第一篇：靜脈輸液操作并發(fā)癥

（一）局部組織反應(yīng)

1.避免使用對(duì)組織刺激性較強(qiáng)的藥物。

2.正確配制藥液，推注藥液劑量準(zhǔn)確，避免因劑量過大而增加局部組織反應(yīng)。

3.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

4.讓病人了解皮內(nèi)注射的目的，不可隨意搔抓或揉按局部皮丘，如有異常不適可隨時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。5.詳細(xì)詢問藥物過敏史，避免使用可引發(fā)機(jī)體過敏反應(yīng)的藥物。

6.對(duì)已發(fā)生局部組織反應(yīng)者，進(jìn)行對(duì)癥處理，預(yù)防感染。出現(xiàn)局部皮膚瘙癢者，告誡病人勿抓、撓，用5%碘伏溶液外涂；局部皮膚有水皰者，先用5%碘伏溶液消毒，再用無(wú)菌注射器將水皰內(nèi)液體抽出；注射部位出現(xiàn)潰爛、破潰，則進(jìn)行外科換藥處理。處理流程：

（二）虛脫

1.注射前應(yīng)向患者做好解釋工作，并且態(tài)度熱情，有耐心，使患者消除緊張心理，從而配合治療；詢問病人飲食情況，避免在饑餓狀態(tài)下進(jìn)行治療。

2.選擇合適的注射部位，避免在硬結(jié)疤痕等部位注射，并且根據(jù)注射藥物的濃度、劑量，選擇合適的注射器，做到二快一慢。

3.對(duì)以往有暈針史及體質(zhì)衰弱、饑餓、情緒緊張的病人，注射時(shí)宜采用臥位。

4.注射過程中隨時(shí)觀察病人情況。如有不適，及時(shí)停止注射，立即做出正確判斷，區(qū)別是藥物過敏還是虛脫。如病人發(fā)生虛脫現(xiàn)象，護(hù)理人員首先要鎮(zhèn)靜，給病人及家屬以安全感；將病人取平臥位，保暖，針刺人中、合谷等穴位，病人清醒后給予口服糖水等，數(shù)分鐘后即可恢復(fù)正常。少數(shù)病人通過給氧或呼吸新鮮空氣，必要時(shí)靜推5%葡萄糖等措施，癥狀可逐漸緩解。處理流程：

（三）過敏性休克

1.皮內(nèi)注射前必須仔細(xì)詢問病人有無(wú)藥物過敏史，尤其是青霉素、鏈霉素等易引起過敏的藥物，如有過敏史者則停止該項(xiàng)試驗(yàn)。有其他藥物過敏史或變態(tài)反應(yīng)疾病史者應(yīng)慎用。

2.皮試觀察期間，矚病人不可隨意離開。注意觀察病人有無(wú)異常不適反應(yīng)，正確判斷皮試結(jié)果，陰性者可使用該藥，若為陽(yáng)性結(jié)果則不可使用（破傷風(fēng)抗毒素除外，可采用脫敏注射）。

3.注射盤內(nèi)備有0.1%鹽酸腎上腺素、尼可剎米、洛貝林注射液等急救藥品，另備氧氣、吸痰機(jī)等。

4.一旦發(fā)生過敏性休克，立即組織搶救：①立即停藥，使病人平臥。②立即皮下注射0.1%腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀如不緩解，可毎隔半小時(shí)皮下或靜脈注射腎上腺素0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。③給予氧氣吸入，改善缺氧癥狀。呼吸受抑制時(shí)，立即進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸，并肌內(nèi)注射尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。有條件者可插入氣管導(dǎo)管，借助人工呼吸機(jī)輔助或控制呼吸。喉頭水腫引起窒息時(shí)，應(yīng)盡快實(shí)行氣管切開。④根據(jù)醫(yī)囑靜脈注射地塞米松5-10mg或琥珀酸鈉氫化可的松200-400mg加入5%-10%葡萄糖溶液500ml內(nèi)靜脈滴注；應(yīng)用抗組織胺類藥物，如肌內(nèi)注射鹽酸異丙嗪25-50mg或苯海拉明40mg。⑤靜脈滴注10%葡萄糖溶液或平衡液擴(kuò)充血容量。如血壓仍不回升，可按醫(yī)囑加入多巴胺或去甲腎上腺素靜脈滴注。如為鏈霉素引起的過敏性休克，可同時(shí)應(yīng)用鈣劑，以10%葡萄糖酸鈣或稀釋一倍的5%氯化鈣溶液靜脈推注，使鏈霉素與鈣離子結(jié)合，從而減輕或消除鏈霉素的毒性癥狀。⑥若心跳驟停，則立即進(jìn)行復(fù)蘇搶救。如施行體外心臟按壓，氣管內(nèi)插管人工呼吸等。⑦密切觀察病情，記錄病人呼吸、脈搏、血壓、神志和尿量等變化；不斷評(píng)價(jià)治療與護(hù)理的效果，為進(jìn)一步處置提供依據(jù)。處理流程：

皮下注射法操作并發(fā)癥及處理

（一）出血 預(yù)防及處理

1.正確選擇注射部位，避免刺傷血管。

2.注射完畢后，重視做好局部按壓工作。按壓部位要準(zhǔn)確、時(shí)間要充分，尤其對(duì)凝血機(jī)制障礙者，適當(dāng)延長(zhǎng)按壓時(shí)間。

3.如針頭刺破血管，立即拔針，按壓注射部位。更換注射部位重新注射。

4.拔針后針口少量出血者，予以重新按壓注射部位。形成皮下血腫者，可根據(jù)血腫的大小采取相應(yīng)的處理措施。皮下小血腫早期采用冷敷促進(jìn)血液凝固，48小時(shí)后應(yīng)用熱敷促進(jìn)瘀血的吸收和消散。皮下較大血腫者早期可采取消毒后無(wú)菌注射器穿刺抽出血液，再加壓包扎；血液凝固后，可行手術(shù)切開取出血凝塊。處理流程：

（二）低血糖反應(yīng) 預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格遵守給藥劑量、時(shí)間、方法，嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)程，經(jīng)常更換注射部位。對(duì)使用胰島素的病人多次反復(fù)進(jìn)行有關(guān)糖尿病知識(shí)、胰島素注射有關(guān)知識(shí)的宣教，直到病人掌握為止。2.準(zhǔn)確抽吸藥液劑量。

3.根據(jù)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況，把握進(jìn)針深度，避免誤入肌肉組織。如對(duì)體質(zhì)消瘦、皮下脂肪少的病人，應(yīng)捏起注射部位皮膚并減少進(jìn)針角度注射。

4.避免注入皮下小靜脈血管中。推藥前要回抽，無(wú)回血方可注射。5.注射后勿劇烈運(yùn)動(dòng)、按摩、熱敷、日光浴、洗熱水澡等。6.注射胰島素后，密切病人情況。如發(fā)生低血糖癥狀，立即監(jiān)測(cè)血糖，同時(shí)口服糖水、饅頭等易吸收的碳水化合物。嚴(yán)重者可靜脈推注50%葡萄糖40~60ml。處理流程：

肌肉注射法操作并發(fā)癥

（一）針頭彎曲或針體折斷 預(yù)防及處理

1、選擇粗細(xì)適合、質(zhì)量過關(guān)的針頭。針頭不宜反復(fù)消毒，重復(fù)使用。

2、選擇合適的注射部位，不可再局部皮膚有硬結(jié)或瘢痕處進(jìn)針。

3、協(xié)助病人取舒適體位，操作人員注意進(jìn)針手法、力度及方向。

4、注射時(shí)勿將針梗全部插入皮膚內(nèi)，以防發(fā)生斷針時(shí)增加處理難度。

5、若出現(xiàn)針頭彎曲，要尋找引起針頭彎曲的原因，采取相應(yīng)的措施，更換針頭后重新注射。

6、一旦發(fā)生針體斷裂，醫(yī)護(hù)人員要保持鎮(zhèn)靜，立即用一手捏緊局部肌肉，囑病人放松，保持原體位，勿移動(dòng)肢體或做肌肉收縮動(dòng)作，迅速用止血鉗將折斷的針體拔出。若針體已經(jīng)完全沒入體內(nèi)，需在X線定位后通過手術(shù)將殘留針體取出。處理流程：

（二）神經(jīng)性損傷 預(yù)防及處理：

1、周圍神經(jīng)藥物注射傷是一種醫(yī)源性損傷，是完全可以預(yù)防的，應(yīng)在慎重選擇藥物、正確掌握注射技術(shù)等方面嚴(yán)格把關(guān)。

2、注射藥物應(yīng)盡量避免刺激性小、等滲、PH值接近中性的藥物，不能毫無(wú)根據(jù)地選用刺激性強(qiáng)的藥物做肌肉注射。

3注射時(shí)應(yīng)全神貫注，注意注射處的解剖關(guān)系，準(zhǔn)確選擇臀部、上臂部的肌內(nèi)注射位置，避開神經(jīng)及血管。為兒童注射時(shí)，除要求進(jìn)針點(diǎn)準(zhǔn)確外，還應(yīng)注意進(jìn)針的深度方向。

4在注射藥物過程中若發(fā)現(xiàn)神經(jīng)支配區(qū)麻木或放散痛，應(yīng)考慮注入神經(jīng)內(nèi)的可能性，須立即改變進(jìn)針方向或停止注射。

5對(duì)中度以下不完全神經(jīng)損傷要用非手術(shù)療法，行理療、熱敷，促進(jìn)炎癥消退和藥物吸收，同時(shí)使用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)的藥物治療，將有助于神經(jīng)功能的恢復(fù)。對(duì)中度以上完全性神經(jīng)損傷，則盡早手術(shù)探查，做神經(jīng)松解術(shù)。處理流程：

靜脈注射法操作并發(fā)癥

（一）藥物外滲性損傷 預(yù)防及處理：

1．在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺。2．選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤。

3．在針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm，確保針頭在血管內(nèi)。妥善固定針頭。避免在關(guān)節(jié)活動(dòng)處進(jìn)針。

4．注射時(shí)加強(qiáng)觀察，加強(qiáng)巡視，盡早發(fā)現(xiàn)以采取措施，及時(shí)處理，杜絕外滲性損傷，特別是壞死性損傷的發(fā)生。

5．推注藥液不宜過快。一旦發(fā)現(xiàn)推藥阻力增加，應(yīng)檢查穿刺局部有無(wú)腫脹，如發(fā)生藥液外滲，應(yīng)中止注射。拔針后局部按壓。另選血管穿刺。

6．根據(jù)滲出藥液的性質(zhì)，分別進(jìn)行處理：

①對(duì)局部有刺激的藥物，宜進(jìn)行局部封閉治療，防止皮下組織壞死及靜脈炎發(fā)生。

②血管收縮藥外滲，可采用腎上腺素能拮抗劑酚妥拉明5~10mg 溶于20ml 生理鹽水中作局部浸潤(rùn)，以擴(kuò)張血管

③高滲藥液外滲，應(yīng)立即停止在該部位輸液，并用0.25%普魯卡因5~20m1 溶解透明質(zhì)酸酶50~250u 注射于滲液局部周圍，因透明質(zhì)酸酶有促進(jìn)藥物擴(kuò)散、稀釋和吸收作用。藥物外滲超過24h 多不能恢復(fù)，局部皮膚由蒼白轉(zhuǎn)為暗紅，對(duì)已產(chǎn)生的局部缺血，不能使用熱敷，因局部熱敷溫度增高，代謝加速，耗氧增加，加速壞死。

④抗腫瘤藥物外滲者，應(yīng)盡早抬高患肢，局部冰敷，使血管收縮并減少藥物吸收。

⑤陽(yáng)離子溶液（鈉鉀鎂銀等溶液）外滲可用0.25%普魯卡因5~l0ml 作局部浸潤(rùn)注射，可減少藥物刺激，減輕疼痛，同時(shí)用50%硫酸鎂局部濕敷。

7．如上述處理無(wú)效，組織已發(fā)生壞死，則應(yīng)將壞死組織廣泛切除，以免增加感染機(jī)會(huì)。

（二）血腫 預(yù)防及處理：

1．選用型號(hào)合適、無(wú)鉤、無(wú)彎曲的銳利針頭。2．提高穿刺技術(shù)，避免盲目進(jìn)針。3．進(jìn)行操作時(shí)動(dòng)作要輕、穩(wěn)。

4．要重視拔針后對(duì)血管的按壓。拔針后用消毒紗布覆蓋穿刺口，用拇指按壓，因按壓面積大，不會(huì)因部位不對(duì)或移位引起血腫。一般按壓時(shí)間為3~5min，對(duì)新生兒、血液病、有出血傾向者按壓時(shí)間延長(zhǎng)，以不出現(xiàn)青紫為宜。

5.早期予以冷敷，以減少出血。24h后局部給予50%硫酸鎂濕熱敷，每日2次，每次30min，以加速血腫的吸收。處理流程：

（三）靜脈炎 預(yù)防及處理：

1、以避免感染、減少對(duì)血管壁的刺激為原則，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)血管壁有刺激性的藥物應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，并防止藥物溢出血管外。同時(shí)要有計(jì)劃地更換注射部位，保護(hù)靜脈，延長(zhǎng)其使用時(shí)間。

2、一旦發(fā)生靜脈炎，應(yīng)立即停止在此處?kù)o脈注射、輸液，抬高患肢并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂熱濕敷，每日2次，每次30分鐘；或用超短波理療，每日1次，每次15-20分鐘；中藥如意金黃散局部外敷，可清熱、除濕、疏通氣血、止痛、消腫，使用后病人感到清涼、舒適的作用。如合并全身感染癥狀，遵醫(yī)囑給予抗生素治療。處理流程：

（四）過敏反應(yīng) 預(yù)防及處理：

1.注射前詢問病人的藥物過敏史。應(yīng)向患者及家屬講解此次用藥的目的、藥物作用、可能發(fā)生的不良反應(yīng)，囑咐患者即時(shí)把感想說出來(lái)，但要講究方式，以免造成其心理緊張而出現(xiàn)假想不適。對(duì)本藥有不良反應(yīng)、過敏體質(zhì)者、首次使用本藥者，都要備好急救藥品（0.1%腎上腺素注射液、地塞米松注射劑）、吸氧裝置。

2.藥物配制和注射過程中，要嚴(yán)格按操作規(guī)程操作（1）首次靜脈注射時(shí)應(yīng)放慢速度，對(duì)過敏體質(zhì)者加倍小心，同時(shí)密切觀察患者意識(shí)表情、皮膚色澤、溫度、血壓、呼吸，觸摸周圍動(dòng)脈搏動(dòng)，詢問患者有無(wú)寒戰(zhàn)、皮膚瘙癢、心悸、胸悶、關(guān)節(jié)疼痛等不適反應(yīng)。（2）輕微不適感可放慢推注速度。（3）不能耐受者，立即停止注射，但治療巾、止血帶不撤，先接別的液體，保持靜脈通道。用注射器抽吸好急救藥品，裝上吸氧裝置，休息半小時(shí)后繼續(xù)緩慢靜脈注射，若仍不能耐受者，則停止使用此藥，觀察不適反應(yīng)消失后方可離開。（4）在推注過程中，發(fā)現(xiàn)休克先兆或突發(fā)休克，立即停止注藥，扎止血帶，不使藥物擴(kuò)散，靜脈滴注抗過敏休克藥物，針對(duì)癥狀進(jìn)行搶救。（5）過敏性休克者，去枕平臥，及時(shí)就地?fù)尵取⑽酰走x0.1%腎上腺素1mg、地塞米松5mg皮下、肌肉或血管內(nèi)注射；補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒，提高血壓等。必要時(shí)可用糖皮質(zhì)激素、氣管切開或插管。處理流程： 靜脈輸液操作并發(fā)癥

（一）發(fā)熱反應(yīng) 預(yù)防及處理：

1．加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具：液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)或缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂痕。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。

3、改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針使針頭斜面向上與瓶塞呈75°刺入，并輕輕向枕頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用達(dá)枕頭及多次串詞瓶塞。要體重需加多種藥物時(shí)，避免使用達(dá)枕頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。

4、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

5、避免藥液輸入操作污染。靜脈輸液過程中要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位要徹底。重復(fù)穿刺時(shí)要更換針頭。

6、過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快發(fā)生的熱源反應(yīng)。

7、合理用藥，注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量次啊用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配置后要觀察藥液是否辨變色、沉淀、渾濁。配置粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥物配置好以后檢查無(wú)可見微粒方可加入藥體中，藥體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8、對(duì)于法人反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。

9、對(duì)高熱這給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

10、對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)這應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。

11、如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體和輸液器、針頭，中心更換注射部位。處理流程：

第二篇：靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、填空題

1、發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于（）和（），該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞（）入口。

2、嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相接的輸液系統(tǒng)（）更換一次，（）日消毒并更換敷料。

3、周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥有：（）、（）、（）、（）、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經(jīng)損傷、（）、藥液外滲性損傷、導(dǎo)管阻塞、注射部位皮膚損傷。

4、靜脈炎的臨床表現(xiàn)是：沿（）走向出現(xiàn)（），局部組織（）、腫脹、灼熱、（），有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

5、加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得（），提倡采用()加藥，這是目前預(yù)防注射器污染的有效措施。

6、對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)（）。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留（）具和溶液進(jìn)行檢查。

7、發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。（）給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。

二、單選

1、靜脈輸液時(shí)，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無(wú)回血，此時(shí)護(hù)士應(yīng)（）A．改變針頭位置B．更換針頭重新穿刺 C．提高輸液瓶D．局部熱敷E．加壓輸液

2、靜脈輸液的目的不包括（）

A．補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，供給熱能

B．糾正水和電解質(zhì)失調(diào)，維持酸堿平衡 C．輸入藥物，治療疾病 D．利尿、脫水 E．增加血漿蛋白，糾正貧血

3、輸液時(shí)發(fā)生靜脈炎，錯(cuò)誤的護(hù)理措施是（）

A．患肢制動(dòng)

B．患肢可用50％硫酸鎂濕敷 C．超短波理療 D．如意金黃散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸鎂熱敷

4、靜脈輸液時(shí)導(dǎo)致靜脈炎的原因不包括（）

A．長(zhǎng)期輸入高濃度溶液 B．靜脈內(nèi)留置導(dǎo)管時(shí)間過長(zhǎng)C．無(wú)菌操作不嚴(yán)格D．長(zhǎng)期輸入刺激性強(qiáng)藥物 E．輸液速度過快

5、靜脈炎癥分級(jí)：按癥狀輕重分為（）級(jí)

A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

6、、汪榮，男，36歲，在輸液時(shí)因液體輸入過快發(fā)生了肺水腫，下列護(hù)理措施中不正確的是（）

A．立即通知醫(yī)生B．立即停止輸液C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量D．低流量吸氧E．選用血管擴(kuò)張劑和強(qiáng)心劑

7、需要連續(xù)輸液者更換輸液器的時(shí)間為（）

A．兩天更換一次 B．三天更換一次 C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次

8、患者輸液部位出現(xiàn)疼痛伴有發(fā)紅和輕微水腫，此靜脈情況根據(jù)靜脈炎分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)為（）

A.4級(jí) B.3級(jí) C.2級(jí) D.1級(jí) E.5級(jí)

9、靜脈輸液引起發(fā)熱反應(yīng)的常見原因是輸入液體（）A．量過多B．速度過快C．溫度過低D．時(shí)間過長(zhǎng)E．制劑不純

10、張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行輸液治療。在輸液過程中病人突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心有區(qū)可聞及一個(gè)響亮持續(xù)的“水泡聲”。護(hù)士應(yīng)考慮發(fā)生的情況是（）

A．右心衰竭B．發(fā)熱反應(yīng)C．過敏反應(yīng)D．肺水腫E．空氣栓塞

三、多選

1、藥物外滲性損傷的預(yù)防有()A.在光線充足的環(huán)境下，認(rèn)真選擇有彈性的血管進(jìn)行穿刺 B.選擇合適的頭皮針，針頭無(wú)倒鉤 C.妥善固定針頭 D.加強(qiáng)觀察，加巡視 E針頭穿入血管后繼續(xù)往前推進(jìn)0.5cm

2、靜脈穿刺失敗的原因有（）

A 操作技術(shù)不熟練 B 進(jìn)針角度不當(dāng) C 針頭刺入的深度不合適 D靜脈條件差E患者為小兒

3、引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：()A.藥物因素 B.物理因素 C.血管因素 D.感染因素和靜脈炎 E.由于穿刺不當(dāng)

4、敗血癥的預(yù)防有（）A.配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則 B.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器 C.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng) D.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫 E.瓶簽字跡是否清晰及有效期

5、頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥有（）A.誤入動(dòng)脈 B.糖代謝紊亂 C.發(fā)熱反應(yīng) D.暈厥 E.靜脈穿刺失敗

6、輸液發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)的原因包括（）

A．輸液瓶清潔、滅菌不徹底B．藥物刺激性強(qiáng)C．無(wú)菌操作不嚴(yán)格D．輸液器被污染E．輸入藥物制品不純

7、預(yù)防空氣栓塞的措施包括（）

A．排盡輸液導(dǎo)管內(nèi)空氣B．溶液滴盡前應(yīng)及時(shí)拔針C．輸液中要及時(shí)更換輸液瓶D．加壓輸液時(shí)應(yīng)有護(hù)士在旁守候E．應(yīng)控制輸液總量

8、如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用（）消毒傷口2-3次。A.酒精 B.碘酒 C.2%碘伏 D.安爾碘 E新潔爾滅

9、輸液時(shí)注意調(diào)節(jié)速度，尤其對(duì)()患者速度不宜過快，液量不宜過多。A.老年 B.小兒 C.心臟病 D.孕婦 E腹瀉

10、神經(jīng)損傷的預(yù)防有（）

A.輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺

B.確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器 C.輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏 D.盡可能選擇手背靜脈 E.熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向

四、判斷

1、溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺（）

2、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。（）

3、嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。（）

4、嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2-3種為宜。（）

5、輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。（）

6、空氣栓子隨血流進(jìn)入右心室，再進(jìn)入右心房造成空氣栓塞。（）

7、發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。（）

8、橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。（）

9、長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。（）

10、輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏。（）

五、病例分析

1、患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時(shí)開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時(shí)護(hù)士巡視病房，發(fā)現(xiàn)患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。

（1）根據(jù)患者癥狀表現(xiàn)，可能發(fā)生了？（2）護(hù)士首先應(yīng)做的事情是？（3）預(yù)防與處理？

答案：

一、填空題

1、左側(cè)臥位、頭低足高位、肺動(dòng)脈2、24h、每

3、發(fā)熱反應(yīng)、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈穿刺失敗

4、靜脈、條索狀紅線、發(fā)紅、疼痛

5、重復(fù)使用、一次性注射器

6、減慢輸液速度、停止輸液、輸液器

7、高濃度

二、單選

1、B

2、E

3、E

4、E

5、D

6、D

7、C

8、C

9、E

10、E

三、多選

1、ABCDE

2、ABCD

3、ABCDE

4、ABCDE

5、ABCE

6、ACDE

7、ABCD

8、CD

9、ABC

10、ABCDE

四、判斷

1、錯(cuò)

2、對(duì)

3、對(duì)

4、對(duì)

5、對(duì)

6、錯(cuò)

7、對(duì)

8、對(duì)

9、對(duì)

10、對(duì)

五、病例分析

答：

（1）心臟負(fù)荷過重反應(yīng)（2）立即停止輸液

（3）急性肺水腫預(yù)防與處理

①注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年及小兒，心臟患者速度不宜過快，液量不宜過多。

②經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

③發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高濃度給氧，最好用50%—70%酒精濕化后吸入。酌情給與強(qiáng)心利尿劑。

第三篇：靜脈輸液并發(fā)癥

A型題

1.患者輸液后血管出現(xiàn)伴有疼痛的發(fā)紅，沒有腫脹，但有“紅線”樣改變，觸之沒有條索狀改變。該患者的靜脈炎屬于幾級(jí)？（C）

A．0級(jí)

B．1 級(jí)

C．2 級(jí)

D.3 級(jí)

E．4級(jí)

2.化療藥物外滲后，需要觀察的時(shí)間是多久？（E）

A．1天

B．7天

C．3天

D.5天

E．10天以上

3.患者輸血過程中，出現(xiàn)急性肺水腫的癥狀，護(hù)士給予吸氧，適宜的氧流量是多少。（E）A．1~2L/min

B．3~4L/min

C．5~6L/min

D．9~10L/min

E．6~8L/min

4.導(dǎo)管內(nèi)形成的血栓早期對(duì)溶栓藥物反應(yīng)敏感，復(fù)通機(jī)會(huì)大，一般在什么時(shí)機(jī)溶栓最好。（E）A.72小時(shí)內(nèi)

B.48小時(shí)內(nèi)

C.24小時(shí)內(nèi)

D.12小時(shí)內(nèi)

E.6小時(shí)內(nèi)

5.暈針發(fā)生在患者為什么體位接受治療時(shí)（C）

A．平臥位 B．半坐臥位 C．坐位 D．截石位 E．休克體位

6.患者才輸液不久出現(xiàn)胸悶、氣促、大汗、面色蒼白，血氧飽和度下降，并伴有瀕死感，患者既往無(wú)其它疾病，下列描述正確的是（C）

A．發(fā)熱反應(yīng)，應(yīng)立即減慢輸液速度 B 溶血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血

C 空氣栓塞，應(yīng)左側(cè)臥位，保持頭低足高位 D．急性肺水腫，應(yīng)立即給藥半坐臥位，E右心衰，應(yīng)立即減慢輸液速度

7.下列關(guān)于化療藥物滲漏的相關(guān)因素描述不正確的是（D）

A.護(hù)士專業(yè)技術(shù)無(wú)關(guān)

B.靜脈本身因素有關(guān)

C.固定不佳膠布粘性差，護(hù)士巡視不勤

D.與化療藥物劑量有關(guān)

E.藥物的滲透壓、PH值及化學(xué)結(jié)構(gòu)有關(guān)

8.下列屬于抗腫瘤所致的局部毒性反應(yīng)的是

（B）

A 胃腸道反應(yīng)

B 靜脈炎

C 口腔黏膜反應(yīng)

D 出血性膀胱炎

E 高尿酸

9.患者，女，45歲，婦科腫瘤化療輸入5-FU時(shí)局部不慎外滲，對(duì)此患者采取的護(hù)理措施不正確的是：（D）

A.立即停止該靜脈途徑給藥

B.盡可能抽出3-5ml血液或藥物

C.復(fù)方七葉皂甙加地塞米松混合霜?jiǎng)┩馔?Q1H-Q2H

D.24小時(shí)內(nèi)局部熱敷

E.標(biāo)記外滲面積，動(dòng)態(tài)觀察治療效果

10.導(dǎo)管送入困難是PICC置管過程中最常見的問題，發(fā)生率達(dá)10.7%~55%。以下措施除哪項(xiàng)外均可以有效預(yù)防送管困難（E）

A.保持與患者的良好交流，以降低應(yīng)激反應(yīng)的強(qiáng)度，防止血管痙攣。

B.確保穿刺鞘在血管中，即感覺送鞘輕松、順利，抽回血好。

C.盡量選擇粗直及靜脈瓣少的靜脈進(jìn)行穿刺，如貴要靜脈。

D.對(duì)于靜脈瓣豐富的血管可一邊推注生理鹽水，一邊送管。

E.可能因靜脈瓣受阻所致，用力將導(dǎo)管推進(jìn)越過靜脈瓣。

11.女，49歲，惡性腫瘤患者，輸注化療藥物絲裂霉素時(shí)不慎滲出，以下處理措施哪項(xiàng)欠妥（A）

A.停止輸注，立即更換輸液部位

B.抬高患肢

C.遵醫(yī)囑局部處理 D.局部組織壞死及時(shí)上報(bào)醫(yī)師

E.局部解毒藥環(huán)封

12.關(guān)于預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)感染，對(duì)留置PICC導(dǎo)管患者進(jìn)行健康宣教的內(nèi)容不妥的是（D）

A．留置導(dǎo)管期間，注意保持穿刺部位敷料的干燥、清潔，避免敷料浸濕。B．在治療間隙期遵醫(yī)囑進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)管維護(hù)。C．穿刺點(diǎn)皮膚及其周圍組織出現(xiàn)紅腫熱痛等感染征象時(shí)，應(yīng)及時(shí)告知護(hù)士。D PICC導(dǎo)管留置期間，自己從醫(yī)院買回一次性無(wú)菌敷料、貼膜及消毒劑、無(wú)菌棉簽等，嚴(yán)格按照護(hù)士換藥的程序與方法及無(wú)菌操作，患者可以偶爾在家里進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)。E。PICC導(dǎo)管留置患者，可以從事一般性家務(wù)勞動(dòng)，但應(yīng)盡量避免洗碗、切菜、洗衣、開車等活動(dòng)

13.患者，男性，50歲，惡性腫瘤術(shù)后行諾維本化療后當(dāng)天沒有滲漏及疼痛，5天后患者穿刺點(diǎn)以上靜脈走向紅腫，疼痛，小水泡形成，該患者化療后損傷的原因可能與哪項(xiàng)因素相關(guān)（E）

A.護(hù)士宣教不到位

B.靜脈因素

C.固定不佳膠布粘性差

D.護(hù)士巡視不勤

E.藥物原因

14.PICC置管過程中，從導(dǎo)管內(nèi)抽不出回血的原因不正確的是（C）

A.PICC不在血管內(nèi)

B.PICC在血管內(nèi)打折

C.纖維蛋白鞘和血栓的形成D.PICC開口緊貼血管壁

E.導(dǎo)管開口處瓣膜開放不靈活

15.患者，男性，62歲，高血壓腦溢血患者在靜脈輸注20%甘露醇時(shí)藥物不慎滲漏，該患者最首要的處理是：（A）

A.停止輸注

B.抬高患肢

C.立即更換輸液部位

D.及時(shí)上報(bào)醫(yī)師

E.局部解毒藥環(huán)封

16.判斷PICC導(dǎo)管異位最可靠的方法是：（B）

A.注射冰生理鹽水，詢問患者有無(wú)冰涼感的部位

B.常規(guī)X線胸片定位

C.往導(dǎo)管內(nèi)邊推注液體便讓患者判斷耳后有無(wú)“咕?！甭?/p>

D.用血管超聲及時(shí)探查頸靜脈觀察有無(wú)導(dǎo)管回聲

E.導(dǎo)管抽取回血

17.患者大量輸血后的反應(yīng)可以排除（D）

A．出血傾向

B．低體溫

C．水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂

D．高熱

E．急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合癥

18.高滲性藥物外滲的患者如果24h內(nèi)進(jìn)行熱敷將會(huì)產(chǎn)生什么作用（E）A.防止局部腫脹

B.防止局部疼痛

C.防止局部組織壞死

D.促進(jìn)局部腫脹的吸收

E.加速局部組織壞死

19.患者，女性，57歲，左乳癌術(shù)后化療，在靜脈輸注阿霉素時(shí)不慎外滲, 外滲面積為3cm，經(jīng)過局部環(huán)封、冷敷24小時(shí)、抬高患肢等處理后2天，目前該患者局部仍然有紅腫、沿靜脈走向出現(xiàn)條索感。請(qǐng)問該患者處于化療藥物外滲后的哪一期？（B）A.Ⅰ期

B.Ⅱ期

C.Ⅲ期

D.Ⅳ期

E.Ⅴ期

20.下例關(guān)于刺激性化療藥物外滲后的病理生理哪項(xiàng)不對(duì)（A）

A.外滲腫脹自發(fā)性消退

B.可出現(xiàn)局部紅斑、疼痛

C.可出現(xiàn)硬結(jié)、焦痂

D.可出現(xiàn)壞死性潰瘍

E.可出現(xiàn)功能障礙、肌肉攣縮

21.血管活性藥物外漏時(shí)大多數(shù)會(huì)引起組織壞死，以選擇粗大的靜脈給藥，下列藥物不屬于血管活性藥物的是：（A）

A.腎上腺素

B.去甲腎上腺素

C.硝普納

D.多巴胺

E.硝酸甘油

22.為了預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓形成，無(wú)論何時(shí)，只要有可能，護(hù)士應(yīng)該鼓勵(lì)患者使用非藥物的方法預(yù)防血栓的發(fā)生，下列哪項(xiàng)對(duì)預(yù)防靜脈血栓無(wú)益。（D）

A．置入導(dǎo)管的肢體進(jìn)行早期活動(dòng)

B.日常生活的正?；顒?dòng)

C.輕微的肢體鍛煉

D.血管通路裝置的標(biāo)準(zhǔn)沖管和封管

E.補(bǔ)充足夠的水分。

23.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓知識(shí)，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤。（B）

A．血管通路裝置的標(biāo)準(zhǔn)維護(hù)對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓沒有影響。

B．對(duì)于有發(fā)生與導(dǎo)管相關(guān)的靜脈血栓潛在危險(xiǎn)因素的患者來(lái)說，建議使用抗凝劑進(jìn)行預(yù)防性治療。

C．大多數(shù)導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓是沒有臨床癥狀。

D．選擇不同的血管通路裝置會(huì)影響導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的發(fā)生率。

E．血管損傷、血流緩慢及血液粘滯是形成導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的三大主要因素。

24.預(yù)防發(fā)生導(dǎo)管栓塞而進(jìn)行的護(hù)理干預(yù)不包括：（A）A．對(duì)三向瓣膜PICC導(dǎo)管，常規(guī)使用肝素鹽水封管。B.護(hù)士不應(yīng)該在非耐高壓血管通路裝置中使用高壓注射。

C.為了防止導(dǎo)管的損傷，沖管時(shí)所使用的注射器的大小應(yīng)該與生產(chǎn)廠商的說明書的要求保持一致。

D.在鎖骨下靜脈為穿刺點(diǎn)的中心靜脈導(dǎo)管，如CVC、PORT、PICC，應(yīng)該警惕夾閉綜合征。E.按標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行定期、正確的沖、封管。

25.繼發(fā)性中心血管通路裝置的位置不正確，如尖端移位，可發(fā)生在留置導(dǎo)管的任何時(shí)間之內(nèi)，并且與什么因素有關(guān)：（E）

A．胸內(nèi)壓突然變化（比如咳嗽和嘔吐）、充血性心力衰竭的發(fā)生。B．高壓注射以及沖管技術(shù)。C．頸部或手臂的運(yùn)動(dòng)。D．正壓通氣。E．以上都有關(guān)。

26.下列關(guān)于化療藥物外滲的管理制度錯(cuò)誤的是（E）

A.患者的健康教育制度化

B.護(hù)士的化療操作規(guī)范化

C.加強(qiáng)輸液過程中的巡視

D.嚴(yán)格交接班

E.化療藥物外滲是靜脈輸液并發(fā)癥，不屬于不良事件，可以不上報(bào)護(hù)理部

27.關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性靜脈血栓的預(yù)防措施不妥的是（A）

A．盡可能使用肘關(guān)節(jié)以下粗、直、靜脈瓣少的貴要靜脈

B．指導(dǎo)患者通過正確的活動(dòng)預(yù)

防血栓

C．穿刺過程中盡量減少對(duì)血管內(nèi)膜的損傷

D．應(yīng)保持導(dǎo)管末端在上腔靜脈

E．根據(jù)血管粗細(xì)，選擇血管與導(dǎo)管腔徑之比在2：1之上的導(dǎo)管

28.外周靜脈輸注引起的外滲處理程序有誤的是(D)A.輸注部位疼痛即使沒有外滲也應(yīng)立即停止輸液

B.原位保留針頭多方向穿刺吸出局部外滲的殘液 C.報(bào)告醫(yī)生，指導(dǎo)進(jìn)一步處理

D.外滲部位可以加壓

E.記錄外滲液量、輸注部位、藥物濃度、患者癥狀、體征及累及的范圍

29.下列化療藥物外滲的診斷要點(diǎn)哪項(xiàng)不對(duì)？（A）A.藥物輸注過程中滴注速度逐漸加快

B.抽無(wú)回血或回血不暢

C.穿刺部位腫脹疼痛

D.穿刺部位燒灼感

E.出現(xiàn)和以往輸液不同的任何主訴癥狀

30.以下護(hù)士化療給藥操作過程哪項(xiàng)不正確？（E）A.注藥前告知病人如果不適及時(shí)報(bào)告

B.強(qiáng)刺激藥物給藥過程中，護(hù)士必須在床旁密切監(jiān)護(hù)直至藥物輸入體內(nèi)

C.一旦發(fā)生藥物外滲，立即停止輸液，按化療外滲處理

D.腐蝕性藥物必須在抽到回血和針頭已入端口以后才能注入

E.正壓封管使?jié)B漏性損傷的發(fā)生率增高

多選題

1.發(fā)生輸液發(fā)熱反應(yīng)的原因有哪些？（ABCE）

A．輸液瓶清潔滅菌不徹底

B．輸入的溶液或藥物制品不純、消毒保存不良 C．輸液器消毒不嚴(yán)或被污染

D．長(zhǎng)期靜脈輸液

E．輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，配液、輸液環(huán)境不符合要求所致

2.常見的輸血反應(yīng)有哪些？（ABCDE）

A．發(fā)熱性非溶血性反應(yīng) B．超敏反應(yīng) C．溶血反應(yīng) D．循環(huán)負(fù)荷過重 E．細(xì)菌污染反應(yīng)

3.發(fā)生暈針的原因有哪些?（ABCDE）

A．心理因素

B．體質(zhì)因素

C．環(huán)境因素

D．患者體位

E．疼痛、出血等因素刺激

5.發(fā)生暈針后如何處理？（ABCDE）

A．立即停止穿刺，取平臥位、頭低腳高位以增加腦部供血及回心血量。

B．保持呼吸道通暢。C．按壓或穿刺人中、合谷穴，促進(jìn)患者盡快回復(fù)神志；囑患者放松，做深呼吸，數(shù)分鐘后患者可自行緩解。D．虛脫、出汗者可喝熱開水或熱糖水，適當(dāng)保暖。E．對(duì)老年人或有心臟病的患者，應(yīng)防止心絞痛、心肌梗死或腦部疾病等意外。

6.與靜脈治療相關(guān)的靜脈炎根據(jù)原因分為幾類？（ABCD）

A．機(jī)械性靜脈炎 B．化學(xué)性靜脈炎 C．感染性靜脈炎

D．血栓性靜脈炎

E．不明原因 的靜脈炎

7.與PICC相關(guān)的靜脈炎的處理。（ACE）

A．在疼痛腫脹部位使用適宜敷料覆蓋或使用外用藥涂擦 B．增加帶管肢體活動(dòng)量，促進(jìn)血液回流

C．減少活動(dòng)，避免肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，適當(dāng)增加手指的精細(xì)、靈巧活動(dòng) D.局部濕熱敷可以減輕感染性靜脈炎的癥狀 E．抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，緩解癥狀

8.發(fā)皰類和強(qiáng)刺激性藥物若已發(fā)生外滲，應(yīng)及時(shí)給予解毒處理，具體措施有（ABD）A．迅速終止此靜脈途徑的輸液

B．如果導(dǎo)管必須拔除，在拔除導(dǎo)管之前，應(yīng)盡可能抽吸輸入的藥液

C．在拔除后，應(yīng)用力壓迫穿刺部位，防止出血

D.該肢體的遠(yuǎn)端不能再留置導(dǎo)管

E．可以在腫脹的局部皮膚組織進(jìn)行是熱敷，促進(jìn)吸收，消除腫脹

9.PICC由于置管時(shí)穿刺針頭較粗，局部血管損傷大，導(dǎo)致置管數(shù)天后局部穿刺點(diǎn)仍有滲血現(xiàn)象，預(yù)防PICC早期滲血的方法有（ABCDE）

A．穿刺時(shí)選擇肘下兩橫指位置進(jìn)針，在皮下走一段后再進(jìn)血管。

B．PICC置管成功后，用自我彈力繃帶加壓包扎止血；但要避免太緊，以防影響血液回流。C．凝血機(jī)制不好的患者，置管完畢后，穿刺點(diǎn)處放上明膠海綿，然后再用彈力繃帶加壓包扎止血。D.叮囑患者盡量避免穿刺部位過度活動(dòng)；置管后1周內(nèi)盡量減少屈肘活動(dòng)。E．牢固固定導(dǎo)管，防止導(dǎo)管被牽拉，在穿刺點(diǎn)附近來(lái)回移動(dòng)。

10.出現(xiàn)PICC穿刺點(diǎn)感染的原因有（CDE）

A．長(zhǎng)期使用抗生素

B．營(yíng)養(yǎng)過剩

C．患者免疫力低下等有關(guān)

D.換藥不及時(shí)，特別是夏季出汗較多時(shí)

E．穿刺以及維護(hù)過程中無(wú)菌操作不嚴(yán)

11.出現(xiàn)PICC穿刺點(diǎn)滲液的原因（ABCDE）

A．纖維蛋白鞘包裹部分導(dǎo)管后導(dǎo)致輸液時(shí)液體流向發(fā)生改變，輸注的液體沿導(dǎo)管外纖維鞘從穿刺點(diǎn)滲出 B．低蛋白血癥造成血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體向血管外滲出，形成皮下水腫，滲液順穿刺處滲出體外

C．體內(nèi)導(dǎo)管破裂：輸注液體時(shí)液體可從導(dǎo)管破裂處順穿刺點(diǎn)流出 D.置管時(shí)可能損傷淋巴管，導(dǎo)致淋巴液順導(dǎo)管引流至穿刺處 E．導(dǎo)管末端前的血管因腫瘤、血栓或其他壓迫導(dǎo)致不暢

12.如何避免PICC導(dǎo)管自由進(jìn)出體內(nèi)（ABCD）A．?dāng)[放S狀彎曲，排除貼膜中空氣，貼牢導(dǎo)管。

B．導(dǎo)管出穿刺點(diǎn)處騎放白色固定翼，用無(wú)菌膠布固定好白色固定翼后，逆血管方向順勢(shì)擺放導(dǎo)管貼好貼膜。

C．根據(jù)患者的血管情況選擇穿刺點(diǎn)，選擇在肘關(guān)節(jié)彎上下二橫指的地方穿刺。

D．穿刺時(shí)可先經(jīng)皮下再進(jìn)血管，避免直接進(jìn)血管，既可有效控制滲血也可幫助固定導(dǎo)管。E．叮囑患者帶管肢體制動(dòng)。

13.留置導(dǎo)管皮膚過敏的處理：（ABCDE）

A．分析過敏原因，根據(jù)原因針對(duì)性處理。B．對(duì)敷料過敏者更換敷料種類，嚴(yán)重者使用

紗布。C．在使用透明貼膜前涂抹無(wú)痛保護(hù)膜，防止已過敏敷料直接接觸皮膚。D．遵醫(yī)囑抗過敏治療。E．必要時(shí)拔除導(dǎo)管。

14.導(dǎo)管內(nèi)返血的原因有：（ABCDE）

A．導(dǎo)管受損或受到壓迫

B．導(dǎo)管異位

C．突然的胸腔內(nèi)壓力升高，例如咳嗽、劇烈活動(dòng)等

D．導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)

E．血液高凝狀態(tài)。

15.怎樣預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成（ABCDE）

A．輸液過程須嚴(yán)防液體滴空，防止血液回流。

B．應(yīng)用輸液泵時(shí)要注意合理設(shè)置報(bào)警裝置。C．盡量避免留置導(dǎo)管的肢體下垂。

D．按不同導(dǎo)管的維護(hù)說明，采用正確的方法和程序完成沖管和封管操作。

E．采用正確的方法和步驟經(jīng)靜脈導(dǎo)管采集血標(biāo)本。

16.導(dǎo)管尖端出現(xiàn)纖維蛋白鞘的臨床表現(xiàn)（ACE）

A．從導(dǎo)管回抽血速度減慢或完全抽不到回血。

B．出現(xiàn)導(dǎo)管尖端部位的疼痛

C．纖維蛋白鞘可成為細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)基而引發(fā)感染。

D．出現(xiàn)靜脈炎癥狀

E．輸注液體回流，針眼處滲液。

17.導(dǎo)管斷裂的原因（ACDE）

A．針或其他銳利物品的意外損傷

B．血液高凝狀態(tài)

C．拔管時(shí)用力過度

D．導(dǎo)管老化

E．注射壓力過高

18.導(dǎo)管拔除困難的處理（ABCDE）

A．感覺有阻力時(shí)應(yīng)停止撤管

B．盡量保持平靜、耐心的心情

C．熱敷

D．避免沿血管走行加壓

E．囑患者開合手掌或旋轉(zhuǎn)手臂以改善血流。

19.導(dǎo)管相關(guān)感染的原因（ABCDE）

A．穿刺點(diǎn)污染

B．導(dǎo)管接口污染

C．靜脈滴注的藥物被污染 D．血行種植

E.導(dǎo)管留置時(shí)間過長(zhǎng)、不合適的敷料、自身免疫缺陷

20.患者輸液過程中突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咳粉紅色泡沫樣痰，出現(xiàn)這些癥狀的原因是什么？（AC）

A．輸液速度過快，短時(shí)間內(nèi)輸入過多的液體，使循環(huán)血容量急劇增加。B．患者癔病發(fā)作。

C．患者故意引起醫(yī)務(wù)人員注意。

D．原有心肺功能不良，尤其多見于急性左心功能不全者。E．以上都對(duì)。

第四篇：周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

周圍靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一 發(fā)熱反應(yīng)

預(yù)防及處理

1.加強(qiáng)責(zé)任心，嚴(yán)格檢查藥物及用具；液體使用前要認(rèn)真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無(wú)松動(dòng)及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無(wú)裂紋。藥液有無(wú)變色、沉淀、雜質(zhì)及澄明度的改變。輸液器及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認(rèn)真查看包裝袋有無(wú)破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無(wú)漏氣現(xiàn)象。禁止使用不合格的輸液器具。

2.改進(jìn)安瓿的割據(jù)與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達(dá)到無(wú)菌目的，且操作簡(jiǎn)便，省時(shí)省力。

3.改進(jìn)加藥的習(xí)慣進(jìn)針方法。將加藥時(shí)習(xí)慣的垂直進(jìn)針改為斜角進(jìn)針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質(zhì)落入瓶中的機(jī)會(huì)；避免加藥時(shí)使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時(shí)，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復(fù)穿刺，插入瓶塞固定使用一個(gè)針頭，抽吸藥液時(shí)用另一個(gè)針頭，可減少瓶塞穿刺次數(shù)，以減少瓶塞微粒污染。據(jù)報(bào)告，已有研究者將加藥針頭進(jìn)行改進(jìn)，將傳統(tǒng)的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側(cè)面，以減少穿刺瓶塞產(chǎn)生的微粒污染。

4.加強(qiáng)加藥注射器使用的管理，加藥注射器藥嚴(yán)格執(zhí)行一人一具，不得重復(fù)使用。

5.避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復(fù)穿刺要更換針頭。

6.過硬的穿刺技術(shù)及穿刺后的良好固定可避免反復(fù)穿刺靜脈增加的污染。輸液中經(jīng)常巡視觀察可避免輸液速度過快而發(fā)生的熱原反應(yīng)。

7.合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應(yīng)嚴(yán)格控制加藥種類，多種藥物聯(lián)用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時(shí)，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品藥充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無(wú)可見微粒方可加入液體中。液體現(xiàn)用現(xiàn)配可避免毒性反應(yīng)及溶液污染。

8.對(duì)于發(fā)熱反應(yīng)輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等穴位。9.對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。10.對(duì)嚴(yán)重發(fā)熱反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。11.如仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二 急性肺水腫

預(yù)防及處理

1.注意調(diào)節(jié)輸液速度，尤其對(duì)老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3.發(fā)生肺水腫時(shí)立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%-70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時(shí)進(jìn)行四肢輪扎血帶或血壓計(jì)袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強(qiáng)心劑、利尿劑。

三 靜脈炎 預(yù)防及處理

1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則。避免操作中局部消毒不嚴(yán)格或針頭被污染。加強(qiáng)基本功訓(xùn)練，靜脈穿刺力爭(zhēng)一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動(dòng)引起靜脈損傷而誘發(fā)靜脈炎，對(duì)長(zhǎng)期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，注意保護(hù)靜脈。

2.一般情況下，嚴(yán)禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產(chǎn)生血栓和炎癥，輸入刺激性較強(qiáng)的藥物時(shí)，應(yīng)盡量選用粗血管。3.輸入非生理pH值藥液時(shí)，適當(dāng)加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時(shí)，應(yīng)與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。4.嚴(yán)格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。5.在輸液過程中，要嚴(yán)格無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程，嚴(yán)防輸液微粒進(jìn)入血管。6.嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯(lián)合用藥，以不超過2~3種為宜。

7.在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續(xù)熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環(huán)，加快了靜脈回流，增強(qiáng)了病人新陳代謝和白細(xì)胞的吞噬功能，有助于血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)，增強(qiáng)了病人局部的抗炎能力。

8.營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對(duì)局部炎癥抗炎能力。

9.盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時(shí)可抬高下肢20-30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時(shí)間，減輕其對(duì)下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術(shù)時(shí)留置在下肢靜脈的留置針，24h后應(yīng)更換至上肢。10.加強(qiáng)留置針留置期間的護(hù)理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無(wú)菌紗布予以保護(hù)。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

11.一旦發(fā)生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動(dòng)。根據(jù)情況局部進(jìn)行處理：

①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經(jīng)化瘀，用酒精或食醋調(diào)制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細(xì)血管通透性，抑制炎性滲出，促進(jìn)腫脹消散而達(dá)到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調(diào)勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發(fā)而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g，75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無(wú)菌紗布浸透藥液，覆蓋于紅腫處，覆蓋面積應(yīng)大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細(xì)粉，用時(shí)取大黃粉適量加香油調(diào)為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2~0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續(xù)治療2~3個(gè)療程。⑧自制復(fù)方龍石膏外敷：將煅龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時(shí)用蓖麻油攪拌均勻，調(diào)成糊狀即可（要現(xiàn)配現(xiàn)用）。使用時(shí)局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復(fù)方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2~3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等，上述藥物研細(xì)，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹，用時(shí)調(diào)蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處，使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調(diào)成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據(jù)患部的面積而定，一般超過患部周圍1~2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后覆蓋整個(gè)患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當(dāng)歸15g、玄參15g、生甘草6g、蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川穹10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g、軟堅(jiān)散結(jié)；癖滯夾濕者加粉草10g、生茨仁30g，滲濕泄熱；上肢發(fā)炎加姜黃10g，下肢發(fā)炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。?七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調(diào)成軟膏后按患處面積大小，將藥膏涂敷于患處，外用無(wú)菌紗布覆蓋，膠布固定。每日換藥一次。?紅歸酊：紅花與當(dāng)歸比例為3:1，洗凈濕潤(rùn)后，浸于20倍劑量的55%乙醇中，浸泡1個(gè)月，過濾藥液，檢測(cè)調(diào)試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/瓶備用。用法：在已發(fā)生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h，每日4次或定期外擦，2~4h/1次，4~7天內(nèi)可治愈。?濕潤(rùn)燒傷膏：患部外涂少量濕潤(rùn)燒傷膏，用無(wú)菌紗布裹住術(shù)者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動(dòng)作要輕柔，力度要均勻，每次15~20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤(rùn)燒傷膏。?六神丸外敷：根據(jù)靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細(xì)末，醋調(diào)成稀糊狀敷于患處，每日2次。?也可行超短波理療。12.如合并全身感染，應(yīng)用抗生素治療。

四 空氣栓塞

預(yù)防及處理

輸液前注意檢查輸液器連接是否緊密，有無(wú)松動(dòng)。穿刺前盡排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。輸液過程中及時(shí)更換或添加藥液，輸液完成后及時(shí)拔針。熱需加壓輸液，應(yīng)有專人守護(hù)。發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭底足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動(dòng)脈入口，隨著心臟的跳動(dòng)，空氣被混成泡沫，分次小量進(jìn)入肺動(dòng)脈內(nèi)以免發(fā)生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導(dǎo)管抽出空氣。

立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態(tài)；同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，如有異常變化及時(shí)對(duì)癥處理。

五 血栓栓塞

㈢ 預(yù)防及處理

1.避免長(zhǎng)期大量輸液。

2.為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺(tái)，它可過濾清除空氣中塵粒，以達(dá)到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3.正確切割安瓿，切忌鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4.正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。抽吸時(shí)安剖不應(yīng)倒置，針頭置于頸口時(shí)，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時(shí)微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應(yīng)置于安剖的中部，向輸液瓶?jī)?nèi)加藥或注射時(shí)，應(yīng)將針管垂直靜止片刻。因大于50μm以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內(nèi)，再緩緩注入，同時(shí)盡量減少液體瓶的擺動(dòng)，這樣會(huì)使瓶?jī)?nèi)的較大微粒平穩(wěn)沉積于瓶口周圍，以減少微粒進(jìn)入體內(nèi)。

5.正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9~12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6.輸液終端濾器可截留任何途徑的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7.發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢，制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15~20min，嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

六 疼痛

預(yù)防及處理

1.注意藥液配制的濃度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。

2.輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3.可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七 敗血癥

預(yù)防及處理

1.配制藥液或營(yíng)養(yǎng)液、導(dǎo)管護(hù)理等操作嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。2.采用密閉式一次性醫(yī)用塑料輸液器。

3.認(rèn)真檢查輸入液體質(zhì)量、透明度、溶液瓶有無(wú)裂痕、瓶蓋有無(wú)松動(dòng)，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4.輸液過程中，經(jīng)常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無(wú)松脫等。

5.嚴(yán)禁自導(dǎo)管取血化驗(yàn)，與導(dǎo)管相連接的輸液系統(tǒng)24h更換一次，每日消毒并更換敷料。6.發(fā)生輸液敗血癥后，立即棄用原補(bǔ)液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯(lián)合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴(kuò)容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八 神經(jīng)損傷

預(yù)防及處理

1.輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密過程藥液有無(wú)外漏。

2.靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換注射部位，保護(hù)好血管。

3.注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多運(yùn)動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九 靜脈穿刺失敗

預(yù)防及處理

1.同第一章第四節(jié)靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。2.嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3.使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷；固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。

4.穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來(lái)判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。

5.穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1~0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6.見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外管套確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十 藥液外滲性損傷

詳見第一章注射法第四節(jié)靜脈注射操作并發(fā)癥

十一 導(dǎo)管阻塞

預(yù)防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時(shí)要及時(shí)回抽，穿刺后要加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理。

十二 注射部位皮膚損傷

預(yù)防及處理

1.改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的方便，也避免了對(duì)氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2.對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條4~5cm的彈性繃帶，長(zhǎng)24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長(zhǎng)4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。

3.在輸液結(jié)束揭取膠布時(shí)，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。

如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

第五篇：第二章靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第二章 靜脈輸液法操作并發(fā)癥

第一節(jié) 周圍靜脈輸液法操作常見并發(fā)癥

一、發(fā)熱反應(yīng)(一)原因

1．輸入的藥液和或藥物制品不純。2．輸液用具污染。

3．輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作 4．環(huán)境空氣的污染。5．輸液速度過快。(二)臨床表現(xiàn)

發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱。體溫38℃左右，于停止輸液數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫恢復(fù)正常；嚴(yán)重者初期寒戰(zhàn)，繼之高溫達(dá)40℃以上，并有頭痛、惡心、嘔吐、脈速等癥狀(三)預(yù)防及處理

1．輸液前嚴(yán)格檢查藥液質(zhì)量，輸液用具的包裝及滅菌有效期。2．輸液過程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，妥善固定避免反復(fù)穿刺 3．輸液中經(jīng)常巡視觀察避免輸液速度過快而發(fā)生熱源反應(yīng) 4．注意藥物配伍禁忌，藥液現(xiàn)配現(xiàn)用 5．一旦出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，立即停止輸液 6．通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，觀察生命體征

7．對(duì)癥處理，寒戰(zhàn)病人給予保暖，高熱病人給予物理降溫 8．保留剩余溶液和輸液器，必要時(shí)送檢

二、循環(huán)負(fù)荷過重反應(yīng)

（一）、原因

1.短時(shí)間過多、過快輸入液體，使循環(huán)血容量急劇增加，心臟負(fù)荷過重。

2.患者原有心、肺功能不良。3.老年人機(jī)體調(diào)節(jié)功能差

（二）臨床表現(xiàn)

患者突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或泡沫樣血性痰，聽診肺部布出現(xiàn)大量濕啰音。

（三）預(yù)防及處理

1.根據(jù)病人病情及年齡特點(diǎn)控制輸液速度，不宜過快，液量不可過多。

2.經(jīng)常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快滴速 3.如果出現(xiàn)上述癥狀，立即停止輸液并通知醫(yī)生，進(jìn)行緊急處理

4.按醫(yī)囑用藥

5.安慰病人，解除病人的緊張情緒。

三、靜脈炎

(一)原因

1．長(zhǎng)期輸入濃度過高、刺激性較強(qiáng)的藥物，或靜脈導(dǎo)管留置時(shí)間過久，引起局部靜脈壁發(fā)生化學(xué)炎性反應(yīng)

2．在輸液過程中不嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則

(二)臨床表現(xiàn) 沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部組織發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀。

[三)預(yù)防及處理

1．嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作，嚴(yán)格控制藥物的濃度，對(duì)血管刺激性強(qiáng)的藥物，應(yīng)充分稀釋后應(yīng)用，避免藥物漏至血管外。還要有計(jì)劃地更換注射部位，以保護(hù)靜脈

2.在輸液過程中嚴(yán)格控制輸液速度。3．嚴(yán)格掌握藥物配伍禁忌。

4．嚴(yán)禁在癱瘓肢體行靜脈穿刺和補(bǔ)液，避免選擇下肢靜脈置留置針 5．營(yíng)養(yǎng)不良、免疫力低下的病人，應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)機(jī)體對(duì)血管壁創(chuàng)傷 6．加強(qiáng)留置針留置期間的觀察和護(hù)理。

7．出現(xiàn)靜脈炎后，應(yīng)將患肢抬高并制動(dòng)，局部行濕熱敷。8．超短波物理療法

12．如合并全身感染癥狀，根據(jù)醫(yī)囑給予抗生素治療。

四、空氣栓塞

(一)原因

1.加壓輸液、輸血時(shí)無(wú)人守護(hù)。

2.液體前空氣未排盡，液體輸完未及時(shí)更換藥液。3.輸液管銜接不緊密或有漏縫。(二)臨床表現(xiàn)

病人胸部感到異常不適，有突發(fā)性胸悶，胸骨后疼痛，隨即呼吸困難，嚴(yán)重紫紺，病人有瀕死感，聽診心前區(qū)可聞及響亮的持續(xù)的水泡聲(三)預(yù)防及處理

1．輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無(wú)松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內(nèi)空氣。及時(shí)更換或添加藥液，加壓輸液，輸血時(shí)應(yīng)有專人守護(hù)。3．發(fā)生空氣栓塞，立即置病人于左側(cè)臥位和頭低足高位。4．給予高流量氧氣吸入，同時(shí)嚴(yán)密觀察病人病情變化，五、疼痛

(一)原因

輸入的藥液對(duì)血管的刺激、輸注速度過快、藥液漏出血管外

（二）臨床表現(xiàn) 局部劇烈疼痛、紅腫

（三）預(yù)防及處理

1．注意藥液配制的膿度，輸注對(duì)血管有刺激性藥液時(shí)，宜選擇大血管進(jìn)行穿刺，并減慢輸液速度。

2．輸液過程加強(qiáng)巡視，若發(fā)現(xiàn)液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應(yīng)予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷。

六、導(dǎo)管阻塞

(一)原因

1.靜脈高營(yíng)養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底 2.封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng) 3.病人的凝血機(jī)制異常。(二)臨床表現(xiàn)

靜脈點(diǎn)滴不暢或不滴。推藥阻力大(三)預(yù)防及處理

1．根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量。2．應(yīng)正確掌握封管時(shí)推注封管液的速度。3．避免封管后病人過度活動(dòng)或局部肢體受壓 4．靜脈高營(yíng)養(yǎng)液后應(yīng)徹底沖洗管道

七、血栓栓塞

（一）原因 1．長(zhǎng)期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發(fā)生凝血致血栓形成。

2．靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動(dòng)脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當(dāng)不溶性微粒進(jìn)入靜脈血管時(shí)，使血液中的脂質(zhì)以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。(二)臨床衣現(xiàn)

根據(jù)不溶性微粒的大小、形狀、化學(xué)性質(zhì)以及堵塞人體血管的部位、血運(yùn)阻斷的程度和人體對(duì)微粒的反應(yīng)而表現(xiàn)不同。

(三)預(yù)防及處理

1．避免長(zhǎng)期大量輸液。

2．為病人行靜脈穿刺后，應(yīng)用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細(xì)菌微粒的污染。

3．正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以消毒液擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4．正確抽吸藥液，抽藥操作時(shí)不能橫握注射器，即“一把抓”，應(yīng)采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復(fù)多次使用，因使用次數(shù)越多微粒的數(shù)量也越多。

5．正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號(hào)選擇9～12號(hào)側(cè)孔針，并盡量減少針頭反復(fù)穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產(chǎn)生。

6．輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。7．發(fā)生血栓栓塞時(shí)，應(yīng)抬高患肢、制動(dòng)，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或TDP燈照射，每日2次，每次15～2Omin。嚴(yán)重者手術(shù)切除栓子。

八、神經(jīng)損傷

(一)發(fā)生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動(dòng)或穿刺不當(dāng)造成誤傷神經(jīng)血管。一些對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經(jīng)損傷。(二)臨床表現(xiàn)

穿刺部位腫脹，淤血或伴有發(fā)冷、發(fā)熱、局部疼痛、不能觸摸，根據(jù)損傷神經(jīng)的部位，可出現(xiàn)相應(yīng)關(guān)節(jié)功能受限。(三)預(yù)防及處理

1．輸注對(duì)血管、神經(jīng)有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內(nèi)后才連接輸液器，輸液過程中，嚴(yán)密觀察藥液有無(wú)外漏。

2．靜脈穿刺時(shí)，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經(jīng)與血管的解剖結(jié)構(gòu)與走向，進(jìn)針的深度應(yīng)根據(jù)病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長(zhǎng)期輸液患者應(yīng)經(jīng)常更換汪射部位，保護(hù)好血管。

3．注射部位發(fā)生紅腫、硬結(jié)后，嚴(yán)禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經(jīng)損傷后，患肢不宜過多活動(dòng)，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌內(nèi)注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九、靜脈穿刺失敗

(一)發(fā)生原因

與靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1．靜脈穿刺時(shí)見回血后再順血管方向進(jìn)針時(shí)沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內(nèi)推送外套管時(shí)，外套管一部分在血管內(nèi)，其尖端已通過穿破的血管壁進(jìn)入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進(jìn)入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進(jìn)入血管，所以外套不容易送進(jìn)血管內(nèi)。

2．反復(fù)在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進(jìn)入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無(wú)法隨針尖進(jìn)人靜脈，即便進(jìn)入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。(二)臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，輸液點(diǎn)滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

（三）預(yù)防及處理

1．同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預(yù)防及處理措施。

2．嚴(yán)格檢查靜脈留置針包裝及質(zhì)量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。3．使用靜脈留置針操作時(shí)要穩(wěn)，進(jìn)針時(shí)要快、準(zhǔn)確，避免在皮下反復(fù)穿刺，減少血管內(nèi)膜損傷;固定要牢固，防止術(shù)中因躁動(dòng)而脫出。

4．穿刺時(shí)操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會(huì)針尖刺入血管時(shí)的“空曠感”來(lái)判斷是否進(jìn)入血管，不要盲目的進(jìn)針或退針。

5．穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進(jìn)針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進(jìn)入血管內(nèi)，再輕輕向內(nèi)推送外套管。

6．見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內(nèi)推入外套管時(shí)，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內(nèi)推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實(shí)外套管確實(shí)在血管內(nèi)，而且已進(jìn)入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲

詳見注射法中靜脈注射操作并發(fā)癥

十一、注射部位皮膚損傷

(一)原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規(guī)都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩(wěn)定性，使液體和藥物順利進(jìn)入患者體內(nèi)，達(dá)到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內(nèi)水鈉滯留發(fā)生肢體浮腫，對(duì)這類患者仍采用常規(guī)的方法處理極易出現(xiàn)膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無(wú)異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質(zhì)，尤其是對(duì)膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時(shí)間太長(zhǎng)。隨著輸液時(shí)間的延長(zhǎng)，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發(fā)生皮膚創(chuàng)傷。(二)臨床表現(xiàn)

膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無(wú)異樣改變，但在輸液結(jié)束揭取膠帶時(shí)出現(xiàn)表皮撕脫。(三)預(yù)防及處理

1．改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應(yīng)用于臨床，給護(hù)理工作帶來(lái)了很大的方便，也避免了對(duì)氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2．對(duì)于浮腫及皮膚敏感的患者，準(zhǔn)備一條寬4~5cm的彈性繃帶，長(zhǎng)24~28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長(zhǎng)4~5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。3．在輸液結(jié)束揭取膠布后，動(dòng)作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。如發(fā)生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2~3次。

第二節(jié) 頭皮靜脈輸液法操作并發(fā)癥

一、誤入動(dòng)脈

(一)原因 選擇血管不當(dāng)。(二)臨床表現(xiàn)

患兒呈痛苦貌或尖叫，推藥阻力大，且局部迅速可見呈樹枝分布狀蒼白。臨床表現(xiàn)為輸液滴注不通暢或不滴，甚至血液回流至頭皮針內(nèi)造成堵塞。(三)預(yù)防及處理

1．加強(qiáng)技術(shù)操練，熟悉解剖位置。

3．發(fā)現(xiàn)誤入動(dòng)脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、發(fā)熱反應(yīng)

(一)發(fā)生原因

1．輸液器具不清潔或被污染，直接或間接帶入致熱原。藥液不純、變質(zhì)或污染，可直接把致熱原帶入體內(nèi)。

2．輸液反應(yīng)與患兒所患疾病的種類有關(guān)。即感染性疾病如小兒肺炎，菌痢等輸液反應(yīng)的比例相對(duì)增大。

3．輸液反應(yīng)和輸液的量、速度密切相關(guān)。有研究發(fā)現(xiàn)輸液滴速過快，輸液量過大，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的比例增多。當(dāng)輸液速度加快時(shí)，輸入的熱原物質(zhì)愈多，輸液反應(yīng)出現(xiàn)的機(jī)會(huì)也愈多。某些機(jī)械刺激也可以引起輸液反應(yīng)。如輸液的溫度與人體的溫度差異過大，機(jī)體來(lái)不及調(diào)節(jié)，則可引起血管收縮，血壓升高而發(fā)生輸液反應(yīng)。(二)臨床表現(xiàn)

輸液過程中或輸液后，患兒出現(xiàn)面色蒼白，發(fā)冷發(fā)熱，寒戰(zhàn)，皮膚出現(xiàn)花紋。體溫可達(dá)40～42℃。伴有呼吸加快，脈速。(三)預(yù)防及處理

1．輸液前仔細(xì)檢查輸液器具，藥物液體，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

2．嚴(yán)格掌握患兒輸液指征，發(fā)生發(fā)熱反應(yīng)時(shí)，要研究分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，改進(jìn)工作，降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生。3．合并用藥時(shí)，要嚴(yán)格注意藥物之間的配伍變化，盡量減少過多的合并用藥。4．注意患兒的體質(zhì)，早產(chǎn)兒、體弱兒、重度肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當(dāng)措施。

5．治療室、病房輸液時(shí)的環(huán)境要保持清潔，減少陪護(hù)人員，防止灰塵飛揚(yáng)。6．嚴(yán)把三關(guān)。根據(jù)輸液反應(yīng)的原因，安全靜脈輸液的三個(gè)因素是無(wú)菌、無(wú)熱原，無(wú)有害顆粒液體，因此在操作過程中防止污染，一定把好藥物關(guān)，輸液器關(guān)，操作關(guān)。

7．發(fā)熱反應(yīng)輕者減慢輸液，注意保暖，配合針刺合谷、內(nèi)關(guān)等。對(duì)高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫(yī)囑給予抗過敏藥物及激素治療。

8．嚴(yán)重反應(yīng)者應(yīng)停止輸液。予對(duì)癥處理外，應(yīng)保留輸液器具和溶液進(jìn)行檢查。9．仍需繼續(xù)輸液，則應(yīng)重新更換液體及輸液器，針頭，重新更換注射部位。

三、穿刺失敗

（一）原因

1．操作者心理失衡，情緒波動(dòng)不能很好地自我調(diào)節(jié)；面對(duì)患兒家長(zhǎng)的焦急疑慮、缺乏信任，如果自信心不足，操作無(wú)序，就可能導(dǎo)致操作失敗。

2．患兒血管被人為損傷：不正規(guī)靜脈穿刺，導(dǎo)致患兒血管保護(hù)不良，常規(guī)靜脈穿刺部位針孔斑布。加之間隔期短，再次復(fù)穿時(shí)原針孔部位出現(xiàn)硬結(jié)或血液外滲等現(xiàn)象，難以進(jìn)行正常靜脈抽血、靜脈推注或靜脈滴注。

3．在拔針時(shí)針眼處理不當(dāng)，使皮下淤血、青紫、腫脹，造成血管與周圍組織粘連，導(dǎo)致靜脈難以顯現(xiàn)而影響穿刺。

4．操作者判斷失誤：由于小兒血管充盈度差，特別是大量失水、失液、嚴(yán)重貧血的患兒血管干癟，穿刺時(shí)常無(wú)回血，在這種情況下，如果誤認(rèn)為穿刺未成功而拔出針頭，也會(huì)導(dǎo)致穿刺失敗。

5．缺乏患兒配合：小兒對(duì)穿刺往往表現(xiàn)出過度恐懼、緊張，在他們的吵鬧中常會(huì)使得針頭脫離、移位，造成皮下組織滲出，局部水腫。

6．進(jìn)針的角度與深度：由于患兒靜脈淺表，進(jìn)針角度以針頭與頭皮夾角15～ 20°為宜，甚至更小，肥胖小兒針管要刺入稍深一些，有的操作者由于掌握不當(dāng)往往穿破血管。

7．患兒家長(zhǎng)及親屬的態(tài)度、心理活動(dòng)的外在表現(xiàn)語(yǔ)言等都可以成為不利于護(hù)士操作的刺激源，如有的家長(zhǎng)在護(hù)士穿刺前發(fā)問“你行嗎？你能一針扎上嗎？”等等；有的家長(zhǎng)情緒不好亂指責(zé)護(hù)士，挑選護(hù)士，甚至指定穿刺的靜脈，這些都可能形成一種與護(hù)士心理不協(xié)調(diào)的氣氛，對(duì)此適應(yīng)性較差的護(hù)士，就會(huì)出現(xiàn)焦慮、緊張或急于求成的心理沖突，致使判斷力下降，注意力不集中，導(dǎo)致盲目迸針，穿刺失敗。（二)臨床表現(xiàn)

針頭未穿入靜脈，無(wú)回血，推注藥物有阻力，或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下。局部疼痛及腫脹。(三)預(yù)防及處理

1．心理素質(zhì)的培養(yǎng)：要提高小兒靜脈穿刺的成功率，護(hù)理人員必須根據(jù)自己的工作特點(diǎn)，加強(qiáng)自身的心理鍛煉，經(jīng)常保持有一種自信、沉穩(wěn)、進(jìn)取的良好心態(tài)。在進(jìn)入工作狀態(tài)前，應(yīng)當(dāng)先對(duì)自己的情緒進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，排除一切干擾工作的心理因素，才能在工作中做到心情平靜、操作有序。另一方面，還應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自身的耐心，以利于勸導(dǎo)和安慰患兒家長(zhǎng)，以取得他們的配合。

2．穿刺部位的選擇：要根據(jù)患兒不同年齡和具體情況選擇血管。新生兒至3歲的小兒躁動(dòng)不安，而且這個(gè)年齡段的小孩頭皮靜脈呈網(wǎng)狀分布，無(wú)靜脈瓣，不易造成阻力，順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流，且頭皮血管豐富顯見，易固定，因此，宜選擇頭皮靜脈穿刺。3周歲以上患兒可選用手背或足背血管，對(duì)肥胖兒應(yīng)選擇粗大易摸或謹(jǐn)慎按解剖部位推測(cè)出靜脈的位置。對(duì)嚴(yán)重脫水、血容量不足或需快速輸液以及注入鈣劑、50%葡萄糖、甘露醇等藥物，可選用肘靜脈及大隱靜脈。

3．穿刺的操作：應(yīng)選擇與靜脈大小相適宜的針頭。穿刺前要 “一看二摸”。穿刺時(shí)要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、淺、輕。“一看”就是仔細(xì)觀察血管是否明顯，要選走向較直的，靜脈大多呈藍(lán)色、動(dòng)脈和皮膚顏色一樣，因此，要注意鑒別，較隱匿的靜脈要盡可能尋找靜脈的跡象。“二摸”就是憑手感，摸清血管走向，如果血管在骨縫之間，則有柔軟感，動(dòng)脈可以摸到搏動(dòng)。進(jìn)針時(shí)要屏住呼吸，這樣可避免握針的手因呼吸而顫動(dòng)。針進(jìn)入血管后有一種輕微的落空感或針頭的阻力突然消失感，對(duì)失血或脫水的患兒，因其血管充盈度差，血管扁平，甚至萎陷，靜脈穿刺應(yīng)采用“挑起進(jìn)針”法，即細(xì)心地把針頭刺入血管肌層，將針放平，針尖稍微挑起，使血管壁分離，使針尖的斜面滑入血管內(nèi)，這時(shí)會(huì)有一種 “失阻感”及“騰空感”，使無(wú)回血，針也已進(jìn)入血管，這時(shí)即可注射。對(duì)長(zhǎng)期輸液的患兒，選擇血管應(yīng)從遠(yuǎn)端到近端，從小靜脈到大靜脈，避免在同一根血管上反復(fù)多次穿刺。拔針時(shí)應(yīng)順血管縱向壓迫，這樣才能按壓住皮膚與血管上的兩個(gè)穿刺點(diǎn)拔針時(shí)角度不宜過大，動(dòng)作宜輕。

4．穿刺后的護(hù)理：小兒天性好動(dòng)，自控力差，易碰針而導(dǎo)致穿破血管壁使藥液滲出，局部水腫。因此，做好穿刺后的護(hù)理極為重要。穿刺成功后應(yīng)強(qiáng)調(diào)針尖的固定處理，如在四肢淺靜脈穿刺，應(yīng)用小夾板固定，松緊要適度，過松達(dá)不到目的，過則影響肢端血液循環(huán)。另外，應(yīng)請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助看護(hù)，對(duì)已懂事的患兒應(yīng)根據(jù)小兒特點(diǎn)進(jìn)行心理誘導(dǎo)，使其合作。