第一篇：靜脈采血法操作并發癥的預防及處理

靜脈采血法操作并發癥的預防及處理

靜脈采血法是指將靜脈血抽出體外的方法。目前包括普通靜脈采血法和真空負壓靜脈采血法兩種。可能發生的并發癥包括；皮下出血或局部血腫、暈針或暈血、局部皮膚過敏反應、誤穿刺入動脈、采血失敗等。

一、皮下出血或局部血腫 [臨床表現] 1.穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛。2.肉眼可見皮下瘀斑。[預防措施] 1.合理選擇血管，宜選擇粗、直、充盈飽滿、彈性較好的靜脈，盡量做到一針見血，避免反復穿刺對血管壁的損傷。

2.上肢靜脈采血時，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，若上衣袖口較緊，要求患者脫去衣袖后再采血，避免較緊的衣袖影響靜脈回流，引起皮下出血。

3.采血時詢問患者有無不適并觀察采血局部情況，發現異常及時處理。4.采血后有效按壓是預防血腫的有效措施。（1）按壓時間應5～10分鐘。

（2）按壓方法正確：（1）如果穿刺時針頭經皮下直接進入血管，按壓時棉簽與血管走行垂直；（2）如果針頭在皮下行走一段距離后進入血管，按壓時棉簽與血管走行平行。

[處理措施] 1.早期冷敷。減輕局部充血和出血，使毛細血管收縮，可防止皮下出血或血腫擴大。

2.48小時后改為熱敷。改善局部血液循環，減輕炎性水腫，加速吸收和消腫。

二、暈針和暈血 [臨床表現] 暈針或暈血發生持續時間短，恢復快，一般2～4分鐘后自然緩解。1.先兆期 患者多主訴頭暈、眼花、心悸、惡心、四肢無力等。

2.發作期 突然昏倒、意識喪失、面色蒼白、四肢冰冷、血壓下降、心率減慢、脈搏細弱等。

3.恢復其 意識恢復清晰，自訴全身無力、四肢酸軟，面色由蒼白轉紅潤，四肢轉溫，心率、脈搏恢復正常。

[預防措施] 1.采血前應評估患者身體狀況、心理情緒、是否進食、有無暈針暈血史等，并作好解釋工作，給患者以心理安慰。

2.采血時與患者適當交流，分散患者的注意力。

3.協助患者取適當體位、姿勢，以利于機體放松，尤其是易發生暈針或暈血的患者可采取平臥位。

4.熟練掌握操作技術，做到一針見血，減少刺激。[處理措施] 1.發生暈針或暈血時，應立即停止采血，迅速將患者抬到空氣流通處或吸氧。2.患者坐位時立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中穴、合谷穴。

3.口服葡萄糖液，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。

三、局部皮膚過敏反應 [臨床表現] 局部有灼傷感，甚至出現皮疹及過敏性皮炎。[預防措施] 1.評估患者的消毒劑過敏史，針對性改進其他消毒劑。2.采血后穿刺針眼處不覆蓋任何東西，保持穿刺局部清潔干燥。[處理措施] 如出現過敏現象報告醫生處理。

四、誤穿刺入動脈 [臨床表現] 以股動脈為例。當穿刺針穿入血管時，不用回抽，血液自動上升到注射器里。血液呈紅色，較靜脈血更鮮紅。

[預防措施] 1.正確掌握股靜脈的解剖位置，即股靜脈在股動脈內側約0.5cm處。2.掌握正確的穿刺方法

用消毒液消毒示指和中指，于股三角區捫及股動脈，并用手指加以固定；右手持注射器，針頭和皮膚成90°或45°，在股動脈內側0.5cm處刺入，見抽出暗紅血液，表示已達股靜脈。

[處理措施] 如抽出為暗紅色血液，提示刺入股動脈，應立即拔出針頭。緊壓穿刺點5～10分鐘，直至無出血，再重新穿刺對側股靜脈進行采血。

五、采血失敗 [臨床表現] 無回血 [預防措施] 1.采血者保持良好的情緒。熟悉靜脈的解剖位置，提高穿刺技術。2.評估血管條件，盡量選擇易暴露、較直、彈性好的淺表靜脈。

3.對四肢末梢循環不良的患者，可通過局部熱敷等保暖措施促進血管擴張。4.運用真空負壓靜脈采血法采血時，如感覺針頭進入血管卻不見回血時，應檢查采血管負壓是否充足，不應盲目拔針。

[處理措施] 確定針頭沒有在靜脈內，應立即拔針，重新更換針頭另選靜脈進入采血，不能來回多次進針或退針。

第二篇：第二章 靜脈輸液法操作并發癥的預防及處理

第二章 靜脈輸液法操作并發癥的預防及處理

第一節 周圍靜脈輸液法操作并發癥的預防及處理

一、發熱反應

（一）發生原因

發熱反應為靜脈輸液法最常見的并發癥，引起輸液發熱反應有多方面的原因，常因輸入致熱物質（致熱原、死菌、游離的菌體蛋白或藥物成分不純），輸入液體消毒或保管不善、變質，輸液管表層附著硫化物等所致。

1、與輸入液體和加入藥物質量有關：藥液不純、變質或被污染，可直接把致熱原輸入靜脈；加藥后液體放置時間過長也易增加污染的機會，而且輸液時間越長，被污染的機會也就越大。在聯合用藥及藥物配伍方面，若液體中加入多種藥物時，容易發生配伍不當，使配伍后藥液發生變化而影響藥液質量，而且當配伍劑量大、品種多時，所含致熱原累加到一定量時，輸入體內亦會發生熱原反應。

2、輸液器具的污染：帶空氣過濾裝置及終端濾器的一次性輸液器雖已被廣泛應用于臨床，對減少輸液發熱反應起到了一定的作用，但目前的終端濾器對5μm以下的微粒濾除率較低，不能全部濾去細菌；而塑料管中未塑化的高分子異物，或因生產環境、生產過程中切割組裝等磨擦工藝帶入的機械微粒也能成為熱原；如輸液前未認真檢查而使用包裝袋破損、密閉不嚴漏氣污染和超過使用期的輸液器亦會引起發熱反應。

3、配液加藥操作中的污染：在切割安瓿時用無菌持物鉗直接將安瓿敲開，是使玻璃微粒污染藥液最嚴重的安瓿切割方法。安瓿的切割及消毒不當，使液體進入玻璃微粒的機會增加，造成液體污染。加藥時，針頭穿刺瓶塞，將橡皮塞碎屑帶入液體中，如果反復多次穿刺瓶塞，可導致污染機會增加。操作前不注意洗手或洗手后用白大衣或不潔毛巾擦手可造成二次污染。

4、靜脈穿刺不成功未更換針頭，也可直接把針頭滯留的微粒引入靜脈。

5、環境空氣的污染：在進行輸液處置時，治療室及病室環境的清潔狀態和空氣的潔凈程度對靜脈輸液質量有直接影響。加藥時，治療室的空氣不潔，可將空氣中的細菌和塵粒帶入藥液而造成污染。

6、輸液速度過快：輸液發熱反應與輸液速度有密切關系，輸液速度過快，在短時間內輸入的熱原總量過大，當其超過一定量時，即可產生熱原反應。

（二）臨床表現 在輸液過程中出現發冷、寒戰和發熱。輕者38℃，并伴有頭痛、惡心、嘔吐、心悸，重者高熱、呼吸困難、煩躁不安、血壓下降、抽搐、昏迷，甚至危及生命。

（三）預防及處理

1、加強責任心，嚴格檢查藥物及用具；液體使用前要認真查看瓶簽是否清晰，是否過期。檢查瓶蓋有無松動及缺損，瓶身、瓶底及瓶簽處有無裂紋。藥液有無變色、沉淀、雜質及澄明度的改變。輸液器具及藥品的保管要做到專人專管，按有效期先后使用。輸液器使用前要認真查看包裝袋有無破損，用手輕輕擠壓塑料袋看有無漏氣現象。禁止使用不合格的輸液器具。

2、改進安瓿的割鋸與消毒。采用安瓿鋸痕后用消毒棉簽消毒一次后折斷，能達到無菌目的，且操作簡便，省時省力。

3、改進加藥的習慣進針方法。將加藥時習慣的垂直進針改為斜角進針，使針頭斜面向上與瓶塞成75°角刺入，并輕輕向針頭斜面的反方向用力，可減少膠塞碎屑和其他雜質落入瓶中的機會；避免加藥時使用大針頭及多次穿刺瓶塞。液體中需加多種藥物時，避免使用大針頭抽吸和在瓶塞同一部位反復穿刺，插入瓶塞固定使用一個針頭，抽吸藥液時用另一個針頭，可減少瓶塞穿刺次數，以減少瓶塞微粒污染。據報告，已有研究者將加藥針

頭進行改進，將傳統的針尖做成封閉的圓錐形，方形的針孔開在針頭的側面，以減少穿刺瓶塞產生的微粒污染。

4、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執行一人一具，不得重復使用。提倡采用一次性注射器加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。

5、避免液體輸入操作污染。靜脈輸液過程要嚴格遵守無菌操作原則。瓶塞、皮膚穿刺部位消毒要徹底。重復穿刺要更換針頭。

6、過硬的穿刺技術及穿刺后的良好固定可避免反復穿刺靜脈增加的污染。輸液中經常巡視觀察可避免輸液速度過快而發生的熱原反應。

7、合理用藥注意藥物配伍禁忌。液體中應嚴格控制加藥種類，多種藥物聯用盡量采用小包裝溶液分類輸入。兩種以上藥物配伍時，注意配伍禁忌，配制后要觀察藥液是否變色、沉淀、混濁。配制粉劑藥品要充分振搖，使藥物完全溶解方可使用。藥液配制好后檢查無可見微粒方可加入液體中。液體現用現配可避免毒性反應及溶液污染。

8、對于發熱反應輕者，減慢輸液速度，注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。

9、對高熱者給予物理降溫，觀察生命體征，并按醫囑給予抗過敏藥物及激素治療。

10、對嚴重發熱反應者應停止輸液。予對癥處理外，應保留輸液器具和溶液進行檢查。

11、如仍需繼續輸液，則應重新更換液體及輸液器、針頭，重新更換注射部位。

二、急性肺水腫

（一）發生原因

1、由于輸液速度過快，短時間輸入過多液體，使循環血量急劇增加，心臟負擔過重而引起。

2、老年人代謝緩慢，機體調節機能差，特別是多數老年人都患有高血壓、冠心病或其他臟器的慢性疾病，單位時間內輸入的液體和鈉鹽多了，就會發生潴留而使細胞外液容量發生擴張及向細胞內液中滲透，造成組織間水腫和細胞內水腫。組織間水腫可導致充血性心力衰竭，細胞內水腫可影響細胞正常生理功能，尤其是肺、腦等細胞水腫，威脅患者生命。

3、外傷、恐懼、疼痛等均可使機體抗利尿激素分泌增多及作用延長。此時，輸入液體過多、過快也可能發生潴留導致肺水腫。

4、心、肝、腎功能障礙患者輸液過快，也容易使鈉鹽及水發生潴留而導致肺水腫。

5、腦垂體后葉素能降低肺循環和門脈循環的壓力，還能強烈收縮冠狀動脈引起心絞痛及收縮其他小動脈引起動脈血壓升高，加重心臟后負荷，引起急性左心衰竭，導致水分在肺組織中停留時間延長引起肺水腫。

（二）臨床表現

患者突然出現呼吸困難、胸悶、氣促、咳嗽、咳泡沫痰或咳泡沫樣血性痰。嚴重時稀痰液可由口鼻涌出，聽診肺部出現大量濕性啰音。

（三）預防及處理

1、注意調節輸液速度，尤其對老年、小兒、心臟病患者速度不宜過快，液量不宜過多。

2、經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

3、發生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。高濃度給氧，最好用50%～70%酒精濕化后吸入。酒精能減低泡沫表面張力，從而改善肺部氣體交換，緩解缺氧癥狀。必要時進行四肢輪流扎止血帶或血壓計袖帶，可減少靜脈回心血量。酌情給予強心劑、利尿劑。

三、靜脈炎

（一）發生原因

1、無菌操作不嚴格，可引起局部靜脈感染。

2、輸入藥液過酸或過堿，引起血漿pH值改變，可以干擾血管內膜的正常代謝機能而發生靜脈炎。

3、輸入高滲液體，使血漿滲透壓升高，導致血管內皮細胞脫水發生萎縮、壞死，進而局部血小板凝集，形成血栓并釋放前列腺素E1、E2，使靜脈壁通透性增高，靜脈中膜層出現白細胞浸潤的炎癥改變，同時釋放組織胺，使靜脈收縮、變硬。如甘露醇，進入皮下間隙后，破壞了細胞的滲透平衡，組織細胞因嚴重脫水而壞死；另外因血漿滲透壓升高，致使組織滲透壓升高，血管內皮細胞脫水，局部血小板凝集形成血栓并釋放組織胺使靜脈收縮引起無菌性靜脈炎。

4、由于較長時間在同一部位輸液，微生物由穿刺點進入或短時間內反復多次在同一血管周圍穿刺、靜脈內放置刺激性大的塑料管或靜脈留置針放置時間過長、各種輸液微粒（如玻璃屑、橡皮屑、各種結晶物質）的輸入均可以因機械性刺激和損傷而發生靜脈炎。

5、輸液速度與藥液濃度的影響：刺激性較大的藥液如抗癌藥物多系化學及生物堿類制劑，作用于細胞代謝的各個周期，這類藥物所致靜脈炎多為壞死型。如短時間內大量溶液進入血管內，超出了其緩沖和應激的能力，或在血管受損處堆積，均可使血管內膜受刺激而發生靜脈炎。

6、高濃度刺激性強的藥物，如青霉素，濃度過高可使局部抗原抗體結合，釋放大量的過敏毒素，最終引起以圍繞在毛細血管周圍的淋巴細胞和單核巨噬細胞浸潤為主的滲出性炎癥；另外長期使用，引起血管擴張，通透性增加，形成紅腫型靜脈炎。尤其是老年人的肝腎功能下降，半衰期達7～10h（正常人3～4h，血管的彈性差，脆性大，易引起靜脈炎。

（二）臨床表現

沿靜脈走向出現條索狀紅線，局部組織發紅、腫脹、灼熱、疼痛，有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。發病后因炎性滲出、充血水腫、管腔變窄而致靜脈回流不暢，甚至阻塞。靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為5級。0級只是局部不適感，無其他異常；1級靜脈周圍有硬結，可有壓痛，但無血管痛；2級不僅局部不適，而且穿刺點發紅，滴速加快時出現血管痛；3級穿刺點發紅，并擴延5cm左右；4級穿刺局部明顯不適，輸液速度突然減慢，穿刺點皮膚發紅擴展5cm以上；5級除具有4級癥狀以外，還在拔針時，針尖可見膿汁，臨床上一般以2～4級常見。

（三）預防及處理

1、嚴格執行無菌技術操作原則。避免操作中局部消毒不嚴密或針頭被污染。加強基本功訓練，靜脈穿刺力爭一次成功，穿刺后針頭要固定牢固，以防針頭擺動引起靜脈損傷而誘發靜脈炎，對長期靜脈輸液者應有計劃地更換輸液部位，注意保護靜脈。

2、一般情況下，嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。輸液最好選用上肢靜脈，因下肢靜脈血流緩慢而易產生血栓和炎癥，輸入刺激性較強的藥物時，應盡量選用粗血管。

3、輸入非生理pH值藥液時，適當加入緩沖劑，使pH盡量接近7.4為宜，輸注氨基酸類或其他高滲藥液時，應與其他液體混合輸入，而且輸入速度要慢，使其有充分稀釋過程。

4、嚴格控制藥物的濃度和輸液速度。輸注刺激性藥物的濃度要適宜，且輸注的速度要均勻而緩慢，因藥物濃度過高或輸液速度過快都易刺激血管引起靜脈炎。

5、在輸液過程中，要嚴格無菌技術操作規程，嚴防輸液微粒進入血管。

6、嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥，以不超過2～3種為宜。

7、在使用外周靜脈留置針期間，每日用TDP燈照射穿刺肢體2次，每次30min。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，每2h一次，每次20min，熱療改善了血液循環，加快了靜脈回流，增強了病人新陳代謝和白細胞的吞噬功能，有助于血管壁創傷的修復，增強了病人局部的抗炎能力。

8、營養不良、免疫力低下的病人，應加強營養，增強機體對血管壁創傷的修復能力和對局部炎癥抗炎能力。

9、盡量避免選擇下肢靜脈置留置針，如特殊情況或病情需要在下肢靜脈穿刺，輸液時可抬高下肢20～30°，加快血液回流，縮短藥物和液體在下肢靜脈的滯留時間，減輕其對下肢靜脈的刺激。另外，如果是手術時留置在下肢靜脈的留置針，24h后應更換至上肢。

10、加強留置針留置期間的護理，針眼周圍皮膚每日用碘酒、酒精消毒后針眼處再蓋以酒精棉球和無菌紗布予以保護。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。

11、一旦發生靜脈炎，停止在患肢靜脈輸液并將患肢抬高、制動。根據情況局部進行處理：①局部熱敷。②用50%硫酸鎂行濕熱敷。③中藥如意金黃散外敷。④云南白藥外敷，云南白藥外敷可活血、消腫、止痛、通經化瘀，用酒精或食醋調制，可增加藥物滲透性。該藥具有抗凝血，抗血栓作用，可阻止損傷部位血凝和血栓形成，降低毛細血管通透性，抑制炎性滲出，促進腫脹消散而達到治療目的。⑤仙人掌外敷：仙人掌皮、刺去掉，取150g搗爛，加少許鹽粒，調勻，敷在患處厚約0.5cm左右，上蓋一層紗布加軟薄膜，以防水分蒸發而降低療效，每天1次，直到痊愈。⑥金果欖浸液濕敷：取金果欖100g,75%酒精500ml，共置于密封玻璃容器中浸泡7天以上，制成金果欖浸液。用無菌紗布浸透藥液，敷蓋于紅腫處，敷蓋面積應大于紅腫邊緣約1cm，并不斷將藥液灑于敷料上，以保持一定的溫濕度，每日3次，每次1h。⑦大黃外敷：大黃研為細粉，用時取大黃粉適量加香油調為糊狀敷于患處，敷藥厚度以0.2～0.4cm為宜，外裹紗布，每日換藥1次，1周為一療程。如未愈者可連續治療2～3個療程。⑧自制復方龍石膏外敷：將鍛龍骨、赤石脂、血竭、乳香、沒藥、黃柏、輕粉、冰片研制成粉末混合均勻后備用。需要時用蓖麻油攪拌均勻，調成糊狀即可（要現配現用）。使用時局部皮膚用溫水洗凈、擦干，將復方龍石膏攪勻，用棉簽蘸取藥物均勻涂于局部皮膚上，不需包扎，每天2～3次。⑨六合丹外敷：大黃93g、黃柏93g、白及53g、薄荷葉46g、白芷18g、烏梅肉46g、陳小粉155g等。上述藥物研細，然后加入陳小粉拌勻，即制成六合丹。用時調蜂蜜成軟糊狀（或加少量清水），厚敷于患處。使用方法是敷藥前先清潔患部，然后將六合丹調成糊狀，均勻地涂在白紙上，紙的寬窄根據患部的面積而定，一般超過患部周圍1～2cm，藥的厚度約0.5cm左右，然后敷蓋整個患部，包扎固定。24h后換藥一次，5次為一療程，觀察一療程。⑩四妙勇安湯加味：基本藥方，銀花30g、當歸15g、玄參15g、生甘草6g,蒲公英30g、連翹12g、制乳香6g、制沒藥6g、川芎10g、秦艽12g。局部紅腫熱痛明顯加生地15g、赤芍20g、丹皮10g，清熱涼血，活血散癖；血脈癖滯，條索硬腫不消者加桃仁、紅花各10g、王不留行10g、炮甲片10g、夏枯草15g，軟堅散結；癖滯夾濕者加粉草仁10g、生茨仁30g、滲濕泄熱；上肢發炎加姜黃10g，下肢發炎加川牛膝10g。治療方法：水煎服，每日一劑，5 天為一療程，另將藥渣加入金黃散一袋，拌勻，用紗布包后外敷患處，一日一次。11七厘散外敷：取七厘散3g，加凡士林適量，調成軟膏后按患處面積大小，將○

2紅歸町：藥膏涂敷于患處，外用無菌紗布敷蓋，膠布固定。每日換藥一次。1○紅花與當歸比例為3:1。洗凈濕潤后，浸于20倍劑量的55% 乙醇中，浸泡 1個月，過濾藥液，檢測調試加入透皮劑、防腐劑，分裝為100ml/ 瓶備用。用法：在已發生靜脈炎的血管外用紅歸酊濕敷1h ,每日4 次或定期外擦，2～4h/113濕潤燒傷膏：患部外涂少量濕潤燒傷膏，用無菌紗布裹次,4～7天內可治愈。○住術者拇指順血管方向以螺旋式手法按摩，動作要輕柔，力度要均勻，每次15～14六神丸外敷：根20min，每日2次，按摩畢，再在局部涂一薄層濕潤燒傷膏。○據靜脈炎面積的大小，取適量六神丸研成細末，醋調成稀糊狀敷于患處，每日 215也可行超短波理療。次。○12.如合并全身感染，應用抗生素治療。

四、空氣栓塞

（一）發生原因

由于輸液導管內空氣未排盡、導管連接不嚴密、在加壓輸液時護士未在旁守護、液體輸完后未及時拔針或更換藥液情況下空氣進入靜脈，形成空氣栓子。空氣栓子隨血流進入右心房，再進入右心室造成空氣栓塞。

（二）臨床表現

病人突發性胸悶，胸骨后疼痛，眩暈，血壓下降，隨即呼吸困難，嚴重紫紺，病人有瀕死感，聽診心臟有雜音。如空氣量少，到達毛細血管時發生堵塞，損害較小。如空氣量大，則在右心室內阻塞肺動脈入口，引起嚴重缺氧而立即死亡。

（三）預防及處理

1、輸液前注意檢查輸液器各連接是否緊密，有無松脫。穿刺前排盡輸液管及針頭內空氣。

2、輸液過程中及時更換或添加藥液，輸液完成后及時拔針。如需加壓輸液，應有專人守護。

3、發生空氣栓塞，立即置病人于左側臥位和頭低足高位，該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞肺動脈入口，隨著心臟的跳動，空氣被混成泡沫，分次小量進入肺動脈內以免發生阻塞。有條件者可通過中心靜脈導管抽出空氣。

4、立即給予高流量氧氣吸入，提高病人的血氧濃度，糾正缺氧狀態；同時嚴密觀察病人病情變化，如有異常變化及時對癥處理。

五、血栓栓塞

（一）發生原因

1、長期靜脈輸液造成血管壁損傷及靜脈炎，致使血小板黏附于管壁，激活一系列凝血因子而發生凝血致血栓形成。

2、靜脈輸液中的液體被不溶性微粒污染，可引起血栓栓塞。特別是腦血栓、動脈硬化的病人，由于其血脂高、血黏度大，當不溶性微粒進入靜脈血管時，使血液中的脂質以不溶性微粒為核心，不斷包裹形成血栓病灶。不溶性微粒是指輸入液體中的非代謝性顆粒雜質，直徑在 1～15um，少數可達50～300um。其產生可由于輸液器與注射器具不潔凈；在輸液前準備工作中的污染，如切割安瓶、開瓶塞，加藥過程中反復穿刺溶液瓶橡膠塞及輸液環境不潔凈等。

（二）臨床表現

根據不溶性微粒的大小、形狀、化學性質以及堵塞人體血管的部位、血運阻斷的程度和人體對微粒的反應而表現不同。

不溶性微粒過多過大，可直接堵塞血管，引起局部血管阻塞，引起局部紅、腫、熱、痛、壓痛、靜脈條索狀改變。不溶性微粒進入血管后，紅細胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞。如阻塞嚴重致局部血液供應不足，組織缺血缺氧，甚至壞死。

（三）預防及處理

1、避免長期大量輸液。

2、為病人行靜脈穿刺后，應用隨車消毒液洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。配藥室采用凈化工作臺，它可過濾清除空氣中塵粒，以達到凈化空氣目的，從而減少微粒污染。

3、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以 70%乙醇擦拭頸段可有效減少微粒污染。

4、正確抽吸藥液，抽藥操作時不能橫握注射器，即“一把抓”，應采用正確的抽吸方法。抽藥的注射器也不能反復多次使用，因使用次數越多微粒的數量也越多。抽吸時安瓿不應倒置，針頭置于頸口時，玻璃微粒污染最多，于底部抽吸時微粒最少，但針頭觸及底部易引起鈍針，因此，主張針頭應置于安瓿的中部。向輸液瓶內加藥或注射時，應將針管垂直靜止片刻。因大于50um 以上的微粒沉淀較快，可使其沉淀于針管內，再緩緩注入，同時盡量減少液體瓶的擺動，這樣會使瓶內的較大微粒平穩沉積于瓶口周圍，以減少微粒進入體內。

5、正確選擇加藥針頭，加藥針頭型號選擇 9~12號側孔針，并盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，可明顯減少橡膠微粒的產生。

6、輸液終端濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒危害的理想措施。

7、發生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。局部熱敷，做超短波理療或 TDP燈照射，每日2次，每次15～20min。嚴重者手術切除栓子。

六、疼痛

（一）發生原因

在靜脈輸注某些藥物如氯化鉀、抗生素、化療藥物等過程中，因所輸入的藥液本身對血管的刺激或因輸注速度過快，可引起注射部位不同程度的疼痛。藥液漏出血管外，導致皮下積液，引起局部疼痛。

（二）臨床表現

藥液滴入后，患者感覺輸液針頭周圍劇烈疼痛，繼而出現紅腫。病人往往需忍痛堅持治療或因疼痛難忍而停止輸液，若因藥液外漏引起，穿刺部位皮膚可見明顯腫脹。

（三）預防及處理

1、注意藥液配制的濃度，輸注對血管有刺激性藥液時，宜選擇大血管進行穿刺，并減慢輸液速度。

2、輸液過程加強巡視，若發現液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。局部予以熱敷，腫脹可自行消退。

3、可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕靜脈給藥引起的疼痛。

七、敗血癥

（一）發生原因

1、輸液系統被細菌或真菌等病原微生物污染，通過輸液引起嚴重醫院內感染敗血癥。污染可分為兩種情況：一種是液體或輸液裝置被污染，另一種是輸液過程操作不當引起病原體進入血液。生產過程不嚴，造成液體原始污染行為的院內感染往往引起暴發流行，現代科技下成批的原始污染輸液已很難見到，但由于液體的包裝、運輸不當造成的個別液體污染卻時有發生。

2、穿刺點局部細菌繁殖并隨導管反復移動被帶入體內及導管頭端。全身其他部位的感染灶將病原菌釋放入血，病原菌則可附著于導管頭端并在此繁殖。導管敗血癥的病原常見有：金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，此外，還有真菌、念珠菌等。

3、營養液在配制過程中被病原菌污染或輸液管道系統的連接處密封不嚴，使病原菌進入靜脈，導致敗血癥。

（二）臨床表現

輸液過程中突然出現畏寒、寒顫、高熱、劇烈惡心、嘔吐、腰痛、紫紺、呼吸及心率增快，有的病人出現四肢厥冷、血壓下降、神志改變，而全身各組織器官又未能發現明確的感染源。

（三）預防及治療

1、配制藥液或營養液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則。

2、采用密閉式一次性醫用塑料輸液器。

3、認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽字跡是否清晰及有效期等。

4、輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫等。

5、嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統24h更換一次，每日消毒并更換敷料。

6、發生輸液敗血癥后，立即棄用原補液，重新建立靜脈通道，給予哌拉西林、頭孢曲松或頭孢他啶聯合阿米卡星等氨基糖苷類抗生素治療、合并休克者，另建立一條靜脈通道，給予低分子右旋糖酐擴容，以間羥胺、多巴胺等血管活性藥物維持血壓，有代謝性酸中毒者，以5%碳酸氫鈉糾正酸中毒。

八、神經損傷

（一）發生原因

由于患兒肥胖、重度脫水、衰竭，在靜脈穿刺過程中，患兒哭鬧躁動或穿刺不當造成誤傷神經血管。一些對血管、神經有刺激性的藥液漏出血管外也可引起神經損傷。

（二）臨床表現

臨床表現為穿刺部位腫脹，瘀血或伴有發冷、發熱、局部疼痛、不能觸摸，根據損傷神經的部位，可出現相應關節功能受限。

（三）預防及處理

1、輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。

2、靜脈穿刺時，盡可能選擇手背靜脈，熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向，進針的深度應根據病人體型胖瘦及血管顯露情況而定，盡可能一次成功。長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。

3、注射部位發生紅腫、硬結后，嚴禁熱敷，可用冷敷每日2次；橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線超短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500μg、維生素B1100mg每日一次。

九、靜脈穿刺失敗

（一）發生原因

與第一章第五節靜脈注射的靜脈穿刺失敗原因相同，另外使用留置針靜脈輸液亦可引起穿刺失敗，其原因：

1、靜脈穿刺時見回血后再順血管方向進針時沒掌握好角度，針尖又穿破血管壁，在退針芯向血管內推送外套管時，外套管一部分在血管內，其尖端已通過穿破的血管壁進入血管下深層組織。雖然穿刺見回血，僅僅是針頭斜面的一部分或者是針頭斜面進入血管，外套管體的尖端并沒有隨針芯進入血管，所以外套不容易送進血管內。

2、反復在皮下穿刺尋找靜脈，致外套管尖端邊緣破損或邊緣外翻，雖然針尖斜面進入靜脈，已破損或外翻的套管尖端無法隨針尖進入靜脈，即使進入靜脈，已破損的外套管尖端極易損傷血管。

（二）臨床表現

針頭未穿入靜脈，無回血，推注藥物有阻力，輸液點滴不暢，甚至不滴；或針頭斜面一半在管腔外，藥液溢出至皮下，局部疼痛及腫脹。

（三）預防及處理

1、同靜脈注射的靜脈穿刺失敗的預防及處理措施。

2、嚴格檢查靜脈留置針包裝及質量，包裝有破損或過期不能使用，如果外套管體脆性大、不柔軟，易從外套管根部斷裂，尖端不圓鈍容易外翻或破損。

3、使用靜脈留置針操作時要穩，進針時要快、準確，避免在皮下反復穿刺，減少血管內膜損傷；固定要牢固，防止術中因躁動而脫出。

4、穿刺時操作者除了觀察是否有回血外，還要注意體會針尖刺入血管時的“空曠感”來判斷是否進入血管，不要盲目的進針或退針。

5、穿刺見回血后要平行緩慢順血管的方向進針約0.1～0.2cm，使外套管的尖端進入血管內，再輕輕向內推送外套管。

6、見回血后順血管方向邊退針芯邊向血管內推入外套管時，不能將外套管全部送入，如果有阻力，不要硬向內推送，觀察靜脈是否有較大彎曲或者是有靜脈瓣等，如果證實外套管確實在血管內，而且已進入靜脈一部分，不一定全部推入，也可固定。

十、藥液外滲性損傷 詳見靜脈注射操作并發癥。

十一、導管阻塞

（一）發生原因

穿刺前準備不充分；穿刺時未及時回抽；輸液或輸血完畢未及時發現，導致血液回流至導管凝固，造成導管阻塞。

（二）臨床表現

推藥阻力大，無法將注射器內的藥液推入體內。靜脈點滴不暢或不滴。有時可見導管內凝固的血液。

（三）預防及處理

穿刺前要連接好輸液裝置，穿刺時要及時回抽，穿刺后要加強巡視，及時發現問題及時處理。

十二、注射部位皮膚損傷

（一）發生原因

靜脈輸液穿刺成功后，常規都需用膠帶將輸液針頭固定在皮膚上，目的是保持針頭在靜脈中的穩定性，使液體和藥物順利進入患者體內，達到輸液目的、臨床上，常遇到一些患者因各種原因造成體內水鈉潴留發生肢體浮腫，對這類患者仍采用常規的方法處理極易出現膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時也易造成皮膚損傷。皮膚敏感者：如嬰幼兒、高敏體質，尤其是對膠布過敏者，也易造成皮膚損傷。

輸液時間太長。隨著輸液時間的延長，膠帶與皮膚的黏度不斷增加，粘貼更加緊密，在揭取膠帶的外力作用下，易發生皮膚創傷。

（二）臨床表現

膠帶周圍透吸水泡，有些患者盡管皮膚外觀無異樣改變，但在輸液結束揭取膠帶時出現表皮撕脫。

（三）預防及處理

1、改用一次性輸液膠布，一次性輸液膠帶取代了以往的膠布被廣泛應用于臨床，給護理工作帶來了很大的方便，也避免了對氧化鋅過敏所致皮膚損傷。

2、對于浮腫及皮膚敏感的患者，準備一條寬4～5cm的彈性繃帶，長24～28cm，在兩頭各縫一與彈性繃帶同寬長4～5cm的搭扣，稱為輸液固定帶，消毒后備用。在靜脈穿刺成功后，針尖處壓一無菌棉球，將備用的輸液固定帶與穿刺針成直角環形繞過穿刺部位的肢體，以剛剛露出針柄的根部為準，松緊以針頭不左右移動，病人感覺舒適無壓迫感為宜，然后用膠帶從針柄下通過，采用常規方法貼于輸液帶上，再用另一膠帶將輸液管緩沖于彈力繃帶上即可。

3、在輸液結束揭取膠布時，動作要緩慢、輕柔，一手揭取膠布，一手按住患者與膠布粘貼的皮膚，慢慢分離、揭取，以防止表皮撕脫。

4、如發生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2～3次。

第二節 頭皮靜脈輸液法操作并發癥的預防及處理

頭皮靜脈輸液法常適用于小兒。小兒頭皮靜脈豐富且分支多、互相XX交錯成網狀、表淺易見，穿刺后易于固定，且便于患兒的肢體活動。頭皮靜脈輸液法可能發生的并發癥包括誤入動脈、發熱反應、靜脈穿刺失敗等。

一、誤入動脈

（一）臨床表現

1、穿刺時患兒尖叫，呈痛苦貌。

2、推藥時阻力大，且局部迅速可呈樹枝分布狀蒼白。

3、滴注時液體滴入不暢或不滴，甚至血液回流至輸液管內造成堵塞。

（二）預防措施

1、加強基本知識學習，熟悉解剖位置，加強技術操練。

2、盡量在患兒安靜或熟睡的情況下穿刺。

3、輸液過程中加強巡視，密切觀察患兒反應。

（三）處理措施

發現誤入動脈，立即拔針另選血管重新穿刺。

二、發熱反應

（一）臨床表現

輸液過程中或輸液后，患兒出現面色蒼白、發冷、發熱和寒戰體溫可達40~42℃，伴有呼吸加快、脈速、皮膚出現花紋。

（二）預防措施

1、嚴格掌握患兒輸液指征。

2、注意患兒體質，早產兒、體弱兒、中毒肺炎、痢疾等患兒，輸液前采取適當的保護、隔離措施。

3、其余預防措施參見本章第一節中發熱反應的預防措施。

（三）處理措施

參見本章第一節中發熱反應的處理措施。

第三節 輸液泵輸液法操作并發癥的預防及處理

輸液泵輸液法是一種通過微電腦控制機械推動液體經輸液管路進入體內的方法。輸液泵是一種電子機械裝置，可精確控制輸入液體的速度和單位時間內的總量，并能對輸液過程中出現的異常情況通過報警提示，且能幾時自動切斷輸液通路。其臨床應用提高了用藥的安全性和準確性，減少了臨床醫護人員的工作強度，提高了工作的效率和質量。根據輸液泵控制原理可分為蠕動控制型輸液泵與針筒微量注射式注射泵。對需快速補液或需嚴格控制輸液量的患者均可應用輸液泵，其可能發生的并發癥包括：泵管堵塞、藥液滴入失控、漏液、觸電損傷等。

一、導管堵塞

（一）臨床表現

輸液泵的各種報警未及時處理而致泵停止工作較長，血液回流堵塞導管。此時液體不滴或輸注不暢，導管內可見凝固的血塊。

（二）預防措施

1、熟練掌握各種報警指示標識、報警原因及處理方法。

2、輸液過程中加強巡視，及時處理各種報警狀態。

3、告知患者及家屬輸液泵出現報警時應及時使用呼叫器通知醫護人員。

（三）處理措施

1、查找輸液導管、輸液泵、患者三方面原因，排除故障。

2、導管或針頭阻塞時，重新選擇靜脈進行穿刺。

二、藥液滴入失控

（一）臨床表現

藥液滴入快于或慢于病情、藥液所要求的速度。

（二）預防措施

1、使用輸液泵時先檢查儀器的各功能狀態，確保各功能良好后方可使用

2、告知患者不要隨意觸摸輸液泵面板,以防改變輸液速度。

3、設置各參數后及時將面板鎖定。

4、輸液過程中隨時查看輸液泵的工作狀態，發現問題及時處理。

（三）處理措施

1、檢查輸液泵或注射泵的功能是否完好，必要時予以及時更換輸液泵。

2、按要求重設輸液速度。

3、向患者及家屬講解控制輸液速度的重要性，囑其不宜擅自調節控制輸液面板。

三、漏液

（一）臨床表現

患者穿刺部位,管路連接處不液體漏出。

（二）預防措施

1、適當調節輸液泵的注入壓力，防止壓力過高而致管道連接處漏液或者管道破裂。

2、因輸液泵無漏液報警提示，較長時間使用輸液泵輸液加之患者翻身或其他活動。

3、輸液前應仔細檢查各管路及連接部位是否緊密連接。

（三）處理措施

1、發現漏液后應先檢查原因。

2、更換輸液管路。

第三篇：靜脈輸液法操作并發癥

第二章靜脈輸液法操作并發癥

一、填空題

1、發生空氣栓塞，立即置病人于（）和（），該體位有利于氣體浮向右心室尖部，避免阻塞（）入口。

2、嚴禁自導管取血化驗，與導管相接的輸液系統（）更換一次，（）日消毒并更換敷料。

3、周圍靜脈輸液法操作并發癥有：（）、（）、（）、（）、血栓栓塞、疼痛、敗血癥、神經損傷、（）、藥液外滲性損傷、導管阻塞、注射部位皮膚損傷。

4、靜脈炎的臨床表現是：沿（）走向出現（），局部組織（）、腫脹、灼熱、（），有時伴有畏寒、發熱等全身癥狀。

5、加強加藥注射器使用的管理，加藥注射器要嚴格執行一人一具，不得（），提倡采用()加藥，這是目前預防注射器污染的有效措施。

6、對于發熱反應輕者，可（），注意保暖，配合針刺合谷、內關等穴位。對嚴重發熱反應者應（）。予對癥處理外，應保留（）具和溶液進行檢查。

7、發生肺水腫時立即減慢或停止輸液，在病情允許情況下使病人取端坐位，兩腿下垂。（）給氧，最好有50%-70%酒精濕化后吸入。

二、單選

1、靜脈輸液時，液體滴入不暢，局部腫脹，檢查無回血，此時護士應（）A．改變針頭位置B．更換針頭重新穿刺 C．提高輸液瓶D．局部熱敷E．加壓輸液

2、靜脈輸液的目的不包括（）

A．補充營養，供給熱能

B．糾正水和電解質失調，維持酸堿平衡 C．輸入藥物，治療疾病 D．利尿、脫水 E．增加血漿蛋白，糾正貧血

3、輸液時發生靜脈炎，錯誤的護理措施是（）

A．患肢制動

B．患肢可用50％硫酸鎂濕敷 C．超短波理療 D．如意金黃散加醋外敷 E．患肢下垂并用硫酸鎂熱敷

4、靜脈輸液時導致靜脈炎的原因不包括（）

A．長期輸入高濃度溶液 B．靜脈內留置導管時間過長C．無菌操作不嚴格D．長期輸入刺激性強藥物 E．輸液速度過快

5、靜脈炎癥分級：按癥狀輕重分為（）級

A.2 B.3 C.4 D.5 E.6

6、、汪榮，男，36歲，在輸液時因液體輸入過快發生了肺水腫，下列護理措施中不正確的是（）

A．立即通知醫生B．立即停止輸液C．采用端坐位、兩腿下垂、減少回心血量D．低流量吸氧E．選用血管擴張劑和強心劑

7、需要連續輸液者更換輸液器的時間為（）

A．兩天更換一次 B．三天更換一次 C．每天更換一次 D．每周更換一次 E．四天更換一次

8、患者輸液部位出現疼痛伴有發紅和輕微水腫，此靜脈情況根據靜脈炎分級標準應為（）

A.4級 B.3級 C.2級 D.1級 E.5級

9、靜脈輸液引起發熱反應的常見原因是輸入液體（）A．量過多B．速度過快C．溫度過低D．時間過長E．制劑不純

10、張先生，44歲，因患急性腸炎入院，根據醫囑進行輸液治療。在輸液過程中病人突然主訴胸部異常不適，伴有呼吸困難，心有區可聞及一個響亮持續的“水泡聲”。護士應考慮發生的情況是（）

A．右心衰竭B．發熱反應C．過敏反應D．肺水腫E．空氣栓塞

三、多選

1、藥物外滲性損傷的預防有()A.在光線充足的環境下，認真選擇有彈性的血管進行穿刺 B.選擇合適的頭皮針，針頭無倒鉤 C.妥善固定針頭 D.加強觀察，加巡視 E針頭穿入血管后繼續往前推進0.5cm

2、靜脈穿刺失敗的原因有（）

A 操作技術不熟練 B 進針角度不當 C 針頭刺入的深度不合適 D靜脈條件差E患者為小兒

3、引起靜脈輸液滲漏的原因主要有：()A.藥物因素 B.物理因素 C.血管因素 D.感染因素和靜脈炎 E.由于穿刺不當

4、敗血癥的預防有（）A.配制藥液或營養液、導管護理等操作嚴格遵守無菌技術操作原則 B.采用密閉式一次性醫用塑料輸液器 C.認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動 D.輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松脫 E.瓶簽字跡是否清晰及有效期

5、頭皮靜脈輸液法操作并發癥有（）A.誤入動脈 B.糖代謝紊亂 C.發熱反應 D.暈厥 E.靜脈穿刺失敗

6、輸液發生發熱反應的原因包括（）

A．輸液瓶清潔、滅菌不徹底B．藥物刺激性強C．無菌操作不嚴格D．輸液器被污染E．輸入藥物制品不純

7、預防空氣栓塞的措施包括（）

A．排盡輸液導管內空氣B．溶液滴盡前應及時拔針C．輸液中要及時更換輸液瓶D．加壓輸液時應有護士在旁守候E．應控制輸液總量

8、如發生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用（）消毒傷口2-3次。A.酒精 B.碘酒 C.2%碘伏 D.安爾碘 E新潔爾滅

9、輸液時注意調節速度，尤其對()患者速度不宜過快，液量不宜過多。A.老年 B.小兒 C.心臟病 D.孕婦 E腹瀉

10、神經損傷的預防有（）

A.輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺

B.確定針頭在血管內后才連接輸液器 C.輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏 D.盡可能選擇手背靜脈 E.熟悉手部神經與血管的解剖結構與走向

四、判斷

1、溶液不滴立即拔針，更換針頭重新穿刺（）

2、正確切割安瓿，切忌用鑷子等物品敲開安瓿。在開啟安瓿前，以70%乙醇后擦拭頸段可有效減少微粒污染。（）

3、嚴禁在癱瘓的肢體行靜脈穿刺和補液。（）

4、嚴格掌握藥物配伍禁忌，每瓶藥液聯合用藥，以不超過2-3種為宜。（）

5、輸液過程加強巡視，若發現液體漏出血管外，局部皮膚腫脹，應予拔針另選部位重新穿刺。（）

6、空氣栓子隨血流進入右心室，再進入右心房造成空氣栓塞。（）

7、發生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液。（）

8、橈神經損傷后，患肢不宜過多活動，可用理療、紅外線短波照射每日2次，也可肌肉注射維生素B12500ug、維生素B1100㎎每日一次。（）

9、長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。（）

10、輸注對血管、神經有刺激性的藥液，先用等滲鹽水行靜脈穿刺，確定針頭在血管內后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。（）

五、病例分析

1、患者男性，72歲，因慢性阻塞性肺氣腫住院治療，今晨9時開始靜脈輸入5％葡萄糖溶液500ml及0．9％氯化鈉溶液500ml，滴速70滴／分，10時護士巡視病房，發現患者咳嗽、呼吸急促、大汗淋漓、咳粉紅色泡沫痰。

（1）根據患者癥狀表現，可能發生了？（2）護士首先應做的事情是？（3）預防與處理？

答案：

一、填空題

1、左側臥位、頭低足高位、肺動脈2、24h、每

3、發熱反應、急性肺水腫、靜脈炎、空氣栓塞、靜脈穿刺失敗

4、靜脈、條索狀紅線、發紅、疼痛

5、重復使用、一次性注射器

6、減慢輸液速度、停止輸液、輸液器

7、高濃度

二、單選

1、B

2、E

3、E

4、E

5、D

6、D

7、C

8、C

9、E

10、E

三、多選

1、ABCDE

2、ABCD

3、ABCDE

4、ABCDE

5、ABCE

6、ACDE

7、ABCD

8、CD

9、ABC

10、ABCDE

四、判斷

1、錯

2、對

3、對

4、對

5、對

6、錯

7、對

8、對

9、對

10、對

五、病例分析

答：

（1）心臟負荷過重反應（2）立即停止輸液

（3）急性肺水腫預防與處理

①注意調節輸液速度，尤其對老年及小兒，心臟患者速度不宜過快，液量不宜過多。

②經常巡視輸液病人，避免體位或肢體改變而加快或減慢滴速。

③發生肺水腫時立即減慢或停止輸液，病人取端坐位，兩腿下垂，高濃度給氧，最好用50%—70%酒精濕化后吸入。酌情給與強心利尿劑。

第四篇：靜脈抽血法操作并發癥

臨床護理技術操作并發癥與應急處理

靜脈抽血法操作并發癥

一、皮下出血

（一）發生原因

1．抽血完畢后，棉簽按壓時間不夠5分鐘。

2．抽血完畢后，棉簽按壓方法不對，如果穿刺時針頭經皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行；如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直，不能夠達到止血目的。

3．上肢的淺靜脈抽血完畢后，因為上衣衣袖較緊，影響靜脈血回流，容易引起皮下出血。

4．技術不過關：針頭在皮下多次進退，可造成患者厭惡心理，情緒緊張，疼痛難忍，皮下出血。

（二）臨床表現

穿刺部位疼痛、腫脹、有壓痛，肉眼皮下瘀斑。

（三）預防及處理

1．抽血完畢后，棉簽按壓時間5分鐘以上。

2．抽血完畢后，棉簽按壓方法正確，如果穿刺時針頭經皮下直接進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行垂直；如果穿刺時針頭在皮下行走一段距離后再進入血管，拔針后按壓方法是棉簽與血管走行平行，才能夠達到止血目的。

3．上肢靜脈抽血，如貴要靜脈、肘正中靜脈等，如上衣衣袖較

臨床護理技術操作并發癥與應急處理

暈針或暈血發生時間短，恢復快，歷經2-4分鐘。

1．先兆期：患者多有自述頭暈眼花、心悸、心慌、惡心、四肢無力。2．發作期：瞬間昏倒，不省人事，面色蒼白，四肢冰涼，血壓下降，心率減慢，脈搏細弱。

3．恢復期：神志清楚，自訴全身無力，四肢酸軟，面色由白轉紅，四肢轉溫，心率恢復正常，脈搏有力。

（三）預防及處理

1．要消除患者的焦慮緊張情緒和害怕心理，進行心理疏導，做好解釋工作，有陪伴者可在患者旁邊扶持協助，給患者以心理安慰，教會病人放松技巧，盡可能做到身心放松，減輕疼痛與不適。2．與患者交談。了解患者的基本情況，分散患者的注意力。3．協助患者取適當體位、姿勢，以利機體放松，尤其是易發生暈針或暈血患者可采取平臥位。

4．熟練掌握操作技術，操作應輕柔、準確，做到一針見血，減少刺激。〃

5．注意觀察病情變化，發現暈針或暈血時及時處理。6．發生暈針或暈血時，立即將患者抬到空氣流通處或吸氧。坐位患者立即改為平臥位，以增加腦部供血，指壓或針灸人中、合谷穴。口服熱開水或熱糖水，適當保暖，數分鐘后即可自行緩解。老年人或有心臟病患者，防止發生心絞痛，心肌梗死或腦部疾病等意外。

三、誤抽動脈血

（一）發生原因

第五篇：靜脈輸液操作流程和相關并發癥的預防及處理

----密閉式靜脈輸液技術操作流程 準備

——素質要求：儀表、舉止、語言、符合專業規范

——評估與指導：1 攜治療牌至床旁、核對、評估環境及患者合作態度 告知輸液目的、方法、注意事項及配合要點、查看血管、準備輸液架于穿刺側協助患者做準備：上洗手間 取舒適體位

——操作前準備：洗手、戴口罩

用物：治療盤、治療牌、利器盒、排液罐、治療車、無菌紗布、鑷子罐、必要時備繃帶或夾板 操作步驟

* 核對溶液瓶簽、溶液質量、檢查藥物、棉簽、輸液器等 * 核對醫囑、抄寫填寫輸液卡

* 常規消毒瓶口至瓶頸部、砂輪鋸安瓿、消毒安瓿、按無菌操作原則抽吸藥液加入溶液內、核對無誤后簽名及時間

* 再次消毒瓶口至瓶頸部、關閉輸液調節器、打開包裝、插輸液器 * 攜用物至床旁、再次核對、掛輸液瓶、排氣

* 選擇穿刺部位、囑患者握拳、在穿刺上方10-15cm處系止血帶、松拳、松止血帶、消毒穿刺部位皮膚、范圍在8 10cm * 準備輸液貼

* 再次消毒皮膚、系止血帶、反方向消毒皮膚8 10cm * 再次排氣、取 安全帽、囑握拳、安慰患者 * 固定、調節滴數

* 收拾壓脈帶，擺體位、整理床單位、告知注意事項 * 消毒手、核對安瓿、收拾用物、洗手 * 記錄、簽字

理論

目的： 補充水電解質，預防和糾正水電解質和酸堿平衡紊亂

2增加循環血量，改善微循環，維持血壓及微灌注量

3供給營養物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡

4輸入藥物，治療疾病

注意事項：

1對長期輸液的患者，應當注意保護和合理使用靜脈

2防止空氣進入血管形成氣栓，及時更換輸液瓶，輸液完畢后及時拔針

3根據患者年齡、病情、藥物性質調節滴數

4患者發生輸液反應時及時處理

常見并發癥的預防和處理

（一）發熱反應 預防和處理： 輸液前認真檢查藥液質量，輸液器包裝機滅菌日期，有效期，嚴格無菌操作。2反應輕者，立即減慢輸液速度，通知醫生，注意觀察體溫變化。

3對高熱者應給予物理降溫，注意保暖，觀察生命體征，必要時遵醫囑給予抗過敏藥物或激素治療。

4反應嚴重者，應立即停止輸液，保留剩余溶液和輸液器一備查。5填寫不良反應報告單

（二）急性肺水腫 預防和處理 輸液過程中密切觀察患者情況，對老年人、兒童、心肺功能不良的患者，應控制輸液速度不宜過快，輸液量不宜過多。

2當出現肺水腫癥狀時，立即停止輸液并通知醫生，進行緊急處理。

A 如病情允許，協助患者去端坐臥位，雙腿下垂，以減少靜脈回流，減輕心臟負擔。必要時進行四肢輪扎止血帶（每隔5-10分鐘輪流放松肢體，可有效減少回心血量），待癥狀緩解后，止血帶應逐漸解除。

B 高流量氧氣吸入（6-8L/min）,以提高肺泡內氧分壓，增加氧的彌散，改善低氧血癥，在濕化瓶內盛20%-30%的酒精溶液，以降低肺泡表面的張力，使泡沫破裂消散，從而改善肺部氣體交換，減輕缺氧狀態。

3遵醫囑給予鎮靜劑，平喘、強心、利尿和擴血管藥物、以舒張周圍血管，加速液體排除，減少回心血量，減輕心臟負荷。4安慰患者，解除緊張情緒。

（三）靜脈炎 預防和處理 嚴格執行無菌操作，對血管壁有刺激性的藥物應充分稀釋后應用，并減慢滴速，=防止藥液溢出血管外。有計劃地更換輸液部位以保護靜脈。

2停止在此輸液，抬高患肢并制動，局部用95%酒精或50%硫酸鎂進行濕熱敷。3仙人掌外敷，每日兩次，每次30min。4超短波理療，每日兩次，每次30min。5如合并感染，遵醫囑給予抗生素治療。

（四）空氣栓塞 預防和處理

1輸液前將輸液器內空氣排盡。2輸液中加強巡視，發生故障及時處理，及時更換輸液瓶或添加藥物；輸液完畢時及時拔針，加壓輸液時專人守護。

3拔除較粗、近胸腔的深靜脈導管時，必須嚴格封閉穿刺點。

4發現空氣栓塞癥狀，立即置患者于左側頭低足高位，深吸氣增加胸腔壓力，以減少空氣進入靜脈。5高流量氧氣吸入。

6有條件科通過中心靜脈導管抽出空氣。7嚴密觀察患者病情變化，有異常立即處理。

（五）液體外滲 預防和處理

1牢固固定針頭，避免移動，減少輸液肢體的活動。2經常檢查輸液管是否通暢，特別是在加藥之前。

3發生液體外滲時，應立即停止輸液，更換肢體和針頭重新穿刺。4抬高患肢以減輕水腫，可酌情進行熱敷，促進靜脈回流和滲出液的吸收，減輕疼痛和水腫。

（六）血栓栓塞 預防和處理

1避免長期大量輸液。

2為病人穿刺后，應消毒洗手，方能為第二者穿刺，以減少細菌微粒的污染。3正確切割安瓿，避免用鑷子等物品敲開安瓿。4正確抽吸藥液避免注射器反復使用。

5正確選擇加藥針頭，盡量減少針頭反復穿刺橡膠瓶塞，減少橡膠微粒的產生。6輸液終端過濾器可截留任何途徑污染的輸液微粒，是解決微粒威海的而理想措施。

7發生血栓栓塞時，應抬高患肢，制動，并停止在患肢輸液，局部熱敷，超短波理療或TPD燈照射，每日來那個詞，每次15-20min。嚴重者手術切除栓子。

（七）導管阻塞 預防和處理

穿刺前連接好輸液裝置，穿刺時要及時抽回血，穿刺后要加強巡視，及時發現問題及時處理。

（八）疼痛 預防和處理

1注意輸液配置的濃度，輸入對血管有刺激性藥物時，選擇大血管進行穿刺并減慢輸液速度。2輸液過程加強巡視，若發生液體漏出血管外局部皮膚腫脹，應立即拔針另選部位重新穿刺。3可采用小劑量利多卡因靜脈注射，以減輕疼痛。

（九）敗血癥 預防和處理

1配制藥液或營養液、導管護理等操作嚴格遵循無菌技術操作原則。2采用密閉式一次性醫用熟料輸液器。

3認真檢查輸入液體質量、透明度、溶液瓶有無裂痕、瓶蓋有無松動，瓶簽自己是否清晰及有效期等。

4輸液過程中，經常巡視，觀察病人情況及輸液管道有無松動脫落等。5嚴禁自導管取血化驗，與導管相連接的輸液系統24小時更換一次，每日更換清潔敷料。6發生敗血癥后，棄用原補液，重新建立靜脈通道。

（十）神經損傷 預防和處理

1輸入對血管神經有刺激性的藥物，先用等滲鹽水進行靜脈穿刺，確定針頭自血管后才連接輸液器，輸液過程中，嚴密觀察藥液有無外漏。2長期輸液患者應經常更換注射部位，保護好血管。3注射部位發生紅腫硬結后，嚴禁熱敷，可冷敷每日兩次，也可肌注VitB12 500ug、VitB1100mg每日一次。

（十一）注射部位皮膚損傷 1改用一次性輸液膠布。2使用輸液固定帶。

3在輸液結束揭去膠布時，動作緩慢輕柔，防止表皮撕脫。

4如發生表皮撕脫，注意保持傷口干燥，每天用2%碘伏或安爾碘消毒傷口2-3次。