第一篇：血液透析病人的心理護理

血液透析病人的心理護理

臨潁縣人民醫院

王

旭

【摘要】 目的 討論血液透析病人的心理護理。方法 對我院50位血液透析病人進行總結，取得滿意效果。結論 針對性的心理護理，能有效的提高透析效果和生存質量。

【關鍵詞】 血液透析 心理護理 Psychological Nursing of Hemodialysis Patients Linying County People's Hospital Wang Xu [Abstract] Objective To discuss the psychological nursing care of hemodialysis patients.Methods 50 hemodialysis patients in our hospital were summarized, and the results were satisfactory.Conclusion the targeted psychological nursing can effectively improve the dialysis effect and quality of life.[Key words] hemodialysis psychological nursing

血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一，對透析治療認識不足，其原發病及其并發癥帶來的各種失調，加之家庭、社會角色的轉變以及家庭的經濟負擔，使他們產生恐懼、焦慮、絕望的心理變化。所以重視和加強對透析患者心理護理，使之達到充分透析，提高生活質量對血透患者至關重要。我們對2010年1月—2014年1月在本院行血液透析的50例患者心理狀態進行分析，并有針對性地采取護理對策，收到滿意效果?，F報告如下。

臨床資料 我院血液透析50例患者，男性30例，女性20例，年齡28—88歲，平均年齡61歲，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例，多囊腎2 例；每人每周透析3次，每次透析4h.影響患者心理的因素

2.1 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內分泌和新陳代謝功能，往往產生絕望、恐懼的心理。

2.2 經濟因素 昂貴的透析費用是透析患者的沉重負擔，一旦無法支付治療費用隨時面臨生命危險。

2.3 社會支持 有資料調查顯示良好的社會、家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護作用。

2.4 自身形象 長期透析患者多存在身體水腫、萎縮，口腔異味，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。

2.5 治療因素 透析治療中的反復動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發癥和遠期并發癥的出現常導致患者緊張和喪失信心。透析患者的心理狀態

3.1否認心理 此病早期沒有明顯癥狀，很多患者不重視或者是認為醫院誤診，不認為此病有致命性，對疾病并不在乎，導致疾病進一步發展。

3.2恐懼心理 患者在接受血透前，大都懷有緊張恐懼心理，擔心護士不能一針見血，給患者造成痛苦。

3.3悲觀心理 透析時間增加，長期疾病纏身，有關知識的增長，及日常飲食生活中水，鹽飲食的限制，透析后的并發癥，均加重病人的悲觀失望情緒。

3.4絕望心理 腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療，每周透析3次，每次透析時間長達4h，醫療費用高、家庭負擔重，致使家庭關系非常緊張，認為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產生輕生的念頭。心理護理對策

4.1 通過臨床觀察我們了解到，患病后心理平衡會被打破，尤其是長期受病痛折磨，對疾病缺乏信心，以及社會，家庭及經濟條件的影響，更要承受生理與心理的雙重痛苦。我們根據病人不同的心理特點，找出規律性的問題分別施以正確的心理護理。對新患者要詳細介紹有關治療的情況及透析原理、預后情況，滿足病人了解自身疾病及有關知識的需要，使其了解腎臟替代治療的必要性，幫助他們認識到充分透析對今后換腎的重要性，從而增強對未來的希望。并且要重視與病人家屬的溝通，取得家屬的配合，使患者在感情和精神上獲得良好的寄托和支持

4.2多數患者開始時對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，對患者要及時有針對性的多談心，介紹有關知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫護人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質量。在透析過程中要多與病人交談。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態，精神愉快，增強戰勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復和延緩疾病的發展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持.醫務人員和藹的態度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機的操作，穿刺時動作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。護士提高個人修養、學識、為人處事和溝通交流本領，加強工作態度、責任心，注重工作和生活的細節，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。還要注意向病人講解有關血透常識及注意事項，如做內瘺的必要性以及內瘺的保護方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。

4.3飲食藥物知識宣教 血液透析患者的飲食護理對于提高生存質量至關重要。由于長期維持血液透析患者營養不良現象十分常見，最終影響透析患者的生存質量，導致各種并發癥的發生。透析過程中可導致營養物質的丟失，此類患者因水鈉受限，其味覺減退，易致營養代謝紊亂。因此，可根據醫囑制定高蛋白、高熱量飲食和在醫生指導下調整鈉與鉀的攝入。有文獻報道，每次透析(4h)約丟失蛋白質3.5g，結合氨基酸6～8g。同時，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細胞丟失。在長期維持血液透析過程中，如不及時補充營養或補充不足將會造成患者的營養不良。因此，透析患者應保證每天攝入高效價生物蛋白及必需氨基酸。蛋白質的攝入量應為1～1.5g/kg·d，在控制水鈉和高鉀的情況下，進食以含人體必需氨基酸的動物蛋白(如牛奶、蛋、魚、瘦肉等)為主，以維持機體組織結構的更新和修復。飲食應做到高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機體的生理需要，營養不足可導致體力下降，病情加重。指導患者選擇高熱量、高糖飲食，如大米、面粉、玉米等。此外，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調時注意色、香、味以增進食欲。醫護人員應對透析患者進行宣傳教育，講解營養要求與透析的關系，增強患者的體能，提高生存質量，有效延長患者的生命。

4.4行為療法 除了加強溝通，減輕患者的常見心理問題，護士還可以通過改變治療環境，比如可以在走廊擺放綠色植物，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等使病人的心情放松，使患者在關愛中接受治療。

4.5增加患者的自信心為了防止患者出現角色強化，也為了增加病人的身體抵抗力，應該指導患者循序漸進的運動，運動量以不感疲勞為宜，以有氧運動為主。同時體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預防肌肉萎縮。小結

實踐證明，通過對50例血透患者的心理護理，認識了解患者的心理要求，不同的實際情況給予鼓勵、幫助、提供相關咨詢與支持，并根據其理解根據他們力進行健康教育，從多方面對他們予以心理支持、安慰、提高戰勝疾病的信心，鼓勵他們以良好的心態面對現實，提高生活質量。家庭成員對其支持與否是相當重要的，取得患者及家屬配合，才能減少并發癥的發生，從而有效的提高患者的透析質量和生存質量。同時，給護士提出了更高的要求，除了具有熟練的專業技術外，更應掌握心理護理知識和方法，才能為患者進行更好的服務。

參 考 文 獻

[1]趙海平,王健.血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護理雜志,2000,35（5）:306-308.[2]羅明.高齡尿毒癥患者血液透析治療的心理及飲食護理[J].西南軍醫，2005,7（1）:75

第二篇：血液透析患者心理護理體會

血液透析患者心理護理體會

【摘要】目的 探討血液透析患者的心理護理方法及體會。方法：通過對80例血液透析患者進行心理護理治療，使患者保持樂觀情緒，降低并發癥的發生，提高生存質量和存活率。

【關鍵詞】血液透析；心理護理

【中圖分類號】473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0420-02

隨著血液透析技術的日漸成熟和提高，血液透析已成為一種安全可靠的腎功能替代療法。越來越多的腎功能衰竭患者采用血液透析治療，而慢性腎功衰竭患者多需終生維持透析，長期的透析治療使患者產生不同程度的心理問題，在解決患者病痛的同時，可導致患者產生負性情緒不僅嚴重影響治療效果，而且是降低患者的生活質量。通過應用心理護理技術對血液透析治療患者進行心身護理，使患者保持最有利于治療的心理狀態接受治療，保證血液透析順利進行，從而有效地提高血液透析患者的長期生存率和生存質量。我們近年在80例的護理工作中，將心理護理貫穿血液透析的始終，取得滿意效果?，F報告如下：

1臨床資料

1一般資料：選擇2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年齡18～80歲，平均56歲。其中高血壓腎損害22例、糖尿病腎病26例、慢性腎小球腎炎33例、成人多囊腎12例、梗阻性腎病7例。本組均采用維持性血液透析治療，平均維持血液透析時間一年。常見不良心理

2.1 緊張和恐懼心理常見于初次透析患者，由于對透析相關知識以及治療安全性缺乏了解，加之沒有任何心理準備；穿刺疼痛、透析中出現不適反應導致最初階段出現情緒不穩定、緊張。

2.2 焦慮心理在血透開始階段，由于患者對血透的目的、意義不了解；對所患疾病預防缺少足夠的認識；加上周圍環境的不良刺激；害怕手術、恐血、疼痛等而導致心情緊張，情緒不穩定；從而發生失眠、頭昏、食欲不振、血壓升高等焦慮表現。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態發生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時間密切相關。患者社會活動時間越來越少，自感社會價值降低，出現少言、內心極度苦悶等表現。

2.4 悲觀和絕望心理血液透析治療周期長，長期依賴透析生存，不能正常生活和工作。透析雖能清除患者體內的一些代謝產物，但它也會引起各種不良反應和并發癥。透析患者常出現頭痛、發熱、惡心、嘔吐、低血糖、心力衰竭等，經一段時間治療后，病情改善不明顯?；颊吒械角巴久烀＃檻]重重，從而產生悲觀絕望的心理。

2.5 苦惱與負罪感由于身體狀況等原因，患者對家庭和社會所承擔的責任明顯減少，家庭和社會關系日趨淡漠，對于經濟問題的顧慮，不愿拖累家人的想法，都會導致患者苦惱和有負罪感，同時也傷害了其自尊心，尤其是在社會上有一定地位的人更是如此。

3心理護理

3.1消除緊張恐懼心理：首先為選擇血液透析的患者進行血液透析原理及注意事項講解，解答其提出的疑問；告知患者首次透析可能出現頭痛、惡心等不適癥狀，一般情況下通過數次誘導透析上述不適癥狀可自行緩解。介紹其它血透患者了解透析的經歷和體會，以消除緊張恐懼感，從而堅定透析治療的信心和決心。

3.2減輕焦慮和抑郁：慢性腎衰竭患者需要透析時，大多病程冗長，家庭經濟負擔較大，擔心透析費用高而療效差。給患者耐心講解透析的科學性及慢性腎衰竭透析的必要性，同時鼓勵患者傾訴內心苦悶、煩惱、憂愁或痛哭來發泄情緒；幫助患者樹立生活信念，珍惜生命，熱愛生活，幫助他們克服心理障礙，減輕焦慮與抑郁心理，主動積極接受透析治療。

3.3透析過程中的心理護理：血液透析即刻并發癥是指并發癥發生在透析過程中，發生快，病情重，需立即治療。常見的即刻并發癥有失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發癥等。罕見即刻并發癥有溶血、空氣栓塞等。多在透析開始5min內發生，典型癥狀是呼吸困難、發熱等。因此，透析過程應做好有效的預防和護理，發現并及時處理上述并發癥對患者是極大的心理安慰。在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經常詢問患者的感受及需要，如出現：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

3.4透析后的心理護理：透析后患者身上帶有透析管，應耐心詳細講解透析管的注意事項，以及出血和感染的危險，囑其穿寬松棉質衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側肢體的活動度。勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無滲血，置管處皮膚有無紅腫、癢感，監測生命體征，最大程度減少首次透析后的不適，減輕軀體痛苦和心理緊張。透析后，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯系和獲取信息，產生與世隔絕的心理，我們建議并指導患者收聽收音機，獲取外界信息使心理平衡。營養不良是影響血液透析患者生活質量、醫療費用及病死率的重要因素之一。加強患者營養教育，盡快幫助其由非透析療法至透析療法營養觀念的轉變，順利進行長期透析治療。

4討論

80例血液透析患者經過上訴人性化護理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）65例（80%），有效（癥狀有所減輕）7例（15%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例（5%），總有效率95%。可見該醫院血液透析患者的心理護理效果良好。

參考文獻

[1] 中國醫院協會血液凈化中心管理分會[J].中國血液凈化.2010，1：1-4.[2]李鐵舒，周曉敏.慢性腎衰竭患者血液透析的護理體會[J].當代護士，2010，3：208-209.[3]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學[M].北京：人民衛生出版社，1994：629.[4]肖海霞，黃凌，楊澤曼，等.血液透析中低血壓的原因分析及其防治對策[J].中國血液凈化，2004，3：683-684.

第三篇：..血液透析護理操作規程

血液透析護理操作規程

血液透析操作規程

（一）用物準備

透析機、血液透析器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設置脫水量和其他治療參數。

2、評估血管通路的狀態，如動靜脈內瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時發現相關的并發癥，并確保通路的通暢。

3、透析過程中，認真巡視，檢查機器的運轉情況，血管通路的情況，體外循環的情況，定時測量生命體征及時發現血液透析相關并發癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。

（三）操作要點

1、透析前準備

（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。

（2）準備機器、開機、機器自檢。

2、檢查血液透析器及透析管路有無破損，外包裝是否完好，查看有效期、型號，遵循無菌原則按照體外循環的血流方向依次安裝管路和透析器。

3、預沖

（1）啟動透析機血泵80-100ml/min，用生理鹽水先排凈透析管路和透析血室（膜內）氣體，生理鹽水流向為動脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預沖。

（2）將泵速調至200-300ml/min，連接透析液接頭于透析器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。

（3）生理鹽水預沖量，應嚴格按照透析器說明書中的要求進行，進行密閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到500ml后再進行。

（4）預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并將廢液收集袋放于機器液架上，不得低于操作者腰部以下。

（5）沖洗完畢后再次核對，根據醫囑設置治療參數。

4、動靜脈內瘺穿刺

（1）檢查患者自身血管通路：有無紅腫，滲血，硬結；并摸清血管走向和搏動。

（2）選擇好穿刺點，消毒穿刺部位。

（3）根據血管的粗細和血流量要求選擇穿刺針。

（4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點與動靜脈內瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。

（5）根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）

5、引血，穿刺針與透析管路連接，透析開始。

6、檢查是否固定好患者的內瘺及管路，測患者血壓、脈搏，再次核對各項參數，記錄。

7、處理用物。

8、透析結束，回血。

（1）調整血流量至100ml/min。

（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水調整血流將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。

（3）關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。（4）關閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。

（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關閉后，停止繼續回血，不宜將管路從安全夾中強行取出，將管路液體完全回輸至患者體內。

（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。

（7）拔出動脈內瘺針后再拔靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，矚患者壓迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內瘺雜音是否良好。

9、整理用物，測量生命體征，記錄。

10、擦拭機器表面并按照透析機廠家說明對機器進行沖洗、除鈣、消毒內部管路程序。

11、機器消毒完畢后關機備用。

（四）指導要點

1、告知患者血液透析的原理，透析過程中可能發生的問題及如何預防和處理。

2、告知患者血管通路的居家護理技巧。

3、告知患者飲食、用藥、運動、并發癥等自我管理的知識和技巧。

（五）注意事項

1、中心靜脈留置導管，應消毒后用注射器回抽導管內封管肝素，回抽量為動、靜脈各2ml左右，確認管路通暢后連接透析回路，禁止使用注射器用力推注導管腔。

2、血液透析治療過程中，詢問患者自我感覺，測血壓、脈搏，監測機器運轉情況，觀察穿刺部位有無滲血、穿刺針有無脫出移位，并記錄。

血液灌流護理操作規程

（一）物品準備

血透機或單泵機、血液灌流器、血液透析管路、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套等。

（二）評估和觀察要點

1、評估患者的臨床癥狀、血壓、體重等，合理設置脫水量和其他治療參數。

2、評估血管通路的狀態，如動靜脈內瘺局部的觸診和聽診、中心靜脈置管的評估等，及時發現相關的并發癥，并確保通路的通暢。

3、透析過程中，認真巡視，檢查機器的運轉情況，血管通路的情況，體外循環的情況，定時測量生命體征及時發現血液透析相關并發癥并及時處理，如出血、溶血、肌肉痙攣、心律失常、低血壓等。

（三）操作要點

1、透析前準備

（1）備齊用物，核對患者姓名、透析器、灌流器、透析管路的型號及有效期、透析機及透析方式。（2）開機自檢。

2、安裝透析器、灌流器及管路

3、預沖

（1）開啟血泵調至100ml/min，開始預沖。

（2）生理鹽水沖至動脈除泡器（動脈壺）向上的透析管路動脈端的末端處，關閉血泵，連接灌流器。（3）待透析器、灌流器、透析管路連接后，繼續生理鹽水預沖，排凈灌流器、透析器中的氣體，用肝素生理鹽水預沖，預沖總量按照灌流器說明書要求進行。

（4）最后一袋肝素鹽水剩至250ml左右時關泵，同時夾閉靜脈管路末端，夾閉廢液袋，等待患者上機。

4、連接體外循環

5、治療過程中觀察機器的運轉，各項壓力監測的情況，患者的主訴和生命體征變化，如有異常，及時匯報和處理。

6、灌流治療一般2-2.5h，灌流治療結束后，回生理鹽水200ml左右，取下灌流器，繼續血液透析治療，或者結束治療，回血。

（四）指導要點

1、告知患者血液灌流的原理和目的，治療過程中配合的技巧。

2、告知患者治療過程中可能發生的并發癥，矚患者有任何不適及時匯報。

（五）注意事項

1、透析管路動脈端充滿鹽水后，再停血泵連接血液灌流器，按照灌流器上標注的血流方向連接管路。

2、遵醫囑抗凝治療并嚴密觀察各項壓力的變化，及時發現灌流器堵塞的情況。

3、血液灌流與血液透析并用時，為避免透析脫水后血液濃縮發生凝血，應將灌流器串聯在透析器前。血液透析濾過護理操作規程

（一）物品準備

血液透析濾過機、血液透析濾過器、血液透析管路、安全導管（補液裝置）、穿刺針、無菌治療巾、生理鹽水、一次性沖洗管、消毒物品、止血帶、一次性手套、透析液等。

（二）開機自檢

1、檢查透析機電源線連接是否正常。

2、打開機器電源總開關。

3、按照要求進行機器自檢。

（三）血液透析濾過器和管路的安裝

1、檢查血液透析濾過器及管路有無破損，外包裝是否完好。

2、查看有效日期、型號。

3、按照無菌原則進行操作。

4、安裝管路順序按照體外循環的方向依次安裝。

5、置換液連接管安裝按照置換液流向順序安裝。

（四）密閉式預沖

1、啟動血液透析泵80-100ml/min、用生理鹽水先排凈管路和血液透析濾過器血室（膜內）氣體，生理鹽水流向為動脈端-透析器-靜脈端，不得逆向預沖。

2、將泵速調至200-300ml/min，連接透析液接頭與血液透析濾過器旁路，排凈透析液室（膜外）氣體。

3、機器在線預沖通過置換液連接管，使用機器在線產生的置換液，按照體外循環血流方向密閉沖洗。

4、生理鹽水預沖量應嚴格按照血液透析濾過器說明書的要求，若需要進行密閉式循環或肝素生理鹽水預沖，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。

5、預沖生理鹽水直接流入廢液收集袋中，并且廢液收集袋放于機器液體架上，不得低于操作者腰部以下。

6、沖洗完畢后根據醫囑設置治療參數。

（五）建立體外循環（上機）

1、血管通路準備（1）動靜脈內瘺穿刺

1)檢查血管通路有無紅腫，滲血，硬結；并摸清血管走向和搏動。2）選擇好穿刺點，用碘伏消毒穿刺部位。3）根據血管的粗細和血流量要求選擇穿刺針。

4）采用階梯式、紐扣式等方法，以合適的角度穿刺血管；先穿靜脈，再穿刺動脈，以動脈端穿刺點與動靜脈內瘺口3cm以上，動靜脈穿刺點之間的距離在10cm以上為宜，固定穿刺針。根據醫囑推注首劑量肝素（使用低分子肝素鈣作為抗凝劑，應根據醫囑上機前靜脈一次性注射）

（2）中心靜脈留置導管連接 1).準備碘伏消毒棉簽和醫用垃圾袋。

.2)患者頭偏向對側，打開置管處敷料，常規消毒局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料，并注明換藥時間。

3)取下靜脈導管內層敷料，將導管放于無菌治療巾四分之一面上。4)先檢查導管夾子處于夾閉狀態，再取下導管肝素帽，分別消毒導管和導管夾子、接頭，放于無菌治療巾二分之一面上。

5)用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽血為動靜脈各2ml左右。若導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。

6)根據醫囑從導管靜脈端推注首劑量肝素（使用低分子肝素作為抗凝劑時應根據醫囑在上機前靜脈一次性注射）連接體外循環。7)醫療污物放于醫療垃圾桶內。

（六）回血（下機）

1、基本方法

（1）調整血流量到100ml/min。

（2）打開動脈端預沖側管，用生理鹽水調整血流將殘留在動脈側管內的血液回輸到動脈壺。

（3）關閉血泵，靠重力將動脈側管近心側的血液回輸入患者體內。（4）關閉動脈管路夾子和動脈穿刺針處夾子。

（5）打開血泵，用生理鹽水全程回血，回血過程中可用雙手揉搓透析器，不應擠壓靜脈端管路，生理鹽水回輸至靜脈壺，安全夾自動關閉后，停止繼續回血，不宜將管路從安全夾中強行取出，將管路液體完全回輸至患者體內。

（6）夾閉靜脈管路夾子和靜脈穿刺針處夾子。（7）拔出動脈內瘺針后再拔靜脈內瘺針，壓迫穿刺部位2-3min后用彈力繃帶壓迫止血，松緊要適度，壓迫后能觸及動脈搏動，矚患者壓迫15-20min后摘除止血帶并觀察有無出血，聽診內瘺雜音是否良好。

9、整理用物，測量生命體征，記錄。向患者交代注意事項，送患者離開血液凈化中心。

10、擦拭機器表面并按照透析機廠家說明對機器進行沖洗、除鈣、消毒內部管路程序。

11、機器消毒完畢后關機備用。

（七）指導要點

1、告知患者血液透析濾過的原理和目的。

2、告知患者治療過程中可能出現的并發癥，如有不適及時匯報。

（八）注意事項

生理鹽水預沖量應嚴格按照濾過器說明書中的要求，需要進行閉式循環或肝素生理鹽水預沖時，應在生理鹽水預沖量達到后再進行。

中心靜脈留置導管的護理

一、目的：更換置管處敷料，保持清潔干燥，延長導管的使用期限。

二、評估患者 1,、傷口有無感染

2、固定情況

3、心情狀態和合作能力

三、操作要點

1、護士準備：著裝規范，衣帽整潔，洗手，戴口罩。

2、用物準備：治療車，治療盤，穿刺護理包（無菌棉球、紗布、0.5%碘伏棉簽、彎盤、膠布、無菌手套2副）5ml注射器1副，20ml注射器（已預沖肝素生理鹽水）1副，膠布 下層：污物桶2只

3、協助患者取舒適體位。

4、揭開置管處敷料，使用手消毒劑后常規消毒穿刺局部皮膚3遍，以穿刺口為中心向外進行圓周樣消毒，消毒范圍直徑為8-10cm，待干，戴無菌手套，粘貼敷料。（注明換藥時間）。

5、取下導管末端紗布，鋪1/4面治療巾。

6、先檢查導管夾子處于夾閉狀態，消毒導管頭放于1/2面治療巾，再取下肝素帽用碘伏棉簽消毒導管口，用注射器回抽導管內封管肝素，推注在紗布上檢查是否有凝血塊，回抽量為動靜脈各2ml左右。如果導管回抽血流不暢時，認真查找原因，嚴禁使用注射器用力推注導管腔。

7、查對后推入首劑肝素，連接透析管路開始治療。

8、妥善固定，整理床單位，整理用物。

9、洗手。

四、指導患者：

1、告知患者置管護理的目的及配合事項。

2、告知患者注意保持敷料清潔干燥，不隨意撕脫。

五、注意事項：

1、嚴格無菌操作。

2、若抽吸不暢，不能強行推注，應考慮腔管血栓形成的可能，告知醫師，必要時行溶栓治療。

3、觀察傷口局部是否有紅腫熱痛或滲液，考慮是否有感染的可能，做出相應的處理。

第四篇：血液透析常規護理

血液凈化室護理常規目錄

第一節 血液透析的護理常規............................................................3

一、血液透析前的護理常規.....................................................................3

二、血液透析中的護理常規......................................................................4

三、血液透析結束時的護理常規..............................................................4 第二節 血管通路的常規護理............................................................5

一、中心靜脈置管護理常規......................................................................5

二、動靜脈內瘺護理常規.........................................................................8 第三節 血液透析并發癥的護理常規..................................................9

一、透析治療中發生低血壓的護理.........................................................9

二、高血壓的護理常規............................................................................10

三、肌肉痙攣的護理常規........................................................................10

四、透析中發生惡心嘔吐的護理常規....................................................11

五、透析中發生胸痛、背痛的護理常規..................................................11

六、透析中發生頭痛的護理常規............................................................12

七、瘙癢的護理常規...............................................................................12

八、心力衰竭的護理常規........................................................................12

九、發熱的護理常規...............................................................................14

十、顱內出血的護理常規.......................................................................14

十一、透析器反應的護理常規................................................................15 第四節 血液透析過程中常見機器報警的原因及處理......................16

一、靜脈壓低報警的原因及處理...........................................................16

二、靜脈壓高報警原因及處理..............................................................17

三、空氣報警的原因及處理...................................................................17

四、漏血報警的原因及處理....................................................................18

五、電導度報警的原因及處理................................................................18

第一節 血液透析的護理常規

一、血液透析前的護理常規

（一）、透析機的準備：開啟血液透析機，連接AB液進行自檢。

（二）、患者的評估：

1、患者病情的評估：了解患者的一般狀況，如神志、生命體征、透析時間、透析次數； 詢問并檢查患者有無皮膚及胃腸道出血、便血，女患者要詢問患者是否月經期；觀察患者有無水腫及體重增長情況； 患者原發病及有無其他并發癥。

2、患者血管通路的評估：檢查患者是自體動靜脈內瘺，還是深靜脈留置導管；檢測內瘺通暢情況，穿刺側肢體或置管處皮膚有無紅腫、潰爛、感染通路閉塞應通知醫生進行通路修復處理；深靜脈置管者檢查縫線有無脫落，固定是否妥善，置管處有無出血、紅腫或分泌物，未建立血管通路者評估血管條件。

3、超濾的評估：指導患者正確測量體重，掌握以患者體重變化為依據正確計算超濾量的方法?；颊呙看螠y量體重時須使用同一體重秤，并穿同樣重量衣物，如患者衣物有增減先將衣物稱重后再與透析前、透析后體重相加減，計算當日超濾。、4、干體重的評估：干體重是患者目標體重或稱理想體重，是指患者體內既無水鈉潴留，也沒有脫水時的體重，是在患者透析治療結束時希望達到的體重。干體重是動態變化的，與患者的精神狀態、依從改善、含量增加等因素密切相關，故應注意根據患者具體情況給予及時評價估。

（三）、護理準備：

1、物品準備：準備透析用相關物品，所有無菌物品必須在有效期內。透析器的選擇應根據患者的透析方案確定。

2、透析患透析器及血路管的沖洗準備：正確安裝透析器及管路并檢查連接是否緊密、牢固。按血液凈化標準操作規程進行預沖。復用透析器沖洗前做好有效消毒濃度及沖洗后殘留消毒液濃度檢測方可使用。

3、透析參數設定：根據醫囑正確設定患者的透析參數，如超濾量、抗凝血藥、透析方式、透析時間、透析液溫度，是否需要選擇透析治療方式，如鈉濃度、超濾程序等。

4、上機連接的護理：

1）、按血液透析上機操作流程連接血管通路與透析管路，開設血泵100ml/min.。2）、連接好靜脈回路后漸增血流量至250ml/min左右。3）、查對已設定透析參數是否正確。

4）、核查整個血液體外循環通路各連接處有無松動、扭曲；透析管路上各側支上的夾子是否處于正常開、閉狀態；靜脈壓力監測是否開啟；機器是否進入正常透析治療狀態。

5）、妥善固定好透析管路，保持通暢。

二、血液透析中的護理常規

（一）、嚴密觀察巡視：

1、每30----60分鐘巡視一次，根據病情每小時測量血壓、脈搏并記錄。

2、觀察患者穿刺部位或置管口有無出血、血腫。

3、觀察透析器、血路管內血液顏色的變化，有無凝血。

4、觀察機器運轉、超濾狀況；觀察跨膜壓、靜脈壓變化，如有異常情況及早發現、及早處理。

（二）、觀察血壓變化，發現問題及時處理：見透析中發生高血壓、低血壓應急預案一章。

（三）、隨時觀察患者心率、呼吸、神志及病情的變化：觀察患者心率與呼吸、神志的改變，每小時記錄一次。

（四）、并發癥的觀察及處理：血流透析常見的并發癥按發生的頻率排列為：低血壓、惡心、嘔吐、肌肉痙攣、頭痛、胸痛、發熱和寒戰。

三、血液透析結束時的護理常規

（一）、回血護理：

1、血液透析結束時測量患者血壓、心率、觀察并詢問患者有無頭暈、心慌等不適。

2、回血時護士必須集中精力，嚴格按照操作規程進行回血，防止誤操作造成出血及空氣栓塞等不良事件。

3、如患者在透析中有出血，在回血時按醫囑用魚精蛋白中和肝素。

4、如回血前伴有低血壓，應在回血后再次測量，并觀察患者的病情，注意排除其他原因導致的血壓下降，囑患者血壓正常后方可起床離開。

5、如回血前，若病人的收縮壓達到180mmHg時，應及時通報醫師及時處理，防止腦血管意外等情況的發生。若病人血壓達到200/100mmHg時應慎重回血，待醫生處理血壓降至180/100mmHg后再進行回血操作，血流量應在80ml/min以下，并注意防止腦血管意外的發生。

6、記錄并總結治療狀況。

（二）、回血后患者止血處理

1、內瘺患者穿刺無菌棉球覆蓋。

2、棉球壓迫穿刺部位。

3、彈性繃帶加壓包扎止血，按壓的力量以既能止血又能保持穿刺點上下兩端有搏動或震顫。4、15---20分鐘緩慢放松，防止壓迫時間過長內瘺阻塞。

5、無菌敷料繼續覆蓋在穿刺針眼處12小時后再取下。

6、同時指導患者注意觀察有無出血及血腫的發生，若出血發生，應立即用手指按壓止血，同時尋求幫助。

7、指導患者穿刺處當天保持干燥，勿浸濕，預防感染。

（三）、透析機的消毒保養

透析結束后每班護士根據要求對機器進行消毒、機器外表面清潔維護、更換床單位，避免交叉感染。

第二節 血管通路的常規護理

一、中心靜脈置管護理常規

（一）、物品準備

1、導管、注射器、無菌治療巾、止血鉗、手術刀、手術剪、縫合針線、持針器、消毒用棉球、彎盤小藥杯、無菌紗布、無菌手套。

2、消毒液、膠布。

3、利多卡因、生理鹽水、肝素鈉。

（二）、患者準備：護理人員應做好解釋工作，消除患者緊張心理?；颊呋蚣覍僭谥霉芡鈺虾炞?。

（三）、置管術的護理配合

1、置管術前：為患者測量血壓、心率；幫助擺好體位；做好皮膚護理；有心力衰竭者做好吸氧及搶救準備等。

2、置管術中配合：置管時協助患者保持正確體位，尤其是昏迷患者；消毒皮膚，核對并準備好局部麻醉藥，鋪治療巾；準備好生理鹽水、肝素及利多卡因備用。醫生縫合固定好后，再消毒，蓋敷料，以無菌紗布包裹導管。注意自身無菌操作，并監督醫生嚴格無菌操作。

3、置管術后：

1）、如患者置管后立即需要透析,應及時上機，上機前要抽出導管內肝素。如穿刺不順利，應遵醫囑使用無肝素透析。透析中應加強巡視，觀察穿刺部位有無出血及血腫。若有出血及血腫應遵醫囑及時處理，出血嚴重者，遵醫囑拔管。2）、若不需要立即透析，應觀察敷料有無滲血、血腫等，特殊情況及時與醫師聯系。

4、做好健康宣教工作，向病員及家屬講解注意事項，都會患者及家屬對導管的自我觀察和護理，防止意外事件發生的基本常識。

（四）、透析治療使用中心靜脈導管的護理（見導管上、下機操作流程）

（五）、中心靜脈置管的患者日常護理

1、對于淺昏迷或不能控制行為的患者，應有專人看護，必要時應限制其雙上肢的活動，防止導管被拔出。

2、股靜脈置管的患者，應盡量減少下地走動的次數，以免壓力過高，血液回流進入導管而阻塞導管?；颊咦瞬灰饲皟A，身體與腿的夾角不應小于90度，以防止導管變形打折，并注意保持會陰部清潔、干燥，防止尿液浸濕敷料。

3、穿脫衣袖時動作輕柔，避免不慎將導管拔脫，如果 在醫院外導管被不慎拔出，應立即平臥，并用原有敷料內面 覆蓋置管處的作品以手按壓止血30分鐘，并及時到醫院進行處理。

4、禁止使用留置導管做輸液、輸血及抽血。

5、指導患者觀察置管周圍皮膚有無紅腫、疼痛伴有發熱等癥狀，若有上述癥狀，6

應及時來院就診。

6、指導患者日常注意個人衛生，養成良好的衛生習慣，保持插管局部皮膚清潔、干燥。告知病員洗澡時應避免浸濕敷料，防止細菌感染。

（六）、中心靜脈導管拔管護理

1、病員或家屬簽署拔管同意書。

2、嚴格消毒局部皮膚。

3、拆除導管兩翼縫線。

4、以無菌紗布預放置在導管穿刺部位，敏捷拔出導管后局部指壓30分鐘止血。

5、觀察無出血跡象后，2次消毒以無菌紗布敷料覆蓋，膠布固定。

6、禁止取坐位拔管。

（七）、導管相關并發癥的護理

1、血栓：在每次透析前，抽吸封管液時應，若抽管不暢時，切忌向導管內推注鹽水，以免血栓脫落導致栓塞。如有血栓形成，可采用尿激酶封管溶栓。治療方法為：根據管腔容量注入等體積尿激酶（5萬單位/毫升），保留30分鐘回抽，若仍不通暢，可重復上述操作2—3次。對一些高凝患者，可定期用尿激酶溶栓可能會減少血栓形成的發生率。

2、感染：導致導管感染的原因有導管留置時間過長、導管操作頻率過多、導管血栓形成、皮膚帶菌、工作人員無菌觀念不強等。為了減少留置導管的感染，應加強導管護理。1）遵守換藥及封管的操作規程，嚴格無菌操作，鋪無菌巾，戴清潔手套，頸部透析者須戴口罩；2）置管處換藥，透析前用碘伏消毒液從置管處由內身外消毒留置導管處皮膚2遍，消毒范圍直徑大于10cm，并徹底清除局部的血垢，覆蓋無菌紗布。3）換藥時應觀察局部或周圍皮膚或隧道表面有無紅、腫、熱或膿性分泌物，可疑傷口污染應及時換藥。4）正確封管：根據管腔容量采用濃肝素封管，量要準確。5）嚴密觀察：若病員出現致熱源相關癥狀，應及時處理，并做導管血細菌培養。

3、導管脫落：由于導管留置時間較長，透析者活動較多，造成縫線斷裂，或透析過程中導管固定不佳，導致導管脫落。應適當限制透析者活動，并在透析前觀察有無斷裂。當發生導管脫出時，如確定導管在血管內，且脫出不多，可嚴格可嚴格消毒后，將導管送回血管固定。如前端完全脫出血管外，應拔管，局部按壓，7

以防局部血腫或出血。

二、動靜脈內瘺護理常規

（一）、物品準備：手術包、利多卡因、消毒物品、縫合針線、肝素注射液、注射用生理鹽水、5毫升注射器。

（二）、患者準備

1、術前解釋內瘺手術的目的。

2、告知患者，準備做內瘺的手臂禁止做動靜脈穿刺，防止血管操作。維護好皮膚的完整，以免術后感染。

3、評估病人血管狀況。

（三）、內瘺的術后護理：

1、造瘺術后應觀察患者血壓、心率、心律、呼吸和體溫的變化。

2、觀察內瘺是否通暢，每日至少3次聽診或觸診內瘺雜音或震顫，發現異常及時通知醫師。

3、觀察肢端有無缺血情況，了解患者有無麻木、疼痛等感覺，并觀察手術肢體末梢的溫度與健側比有無降低，色澤有無發紺等缺血狀況。

4、觀察切口有無滲血、血腫情況，保持敷料清潔干燥，發現滲血應與醫師聯系。

5、觀察手術肢體靜脈回流狀況，適當抬高患肢，促進靜脈回流，減輕造瘺肢體的水腫。

6、教會患者術后對動靜脈內瘺的觀察方法，會觸摸內瘺局部的血管震顫，了解內瘺通暢與阻塞的表現。告知病中發現內瘺震顫減弱或消失時，及時與醫師取得聯系。

7、敷料包扎不可過緊，告知患者術后應及時更換寬松衣袖內外衣，防止動靜脈內瘺因約束過緊而致功能喪失。并指導患者入睡時側臥，不可偏向手術側肢體，以防止受壓而功能喪失。

8、定期術后換藥，指導患者生活洗漱時應當注意保持患肢紗布的清潔干燥，防止污染。

9、術后無出血時，24小時后做手指無能運動和腕部活動，術后7天做握拳或擠壓握力球鍛煉，促進內瘺成熟，增強內瘺功能。

10、切口愈合良好時，10至14天可拆線。

第三節 血液透析并發癥的護理常規

一、透析治療中發生低血壓的護理

1、透析治療中發生低血壓是指透析中收縮壓下降大于20mmHg或平均動脈壓下降10mmHg以上，并有低血壓癥狀者。

2、發生原因

1）、有效血容量減少； 2）透析液不耐受； 3）透析膜生物相容性較差； 4）、自主神經功能紊亂； 5）使用降壓藥；

6）尿毒癥所致的心肌疾?。?/p>

7）嚴重感染、嚴重創作、出血、重度貧血、低蛋白血癥。

3、臨床表現：心率增快、血壓降低、面色蒼白、冷汗淋漓、惡心嘔吐等低血容量性休克的表現，嚴重者出現表情淡漠、嗜睡、抽搐、昏迷等。

4、緊急處理： 1）采取頭低足高位； 2）停止超濾；

3）補充生理鹽水或高滲溶液； 4）使用升壓藥物；

5）、癥狀緩解后重新設定除水量；

6）、對回血前后的低血壓應教會病人如何保護和觀察內瘺是否通暢。

5、預防：

1）、伴有嚴重貧血的患者，透析前開始輸血，管路要預沖鹽水。2）、積極糾正嚴重的低蛋白血癥。

3）、使用生物相容性好的透析膜，控制超濾率及超濾總量。

4）、反復出現低血壓者要重新評估干體重，改變透析治療方式為調鈉血液透析或序貫透析，同時注意停服透析前一次降壓藥物，積極處理患者心血管并發癥和感

染。

5）、對于經常發生低血壓的病人囑其在透析過程中最好不要大量進食。

二、高血壓的護理常規

1、發生原因：容量依賴型和腎素依賴型。

2、處理措施

1）、患者發生高血壓時應及時告知醫生，當血壓達到180mmHg以上時應及時通知醫師及時處理，防止腦血管意外等情況的發生。2）、準確評估干體重。

3）、腎素依賴型高血壓的處理一般是在上機后2小時給予降壓藥口服。4）、在回血前血壓在200mmHg/100mmHg時應慎重回血，血流量應在80ml/min以下，對老年患者應注意防止腦血管意外的發生。

3、預防措施：

1）、合理應用降壓藥物，觀察患者降壓藥物的服用情況及療效。2）、觀察總結患者的干體重的情況，及時動態評估干體重。3）、指導患者低鈉飲食，控制水的攝入量。4）加強健康教育，提高患者服藥的依從性。

三、肌肉痙攣的護理常規

1、發生原因：與超濾過多過快、循環血量減少和肌肉過多脫水有關，低鈣血癥、透析液溫度過低、透析液低鈉等也與之有關。

2、臨床表現：透析過程中發生局部肌肉強制性收縮，表現為下肢肌肉或腹部肌肉痙攣，疼痛劇烈，需要緊急處理。常規透析的患者肌肉痙攣多在透析的后半部份時間出現，可同時或隨后有血壓下降，一般可持續數分鐘。

3、處理措施

1）、如果是下肢痙攣，可讓病員腳掌頂住床檔，用力伸展。如是，可以用熱水袋保暖。

2）減慢血流量，減慢或停止超濾，提高透析液的鈉濃度，或靜脈注射高滲溶液或生理鹽水。

3）按摩痙攣的肌肉。

4、預防措施：

1）、做好宣教工作，指導患者注意控制飲食，避免體重增長過多，同時增加優質蛋白質的攝入，多吃高鈣、富含B族維生素的食物。2）、經常發生者，可使用調鈉血液透析。

四、透析中發生惡心嘔吐的護理常規

1、發生原因：透析中發生惡心嘔吐通常與低血壓有關，也可能是某種并發癥的先兆癥狀或某些疾病所伴有的癥狀。惡心嘔吐常是低血壓、顱內出血的先兆癥狀，是失衡綜合征、高血壓、電解質紊亂、透析液濃度異常、硬水綜合征、首用綜合征、急性溶血等的伴隨癥狀，因此在患者出現惡心嘔吐時應先查明原因，采取處理措施。

2、臨床表現：主要表現為上腹部的不適感，嘔吐胃內容物或一部分小腸內容物，伴有面色蒼白，出汗、胸悶、血壓高或低，有的伴有肌肉痙攣或抽搐。

3、處理措施：

1)患者出現惡心嘔吐時，應讓其頭偏向一側，避免嘔吐物進入氣管引起窒息。2）、減慢血流量，必要時可給補充生理鹽水、高滲糖水，仍不緩解時可用甲氧氯普胺肌肉注射。

3）、密切觀察同時伴有的其他癥狀，如低血壓、高血壓、頭痛等，明確引起惡心嘔吐的原因，及早采取針對性措施，減輕患者痛苦。

4、預防措施：

1）、做好宣教工作，控制透析間期的體重增長。

2）、嚴格處理透析用水，嚴防濃縮液連接錯誤，嚴格檢測透析液電解質含量。3）、積極治療病因，經常發生低血壓者，應按低血壓相關措施進行預防。

五、透析中發生胸痛、背痛的護理常規

1、發生原因：輕微胸痛見于少數的透析患者，病因不明。也可以與心絞痛、低血壓、肌痙攣、透析器反應、溶血、空氣栓塞、透析失衡綜合征、心包炎、胸膜炎等相關。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，緩解患者的緊張情緒。2）、按醫囑根據不同的原因做治療。3）、加強巡視，嚴密觀察生命體征。

六、透析中發生頭痛的護理常規

1、發生原因：頭痛是透析期間常見的癥狀，病因未明，可能與失衡綜合征有關。如果患者喜飲咖啡，可能是血液中咖啡濃度急劇下降所致。如果頭痛明顯或劇烈，應注意鑒別有無中樞系統病變，如腦出血等。

2、處理措施：

1）、做好心理護理，指導患者不要緊張。

2）、如果不能耐受者，按醫囑給止痛藥。心要時終止透析治療。3）、密切觀察病情，以及時發現腦出血癥狀。

3、預防措施：透析早期降低血流速度以及降低透析液鈉濃度，防止失衡綜合征的發生。正確服用降壓藥，防止血壓過高引起的頭痛。

七、瘙癢的護理常規

1、發生原因：多由透析誘發或加重，可以是由于對透析器或其他透析材料過敏。尿毒癥毒素及鈣磷鹽沉積以及精神因素也是引起瘙癢的原因。

2、處理措施：透析時盡量給患者一個舒適的體位；按醫囑給藥物治療；局部用涂劑治療，高能量透析以及低溫透析。

3、預防措施：去除誘因，治療病因，加強健康教育，合理控制飲食，充分透析，選擇高通量透析和低溫透析。

八、心力衰竭的護理常規

1、發生原因：

1）患者動靜脈流量過大； 2）透析不充分；

3）飲食中水鈉控制不嚴，透析間期體重增長過多，每次透析水分超濾不足，未達干體重或透析液中鈉濃度過高； 4）低蛋白血癥； 5）透析低氧血癥； 6）合并心臟器質性疾病； 7）嚴重的貧血； 8）嚴重高血壓。

2、臨床表現：典型的急性左心衰的表現為夜間陣發性呼吸困難、胸悶、氣急、不能平臥、心率加快，口唇發紺、大汗淋漓、煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰。

3、處理措施

1）患者取半臥位，兩腿下垂，以減少回心血量，需注意防止墜床。

2）做好心理護理，幫助患者處于安靜狀態，要時遵醫囑使用嗎啡皮下注射，減輕心臟負擔，降低心肌耗氧。

3）給予單純超濾，排除體內過多的水份，同時控制血流量，以免增加心臟負擔，一般血流量應控制在200ml/min。

4）根據醫囑給予患者強心劑和血管擴張藥。5）上機引血時應緩慢，并棄去預沖液。

4、預防措施：

1）控制水份的攝入，控制透析間期體重增長； 2）指導病員每日監測血壓，按時服用降壓藥。

3）控制透析液的鈉濃度，如使用高濃度鈉透析者，在結束前30分鐘將鈉濃度調到正常水平，避免透析后口渴。

九、發熱的護理常規

1、發生原因：

1）、致熱原反應：水處理系統消毒不充分、復用透析器被病原體污染導致細菌生長并產生內毒素，內毒素進入人體后產生的發熱反應。

2）、感染：透析時無菌操作不嚴，病原體感染或原有感染透析后擴散。3）、血管通路感染：如導管或內瘺感染，常見導管感染。

2、臨床表現：

1）、致熱原反應引起的發熱一般透析前體溫正常，透析開始后1—2小時出現畏寒、寒戰、發熱、體溫38℃，也有超過39℃，持續2—4小時消退。血常規檢查一般白細胞與中性粒細胞均不增高，血培養陰性。

2）、感染所致的發熱在透析后第2—3天體溫升高，可以達到39℃以上，白細胞及中性粒細胞明顯增高，血培養有時陽性。

3、處理措施：

1）致熱源反應一般無需治療，也可按醫囑服用退熱藥、使用激素和護過敏藥物。2）發生感染所致的發熱時，應做好如下護理工作：

①、密切觀察生命體征，對體溫超過38.5℃的患者，每2小時測量體溫一次，經過藥物或物理降溫后30min要復測體溫，并詳細記錄。

②、對體溫超過39℃的患者應給予物理降溫并降低透析液溫度或按醫囑給予藥物治療，服用退熱劑后應密切觀察血壓的變化防止血壓下降。使用退熱藥后病員常出汗較多，除保持皮膚清潔外，應高度關注血管通路的固定情況，防止因出汗較多而致膠布松脫。

③、畏寒、寒戰的患者應注意保暖，提高透析液溫度。

④、為了維持一定的血藥濃度，發熱患者抗生素治療應在透析事進行。

4、預防措施：

1）、加強水處理系統的消毒與監測，復用透析器應嚴格執行衛生部《血液凈化標準操作規程》。

2）、護士在操作過程中嚴格執行無菌操作。

3）、正確指導患者保持置管處敷料干燥和內瘺肢體的清潔。

4）、透析用水及透析液應按要求行細菌培養及內毒素檢測，不達標時應及時處理。

十、顱內出血的護理常規

透析相關顱內出血包括腦出血及硬膜下血腫。

1、發生原因：

1）腦出血：維持性血透患者腦出血的發生率明顯高于正常人，主要由于高血壓和抗凝所致。糖尿病患者腦血管意外發生率高于非糖尿病患者。

2）硬膜下血腫發生于3%血液透析患者，易患因素包括頭部外傷、抗凝、超濾過度、高血壓和透析引起腦脊液壓力升高或腦消腫。

2、臨床表現：與普通腦出血患者的癥狀相同。

3、護理措施

1）治療同非透析患者。

2）診斷明確者或高度懷疑者最好改為腹透，或者在出血后7—10天行無絕對肝素透析。

3）嚴密監測血壓及脈搏的變化，發現異常立即減慢血流量，減慢或停止超濾。4）對神志不清、煩燥、躁動、嗜睡的高危患者，上機后穿刺處應用約束帶固定，并由專人看護。

5）患者嘔吐時頭偏向一側，保持呼吸道通暢，防窒息。

十一、透析器反應的護理常規

1、分類：分為A型和B型透析器反應兩類。

2、病因

1)、A型透析器反應：環氧乙烷過敏、透析器膜生物相容性差或對復用透析器消毒液過敏等。

2）、B型透析器反應：病因不明。

3、臨床表現

1）、A型透析器反應：各種癥狀通常在第1次透析剛開始時（5min內）發生，但某些病例也發生在30min以后。較輕的病員只是表現為瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、流涕、瘺管部位或全身發熱癥狀。胃腸道過敏如腹部痙攣，腹瀉也可發生。嚴重者呼吸困難、以及驟停甚至死亡。

2）、B型透析器反應：常發生于透析開始后20—60分鐘內，其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛，病員有難以表達的不適感，伴或不伴有血壓下降。

4、處理措施

1）、A型透析器反應：最安全有效的方法是立即停止透析，棄去污染的透析器，嚴禁回血。病情嚴重時心、肺功能支持，并根據病情靜脈注射腎上腺素、抗組胺藥等。

2）、B型透析器反應：吸氧，預防心肌缺血、心絞痛發生，癥狀通常在1小時后減輕，可不終止透析。

5、預防措施 1）、充分預沖；

2）、使用生物相容性好的透析器；

3）、上機時血流量控制在150ml/min，30min后改為常規透析血流量； 4）、復用透析器可減少透析器反應的發生。

第四節 血液透析過程中常見機器報警的原因及處理

一、靜脈壓低報警的原因及處理

1、原因：

1)、患者血管條件差或醫務人員穿刺技術不熟練引起的動脈流量不足。2)、動脈端血管痙攣。

3)、動脈管路扭曲、受壓、或管路破損。4)、靜脈管路連接不緊造成漏氣或穿刺針脫出。5)、水分超濾過多導致血壓下降。6)、靜脈傳感器進水。

2、處理：

1)、檢查管路是否扭曲受壓、是否破損、如遇管路破損應立即更換。2)、檢查連接是否緊密、穿刺針有無脫出。3)、如是動脈出血量不足可調整穿刺針位置。

4)、因超濾過多，血壓低引起的低血流量應降低超濾率，調節機器中的可調鈉濃度，如仍不能糾正的要補充血容量，輸入0．9％氯化鈉溶液或靜推高滲糖。5)、血管出現痙攣時可用熱水袋熱敷穿刺部位上方，減慢血流速度，痙攣好轉后再提高血流速度。

6)、檢查靜脈壓傳感器是否進水、有無污染并及時更換。

二、靜脈壓高報警原因及處理

1、原因：

1)、無肝素透析或肝素用量不足、動脈出血量欠佳、患者高凝狀態等造成的血管路內或透析器內凝血。2)、靜脈傳感器進血或進水。

3)、靜脈穿刺處血腫或穿刺針斜面抵觸在血管壁上。4)、靜脈管路扭曲、打折、受壓。5)、穿刺針或靜脈血管路上的夾子未打開。6)、脫水量過多增加了阻力。

7)、患者血管狹窄、硬化彈性差阻力大。

2、處理：

1)、首先要檢查靜脈穿處有無滲血、腫脹，如發生腫脹應及時更換穿刺部位，如無腫脹可調整靜脈穿刺針位置或針的斜面。

2)、檢查血管路是否扭曲、打折、注意夾子是否打開，妥善固定透析管路，并囑患者變動體位時勿壓迫血管路。

3)、檢查靜脈傳感器是否進血或進水，靜脈傳感器進血或進水應及時給予更換。4)、觀查是否有凝血情況發生，可用生理鹽水沖洗靜脈管路及透析器觀察是否凝血并辨別凝血阻塞部位，如系凝血應及時更換透析器、管路。5)、長期透析患者血管彈性差，在穿刺前應仔細選擇血管，避開疤痕。6)、超濾過高引起的靜脈壓高，可適當延長透析時間，降低超濾率。

三、空氣報警的原因及處理

1、原因：

1)、動脈穿刺針與血管路連接不緊密。2)、血泵前管路破裂。3)、動脈血流不足產生氣泡。

4)、靜脈血路管的靜脈壺液面太低，感應器未能感應到液體。5)、感應器探頭處有污物或與靜脈壺接觸不緊密。6)、輸血、輸液時進入空氣。

7)、靜脈壺管壁上有氣泡附著。

2、處理：

1)、檢查血管路與穿刺針連接處是否緊密，檢查管路是否有破損，如有破損及時更換。

2)、動脈出血不足產生的氣沫，可用無菌注射器從靜脈壺上端的分支中將氣沫抽掉。

3)、輸血輸液時應及時觀察，勿輸人空氣。

4)、如檢查血中無氣泡，應重新安裝靜脈壺改變探測部位，也可用酒精棉球擦拭靜脈壺與探頭使其緊貼。

5)、靜脈壺液面過低時及時調整靜脈壺液面至整個壺的2／3。

四、漏血報警的原因及處理

1、原因： 1)、透析器破膜。

2)、漏血探測器有污物沉積。3)、機器探測器有故障。

4)、透析液中有大量的空氣也可引起假報警。

2、處理：

1)、先用肉眼觀察透析液出口處，如有絮狀血絲流出或液體呈淡紅色表明透析器破膜，應立即更換透析器。

2)、如果確認不是透析器破膜，則為假漏血報警，觀察有無空氣進入透析液，一般在超濾率過大、透析液除氣不良、透析液管路接口與透析器連接不緊密的情況下發生。

3)、如以上原因排除后仍報警應暫停透析，用擦鏡紙清潔漏血探測器，如果探測器出現故障，應請專業人員進行修理。

五、電導度報警的原因及處理

1、原因：

1)、常見原因是透析液吸液管堵塞、吸空、漏氣等。

2)、透析液配比有誤，機器的濃度配比系統出現故障。3)、透析用水水流量與水壓出現異常、透析用水不符合標準。4)、機器消毒、脫鈣、沖洗不徹底。5)、報警線設置過高或過低。6)、電導度測試系統出現故障。

2、處理：

1)、檢查透析液供給是否正常，有無用盡、是否搖勻，加強巡視，保證透析液正常供應。

2)、提起透析液吸液管，觀察透析液吸人量是否正常，不能正常吸入時檢查透析液管有無扭曲打結，濾網有無堵塞，接頭是否漏氣。3)、保證透析用水正常供給。

4)、透析結束后要對機器進行消毒、脫鈣，防止機器內管道堵塞。

第五篇：18、血液透析病人健康教育制度

血液透析病人健康教育制度

1． 由主管醫生、護士負責，全體醫護人員共同參與。2． 醫護人員應該與病人密切合作。

3． 面向新、老病人，定期開展健康教育會，主要內容：(1)限制水攝入的重要性(2)按時血液透析的重要性(3)內瘺的自我觀察與護理(4)血液透析的急性并發癥(5)充分血液透析的重要性與標準(6)心衰的識別與預防(7)血液透析病人的蛋白質攝入(8)血液透析病人的常規飲食指導(9)高血鉀的預防

(10)血液透析病人高血壓的防治(11)腎性貧血的治療--輸血的危險

(12)腎性貧血的治療—促紅細胞生成素的應用(13)腎性貧血的治療—鐵劑的應用(14)血液透析病人病毒性肝炎的預防(15)腎性骨病的預防—活性VitD的使用(16)腎性骨病的預防—磷結合劑的使用(17)病人經驗交流

(18)血液透析病人的運動指導(19)深靜脈留置導管的自我護理(20)靜脈營養治療嚴重營養不良