第一篇：個性化護理在預防血液透析導管相關性感染中的應用效果研究

個性化護理在預防血液透析導管相關性感染中的應用效果

研究

[摘要]目的 分析研究個性化護理在預防血液透析導管相關性感染中的臨床應用價值。方法 選取2011年4月―2014年4月在該院腎病血液透析病人靜脈導管功能不良的病人一共有96例，隨機分為觀察組、對照組，對照組病人采取常規臨床護理干預，觀察組對病人采取針對導管感染和纖維鞘形成的個性化護理干預，對觀察組與對照組病人的導管感染、纖維鞘以及并發癥發生率情況給予深入的分析研究。結果 觀察組病人導管感染和纖維鞘發生率以及再次發生率比對照組低（P<0.05）；觀察組病人相關并發癥發生率比對照組低（P<0.05）。結論 在預防血液透析導管相關性感染當中采取個性化臨床護理干預，可以使發生導管感染以及纖維鞘的幾率明顯減少，使發生相關并發癥的幾率明顯減少，進而使臨床效果進一步提高，具有臨床推廣價值。

[關鍵詞]導管相關性感染；血液透析；個性化護理

[中圖分類號]R47 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2015）03（c）-0169-03

[Abstract] Objective To analyze and study the clinical application value of personalized care in the prevention of catheter-related infections in hemodialysis.Methods A total of 96 cases with nephropathy and venous catheter dysfunction underwent hemodialysis in our hospital from April 2011 to April 2014 were selected and randomly divided into the observation group and the control group.The control group were treated by the conventional clinical nursing intervention，while the observation group were given the personalized care intervention aiming at preventing the incidence of catheter infections and formation of vagina fibrosa.And the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and complications in the observation group and the control group was analyzed and studied further.Results The incidence and recurrence rate of catheter infections and vagina fibrosa in the observation group was lower than that in the control group，respectively（P<0.05）； the incidence of related complications in the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）.Conclusion For the prevention of catheter-related infections in hemodialysis，clinical personalized care intervention can reduce the incidence of catheter infections and vagina fibrosa and related complications significantly，thereby further improving the clinical results，therefore it has the value of clinical promotion.[Key words] Catheter-related infections； Hemodialysis； Personalized care

現如今，采取血液透析的病人逐漸增多，每年呈現遞增趨勢。另外，血管通道是血液透析病人的“生命線”。可是因為血液透析病人過度肥胖、高齡、動脈硬化以及糖尿病等相關現象逐漸增多，進而使建立動靜脈內瘺愈加困難。然而對無法建立動靜脈內瘺的病人，長期留置TCC（中心靜脈導管）已經成為目前最為關鍵的血管通道，被眾多基層醫院廣泛應用?？墒侵行撵o脈導管功能不良會引發導管感染以及纖維鞘出現，進而對中心靜脈導管的臨床治療效果帶來非常大的不良影響，導致病人預后不良。因此，必須要對血液透析導管相關性感染采取相對應的護理干預措施，進而使導管感染發生率明顯減少[1]。該研究選取2011年4月―2014年4月在該院腎病血液透析病人靜脈導管功能不良的病人一共有96例，對當中48例病人采取針對導管感染和纖維鞘形成的個性化護理干預，分析研究個性化護理在預防血液透析導管相關性感染中的臨床應用價值?，F報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月―2014年4月在該院腎病血液透析病人靜脈導管功能不良的病人一共有96例，隨機分為觀察組與對照組，每組48例。當中，觀察組男性30例，女性18例。年齡在42～75歲，平均年齡為（56.2±7.3）歲。病程在7～26年，平均病程為（13.6±6.5）年；對照組男性28例，女性20例。年齡在41～73歲，平均年齡為（54.1±6.2）歲。病程在6～24年，平均病程為（12.5±5.4）年。觀察組與對照組病人之間的相關資料差異無統計學意義（P>0.05），可以給予對比。

1.2 臨床療法

對所有病人采取Seldinfer置管技術，導管采取CUFF（Perm

cath帶滌綸套）雙腔導管。96例病人全部采取利多卡因進行局部麻醉，置管采取胸鎖乳突肌內緣和喉結水平線交點處作為穿刺點。股靜脈置管穿刺點在腹股溝韌帶下方2 cm、股動脈內側出。透析次數在2～3次/周，透析時間為3～4 h/次。

1.3 臨床護理干預

對照組對病人采取常規臨床護理干預，其中包括有養成良好的衛生習慣，避免導管受到壓迫變形，導管只適用于血液透析，每隔24 h換藥一次，并對導管口進行徹底消毒等。觀察組對病人采取針對導管感染和纖維鞘形成的個性化護理干預，當中包含有以下幾點。

1.3.1 正確采用留置導管 在血液透析之前對導管動靜脈接頭給予徹底消毒，鋪上無菌毛巾，將肝素帽去除，將導管內部肝素以及血液抽取1～2 mL丟棄，如果發現栓子或者血塊，則應該再抽取5～10 mg血液丟棄，特殊情況的時候應立即報告醫師采取尿激酶浸泡導管?；爻閮蓚葘Ч苎毫鲃油〞骋院笞⑷胧占扛嗡兀瑫r給予透析。透析以后戴上無菌手套，鋪上無菌毛巾，分別注射10 mL生理鹽水進入導管動靜脈端，加壓進行沖洗，確保管腔內部沒有殘留血液，在向各側導管注入適量肝素以后封閉導管，在將注射器移除之前夾閉導管，采取肝素帽封口，避免導管感染，最后采取無菌紗布進行包裹[2]。

1.3.2無菌操作 在采取臨床導管護理之前，臨床護士一定要嚴格按照相關要求對自身和應用器械采取無菌處理，并應該盡量擴大無菌面積。另外，可以采取2%的洗必泰對皮膚進行消毒，可以使導管相關性感染發生率明顯降低。

1.3.3健康教育 增強病人自我護理能力，因為病人大多數時間都在家庭以及社會當中度過，因此，應該增強病人自我預防意識，使導管使用壽命明顯延長，以及使導管感染發生率明顯減少。

1.3.4溶栓護理 臨床護理人員一定要叮囑病人合理服用阿司匹林片，進而使發生導管感染的幾率明顯減少，對已經出現導管感染的病人應該馬上采取溶栓治療。

1.3.5環境護理 臨床護士應該保持血液透析室的空氣通暢、濕度和溫度要適宜，病床單要清潔、平整。另外，臨床護士應該叮囑病人注意個人衛生，采取適量的有氧運動，避免感冒，進而使病人免疫力明顯提高。除此之外，一定要保持導管創口處敷料清潔、干燥，定期對病人采取大便隱血以及尿液常規檢查，并提醒病人注意自身皮膚、胃腸道以及黏膜等相關狀況[3]。

1.3.6更換敷料時間 ①當前，在臨床當中采取的敷料包括有透明敷料、常規敷料以及棉質敷料。常規敷料價格低廉，可是容易和創面粘連。另外，透明敷料可以根據病人情況而選用。根據相關報道表明[4]，采取康惠爾敷貼可以使血液透析導管局部感染率顯著減少，尤其是在夏季、秋季效果更為明顯，可以在眾多醫院方法應用；②更換敷料時間：以往大部分臨床人員認為每日更換藥物可以使感染率明顯減少，可是每日過度更換敷料極易造成皮膚損壞，進而使細菌從皮膚下方隧道入侵組織，最終導致感染。另外，如果采取透明敷料，應該每隔一周更換一次，例如，采取紗布聯合膠帶，可以每隔48 h更換一次，如果敷料出現污染或者卷邊，應該立即更換敷料[5]。

1.4 臨床觀察指標

對觀察組與對照組病人導管感染和纖維鞘的發生率以及再次發生率給予詳細記錄。另外，對觀察組與對照組病人相關并發癥發生率給予詳細記錄，同時給予對比分析。

1.5 統計方法

采取SPSS15.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x-±s）表示，組間比較行t檢驗。計數資料以（%）表示，用c2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。結果

2.1觀察組與對照組病人導管感染和纖維鞘形成以及再次發生率情況對比

觀察組病人導管感染和纖維鞘發生率以及再次發生率要比對照組低（P<0.05），詳見表1。

2.2 觀察組與對照組病人相關并發癥情況對比

觀察組病人相關并發癥發生率要比對照組低（P<0.05），詳見表2。討論

當前，臨床血液透析大部分應用于急性或者慢性腎臟功能衰竭以及部分急性毒物以及藥物中毒。最近幾年，臨床血液透析也應用在心衰以及肺水腫等相關疾病當中。另外，還有對肝硬化、黃疸以及肝腹水病人的手術之前準備。各種各樣因素的低鈉血癥以及高鉀血癥。除此之外，還包括對牛皮癬以及精神疾病等相關治療[6]。然而，隨著長期血液透析、病人肥胖、高齡、動脈硬化以及糖尿病等相關合并癥逐漸增多，在臨床當中建立動靜脈內瘺愈加的困難。長期留置靜脈導管、病人各種基礎疾病以及導管功能不全等各種各樣的因素使導管相關性感染的發生率逐漸上升，對病人健康生活質量帶來非常大的不良影響[7]。

根據余美花等[8]表明，在臨床當中分為干預組與對照組，干預組對病人采取個性化護理，對照組對病人采取常規護理，實驗結果顯示，干預組相關性感染發生率為17.3%，對照組相關性感染發生率為42.7%，干預組發生相關性感染的幾率明顯要比對照組低（P<0.05），因此，可以表明在臨床當中采取個性化護理干預可以有效預防血液透析導管感染以及纖維鞘形成，同時還可以使相關并發癥發生率明顯降低，進而使血液透析的應用效果進一步提高，目前被眾多基層醫院廣泛應用。研究結果顯示，觀察組病人一次發生率為22.92%，再次發生率為14.58%；對照組病人一次發生率為47.92%，再次發生率為39.58%，觀察組病人導管感染和纖維鞘發生率以及再次發生率要比對照組低（P<0.05）；觀察組病人相關并發癥發生率為12.5%，對照組病人相關并發癥發生率為39.58%，觀察組病人相關并發癥發生率要比對照組低（P<0.05），和上述相關報道基本相同。

總之，在預防血液透析導管相關性感染當中采取個性化臨床護理干預，可以使發生導管感染以及纖維鞘的幾率明顯減少，使發生相關并發癥的幾率明顯減少，進而使臨床效果進一步提高，具有廣闊的推廣前景。

[參考文獻]

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第二篇：個性化護理對腎病血液透析導管相關性感染預防效果及預后影響

個性化護理對腎病血液透析導管相關性感染預防效果及預

后影響

【摘 要】目的：探討在腎病血液透析患者的治療中應用個性化護理對預防導管相關性感染的作用。方法：將我院2017年1月至2018年1月的接受血液透析的腎病患者共計232例為研究樣本，將患者分組為觀察組、對照組。對照組患者實施常規護理，觀察組患者實施個性化護理。比較兩組護理效果。結果：觀察組患者中出現1例導管感染，2例導管打折，1例患者穿刺部位出血，并發癥率為6.90%；對照組患者中出現9例導管感染，4例導管打折，6例患者穿刺部位出血，并發癥率為32.76%。兩組資料相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：給予腎病血液透析患者個性化護理，可有效預防導管感染等不良事件，對患者治療效果提升有促進作用，該護理方案值得應用推廣。

【關鍵詞】護理；腎??；透析；感染

【中圖分類號】R473.5 【文獻標?R碼】A 【文章編號】1672-3783（2018）02-03-0-01

近年來血液透析患者的數量不斷增多，血管通道關系著血液透析患者的生命安全，但由于患者的高齡因素、過度肥胖、動脈硬化或糖尿病等影響，使得血液透析患者建立靜脈或動脈內瘺時的難度顯著增加，因此影響血液透析血管通道。腎病患者實施血液透析的頻率高，因此在透析過程中需要給予患者科學的護理干預，以提高血液透析的治療效果，并降低感染風險[1]。本次研究將針對腎病血液透析患者的治療中應用個性化護理的臨床效果進行探討。資料與方法

1.1 一般資料 將我院2017年1月至2018年1月的接受血液透析的腎病患者共計116例為研究樣本，依據護理方式差異，將患者進行分組，各組均為58例，分別定義為觀察組、對照組。觀察組：男31例，女27例；患者年齡25～76歲，平均年齡（41.4.2±0.3）歲；病程時間2～9年，平均病程（5.1±0.5）年。對照組：男32例，女26例；患者年齡26～78歲，平均年齡（50.9±0.7）歲；病程時間3～11年，平均病程（5.6±0.8）年。兩組患者的一般常規資料比較無統計學意義，可實施分組比較。

1.2 方法 對照組患者實施常規護理，每24小時為患者進行一次換藥，給予口腔消毒，指導患者保持衛生并避免壓迫導管等；觀察組患者在該護理基礎上實施個性化護理。

1.2.1 導管護理 患者血液透析之前對導管的接頭實施嚴格的消毒，若導管中存在血塊或者栓子，需繼續抽取血液并丟棄，以尿激酶浸泡導管；回抽導管的兩側，確保血液完全沉痛后在進行注入肝素；透析結束后要佩戴無菌的手套，以生理鹽水對導管進行加壓沖洗，以肝素帽對導管進行封口，避免出現導管感染。

1.2.2 溶栓護理及健康教育 遵醫囑題型患者服用藥物阿司匹林等，嚴格避免出現導管感染。針對已經發生感染患者應立即給予溶栓治療；每月定期組織患者開展健康教育的講座，向患者講解該護理方案的優勢以及疾病的相關知識，詳細的講解維護導管的科學方法，以及在進行血液透析的過程當中患者應該注意的相關問題。

1.2.3 飲食護理 叮囑患者包保持科學飲食，多食用新鮮的蔬菜及水果，確?；颊呖梢猿浞值臄z入維生素，在中餐和晚餐中可以適量食用牛奶、蛋類以及瘦肉和魚肉等，確?；颊叩鞍踪|的攝入量。根據患者的身體狀況制定食譜，對患者的糖分、脂肪攝入量進行合理的控制，叮囑患者少食多餐。

1.3 評價指標 比較兩組患者的并發癥情況，是否出現導管感染等情況。

1.4 統計學方法 本次研究數據采用SPSS17.0統計軟件處理，計量資料應用均數±標準差（）表示，以t檢驗，計數資料采用率（%）表示，用卡方檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。結果

觀察組患者中出現1例導管感染，2例導管打折，1例患者穿刺部位出血，并發癥率為6.90%；對照組患者中出現9例導管感染，4例導管打折，6例患者穿刺部位出血，并發癥率為32.76%。具體比較結果見表1。兩組資料相比較，差異有統計學意義（P<0.05）。討論

血液透析常用語腎功能衰竭、高鉀血癥或急性中毒患者的治療中，由于長時間的導管留置，再加上患者的其他基礎性疾病影響，因此使得導管感染率不斷的上升，為了進一步降低導管感染等不良事件的發生率，需要在患者留置導管過程中給予科學的護理干預[2]。本次研究中著重分析了個性化護理對于降低腎病血液透析患者導管感染率的作用，本次研究中通過給予觀察組患者實施個性化護理，患者的包括導管感染在內的并發癥率為6.90%，而實施常規護理的對照組，并發癥率高達32.76%。本次研究結果表明，通過給予患者個性化護理，可以有效的降低導管感染的發生率，同時有利于改善患者的營養狀況，這對于促進患者預后及康復，以及提升患者的生存質量等都具有重要的作用[3]。在個性化護理中能夠針對患者的具體情況，包括文化水平、身體機能等給予針對性的飲食護理和健康教育，因此患者的依從性將顯著提高。在此基礎上通過護理人員實施的導管護理，在置管前進行嚴格的消毒，置管過程中嚴格的執行無菌操作，并觀察置管情況，因此能夠有效避免導管感染，從而提高治療效果。

綜上所述，給予腎病血液透析患者個性化護理，可有效預防導管感染等不良事件，對患者治療效果提升又促進作用，該護理方案值得應用推廣。

參考文獻

謝巧珍.糖尿病腎病終末期血液透析患者透析日血糖的改變及護理干預[J].安徽醫藥，2014，18（11）：2211-2213.王方，程小芹，楊婷.優質護理和常規護理對老年糖尿病腎病血液透析患者的效果對比[J].中外醫療，2015，34（12）：154-155+173.謝可，王敏.精細護理模式對高齡糖尿病腎病血液透析患者影響研究[J].現代中西醫結合雜志，2017，26（04）：446-448.

第三篇：picc導管在血液系統中的臨床應用及護理

PICC 在血液系統中的臨床應用及護理

【摘要】目的:探討PICC 在血液系統中的臨床應用及護理。方法:回顧性分析我院于2005年6 月—2010 年12 月對200例血液系疾病患者實施PICC 技術的資料。結果:本組200例患者，171 例病人PICC 治療過程滿意。結論: PICC 在血液系統疾病患者中的應用具有優越性,值得推廣,應注意治療中的護理?！娟P鍵詞】PICC

臨床應用

護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)為血液系統疾病患者，特別是化療的惡性患者提供了一條無痛性治療途徑，因其操作簡單、安全，留置時間長，而被廣泛使用。本院血液科于2005年6月至2010年12月對200例惡性血液系統疾病患者實施PICC技術，進行化療，其效果滿意，現報告如下。

1、資料與方法 1.1、一般資料

隨機選取我院2005年6 月—2010 年12 月期間200例實施過PICC的血液系疾病患者,其中男97 例,女103例,年齡27—73 歲,平均47.4歲。其PICC 導管留置時間30—305 天,平均104天。1.2 方法

選用美國巴德公司提供的4Fr型號的PICC包，及常規靜脈穿刺用物。具體操作:確定靜脈和插管穿刺點 ,患者上臂與身體呈90°角,患者頭部偏向同側貼近肩部,測量穿刺點至第3 肋間的長度,所得長度為PICC 管導入血管的長度；消毒,范圍為穿刺點上下10cm ,兩側至臂緣,常規鋪無菌洞巾；打開PICC 管包裝,用生理鹽水10mL 預沖導管；靜脈穿刺后觀察回血,保持針的位置；向前推進插管鞘進入血管,保持插管鞘的位置,輕壓穿刺點上方止血,從插管鞘內撤出穿刺針；將導管推入插管鞘,緩慢推進至所量長度,從靜脈內撤出插管鞘,再緩慢將支撐導絲撤出；安裝減壓套筒及連接器,將機翼狀卡子卡在距PICC 穿刺點1cm 處,碘仿酒精棉球放置穿刺點處,用貼膜及膠布固定導管；最后經X 線透視確定導管達到理想的上腔靜脈預定位置,并根據情況適當調整[ 1 ]。

2、結果

該200患者中，171 例1 次穿刺成功,穿刺成功率85.5%，治療過程滿意。PICC置管后并發癥和發生率情況如下表：

項目

靜脈炎

導管堵塞

肢體腫脹

部位滲血

部位感染

導管異位

導管脫出 病例數（200）

發生率（％）

8.5

2.5

42.5

1.5

1.5

3、護理 3.1、一般護理

（1）置管前護理，向患者其目的、優點、過程、操作步驟及配合要點，可讓已做過PICC 導管的病人與之交流,解除病人的心理負擔,以積極主動配合工作。（2）置管后護理，第一日換藥1 次,以后每周換藥2 次,每周換正壓接頭1 次,換藥時應觀察穿刺局部有無紅腫、滲血、滲液,記錄導管的刻度,保持體外導管部分呈“S”型彎曲[2]。沖管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖動作推注,在管腔內產生湍流,清潔管壁，封管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖方式封管。（3）拔除導管時護理,備止血帶1 根,拔出后應檢查導管是否完整,導管末端一定要完整，將穿刺針眼按壓6min ,再用無菌紗布覆蓋24h。（4）出院帶管的護理，出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。3.2 常見并發癥護理

(1)部位感染，應嚴格執行無菌操作;消毒皮膚時待消毒劑干后再穿;加強置管后的護理,導管脫出部分勿再送入血管;穿刺局部有紅腫、滲血、滲液應增加換藥次數,敷料潮濕或松脫應隨時更換；必要時局部涂抗生素藥膏或口服抗生素。(2)部位滲血，應立即換藥,穿刺針眼上方放置一塊無菌小紗布并加壓包扎,囑病人避免穿刺側肢體劇烈活動,3 天內癥狀可消失。（3）導管堵塞，可分為血栓性堵塞和非血栓堵塞，應將10mL 的注射器抽注肝素水推注后再通，如為脂肪乳劑堵管時,可選擇70 %酒精進行再通[3]。（4）導管斷裂，包括體外和體內導管部分斷裂，體外的應剪除斷裂部分,更換連接器,修復導管；體內的應加壓固定導管以防導管漂移,在上臂近腋窩處扎止血帶,明確導管位置,將靜脈切開取出導管。（5）導管異位和脫出，當穿刺導管頭部到達肩部時,應囑病人頭轉向穿刺側,下頜盡量貼近肩部,可避免導管進入頸靜脈，,囑病人避免劇烈活動和穿刺側肢體負重,每次換藥后妥善固定導管。（6）靜脈炎，盡量選擇導管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動作要輕柔，可減少對血管的機械性刺激和損傷血管內膜。輸入刺激性較強的化療藥物時，輸注前應確保導管尖端在上腔靜脈內。如發生靜脈炎，應抬高患肢，局部濕熱敷，每日3次，每次30 min，3天內癥狀未能緩解，應考慮拔管，應繼續給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。

4、討論

PICC因其穿刺創傷小、保留時間長、感染率低，長期使用符合惡性血液系統疾病化療患者的需要，可以提高療效，目前在臨床上得到了廣泛應用。健康教育是PICC置管護理的重要內容，應貫穿于護理的全過程。保持血管是化療護理中非常重要的護理措施之一，PICC 置管導管感染的病死率為3 % [4]，本組病例僅有3例發生感染。PICC 置管方法簡單、安全,有效減輕了病人的痛苦,解除了病人的后顧之憂。并且大大減少了并發癥,避免了多次穿刺,也使病人的整體治療費用下降,節約了成本。非常值得在惡性血液系統疾病化療中推廣應用。在PICC護理過程中要不斷總結經驗，加強護理和宣教，可減少并發癥的發生率，使患者滿意率提高，提高生活質量。

【參考文獻】

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第四篇：精細化管理在血液透析管理中的應用

精細化管理在血液透析管理中的應用

——德安縣人民醫院

摘要：隨著醫學模式的轉變，醫療服務對象的需求不斷提高，現代化醫院改變傳統的管理模式，由原來的粗放式管理走向精細化管理。我科血液凈化中心響應醫院改革號召，在護理工作中逐步采取精細化管理模式。

目前，血液透析是尿毒癥患者賴以維持生命的主要治療手段之一，國家開展尿毒癥患者免費救治以來，來院進行血液透析的患者越來越多。我院血液凈化中心通過優化護理管理體系，細化管理流程，量化考核指標，從而提高護理管理水平，使血液透析走向標準化、規范化、程序化的現代管理軌道。主要體現在以下幾個方面： 一.制度、職責精細化

1.傳統型管理向制度化管理是實施精細化管理的基本要求之一。我科根據衛生部《醫療機構血液透析管理規范》的要求不斷修訂了血液透析護理工作制度，醫院感染控制及消毒隔離制度、手衛生制度、醫療廢物管理制度、機器的維修及保養制度、搶救藥品管理制度、交接班制度、庫房管理制度、血液透析應急預案等。不斷規范護理人員的言行舉止、操作規范，提高護士執行各制度的自覺性和業務水平。提高護理人員的應急能力。

2.根據血液透析中心的工作性質，制定詳細具體的工作崗位流程和各班職責，指導每位護理人員按時按質完成各項護理操作及專業技術操作。二.護士的管理精細化

1.細化護士的素質要求：上班時護士應衣帽整齊，操作時戴口罩，手套，對待病人態度和藹，嚴格操作流程，嚴格無菌技術。在透析過程中密切觀察病情變化及機器的運轉情況，準確及時排除機械故障。透析結束后交代有關注意事項，并進行相關健康指導，嚴格執行血透機一人一用一消毒。為下一班做好透析前準備。

2.細化護士的技術要求：加強血透護士專業技術培訓，每月考核一次，職業化訓練是最大的人性化。若動、靜脈內瘺一次穿刺不成功，換有經驗的護士來穿刺，若局部腫脹和滲血，應及時給予處理。護士長每班巡視透析病人，認真聽取病人及病人家屬的意見。及時解決病人及其家屬提出的問題，加強護患溝通，有效減少醫患糾紛。不定期檢查護理質量及時反饋。

3.細化護士績效考核?？冃И劷饘嵭写蚍种贫?，出現護理差錯、缺陷按規定扣分，做到獎罰分明，體現按勞分配、多勞多得的原則，從而提高護士的積極性。三.病人的管理精細化

血透患者入室前應更換鞋子，對首次來院進行血液透析的患者必須簽訂血液透析知情同意書及相關告知書。檢查輸血五項及各項指標，對乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病感染陽性患者必須進行分區分機治療，每3-6個月復查。病人床單也一人一用一更換。根據醫囑合理安排每周透析次數，告知患者透析中心及醫師、護士長電話，以便緊急情況及時聯系。四.透析材料、一次性消耗品管理精細化

我科血液透析均使用一次性透析器、透析管路等材料，各類物品在江西招標采購平臺統一采購，每月初由護士長根據具體情況上報計劃，醫院設備科審批后統一采購，能有效保證各透析材料的質量，合理使用，減少浪費，節約不必要的開支。

小結：精細化管理是護理管理的發展趨勢，精細管理就是把小事做細，把細事做精，從而有效減少護理差錯、缺陷、護理糾紛的發生。提高護理綜合質量及病人滿意度，提高醫院管理水平，樹立醫院在社會中的良好形象。

第五篇：護理措施對預防手術室感染的應用效果探討

護理措施對預防手術室感染的應用效果探討

【摘 要】目的：探討護理措施對預防手術室感染的應用效果。方法：抽樣選擇我院收治的各類型手術患者90例，平均分為研究組與對照組各45例。對照組給予常規手術室護理，研究組在此基礎上，針對手術室感染給予綜合護理干預。結果：研究組切口愈合情況明顯優于對照組（P<0.05），且研究組感染率也低于對照組（P<0.05）。結論：手術室采取綜合護理措施可以有效降低感染率，提升手術質量，保障患者的安全，值得臨床推廣與應用。

【關鍵詞】護理；手術室感染；應用效果

【文章編號】1004-7484（2014）03-01456-02

隨著醫療水平的不斷進步與提升，各類免疫抑制劑、抗生素及侵入性治療被廣泛應用于臨床，醫院感染已經成為社會各界所關注的重要衛生問題之一，其中預防手術室感染是防控醫院感染中的關鍵與重點。手術室感染是指患者在住院就醫的時間內所致的感染，而入院前所潛伏或攜帶的感染不包括在院內感染之中。據有關調查表明，易感體質、身體抵抗力弱、藥物作用、醫院環境污染及病房缺陷、在醫期間交互感染等因素均是造成院內感染的主要原因[1]。因此，醫院相關部門必須加強相關措施，嚴格細致的檢查每個護理操作環節，避免感染在院內的出現與擴散。為保障手術成功，降低手術感染，我院在手術各環節采取了有效的護理干預，臨床取得了顯著的效果，現總結如下。資料與方法

1.1 臨床資料

抽樣選擇2013年2月～2014年2月期間我院收治的各類型手術患者90例，按照隨機性原則平均分為研究組與對照組，每組各45例。研究組：男28例，女17例；年齡23～71歲，平均46.2±5.5歲；手術類型：普外科手術19例，骨科手術15例，婦科手術9例，其它2例。對照組：男24例，女21例；年齡22～73歲，平均45.8±6.2歲；手術類型：普外科手術18例，骨科手術16例，婦科手術8例，其它3例。兩組患者在性別、年齡、手術類型等一般情況對比無差異統計學意義，P>0.05。

1.2 方法

對照組患者給予常規手術室護理，即基礎護理、術前準備、術中密切觀察病情、術后護理等。研究組在此基礎上，針對手術室感染給予綜合護理干預，包括：①制度管理：認真執行手術室各項規章制度，落實崗位職責，加強護理服務質量，組織護理人員學習《醫院感染管理制度》及《醫療機構消毒技術規范》，認真落實衛生部發布的《消毒管理辦法》及《醫院感染管理規范》，嚴格執行無菌護理操作，加強隔離消毒制度，做好護理風險管理，同時加強執行與監督制度。②強化人員培訓：加強對護理人員的技術培訓工作，使其認真按照護理流程及查對制度進行操作，提升護理人員預防感染的意識與觀念。③加強基礎護理措施：術前術后給予空氣消毒，保持清潔。每日通過消毒劑濕式打掃地面及擦拭物體表面，將無菌物品放置于專用位置，并定期消毒清潔。放置、使用滅菌物品時應注意檢查其完整性及化學膠帶指標色彩，若有可疑情況不應作為無菌包應用，術前及術后應及時對器械進行全面消毒。強化對手術器材及物品的滅菌消毒管理，確保無菌合格率達到100%，通過高壓蒸汽進行滅菌，特異性感染及感染用品應以“消-洗-消”為原則進行雙消毒處理。重視與臨床科室之間的交流與溝通，積極配合防控醫院感染的相關工作。④加強圍手術期護理：強化人員管理，醫護人員及所有患者須更換手術服及患者服，非相關人員嚴禁進入手術室，有上呼吸道感染或皮膚感染者禁止進入手術室。術前對患者病情給予細致掌握，認真執行檢查制度，同時給予患者心理護理，做好相關的指導工作（有效咳嗽、深呼吸、拍背等）以及術前準備工作（備皮、清潔衛生等）。保證患者攝入足夠的營養，以此提升免疫能力，避免感染發生，加速切口的愈合速度。術中應注意保暖，注重無菌操作意識，以此減少手術切口感染的發生幾率。術中應降低空氣中細菌落入切口的數量[2]，傳遞器械時應注意動作幅度，術后更換約束帶、被罩、床單，開窗換氣，及時處理術后污物，同時定期對患者切口給予檢查及處理，避免感染加重。術后應對各類型管道給予妥善固定與認真標注，保證管理的暢通，做好失禁的護理工作，保證患者皮膚處于清潔干燥的狀態，并遵醫囑加強飲食指導，以此提升免疫能力。

1.3 統計學處理

采用統計學軟件Spss13.0進行數據分析，計量資料通過率（%）表示，兩組間對比以x?檢驗，P<0.05為具有差異統計學意義。結果

研究組切口愈合情況明顯優于對照組，且研究組感染率也低于對照組，兩組相比具有差異統計學意義，P<0.05。（詳見表1）討論

手術室是搶救危重患者以及實施手術治療的重要場所，護理效果及護理質量的優劣直接影響了患者治療的有效性，以及手術的成功率與完整性。手術室感染是影響患者治療效果及恢復速度的重要因素之一。有資料顯示患者自身衣物或攜帶感染所致的污染常易被醫護人員所忽視[3]。因此，加強各項消毒管理，盡最大努力降低手術室感染的出現是護理工作的關鍵，這既能夠保障患者手術的成功率，又能夠有效減少醫療風險。

我院對手術室進行了臨床綜合護理干預，其應用效果較為顯著，這對防控手術室感染具有重要的臨床意義。從臨床實踐中我們發現，針對手術室感染的護理干預是從常規護理工作的基礎上拓展而來，有效提升了護理工作的完整性與全面性。護理干預前合理改善手術環境，保持空氣新鮮有利于減少感染出現的幾率，在感染性手術后采取正確及時的消毒措施，可以有效避免病毒的傳播與感染。在本次護理實踐中，筆者觀察到，消毒洗手是常見的護理步驟，但部分護理人員常因消毒意識缺失而未給予足夠的重視，從而引發感染。因此，手術人員及護理人員應嚴格按《醫務人員手衛生規范》執行，與患者接觸前后必須洗手，需要時可戴一次性手套，注意兩手高于肘部，防止污染。

總之，綜合護理措施對預防手術室感染意義重大，可以有效的提升手術質量，降低感染率，保障患者的安全，值得臨床推廣與應用。

參考文獻：

[1]侯智容，徐春梅，郭文哲.基層醫院手術切口感染相關因素及護理預防措施探討[J].護理實踐與研究，2010，07（19）：325.[2]廖維.手術室手術部位切口感染預防與護理對策[J].齊魯護理雜志，2012，18（24）：99-101.[3]馬劍.手術室感染的防控管理[J].中國社區醫師，2011，13（24）：12-13.