第一篇：維持性血液透析病人穿刺部位皮膚破潰的預防及護理

維持性血液透析病人穿刺部位皮膚破潰的預防及護理

第一軍醫太學珠江醫院腎移植科,廣東廣州510"2822.第一軍醫大學珠江醫院手術室.廣東廣州510282)血液透析是尿毒癥病人重要的治療手段,但長期維持性血液透析的病人.穿刺部位的皮膚易出現角質化,潰爛.影響穿刺成功率及透析效果.對此,我們將相關病人資料進行分析,討論引起局部皮膚改變的相關因素,并提出相應的護理措施,取得了一定的效果

1臨床資料

1.1一般資料1995年1月～1999年12月我院共透析31例,出現局部皮膚改變者22例(占7%),其中男5例(占鴯1%),女7例(占329%);年齡3一68歲;透析時間2一2年.1.2結果經過相應的護理措施,治愈7例,占77.3%;控制5例,占22.7%.2病因分析

2.1瘙癢尿毒癥病人由于體內毒素積蓄,引起皮膚瘙癢,而引起瘙癢的毒素通常在透析過程中不能被完全消除,患者會因搔癢而不自主地抓撓,導致局部皮膚潰爛.2.2過敏由于對某種物質過敏,引起局部皮膚糜爛,破潰,常見的過敏原有肝素,膠布,穿刺針的塑料針柄或用于軟化血液透析管道的增塑劑以及用于消毒的環氧乙烷氣體,碘酒,酒精等.2.3營養不良通常尿毒癥病人的身體素質較差,大部分患者因氮質血癥引起食欲減退,厭食動物蛋白,喜進食清淡的粥面,時間一長,造成營養不良及維生素攝人不足.皮膚角化明顯,一旦破損,很長時間不能愈合,易形成潰瘍面.2.4穿刺方法因患者懼怕不斷更換穿刺部位引起的疼痛或者護理人員為提高穿刺成功率而長期在同一區域或同一部位反復穿刺,使局部皮膚不斷受到刺激,不但容易出現假性動脈瘤,更易引起穿刺部位皮膚苔蘚樣增厚,甚至潰爛.2.5個人衛生血液透析后,患者往往不敢清洗穿刺部位.使局部殘留膠布痕跡,血跡或藥物污垢,刺激局部皮膚,不但易導致過敏,更易引起細菌感染,導致穿刺部位皮膚的炎癥,潰爛.3護理對策

3.1加強健康教育對血液透析的患者定期進行健康教育,讓其了解尿毒癥的病理特點以及內瘺和局部皮膚的護理,囑咐患者在皮膚瘙癢時應盡量控制自己,不要圖一時之快瘙抓,避免引起皮膚破損.3.2去除過敏原對碘酒,酒精過敏的病人可改用其它消毒劑進行消毒;對塑料穿刺針柄過敏的病人,穿刺后在塑料針柄下墊一小紗塊,使針柄不直接接觸皮膚;對膠布過敏的病人,改用抗過敏效果好的紙膠布,回血后壓迫止血,盡量不用膠布固定,可改用特制的松緊帶或彈力繃帶加壓固定包扎.膠布痕跡用松節油及時擦凈.囑患者將局部皮膚用溫和的香皂清洗干凈.3.3支持療法幫助患者選擇既富營養,又盡量不增加肌苷,尿素氮等毒素的食物.應以優質蛋白為主,如牛奶,雞蛋等.屎少的患者應提示在攝人營養的同時更要控制水份的攝人.向患者直教有關增進食欲的方法,加強營養;并在醫護人員的指導下進行適當的身體鍛煉,增進體質.3.4采用科學的穿刺方法穿刺前選擇好穿刺部位.提高穿刺成功率,避免同一部位反復穿刺.應結合病人血管情況臺理選擇穿刺方法,建議選用繩梯式穿刺法,因該穿刺法的穿刺點均勻分布在血管上,使整個血管均輕度擴張,不易產生狹窄.透析完畢,穿刺點消毒后用無菌紗布壓迫.3.5對癥處理已經出現皮膚問題的患者,根據不同原因給予對癥處理.由感染引起的炎癥破潰,給予口服抗生素,外敷消炎藥,如氯霉素粉,并保持患處干燥;由過敏引起的皮膚破潰.可121服抗過敏藥,外擦皮炎平霜劑.據我們對病人的觀察及護理,喜療妥軟膏擦患處對大部分患者有較好療效,可以控制皮膚的角質化及破潰。

血透室醫務人員職業危險原因分析及對策

新疆伊犁州友誼醫院內二科(835000)牛玉鳳 楊曉峰 摘要 為了做好血透室醫護人員的職業防護，作者在實際工作中通過對血透室醫護人員職業危險常見原因的分析，提出了應強化血透室醫護人員的職業安全教育，嚴格執行標準預防措施，加強針刺傷的防護管理，做好意外暴露后的處理，希望能提高血透室醫護人員的職業防護水平。 關鍵詞 血透室醫護人員 職業危險原因 防護對策 血液透析是終末期腎臟疾病最主要的治療方法，也是終末期腎臟患者延長存活時間的最主要的方式。血透室是醫院感染的高危區，因此通過對血透室發生職業暴露的危險因素進行分析，并提出防護措施，有助于提高醫護人員的防護意識，對保證自身的安全和健康具有積極意義。生物因素及防護對策 據日本平平山報道：透析單位HbsAg陽性是一般單位的7~14倍。而我區地處邊境，靜脈吸毒人群HIV感染遠高于內地省區，在血液透析患者中也存在較高的HIV感染率，他們均屬于高危人群。當護士在做內瘺穿刺、輸血、留取學樣、腹水回輸，透析結束后沖洗管道時，均有發生職業暴露的可能。

1.1 防護措施 ①樹立普遍性的防護原則是避免職業暴露的根本保證。②Ⅰ帶手套操作。不管是上機，下機，抽血沖洗消毒透析管道及給病人用藥時，以及接觸患者的體液、排泄物時都應帶手套操作，手套撕破或有破損立即更換。Ⅱ配戴口罩及眼鏡。當處理的血液、體液、排泄物可能濺出時應戴口罩及防護眼鏡，對HIV感染和AIDS病人透析時均應戴口罩和防護眼鏡。Ⅲ及時更換被血液等污染的衣服，穿隔離衣和圍裙。透析室醫務人員應配備幾套工作服，萬一被血液污染可及時更換。應穿隔離衣和圍裙。③避免針刺傷。內瘺穿刺針非常鋒利，故在操作時應格外小心，倘若皮膚被針尖刺破，應立即盡量擠出損傷處血液，用肥皂水或清水沖洗10分鐘，然后用碘酒或酒精消毒，并進行醫療處理。④透析消耗品實行一次性，以減少交叉感染。⑤保持透析室環境的清潔。透析室地面用0.5%84消毒液拖擦，血液透析機管道應用500~750mag/L次氯酸鈉溶液消毒30~40min，或用5%過氧已酸擦拭。同時紫外線消毒后封閉至次日治療前用。⑥對疑有或已知有HIV感染或AIDS病人在單人房間進行透析。⑦定期健康檢查，并建立健康檔案。 化學因素及防護對策 血透室常用的化學消毒劑有過氧乙酸，甲醛，次氯酸，冰醋酸，戊二醛等，這些揮發的化學消毒劑。對人體的呼吸道，皮膚，眼睛，神經系統都有不良影響。防護對策：①嚴格遵守操作規程。制訂和完善血液透析消毒管理細則。嚴格規范管理。②加強個人防護，配制和使用消毒劑時，應正確選擇和使用有效的口罩，減少呼吸道刺激。③操作技術熟練動作敏捷，縮短配制與使用過程，及時間。④定期開窗通風，以降低室內消毒劑的濃度。 心理因素及防護對策 血液透析是體外循環，具有一定的危險性。透析時的各種意外并發癥?；颊叩慕箲]，抑郁等不良情緒等情況都可成為醫護人員的應激源，防護措施：①創造寬松和諧的工作氛圍，保持心境平和，使醫務人員處于最佳的生理和心理狀態為病人服務。②保持心胸豁達，多做換位思考，理解透析病人的身體痛苦及長期治療造成的經濟負擔等各種負面影響。尊重并安慰病人，建立真摯和諧的護患關系。③定期體檢，定期休假，保持充沛的精力。使醫務人員處于身心最佳狀態。

十五、血透中心感染管理制度

1、凡是血液透析器重復使用，必須是依法批準的有明確標識的可重復使用的血液透析器。

2、醫院選定符合衛生學要求的區域建立血透室。

3、科室由專人負責血液透析室的管理工作。

3.1由專人負責或由主管血液透析的醫師決定血液透析器的復用； 3.2科室領導小組應對規范使用血液透析器復用工作負責；

3.3復用前應向患者說明復用的意義及可能遇到的不可預知的危害，可選擇是否復用并簽署知情同意書；

3.4 乙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器不能復用；丙型肝炎病毒標志物陽性患者使用過的血液透析器在復用時應與其他患者的血液透析器隔離； 3.5 艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者使用過的血液透析器不能復用； 3.6 其他可能通過血液傳播傳染病的患者使用過的血液透析器不能復用； 3.7 對復用過程所使用的消毒劑過敏的患者使用過的血液透析器不能復用。

4、按醫學記錄的標準，完成所有復用記錄，并注明日期、時間和記錄者簽名。4.1血液透析器復用手冊：血透室必須根據《血液透析器復用操作規范》設立血液透析器復用手冊，血液透析器復用手冊應包括有關規定、復用程序和復用設備說明等；

4.2復用記錄：包括患者姓名、性別、病案號、血液透析器型號、每次復用的日期和時間、復用次數、復用工作人員的簽名或編號以及血液透析器功能和安全性測試結果；

4.3事件記錄：記錄有關復用的事件，包括血液透析器失效的原因及副反應。

5、復用設備及用水符合規范的要求

5.1 水質要求：應定期檢測復用用水細菌和內毒素的污染程度。應在血液透析器與復用系統連接處或盡可能接近此處進行水質檢測。細菌水平不得超過200 CFU/ml，干預限度為50 CFU/ml；內毒素含量不得超過2 EU/ml，干預限度為1 EU/ml。當達到干預限度時，繼續使用水處理系統是可以接受的，但應采取措施（如消毒水處理系統），防止系統污染進一步加重； 5.2 水質細菌學、內毒素檢測時間：最初應每周檢測1次，連續2次檢測結果符合要求后，細菌學檢測每月1次，內毒素檢測應每3個月1次；

5.3復用設備：復用設備必須確保以下功能：使血液透析器處于反超狀態能反復沖洗血室和透析液室；能完成血液透析器性能及膜的完整性試驗；用至少3倍血室容積的消毒液沖洗血液透析器血室及透析液室后，可用標準消毒液將其充滿，以確保血液透析器內的消毒液達到有效濃度；

5.4維護：血液透析器復用設備的維護應遵循復用設備廠家和銷售商的建議，并與之制定書面維修程序及保養計劃。

6、復用間環境的安全要求

6.1 復用間環境：復用間保持清潔衛生，有通風排氣設施，通風良好，排水能力充足。

6.2 貯存區：已處理的血液透析器在指定區域內存放，與待處理的血液透析器分開放臵,以防混淆導致污染甚至誤用。

6.3 個人防護：每一位可能接觸患者血液的工作人員均應采取預防感染措施。在復用過程中操作者應穿戴防護手套和防護衣，應遵守感染控制預防標準，從事已知或可疑毒性或污染物濺灑的操作步驟時，應戴口罩、護目鏡或面罩。6.4復用間應設有緊急眼部沖洗水龍頭，確保復用工作人員一旦被化學物質飛濺損傷時能即刻有效地沖洗。

7、血液透析器標識

7.1血液透析器復用只能用于同一患者，標簽必須能夠確認使用該血液透析器的患者，血液透析器標簽不遮蓋產品型號、批號、血液及透析液流向等相關信息。7.2標簽標有患者的姓名、病歷號、使用次數、每次復用日期及時間。

8、血液透析器復用

8.1 運送和處臵：透析結束后血液透析器在清潔衛生的環境中運送，并立即處臵。8.2 沖洗和清潔：使用符合第5.1.2條標準的水沖洗和清潔血液透析器的血室和透析液室，包括反超濾沖洗。稀釋后的過氧乙酸作為血液透析器的清潔劑。8.3 血液透析器整體纖維容積（Total Cell Volume，TCV）檢測：檢測血液透析器的TCV，復用后TCV應大于或等于原有TCV的80%。

8.4 透析膜完整性試驗：血液透析器復用時應進行破膜試驗，如空氣壓力試驗。8.5 消毒和滅菌：清洗后的血液透析器必須消毒，以防止微生物污染。血液透析器的血室和透析液室必須無菌或達到高水平的消毒狀態，血液透析器應注滿消毒液，消毒液的濃度至少應達到規定濃度的90%。血液透析器的血液出入口和透析液出入口均應消毒，然后蓋上新的或已消毒的蓋。

8.6 血液透析器外殼處理：應使用與血液透析器外部材料相適應的低濃度消毒液（如0.05%次氯酸納）浸泡或清洗血液透析器外部的血跡及污物。

8.7 廢棄血液透析器處理：廢棄的血液透析器毀形后醫用廢棄物處理規定處理。8.8 復用血液透析器貯存：復用血液透析器經性能檢驗、符合多次使用的檢驗標準后，應在指定區域內存放，防止與待復用血液透析器或廢棄血液透析器混淆。8.9 復用后外觀檢查：

8.9.1.外部無血跡和其他污物。8.9.2.外殼、血液和透析液端口無裂隙。8.9.3.中空纖維表面未見發黑、凝血的纖維。8.9.4.血液透析器纖維兩端無血凝塊。8.9.5.血液和透析液的出入口加蓋，無滲漏。8.9.6.標簽正確，字跡清晰。

8.10 復用次數：應根據血液透析器TCV、膜的完整性試驗和外觀檢查來決定血液透析器可否復用，三項中有任一項不符合要求，則廢棄該血液透析器。采用半自動復用程序，低通量血液透析器復用次數應不超過5次，高通量血液透析器復用次數不超過10次。采用自動復用程序，低通量血液透析器推薦復用次數不超過10次，高通量血液透析器推薦復用次數不超過20次。

9、血液透析器使用前檢測 9.1外觀檢查： 9.1.1標簽字跡清楚。

9.1.2血液透析器無結構損壞和堵塞。

9.1.3血液透析器端口封閉良好、充滿消毒液（由血液透析器顏色、用試紙或化學試劑確認該血液透析器已經過有效濃度消毒液的消毒和處理）、無泄漏。9.1.4存儲時間在規定期限內。9.1.5血液透析器外觀正常。9.2 核對患者資料：確保血液透析器上的姓名和患者記錄中身份信息一致，血液透析器上的標簽和患者的治療記錄也應確保無誤。

9.3 沖洗消毒液：沖洗程序應經驗證能確保將血室和透析液室填充的消毒液濃度降至安全水平。

9.4 消毒劑殘余量檢測：可根據消毒劑廠商的說明，采用敏感的方法（如試紙法等），檢測消毒劑殘余量，確保消毒劑殘余量低于允許的最高限度。9.5消毒劑殘余量檢測后15分鐘內應開始透析，防止可能的消毒液濃度反跳。如果等待透析時間過長，應重新清潔、沖洗、測定消毒劑殘余量，使之低于允許的最高限度。

10、血液透析器使用中監測

10.1透析中監測：觀察并記錄患者每次透析時的臨床情況，以確定由復用血液透析器引起的可能的并發癥。10.2 與復用有關的綜合征：

10.2.1 發熱和寒顫：體溫高于37.5℃或出現寒顫，應報告醫師。不明原因的發熱和/或寒顫常發生在透析開始時，應檢測透析用水或復用水的內毒素含量及消毒液殘余量。

10.2.2其他綜合征：若透析開始時出現血管通路側上肢疼痛，醫師應分析是否由于已復用血液透析器中殘余的消毒液引起。若懷疑是殘余消毒劑引起的反應，應重新評估沖洗程序并檢測消毒劑殘余量。

10.3 血液透析器失效處理原則：如血液透析器破膜或透析中超濾量與設定值偏離過多，應評估并調整復用程序；如患者出現臨床狀況惡化，包括進行性或難以解釋的血清肌酐水平升高，尿素下降率（URR）或Kt/V（K：血液透析器尿素清除率，t: 透析時間，V：體內尿素分布容積）降低，應檢查透析操作程序，包括復用程序。

10.4臨床監測：定期檢測URR或Kt/V，如果結果不能滿足透析處方的要求，應加以分析并評估。

11、透析結束后處理

回沖程序：回沖生理鹽水，使血液透析器中的殘留血液返回患者體內，不應使用空氣回沖血液。患者脫離透析管路后，用剩余的生理鹽水反復循環沖洗血液透析器數分鐘。

12、質量控制

12.1 質量控制標準：工作人員監控所有復用物品、復用材料、復用程序、復用操作和結果。

12.2 記錄：記錄有關研究分析、意見和質量控制檢查方面的結果，從而為客觀的分析提供資料，根據記錄進一步改進復用操作規范。

12.3 接受有關機構對血液透析器復用過程及質量控制的監督和檢查。

四川大學華西醫院感染管理委員會

2007年3月8日

第二篇：維持性血液透析病人檢查項目和檢查意義

維持性血液透析病人相關檢查及其意義

尿毒癥患者因腎功能喪失，出現相應并發癥狀，所以行相關檢查對患者病情了解，如貧血情況，血液透析的充分性，電解質紊亂情況，甲狀旁腺素水平等等，對指導進一步治療有重要的意義。常見的檢查項目：

1、血常規因尿毒癥患者分泌促紅素不足，出現腎性貧血，所以定期血常規對了解患者貧血情況有直接意義，指導我們適當調整促紅素、鐵劑等造血藥物。一般三個月復查一次。

2、腎功能、血電解質因尿毒癥腎功能喪失出現毒素堆積，電解質紊亂，所以復查腎功能、電解質對了解血透充分性，對血磷、血鈣、血鉀、血清白蛋白水平有所了解，指導我們適當調整透析方案，是否加用降磷藥物、補充白蛋白等等。

3、甲狀旁腺素（PTH）甲狀旁腺素因腎功能喪失后不能合成活性維生素D，活性維生素D低繼發血鈣水平低，從而誘發甲狀旁腺素分泌，甲狀旁腺素水平過高骨代謝異常，出現高轉換型骨病，即所說的腎性骨病，常見癥狀：骨痛，肌無力，骨骼畸形，皮膚瘙癢等，了解PTH水平高低知道我們使用活性維生素D的用量，調整透析方案等等。

4、乙肝、丙肝、梅毒、HIV等傳染病因尿毒癥患者長期血液透析，是血液感染和血液傳播的高危人群，所以定期復查相關傳染病指標，不僅是國家法律法規所要求，也是我們患者對自己對其他患者負責所要求的。

5、心臟彩超胸片血脂等，尿毒癥患者多合并有高血壓，低蛋白血癥，患病多年的患者多有尿毒癥心臟病，心包積液，所以定期復查心臟彩超和胸片對了解心臟大小、射血功能、瓣膜、心包等有積極的指導意義。

第三篇：維持性血液透析患者心理問題及護理對策

維持性血液透析患者心理問題及護理對策

【摘要】 目的分析和解決維持性血液透析患者的心理問題，以提高其治療的依從性，提高生活質量。方法回顧分析我院2004 年7 月～2009 年12 月收治的 98 例維持性血液透析患者存在的心理問題，實施針對性的心理護理。結果98 例患者中均存在著不同程度的心理障礙，通過針對性采取有效的護理對策，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，主動配合治療，獲得了較好的透析療效。結論做好維持性血液透析患者的心理護理，對提高患者的生活質量、延長生存期具有重要意義。

【關鍵詞】 尿毒癥；維持性血液透析；心理問題；護理對策

維持性血液透析是腎病尿毒癥期患者的有效替代療法之一，在臨床上已經得到廣泛應用。隨著血液靜化技術的不斷發展，接受血液透析的患者日益增多，維持性血液透析人群呈遂年遞增趨勢。然而，由于疾病的困擾、長期透析產生的并發癥以及來自社會、家庭的影響等等，都會使患者出現不同程度的心理問題，負性情緒可引發機休免疫力下降，從而很大程度上會影響患者治療的依從性,影響生活質量。因此,做好維持性血液透析患者的心理護理至關重要。

1臨床資料

本組98 例患者均為腎病尿毒癥期，其中，男性68 例，女性30 例。年齡最小18 歲，最大67 歲，平均42.5 歲。維持血透時間最長5 年，最短3 個月，一般每周進行1～2 次，每次血透時間均為4 小時。

2存在的心理問題及分析

2.1否認心理

否認心理產生于疾病確診初期階段，就是患者不承認自己患了致命性疾病，企圖逃避現實的表現。當患者從保守治療轉入血液透析治療時，不能進入角色，不相信自己以往健壯的身體要靠“機器”來維持生命，由于透析過程中可能出現的反應如失衡綜合征等，致使患者對血液透析有抵觸心理。

2.2矛盾心理

透析治療的患者總是面臨健康與疾病的矛盾、生存與死亡的矛盾，如果不透析，對患者就意味著死亡；有透析機器的支持，就可以象正常人一樣生活。

2.3焦慮與抑郁心理

焦慮、抑郁被認為是透析患者最常見的心理反應和獨立致死因素，影響透析患者的免疫、營養、和遵醫行為，尤需引起臨床重視。引起焦慮、抑郁的主要原因有：①由于患者對疾病相關知識以及血液透析治療的目的、意義、安全性、血透室環境的陌生及自身疾病發生發展缺乏了解；②長期的血透治療中動靜脈穿刺，以及昂貴的透析費用及病后的家庭生活、學習和工作能力等問題也給患者帶來巨大的心理壓力；③疾病本身引起的胃腸道、心血管、肌肉、骨骼、皮膚及神經系統的不適；④由于血液透析而引起的飲食習慣改變，如必須控制飲食和進水量，對血透中產生的不良反應，如低血壓、透析失衡綜合征等不耐煩；⑤生活拮據、文化程度較低的患者對需要依賴血液透析治療維持生命將信將疑，常常不聽醫護人員的正確勸告和治療方案，而迷信于一些草藥、偏方等等，這些問題都會引起患者顧慮重重，出現焦慮、抑郁情緒。

2.4孤獨心理

透析室特殊的治療環境，沒親人陪護，加之患者脫離了原有的工作，不能正常的參加社交活動，害怕受到冷落，鄙視，可使病人感到孤獨壓抑，有問題不敢問，對任何事情都異

常敏感、緊張、多疑。

2.5敵對情緒

透析治療所實行的各種制度，如嚴格限制飲水量，可造成病人不滿，且過度違拗可破壞治療計劃，導致嚴重后果，少數患者對治療方案和周圍人抱懷疑態度，基至敵對情緒。3護理對策

3.1加強護患溝通，建立良好的護患關系，增加患者對護理人員的信任。溝通是改善和發展護患關系的重要手段，良好的護患溝通是建立融洽護患關系的基礎。因此，護理人員要經常與患者溝通，了解患者心理動態變化，并耐心傾聽其傾訴，針對不同的問題給予熱情耐心的解釋，及時安撫，使患者及時宣泄負性情緒，通過了解患者的家庭、社會及工作情況，努力尋找原因，調動一切積極因素，解除患者的顧慮，用自己的行為，語言去感染患者，增進信任感，消除患者的敵對心理。此外，與患者及家屬共同商討積極有效的對策，使其對透析中可能出現的并發癥有心理準備。

3.2創造溫馨的透析環境

患者進入血透室，護理人員要主動熱情的接待，耐心祥細地向患者介紹血透室的環境及工作人員的情況，保持床單位被褥柔軟舒適，盡量減少噪音和惡性刺激，同時要尊重和關心患者，設身處地的為患者著想，學會換位思考，理解、重視患者的需要，給患者以更多的人文關懷，如對病情較重和行走困難的患者，應用平車或輪椅接送，對可以行走者予以攙扶，使患者產生安全感和信任感，努力為患者創造一個優美、安全、舒適的透析環境。

3.3熟練的操作技巧

為了減輕患者緊張焦慮的情緒,醫務人員應不斷提高自己的業務水平,熟練掌握各種技能,提高患者在透析治療中的依從性。因此，護理人員不但要掌握相關疾病及血液透析的理論知識，還要有過硬的技能本領，動靜脈穿剌時盡可能的使患者心情放松，力爭做到每次穿刺都能一次成功,能使患者有安全感、信任感，從而大大減少了患者的痛苦及不必要的恐懼。

3.4做好健康教育

由于血液透析患者對疾病的認識以及血透相關知識的缺乏，常造成血透患者各種心理問題的產生，因此，做好相關知識的宣傳教育對維護患者的身心健康顯得尤為重要。護理人員要根據患者的文化程度及對醫學知識的理解程度，給予血透相關知識的教育，講授原發病的基本知識、治療方式、血透的基本理論以及透析的注意事項[1]，使其掌握相關疾病、維持性透析治療的基本常識與自我保健的注意要點。告知患者及家屬，患者的飲食宜忌，體重控制的重要性以及預防感染，避免使用對腎有毒害作用的食物及藥物，盡可能地保留殘存的腎功能，減少透析次數，減輕經濟負擔。鼓勵患者進行適量的鍛煉,包括長距離的散步、慢跑、徒手體操、等,循序漸進而恰當的體力鍛煉可大大改善患者的精神情緒,使患者焦慮和抑郁的癥狀明顯好轉。

3.5 社會支持

血液透析患者的社會支持是多方面的，如愛人、父母、子女、醫護人員、朋友等，其中家庭成員的社會支持是非常重要的，良好的家庭結構，家庭成員的相互關心，能緩解尿毒癥患者的心理壓力，提高其對透析治療的依從性。有資料調查顯示，良好的社會、家庭支持，對血液透析患者的身心健康有直接的保護作用。因此，護理人員要主動與患者及家屬交流、溝通，認真評估患者的社會支持網絡，特別對于家庭經濟困難、自費的患者，盡可能幫助尋找親友、單位和社會的經濟支持，盡量減少醫療費用，以保證治療的持續性，使患者適應新的社會角色，只要病情允許，鼓勵患者參加一些社會活動，做力所能及的工作，甚至重返工作崗位，以體現自我價值，消除自卑感，增強自信心，提高心理適應能力和承受能力，盡量保持平和健康的心態，積極配合治療[2]。

4體會

尿毒癥患者對治療的態度是影響其生存質量的心理因素，喚起患者對治療的信心是心理護理的關鍵[3]。通過對本組98 例尿毒癥維持血液透析患者進行心理障礙分析，并給予科學的心理護理，樹立患者戰勝疾病的信心，正確對待自身疾病，保持良好的心理狀態，主動參與治療，提高患者的生存質量，延長壽命。

參考資料

[1] 李彩娣,何月,張建英.健康教育對血液透析病人生存質量的影響[J].家庭護士,2008,6(4):931-932.[2] 林畢群.健康教育對剛開始進行血透的患者生活習慣的影響[J].臨床醫學,2008,28(3):封3-4.[3] 陳翠清,陳潔萍.尿毒癥血液透析患者的心理特征與護理干預[J].臨床醫學工程,2009,16(10):69-71.

第四篇：血液透析病人的心理護理

血液透析病人的心理護理

臨潁縣人民醫院

王

旭

【摘要】 目的 討論血液透析病人的心理護理。方法 對我院50位血液透析病人進行總結，取得滿意效果。結論 針對性的心理護理，能有效的提高透析效果和生存質量。

【關鍵詞】 血液透析 心理護理 Psychological Nursing of Hemodialysis Patients Linying County People's Hospital Wang Xu [Abstract] Objective To discuss the psychological nursing care of hemodialysis patients.Methods 50 hemodialysis patients in our hospital were summarized, and the results were satisfactory.Conclusion the targeted psychological nursing can effectively improve the dialysis effect and quality of life.[Key words] hemodialysis psychological nursing

血液透析是終末期腎病患者賴以生存的重要替代手段之一，對透析治療認識不足，其原發病及其并發癥帶來的各種失調，加之家庭、社會角色的轉變以及家庭的經濟負擔，使他們產生恐懼、焦慮、絕望的心理變化。所以重視和加強對透析患者心理護理，使之達到充分透析，提高生活質量對血透患者至關重要。我們對2010年1月—2014年1月在本院行血液透析的50例患者心理狀態進行分析，并有針對性地采取護理對策，收到滿意效果?，F報告如下。

臨床資料 我院血液透析50例患者，男性30例，女性20例，年齡28—88歲，平均年齡61歲，慢性腎小球腎炎12例，糖尿病腎病20例，高血壓腎病16例，多囊腎2 例；每人每周透析3次，每次透析4h.影響患者心理的因素

2.1 疾病因素 由于其腎功能多為不可逆性損害，患者一旦了解到除腎移植外，透析是維持生命的最后治療方法，而它只能代替正常腎臟的部分排泄功能，不能代替正常腎臟的內分泌和新陳代謝功能，往往產生絕望、恐懼的心理。

2.2 經濟因素 昂貴的透析費用是透析患者的沉重負擔，一旦無法支付治療費用隨時面臨生命危險。

2.3 社會支持 有資料調查顯示良好的社會、家庭支持，對透析患者的身心健康具有直接保護作用。

2.4 自身形象 長期透析患者多存在身體水腫、萎縮，口腔異味，皮膚蒼白干燥、脫屑多癢、色素沉著，頭發脫落等外在形象改變，大部分患者還伴有性功能減弱、性欲減退的改變，因而容易產生自尊受損、羞恥感、抑郁消沉等心理變化。

2.5 治療因素 透析治療中的反復動靜脈穿刺給患者造成一定的心理壓力，各種急性并發癥和遠期并發癥的出現常導致患者緊張和喪失信心。透析患者的心理狀態

3.1否認心理 此病早期沒有明顯癥狀，很多患者不重視或者是認為醫院誤診，不認為此病有致命性，對疾病并不在乎，導致疾病進一步發展。

3.2恐懼心理 患者在接受血透前，大都懷有緊張恐懼心理，擔心護士不能一針見血，給患者造成痛苦。

3.3悲觀心理 透析時間增加，長期疾病纏身，有關知識的增長，及日常飲食生活中水，鹽飲食的限制，透析后的并發癥，均加重病人的悲觀失望情緒。

3.4絕望心理 腎功能衰竭尿毒癥期的病人需長期治療，每周透析3次，每次透析時間長達4h，醫療費用高、家庭負擔重，致使家庭關系非常緊張，認為自己是家庭和社會的累贅，病人對治療失去信心，在病痛和折磨中極度絕望，甚至產生輕生的念頭。心理護理對策

4.1 通過臨床觀察我們了解到，患病后心理平衡會被打破，尤其是長期受病痛折磨，對疾病缺乏信心，以及社會，家庭及經濟條件的影響，更要承受生理與心理的雙重痛苦。我們根據病人不同的心理特點，找出規律性的問題分別施以正確的心理護理。對新患者要詳細介紹有關治療的情況及透析原理、預后情況，滿足病人了解自身疾病及有關知識的需要，使其了解腎臟替代治療的必要性，幫助他們認識到充分透析對今后換腎的重要性，從而增強對未來的希望。并且要重視與病人家屬的溝通，取得家屬的配合，使患者在感情和精神上獲得良好的寄托和支持

4.2多數患者開始時對血液透析較緊張，有恐懼心理，要充分做好患者的思想工作，對患者要及時有針對性的多談心，介紹有關知識，提高患者對血液透析的認識，消除恐懼心理，與醫護人員密切配合，保證透析的充分性，提高患者的生活質量。在透析過程中要多與病人交談。讓患者了解疾病，正確對待疾病，指導其保持良好的心理狀態，精神愉快，增強戰勝疾病的信心，并積極配合各種治療和護理，從而有利于疾病的康復和延緩疾病的發展。還要做好家屬的配合工作，不要將悲觀情緒感染患者，要給予患者情緒上的支持.醫務人員和藹的態度，溫和的語言，嫻熟的操作能大大降低病人的恐懼心理，熟練掌握透析機的操作，穿刺時動作熟練輕巧，盡量減少患者疼痛，使他們獲得安全感和信任感，積極配合治療。護士提高個人修養、學識、為人處事和溝通交流本領，加強工作態度、責任心，注重工作和生活的細節，有耐心、細心和愛心，真正把病人當親人。還要注意向病人講解有關血透常識及注意事項，如做內瘺的必要性以及內瘺的保護方法等有必要在透析之前就向患者解釋清楚，以免增加患者的緊張感。

4.3飲食藥物知識宣教 血液透析患者的飲食護理對于提高生存質量至關重要。由于長期維持血液透析患者營養不良現象十分常見，最終影響透析患者的生存質量，導致各種并發癥的發生。透析過程中可導致營養物質的丟失，此類患者因水鈉受限，其味覺減退，易致營養代謝紊亂。因此，可根據醫囑制定高蛋白、高熱量飲食和在醫生指導下調整鈉與鉀的攝入。有文獻報道，每次透析(4h)約丟失蛋白質3.5g，結合氨基酸6～8g。同時，伴有各種水溶性維生素及微量元素的丟失，以及紅細胞丟失。在長期維持血液透析過程中，如不及時補充營養或補充不足將會造成患者的營養不良。因此，透析患者應保證每天攝入高效價生物蛋白及必需氨基酸。蛋白質的攝入量應為1～1.5g/kg·d，在控制水鈉和高鉀的情況下，進食以含人體必需氨基酸的動物蛋白(如牛奶、蛋、魚、瘦肉等)為主，以維持機體組織結構的更新和修復。飲食應做到高熱量、高維生素、低鹽飲食，以滿足機體的生理需要，營養不足可導致體力下降，病情加重。指導患者選擇高熱量、高糖飲食，如大米、面粉、玉米等。此外，還要注意食物多樣化，易消化，富含維生素、低磷、高鈣，烹調時注意色、香、味以增進食欲。醫護人員應對透析患者進行宣傳教育，講解營養要求與透析的關系，增強患者的體能，提高生存質量，有效延長患者的生命。

4.4行為療法 除了加強溝通，減輕患者的常見心理問題，護士還可以通過改變治療環境，比如可以在走廊擺放綠色植物，在治療室里放一些患者喜歡的歌曲等使病人的心情放松，使患者在關愛中接受治療。

4.5增加患者的自信心為了防止患者出現角色強化，也為了增加病人的身體抵抗力，應該指導患者循序漸進的運動，運動量以不感疲勞為宜，以有氧運動為主。同時體育鍛煉還可以增加患者的自信心，預防肌肉萎縮。小結

實踐證明，通過對50例血透患者的心理護理，認識了解患者的心理要求，不同的實際情況給予鼓勵、幫助、提供相關咨詢與支持，并根據其理解根據他們力進行健康教育，從多方面對他們予以心理支持、安慰、提高戰勝疾病的信心，鼓勵他們以良好的心態面對現實，提高生活質量。家庭成員對其支持與否是相當重要的，取得患者及家屬配合，才能減少并發癥的發生，從而有效的提高患者的透析質量和生存質量。同時，給護士提出了更高的要求，除了具有熟練的專業技術外，更應掌握心理護理知識和方法，才能為患者進行更好的服務。

參 考 文 獻

[1]趙海平,王健.血液透析患者的社會支持和希望[J].中華護理雜志,2000,35（5）:306-308.[2]羅明.高齡尿毒癥患者血液透析治療的心理及飲食護理[J].西南軍醫，2005,7（1）:75

第五篇：小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預防與護理 2

小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預防與護理

李美偵

[摘要]目的：小兒靜脈留置針致穿刺部位水泡的預防與護理研究

方法：2012年8-10月所有使用留置針的患兒年齡在1個月～6歲，置管時間為1—4天。穿刺部位：頭部、四肢。探討并消除小兒靜脈留置針使用中的不良問題，將使用中發生水泡的問題如何預防及處理。結果：留置針致皮膚破損與護理人員的操作技巧、患兒免疫力低下、留置針留置時間長短、消毒方法及液體的滲透壓有關。結論：靜脈留置針的應用中除了要提高護士的操作水平外，還應加強無菌觀念，加強護士的責任心，培養護士處理問題觀察問題的能力。此外，應向患兒及家長做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護。從而進一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發癥的發生。[關鍵詞]靜脈留置針；水泡；預防；護理

靜脈留置針又稱為靜脈套管針.它是由不銹鋼的芯；軟的外套管及塑料針座組成。穿刺時將外套管和針芯一起刺入血管中、當套管送入血管后，抽出針芯，僅將柔軟的外套管留在血管中進行輸液的一種輸液工具。作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患兒對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患兒的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。留置針的諸多優點已越來越被廣大患兒家屬及護理人員所接受。然而，在應用過程中留置針也常出現一些不良反應，從而給患兒增加了痛苦、導致留置的時間縮短。其中存在穿刺失敗、套管針脫落、阻塞以及局部滲漏、腫脹、穿刺部位水泡等問題。已成為兒科護理實踐工作中的一項重要臨床問題。目前我們使用的是美國BD公司生產的24G型一次性靜脈留置針及江西無菌透明敷料，臨床使用中積累了一些經驗，并將使用中發生水泡的問題及處理方法如下： 我們應用的對象年齡在1個月～6歲，置管時間為1—4天。穿刺部位：頭部、四肢，水泡好發部位為四肢，發生年齡為6個月—3歲患兒，表現為在穿刺部位周圍出現大小不等的水泡，面積在透明貼膜固定內。2 問題分析

2.1 使用的透明貼膜透氣性差、局部皮膚長時間處于潮濕的環境中，抵抗力降低，易發生充血、皮疹。

2.2 膠面遇水或汗液脫離皮膚，使汗液或水進入貼膜內時間久浸泡所致。

2.3 護士在固定透明貼膜后，在貼膜外多層纏繞膠布固定使膜內不透氣所致使。2.4 患兒皮膚是過敏體質。

2.5 藥物因素

輸入液體的滲透壓及藥物的濃度越高則對血管的刺激越大 2.6 護理人員因素 消毒面積不夠。3 處理方法及對策

3.1 靜脈留置針的穿刺技術起初難度較大，無菌要求嚴格。因此，護士應熟練掌握普通靜脈穿刺。在操作前護士心理應保持鎮定，合理選擇粗、直、彈性好的血管，如手背靜脈、橈側淺靜脈、顳淺靜脈等。避免選擇彎曲、細小的血管。對于粗大充盈的血管，在見回血后應順血管再進入少許，然后再送入套管。送入外套管時動作應緩慢輕柔，以免穿破血管。

3.2留置針穿刺成功后應合理固定透明貼膜，應無張力粘貼在針翼兩側，肝素帽部位應加強看護，避免撕脫;對于煩躁好動的小兒需加強看護，可用彈力繃帶將穿刺部位略加固定，使其不會在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，注意觀察穿刺部位的皮膚情況，發現穿刺部位皮膚發紅、水泡發生立即拔掉留置針。

3.3 更換透氣性好的且粘度好易固定透明貼膜。透明敷料應3天更換一次，夏天可一兩天更換一次。敷料不粘或污染應及時更換。

3.4 患兒皮膚是過敏體質時，應先用輸液貼固定好，再用彈力繃帶略加固定。3.5 指導家屬做好觀察和護理，避免水等其它液體流入穿刺部位。

3.6 對于一些容易導致靜脈炎的藥品，如有高分子性質的抗生素：如青霉素類、頭孢類；具有外滲性的化學物質：如葡糖糖酸鈣、氯化鉀、碳酸氫鈉、氨茶堿等；靜脈高營養性物質：如氨基酸、脂肪乳等；血管收縮劑：如多巴胺留置時間盡量不超過3天。

3.7 發生水泡時要及時拔出留置針，暴漏水泡部位，每日3次用安爾碘涂抹患處后，在外涂燒傷濕潤膏，保持患處皮膚干燥。一般3—5天患處皮膚基本愈合。

3.8 必須嚴格執行無菌操作原則。穿刺點必須徹底消毒，即使是頭皮靜脈穿刺也必須用安爾碘消毒，以保證徹底消毒滅菌。輸入刺激性強的藥物，要注意配伍時的濃度、輸液的速度和溫度，注意穿刺部位的保暖。穿刺時盡量避開關節，牢固固定，以減少機械刺激。4 結果

4.1 患兒指導：對于學齡期或年幼兒固定時要適時地表揚患兒勇敢、乖巧，選擇患兒喜愛的各種顏色的造型粘紙，如五角星、笑臉等，獎勵性地貼在膠帶、額頭上，鼓勵、激發患兒保護好留置針的信心，減少患兒對打針的恐懼感和對留置針的不適感，用通俗易懂的言語告訴患兒不拔針，不玩外露的接頭，如果痛、癢告訴護士阿姨或者爸爸媽媽。4.2 常規護理：用生理鹽水沖封管［1］，每日接補液時觀察留置針處皮膚有無紅腫、條索狀；通管不暢時，觀察有無小血栓阻塞，或有無脫管、折疊；觀察固定的膠帶、貼膜有無浮起、卷邊、松脫，夾板四周皮膚有無破損或壓瘡，如有異常及時處置；視透明敷貼的污染情況(內有滲液、滲血、出汗、空氣等情況)隨時更換［2］。4.3 日常維護：用藥結束后可輕輕按摩四肢末梢血管和輕搓手背、足背，促進靜脈血液回流，嬰幼兒可用干凈小毛巾或寬松棉布襪子包套在留置針外，減輕家長擔心患兒睡覺時翻身留置針有摩擦滑出的心理負擔，冬天又起到保暖作用；留置針在頭部時，哺乳、睡覺避免朝針側；留置針在下肢時，抱孩子時一手穿過雙垮把腳分開，睡時雙腿間置小衣服、小軟墊分開兩腳，避免踢到留置針；告知年長兒留置針留置肢體避免過度活動，誘導嬰幼兒留置針留置肢體減少拍打，避免過久站立或爬行；穿脫衣褲時先穿留置針側肢體、先脫無留置針側肢體；留置針留置肢體不下水.5 討論

5.1 靜脈留置針可減輕患兒多穿刺的痛苦，保護血管。又可降低護士反復穿刺的心理壓力，提高工作效率，因而在臨床上得到廣泛應用。而以上提到的問題在臨床應用中直接影響靜 脈留置針使用的成功率及并發癥的預防。因此，在靜脈留置針的應用中除了要提高護士的 操作水平外，還應加強無菌觀念，加強護士的責任心，培養護士處理問題觀察問題的能力。此外，應向患兒及家長做好解釋和說明，以取得合作，使留置針的使用得到合理的保護。從而進一步提高套管針在留置中的成功率，減少并發癥的發生?！緟⒖嘉墨I】

[1]繞慶華，之風，李寶麗.小兒靜脈留置針封管效果的觀察.中華護理雜2000;35(10):624 [2]經霽，閻秀蘭，郭英，等.淺靜脈留置針保護膜更換時間的探討［J］實用護理雜志，2002;18(16):47