第一篇：靜脈輸液并發(fā)癥的預防與護理

靜脈輸液操作并發(fā)癥的預防與處理措施

【靜脈炎】 預防：

1、嚴格執(zhí)行無菌操作。

2、選擇彈性好、粗直的血管，對長期注射者，要有計劃地更換輸液部位或留置靜脈導管，以保護靜脈。

3、對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再應用，點滴速度宜慢，防止藥物漏出血管外 處理：

1、停止在此部位輸液，并將患肢抬高、制動。

2、局部用50%硫酸鎂溶液濕熱敷。【藥物滲漏】 預防：

1、穿刺準確，穿刺后針頭要妥善牢固，避免在關節(jié)或活動度大的部位置針或置管。

2、對長期輸液者，應有計劃的更換輸液部位，或靜脈留置，同時選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。

3、觀察注射部位有無腫脹或疼痛，輸注高滲溶液或化療藥時，加強輸液巡視。處理：

1、一旦藥物發(fā)生滲出，應立即停止輸液并拔針。

2、根據(jù)滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴重程度選擇局部熱敷或藥物熱敷、局封等。

3、抬高發(fā)生滲出處肢體，以利于靜脈回流，減輕腫脹與疼痛。【發(fā)熱反應】 預防：

1、輸液前認真檢查藥物質(zhì)量，輸液器包裝及滅菌日期、有效期。

2、嚴格無菌技術(shù)操作。

3、藥物現(xiàn)沖現(xiàn)配，注意配伍禁忌。處理：

1、反應輕者，可減慢輸液速度，觀察體溫變化。

2、反應嚴重者，應立即停止輸液，通知醫(yī)生，更換輸液器及液體，并保留剩余溶液和輸液器送細菌學檢查，同時監(jiān)測生命體征。

3、對癥處理，遵醫(yī)囑用藥。【急性肺水腫】 預防：

1、在輸液過程中，要密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者尤需注意控制滴注速度和輸液量。處理：

1、出現(xiàn)急性肺水腫癥狀時，應立即停止輸液并通知醫(yī)生，給予患者取端坐位，雙下肢下垂。

2、高流量氧氣吸入，氧流量為6～8L/min，濕化瓶內(nèi)加入30%乙醇，以降低肺泡泡沫表面張力，使肺泡破裂，有利于肺泡通氣改善。

3、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周 圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。

4、安慰患者，解除患者的緊張情緒。【空氣栓塞】 預防：

1、輸液前一定要認真檢查輸液器的質(zhì)量，各連接部位是否銜接緊密，不易滑脫，輸液前必須排盡導管內(nèi)的空氣。

2、輸液過程中加強巡視，及時更換輸液瓶；輸液完畢及時拔針；加 壓輸液、輸血時應有專人在旁守護。處理：

1、患者突發(fā)呼吸困難、胸痛、胸悶時，立即置患者于左側(cè)臥位和頭 低腳高位。

2、高流量氧氣吸入，通知醫(yī)生及時處理。

第二篇：靜脈輸液并發(fā)癥的預防與護理

靜脈輸液治療的常見并發(fā)癥預防和護理

周慶梅

（徐州醫(yī)學院附屬醫(yī)院—普八病區(qū) 221000）

靜脈輸液作為一種迅速有效的補液和給藥途徑，在疾病的搶救、治療和康復中占有重要地位。但也因各種原因出現(xiàn)一些并發(fā)癥，若不采取有效的預防措施，及早發(fā)現(xiàn)、及時處理，將會造成嚴重后果。現(xiàn)對臨床常見并發(fā)癥的發(fā)生原因、預防措施及護理分析報告如下。滲漏性損傷的預防與護理：

靜脈輸液滲漏性損傷臨床分為局部組織炎癥反應、靜脈炎性反應和組織壞死三種，其發(fā)生原因是多方面的：技術(shù)因素、藥物因素、物理因素及血管因素等。1.1 預防措施(1)提高靜脈穿刺成功率，熟練掌握穿刺技術(shù)，針對病人的具體情況選擇適宜的穿刺技巧，穿刺成功后將針頭固定妥當。(2)正確選用靜脈，合理使用靜脈，有計劃地選擇靜脈，保護靜脈不受損傷。原則上：從小靜脈到大靜脈，從肢體遠端到肢體近端靜脈。各條靜脈交替使用，使受損的血管有足夠的修復時間，一般選擇彈性較好、部位適當、較直的靜脈有利于穿刺。(3)輸注易致滲漏損傷的藥物時或老年病人，宜選用導管材料柔軟的留置導管或輸液器。（4）選擇正確的拔針方法，應先拔出針頭，再立即用干棉簽按壓穿刺點的，使針頭在沒有壓力的情況下退出管腔，可減輕針刃對血管造成的機械性切割損傷，避免造成滲漏性損傷。（5）提高護理人員責任心，加強輸液過程中的巡視，注意觀察患者局部皮膚有無蒼白、水腫、變紅，重視患者主訴，一旦發(fā)生輸液外滲應立即更換輸液部位。

1.2 護理措施（1）局部外敷。包括冷敷、熱敷、硫酸鎂濕敷、外用類固醇軟膏及中藥外敷等。（2）局部封閉。應用局部封閉，可阻止藥物外散、止痛、消炎。臨床上多用0．25～1％普魯卡因，地塞米松，效果較好。（3）局部注射解毒劑。對細胞毒藥物滲漏后解毒劑研究，不同動物模型有不同的結(jié)論。（4）局部使用血管擴張藥物。在輸入刺激性大、濃度高的藥物時，使用2％山莨菪堿外敷局部靜脈后再給藥。有文獻報道：2％山莨菪堿擴張局部淺表血管的作用最佳，效率80％，血管擴張后可以減輕刺激。2 靜脈炎的預防與護理

靜脈炎發(fā)生的原因有：①藥物濃度高。輸入速度快；②藥物引起的血漿pH值的改變；③高滲溶液輸入使血漿滲透壓的升高；④機械性刺激和損傷；⑤缺氧與缺氧性疾病；⑥細菌感染；⑦各種微粒對血管的刺激；⑧溫度對血管的損傷；⑨與神經(jīng)傳導因素有關等。

2.1 預防措施（1）盡量避免在感染、疤痕、皮膚色素沉著部位選擇血管；（2）根據(jù)藥液的性質(zhì)選擇合適的給藥方式，合理地調(diào)節(jié)輸入速度；（3）對長期輸液者，應計劃地更換穿刺部位，或留置深靜脈導管，避免多次穿刺；（4）輸液過程中，一旦發(fā)生滲漏現(xiàn)象，要及時處理；如輸液肢體局部不適或疼痛，應適當減慢滴數(shù)，并給予局部熱敷。(5)避免在癱瘓的肢體及下肢行靜脈穿刺及補液。2..2 護理措施：（1）紅外線、微波局部照射治療；（2）硫酸鎂濕熱敷或者將硫酸鎂和甘油配成甘油硫酸鎂乳劑持續(xù)外敷；（3）中藥外敷法，如：紅歸酊、蘆薈等外敷。輸液反應預防與護理：

輸液反應是由于輸液所引起的不良反應的總稱。常見的輸液反應主要有4種：熱

原反應、熱原樣反應、過敏反應、細菌污染引起的反應。輸液反應與藥物、輸液器與注射器、消毒液、輸液速度和濃度、患者因素、氣候條件等因素有關。3.1 預防措施：（1）提高護理工作質(zhì)量，輸液前要嚴格檢查瓶口是否松動，液體有無沉淀、混濁等異常；檢查藥品是否過期。輸液器包裝是否漏氣，藥液說明中的配伍禁忌等。（2）嚴格無菌操作，加

強醫(yī)護人員的無菌觀念，操作前后嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度；（3）加強治療室環(huán)境、藥物和輸液器具的管理；（4）合理用藥，嚴格掌握藥物的適應證和配伍禁忌，嚴禁無原則混合配伍；（5）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（6）使用中草藥注射劑前，仔細詢問患者的過敏史并嚴格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥。3.2 護理措施:（1）嚴格無菌操作，操作前后嚴格執(zhí)行醫(yī)務人員手衛(wèi)生制度；（2）加強治療室環(huán)境、藥物和輸液器具的管理；（3）合理用藥，嚴格掌握藥物的適應證和配伍禁忌；（4）控制輸液速度，輸入液體的溫度適宜；（5）使用中草藥注射劑前，仔細詢問患者的過敏史并嚴格按說明書要求使用，減少不必要的配伍用藥，正確選擇稀釋劑、給藥方法和藥物劑量。(6)應立即停藥，及時進行對癥處理，并對殘液、空白藥液進行熱原檢查。及時送檢，如不能及時送檢威液要用75%乙醇棉球封閉孔道后，放冰箱冷藏窒保存最好盡快送檢，及時找出輸液反應的原因。

輸液并發(fā)癥對患者有危險，要早發(fā)現(xiàn)，做到及時謹慎的處理。為了降低發(fā)生率，要求醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行輸液操作規(guī)程，加強安全教育，做到合理用藥，注意配伍禁忌，注意三查七對，嚴格無菌操作，把輸液并發(fā)癥的發(fā)生率降到最低。參考文獻 1.李小寒，尚少梅.基礎護理學[M].第4 版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006 ：34.2.謝煒堅．輸液反應相關因素調(diào)查分析[J]．護理研究，2005，19(6B)：1047 3.張蕾，田沁，輸液反應的預防和處理措施Ⅱ】，中國民康醫(yī)，2008(08)4.鄒蓮英，臨床輸液反應諸因素分析及對策田，華夏醫(yī)學，1999，(05)602～603，5.王曉蕾，白林，陸路，臨床輸液反應原因分析與預防-lJ]，中國全科醫(yī)學，2008，8，(8)1，1492～1493

第三篇：靜脈輸液并發(fā)癥預防與處理規(guī)范

密閉式周圍靜脈輸液并發(fā)癥預防與處理規(guī)范

【發(fā)熱反應預防措施】

一、輸液前嚴格檢查藥液質(zhì)量與有效期。

二、檢查輸液器外包裝有無破損、漏氣，生產(chǎn)日期和有效期。

三、嚴格執(zhí)行無菌操作原則。【發(fā)熱反應處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或者保留靜脈通路，改換其他液體和輸液器。

二、報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥。

三、注意觀察體溫變化，寒戰(zhàn)者給予保暖，高熱者遵醫(yī)囑給予物理降溫。

四、及時報告醫(yī)院感染科、藥劑科、供應室、護理部。

五、保留輸液器和藥液分別送供應室和藥劑科，同時取相同批號的液體、輸液器和注射器分別送檢。

六、患者家屬有異議時，立即按有關程序?qū)斠浩骶哌M行封存。

【發(fā)熱反應處理程序】

立即停止輸液→更換液體和輸液器→報告醫(yī)生→遵醫(yī)囑給藥→就地搶救→觀察生命體征→記錄搶救過程→及時上報→保留輸液器和藥液→送檢

【急性肺水腫預防措施】

一、嚴格控制輸液速度與輸液量。

二、年老體弱、嬰幼兒、心肺功能不良的患者需要特別慎重并密切觀察。

【急性肺水腫處理規(guī)范】

一、立即停止輸液或?qū)⑤斠核俣冉抵磷畹汀?/p>

二、及時與醫(yī)生聯(lián)系進行緊急處理。

三、病情允許可將患者安置為端坐位，兩腿下垂，以減少下肢靜脈血液的回流，減輕心臟負擔。

四、給予高流量吸氧，一般氧流量為6～8升/分，減少肺泡內(nèi)毛細血管滲出，改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。

五、遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑、擴血管藥物、平喘、強心和利尿劑。

六、必要時進行四肢輪流結(jié)扎，每隔5-10分鐘輪流放松一側(cè)肢體的止血帶，可有效的減少靜脈回心血量。

七、認真記錄患者的搶救過程。

八、患者病情平穩(wěn)后，要加強巡視，重點交接班。

九、做好心理護理，安慰患者，緩解其緊張情緒。

【急性肺水腫處理程序】

立即停止輸液→通知醫(yī)生→將患者安置為端坐位，雙腿下垂 →高流量給氧→遵醫(yī)囑用藥→必要時四肢輪扎→做好病情及搶救的記錄

【靜脈炎預防措施】

一、嚴格執(zhí)行無菌操作原則。

二、對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后再使用。同時減慢輸液速度，防止藥液滲出血管外。

三、有計劃地更換輸液部位，保護靜脈。

四、靜脈內(nèi)置管，應選擇無刺激性或刺激性小的導管，置管時間不宜過久。

【靜脈炎處理規(guī)范】

一、停止在靜脈炎部位輸液，將患者抬高并制動。

二、可用50%硫酸鎂液濕敷每日2次，可行超短波治療。

三、如合并感染，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

【靜脈炎處理程序】

停止局部輸液→局部50%硫酸鎂濕敷→遵醫(yī)囑應用藥物

【空氣栓塞預防措施】

一、輸液前認真檢查輸液器質(zhì)量，排盡輸液管內(nèi)空氣。

二、輸液過程中加強巡視，連續(xù)輸液應及時更換輸液瓶或添加藥液；輸液完畢及時拔針。

三、加壓輸液時應專人看護。

【空氣栓塞處理規(guī)范】

一、立即通知醫(yī)生并配合搶救。

二、協(xié)助患者取左側(cè)臥位和頭低足高臥位。左側(cè)臥位可使肺動脈的位置處于低位，利于 氣泡漂移至右心室尖部，從而避開肺動脈入口，隨著心臟的舒縮，較大的氣泡碎成泡沫，分次小量進入肺動脈內(nèi)，逐漸被吸收。

三、給予高流量氧氣吸入，提高機體的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)。

四、有條件者，通過中心靜脈導管抽出空氣。

五、密切觀察患者病情變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時對癥處理。

六、記錄搶救過程。

【空氣栓塞處理流程】

立即通知醫(yī)生并配合搶救→置患者頭低足高左側(cè)臥位→給予高流量吸氧→密切觀察病情→記錄搶救過程

第四篇：靜脈輸液并發(fā)癥

A型題

1.患者輸液后血管出現(xiàn)伴有疼痛的發(fā)紅，沒有腫脹，但有“紅線”樣改變，觸之沒有條索狀改變。該患者的靜脈炎屬于幾級？（C）

A．0級

B．1 級

C．2 級

D.3 級

E．4級

2.化療藥物外滲后，需要觀察的時間是多久？（E）

A．1天

B．7天

C．3天

D.5天

E．10天以上

3.患者輸血過程中，出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀，護士給予吸氧，適宜的氧流量是多少。（E）A．1~2L/min

B．3~4L/min

C．5~6L/min

D．9~10L/min

E．6~8L/min

4.導管內(nèi)形成的血栓早期對溶栓藥物反應敏感，復通機會大，一般在什么時機溶栓最好。（E）A.72小時內(nèi)

B.48小時內(nèi)

C.24小時內(nèi)

D.12小時內(nèi)

E.6小時內(nèi)

5.暈針發(fā)生在患者為什么體位接受治療時（C）

A．平臥位 B．半坐臥位 C．坐位 D．截石位 E．休克體位

6.患者才輸液不久出現(xiàn)胸悶、氣促、大汗、面色蒼白，血氧飽和度下降，并伴有瀕死感，患者既往無其它疾病，下列描述正確的是（C）

A．發(fā)熱反應，應立即減慢輸液速度 B 溶血反應，應立即停止輸血

C 空氣栓塞，應左側(cè)臥位，保持頭低足高位 D．急性肺水腫，應立即給藥半坐臥位，E右心衰，應立即減慢輸液速度

7.下列關于化療藥物滲漏的相關因素描述不正確的是（D）

A.護士專業(yè)技術(shù)無關

B.靜脈本身因素有關

C.固定不佳膠布粘性差，護士巡視不勤

D.與化療藥物劑量有關

E.藥物的滲透壓、PH值及化學結(jié)構(gòu)有關

8.下列屬于抗腫瘤所致的局部毒性反應的是

（B）

A 胃腸道反應

B 靜脈炎

C 口腔黏膜反應

D 出血性膀胱炎

E 高尿酸

9.患者，女，45歲，婦科腫瘤化療輸入5-FU時局部不慎外滲，對此患者采取的護理措施不正確的是：（D）

A.立即停止該靜脈途徑給藥

B.盡可能抽出3-5ml血液或藥物

C.復方七葉皂甙加地塞米松混合霜劑外涂 Q1H-Q2H

D.24小時內(nèi)局部熱敷

E.標記外滲面積，動態(tài)觀察治療效果

10.導管送入困難是PICC置管過程中最常見的問題，發(fā)生率達10.7%~55%。以下措施除哪項外均可以有效預防送管困難（E）

A.保持與患者的良好交流，以降低應激反應的強度，防止血管痙攣。

B.確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘輕松、順利，抽回血好。

C.盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈進行穿刺，如貴要靜脈。

D.對于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。

E.可能因靜脈瓣受阻所致，用力將導管推進越過靜脈瓣。

11.女，49歲，惡性腫瘤患者，輸注化療藥物絲裂霉素時不慎滲出，以下處理措施哪項欠妥（A）

A.停止輸注，立即更換輸液部位

B.抬高患肢

C.遵醫(yī)囑局部處理 D.局部組織壞死及時上報醫(yī)師

E.局部解毒藥環(huán)封

12.關于預防導管相關感染，對留置PICC導管患者進行健康宣教的內(nèi)容不妥的是（D）

A．留置導管期間，注意保持穿刺部位敷料的干燥、清潔，避免敷料浸濕。B．在治療間隙期遵醫(yī)囑進行標準導管維護。C．穿刺點皮膚及其周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時，應及時告知護士。D PICC導管留置期間，自己從醫(yī)院買回一次性無菌敷料、貼膜及消毒劑、無菌棉簽等，嚴格按照護士換藥的程序與方法及無菌操作，患者可以偶爾在家里進行導管維護。E。PICC導管留置患者，可以從事一般性家務勞動，但應盡量避免洗碗、切菜、洗衣、開車等活動

13.患者，男性，50歲，惡性腫瘤術(shù)后行諾維本化療后當天沒有滲漏及疼痛，5天后患者穿刺點以上靜脈走向紅腫，疼痛，小水泡形成，該患者化療后損傷的原因可能與哪項因素相關（E）

A.護士宣教不到位

B.靜脈因素

C.固定不佳膠布粘性差

D.護士巡視不勤

E.藥物原因

14.PICC置管過程中，從導管內(nèi)抽不出回血的原因不正確的是（C）

A.PICC不在血管內(nèi)

B.PICC在血管內(nèi)打折

C.纖維蛋白鞘和血栓的形成D.PICC開口緊貼血管壁

E.導管開口處瓣膜開放不靈活

15.患者，男性，62歲，高血壓腦溢血患者在靜脈輸注20%甘露醇時藥物不慎滲漏，該患者最首要的處理是：（A）

A.停止輸注

B.抬高患肢

C.立即更換輸液部位

D.及時上報醫(yī)師

E.局部解毒藥環(huán)封

16.判斷PICC導管異位最可靠的方法是：（B）

A.注射冰生理鹽水，詢問患者有無冰涼感的部位

B.常規(guī)X線胸片定位

C.往導管內(nèi)邊推注液體便讓患者判斷耳后有無“咕嚕”聲

D.用血管超聲及時探查頸靜脈觀察有無導管回聲

E.導管抽取回血

17.患者大量輸血后的反應可以排除（D）

A．出血傾向

B．低體溫

C．水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

D．高熱

E．急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥

18.高滲性藥物外滲的患者如果24h內(nèi)進行熱敷將會產(chǎn)生什么作用（E）A.防止局部腫脹

B.防止局部疼痛

C.防止局部組織壞死

D.促進局部腫脹的吸收

E.加速局部組織壞死

19.患者，女性，57歲，左乳癌術(shù)后化療，在靜脈輸注阿霉素時不慎外滲, 外滲面積為3cm，經(jīng)過局部環(huán)封、冷敷24小時、抬高患肢等處理后2天，目前該患者局部仍然有紅腫、沿靜脈走向出現(xiàn)條索感。請問該患者處于化療藥物外滲后的哪一期？（B）A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

20.下例關于刺激性化療藥物外滲后的病理生理哪項不對（A）

A.外滲腫脹自發(fā)性消退

B.可出現(xiàn)局部紅斑、疼痛

C.可出現(xiàn)硬結(jié)、焦痂

D.可出現(xiàn)壞死性潰瘍

E.可出現(xiàn)功能障礙、肌肉攣縮

21.血管活性藥物外漏時大多數(shù)會引起組織壞死，以選擇粗大的靜脈給藥，下列藥物不屬于血管活性藥物的是：（A）

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.硝普納

D.多巴胺

E.硝酸甘油

22.為了預防發(fā)生導管相關性靜脈血栓形成，無論何時，只要有可能，護士應該鼓勵患者使用非藥物的方法預防血栓的發(fā)生，下列哪項對預防靜脈血栓無益。（D）

A．置入導管的肢體進行早期活動

B.日常生活的正常活動

C.輕微的肢體鍛煉

D.血管通路裝置的標準沖管和封管

E.補充足夠的水分。

23.關于導管相關性靜脈血栓知識，下列哪項錯誤。（B）

A．血管通路裝置的標準維護對導管相關性靜脈血栓沒有影響。

B．對于有發(fā)生與導管相關的靜脈血栓潛在危險因素的患者來說，建議使用抗凝劑進行預防性治療。

C．大多數(shù)導管相關性靜脈血栓是沒有臨床癥狀。

D．選擇不同的血管通路裝置會影響導管相關性靜脈血栓的發(fā)生率。

E．血管損傷、血流緩慢及血液粘滯是形成導管相關性靜脈血栓的三大主要因素。

24.預防發(fā)生導管栓塞而進行的護理干預不包括：（A）A．對三向瓣膜PICC導管，常規(guī)使用肝素鹽水封管。B.護士不應該在非耐高壓血管通路裝置中使用高壓注射。

C.為了防止導管的損傷，沖管時所使用的注射器的大小應該與生產(chǎn)廠商的說明書的要求保持一致。

D.在鎖骨下靜脈為穿刺點的中心靜脈導管，如CVC、PORT、PICC，應該警惕夾閉綜合征。E.按標準進行定期、正確的沖、封管。

25.繼發(fā)性中心血管通路裝置的位置不正確，如尖端移位，可發(fā)生在留置導管的任何時間之內(nèi)，并且與什么因素有關：（E）

A．胸內(nèi)壓突然變化（比如咳嗽和嘔吐）、充血性心力衰竭的發(fā)生。B．高壓注射以及沖管技術(shù)。C．頸部或手臂的運動。D．正壓通氣。E．以上都有關。

26.下列關于化療藥物外滲的管理制度錯誤的是（E）

A.患者的健康教育制度化

B.護士的化療操作規(guī)范化

C.加強輸液過程中的巡視

D.嚴格交接班

E.化療藥物外滲是靜脈輸液并發(fā)癥，不屬于不良事件，可以不上報護理部

27.關于導管相關性靜脈血栓的預防措施不妥的是（A）

A．盡可能使用肘關節(jié)以下粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈

B．指導患者通過正確的活動預

防血栓

C．穿刺過程中盡量減少對血管內(nèi)膜的損傷

D．應保持導管末端在上腔靜脈

E．根據(jù)血管粗細，選擇血管與導管腔徑之比在2：1之上的導管

28.外周靜脈輸注引起的外滲處理程序有誤的是(D)A.輸注部位疼痛即使沒有外滲也應立即停止輸液

B.原位保留針頭多方向穿刺吸出局部外滲的殘液 C.報告醫(yī)生，指導進一步處理

D.外滲部位可以加壓

E.記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀、體征及累及的范圍

29.下列化療藥物外滲的診斷要點哪項不對？（A）A.藥物輸注過程中滴注速度逐漸加快

B.抽無回血或回血不暢

C.穿刺部位腫脹疼痛

D.穿刺部位燒灼感

E.出現(xiàn)和以往輸液不同的任何主訴癥狀

30.以下護士化療給藥操作過程哪項不正確？（E）A.注藥前告知病人如果不適及時報告

B.強刺激藥物給藥過程中，護士必須在床旁密切監(jiān)護直至藥物輸入體內(nèi)

C.一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理

D.腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入

E.正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率增高

多選題

1.發(fā)生輸液發(fā)熱反應的原因有哪些？（ABCE）

A．輸液瓶清潔滅菌不徹底

B．輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良 C．輸液器消毒不嚴或被污染

D．長期靜脈輸液

E．輸液過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，配液、輸液環(huán)境不符合要求所致

2.常見的輸血反應有哪些？（ABCDE）

A．發(fā)熱性非溶血性反應 B．超敏反應 C．溶血反應 D．循環(huán)負荷過重 E．細菌污染反應

3.發(fā)生暈針的原因有哪些?（ABCDE）

A．心理因素

B．體質(zhì)因素

C．環(huán)境因素

D．患者體位

E．疼痛、出血等因素刺激

5.發(fā)生暈針后如何處理？（ABCDE）

A．立即停止穿刺，取平臥位、頭低腳高位以增加腦部供血及回心血量。

B．保持呼吸道通暢。C．按壓或穿刺人中、合谷穴，促進患者盡快回復神志；囑患者放松，做深呼吸，數(shù)分鐘后患者可自行緩解。D．虛脫、出汗者可喝熱開水或熱糖水，適當保暖。E．對老年人或有心臟病的患者，應防止心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。

6.與靜脈治療相關的靜脈炎根據(jù)原因分為幾類？（ABCD）

A．機械性靜脈炎 B．化學性靜脈炎 C．感染性靜脈炎

D．血栓性靜脈炎

E．不明原因 的靜脈炎

7.與PICC相關的靜脈炎的處理。（ACE）

A．在疼痛腫脹部位使用適宜敷料覆蓋或使用外用藥涂擦 B．增加帶管肢體活動量，促進血液回流

C．減少活動，避免肘關節(jié)活動，適當增加手指的精細、靈巧活動 D.局部濕熱敷可以減輕感染性靜脈炎的癥狀 E．抬高患肢，促進靜脈回流，緩解癥狀

8.發(fā)皰類和強刺激性藥物若已發(fā)生外滲，應及時給予解毒處理，具體措施有（ABD）A．迅速終止此靜脈途徑的輸液

B．如果導管必須拔除，在拔除導管之前，應盡可能抽吸輸入的藥液

C．在拔除后，應用力壓迫穿刺部位，防止出血

D.該肢體的遠端不能再留置導管

E．可以在腫脹的局部皮膚組織進行是熱敷，促進吸收，消除腫脹

9.PICC由于置管時穿刺針頭較粗，局部血管損傷大，導致置管數(shù)天后局部穿刺點仍有滲血現(xiàn)象，預防PICC早期滲血的方法有（ABCDE）

A．穿刺時選擇肘下兩橫指位置進針，在皮下走一段后再進血管。

B．PICC置管成功后，用自我彈力繃帶加壓包扎止血；但要避免太緊，以防影響血液回流。C．凝血機制不好的患者，置管完畢后，穿刺點處放上明膠海綿，然后再用彈力繃帶加壓包扎止血。D.叮囑患者盡量避免穿刺部位過度活動；置管后1周內(nèi)盡量減少屈肘活動。E．牢固固定導管，防止導管被牽拉，在穿刺點附近來回移動。

10.出現(xiàn)PICC穿刺點感染的原因有（CDE）

A．長期使用抗生素

B．營養(yǎng)過剩

C．患者免疫力低下等有關

D.換藥不及時，特別是夏季出汗較多時

E．穿刺以及維護過程中無菌操作不嚴

11.出現(xiàn)PICC穿刺點滲液的原因（ABCDE）

A．纖維蛋白鞘包裹部分導管后導致輸液時液體流向發(fā)生改變，輸注的液體沿導管外纖維鞘從穿刺點滲出 B．低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外

C．體內(nèi)導管破裂：輸注液體時液體可從導管破裂處順穿刺點流出 D.置管時可能損傷淋巴管，導致淋巴液順導管引流至穿刺處 E．導管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導致不暢

12.如何避免PICC導管自由進出體內(nèi)（ABCD）A．擺放S狀彎曲，排除貼膜中空氣，貼牢導管。

B．導管出穿刺點處騎放白色固定翼，用無菌膠布固定好白色固定翼后，逆血管方向順勢擺放導管貼好貼膜。

C．根據(jù)患者的血管情況選擇穿刺點，選擇在肘關節(jié)彎上下二橫指的地方穿刺。

D．穿刺時可先經(jīng)皮下再進血管，避免直接進血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導管。E．叮囑患者帶管肢體制動。

13.留置導管皮膚過敏的處理：（ABCDE）

A．分析過敏原因，根據(jù)原因針對性處理。B．對敷料過敏者更換敷料種類，嚴重者使用

紗布。C．在使用透明貼膜前涂抹無痛保護膜，防止已過敏敷料直接接觸皮膚。D．遵醫(yī)囑抗過敏治療。E．必要時拔除導管。

14.導管內(nèi)返血的原因有：（ABCDE）

A．導管受損或受到壓迫

B．導管異位

C．突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽、劇烈活動等

D．導管維護不當

E．血液高凝狀態(tài)。

15.怎樣預防導管內(nèi)血栓形成（ABCDE）

A．輸液過程須嚴防液體滴空，防止血液回流。

B．應用輸液泵時要注意合理設置報警裝置。C．盡量避免留置導管的肢體下垂。

D．按不同導管的維護說明，采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。

E．采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導管采集血標本。

16.導管尖端出現(xiàn)纖維蛋白鞘的臨床表現(xiàn)（ACE）

A．從導管回抽血速度減慢或完全抽不到回血。

B．出現(xiàn)導管尖端部位的疼痛

C．纖維蛋白鞘可成為細菌生長的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。

D．出現(xiàn)靜脈炎癥狀

E．輸注液體回流，針眼處滲液。

17.導管斷裂的原因（ACDE）

A．針或其他銳利物品的意外損傷

B．血液高凝狀態(tài)

C．拔管時用力過度

D．導管老化

E．注射壓力過高

18.導管拔除困難的處理（ABCDE）

A．感覺有阻力時應停止撤管

B．盡量保持平靜、耐心的心情

C．熱敷

D．避免沿血管走行加壓

E．囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改善血流。

19.導管相關感染的原因（ABCDE）

A．穿刺點污染

B．導管接口污染

C．靜脈滴注的藥物被污染 D．血行種植

E.導管留置時間過長、不合適的敷料、自身免疫缺陷

20.患者輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？（AC）

A．輸液速度過快，短時間內(nèi)輸入過多的液體，使循環(huán)血容量急劇增加。B．患者癔病發(fā)作。

C．患者故意引起醫(yī)務人員注意。

D．原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。E．以上都對。

第五篇：靜脈輸液的并發(fā)癥

靜脈輸液常見并發(fā)癥的預防與處理規(guī)范

一、急性肺水腫 1.發(fā)生原因

心肌有急性彌漫性損害導致心肌收縮力減弱，如急性廣泛性心肌梗死、急性心肌炎等;急性機械性阻塞致心臟壓力負荷過重及排血受阻，如嚴重高血壓、主動脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄等;急性心臟容量負荷過重，如急性心肌梗死或感染性心內(nèi)膜炎、心臟外傷等引起心瓣膜損害、腱索斷裂、乳頭肌功能不全、室間隔穿孔等，此外靜脈輸血、輸液過多過快時也可導致急性肺水腫發(fā)生;急性心室舒張受限，如急性大量心包積液所致的急性心臟壓塞導致心排出量減低和體循環(huán)淤血等;組織代謝增加和循環(huán)加速如甲狀腺功能亢進、嚴重貧血等。

大多數(shù)急性肺水腫病人在發(fā)作前有許多誘因，如飽餐、大便用力、情緒波動、勞累、急性感染等。

2、臨床表現(xiàn)

面色蒼白、呼吸急速、心動過速、血壓升高，可聞及哮鳴音。口唇、甲床紫紺，涌出大量粉紅色泡沫痰,全麻病人可表現(xiàn)呼吸道阻力增加和發(fā)紺，經(jīng)氣管導管噴出大量粉紅色泡沫痰;雙肺聽診: 滿肺濕羅音，血壓下降。預防與處理：

1.輸液過程中，密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制滴注速度不宜過快，液量不可過多。

2.當出現(xiàn)肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進行緊急處理。

（1）如病情允許，協(xié)助患者取端坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎止血帶（須每隔5－10分鐘輪流放松肢體，可有效地減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

（2）高流量氧氣吸入（氧流量為6~8L/min），以提高肺泡內(nèi)氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥；在濕化瓶內(nèi)盛20%－30%的酒精溶液，以減低肺泡內(nèi)泡沫表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態(tài)。

3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物，以舒張周圍血管，加速液體排出，減少回心血量，減輕心臟負荷。4.安慰患者，解除緊張情緒。

二、血腫 1.發(fā)生原因

短時間內(nèi)在同一穿刺點反復穿刺。針頭對穿血管壁。

過度消瘦或年老患者血管周圍結(jié)締組織和血管壁薄弱。拔針后按壓時間過短、按壓部位不準確。誤穿動脈而未確切止血。

靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。2.臨床表現(xiàn)

局部腫脹、疼痛，局部皮膚呈青紫色 3.預防及處理

加強培訓，提高穿刺技術(shù)。

熟悉常用靜脈和動脈間的解剖關系。

如一側(cè)肢體穿刺不成功，應改為對側(cè)穿刺。

局部隆起疑有血腫立即停止穿刺并拔針進行局部加壓止血。拔針后正確按壓（按壓針進血管處而不是針進皮膚處）。拔針后勿立即在穿刺肢體的上方綁上止血帶。

已形成血腫者：小血腫無需特殊處理。大血腫早期冷敷，48小時后再用熱敷促進淤血吸收。

三、神經(jīng)損傷 1.發(fā)生原因

使用夾板使外周淺表神經(jīng)受壓（尺神經(jīng)經(jīng)尺溝處、腓總神經(jīng)經(jīng)腓骨小頭處）、靜脈針刺傷神經(jīng)或發(fā)皰性藥物滲漏損傷神經(jīng)。2.癥狀

受損神經(jīng)支配部位的肢體出現(xiàn)麻木、無力、刺痛感，甚至功能障礙。3.預防及處理

避免局部神經(jīng)受壓。

熟悉神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，穿刺中病人出現(xiàn)劇痛或觸電感時，立刻拔針更換穿刺部位，并觀察患者的肢體有無疼痛、麻木和活動功能。

發(fā)生神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動，可進行理療或據(jù)醫(yī)囑使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物。

四、過敏反應 1.發(fā)生原因

病人對輸入的溶液或藥液產(chǎn)生過敏。2.臨床表現(xiàn)

輕者出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、尋麻疹；

嚴重者病人突然感到胸悶、氣短、面色蒼白、冷汗、紫紺、頭暈、眼花、煩躁不安、抽搐、血壓下降、意識喪失、大小便失禁、重者喉頭水腫，病人呈瀕死狀態(tài)。3.預防和處理 詢問過敏史。

按規(guī)定進行過敏試驗。正確判斷陽性指征。

密切觀察病人用藥后的反應。按醫(yī)囑使用抗過敏藥物。

出現(xiàn)過敏性休克立即進行搶救。

五、熱原樣反應

1．熱原樣反應的原因

（1）非代謝微粒：如橡膠屑、纖維、玻璃屑、藥物結(jié)晶等。（2）某些藥物：如右旋糖酐中帶有大分子物質(zhì)、生物制品含有微量蛋白質(zhì)、還有類膽固醇類藥物等。（3）某些機械刺激：如輸入靜脈的液體溫度與人體體溫差異過大，輸液速度太快，藥物濃度太高、刺激性過大，都會造成機體反射性的發(fā)冷發(fā)熱。

（4）溶液的質(zhì)量問題： 瓶蓋松動、瓶身破裂，使瓶內(nèi)液體被污染。

（5）某些藥液本身就易致輸液反應，如白蛋白、B-內(nèi)酰胺類藥物、細胞色素C、蝮蛇抗栓酶等。（6）輸液器具被污染：輸液器具包括輸液瓶、袋、管道及針頭等。

（7）聯(lián)合用藥：①加藥時被污染或藥品變質(zhì)。②有些液體在加入某種藥物后，可導致pH改變，或藥物相互作用發(fā)生分解、聚合、沉淀、產(chǎn)生微粒而導致熱原反應。（8）護理操作過程不正規(guī)或環(huán)境的空氣造成溶液污染。

（9）病人機體自身因素：①機體處于興奮狀態(tài)時；②長期應用糖皮質(zhì)激素。2.處理

減慢輸液速度或停止輸液。對癥處理。藥物治療。3.預防

輸液前應注意檢查藥物。

加強供應室的管理和質(zhì)量的控制。輸液環(huán)境應清潔衛(wèi)生。

減少聯(lián)合輸注、注意配伍。控制輸液速度、藥液溫度。嚴格遵守操作規(guī)程。

六、靜脈輸液危象——氣栓型危象 1.原因

較大量氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)，大量雙氧水治療過程中也可發(fā)生。2.機制

大量氣體隨靜脈進入血循環(huán)至右心、阻塞右心室肺動脈口，妨礙血流進入肺內(nèi)，反射性引起冠狀動脈痙攣，導致急性心衰，嚴重缺氧可危及生命。3.臨床表現(xiàn)

眩暈、皮膚蒼白、紫紺、呼吸困難、心動過速、后背痛、伴有窒息感，呈瀕死狀。4.預防處理

靜脈輸液時避免氣體隨液體進入人體靜脈系統(tǒng)。

給氧，囑病人左側(cè)頭低腳高位臥位，避免氣體阻塞肺動脈口。

七、靜脈輸液危象——負荷過重型危象 1.原因

輸液過多、過快，使循環(huán)血量急劇增加，心臟負擔過重引起。2.臨床表現(xiàn)

病人突然感到胸悶、呼吸困難、紫紺、大汗、咳嗽、咳泡沫血痰、煩躁不安、被迫坐位。聽診：肺部布滿濕啰音。3.預防處理 控制輸液速度。

出現(xiàn)肺水腫癥狀時立即停止輸液，使病人端坐，兩腿下垂，減少靜脈回流血量；35％酒精濕化加壓給氧使用鎮(zhèn)靜劑、脫水劑、強心劑等。

八、靜脈輸液危象——超高熱危象 1.原因

輸液過程中致熱原進入靜脈系統(tǒng)。2.機制

通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱增加、散熱減少，引起病理性體溫升高，并出現(xiàn)一系列全身反應。3.臨床表現(xiàn)

病人表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、體溫高達40℃以上，神志不清，煩躁不安、脈搏快、血壓下降，如不及時搶救，可危及生命。4.預防處理

嚴格執(zhí)行操作前查對，如有效期、密封情況等。嚴格無菌操作，保持環(huán)境清潔。高熱病人先降溫再進行輸液。

輸液時，不能食用冰冷食物及冷水，減少因冷刺激引發(fā)過敏反應。

輸液過程中出現(xiàn)寒戰(zhàn)要立即停止輸液，適當保溫；病人高熱時，用藥物降溫；抽搐時用安定、地塞米松等藥物；物理降溫時可用酒精擦浴與溫水擦浴交替進行。

九、靜脈輸液危象——暈厥型危象 1.原因

病人體質(zhì)弱、精神緊張、穿刺疼痛、環(huán)境不良等都可引起。2.機制

該反應平均10分鐘可以自行緩解。反應實質(zhì)是血管性暈厥：精神緊張可造成迷走神經(jīng)亢進，內(nèi)臟血管擴張。3.臨床表現(xiàn)

突然暈倒、出汗、面色蒼白、口唇甲床發(fā)紺、脈搏細速、血壓下降或測不到，呼吸加快，呈迷走神經(jīng)亢進樣反應。4.預防處理

穿刺前做好解釋工作，細致觀察、體貼病人，消除其緊張焦慮情緒。體質(zhì)虛弱者臥床。

發(fā)生暈厥反應時立即將病人平臥床上，松解衣扣，約10分鐘不能自行緩解者，吸氧，必要時藥物治療。

十、靜脈炎：靜脈壁內(nèi)膜的炎癥，是一種進行性的并發(fā)癥 癥狀及體征

? 紅腫型：沿靜脈走行皮膚紅腫、疼痛、觸痛

? 硬結(jié)型：沿給藥靜脈局部疼痛、觸痛、靜脈變硬，觸之有條索狀感 ? 壞死型：沿血管周圍有較大范圍腫脹形成瘀斑至皮肌層

? 閉鎖型：靜脈不通，逐步形成機化。（血栓性靜脈炎）嚴重者可出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀

分類：化學性靜脈炎、機械性靜脈炎、細菌性靜脈炎、血栓性靜脈炎、拔針后靜脈炎 ? 化學性靜脈炎：原因：藥物及溶液的刺激，導致靜脈硬化、滲漏和血

栓形成 ? 相關因素: ? pH值 ? 滲透壓

? 血液稀釋不充足：與輸液速度有關、小靜脈粗導管 ? 留置時間過長 ? 消毒劑未干

? 刺激性藥物輸注后沒有進行充分沖管 ? PH值

? 血液PH值為7.35-7.45 ? pH6.0-8.0：內(nèi)膜刺激小 ? pH<7.0為酸性

<4.1為強酸性，無充分血流下可使靜脈內(nèi)膜組織發(fā)生明顯改變 ? pH> 8.0為堿性：使內(nèi)膜粗糙，血栓形成可能性增加

pH>9.0為強堿性

? 超過正常范圍的藥物均會損傷靜脈內(nèi)膜 常用藥物的pH值

? Ampicillin（氨芐青霉素）

10.0 ? Bactrim（磺胺合劑）

10.0 ? Cipro（環(huán)丙沙星）

3.3-4.6 ? Dilantin（地倫丁）

10-12 ? Dobutamine（多巴酚丁胺）

2.5 ? Dopamine（多巴胺）

2.5-4.5 ? Doxycycline（強力霉素）

1.8 ? MorPhine（嗎啡）

2.0-6.0 ? Phenergan（非那根即異丙嗪）

4.0 ? Potassium（鉀）

4.0 ? Tobramycin（托普霉素）

3.0 ? Vancomycin（萬古霉素）

2.5-4.5 ?

? 滲透壓

? 血漿滲透壓為240-340mOsm/L，285mOsm/L是等滲標準線 ? 滲透壓影響血管壁細胞水分子的移動

低滲溶液：<240 mOsm/L 如0.45%氯化鈉溶液 等滲溶液：240-340mOsm/L 如0.9%氯化鈉、5%葡萄糖 高滲溶液：> 340mOsm/L如10%葡萄糖 ? 滲透壓：是引起靜脈炎最相關的因素 滲透壓越高，靜脈刺激越大 高度危險 >600mOsm/L 中度危險 400-600mOsm/L 低度危險 <400mOsm/L 研究證明滲透壓>600mOsm/L的藥物可在24小時內(nèi)造 成化學性靜脈炎 常用藥物的滲透壓

阿霉素 280 5-FU 650 環(huán)磷酰胺 352 長春新堿 610 3%氯化鈉 1030 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氫鈉 1190 50%葡萄糖 2526 ? 臨床觀察發(fā)現(xiàn)，常規(guī)靜脈滴注20%甘露醇靜脈炎的發(fā)生率為81.67% ? 20%甘露醇-滲透壓1098mOsm/L 當甘露醇滴速為10ml/min。當輸入高滲性液體時，血漿滲透壓升高，血管內(nèi)皮細胞脫水，進而局部血小板聚集，并釋放前列腺素，靜脈壁通透性增強，白細胞浸潤，并產(chǎn)生炎癥，同時釋放組織胺，使靜脈收縮變硬 ? 血液稀釋不足

? 不同部位血管的回血流量 ? 手背及前臂靜脈：< 95ml/分 ? 肘部及上臂靜脈：100-300ml/分 ? 鎖骨下靜脈：1-1.5L/分 ? 上腔靜脈：2-2.5L/分 ? 化學性靜脈炎預防 ? 充分的血液稀釋 —首選 ? 合理酸堿溶液稀釋 ? 合理選擇輸液工具 ? 靜脈輸液流速與靜脈刺激有關，故應盡量減慢輸液速度

? 靜脈輸液時間延長，增加并發(fā)癥的危險，故應盡可能縮短靜脈輸液的時間 ? 輸注高滲溶液時

? 應選擇最大的和最合適的靜脈 ? 首先考慮中心靜脈

? 如可能，應在高滲溶液后注入等滲溶液以減少高滲溶液對靜脈壁的刺激

機械性靜脈炎 ? 原因：物理刺激所致 ? 相關因素

? 導管留置狀態(tài)：導管與穿刺點反復移動、導管在關節(jié)部位、過度或不合適的活動 ? 固定不良，在更換敷或延長管時引起導管移動 ? 過大的導管型號，細小靜脈

? 送管時繃皮技術(shù)不好，送導管速度過快

? 微粒物質(zhì)：玻璃碎屑、棉花、沉淀物、無法吸收的、未充分溶解的微粒 物質(zhì) ? 癥狀: 穿刺點及靜脈出現(xiàn)紅,痛 ? 處理: 停止在此處靜脈輸液,局部熱敷 ? 預防

? 選擇柔軟材料的留置導管 ? 避開關節(jié)部位穿刺

? 穩(wěn)定固定導管和輸液管，減少移動

必要時可使用手臂固定托或其它固定輔助工具 細菌性靜脈炎 ? 原因： 感染所致 ? 相關因素

? 操作者洗手不徹底

? 無菌技術(shù)、觀念不強（皮膚消毒、連接口消毒）

? 皮膚消毒/消毒劑使用不良；污染溶液（包裝破損、效期）? 非密閉式固定，敷料污染潮濕 ? 剃毛

? 穿刺技術(shù)不當：導管接觸皮膚；多次穿刺 ? 癥狀

? 穿刺靜脈出現(xiàn)紅,腫,痛,靜脈變硬.? 有時可見分泌物,嚴重可至發(fā)熱,發(fā)展成 ? 導管性感染 ? 處理

? 停止在此靜脈輸液.? 局部冷或熱敷 ? 涂抗生素油膏

? 取分泌物進行細菌培養(yǎng),肢體抬高,必要時根據(jù)醫(yī)囑應用抗生素治療 ? 預防

? 操作前后有效地洗手

? 導管置入、維持及拔除時嚴格掌握無菌技術(shù) ? 外周短導管每72-96小時更換一次

? 定期觀察穿刺點，如發(fā)現(xiàn)炎癥表現(xiàn)，應立即更換穿刺點

? 輸入脂類或全營養(yǎng)液時，應使用帶有直徑為1.2微米孔隙的過濾器

? 緊急情況下，放置導管過程中未能嚴格執(zhí)行無菌操作，應在置管后的24小時內(nèi)更換

血栓性靜脈炎

? 原因：靜脈內(nèi)形成血栓所致 ? 相關因素

? 反復穿刺，損傷導管前端容易形成栓子 ? 穿刺時操作不當損傷靜脈內(nèi)膜形成血栓 ? 封管技術(shù)不當，導致栓子形成 ? 預防

? 熟練操作技術(shù)，提高一次穿刺成功率 ? 掌握進針速度與角度，避免損傷靜脈內(nèi)膜 ? 理解并掌握封管技術(shù)

拔針后靜脈炎 ? 原因：感染所致

? 相關因素：老年人皮膚、組織松弛，拔針后不能馬上愈合；拔針后傷口沒有及時處理造成感染

? 癥狀:穿刺點出現(xiàn)紅,痛,嚴重可見分泌物 ? 處理:穿刺點消毒,包裹.嚴重者外用抗生素 ? 預防

? 選擇導管柔軟的套管產(chǎn)品 ? 避免在關節(jié)部位穿刺

? 拔針后及時進行消毒，覆蓋無菌敷料，提醒病人要防水 ? 老年人特別要注意傷口防護

靜脈炎—標準（美國INS制定）? 靜脈炎是指靜脈的炎癥

? 靜脈炎的發(fā)生被認為是不利患者的結(jié)果

? 靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理方法的統(tǒng)計學數(shù)字應予以保留并易于查找

? 在發(fā)生靜脈炎時，護士應具備對靜脈炎發(fā)生部位進行評估，并決定是否需要護理干預和治療的能力

? 所有有關靜脈炎的事件都要記錄在患者的永久病歷中

? 應用統(tǒng)一的標準量表來評判靜脈炎的級別和嚴重性，并加以記錄

靜脈炎—實施細則（美國INS制定）

? 靜脈炎的衡量應是標準化的，并用于記錄靜脈炎；根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴重癥狀對靜脈炎進行分級

級別 臨床標準 0 沒有癥狀

輸液部位發(fā)紅伴有或不伴有疼痛 2 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫 3 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫，條索狀物形成，可觸摸到條索狀的靜脈 4 輸液部位疼痛伴有發(fā)紅和/或水腫

條索狀物形成，可觸及的靜脈條索狀物長度大

于2.5厘米（1英寸），有膿液流出 ? 醫(yī)療機構(gòu)應建立相關制度和程序以作為預防和治療靜脈炎的指南 ? 對所有穿刺部位應常規(guī)進行是否存在靜脈炎的癥狀和體征的評估

? 如果靜脈炎的發(fā)生與輸液有關，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)靜脈炎的癥狀就要暫停輸液，并拔除輸液通路 ? 如果留置導管保留時間較長且有靜脈炎的發(fā)生，評估完患者并和醫(yī)生合作處理拔出通路 ? 任何被評為2級或更高級別的靜脈炎發(fā)生后，必須作為異常事件向醫(yī)生和護理部報告，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》

? 患者靜脈炎的發(fā)生以及伴隨的干預手段、治療、糾正措施及患者宣教都應記錄在患者病歷中 ? 外周短期導管撤除后應觀察穿刺部位48小時，以便發(fā)現(xiàn)輸液后靜脈炎的發(fā)生。如果患者出院，應給患者有關靜脈炎發(fā)生的癥狀和體征的書面材料，并告知發(fā)生后聯(lián)系的人員 ? 當運用標準量表記錄早產(chǎn)或新生兒靜脈炎時，應記錄炎癥面積所占體表面積的百分比 ? 有關靜脈炎的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計學數(shù)字要歸總、分析從而提出改善的方案

? 在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中，應規(guī)定將靜脈炎發(fā)生率作為的統(tǒng)計作為治療效果評估和質(zhì)量提高的一種手段

? 在任何既定的患者群體中，外周短期留置針靜脈炎的發(fā)生率必須控制在5%或小于5%的范圍內(nèi)

十一、空氣栓塞 預防與處理：

1.輸液前應將輸液導管內(nèi)空氣排盡。

2.輸液中加強巡視，發(fā)現(xiàn)故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢及時拔針，加壓輸液時專人守護。

3.拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴密封閉穿刺點。

4.發(fā)現(xiàn)空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側(cè)頭低足高臥位，深吸氣增加胸內(nèi)壓力，以減少空氣進入靜脈。

5.高流量氧氣吸入。

6.有條件時可通過中心靜脈導管抽出空氣。7.嚴密觀察患者病情變化，有異常及時處理。

十二、液體外滲和滲出

? 滲出：由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路

? 外滲：由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織，而不是進入正常的血管通路

? 滲出和外滲發(fā)生的原因 ? 靜脈針頭部分或全部脫出血管 ? 針頭斜面穿透血管的后壁 ? 局部靜脈內(nèi)壓增高

.靜脈痙攣

.血管硬化：如老年人、糖尿病、動脈硬化、雷諾綜合癥、肝硬化等； 長期輸注高滲、過酸或過堿或刺激性強的溶液，引起靜脈炎或靜脈血栓造成滲漏

.輸液速度過快：如：靜脈推注、加壓輸液 ? 可致血管通透性增強的藥物

.高滲性溶液：50％葡萄糖液、甘露醇、腸外營養(yǎng)液等.陽離子溶液：氯化鈣、葡萄酸鈣、氯化鉀等.堿性溶液：碳酸氫鈉、20％磺胺嘧啶鈉、硫賁妥鈉等

.縮血管藥物：腎上腺素、去甲腎上腺素、阿拉明、多巴胺、垂體后葉素等.化療藥物：發(fā)皰性藥物和刺激性藥物

.發(fā)皰性藥物：發(fā)皰性藥物外滲后可引起局部組織壞死 阿霉素（ADM）、表阿霉素（E-ADM）

柔紅霉素（Daunorubicin）、氮芥（HN2）

絲裂霉素（MMC）、長春新堿（VCR）

長春花堿酰胺（VDS）、長春花堿（VLB）

去甲長春花堿（NVB）等

.刺激性藥物：外滲后可以引起灼傷或輕度炎癥而無壞死的藥物

卡氮芥（BCNU）

氮烯咪胺（DTIC）

足葉乙苷（VP-16）

鬼臼噻酚苷（VM26）

鏈脲霉素（STZ）等 滲出和外滲的癥狀和體征

? 輸液部位疼痛，為燒灼痛或刺疼，并且逐漸加劇

? 患部腫脹，皮膚緊繃、發(fā)亮，通常是沿著注射部位或針頭的周圍

? 靜脈推注時感覺有阻力或滴注過程中溶液的流速突然變慢。甚至自穿刺點滲液 ? 無回血或淺粉色回血 ? 浸潤部位周圍皮膚的溫度較低

外滲的嚴重并發(fā)癥 ? 發(fā)皰性藥物外滲后，可出現(xiàn)皰疹及大水皰，隨后出現(xiàn)潰瘍，潰瘍下方可見廣泛組織壞死 ? 神經(jīng)損傷：如高滲液外滲造成尺、橈、正中神經(jīng)損傷 ? 骨筋膜室綜合癥：如手部間隔綜合癥，前臂筋膜室綜合癥 ? 晚期并發(fā)癥：如關節(jié)攣縮、肌腱粘連等 滲出和外滲的預防

? 正確評估，選擇合適的靜脈輸注途徑 ? 長期靜脈給藥，同一部位避免反復穿刺 ? 選用材料柔軟的留置導管 ? 穩(wěn)定固定，對老年患者加強固定 ? 正確選擇穿刺部位并避開關節(jié)部位穿刺 ? 正確的穿刺技術(shù) ? 嚴密觀察，及早判斷

滲出的處理

? 發(fā)生滲漏時停止在原部位靜脈滴注 ? 拔管 ? 抬高患肢

? 予以局部濕敷，以減輕疼痛，隨時觀察變化

外滲的處理

? 停止輸液

? 回抽藥液：盡量減少在組織內(nèi)的藥液 ? 拔管

? 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化

? 進行環(huán)形封閉：生理鹽水5ml＋地塞米松2.5mg或2%利多卡因10ml，皮下注射，范圍大于發(fā)生滲漏的區(qū)域 以減輕局部缺血缺氧壞死

? 使用拮抗劑

.氮芥，絲裂霉素：5％-10％硫代硫酸鈉溶液在滲漏的區(qū)域作皮下注射

.蒽環(huán)類藥物如阿霉素、柔紅霉素外滲：二甲亞砜涂于患處，每6小時一次共兩周.柔紅霉素外滲：局部注射50～100mg氫化可的松或局部靜注8.4％碳酸氫鈉5ml，減少藥物與DNA結(jié)合

.長春堿類藥物：局部封閉+磁療以緩解癥狀

? 局部冰敷：滲出后局部冰敷6-12小時，但草酸鉑及長春堿類藥則不宜采用冰敷，以免加重末梢神經(jīng)毒副作用的發(fā)生

? 局部濕敷：以減輕疼痛，隨時觀察變化 ? 水皰的處理

.多發(fā)性小水皰注意保持水皰的完整性，避免摩擦和熱敷，保持局部清潔并抬高局部肢體，待自然吸收

.直徑大于2cm的大水皰，應在嚴格消毒后用5號細針頭在水皰的邊緣穿刺抽液使皮膚貼附，避免去表皮

? 壞死的處理：應清創(chuàng)消毒，應用抗生素濕敷 滲出—標準（美國INS制定）

? 滲出是指由于輸液管理疏忽造成的非腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織 ? 滲出的發(fā)生應被作為是不利于病人的結(jié)果

? 對滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計學數(shù)字應被妥善保留并易于查找 ? 護士應具備能夠識別和評估滲出的部位以及是否需要干預和治療的能力 ? 所有與滲出有關患者輸液滲出的資料都應記錄在患者的病歷中 ? 應該有統(tǒng)一的衡量表來評定滲出的分級或嚴重度

滲出—實施細則（美國INS制定）

? 在記錄滲出情況的時候應使用統(tǒng)一的標準衡量表。根據(jù)患者表現(xiàn)出的最嚴重癥狀進行分級

分級 臨床表現(xiàn) 0 沒有癥狀

皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑小于2.5厘米，皮膚

發(fā)涼。伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，水腫范圍的最大處直徑在2.5到15厘米之

間，皮膚發(fā)涼，伴有或不伴有疼痛

皮膚發(fā)白，半透明狀，水腫范圍的最小處直徑大于15厘

米，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度的疼痛，可能有麻木感 4 皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，皮膚變

色，有瘀傷，腫脹，水腫范圍最小處直徑大于15厘米，可凹性水腫，循環(huán)障礙，中度到重度的疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性的液體滲出

? 醫(yī)療機構(gòu)應建立相關制度和程序以作為預防和治療輸液滲出的指南 ? 一旦出現(xiàn)輸液滲出的癥狀，應立即停止輸液并拔除輸液通路 ? 根據(jù)滲出的嚴重程度選擇治療方案

? 對于滲出的部位應進行持續(xù)的觀察與評估，其中包括：活動、感覺、肢端血液循環(huán)情況等記錄在患者病歷中

? 滲出的目前情況以及嚴重程度應記錄在病歷在

? 當運用滲出統(tǒng)一量表記錄新生兒或兒科患者時，應同時記錄滲出面積所占體表面積的百分比 ? 任何2級或2級以上的滲出都應作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》

? 關于滲出的發(fā)生率、程度、原因和處理措施的統(tǒng)計都要歸總、分析從而提出治療的改善方案 ? 在相關的醫(yī)療制度和程序中，應將滲出發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進效果的手段

外滲—標準（美國INS制定）

? 外滲是指由于輸液管理疏忽造成的腐蝕性的藥物或溶液進入周圍組織

? 護士應該能夠識別和評估外滲，并提供恰當?shù)淖o理干預措施，使外滲的影響降到最低 ? 外滲發(fā)生后必須立即終止輸液，并馬上采取干預措施，同時通知醫(yī)生 ? 所有與外滲有關的情況都應記錄在患者的病歷中

? 應制訂預防輸液外滲方案來詳細說明護士在輸注刺激性和腐蝕性藥物時所需技能

外滲—實施細則（美國INS制定）

? 應根據(jù)藥物制造商的指南、滲出液的性質(zhì)和滲出的嚴重程度實施治療 ? 在醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序中應建立干預與治療外滲的指南

? 如果發(fā)生腐蝕性藥物外滲，撤除輸液管路之前應先確定治療方案。在撤除管路時，避免過重壓迫出血部位

? 應持續(xù)觀察和評估外滲部位，其中包括活動、感覺和肢端血運情況等并記錄在患者的病歷中 ? 當腐蝕性藥物滲出后，肢體遠端的部位不能再留置導管 ? 在滲出標準量表中，外滲屬于第4級

? 當使用標準量表記錄新生兒或兒科患者時，應記錄外滲面積所占體表面積的百分比 ? 所有外滲的發(fā)生都應被看做是警惕事件的發(fā)生，要記錄和分析外滲的原因

? 根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)有關的制度和程序，滲出都應作為異常事件通知主管醫(yī)生或相關醫(yī)療人員，任何外滲的發(fā)生都應被視為異常事件報告給醫(yī)生和相關的醫(yī)療人員，并根據(jù)醫(yī)療機構(gòu)的制度和程序填寫《異常事件發(fā)生報告》

? 對于外滲的發(fā)生率、程度、原因和相關處理措施的統(tǒng)計數(shù)據(jù)應進行歸納、分析從而提出更好地解決方案

? 在醫(yī)療機構(gòu)相關的制度和程序，應將外滲發(fā)生率作為評估治療結(jié)果和質(zhì)量改進效果的手段