第一篇：維持性血液透析患者心理問題及護理對策

維持性血液透析患者心理問題及護理對策

【摘要】 目的分析和解決維持性血液透析患者的心理問題，以提高其治療的依從性，提高生活質(zhì)量。方法回顧分析我院2004 年7 月～2009 年12 月收治的 98 例維持性血液透析患者存在的心理問題，實施針對性的心理護理。結(jié)果98 例患者中均存在著不同程度的心理障礙，通過針對性采取有效的護理對策，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療，獲得了較好的透析療效。結(jié)論做好維持性血液透析患者的心理護理，對提高患者的生活質(zhì)量、延長生存期具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥；維持性血液透析；心理問題；護理對策

維持性血液透析是腎病尿毒癥期患者的有效替代療法之一，在臨床上已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用。隨著血液靜化技術(shù)的不斷發(fā)展，接受血液透析的患者日益增多，維持性血液透析人群呈遂年遞增趨勢。然而，由于疾病的困擾、長期透析產(chǎn)生的并發(fā)癥以及來自社會、家庭的影響等等，都會使患者出現(xiàn)不同程度的心理問題，負性情緒可引發(fā)機休免疫力下降，從而很大程度上會影響患者治療的依從性,影響生活質(zhì)量。因此,做好維持性血液透析患者的心理護理至關(guān)重要。

1臨床資料

本組98 例患者均為腎病尿毒癥期，其中，男性68 例，女性30 例。年齡最小18 歲，最大67 歲，平均42.5 歲。維持血透時間最長5 年，最短3 個月，一般每周進行1～2 次，每次血透時間均為4 小時。

2存在的心理問題及分析

2.1否認心理

否認心理產(chǎn)生于疾病確診初期階段，就是患者不承認自己患了致命性疾病，企圖逃避現(xiàn)實的表現(xiàn)。當患者從保守治療轉(zhuǎn)入血液透析治療時，不能進入角色，不相信自己以往健壯的身體要靠“機器”來維持生命，由于透析過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)如失衡綜合征等，致使患者對血液透析有抵觸心理。

2.2矛盾心理

透析治療的患者總是面臨健康與疾病的矛盾、生存與死亡的矛盾，如果不透析，對患者就意味著死亡；有透析機器的支持，就可以象正常人一樣生活。

2.3焦慮與抑郁心理

焦慮、抑郁被認為是透析患者最常見的心理反應(yīng)和獨立致死因素，影響透析患者的免疫、營養(yǎng)、和遵醫(yī)行為，尤需引起臨床重視。引起焦慮、抑郁的主要原因有：①由于患者對疾病相關(guān)知識以及血液透析治療的目的、意義、安全性、血透室環(huán)境的陌生及自身疾病發(fā)生發(fā)展缺乏了解；②長期的血透治療中動靜脈穿刺，以及昂貴的透析費用及病后的家庭生活、學(xué)習和工作能力等問題也給患者帶來巨大的心理壓力；③疾病本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經(jīng)系統(tǒng)的不適；④由于血液透析而引起的飲食習慣改變，如必須控制飲食和進水量，對血透中產(chǎn)生的不良反應(yīng)，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐煩；⑤生活拮據(jù)、文化程度較低的患者對需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽醫(yī)護人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方等等，這些問題都會引起患者顧慮重重，出現(xiàn)焦慮、抑郁情緒。

2.4孤獨心理

透析室特殊的治療環(huán)境，沒親人陪護，加之患者脫離了原有的工作，不能正常的參加社交活動，害怕受到冷落，鄙視，可使病人感到孤獨壓抑，有問題不敢問，對任何事情都異

常敏感、緊張、多疑。

2.5敵對情緒

透析治療所實行的各種制度，如嚴格限制飲水量，可造成病人不滿，且過度違拗可破壞治療計劃，導(dǎo)致嚴重后果，少數(shù)患者對治療方案和周圍人抱懷疑態(tài)度，基至敵對情緒。3護理對策

3.1加強護患溝通，建立良好的護患關(guān)系，增加患者對護理人員的信任。溝通是改善和發(fā)展護患關(guān)系的重要手段，良好的護患溝通是建立融洽護患關(guān)系的基礎(chǔ)。因此，護理人員要經(jīng)常與患者溝通，了解患者心理動態(tài)變化，并耐心傾聽其傾訴，針對不同的問題給予熱情耐心的解釋，及時安撫，使患者及時宣泄負性情緒，通過了解患者的家庭、社會及工作情況，努力尋找原因，調(diào)動一切積極因素，解除患者的顧慮，用自己的行為，語言去感染患者，增進信任感，消除患者的敵對心理。此外，與患者及家屬共同商討積極有效的對策，使其對透析中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥有心理準備。

3.2創(chuàng)造溫馨的透析環(huán)境

患者進入血透室，護理人員要主動熱情的接待，耐心祥細地向患者介紹血透室的環(huán)境及工作人員的情況，保持床單位被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，同時要尊重和關(guān)心患者，設(shè)身處地的為患者著想，學(xué)會換位思考，理解、重視患者的需要，給患者以更多的人文關(guān)懷，如對病情較重和行走困難的患者，應(yīng)用平車或輪椅接送，對可以行走者予以攙扶，使患者產(chǎn)生安全感和信任感，努力為患者創(chuàng)造一個優(yōu)美、安全、舒適的透析環(huán)境。

3.3熟練的操作技巧

為了減輕患者緊張焦慮的情緒,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)不斷提高自己的業(yè)務(wù)水平,熟練掌握各種技能,提高患者在透析治療中的依從性。因此，護理人員不但要掌握相關(guān)疾病及血液透析的理論知識，還要有過硬的技能本領(lǐng)，動靜脈穿剌時盡可能的使患者心情放松，力爭做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，從而大大減少了患者的痛苦及不必要的恐懼。

3.4做好健康教育

由于血液透析患者對疾病的認識以及血透相關(guān)知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產(chǎn)生，因此，做好相關(guān)知識的宣傳教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要。護理人員要根據(jù)患者的文化程度及對醫(yī)學(xué)知識的理解程度，給予血透相關(guān)知識的教育，講授原發(fā)病的基本知識、治療方式、血透的基本理論以及透析的注意事項[1]，使其掌握相關(guān)疾病、維持性透析治療的基本常識與自我保健的注意要點。告知患者及家屬，患者的飲食宜忌，體重控制的重要性以及預(yù)防感染，避免使用對腎有毒害作用的食物及藥物，盡可能地保留殘存的腎功能，減少透析次數(shù)，減輕經(jīng)濟負擔。鼓勵患者進行適量的鍛煉,包括長距離的散步、慢跑、徒手體操、等,循序漸進而恰當?shù)捏w力鍛煉可大大改善患者的精神情緒,使患者焦慮和抑郁的癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

3.5 社會支持

血液透析患者的社會支持是多方面的，如愛人、父母、子女、醫(yī)護人員、朋友等，其中家庭成員的社會支持是非常重要的，良好的家庭結(jié)構(gòu)，家庭成員的相互關(guān)心，能緩解尿毒癥患者的心理壓力，提高其對透析治療的依從性。有資料調(diào)查顯示，良好的社會、家庭支持，對血液透析患者的身心健康有直接的保護作用。因此，護理人員要主動與患者及家屬交流、溝通，認真評估患者的社會支持網(wǎng)絡(luò)，特別對于家庭經(jīng)濟困難、自費的患者，盡可能幫助尋找親友、單位和社會的經(jīng)濟支持，盡量減少醫(yī)療費用，以保證治療的持續(xù)性，使患者適應(yīng)新的社會角色，只要病情允許，鼓勵患者參加一些社會活動，做力所能及的工作，甚至重返工作崗位，以體現(xiàn)自我價值，消除自卑感，增強自信心，提高心理適應(yīng)能力和承受能力，盡量保持平和健康的心態(tài)，積極配合治療[2]。

4體會

尿毒癥患者對治療的態(tài)度是影響其生存質(zhì)量的心理因素，喚起患者對治療的信心是心理護理的關(guān)鍵[3]。通過對本組98 例尿毒癥維持血液透析患者進行心理障礙分析，并給予科學(xué)的心理護理，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，正確對待自身疾病，保持良好的心理狀態(tài)，主動參與治療，提高患者的生存質(zhì)量，延長壽命。

參考資料

[1] 李彩娣,何月,張建英.健康教育對血液透析病人生存質(zhì)量的影響[J].家庭護士,2008,6(4):931-932.[2] 林畢群.健康教育對剛開始進行血透的患者生活習慣的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2008,28(3):封3-4.[3] 陳翠清,陳潔萍.尿毒癥血液透析患者的心理特征與護理干預(yù)[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2009,16(10):69-71.

第二篇：血液透析患者心理護理體會

血液透析患者心理護理體會

【摘要】目的 探討血液透析患者的心理護理方法及體會。方法：通過對80例血液透析患者進行心理護理治療，使患者保持樂觀情緒，降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高生存質(zhì)量和存活率。

【關(guān)鍵詞】血液透析；心理護理

【中圖分類號】473.74 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）05-0420-02

隨著血液透析技術(shù)的日漸成熟和提高，血液透析已成為一種安全可靠的腎功能替代療法。越來越多的腎功能衰竭患者采用血液透析治療，而慢性腎功衰竭患者多需終生維持透析，長期的透析治療使患者產(chǎn)生不同程度的心理問題，在解決患者病痛的同時，可導(dǎo)致患者產(chǎn)生負性情緒不僅嚴重影響治療效果，而且是降低患者的生活質(zhì)量。通過應(yīng)用心理護理技術(shù)對血液透析治療患者進行心身護理，使患者保持最有利于治療的心理狀態(tài)接受治療，保證血液透析順利進行，從而有效地提高血液透析患者的長期生存率和生存質(zhì)量。我們近年在80例的護理工作中，將心理護理貫穿血液透析的始終，取得滿意效果。現(xiàn)報告如下：

1臨床資料

1一般資料：選擇2010年01月～2011年6月在本院收治的血液透析患者80例，年齡18～80歲，平均56歲。其中高血壓腎損害22例、糖尿病腎病26例、慢性腎小球腎炎33例、成人多囊腎12例、梗阻性腎病7例。本組均采用維持性血液透析治療，平均維持血液透析時間一年。常見不良心理

2.1 緊張和恐懼心理常見于初次透析患者，由于對透析相關(guān)知識以及治療安全性缺乏了解，加之沒有任何心理準備；穿刺疼痛、透析中出現(xiàn)不適反應(yīng)導(dǎo)致最初階段出現(xiàn)情緒不穩(wěn)定、緊張。

2.2 焦慮心理在血透開始階段，由于患者對血透的目的、意義不了解；對所患疾病預(yù)防缺少足夠的認識；加上周圍環(huán)境的不良刺激；害怕手術(shù)、恐血、疼痛等而導(dǎo)致心情緊張，情緒不穩(wěn)定；從而發(fā)生失眠、頭昏、食欲不振、血壓升高等焦慮表現(xiàn)。

2.3 抑郁心理血液透析患者抑郁狀態(tài)發(fā)生率為4O%左右，抑郁的程度與朋友交際減少，透析時間密切相關(guān)。患者社會活動時間越來越少，自感社會價值降低，出現(xiàn)少言、內(nèi)心極度苦悶等表現(xiàn)。

2.4 悲觀和絕望心理血液透析治療周期長，長期依賴透析生存，不能正常生活和工作。透析雖能清除患者體內(nèi)的一些代謝產(chǎn)物，但它也會引起各種不良反應(yīng)和并發(fā)癥。透析患者常出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐、低血糖、心力衰竭等，經(jīng)一段時間治療后，病情改善不明顯。患者感到前途渺茫，顧慮重重，從而產(chǎn)生悲觀絕望的心理。

2.5 苦惱與負罪感由于身體狀況等原因，患者對家庭和社會所承擔的責任明顯減少，家庭和社會關(guān)系日趨淡漠，對于經(jīng)濟問題的顧慮，不愿拖累家人的想法，都會導(dǎo)致患者苦惱和有負罪感，同時也傷害了其自尊心，尤其是在社會上有一定地位的人更是如此。

3心理護理

3.1消除緊張恐懼心理：首先為選擇血液透析的患者進行血液透析原理及注意事項講解，解答其提出的疑問；告知患者首次透析可能出現(xiàn)頭痛、惡心等不適癥狀，一般情況下通過數(shù)次誘導(dǎo)透析上述不適癥狀可自行緩解。介紹其它血透患者了解透析的經(jīng)歷和體會，以消除緊張恐懼感，從而堅定透析治療的信心和決心。

3.2減輕焦慮和抑郁：慢性腎衰竭患者需要透析時，大多病程冗長，家庭經(jīng)濟負擔較大，擔心透析費用高而療效差。給患者耐心講解透析的科學(xué)性及慢性腎衰竭透析的必要性，同時鼓勵患者傾訴內(nèi)心苦悶、煩惱、憂愁或痛哭來發(fā)泄情緒；幫助患者樹立生活信念，珍惜生命，熱愛生活，幫助他們克服心理障礙，減輕焦慮與抑郁心理，主動積極接受透析治療。

3.3透析過程中的心理護理：血液透析即刻并發(fā)癥是指并發(fā)癥發(fā)生在透析過程中，發(fā)生快，病情重，需立即治療。常見的即刻并發(fā)癥有失衡綜合征、低血壓、低氧血癥、心血管并發(fā)癥等。罕見即刻并發(fā)癥有溶血、空氣栓塞等。多在透析開始5min內(nèi)發(fā)生，典型癥狀是呼吸困難、發(fā)熱等。因此，透析過程應(yīng)做好有效的預(yù)防和護理，發(fā)現(xiàn)并及時處理上述并發(fā)癥對患者是極大的心理安慰。在透析過程中，脫水不宜過多過快，密切觀察患者的全面情況，掌握病情變化，經(jīng)常詢問患者的感受及需要，如出現(xiàn)：打呵欠、冷汗、心慌、便意、眼花、常采取緊急措施，如生理鹽水快速靜滴，停或減超濾，緩慢靜脈推注50%葡萄糖液，如效果不理想，及時回血，指導(dǎo)患者放松技巧，如深呼吸，保證患者生理、心理上的舒適感和安全感。

3.4透析后的心理護理：透析后患者身上帶有透析管，應(yīng)耐心詳細講解透析管的注意事項，以及出血和感染的危險，囑其穿寬松棉質(zhì)衣褲，股靜脈置管者要使用坐式便椅，減少置管側(cè)肢體的活動度。勤觀察置管處敷料是否清潔干燥，有無滲血，置管處皮膚有無紅腫、癢感，監(jiān)測生命體征，最大程度減少首次透析后的不適，減輕軀體痛苦和心理緊張。透析后，因透析管路和疾病的影響，患者不能很好地與外界聯(lián)系和獲取信息，產(chǎn)生與世隔絕的心理，我們建議并指導(dǎo)患者收聽收音機，獲取外界信息使心理平衡。營養(yǎng)不良是影響血液透析患者生活質(zhì)量、醫(yī)療費用及病死率的重要因素之一。加強患者營養(yǎng)教育，盡快幫助其由非透析療法至透析療法營養(yǎng)觀念的轉(zhuǎn)變，順利進行長期透析治療。

4討論

80例血液透析患者經(jīng)過上訴人性化護理之后，顯效（癥狀較治療前明顯減輕）65例（80%），有效（癥狀有所減輕）7例（15%），無效（治療前后臨床癥狀無改善）3例（5%），總有效率95%。可見該醫(yī)院血液透析患者的心理護理效果良好。

參考文獻

[1] 中國醫(yī)院協(xié)會血液凈化中心管理分會[J].中國血液凈化.2010，1：1-4.[2]李鐵舒，周曉敏.慢性腎衰竭患者血液透析的護理體會[J].當代護士，2010，3：208-209.[3]葉任高，沈清瑞.腎臟病診斷與治療學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：629.[4]肖海霞，黃凌，楊澤曼，等.血液透析中低血壓的原因分析及其防治對策[J].中國血液凈化，2004，3：683-684.

第三篇：血液透析患者護理計劃

血液透析患者護理計劃

血透患者氣色好，全面護理很重要 科學(xué)護理最有效，按照程序定計劃 護理診斷先提出，診斷依據(jù)要確鑿 營養(yǎng)失調(diào)體液多，進行活動無耐力 發(fā)生感染伴焦慮，知識缺乏易受傷 皮膚完整性受損，自我認知功能差 九項診斷已羅列，護理目標也設(shè)定 護理措施再跟進，護理計劃來完成 飲食護理為首要，三高四低把控好 足夠營養(yǎng)需攝入，營養(yǎng)狀況應(yīng)達標 監(jiān)測血清電解質(zhì)，代謝紊亂應(yīng)糾正 水腫患者應(yīng)臥床，減輕腎臟的負擔 下肢抬高多休息，促進回流水腫輕 進行活動需評估，有無疲勞及胸痛 出現(xiàn)頭暈和氣喘，觀察血壓的變化 舒張壓若明顯高，適當控制活動量 感染發(fā)生很危險，采取措施可避免 病室消毒又通風，無菌操作應(yīng)執(zhí)行 增強機體抵抗力，口腔會陰護理好 公共場所宜少去，限制探視應(yīng)采取 注意保暖防感冒，皮膚清潔應(yīng)保持 防止皮膚受損傷，護理措施要得當 床鋪平整無碎屑，預(yù)防跌倒和墜床 緊身衣褲要避免，寬松棉質(zhì)來著裝 臥床休息換體位，按摩受壓的部位 水腫皮膚保護好，清洗時候勿用力 倘若皮膚有瘙癢，護膚精油來對抗 透析患者多焦慮，擔心預(yù)后有顧慮 護理人員應(yīng)努力，說服教育消疑慮 耐心細致做宣教，相關(guān)知識傳播到 合理進食控體重，出入液量平衡好 能夠正確測血壓，內(nèi)瘺護理掌握好

規(guī)律透析要做到，充分透析毒素少 護患協(xié)作配合好，透析人生也美妙

第四篇：維持性血液透析病人檢查項目和檢查意義

維持性血液透析病人相關(guān)檢查及其意義

尿毒癥患者因腎功能喪失，出現(xiàn)相應(yīng)并發(fā)癥狀，所以行相關(guān)檢查對患者病情了解，如貧血情況，血液透析的充分性，電解質(zhì)紊亂情況，甲狀旁腺素水平等等，對指導(dǎo)進一步治療有重要的意義。常見的檢查項目：

1、血常規(guī)因尿毒癥患者分泌促紅素不足，出現(xiàn)腎性貧血，所以定期血常規(guī)對了解患者貧血情況有直接意義，指導(dǎo)我們適當調(diào)整促紅素、鐵劑等造血藥物。一般三個月復(fù)查一次。

2、腎功能、血電解質(zhì)因尿毒癥腎功能喪失出現(xiàn)毒素堆積，電解質(zhì)紊亂，所以復(fù)查腎功能、電解質(zhì)對了解血透充分性，對血磷、血鈣、血鉀、血清白蛋白水平有所了解，指導(dǎo)我們適當調(diào)整透析方案，是否加用降磷藥物、補充白蛋白等等。

3、甲狀旁腺素（PTH）甲狀旁腺素因腎功能喪失后不能合成活性維生素D，活性維生素D低繼發(fā)血鈣水平低，從而誘發(fā)甲狀旁腺素分泌，甲狀旁腺素水平過高骨代謝異常，出現(xiàn)高轉(zhuǎn)換型骨病，即所說的腎性骨病，常見癥狀：骨痛，肌無力，骨骼畸形，皮膚瘙癢等，了解PTH水平高低知道我們使用活性維生素D的用量，調(diào)整透析方案等等。

4、乙肝、丙肝、梅毒、HIV等傳染病因尿毒癥患者長期血液透析，是血液感染和血液傳播的高危人群，所以定期復(fù)查相關(guān)傳染病指標，不僅是國家法律法規(guī)所要求，也是我們患者對自己對其他患者負責所要求的。

5、心臟彩超胸片血脂等，尿毒癥患者多合并有高血壓，低蛋白血癥，患病多年的患者多有尿毒癥心臟病，心包積液，所以定期復(fù)查心臟彩超和胸片對了解心臟大小、射血功能、瓣膜、心包等有積極的指導(dǎo)意義。

第五篇：血液透析病人的心理護理

血液透析病人的心理護理

臨潁縣人民醫(yī)院

王

旭

【摘要】 目的 討論血液透析病人的心理護理。方法 對我院50位血液透析病人進行總結(jié)，取得滿意效果。結(jié)論 針對性的心理護理，能有效的提高透析效果和生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 血液透析 心理護理 Psychological Nursing of Hemodialysis Patients Linying County People's Hospital Wang Xu [Abstract] Objective To discuss the psychological nursing care of hemodialysis patients.Methods 50 hemodialysis patients in our hospital were summarized, and the results were satisfactory.Conclusion the targeted psychological nursing can effectively improve the dialysis effect and quality of life.[Key words] hemodialysis psychological nursing

血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一，對透析治療認識不足，其原發(fā)病及其并發(fā)癥帶來的各種失調(diào)，加之家庭、社會角色的轉(zhuǎn)變以及家庭的經(jīng)濟負擔，使他們產(chǎn)生恐懼、焦慮、絕望的心理變化。所以重視和加強對透析患者心理護理，使之達到充分透析，提高生活質(zhì)量對血透患者至關(guān)重要。我們對2010年1月—2014年1月在本院行血液透析的50例患者心理狀態(tài)進行分析，并有針對性地采取護理對策，收到滿意效果。現(xiàn)報告如下。

臨床資料 我院血液透析50例患者，男性30例，女性20例，年齡28—88歲，平均年齡61歲，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例，多囊腎2 例；每人每周透析3次，每次透析4h.影響患者心理的因素

2.1 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內(nèi)分泌和新陳代謝功能，往往產(chǎn)生絕望、恐懼的心理。

2.2 經(jīng)濟因素 昂貴的透析費用是透析患者的沉重負擔，一旦無法支付治療費用隨時面臨生命危險。

2.3 社會支持 有資料調(diào)查顯示良好的社會、家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護作用。

2.4 自身形象 長期透析患者多存在身體水腫、萎縮，口腔異味，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發(fā)脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產(chǎn)生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。

2.5 治療因素 透析治療中的反復(fù)動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發(fā)癥和遠期并發(fā)癥的出現(xiàn)常導(dǎo)致患者緊張和喪失信心。透析患者的心理狀態(tài)

3.1否認心理 此病早期沒有明顯癥狀，很多患者不重視或者是認為醫(yī)院誤診，不認為此病有致命性，對疾病并不在乎，導(dǎo)致疾病進一步發(fā)展。

3.2恐懼心理 患者在接受血透前，大都懷有緊張恐懼心理，擔心護士不能一針見血，給患者造成痛苦。

3.3悲觀心理 透析時間增加，長期疾病纏身，有關(guān)知識的增長，及日常飲食生活中水，鹽飲食的限制，透析后的并發(fā)癥，均加重病人的悲觀失望情緒。

3.4絕望心理 腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療，每周透析3次，每次透析時間長達4h，醫(yī)療費用高、家庭負擔重，致使家庭關(guān)系非常緊張，認為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產(chǎn)生輕生的念頭。心理護理對策

4.1 通過臨床觀察我們了解到，患病后心理平衡會被打破，尤其是長期受病痛折磨，對疾病缺乏信心，以及社會，家庭及經(jīng)濟條件的影響，更要承受生理與心理的雙重痛苦。我們根據(jù)病人不同的心理特點，找出規(guī)律性的問題分別施以正確的心理護理。對新患者要詳細介紹有關(guān)治療的情況及透析原理、預(yù)后情況，滿足病人了解自身疾病及有關(guān)知識的需要，使其了解腎臟替代治療的必要性，幫助他們認識到充分透析對今后換腎的重要性，從而增強對未來的希望。并且要重視與病人家屬的溝通，取得家屬的配合，使患者在感情和精神上獲得良好的寄托和支持

4.2多數(shù)患者開始時對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，對患者要及時有針對性的多談心，介紹有關(guān)知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫(yī)護人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質(zhì)量。在透析過程中要多與病人交談。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導(dǎo)其保持良好的心理狀態(tài)，精神愉快，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復(fù)和延緩疾病的發(fā)展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持.醫(yī)務(wù)人員和藹的態(tài)度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機的操作，穿刺時動作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。護士提高個人修養(yǎng)、學(xué)識、為人處事和溝通交流本領(lǐng)，加強工作態(tài)度、責任心，注重工作和生活的細節(jié)，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。還要注意向病人講解有關(guān)血透常識及注意事項，如做內(nèi)瘺的必要性以及內(nèi)瘺的保護方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。

4.3飲食藥物知識宣教 血液透析患者的飲食護理對于提高生存質(zhì)量至關(guān)重要。由于長期維持血液透析患者營養(yǎng)不良現(xiàn)象十分常見，最終影響透析患者的生存質(zhì)量，導(dǎo)致各種并發(fā)癥的發(fā)生。透析過程中可導(dǎo)致營養(yǎng)物質(zhì)的丟失，此類患者因水鈉受限，其味覺減退，易致營養(yǎng)代謝紊亂。因此，可根據(jù)醫(yī)囑制定高蛋白、高熱量飲食和在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整鈉與鉀的攝入。有文獻報道，每次透析(4h)約丟失蛋白質(zhì)3.5g，結(jié)合氨基酸6～8g。同時，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細胞丟失。在長期維持血液透析過程中，如不及時補充營養(yǎng)或補充不足將會造成患者的營養(yǎng)不良。因此，透析患者應(yīng)保證每天攝入高效價生物蛋白及必需氨基酸。蛋白質(zhì)的攝入量應(yīng)為1～1.5g/kg·d，在控制水鈉和高鉀的情況下，進食以含人體必需氨基酸的動物蛋白(如牛奶、蛋、魚、瘦肉等)為主，以維持機體組織結(jié)構(gòu)的更新和修復(fù)。飲食應(yīng)做到高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機體的生理需要，營養(yǎng)不足可導(dǎo)致體力下降，病情加重。指導(dǎo)患者選擇高熱量、高糖飲食，如大米、面粉、玉米等。此外，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調(diào)時注意色、香、味以增進食欲。醫(yī)護人員應(yīng)對透析患者進行宣傳教育，講解營養(yǎng)要求與透析的關(guān)系，增強患者的體能，提高生存質(zhì)量，有效延長患者的生命。

4.4行為療法 除了加強溝通，減輕患者的常見心理問題，護士還可以通過改變治療環(huán)境，比如可以在走廊擺放綠色植物，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等使病人的心情放松，使患者在關(guān)愛中接受治療。

4.5增加患者的自信心為了防止患者出現(xiàn)角色強化，也為了增加病人的身體抵抗力，應(yīng)該指導(dǎo)患者循序漸進的運動，運動量以不感疲勞為宜，以有氧運動為主。同時體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預(yù)防肌肉萎縮。小結(jié)

實踐證明，通過對50例血透患者的心理護理，認識了解患者的心理要求，不同的實際情況給予鼓勵、幫助、提供相關(guān)咨詢與支持，并根據(jù)其理解根據(jù)他們力進行健康教育，從多方面對他們予以心理支持、安慰、提高戰(zhàn)勝疾病的信心，鼓勵他們以良好的心態(tài)面對現(xiàn)實，提高生活質(zhì)量。家庭成員對其支持與否是相當重要的，取得患者及家屬配合，才能減少并發(fā)癥的發(fā)生，從而有效的提高患者的透析質(zhì)量和生存質(zhì)量。同時，給護士提出了更高的要求，除了具有熟練的專業(yè)技術(shù)外，更應(yīng)掌握心理護理知識和方法，才能為患者進行更好的服務(wù)。

參 考 文 獻

[1]趙海平,王健.血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護理雜志,2000,35（5）:306-308.[2]羅明.高齡尿毒癥患者血液透析治療的心理及飲食護理[J].西南軍醫(yī)，2005,7（1）:75