈穿刺失敗的原因有（）

A 操作技術(shù)不熟練 B 進(jìn)針角度不當(dāng) C 針頭刺入的深度不合適 D靜脈條件差E患者為小兒

3、引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：()A.藥物因素 B.物理因素 C.血管因素 D.感染因素和靜脈炎 E.由于穿刺不當(dāng)

4、敗血癥的預(yù)防有（）A.配制藥液或營養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 B.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器 C.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動(dòng) D.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫 E.瓶簽字跡是否清晰及有效期

5、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥有（）A.誤入動(dòng)脈 B.糖代謝紊亂 C.發(fā)熱反應(yīng) D.暈厥 E.靜脈穿刺失敗

6、輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因包括（）

A．輸液瓶清潔、滅菌不徹底B．藥物刺激性強(qiáng)C．無菌操作不嚴(yán)格D．輸液器被污染E．輸入藥物制品不純

7、預(yù)防空氣栓塞的措施包括（）

A．排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣B．溶液滴盡前應(yīng)及時(shí)拔針C．輸液中要及時(shí)更換輸液瓶D．加壓輸液時(shí)應(yīng)有護(hù)士在旁守候E．應(yīng)控制輸液總量

8、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用（）消毒傷口2-3次。A.酒精 B.碘酒 C.2%碘伏 D.安爾碘 E新潔爾滅

9、輸液時(shí)注意調(diào)節(jié)速度，尤其對(duì)()患者速度不宜過快，液量不宜過多。A.老年 B.小兒 C.心臟病 D.孕婦 E腹瀉

10、神經(jīng)損傷的預(yù)防有（）

A.輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺

B.確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器 C.輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏 D.盡可能選擇手背靜脈 E.熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向

四、判斷

1、溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺（）

2、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。（）

3、嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。（）

4、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。（）

5、輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。（）

6、空氣栓子隨血流進(jìn)入右心室，再進(jìn)入右心房造成空氣栓塞。（）

7、發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。（）

8、橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。（）

9、長期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。（）

10、輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無外漏。（）

五、病例分析

1、患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時(shí)開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時(shí)護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。

（1）根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，可能發(fā)生了？（2）護(hù)士首先應(yīng)做的事情是？（3）預(yù)防與處理？

答案：

一、填空題

1、左側(cè)臥位、頭低足高位、肺動(dòng)脈2、24h、每

3、發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈穿刺失敗

4、靜脈、條索狀紅線、發(fā)紅、疼痛

5、重復(fù)使用、一次性注射器

6、減慢輸液速度、停止輸液、輸液器

7、高濃度

二、單選

1、B

2、E

3、E

4、E

5、D

6、D

7、C

8、C

9、E

10、E

三、多選

1、ABCDE

2、ABCD

3、ABCDE

4、ABCDE

5、ABCE

6、ACDE

7、ABCD

8、CD

9、ABC

10、ABCDE

四、判斷

1、錯(cuò)

2、對(duì)

3、對(duì)

4、對(duì)

5、對(duì)

6、錯(cuò)

7、對(duì)

8、對(duì)

9、對(duì)

10、對(duì)

五、病例分析

答：

（1）心臟負(fù)荷過重反應(yīng)（2）立即停止輸液

（3）急性肺水腫預(yù)防與處理

①注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年及小兒，心臟患者速度不宜過快，液量不宜過多。

②經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

③發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高濃度給氧，最好用50%—70%酒精濕化后吸入。酌情給與強(qiáng)心利尿劑。

第五篇：靜脈輸液技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈輸液技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防及處理

靜脈輸液（intravenous infusion）是將一定量的無菌溶液或藥液直接經(jīng)靜脈輸入的方法。常用溶液種類有：①晶體溶液：葡萄糖溶液、等滲電解質(zhì)溶液、堿性溶液、高滲溶液等；②膠體溶液：右旋糖酐、代血漿、血液制品等；③靜脈高營養(yǎng)液。常用靜脈輸液途徑有：①經(jīng)外周靜脈輸液；②經(jīng)中心靜脈輸液。

并發(fā)癥一：發(fā)熱反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

在輸液過程中出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱，輕者體溫在38℃左右，停止輸液后數(shù)小時(shí)可自行恢復(fù)正常；嚴(yán)重者起初寒戰(zhàn)，繼之高熱，體溫可達(dá)41℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等全身癥狀。

（二）預(yù)防與處理

1.輸液前認(rèn)真檢查藥液質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期，嚴(yán)格無菌操作。2.反應(yīng)輕者，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，同時(shí)注意觀察體溫變化。

3.對(duì)高熱病人給予物理降溫，注意保暖（適當(dāng)增加蓋被或給熱水袋），觀察生命體征，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予抗過敏藥物或激素治療。

4.反應(yīng)嚴(yán)重者，應(yīng)立即停止現(xiàn)有輸液，更換輸液器具并保留有效靜脈通道，對(duì)剩余溶液和輸液器封存以備檢測(cè)，查找反應(yīng)原因。

并發(fā)癥二：急性肺水腫

（一）臨床表現(xiàn)

病人突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，嚴(yán)重時(shí)痰液可從口、鼻涌出，聽診肺部布滿濕啰音，心率快且節(jié)律不齊。

（二）預(yù)防與處理

1.根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸液滴速，對(duì)心、肺疾患、老年、兒童等病人應(yīng)嚴(yán)格控制，一般成人40～60滴/min，兒童20～40滴/min；對(duì)老年、體弱，心、肺、腎功能不良者，嬰幼兒或輸注刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)速度宜慢，對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足、心肺功能良好者輸液速度適當(dāng)加快。

2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即減慢輸液速度，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎，用橡膠止血帶或血壓計(jì)袖帶適當(dāng)捆扎四肢，以阻斷靜脈血流，但動(dòng)脈血仍可通過。每5～10min輪流放松一個(gè)肢體上的止血帶，可有效地減少靜脈回心血量。癥狀緩解后，逐漸解除止血帶。

3.立即給予高流量酒精濕化吸氧，最好用20%～30%酒精濕化，一般氧流量為6～8L/min，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。

4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕病人的焦慮和恐懼。并發(fā)癥三：靜脈炎

（一）臨床表現(xiàn)

沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。發(fā)病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而至靜脈回流不暢，甚至阻塞。

（二）預(yù)防與處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并減慢滴速，防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈。

2.避免患肢輸液，抬高患肢，局部用33%硫酸鎂進(jìn)行濕敷。3.超短波理療，每日2次，每次30分鐘。4.喜療妥外涂。并發(fā)癥四：空氣栓塞

（一）臨床表現(xiàn)

病人感到異常不適或胸骨后疼痛，隨之出現(xiàn)呼吸困難和嚴(yán)重發(fā)紺，有瀕死感。聽診心前區(qū)可聞及響亮、持續(xù)的“水泡聲”，心電圖呈現(xiàn)心肌缺血和急性肺源性心臟病的改變。

（二）預(yù)防與處理

1.輸液前認(rèn)真檢查輸液器的質(zhì)量，應(yīng)將輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣排盡。

2.輸液中加強(qiáng)巡視，及時(shí)更換液體；病人活動(dòng)時(shí)防止導(dǎo)管折疊，注意滴斗勿倒置；輸液完畢及時(shí)抜針，加壓輸液時(shí)專人守護(hù)。

3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導(dǎo)管時(shí)，必須嚴(yán)密密閉穿刺點(diǎn)。

4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置病人于左側(cè)頭低足高臥位，使空氣漂移到右心室，避開了肺動(dòng)脈入口，由于心臟收縮，空氣被震蕩成泡沫，可分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)，最后逐漸被吸收；同時(shí)可避免空氣栓子進(jìn)入腦部。

5.立即給予高流量氧氣吸入，提高病人血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。6.嚴(yán)密觀察病人病情變化，有異常及時(shí)處理。并發(fā)癥五：液體外滲

（一）臨床表現(xiàn)

局部組織腫脹、蒼白、疼痛、輸液不暢，如藥物有刺激性或毒性，可引起嚴(yán)重的組織壞死。

（二）預(yù)防與處理

1.牢固固定針頭，避免移動(dòng)；減少輸液肢體的活動(dòng)。

2.發(fā)生液體外滲時(shí)，應(yīng)立即停止輸液，更換注射部位和針頭重新穿刺。

3.抬高患肢并適當(dāng)活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫（24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)禁熱敷）。4.特殊藥物外滲時(shí)，根據(jù)醫(yī)囑做相應(yīng)處理。

二、靜脈輸血技術(shù)常見并發(fā)癥的預(yù)防與處理

靜脈輸血（blood transfusion）是將血液通過靜脈輸入體內(nèi)的方法。隨著輸血理論與技術(shù)的發(fā)展，成分輸血已在臨床上廣泛應(yīng)用，即節(jié)省了大量血源，也減少了由輸注全血引起的不良反應(yīng)。靜脈輸血的目的有：①補(bǔ)充血容量；②糾正貧血；③供給血小板和各種凝血因子；④輸入抗體、補(bǔ)體；⑤增加白蛋白；⑥排除有害物質(zhì)。

并發(fā)癥一：發(fā)熱反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

發(fā)生在輸血過程中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)，初起發(fā)冷或寒顫；繼之體溫逐漸上升，可高達(dá)39℃，伴有皮膚潮紅、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，多數(shù)患者血壓無變化。癥狀持續(xù)時(shí)間長短不一，于數(shù)小時(shí)內(nèi)緩解，一般不超過24小時(shí)；少數(shù)反應(yīng)嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、呼吸困難、血壓下降，甚至昏迷。

（二）預(yù)防與處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作和輸血查對(duì)制度，做好“三查十對(duì)”，使用一次性輸血器。2.輸血過程中嚴(yán)密觀察病人病情變化，填寫《醫(yī)院臨床輸血觀察單》，如出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，通知醫(yī)生并給予對(duì)癥處理。輕者減慢輸血速度，癥狀可自行緩解；嚴(yán)重者須立即停止輸血，密切觀察生命體征。

3.高熱時(shí)給予物理降溫，畏寒、寒戰(zhàn)時(shí)應(yīng)保暖，給予熱飲料、熱水袋，加蓋厚被等處理。必要時(shí)遵醫(yī)囑給予解熱鎮(zhèn)痛藥物和抗過敏藥物。

4.將輸血裝置、剩余血液及時(shí)送檢。并發(fā)癥二：過敏反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

多數(shù)病人發(fā)生在輸血后期或即將結(jié)束時(shí)，也可在輸血?jiǎng)傞_始時(shí)發(fā)生。表現(xiàn)輕重不一，輕者出現(xiàn)皮膚局限性或全身性紅斑、蕁麻疹和瘙癢、輕度血管神經(jīng)性水腫（表現(xiàn)為眼瞼、口唇水腫）；嚴(yán)重者出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、腹痛、腹瀉、神志不清、休克等癥狀，可危及生命。

（二）預(yù)防與處理

1.正確評(píng)估病人，詢問有無過敏史。

2.對(duì)有過敏史的患者，在輸血前半小時(shí)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥物。

3.輕者減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，繼續(xù)觀察；嚴(yán)重者立即停止輸血，保持靜脈通暢，監(jiān)測(cè)生命體征；出現(xiàn)呼吸困難者給予吸氧，嚴(yán)重喉頭水腫者協(xié)助醫(yī)生行氣管切開，如出現(xiàn)休克，進(jìn)行抗休克治療，必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

4.根據(jù)醫(yī)囑給予抗過敏藥物和激素，如異丙嗪、氫化可的松或地塞米松等，皮下注射0.1%腎上腺素0.5～1ml。

并發(fā)癥三：溶血反應(yīng)

（一）臨床表現(xiàn)

1.血管內(nèi)溶血反應(yīng)為輸血中最嚴(yán)重的反應(yīng)。開始階段，由于紅細(xì)胞凝集成團(tuán)，阻塞部分小血管，可引起頭脹痛、面部潮紅、惡心嘔吐、心前區(qū)壓迫感、四肢麻木、腰背部劇烈疼痛和胸悶等癥狀。中間階段，由于凝集的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，大量血紅蛋白散布到血漿中，出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等癥狀。最后階段，由于大量血紅蛋白從血漿中進(jìn)入腎小管，遇酸性物質(zhì)變成結(jié)晶體，致使腎小管阻塞；又因血紅蛋白的分解產(chǎn)物使腎小管內(nèi)皮缺血、缺氧而壞死脫落，也可導(dǎo)致腎小管阻塞。病人出現(xiàn)少尿、無尿等急性腎功能衰竭癥狀，可迅速死亡。

2.溶血程度較輕的血管外溶血反應(yīng)可發(fā)生在輸血后7～14天，表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等。

3.還可伴有出血傾向，引起出血。

（二）預(yù)防與處理 1.嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度，保證輸血安全。

2.嚴(yán)格執(zhí)行血液保存規(guī)定，不輸變質(zhì)的血液，避免輸血前紅細(xì)胞已被破壞溶血；血液貯存過久、保存溫度不當(dāng)、震蕩過劇、血液內(nèi)加入高滲或低滲溶液或影響PH值的藥物；受到細(xì)菌污染等因素。

3.發(fā)生血管內(nèi)溶血反應(yīng)時(shí)的處理：①停止輸血并通知醫(yī)生，保留余血，并在遠(yuǎn)離輸血部位采集病人血標(biāo)本重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)；②維持靜脈輸液通道，給升壓和其他藥物；③靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液，防止血紅蛋白結(jié)晶阻塞腎小管；④雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟；⑤嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，做好記錄，對(duì)少尿、尿閉者，按急性腎功能衰竭處理；⑥出現(xiàn)休克癥狀，給予抗休克治療。

4.對(duì)發(fā)生血管外溶血的病人應(yīng)查明原因，確診后，盡量避免再次輸血。并發(fā)癥四：急性左心衰

（一）臨床表現(xiàn)

1.表現(xiàn)為輸血過程中輸血后突發(fā)頭部劇烈脹痛、胸悶、呼吸困難、發(fā)紺、咳吐大量血型泡沫痰，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。

2.查體：病人常端坐呼吸，頸靜脈怒張、聽診肺部有大量水泡音，中心靜脈壓升高。3.胸部攝片顯示肺水腫影像。

（二）預(yù)防與處理

1.根據(jù)病情需要調(diào)節(jié)輸血速度，開始輸血速度宜慢，一般速度不超過20滴/min，觀察15分鐘無不良反應(yīng)，再根據(jù)病情及血液種類調(diào)節(jié)滴速。成人一般為40～60滴/min，老年、兒童、心功能不全者酌減，而輸血小板的速度應(yīng)以病人能耐受的速度快速輸入。

2.出現(xiàn)肺水腫癥狀，立即停止輸血，通知醫(yī)生，在病情允許的情況下，協(xié)助病人取端坐位，兩腿下垂，以減少回心血量，減輕心臟負(fù)擔(dān)。

3.立即給予高流量（6-8L/min）酒精濕化吸氧，以降低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，迅速緩解缺氧癥狀。但要注意吸入時(shí)間不可過長，以免引起酒精中毒。

4.遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、利尿、強(qiáng)心、血管擴(kuò)張劑等藥物治療以減輕心臟負(fù)荷。5.加強(qiáng)心理護(hù)理，以減輕病人的焦慮和恐懼。6.嚴(yán)密觀察病情變化并記錄。