第一篇：血液透析中各種護(hù)理缺陷

主題：血液凈化治療中常見護(hù)理缺陷[推薦]

血液凈化治療中常見護(hù)理缺陷：

這些歸納總結(jié)的教訓(xùn)基本都是工作責(zé)任心不強(qiáng)，不按操作規(guī)程操作，沒有進(jìn)行查對(duì)，工作認(rèn)真度不夠，大家要從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，杜絕再發(fā)生類似的錯(cuò)誤。望大家引以為戒

1、動(dòng)脈夾子未打開，誤認(rèn)為穿刺不成功，致重新穿刺；

2、靜脈夾子未打開，致高跨膜壓，再次打開，未降低流量，致突然增加心臟負(fù)擔(dān)。

3、透析液出入口、AB液接錯(cuò)；透析液濃度等未達(dá)到，未注滿透析器即上機(jī)

4、上機(jī)引血時(shí)預(yù)充鹽水放完還未連接靜脈,致血液丟失.5、下機(jī)邊說(shuō)邊做,把靜脈針當(dāng)動(dòng)脈針抜出,引起血液丟失.6、肝素端與空針連接不夠緊密,致血液從肝素端漏出.7、HDF-online(金寶AK-200S)在紅線沒有感應(yīng)到時(shí)打開了HDF,灌了很多水進(jìn)入病人體內(nèi)導(dǎo)致心衰

8、病人在被子里面不小心把針拔了，血都滴到地上了

9、插管的病人血路管與動(dòng)靜脈導(dǎo)管對(duì)接不好導(dǎo)致空氣進(jìn)入

10、回血后導(dǎo)管的夾子沒夾血涌到床上

11、穿刺針的夾子夾歪了導(dǎo)致血流到床上

12、動(dòng)靜脈針與血液管路連接不緊使血流出

13、血液管路與透析器/濾過(guò)器/分離器/灌流器/吸附器等連接不緊

14、輸血、輸液輸完后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致空氣進(jìn)入

15、肝素注射器連接不牢固緊密，肝素泵緩慢推注，有肝素從注射器口沿注射器沿透析

機(jī)流走，導(dǎo)致肝素量不足

16、靜脈壺到透析器部分的管路扭轉(zhuǎn)或打折，誤認(rèn)為靜脈端不暢

17、上個(gè)透析的病人調(diào)整的溫度、濃度，在下個(gè)病人透析時(shí)忘記調(diào)回。

18、停肝素時(shí)忘記夾住肝素端，導(dǎo)致空氣進(jìn)入。

19、給插管患者回血時(shí),誤將靜脈端當(dāng)動(dòng)脈接上NS袋,一開泵,瞬間眼前出現(xiàn)一個(gè)＂血 袋＂,驚出一身冷汗.20、病人回血下機(jī)的時(shí)候,不知到是什么原因,空氣都過(guò)了空氣監(jiān)測(cè)器,機(jī)器都沒有報(bào)警,一般情況下機(jī)器都會(huì)報(bào)警,血泵自行停止,但是今天卻沒有(絕對(duì)按照操作流程操作的),由于幾個(gè)病人同時(shí)下機(jī),突然回頭看到管路變白了,血泵還在轉(zhuǎn)動(dòng),太可怕了,嚇的我全身發(fā)軟,不知道空氣進(jìn)去多少,還好病人沒有什么反映,也許很少吧!機(jī)器不是萬(wàn)能的,在條件允許的情況下盡可能的一次操作完一個(gè)病人后再給下一個(gè)患者操作,另外機(jī)器必須定期效正保養(yǎng),避免因機(jī)器原因?qū)е碌牟涣际鹿实陌l(fā)生.21、穿刺及拔針時(shí)無(wú)菌觀念不強(qiáng)，引發(fā)靜脈炎

22、不論靜脈還是動(dòng)脈端，建議采取鈕扣式或隊(duì)列式的穿刺，使穿刺點(diǎn)有足夠的時(shí)間修

復(fù)，保護(hù)穿刺點(diǎn)，減少因重復(fù)穿刺引起假性血管瘤，及血管內(nèi)壁增生。

23、新內(nèi)瘺使用后按壓不到位或叫病人自行按壓導(dǎo)致穿刺口出血或形成手臂皮下血腫。

24、今天引血接到靜脈針了,動(dòng)脈針迅速腫脹,病人狂叫疼,不知因?yàn)槊?還是靜脈引血的壓力,迅速換了回來(lái),但腫脹影響了流量,不是太好.想都沒想到過(guò)的問(wèn)題,真是經(jīng)歷了才知道.25、水處理系統(tǒng)消毒。儲(chǔ)水桶及反滲水管路使用甲醛消毒后沖洗不充分，第二天偏偏是在儲(chǔ)水桶中提取水樣檢測(cè)甲醛濃度合格。做病人時(shí)，剛做上，病人述內(nèi)瘺側(cè)肢體明顯疼痛，繼而出現(xiàn)全身不適癥狀。當(dāng)時(shí)不明白什么原因，喊醫(yī)生對(duì)癥處理后病人好轉(zhuǎn)。后在復(fù)用水管處放水聞到甲醛味才明白原因。

26、上機(jī)護(hù)士未把靜脈管放入卡夾處（紅外線感應(yīng)處），血線未出來(lái)，也未按開始鍵，做了一個(gè)半小時(shí)才發(fā)現(xiàn)，時(shí)間預(yù)定4：30，還是4：30沒動(dòng)，機(jī)器也沒報(bào)警。

27、上機(jī)前因機(jī)器故障換機(jī)器，結(jié)果血泵處動(dòng)脈管裝反，穿刺后引血不見血，鹽水泵進(jìn)病人體內(nèi)，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)未將近空氣泵入。

28、有一次下機(jī)拔針時(shí)靜脈夾子夾偏了，導(dǎo)致少量空氣進(jìn)入病人體內(nèi)，病人表現(xiàn)嘔吐胸悶，立即給予頭高足低位，休息后好轉(zhuǎn)。

29、剛上班時(shí)在血透過(guò)程中靜脈壺上推注藥物時(shí)，因銜接不嚴(yán)密，導(dǎo)致血液噴射而出。

30、下機(jī)時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)靜脈端接反了。

31、旁路的進(jìn)水端、出水端跟透析器接反了。

32、空針穿刺，將靜脈血路管連接在動(dòng)脈穿刺針上，導(dǎo)致空氣進(jìn)入

33、回血時(shí)將動(dòng)靜脈搞錯(cuò)，導(dǎo)致血液流出

34、上機(jī)透析了兩小時(shí)才發(fā)現(xiàn)兩個(gè)病人的透析器用反了，因?yàn)樗麄兊拿直容^想像，而且這個(gè)錯(cuò)誤還不是護(hù)士發(fā)現(xiàn)的，是病人在無(wú)意中發(fā)現(xiàn)的，后來(lái)馬上更換了新透析器。黑玫瑰補(bǔ)充：

35、以前復(fù)用管路時(shí)，泵管有小裂縫，清洗時(shí)沒發(fā)現(xiàn)，治療過(guò)程中血液順著機(jī)子流了一地。

36、頸內(nèi)靜脈臨時(shí)導(dǎo)管病人，置管處滲血，但外觀敷蓋的紗布無(wú)血跡，可是血液延著頸背流了一背。

37、粘或扯膠布過(guò)程中，不小心膠布粘到了手套上，抬手時(shí)把針也給帶拔出來(lái)了。

38、扯舊的膠布時(shí)，動(dòng)作粗暴，用力過(guò)大，把病人的皮給扯下了一塊。

39、上下接臺(tái)時(shí)，上一拔病人的超濾量未及時(shí)清零，下一拔病人繼續(xù)上機(jī)，下機(jī)后一稱：未超濾或超濾遠(yuǎn)遠(yuǎn)底于目標(biāo)量。

40、上機(jī)后在倒轉(zhuǎn)透析器時(shí)，未及時(shí)擰緊動(dòng)靜脈與透析器的連接，而管路也未進(jìn)行固定，常出來(lái)管路從透析器端脫開，導(dǎo)致眼前涌出一股紅色噴泉。安真洙補(bǔ)充

41.運(yùn)轉(zhuǎn)開始后，沒有檢查肝素管夾子，直到近2小時(shí)后，肝素泵過(guò)載才發(fā)現(xiàn)。解決方法除加強(qiáng)規(guī)范操作外，可以考慮配制比較稀的肝素濃度，這樣肝素速度會(huì)比較快，發(fā)生過(guò)載的時(shí)間會(huì)短些。

42.有的機(jī)型如DBB26，濃度設(shè)定不能自動(dòng)復(fù)位；有的機(jī)型如NCU-12，溫度不能自動(dòng)復(fù)位??護(hù)士在操作時(shí)沒有仔細(xì)對(duì)照醫(yī)囑，導(dǎo)致治療風(fēng)險(xiǎn)。

43.進(jìn)入消毒程序，沒有吸入足夠的消毒液，導(dǎo)致消毒不規(guī)范，增加風(fēng)險(xiǎn)。44.把F6誤看做F60，導(dǎo)致治療TMP超高，報(bào)告工程師說(shuō)機(jī)器壞了。

45.金寶機(jī)器，設(shè)置了單超脫水量，卻沒有開始單超，導(dǎo)致實(shí)際脫水減少。46.用空氣回血的最后關(guān)頭，去夾靜脈管上夾子時(shí)，把夾子捏碎了??

47、泵管安裝方向相反，沖洗時(shí)：如為玻璃瓶裝鹽水，液體從排氣孔噴出.....天女散花，周邊人員及床上用品全遭殃；如為袋裝鹽水，馬上成了“過(guò)氧乙酸鹽水袋”。樂點(diǎn)開心補(bǔ)充

48、A、B管吸錯(cuò)濃縮液，機(jī)器無(wú)法完成自檢程序或準(zhǔn)備工作，工作人員誤認(rèn)為機(jī)器故障，立即電話急招工程師就位。吸錯(cuò)液還是相對(duì)常見和好排除的，還有一種可能是打錯(cuò)液，從配液室出來(lái)的液就是A桶裝B液，或者B桶裝A液（A/B桶不同有助于排除第一類錯(cuò)誤），還有最最惡心的是，護(hù)士老師在清洗原液過(guò)濾網(wǎng)時(shí)，兩個(gè)管子都揪下來(lái)了，裝回去的時(shí)候裝反了。最難分辨。

49、脫水量或時(shí)間設(shè)置錯(cuò)誤：脫水量設(shè)置少了一個(gè)0（如3500設(shè)置成了350），治療時(shí)間機(jī)子一般設(shè)為默認(rèn)4小時(shí)，上機(jī)后未進(jìn)行修改等。

50、治療發(fā)生意外，無(wú)法用靜脈側(cè)回血，有的護(hù)士“急中生智”，將血泵泵管反轉(zhuǎn)，用動(dòng)脈針回血。這種方法回血是沒有空氣報(bào)警監(jiān)測(cè)的，是及其危險(xiǎn)的。而且對(duì)于小血栓類無(wú)法有效阻隔。

繼續(xù)修改本帖子，大家查看時(shí)只用看首頁(yè)即可： 安總的補(bǔ)充回帖：

51.在治療初期的引血階段，開始超濾。或者是后稀釋HDF在血流量沒有達(dá)到預(yù)期值時(shí)，開始治療。上述錯(cuò)誤操作有可能會(huì)導(dǎo)致血液過(guò)濃縮而失血。

52.靜脈壓傳感器保護(hù)罩不能做到一患一個(gè)。增加交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。至于把傳感器保護(hù)罩用消毒液浸泡在晾干的復(fù)用方式，只能用四個(gè)字形容——超乎想象

開心的補(bǔ)充：

53.旁路下機(jī)時(shí)沒理順,機(jī)器反復(fù)報(bào)警,一查上下水管成麻花了 黑玫瑰的補(bǔ)充回帖：

54、上機(jī)時(shí)已經(jīng)設(shè)置了治療各參數(shù)和肝素走量等，但沒有及時(shí)按開始鍵，治療好長(zhǎng)一段時(shí)間后機(jī)子報(bào)警才發(fā)現(xiàn)。

55、各類型機(jī)子的操作混肴，如：肝素維持時(shí)間設(shè)置混肴：貝朗機(jī)時(shí)間設(shè)置應(yīng)為30分鐘，誤把時(shí)間與費(fèi)森機(jī)一增設(shè)置為3：30，導(dǎo)致肝素維持追加不足引起外循環(huán)凝血（反之亦然）等；非自動(dòng)肝素泵的機(jī)子（如東麗機(jī)），治療后期忘記停肝素，增加病人出血的風(fēng)險(xiǎn)。

56、治療過(guò)程中更換透析液，機(jī)子處于準(zhǔn)備狀態(tài)，待電導(dǎo)正常時(shí)，一直忘記手動(dòng)按繼續(xù)透析鍵（如東麗），導(dǎo)致機(jī)子一直處于準(zhǔn)備狀態(tài)，治療中斷，延誤和延長(zhǎng)了病人的治療時(shí)間。

57、消毒時(shí)，A、B管回位不到位（如費(fèi)森），導(dǎo)致水漫金山----流了一地。開心的補(bǔ)充：

58.穿刺內(nèi)瘺動(dòng)脈端,進(jìn)針過(guò)深,回退回血,連接血管路血流量很好,行治療.....再觀察皮下已形成一個(gè)大血腫.趕快重新更換穿刺部位.菲菲補(bǔ)充：

59、穿刺靜脈過(guò)程中,進(jìn)針過(guò)深,導(dǎo)致皮下血腫,當(dāng)時(shí)予以更換靜脈穿刺點(diǎn)但沒有對(duì)其進(jìn)行按壓止血,透析結(jié)束后才進(jìn)行拔針按壓,結(jié)果第二天發(fā)現(xiàn)皮下大面積血腫已經(jīng)大約6*10CM了,十天還沒有吸收,并且病人上臂不能彎曲活動(dòng).引以為戒 黑玫瑰補(bǔ)充：

60、CRRT管路安裝方向錯(cuò)誤（如泵管反向安裝，尤其是置換液泵和廢液泵反向安裝錯(cuò)誤的機(jī)率最大），各連接間的夾子未打開等，導(dǎo)致機(jī)子自檢不能完成而誤認(rèn)為機(jī)器故障。

61、CRRT在更換袋子時(shí)，廢液袋的側(cè)支夾子夾不到位或忘了夾，進(jìn)入治療后導(dǎo)致稱的重量與機(jī)子所測(cè)出的進(jìn)出不相符而影響治療的順利進(jìn)行。

62、內(nèi)瘺穿刺針的小蓋帽沒有擰緊而夾子又未夾（夾子可夾可不夾，看各人的習(xí)慣），行穿刺時(shí)，血涌而出。。安總補(bǔ)充：

63.護(hù)士在操作機(jī)器的時(shí)候，圖方便，用止血鉗按壓機(jī)器上的薄膜按鍵，導(dǎo)致機(jī)器損壞。開心補(bǔ)充：

64.HDF治療后稀釋不按血流速的要求,而是隨意更改置換液速率,導(dǎo)致血液從動(dòng)脈管與血濾器連接處溢出.65.水處理配液處閥門沒關(guān)緊,下班沒檢查到,周一上班水處理間都可以劃船了.黑玫瑰補(bǔ)充：

66、在進(jìn)行血管穿刺時(shí)，由于病人高凝或來(lái)回進(jìn)退針，導(dǎo)致針尖已有纖維絲或凝血栓堵塞，未拔針的情況下還繼續(xù)在進(jìn)行穿刺。。

67、上機(jī)時(shí)，泵前的動(dòng)脈管路被打折或夾子未打開，接機(jī)后發(fā)現(xiàn)血流量不足，誤以為針未在血管內(nèi)而反復(fù)的進(jìn)行回來(lái)調(diào)試針的方向或穿刺操作。。劉工補(bǔ)充：

68、所有的上機(jī)工作都按部就班地做完了，透析半個(gè)個(gè)小時(shí)后才發(fā)現(xiàn)靜脈穿刺針的小夾子沒打開，而靜脈壓又沒有監(jiān)測(cè)，結(jié)果是病人血色素掉了1克。---原因：血液堆積在透析器內(nèi),發(fā)生血液凝固或紅細(xì)胞破裂容血.因?yàn)殪o脈回路不通,靜脈壓又沒有監(jiān)測(cè)無(wú)法報(bào)警（由于沒有實(shí)際的血液流量——靜脈側(cè)堵塞。脫水已經(jīng)打開，對(duì)濾器中的血液進(jìn)行脫水濃縮，再加上該部位血液在體外時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，必然會(huì)導(dǎo)血液凝固）。開心補(bǔ)充：

69.管路預(yù)沖完動(dòng)脈管路用止血鉗夾閉掛在機(jī)器上,穿刺連接血管路上機(jī)完畢,檢查發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈管路距穿刺針約10公分處在滲血,換管路檢查,卻原來(lái)是止血鉗上的膠套脫落了,光板止血鉗把管路夾破了.70.發(fā)生空氣報(bào)警時(shí)，靜脈夾關(guān)閉。為了解除報(bào)警，通常都會(huì)用注射器在靜脈壺上抽吸，從靜脈針進(jìn)血，把氣排到靜脈壺中。但是：手動(dòng)打開靜脈夾的時(shí)候，大家一定要注意靜脈壓的數(shù)值，如果靜脈壓很高，靜脈夾打開以后，這個(gè)壓力在釋放的同時(shí)會(huì)把空氣直接送入體內(nèi)，導(dǎo)致空氣栓塞。

71.類似的道理在動(dòng)脈端。當(dāng)穿刺針貼壁等情況發(fā)生，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈負(fù)壓，血液供給不足，采血不良等報(bào)警，當(dāng)然意思都是一樣的，就是表述方式有點(diǎn)區(qū)別。最常見的操作是，將鹽水連接到泵前的預(yù)充口或補(bǔ)液口，打開鹽水夾，釋放壓力。開

放鹽水夾子的時(shí)候，鹽水會(huì)迅速補(bǔ)充到管路里，如果此時(shí)血泵沒打開，那么鹽水就會(huì)在重力作用下，通過(guò)動(dòng)脈針進(jìn)入血液，類似于兩側(cè)回血的方式。如果負(fù)壓形成的時(shí)候有空氣析出，那么就會(huì)有發(fā)生空氣栓塞。

72.靜脈穿刺在肘正中,針尖緊貼血管上壁,未調(diào)整好針尖位置,膠布固定過(guò)緊,針尖穿出血管和皮膚.發(fā)現(xiàn)及時(shí),機(jī)器還未報(bào)警.失血約0.5ml 73.止血鉗的塑料套脫落，預(yù)充完后直接夾住血管路動(dòng)脈端，上機(jī)連接調(diào)定好后，檢查發(fā)現(xiàn)治療巾上有血，細(xì)查止血鉗夾的位子有一細(xì)小的裂紋，無(wú)奈更換動(dòng)脈管路。

74：進(jìn)出水口接錯(cuò)，與血流方向一至導(dǎo)致透析效果下降。

75：CRRT準(zhǔn)備時(shí)（貝朗機(jī)），加溫袋安裝方向錯(cuò)誤，導(dǎo)致補(bǔ)液管路無(wú)意中人為變短與血液管路無(wú)法連接，還誤認(rèn)為廠家管路有問(wèn)題。

76：各參數(shù)設(shè)置后開始進(jìn)入治療狀態(tài)，過(guò)程中發(fā)現(xiàn)血流量不足或無(wú)血液引出，未關(guān)閉治療時(shí)間或降低超濾量就直接在正常的治療狀態(tài)下進(jìn)行盲目的調(diào)整穿刺針（此時(shí)已經(jīng)處在低血流量短時(shí)間內(nèi)高超濾狀態(tài)下，尤其是脫水多的病人），幾秒鐘后整個(gè)外循環(huán)管路全部堵塞，病人嚴(yán)重失血。

77：CRRT治療更換補(bǔ)液或廢液袋時(shí)，未進(jìn)入程序直接從稱上增加或取走袋子，導(dǎo)致機(jī)器報(bào)警.....開心補(bǔ)充：

78、固定穿刺針的膠布粘住了皮膚，但穿刺針的飛機(jī)柄沒粘好（手套上的滑石粉），治療過(guò)程中穿刺針脫出血管。

79、穿刺針與血管路連接不緊密而導(dǎo)致氣泡進(jìn)入。

80、不配套的注射器與肝素管連接不緊密導(dǎo)致肝素管脫落。

81、煩躁患者未加床檔致墜床。另外，有的患者有不安腿癥狀，治療中想要下地站立，護(hù)士看管不利，導(dǎo)致患者體位低血壓，摔倒。

安總補(bǔ)充：

82、健康宣教不夠，陪床在患者下機(jī)后，只注意收拾床鋪和隨身物品，導(dǎo)致患者自行離開時(shí)，低血壓摔倒（這個(gè)時(shí)候是最容易低血壓的，是低血容量低血壓和體

位低血壓的重合期）

83、發(fā)生漏血報(bào)警，習(xí)慣性參照假報(bào)警處置，半小時(shí)后報(bào)警仍未解除，經(jīng)工程師提示，發(fā)現(xiàn)是真的破膜了。

84、個(gè)別資深護(hù)士老師，用擴(kuò)大報(bào)警限的方式，減少機(jī)器報(bào)警——置安全不顧。85、個(gè)別資深護(hù)士老師，制造假的監(jiān)測(cè)數(shù)值，用以屏蔽報(bào)警，機(jī)器不能保護(hù)患者，不知道出了事故誰(shuí)能保護(hù)你。

忻州血透室補(bǔ)充：

86.HDF時(shí),治療時(shí)間已到,護(hù)士忙于其他病人下機(jī).致血液返流到置換液管內(nèi) 87.動(dòng)靜脈壺內(nèi)有凝血塊.回血時(shí)進(jìn)入透析器內(nèi),靜脈管路從安全夾取出時(shí),血流突然加快,稍不小心,空氣會(huì)進(jìn)入體內(nèi)

小梔子補(bǔ)充：

88.費(fèi)森機(jī)治療中關(guān)上UF更改超濾后，未及時(shí)打開UF開關(guān)，機(jī)器提示時(shí)才發(fā)現(xiàn)，耽誤治療時(shí)間。

89.接A針時(shí)未關(guān)鹽水，開泵見血沒引出來(lái)，關(guān)泵后動(dòng)脈管路內(nèi)的空氣隨鹽水進(jìn)入體內(nèi)。

90.肝素泵夾子夾偏，小帽沒擰緊，致血液流到地上，上機(jī)后好長(zhǎng)時(shí)間發(fā)現(xiàn)地上有血才知道。不敢想象要是被桶接住，是不是得流到下機(jī)。

三丫補(bǔ)充：

91.動(dòng)靜脈端連錯(cuò)致使下臺(tái)時(shí)拔錯(cuò)針血流了出來(lái)

92.肝素泵未開 當(dāng)機(jī)器提示報(bào)警時(shí) 工作人員疏忽未處理就關(guān)了報(bào)警 結(jié)果患者發(fā)生了凝血

93.未開超濾開關(guān) 機(jī)器報(bào)警時(shí)把報(bào)警關(guān)了 結(jié)果患者沒有超濾 94.上臺(tái)時(shí)未設(shè)超濾量或超濾量不正確

95.肝素泵未設(shè)時(shí)間 結(jié)果肝素一直給到透析結(jié)束 96.下臺(tái)時(shí)血流量未調(diào)下來(lái)

97.給一個(gè)患者操作完后不更換手套或不洗手就為下一個(gè)患者操作 導(dǎo)致交叉感染

98.為雙腔管患者下臺(tái)時(shí) 弄錯(cuò)接頭 血流了出來(lái)

wanglu73補(bǔ)充：

99.預(yù)沖時(shí)閉路循環(huán)將溫度提高，而上機(jī)后未將溫度調(diào)下來(lái)，病人喊熱，而且溫度過(guò)高會(huì)破壞紅細(xì)胞

安真洙補(bǔ)充：

100.治療中發(fā)生機(jī)器故障，需要將患者移到旁邊機(jī)器上治療，在移動(dòng)過(guò)程中未注意靜脈壺直立，導(dǎo)致患者空氣栓塞。

第二篇：..血液透析護(hù)理操作規(guī)程

血液透析護(hù)理操作規(guī)程

血液透析操作規(guī)程

（一）用物準(zhǔn)備

透析機(jī)、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

（二）評(píng)估和觀察要點(diǎn)

1、評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。

2、評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。

3、透析過(guò)程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時(shí)測(cè)量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。

（三）操作要點(diǎn)

1、透析前準(zhǔn)備

（1）備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。

（2）準(zhǔn)備機(jī)器、開機(jī)、機(jī)器自檢。

2、檢查血液透析器及透析管路有無(wú)破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號(hào)，遵循無(wú)菌原則按照體外循環(huán)的血流方向依次安裝管路和透析器。

3、預(yù)沖

（1）啟動(dòng)透析機(jī)血泵80-100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預(yù)沖。

（2）將泵速調(diào)至200-300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。

（3）生理鹽水預(yù)沖量，應(yīng)嚴(yán)格按照透析器說(shuō)明書中的要求進(jìn)行，進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到500ml后再進(jìn)行。

（4）預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機(jī)器液架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）沖洗完畢后再次核對(duì)，根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。

4、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺

（1）檢查患者自身血管通路：有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。

（2）選擇好穿刺點(diǎn)，消毒穿刺部位。

（3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。

（4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。

（5）根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）

5、引血，穿刺針與透析管路連接，透析開始。

6、檢查是否固定好患者的內(nèi)瘺及管路，測(cè)患者血壓、脈搏，再次核對(duì)各項(xiàng)參數(shù)，記錄。

7、處理用物。

8、透析結(jié)束，回血。

（1）調(diào)整血流量至100ml/min。

（2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。

（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。

（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過(guò)程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。

（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

（7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，矚患者壓迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。

9、整理用物，測(cè)量生命體征，記錄。

10、擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說(shuō)明對(duì)機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。

11、機(jī)器消毒完畢后關(guān)機(jī)備用。

（四）指導(dǎo)要點(diǎn)

1、告知患者血液透析的原理，透析過(guò)程中可能發(fā)生的問(wèn)題及如何預(yù)防和處理。

2、告知患者血管通路的居家護(hù)理技巧。

3、告知患者飲食、用藥、運(yùn)動(dòng)、并發(fā)癥等自我管理的知識(shí)和技巧。

（五）注意事項(xiàng)

1、中心靜脈留置導(dǎo)管，應(yīng)消毒后用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，回抽量為動(dòng)、靜脈各2ml左右，確認(rèn)管路通暢后連接透析回路，禁止使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。

2、血液透析治療過(guò)程中，詢問(wèn)患者自我感覺，測(cè)血壓、脈搏，監(jiān)測(cè)機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)情況，觀察穿刺部位有無(wú)滲血、穿刺針有無(wú)脫出移位，并記錄。

血液灌流護(hù)理操作規(guī)程

（一）物品準(zhǔn)備

血透機(jī)或單泵機(jī)、血液灌流器、血液透析管路、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套等。

（二）評(píng)估和觀察要點(diǎn)

1、評(píng)估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設(shè)置脫水量和其他治療參數(shù)。

2、評(píng)估血管通路的狀態(tài)，如動(dòng)靜脈內(nèi)瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評(píng)估等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，并確保通路的通暢。

3、透析過(guò)程中，認(rèn)真巡視，檢查機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，血管通路的情況，體外循環(huán)的情況，定時(shí)測(cè)量生命體征及時(shí)發(fā)現(xiàn)血液透析相關(guān)并發(fā)癥并及時(shí)處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。

（三）操作要點(diǎn)

1、透析前準(zhǔn)備

（1）備齊用物，核對(duì)患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號(hào)及有效期、透析機(jī)及透析方式。（2）開機(jī)自檢。

2、安裝透析器、灌流器及管路

3、預(yù)沖

（1）開啟血泵調(diào)至100ml/min，開始預(yù)沖。

（2）生理鹽水沖至動(dòng)脈除泡器（動(dòng)脈壺）向上的透析管路動(dòng)脈端的末端處，關(guān)閉血泵，連接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續(xù)生理鹽水預(yù)沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預(yù)沖，預(yù)沖總量按照灌流器說(shuō)明書要求進(jìn)行。

（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時(shí)關(guān)泵，同時(shí)夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機(jī)。

4、連接體外循環(huán)

5、治療過(guò)程中觀察機(jī)器的運(yùn)轉(zhuǎn)，各項(xiàng)壓力監(jiān)測(cè)的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時(shí)匯報(bào)和處理。

6、灌流治療一般2-2.5h，灌流治療結(jié)束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續(xù)血液透析治療，或者結(jié)束治療，回血。

（四）指導(dǎo)要點(diǎn)

1、告知患者血液灌流的原理和目的，治療過(guò)程中配合的技巧。

2、告知患者治療過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥，矚患者有任何不適及時(shí)匯報(bào)。

（五）注意事項(xiàng)

1、透析管路動(dòng)脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標(biāo)注的血流方向連接管路。

2、遵醫(yī)囑抗凝治療并嚴(yán)密觀察各項(xiàng)壓力的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)灌流器堵塞的情況。

3、血液灌流與血液透析并用時(shí)，為避免透析脫水后血液濃縮發(fā)生凝血，應(yīng)將灌流器串聯(lián)在透析器前。血液透析濾過(guò)護(hù)理操作規(guī)程

（一）物品準(zhǔn)備

血液透析濾過(guò)機(jī)、血液透析濾過(guò)器、血液透析管路、安全導(dǎo)管（補(bǔ)液裝置）、穿刺針、無(wú)菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

（二）開機(jī)自檢

1、檢查透析機(jī)電源線連接是否正常。

2、打開機(jī)器電源總開關(guān)。

3、按照要求進(jìn)行機(jī)器自檢。

（三）血液透析濾過(guò)器和管路的安裝

1、檢查血液透析濾過(guò)器及管路有無(wú)破損，外包裝是否完好。

2、查看有效日期、型號(hào)。

3、按照無(wú)菌原則進(jìn)行操作。

4、安裝管路順序按照體外循環(huán)的方向依次安裝。

5、置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。

（四）密閉式預(yù)沖

1、啟動(dòng)血液透析泵80-100ml/min、用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過(guò)器血室（膜內(nèi)）氣體，生理鹽水流向?yàn)閯?dòng)脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預(yù)沖。

2、將泵速調(diào)至200-300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過(guò)器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。

3、機(jī)器在線預(yù)沖通過(guò)置換液連接管，使用機(jī)器在線產(chǎn)生的置換液，按照體外循環(huán)血流方向密閉沖洗。

4、生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照血液透析濾過(guò)器說(shuō)明書的要求，若需要進(jìn)行密閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。

5、預(yù)沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機(jī)器液體架上，不得低于操作者腰部以下。

6、沖洗完畢后根據(jù)醫(yī)囑設(shè)置治療參數(shù)。

（五）建立體外循環(huán)（上機(jī)）

1、血管通路準(zhǔn)備（1）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺

1)檢查血管通路有無(wú)紅腫，滲血，硬結(jié)；并摸清血管走向和搏動(dòng)。2）選擇好穿刺點(diǎn)，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據(jù)血管的粗細(xì)和血流量要求選擇穿刺針。

4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動(dòng)脈，以動(dòng)脈端穿刺點(diǎn)與動(dòng)靜脈內(nèi)瘺口3cm以上，動(dòng)靜脈穿刺點(diǎn)之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。根據(jù)醫(yī)囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑上機(jī)前靜脈一次性注射）

（2）中心靜脈留置導(dǎo)管連接 1).準(zhǔn)備碘伏消毒棉簽和醫(yī)用垃圾袋。

.2)患者頭偏向?qū)?cè)，打開置管處敷料，常規(guī)消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干，戴無(wú)菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時(shí)間。

3)取下靜脈導(dǎo)管內(nèi)層敷料，將導(dǎo)管放于無(wú)菌治療巾四分之一面上。4)先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，再取下導(dǎo)管肝素帽，分別消毒導(dǎo)管和導(dǎo)管夾子、接頭，放于無(wú)菌治療巾二分之一面上。

5)用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽血為動(dòng)靜脈各2ml左右。若導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。

6)根據(jù)醫(yī)囑從導(dǎo)管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑在上機(jī)前靜脈一次性注射）連接體外循環(huán)。7)醫(yī)療污物放于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)。

（六）回血（下機(jī)）

1、基本方法

（1）調(diào)整血流量到100ml/min。

（2）打開動(dòng)脈端預(yù)沖側(cè)管，用生理鹽水調(diào)整血流將殘留在動(dòng)脈側(cè)管內(nèi)的血液回輸?shù)絼?dòng)脈壺。

（3）關(guān)閉血泵，靠重力將動(dòng)脈側(cè)管近心側(cè)的血液回輸入患者體內(nèi)。（4）關(guān)閉動(dòng)脈管路夾子和動(dòng)脈穿刺針處夾子。

（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過(guò)程中可用雙手揉搓透析器，不應(yīng)擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動(dòng)關(guān)閉后，停止繼續(xù)回血，不宜將管路從安全夾中強(qiáng)行取出，將管路液體完全回輸至患者體內(nèi)。

（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。（7）拔出動(dòng)脈內(nèi)瘺針后再拔靜脈內(nèi)瘺針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動(dòng)脈搏動(dòng)，矚患者壓迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無(wú)出血，聽診內(nèi)瘺雜音是否良好。

9、整理用物，測(cè)量生命體征，記錄。向患者交代注意事項(xiàng)，送患者離開血液凈化中心。

10、擦拭機(jī)器表面并按照透析機(jī)廠家說(shuō)明對(duì)機(jī)器進(jìn)行沖洗、除鈣、消毒內(nèi)部管路程序。

11、機(jī)器消毒完畢后關(guān)機(jī)備用。

（七）指導(dǎo)要點(diǎn)

1、告知患者血液透析濾過(guò)的原理和目的。

2、告知患者治療過(guò)程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如有不適及時(shí)匯報(bào)。

（八）注意事項(xiàng)

生理鹽水預(yù)沖量應(yīng)嚴(yán)格按照濾過(guò)器說(shuō)明書中的要求，需要進(jìn)行閉式循環(huán)或肝素生理鹽水預(yù)沖時(shí)，應(yīng)在生理鹽水預(yù)沖量達(dá)到后再進(jìn)行。

中心靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理

一、目的：更換置管處敷料，保持清潔干燥，延長(zhǎng)導(dǎo)管的使用期限。

二、評(píng)估患者 1,、傷口有無(wú)感染

2、固定情況

3、心情狀態(tài)和合作能力

三、操作要點(diǎn)

1、護(hù)士準(zhǔn)備：著裝規(guī)范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。

2、用物準(zhǔn)備：治療車，治療盤，穿刺護(hù)理包（無(wú)菌棉球、紗布、0.5%碘伏棉簽、彎盤、膠布、無(wú)菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已預(yù)沖肝素生理鹽水）1副，膠布 下層：污物桶2只

3、協(xié)助患者取舒適體位。

4、揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規(guī)消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進(jìn)行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干，戴無(wú)菌手套，粘貼敷料。（注明換藥時(shí)間）。

5、取下導(dǎo)管末端紗布，鋪1/4面治療巾。

6、先檢查導(dǎo)管夾子處于夾閉狀態(tài)，消毒導(dǎo)管頭放于1/2面治療巾，再取下肝素帽用碘伏棉簽消毒導(dǎo)管口，用注射器回抽導(dǎo)管內(nèi)封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動(dòng)靜脈各2ml左右。如果導(dǎo)管回抽血流不暢時(shí)，認(rèn)真查找原因，嚴(yán)禁使用注射器用力推注導(dǎo)管腔。

7、查對(duì)后推入首劑肝素，連接透析管路開始治療。

8、妥善固定，整理床單位，整理用物。

9、洗手。

四、指導(dǎo)患者：

1、告知患者置管護(hù)理的目的及配合事項(xiàng)。

2、告知患者注意保持敷料清潔干燥，不隨意撕脫。

五、注意事項(xiàng)：

1、嚴(yán)格無(wú)菌操作。

2、若抽吸不暢，不能強(qiáng)行推注，應(yīng)考慮腔管血栓形成的可能，告知醫(yī)師，必要時(shí)行溶栓治療。

3、觀察傷口局部是否有紅腫熱痛或滲液，考慮是否有感染的可能，做出相應(yīng)的處理。

第三篇：血液透析常規(guī)護(hù)理

血液凈化室護(hù)理常規(guī)目錄

第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)............................................................3

一、血液透析前的護(hù)理常規(guī).....................................................................3

二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)......................................................................4

三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)..............................................................4 第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理............................................................5

一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)......................................................................5

二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī).........................................................................8 第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)..................................................9

一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理.........................................................9

二、高血壓的護(hù)理常規(guī)............................................................................10

三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)........................................................................10

四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)....................................................11

五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)..................................................11

六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)............................................................12

七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)...............................................................................12

八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)........................................................................12

九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)...............................................................................14

十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī).......................................................................14

十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)................................................................15 第四節(jié) 血液透析過(guò)程中常見機(jī)器報(bào)警的原因及處理......................16

一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理...........................................................16

二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理..............................................................17

三、空氣報(bào)警的原因及處理...................................................................17

四、漏血報(bào)警的原因及處理....................................................................18

五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理................................................................18

第一節(jié) 血液透析的護(hù)理常規(guī)

一、血液透析前的護(hù)理常規(guī)

（一）、透析機(jī)的準(zhǔn)備：開啟血液透析機(jī)，連接AB液進(jìn)行自檢。

（二）、患者的評(píng)估：

1、患者病情的評(píng)估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時(shí)間、透析次數(shù)； 詢問(wèn)并檢查患者有無(wú)皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問(wèn)患者是否月經(jīng)期；觀察患者有無(wú)水腫及體重增長(zhǎng)情況； 患者原發(fā)病及有無(wú)其他并發(fā)癥。

2、患者血管通路的評(píng)估：檢查患者是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，還是深靜脈留置導(dǎo)管；檢測(cè)內(nèi)瘺通暢情況，穿刺側(cè)肢體或置管處皮膚有無(wú)紅腫、潰爛、感染通路閉塞應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行通路修復(fù)處理；深靜脈置管者檢查縫線有無(wú)脫落，固定是否妥善，置管處有無(wú)出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評(píng)估血管條件。

3、超濾的評(píng)估：指導(dǎo)患者正確測(cè)量體重，掌握以患者體重變化為依據(jù)正確計(jì)算超濾量的方法。患者每次測(cè)量體重時(shí)須使用同一體重秤，并穿同樣重量衣物，如患者衣物有增減先將衣物稱重后再與透析前、透析后體重相加減，計(jì)算當(dāng)日超濾。、4、干體重的評(píng)估：干體重是患者目標(biāo)體重或稱理想體重，是指患者體內(nèi)既無(wú)水鈉潴留，也沒有脫水時(shí)的體重，是在患者透析治療結(jié)束時(shí)希望達(dá)到的體重。干體重是動(dòng)態(tài)變化的，與患者的精神狀態(tài)、依從改善、含量增加等因素密切相關(guān)，故應(yīng)注意根據(jù)患者具體情況給予及時(shí)評(píng)價(jià)估。

（三）、護(hù)理準(zhǔn)備：

1、物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備透析用相關(guān)物品，所有無(wú)菌物品必須在有效期內(nèi)。透析器的選擇應(yīng)根據(jù)患者的透析方案確定。

2、透析患透析器及血路管的沖洗準(zhǔn)備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。按血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行預(yù)沖。復(fù)用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測(cè)方可使用。

3、透析參數(shù)設(shè)定：根據(jù)醫(yī)囑正確設(shè)定患者的透析參數(shù)，如超濾量、抗凝血藥、透析方式、透析時(shí)間、透析液溫度，是否需要選擇透析治療方式，如鈉濃度、超濾程序等。

4、上機(jī)連接的護(hù)理：

1）、按血液透析上機(jī)操作流程連接血管通路與透析管路，開設(shè)血泵100ml/min.。2）、連接好靜脈回路后漸增血流量至250ml/min左右。3）、查對(duì)已設(shè)定透析參數(shù)是否正確。

4）、核查整個(gè)血液體外循環(huán)通路各連接處有無(wú)松動(dòng)、扭曲；透析管路上各側(cè)支上的夾子是否處于正常開、閉狀態(tài)；靜脈壓力監(jiān)測(cè)是否開啟；機(jī)器是否進(jìn)入正常透析治療狀態(tài)。

5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。

二、血液透析中的護(hù)理常規(guī)

（一）、嚴(yán)密觀察巡視：

1、每30----60分鐘巡視一次，根據(jù)病情每小時(shí)測(cè)量血壓、脈搏并記錄。

2、觀察患者穿刺部位或置管口有無(wú)出血、血腫。

3、觀察透析器、血路管內(nèi)血液顏色的變化，有無(wú)凝血。

4、觀察機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)、超濾狀況；觀察跨膜壓、靜脈壓變化，如有異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早處理。

（二）、觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理：見透析中發(fā)生高血壓、低血壓應(yīng)急預(yù)案一章。

（三）、隨時(shí)觀察患者心率、呼吸、神志及病情的變化：觀察患者心率與呼吸、神志的改變，每小時(shí)記錄一次。

（四）、并發(fā)癥的觀察及處理：血流透析常見的并發(fā)癥按發(fā)生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發(fā)熱和寒戰(zhàn)。

三、血液透析結(jié)束時(shí)的護(hù)理常規(guī)

（一）、回血護(hù)理：

1、血液透析結(jié)束時(shí)測(cè)量患者血壓、心率、觀察并詢問(wèn)患者有無(wú)頭暈、心慌等不適。

2、回血時(shí)護(hù)士必須集中精力，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。

3、如患者在透析中有出血，在回血時(shí)按醫(yī)囑用魚精蛋白中和肝素。

4、如回血前伴有低血壓，應(yīng)在回血后再次測(cè)量，并觀察患者的病情，注意排除其他原因?qū)е碌难獕合陆担瑖诨颊哐獕赫：蠓娇善鸫搽x開。

5、如回血前，若病人的收縮壓達(dá)到180mmHg時(shí)，應(yīng)及時(shí)通報(bào)醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。若病人血壓達(dá)到200/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，待醫(yī)生處理血壓降至180/100mmHg后再進(jìn)行回血操作，血流量應(yīng)在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發(fā)生。

6、記錄并總結(jié)治療狀況。

（二）、回血后患者止血處理

1、內(nèi)瘺患者穿刺無(wú)菌棉球覆蓋。

2、棉球壓迫穿刺部位。

3、彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點(diǎn)上下兩端有搏動(dòng)或震顫。4、15---20分鐘緩慢放松，防止壓迫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)內(nèi)瘺阻塞。

5、無(wú)菌敷料繼續(xù)覆蓋在穿刺針眼處12小時(shí)后再取下。

6、同時(shí)指導(dǎo)患者注意觀察有無(wú)出血及血腫的發(fā)生，若出血發(fā)生，應(yīng)立即用手指按壓止血，同時(shí)尋求幫助。

7、指導(dǎo)患者穿刺處當(dāng)天保持干燥，勿浸濕，預(yù)防感染。

（三）、透析機(jī)的消毒保養(yǎng)

透析結(jié)束后每班護(hù)士根據(jù)要求對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、機(jī)器外表面清潔維護(hù)、更換床單位，避免交叉感染。

第二節(jié) 血管通路的常規(guī)護(hù)理

一、中心靜脈置管護(hù)理常規(guī)

（一）、物品準(zhǔn)備

1、導(dǎo)管、注射器、無(wú)菌治療巾、止血鉗、手術(shù)刀、手術(shù)剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無(wú)菌紗布、無(wú)菌手套。

2、消毒液、膠布。

3、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。

（二）、患者準(zhǔn)備：護(hù)理人員應(yīng)做好解釋工作，消除患者緊張心理。患者或家屬在置管同意書上簽字。

（三）、置管術(shù)的護(hù)理配合

1、置管術(shù)前：為患者測(cè)量血壓、心率；幫助擺好體位；做好皮膚護(hù)理；有心力衰竭者做好吸氧及搶救準(zhǔn)備等。

2、置管術(shù)中配合：置管時(shí)協(xié)助患者保持正確體位，尤其是昏迷患者；消毒皮膚，核對(duì)并準(zhǔn)備好局部麻醉藥，鋪治療巾；準(zhǔn)備好生理鹽水、肝素及利多卡因備用。醫(yī)生縫合固定好后，再消毒，蓋敷料，以無(wú)菌紗布包裹導(dǎo)管。注意自身無(wú)菌操作，并監(jiān)督醫(yī)生嚴(yán)格無(wú)菌操作。

3、置管術(shù)后：

1）、如患者置管后立即需要透析,應(yīng)及時(shí)上機(jī)，上機(jī)前要抽出導(dǎo)管內(nèi)肝素。如穿刺不順利，應(yīng)遵醫(yī)囑使用無(wú)肝素透析。透析中應(yīng)加強(qiáng)巡視，觀察穿刺部位有無(wú)出血及血腫。若有出血及血腫應(yīng)遵醫(yī)囑及時(shí)處理，出血嚴(yán)重者，遵醫(yī)囑拔管。2）、若不需要立即透析，應(yīng)觀察敷料有無(wú)滲血、血腫等，特殊情況及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系。

4、做好健康宣教工作，向病員及家屬講解注意事項(xiàng)，都會(huì)患者及家屬對(duì)導(dǎo)管的自我觀察和護(hù)理，防止意外事件發(fā)生的基本常識(shí)。

（四）、透析治療使用中心靜脈導(dǎo)管的護(hù)理（見導(dǎo)管上、下機(jī)操作流程）

（五）、中心靜脈置管的患者日常護(hù)理

1、對(duì)于淺昏迷或不能控制行為的患者，應(yīng)有專人看護(hù)，必要時(shí)應(yīng)限制其雙上肢的活動(dòng)，防止導(dǎo)管被拔出。

2、股靜脈置管的患者，應(yīng)盡量減少下地走動(dòng)的次數(shù)，以免壓力過(guò)高，血液回流進(jìn)入導(dǎo)管而阻塞導(dǎo)管。患者坐姿不宜前傾，身體與腿的夾角不應(yīng)小于90度，以防止導(dǎo)管變形打折，并注意保持會(huì)陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。

3、穿脫衣袖時(shí)動(dòng)作輕柔，避免不慎將導(dǎo)管拔脫，如果 在醫(yī)院外導(dǎo)管被不慎拔出，應(yīng)立即平臥，并用原有敷料內(nèi)面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行處理。

4、禁止使用留置導(dǎo)管做輸液、輸血及抽血。

5、指導(dǎo)患者觀察置管周圍皮膚有無(wú)紅腫、疼痛伴有發(fā)熱等癥狀，若有上述癥狀，6

應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

6、指導(dǎo)患者日常注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，保持插管局部皮膚清潔、干燥。告知病員洗澡時(shí)應(yīng)避免浸濕敷料，防止細(xì)菌感染。

（六）、中心靜脈導(dǎo)管拔管護(hù)理

1、病員或家屬簽署拔管同意書。

2、嚴(yán)格消毒局部皮膚。

3、拆除導(dǎo)管兩翼縫線。

4、以無(wú)菌紗布預(yù)放置在導(dǎo)管穿刺部位，敏捷拔出導(dǎo)管后局部指壓30分鐘止血。

5、觀察無(wú)出血跡象后，2次消毒以無(wú)菌紗布敷料覆蓋，膠布固定。

6、禁止取坐位拔管。

（七）、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理

1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液時(shí)應(yīng)，若抽管不暢時(shí)，切忌向?qū)Ч軆?nèi)推注鹽水，以免血栓脫落導(dǎo)致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治療方法為：根據(jù)管腔容量注入等體積尿激酶（5萬(wàn)單位/毫升），保留30分鐘回抽，若仍不通暢，可重復(fù)上述操作2—3次。對(duì)一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會(huì)減少血栓形成的發(fā)生率。

2、感染：導(dǎo)致導(dǎo)管感染的原因有導(dǎo)管留置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、導(dǎo)管操作頻率過(guò)多、導(dǎo)管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)等。為了減少留置導(dǎo)管的感染，應(yīng)加強(qiáng)導(dǎo)管護(hù)理。1）遵守?fù)Q藥及封管的操作規(guī)程，嚴(yán)格無(wú)菌操作，鋪無(wú)菌巾，戴清潔手套，頸部透析者須戴口罩；2）置管處換藥，透析前用碘伏消毒液從置管處由內(nèi)身外消毒留置導(dǎo)管處皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無(wú)菌紗布。3）換藥時(shí)應(yīng)觀察局部或周圍皮膚或隧道表面有無(wú)紅、腫、熱或膿性分泌物，可疑傷口污染應(yīng)及時(shí)換藥。4）正確封管：根據(jù)管腔容量采用濃肝素封管，量要準(zhǔn)確。5）嚴(yán)密觀察：若病員出現(xiàn)致熱源相關(guān)癥狀，應(yīng)及時(shí)處理，并做導(dǎo)管血細(xì)菌培養(yǎng)。

3、導(dǎo)管脫落：由于導(dǎo)管留置時(shí)間較長(zhǎng)，透析者活動(dòng)較多，造成縫線斷裂，或透析過(guò)程中導(dǎo)管固定不佳，導(dǎo)致導(dǎo)管脫落。應(yīng)適當(dāng)限制透析者活動(dòng)，并在透析前觀察有無(wú)斷裂。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管脫出時(shí)，如確定導(dǎo)管在血管內(nèi)，且脫出不多，可嚴(yán)格可嚴(yán)格消毒后，將導(dǎo)管送回血管固定。如前端完全脫出血管外，應(yīng)拔管，局部按壓，7

以防局部血腫或出血。

二、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺護(hù)理常規(guī)

（一）、物品準(zhǔn)備：手術(shù)包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。

（二）、患者準(zhǔn)備

1、術(shù)前解釋內(nèi)瘺手術(shù)的目的。

2、告知患者，準(zhǔn)備做內(nèi)瘺的手臂禁止做動(dòng)靜脈穿刺，防止血管操作。維護(hù)好皮膚的完整，以免術(shù)后感染。

3、評(píng)估病人血管狀況。

（三）、內(nèi)瘺的術(shù)后護(hù)理：

1、造瘺術(shù)后應(yīng)觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。

2、觀察內(nèi)瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內(nèi)瘺雜音或震顫，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師。

3、觀察肢端有無(wú)缺血情況，了解患者有無(wú)麻木、疼痛等感覺，并觀察手術(shù)肢體末梢的溫度與健側(cè)比有無(wú)降低，色澤有無(wú)發(fā)紺等缺血狀況。

4、觀察切口有無(wú)滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發(fā)現(xiàn)滲血應(yīng)與醫(yī)師聯(lián)系。

5、觀察手術(shù)肢體靜脈回流狀況，適當(dāng)抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕造瘺肢體的水腫。

6、教會(huì)患者術(shù)后對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的觀察方法，會(huì)觸摸內(nèi)瘺局部的血管震顫，了解內(nèi)瘺通暢與阻塞的表現(xiàn)。告知病中發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺震顫減弱或消失時(shí)，及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

7、敷料包扎不可過(guò)緊，告知患者術(shù)后應(yīng)及時(shí)更換寬松衣袖內(nèi)外衣，防止動(dòng)靜脈內(nèi)瘺因約束過(guò)緊而致功能喪失。并指導(dǎo)患者入睡時(shí)側(cè)臥，不可偏向手術(shù)側(cè)肢體，以防止受壓而功能喪失。

8、定期術(shù)后換藥，指導(dǎo)患者生活洗漱時(shí)應(yīng)當(dāng)注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。

9、術(shù)后無(wú)出血時(shí)，24小時(shí)后做手指無(wú)能運(yùn)動(dòng)和腕部活動(dòng)，術(shù)后7天做握拳或擠壓握力球鍛煉，促進(jìn)內(nèi)瘺成熟，增強(qiáng)內(nèi)瘺功能。

10、切口愈合良好時(shí)，10至14天可拆線。

第三節(jié) 血液透析并發(fā)癥的護(hù)理常規(guī)

一、透析治療中發(fā)生低血壓的護(hù)理

1、透析治療中發(fā)生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動(dòng)脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發(fā)生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經(jīng)功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾病；

7）嚴(yán)重感染、嚴(yán)重創(chuàng)作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現(xiàn)：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現(xiàn)，嚴(yán)重者出現(xiàn)表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補(bǔ)充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設(shè)定除水量；

6）、對(duì)回血前后的低血壓應(yīng)教會(huì)病人如何保護(hù)和觀察內(nèi)瘺是否通暢。

5、預(yù)防：

1）、伴有嚴(yán)重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預(yù)沖鹽水。2）、積極糾正嚴(yán)重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復(fù)出現(xiàn)低血壓者要重新評(píng)估干體重，改變透析治療方式為調(diào)鈉血液透析或序貫透析，同時(shí)注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發(fā)癥和感

染。

5）、對(duì)于經(jīng)常發(fā)生低血壓的病人囑其在透析過(guò)程中最好不要大量進(jìn)食。

二、高血壓的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發(fā)生高血壓時(shí)應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，當(dāng)血壓達(dá)到180mmHg以上時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師及時(shí)處理，防止腦血管意外等情況的發(fā)生。2）、準(zhǔn)確評(píng)估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機(jī)后2小時(shí)給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時(shí)應(yīng)慎重回血，血流量應(yīng)在80ml/min以下，對(duì)老年患者應(yīng)注意防止腦血管意外的發(fā)生。

3、預(yù)防措施：

1）、合理應(yīng)用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結(jié)患者的干體重的情況，及時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)估干體重。3）、指導(dǎo)患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強(qiáng)健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：與超濾過(guò)多過(guò)快、循環(huán)血量減少和肌肉過(guò)多脫水有關(guān)，低鈣血癥、透析液溫度過(guò)低、透析液低鈉等也與之有關(guān)。

2、臨床表現(xiàn)：透析過(guò)程中發(fā)生局部肌肉強(qiáng)制性收縮，表現(xiàn)為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規(guī)透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時(shí)間出現(xiàn)，可同時(shí)或隨后有血壓下降，一般可持續(xù)數(shù)分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。

3）按摩痙攣的肌肉。

4、預(yù)防措施：

1）、做好宣教工作，指導(dǎo)患者注意控制飲食，避免體重增長(zhǎng)過(guò)多，同時(shí)增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經(jīng)常發(fā)生者，可使用調(diào)鈉血液透析。

四、透析中發(fā)生惡心嘔吐的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：透析中發(fā)生惡心嘔吐通常與低血壓有關(guān)，也可能是某種并發(fā)癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內(nèi)出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質(zhì)紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)應(yīng)先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現(xiàn)：主要表現(xiàn)為上腹部的不適感，嘔吐胃內(nèi)容物或一部分小腸內(nèi)容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現(xiàn)惡心嘔吐時(shí)，應(yīng)讓其頭偏向一側(cè)，避免嘔吐物進(jìn)入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時(shí)可給補(bǔ)充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時(shí)可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時(shí)伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對(duì)性措施，減輕患者痛苦。

4、預(yù)防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長(zhǎng)。

2）、嚴(yán)格處理透析用水，嚴(yán)防濃縮液連接錯(cuò)誤，嚴(yán)格檢測(cè)透析液電解質(zhì)含量。3）、積極治療病因，經(jīng)常發(fā)生低血壓者，應(yīng)按低血壓相關(guān)措施進(jìn)行預(yù)防。

五、透析中發(fā)生胸痛、背痛的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：輕微胸痛見于少數(shù)的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應(yīng)、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關(guān)。

2、處理措施：

1）、做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫(yī)囑根據(jù)不同的原因做治療。3）、加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察生命體征。

六、透析中發(fā)生頭痛的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關(guān)。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應(yīng)注意鑒別有無(wú)中樞系統(tǒng)病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護(hù)理，指導(dǎo)患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫(yī)囑給止痛藥。心要時(shí)終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血癥狀。

3、預(yù)防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發(fā)生。正確服用降壓藥，防止血壓過(guò)高引起的頭痛。

七、瘙癢的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：多由透析誘發(fā)或加重，可以是由于對(duì)透析器或其他透析材料過(guò)敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時(shí)盡量給患者一個(gè)舒適的體位；按醫(yī)囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預(yù)防措施：去除誘因，治療病因，加強(qiáng)健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）患者動(dòng)靜脈流量過(guò)大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析水分超濾不足，未達(dá)干體重或透析液中鈉濃度過(guò)高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質(zhì)性疾病； 7）嚴(yán)重的貧血； 8）嚴(yán)重高血壓。

2、臨床表現(xiàn)：典型的急性左心衰的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發(fā)紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。

2）做好心理護(hù)理，幫助患者處于安靜狀態(tài)，要時(shí)遵醫(yī)囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負(fù)擔(dān)，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內(nèi)過(guò)多的水份，同時(shí)控制血流量，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，一般血流量應(yīng)控制在200ml/min。

4）根據(jù)醫(yī)囑給予患者強(qiáng)心劑和血管擴(kuò)張藥。5）上機(jī)引血時(shí)應(yīng)緩慢，并棄去預(yù)沖液。

4、預(yù)防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長(zhǎng)； 2）指導(dǎo)病員每日監(jiān)測(cè)血壓，按時(shí)服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結(jié)束前30分鐘將鈉濃度調(diào)到正常水平，避免透析后口渴。

九、發(fā)熱的護(hù)理常規(guī)

1、發(fā)生原因：

1）、致熱原反應(yīng)：水處理系統(tǒng)消毒不充分、復(fù)用透析器被病原體污染導(dǎo)致細(xì)菌生長(zhǎng)并產(chǎn)生內(nèi)毒素，內(nèi)毒素進(jìn)入人體后產(chǎn)生的發(fā)熱反應(yīng)。

2）、感染：透析時(shí)無(wú)菌操作不嚴(yán)，病原體感染或原有感染透析后擴(kuò)散。3）、血管通路感染：如導(dǎo)管或內(nèi)瘺感染，常見導(dǎo)管感染。

2、臨床表現(xiàn)：

1）、致熱原反應(yīng)引起的發(fā)熱一般透析前體溫正常，透析開始后1—2小時(shí)出現(xiàn)畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、體溫38℃，也有超過(guò)39℃，持續(xù)2—4小時(shí)消退。血常規(guī)檢查一般白細(xì)胞與中性粒細(xì)胞均不增高，血培養(yǎng)陰性。

2）、感染所致的發(fā)熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達(dá)到39℃以上，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞明顯增高，血培養(yǎng)有時(shí)陽(yáng)性。

3、處理措施：

1）致熱源反應(yīng)一般無(wú)需治療，也可按醫(yī)囑服用退熱藥、使用激素和護(hù)過(guò)敏藥物。2）發(fā)生感染所致的發(fā)熱時(shí)，應(yīng)做好如下護(hù)理工作：

①、密切觀察生命體征，對(duì)體溫超過(guò)38.5℃的患者，每2小時(shí)測(cè)量體溫一次，經(jīng)過(guò)藥物或物理降溫后30min要復(fù)測(cè)體溫，并詳細(xì)記錄。

②、對(duì)體溫超過(guò)39℃的患者應(yīng)給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫(yī)囑給予藥物治療，服用退熱劑后應(yīng)密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應(yīng)高度關(guān)注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰(zhàn)的患者應(yīng)注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發(fā)熱患者抗生素治療應(yīng)在透析事進(jìn)行。

4、預(yù)防措施：

1）、加強(qiáng)水處理系統(tǒng)的消毒與監(jiān)測(cè)，復(fù)用透析器應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》。

2）、護(hù)士在操作過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。

3）、正確指導(dǎo)患者保持置管處敷料干燥和內(nèi)瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應(yīng)按要求行細(xì)菌培養(yǎng)及內(nèi)毒素檢測(cè)，不達(dá)標(biāo)時(shí)應(yīng)及時(shí)處理。

十、顱內(nèi)出血的護(hù)理常規(guī)

透析相關(guān)顱內(nèi)出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發(fā)生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發(fā)生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發(fā)生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發(fā)生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過(guò)度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現(xiàn)：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護(hù)理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無(wú)絕對(duì)肝素透析。

3）嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓及脈搏的變化，發(fā)現(xiàn)異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對(duì)神志不清、煩燥、躁動(dòng)、嗜睡的高危患者，上機(jī)后穿刺處應(yīng)用約束帶固定，并由專人看護(hù)。

5）患者嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應(yīng)的護(hù)理常規(guī)

1、分類：分為A型和B型透析器反應(yīng)兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應(yīng)：環(huán)氧乙烷過(guò)敏、透析器膜生物相容性差或?qū)?fù)用透析器消毒液過(guò)敏等。

2）、B型透析器反應(yīng)：病因不明。

3、臨床表現(xiàn)

1）、A型透析器反應(yīng)：各種癥狀通常在第1次透析剛開始時(shí)（5min內(nèi)）發(fā)生，但某些病例也發(fā)生在30min以后。較輕的病員只是表現(xiàn)為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發(fā)熱癥狀。胃腸道過(guò)敏如腹部痙攣，腹瀉也可發(fā)生。嚴(yán)重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應(yīng)：常發(fā)生于透析開始后20—60分鐘內(nèi)，其發(fā)作程度常較輕，多表現(xiàn)為胸痛和背痛，病員有難以表達(dá)的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應(yīng)：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴(yán)禁回血。病情嚴(yán)重時(shí)心、肺功能支持，并根據(jù)病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應(yīng)：吸氧，預(yù)防心肌缺血、心絞痛發(fā)生，癥狀通常在1小時(shí)后減輕，可不終止透析。

5、預(yù)防措施 1）、充分預(yù)沖；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機(jī)時(shí)血流量控制在150ml/min，30min后改為常規(guī)透析血流量； 4）、復(fù)用透析器可減少透析器反應(yīng)的發(fā)生。

第四節(jié) 血液透析過(guò)程中常見機(jī)器報(bào)警的原因及處理

一、靜脈壓低報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、患者血管條件差或醫(yī)務(wù)人員穿刺技術(shù)不熟練引起的動(dòng)脈流量不足。2)、動(dòng)脈端血管痙攣。

3)、動(dòng)脈管路扭曲、受壓、或管路破損。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。5)、水分超濾過(guò)多導(dǎo)致血壓下降。6)、靜脈傳感器進(jìn)水。

2、處理：

1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應(yīng)立即更換。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無(wú)脫出。3)、如是動(dòng)脈出血量不足可調(diào)整穿刺針位置。

4)、因超濾過(guò)多，血壓低引起的低血流量應(yīng)降低超濾率，調(diào)節(jié)機(jī)器中的可調(diào)鈉濃度，如仍不能糾正的要補(bǔ)充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。5)、血管出現(xiàn)痙攣時(shí)可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉(zhuǎn)后再提高血流速度。

6)、檢查靜脈壓傳感器是否進(jìn)水、有無(wú)污染并及時(shí)更換。

二、靜脈壓高報(bào)警原因及處理

1、原因：

1)、無(wú)肝素透析或肝素用量不足、動(dòng)脈出血量欠佳、患者高凝狀態(tài)等造成的血管路內(nèi)或透析器內(nèi)凝血。2)、靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水。

3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。6)、脫水量過(guò)多增加了阻力。

7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。

2、處理：

1)、首先要檢查靜脈穿處有無(wú)滲血、腫脹，如發(fā)生腫脹應(yīng)及時(shí)更換穿刺部位，如無(wú)腫脹可調(diào)整靜脈穿刺針位置或針的斜面。

2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開，妥善固定透析管路，并囑患者變動(dòng)體位時(shí)勿壓迫血管路。

3)、檢查靜脈傳感器是否進(jìn)血或進(jìn)水，靜脈傳感器進(jìn)血或進(jìn)水應(yīng)及時(shí)給予更換。4)、觀查是否有凝血情況發(fā)生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應(yīng)及時(shí)更換透析器、管路。5)、長(zhǎng)期透析患者血管彈性差，在穿刺前應(yīng)仔細(xì)選擇血管，避開疤痕。6)、超濾過(guò)高引起的靜脈壓高，可適當(dāng)延長(zhǎng)透析時(shí)間，降低超濾率。

三、空氣報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、動(dòng)脈穿刺針與血管路連接不緊密。2)、血泵前管路破裂。3)、動(dòng)脈血流不足產(chǎn)生氣泡。

4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應(yīng)器未能感應(yīng)到液體。5)、感應(yīng)器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。6)、輸血、輸液時(shí)進(jìn)入空氣。

7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。

2、處理：

1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時(shí)更換。

2)、動(dòng)脈出血不足產(chǎn)生的氣沫，可用無(wú)菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。

3)、輸血輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)觀察，勿輸人空氣。

4)、如檢查血中無(wú)氣泡，應(yīng)重新安裝靜脈壺改變探測(cè)部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。

5)、靜脈壺液面過(guò)低時(shí)及時(shí)調(diào)整靜脈壺液面至整個(gè)壺的2／3。

四、漏血報(bào)警的原因及處理

1、原因： 1)、透析器破膜。

2)、漏血探測(cè)器有污物沉積。3)、機(jī)器探測(cè)器有故障。

4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報(bào)警。

2、處理：

1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應(yīng)立即更換透析器。

2)、如果確認(rèn)不是透析器破膜，則為假漏血報(bào)警，觀察有無(wú)空氣進(jìn)入透析液，一般在超濾率過(guò)大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發(fā)生。

3)、如以上原因排除后仍報(bào)警應(yīng)暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測(cè)器，如果探測(cè)器出現(xiàn)故障，應(yīng)請(qǐng)專業(yè)人員進(jìn)行修理。

五、電導(dǎo)度報(bào)警的原因及處理

1、原因：

1)、常見原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。

2)、透析液配比有誤，機(jī)器的濃度配比系統(tǒng)出現(xiàn)故障。3)、透析用水水流量與水壓出現(xiàn)異常、透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)。4)、機(jī)器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。5)、報(bào)警線設(shè)置過(guò)高或過(guò)低。6)、電導(dǎo)度測(cè)試系統(tǒng)出現(xiàn)故障。

2、處理：

1)、檢查透析液供給是否正常，有無(wú)用盡、是否搖勻，加強(qiáng)巡視，保證透析液正常供應(yīng)。

2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時(shí)檢查透析液管有無(wú)扭曲打結(jié)，濾網(wǎng)有無(wú)堵塞，接頭是否漏氣。3)、保證透析用水正常供給。

4)、透析結(jié)束后要對(duì)機(jī)器進(jìn)行消毒、脫鈣，防止機(jī)器內(nèi)管道堵塞。

第四篇：血液透析室護(hù)理管理制度

血液透析室護(hù)理管理制度

1．工作制度

1.1 在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)管理，主治醫(yī)師和技師給予必要的協(xié) 助。

嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作常規(guī)。

1.2 血液透析室工作人員必須具有高度責(zé)任心，堅(jiān)守工作崗位，嚴(yán)禁擅離 職守，做到對(duì)患者服務(wù)熱心、觀察病情細(xì)心、處理問(wèn)題耐心。

1.3 進(jìn)入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時(shí)戴口罩。

1.4 注意觀察患者透析時(shí)狀況，及時(shí)處理問(wèn)題。

1.5 保持透析室清潔、整齊、舒適、安靜。

1.6 定期進(jìn)行透析用水、置換液、透析液的監(jiān)測(cè)。

1.7 治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

1.8 備齊急救儀器設(shè)備和用物，專人負(fù)責(zé)每日清點(diǎn)，填充。

1.9 原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請(qǐng)?jiān)陂T外等候，未經(jīng)允許不得進(jìn)入，以免增加感染機(jī)會(huì)。如需要進(jìn)入時(shí)，需穿隔離衣，換拖鞋。

1.10 工作期間，嚴(yán)禁在血透中心治療區(qū)用餐、會(huì)客、談笑，不得看書報(bào)、雜?I。

2.消毒隔離制度

2.1 血液透析室工作人員必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.2 任何人進(jìn)入透析間應(yīng)更衣、換鞋。

2.3 嚴(yán)格劃分清潔區(qū)、污染區(qū)。

2.4 各項(xiàng)操作必須嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作常規(guī)。

2.5 設(shè)立乙肝、丙肝病毒陽(yáng)性患者專用透析區(qū)、透析機(jī)。2.6 血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對(duì)流通風(fēng) 30 分鐘，每日下班后紫外線照射消毒 1 小時(shí)。

2.7 血液透析治療室一切清潔工作均應(yīng)濕式打掃，地面及物體表面每日擦 拭 2 次。

2.8 血液透析治療室、水處理室每月做空氣細(xì)菌培養(yǎng)一次。

2.9 每個(gè)月進(jìn)行反滲水與透析液污染菌量的測(cè)定，每月對(duì)入、出透析器的 透析液進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2.10 工作人員定期進(jìn)行乙肝、丙肝病毒標(biāo)記物檢查。

第五篇：血液透析患者護(hù)理計(jì)劃

血液透析患者護(hù)理計(jì)劃

血透患者氣色好，全面護(hù)理很重要 科學(xué)護(hù)理最有效，按照程序定計(jì)劃 護(hù)理診斷先提出，診斷依據(jù)要確鑿 營(yíng)養(yǎng)失調(diào)體液多，進(jìn)行活動(dòng)無(wú)耐力 發(fā)生感染伴焦慮，知識(shí)缺乏易受傷 皮膚完整性受損，自我認(rèn)知功能差 九項(xiàng)診斷已羅列，護(hù)理目標(biāo)也設(shè)定 護(hù)理措施再跟進(jìn)，護(hù)理計(jì)劃來(lái)完成 飲食護(hù)理為首要，三高四低把控好 足夠營(yíng)養(yǎng)需攝入，營(yíng)養(yǎng)狀況應(yīng)達(dá)標(biāo) 監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)，代謝紊亂應(yīng)糾正 水腫患者應(yīng)臥床，減輕腎臟的負(fù)擔(dān) 下肢抬高多休息，促進(jìn)回流水腫輕 進(jìn)行活動(dòng)需評(píng)估，有無(wú)疲勞及胸痛 出現(xiàn)頭暈和氣喘，觀察血壓的變化 舒張壓若明顯高，適當(dāng)控制活動(dòng)量 感染發(fā)生很危險(xiǎn)，采取措施可避免 病室消毒又通風(fēng)，無(wú)菌操作應(yīng)執(zhí)行 增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，口腔會(huì)陰護(hù)理好 公共場(chǎng)所宜少去，限制探視應(yīng)采取 注意保暖防感冒，皮膚清潔應(yīng)保持 防止皮膚受損傷，護(hù)理措施要得當(dāng) 床鋪平整無(wú)碎屑，預(yù)防跌倒和墜床 緊身衣褲要避免，寬松棉質(zhì)來(lái)著裝 臥床休息換體位，按摩受壓的部位 水腫皮膚保護(hù)好，清洗時(shí)候勿用力 倘若皮膚有瘙癢，護(hù)膚精油來(lái)對(duì)抗 透析患者多焦慮，擔(dān)心預(yù)后有顧慮 護(hù)理人員應(yīng)努力，說(shuō)服教育消疑慮 耐心細(xì)致做宣教，相關(guān)知識(shí)傳播到 合理進(jìn)食控體重，出入液量平衡好 能夠正確測(cè)血壓，內(nèi)瘺護(hù)理掌握好

規(guī)律透析要做到，充分透析毒素少 護(hù)患協(xié)作配合好，透析人生也美妙