第一篇：自體血液回輸在手術中的應用及護理體會

自體血液回輸在手術中的應用及護理體會

摘要：目的 自體血液回輸在手術中的應用療效及護理體會。方法 對60例手術患者中采用自體血液回收療效的觀察。結果 采用自體血液回輸的患者異體輸血量明顯減少，無輸血不良反應。結論 自體血回輸可以解決由于血源緊張而引起的供血困難，避免由于輸注異體血而引起的不良反應及傳染病的發生，提高了手術的安全性。

關鍵詞：自體血回輸；手術；護理

隨著現代外科的不斷進步，手術種類和數量越來越多，臨床用血需求量越來越大，血源緊張問題顯得尤為突出，而且伴隨著輸血發生的不良反應越來越多。血液回輸是近年來應用于外科手術中的先進醫療技術，可以達到不用或少用庫血的目的，不但解決了血源不足及血源性傳染病感染的問題。我們對60例手術患者進行了自體血液回輸，共血液回輸83例次。資料與方法

1.1一般資料 2012年2月～8月在我科進行血液回輸治療的患者有60例，共血液回輸83例次。其中男41例，女19例，年齡14～86歲。骨科大手術46例，急性外傷性肝脾破裂14例。

1.2方法

1.2.1器械及材料 京精3000P型血液回收機1臺，專用耗材1套，包括吸引器、抗凝藥袋、儲血器、血液回收罐、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋、肝素、生理鹽水。

1.2.2術前準備 術前訪視時與麻醉醫師一起，詳細向患者及家屬說明自體輸血的優勢以及自體輸血與異體輸血的利弊，尊重患者的自主權，同意并簽字。

1.2.3術中護理 患者入手術間后，為其建立外周靜脈通路，協助麻醉醫師完成麻醉操作，并行中心靜脈置管術。按照血液回收機操作流程，接電源，打開主機開關，完成自檢。配置抗凝肝素生理鹽水備用（25000U肝素鈉注射液加入1000ml的0.9%生理鹽水注射液），使用3000ml的0.9%生理鹽水注射液作為清洗液[1]。無菌操作下與洗手護士配合，將血液回收機的各管道系統、儲血過濾器、血液回收罐等一次性無菌用品連接并安裝在主機上接通，確認安裝是否正確，連接血液回收罐與負壓吸引裝置。并調節負壓吸引壓力在-150mmHg以下，防負壓過大導致紅細胞破壞。回收開始前用50～80ml肝素生理鹽水預沖回收系統，防止回收的原血凝固。當儲血罐內的血液達800～1000ml時，即可用清洗液清洗，根據患者出血情況給予回輸，及時補充血容量。術中配合麻醉醫師做好病情觀察，發現患者面色蒼白、心率加快、寒戰、發熱等異常情況時，應減慢或停止輸注，如果出現嚴重的致熱原反應，要立即終止回輸，給予對癥處理。嚴密觀察患者術野出血情況，對于回輸血液量較多的患者，護士要及時配合麻醉醫師復查血常規、凝血功能等，以決定是否補充其它血液成分或輸異體血。回收過程中要嚴格遵守無菌技術操作，同時避免將污染血液吸入到回收管道內。被沖洗的碘伏水、骨水泥等污染的血液均不能回收[2-4]。

1.2.4術后護理

1.2.4.1血液回收結束后，先拔除中心吸引管，防止術畢撤臺時拖拽造成儀器損傷。用清水擦拭儀器表面，檢查是否有血漬污染，特別注意離心機艙不能沾污漬，一旦浸血立即用清水棉布擦拭，進行清潔消毒處理。

1.2.4.2記錄患者的姓名、年齡、性別、手術名稱、術中出血量、回收血液量、回輸血液量以及有無輸血不良反應等。

1.2.4.3術后回訪患者，詢問有無不適，并征求患者的意見及建議。結果

本組術中共回收自體血125200ml，平均每例2087ml；清洗濃縮成紅細胞懸液50450ml，平均每例870ml，占回收血總量的40.29%，明顯減少了異體輸血量。60例患者中，除1例全髖置換術中骨水泥污染放棄回輸，1例肝破裂患者因術中發現癌腫而放棄，余58例患者均得以自體血回輸，且術中均無發熱、過敏、溶血等不良反應發生。討論

自體輸血是目前最安全、最有效的輸血方法[5-6]。患者輸入的是自己的血液或血液成分，不會引起因異體輸血免疫作用所致的溶血、過敏等不良反應，同時避免了交叉感染，防止了肝炎、艾滋等血源性疾病的傳播。自體輸血有其顯著的優越性，最大的優點表現在能即刻提供完全相容的、常溫的相同血型的血液[7]。本組有15例患者術中出血在2500ml以上，由于回收及時，處理及時，在手術過程中維持了患者血壓的平穩狀態，使患者安全度過了手術期。筆者總結出自體血液回收機應用的經驗與體會如下：①在判斷不準預期出血量的情況下可只安裝儲血器，采集足夠血量后再安裝其他耗材，以免耗材浪費；②正確安裝離心杯，避免因安裝錯誤導致離心杯破裂造成血液污染；③嚴格掌握適應癥和禁忌癥：估計出血量在500ml以上者即可使用；消化道破裂及腹腔內感染者、肝腎功能不全者、術前使用膠原止血物質的患者不可使用；因惡性腫瘤患者使用自體血回輸有可能會造成腫瘤細胞經血液播散種植，對此類患者禁用；④輸入前要先確認血液是否受到污染，未確認前不得回輸，特別是急診手術。本組患者中有1例外傷肝破裂者，準備回輸時，手術醫師告知肝臟有癌腫，隨放棄回輸；另有1例髖關節置換手術因將生物型臨時調整為骨水泥型沒有及時停止回收，導致已回收血液污染而放棄；⑤對于大出血的患者，應及時加快抗凝劑的滴數，在回輸的同時還需及時補充新鮮異體血、血小板等；但在大量肝素回輸時，還要及時根據化驗結果，給予等量的魚精蛋白中和，以免發生滲血；⑥操作者需接受系統培訓，確定其操作能力后方可獨立操作；儀器定專人管理定期檢測及保養；⑦嚴格無菌操作，兩路吸引器嚴格區分，防止回收血液被污染。

總之，自體血回輸可以解決由于血源緊張而引起的供血困難，避免由于輸注異體血而引起的不良反應及傳染病的發生，提高了手術的安全性。

參考文獻：

[1]趙哲.自體血回輸機在脊柱側彎手術中應用的護理體會[J].中國現代醫藥雜志，2012，14（11）：102-103.[2]李萍，楊朝霞，張燦萍.自體血回輸在宮外孕失血性休克中的應用與護理體會[J].泰山醫學院學報，2010，31（9）：708-709.[3]楊勝前，婁世洪.血液回收機在脊柱手術中的應用及護理[J].現代醫藥衛生，2010，26（7）：1092-1093.[4]陳京縵，范素紅，周燕.血液稀釋式自體血回輸在心臟手術中應用體會[J].護士進修雜志，2010，25（3）：266-267.[5]米彥軍，劉晉，林娜，等.自體血液回收在外科手術中的應用護理體會[J].武警醫學，2010，21（10）：912-913.[6]姚興鳳，張國艷.自體血回輸在手術中應用的護理體會[J].貴州醫藥，2009，33（12）：1150-1151.[7]李成，許小燕，張傳玲.自體cell saver 5+型血液回輸機在手術中的應用及配合[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：507-508.編輯/周蕓霏

第二篇：“十三五”重點項目-術中自體血液回輸機項目可行性研究報告

“十三五”重點項目-術中自體血液回輸機項目可行性研究報告

編制單位：北京智博睿投資咨詢有限公司

0 本報告是針對行業投資可行性研究咨詢服務的專項研究報告，此報告為個性化定制服務報告，我們將根據不同類型及不同行業的項目提出的具體要求，修訂報告目錄，并在此目錄的基礎上重新完善行業數據及分析內容，為企業項目立項、申請資金、融資提供全程指引服務。

可行性研究報告 是在招商引資、投資合作、政府立項、銀行貸款等領域常用的專業文檔，主要對項目實施的可能性、有效性、如何實施、相關技術方案及財務效果進行具體、深入、細致的技術論證和經濟評價，以求確定一個在技術上合理、經濟上合算的最優方案和最佳時機而寫的書面報告。

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投資可行性報告咨詢服務分為政府審批核準用可行性研究報告和融資用可行性研究報告。審批核準用的可行性研究報告側重關注項目的社會經濟效益和影響；融資用報告側重關注項目在經濟上是否可行。具體概括為：政府立項審批，產業扶持，銀行貸款，融資投資、投資建設、境外投資、上市融資、中外合作，股份合作、組建公司、征用土地、申請高新技術企業等各類可行性報告。

報告通過對項目的市場需求、資源供應、建設規模、工藝路線、設備選型、環境影響、資金籌措、盈利能力等方面的研究調查，在行業專家研究經驗的基礎上對項目經濟效益及社會效益進行科學預測，從而為客戶提供全面的、客觀的、可靠的項目投資價值評估及項目建設進程等咨詢意見。

報告用途：發改委立項、政府申請資金、申請土地、銀行貸款、境內外融資等

關聯報告：

術中自體血液回輸機項目建議書 術中自體血液回輸機項目申請報告 術中自體血液回輸機資金申請報告 術中自體血液回輸機節能評估報告 術中自體血液回輸機市場研究報告 術中自體血液回輸機商業計劃書 術中自體血液回輸機投資價值分析報告 術中自體血液回輸機投資風險分析報告 術中自體血液回輸機行業發展預測分析報告

可行性研究報告大綱（具體可根據客戶要求進行調整）第一章 術中自體血液回輸機項目總論

第一節 術中自體血液回輸機項目概況

1.1.1術中自體血液回輸機項目名稱

1.1.2術中自體血液回輸機項目建設單位 1.1.3術中自體血液回輸機項目擬建設地點

1.1.4術中自體血液回輸機項目建設內容與規模 1.1.5術中自體血液回輸機項目性質

1.1.6術中自體血液回輸機項目總投資及資金籌措

1.1.7術中自體血液回輸機項目建設期

第二節 術中自體血液回輸機項目編制依據和原則

1.2.1術中自體血液回輸機項目編輯依據 1.2.2術中自體血液回輸機項目編制原則 1.3術中自體血液回輸機項目主要技術經濟指標 1.4術中自體血液回輸機項目可行性研究結論

第二章 術中自體血液回輸機項目背景及必要性分析

第一節 術中自體血液回輸機項目背景

2.1.1術中自體血液回輸機項目產品背景 2.1.2術中自體血液回輸機項目提出理由 第二節 術中自體血液回輸機項目必要性

2.2.1術中自體血液回輸機項目是國家戰略意義的需要 2.2.2術中自體血液回輸機項目是企業獲得可持續發展、增強市場競爭力的需要

2.2.3術中自體血液回輸機項目是當地人民脫貧致富和增加就業的需要 第三章 術中自體血液回輸機項目市場分析與預測

第一節 產品市場現狀

第二節 市場形勢分析預測

第三節 行業未來發展前景分析

第四章 術中自體血液回輸機項目建設規模與產品方案 第一節 術中自體血液回輸機項目建設規模

第二節 術中自體血液回輸機項目產品方案

第三節 術中自體血液回輸機項目設計產能及產值預測 第五章 術中自體血液回輸機項目選址及建設條件

第一節 術中自體血液回輸機項目選址

5.1.1術中自體血液回輸機項目建設地點 5.1.2術中自體血液回輸機項目用地性質及權屬 5.1.3土地現狀

5.1.4術中自體血液回輸機項目選址意見 第二節 術中自體血液回輸機項目建設條件分析 5.2.1交通、能源供應條件 5.2.2政策及用工條件

5.2.3施工條件

5.2.4公用設施條件

第三節 原材料及燃動力供應

5.3.1原材料 5.3.2燃動力供應

第六章 技術方案、設備方案與工程方案 第一節 項目技術方案

6.1.1項目工藝設計原則

6.1.2生產工藝

第二節 設備方案

6.2.1主要設備選型的原則 6.2.2主要生產設備 6.2.3設備配置方案 6.2.4設備采購方式 第三節 工程方案

6.3.1工程設計原則

6.3.2術中自體血液回輸機項目主要建、構筑物工程方案

6.3.3建筑功能布局

6.3.4建筑結構

第七章 總圖運輸與公用輔助工程 第一節 總圖布置

7.1.1總平面布置原則

7.1.2總平面布置

7.1.3豎向布置

7.1.4規劃用地規模與建設指標

第二節 給排水系統 7.2.1給水情況

7.2.2排水情況

第三節 供電系統

第四節 空調采暖

第五節 通風采光系統

第六節 總圖運輸

第八章 資源利用與節能措施

第一節 資源利用分析

8.1.1土地資源利用分析

8.1.2水資源利用分析

8.1.3電能源利用分析

第二節 能耗指標及分析

第三節 節能措施分析

8.3.1土地資源節約措施

8.3.2水資源節約措施

8.3.3電能源節約措施

第九章 生態與環境影響分析

第一節 項目自然環境

9.1.1基本概況

9.1.2氣候特點

9.1.3礦產資源

第二節 社會環境現狀

9.2.1行政劃區及人口構成 9.2.2經濟建設

第三節 項目主要污染物及污染源分析

9.3.1施工期 9.3.2使用期

第四節 擬采取的環境保護標準

9.4.1國家環保法律法規

9.4.2地方環保法律法規

9.4.3技術規范

第五節 環境保護措施

9.5.1施工期污染減緩措施 9.5.2使用期污染減緩措施

9.5.3其它污染控制和環境管理措施

第六節 環境影響結論 第十章 術中自體血液回輸機項目勞動安全衛生及消防 第一節 勞動保護與安全衛生

10.1.1安全防護 10.1.2勞動保護 10.1.3安全衛生 第二節 消防

10.2.1建筑防火設計依據

10.2.2總面積布置與建筑消防設計

10.2.3消防給水及滅火設備

10.2.4消防電氣

第三節 地震安全

第十一章 組織機構與人力資源配置

第一節 組織機構

11.1.1組織機構設置因素分析 11.1.2項目組織管理模式

11.1.3組織機構圖

第二節 人員配置

11.2.1人力資源配置因素分析 11.2.2生產班制 11.2.3勞動定員

表11-1勞動定員一覽表

11.2.4職工工資及福利成本分析 表11-2工資及福利估算表 第三節 人員來源與培訓

第十二章 術中自體血液回輸機項目招投標方式及內容 第十三章 術中自體血液回輸機項目實施進度方案

第一節 術中自體血液回輸機項目工程總進度

第二節 術中自體血液回輸機項目實施進度表

第十四章 投資估算與資金籌措

第一節 投資估算依據

第二節 術中自體血液回輸機項目總投資估算

表14-1術中自體血液回輸機項目總投資估算表單位：萬元

第三節 建設投資估算

表14-2建設投資估算表單位：萬元

第四節 基礎建設投資估算

表14-3基建總投資估算表單位：萬元

第五節 設備投資估算

表14-4設備總投資估算單位：萬元

第六節 流動資金估算

表14-5計算期內流動資金估算表單位：萬元

第七節 資金籌措

第八節 資產形成第十五章 財務分析

第一節 基礎數據與參數選取 第二節 營業收入、經營稅金及附加估算

表15-1營業收入、營業稅金及附加估算表單位：萬元 第三節 總成本費用估算

表15-2總成本費用估算表單位：萬元

第四節 利潤、利潤分配及納稅總額預測

表15-3利潤、利潤分配及納稅總額估算表單位：萬元 第五節 現金流量預測

表15-4現金流量表單位:萬元 第六節 贏利能力分析

15.6.1動態盈利能力分析

16.6.2靜態盈利能力分析

第七節 盈虧平衡分析

第八節 財務評價

表15-5財務指標匯總表

第十六章 術中自體血液回輸機項目風險分析

第一節 風險影響因素

16.1.1可能面臨的風險因素

16.1.2主要風險因素識別

第二節 風險影響程度及規避措施 16.2.1風險影響程度評價

16.2.2風險規避措施

第十七章 結論與建議

第一節 術中自體血液回輸機項目結論

第二節 術中自體血液回輸機項目建議

第三篇：三氧自體血回輸治療護理操作注意事項

三氧自體血回輸治療

護理操作過程中應注意的幾個問題

1.醫用三氧是三氧和醫用純氧的混合氣體，其治療濃度過高會對機體造成傷害，濃度過低則變成“安慰劑”，因此必須精確三氧的濃度和用量，用量應由低濃度起始。

2.嚴格無菌操作及三查七對制度，避免發生輸錯血等差錯事故。

3.操作中嚴禁將醫用三氧混合氣體直接注射到血管中。

4.用三氧治療時須暫停使用所有的含有維生素C和維生素E的抗氧化補充劑，血液中若存在這些化合物的濃度高，會干擾三氧作為氧化劑的效果。因此，維生素或抗氧化劑須在三氧治療之前或治療后使用，但不應該在治療中過程中使用。5.注氣時動作緩慢，輕柔；注射完醫用三氧和氧氣混合氣體至反應袋中，注射完畢后關閉三氧灌注夾子。可見眾多氣泡形成，輕晃血液，使血液與三氧充分混合反應。

6.取氣操作應嚴格按標準操作程序進行，保持治療儀清潔，嚴禁戴污染手套操作儀器，尤其是注意取氣噴嘴的清潔保護，操作結束及時關閉取氣噴嘴蓋子，嚴禁用液體清洗取氣口。

7.室內應清潔安靜，保持良好的通風，嚴禁吸煙或使用明火，嚴禁在治療室使用乙醚，環氧乙烷等易燃易爆氣體；不能用過氧乙酸噴霧消毒室內空氣。

8.在操作中除嚴格執行三查七對制度外，又根據三氧療法操作的特點，規定了五必查：

（1）.操作前所用藥品，回輸器，血袋的質量，標簽，有效期，批號必查；

（2）.病人有無心臟病及心功能狀況，過敏史必查。（3）.患者治療單，患者姓名必須反復差。

（4）.治療用器械消毒日期，回輸器與血袋連接程度必查。（以防漏氣引起空氣栓塞而危及生命）

（5）.回輸時血液的質量，有無凝血塊，溶血必查。

9.認真觀察患者的心理狀態并做好思想工作。常表現在三氧治療時常常擔心傳染某種傳染病或其他的病，都帶著試試看的態度來治療，作為醫護人員要耐心的解釋并說明三氧治療對人體有益無害，無痛苦，較安全，使患者所關心和擔心的問題有所了解，使患者從心理上達到對該治療方法的信任，使其能接受該治療。

10.必須保護三氧治療患者的血管。三氧治療過程中重要環節之一就是靜脈穿刺，為保證患者治療方案的實施，減少患者痛苦有利健康的恢復，使其有較好的血管接受治療，治療中操作者首要責任是保護患者的血管。因此，要有效的防止和減少對血管的損傷，保證治療正常的進行，必須做到以下幾點：

（1）.要有熟練的靜脈穿刺技術，這是保證穿刺一次成功的關鍵。

（2）.做好心理護理，解除病人的恐懼，取得病人的合作，操作過程中病人緊張的情緒，或煩躁不安均可導致血管的痙攣，穿刺失敗。在操作時與患者主動合作可提高穿刺的成功率。

（3）.合理選擇血管，有效的穿刺。勿用脆弱，彈性差，有粘連不易固定的血管，盡量使一次穿刺成功，不搞實驗性穿刺。

（4）.要正確的固定針頭，防止針頭脫出移位或穿出血管造成外滲。

（5）.針頭拔出后，正確按壓針眼15分鐘，以防止血腫，淤血或血管與周圍組織發生粘連。

（6）.指導患者于血管部位經常做輕輕按摩或局部熱敷，并經常讓患者做上肢的 伸展運動。增加血液循環和血管彈性，減低脆性，減少粘連與結節瘢痕的形成。11.細心觀察

三氧治療中觀察要點：

(1).神色，表情：神色表情異常均為機體不適的反應，并可因病情輕重而不同，如眉頭緊鎖，閉目呻吟，輾轉不安可能為某處劇痛引起;神色緊張，表情焦躁可能為心理因素所致。

(2）穿刺部位:有無發熱，腫脹，疼痛，外滲，針頭有無脫出，移位，堵塞和液體通路中斷。

(3).血液回輸的滴速。

（4）全身反應：有無發冷，發燒，胸悶，氣短等。有上述表現則意味有副反應發生。細心護理

（1）.做好心理護理，治療前首先向病人說明三氧療法的作用，效果，簡單的操作方法，可能發生的反應，以使患者心理有充分的準備，消除恐懼心理，使之主動配合治療。

（2）.治療前測血壓，脈搏，體溫，了解全身情況。遇有痛經，經血過多情況，暫緩治療。

12.對副反應的防治和護理：

（1）表現胸部緊迫感,呼吸急促，紫癜，血壓下降系心臟負荷過重所致。此反應多發生于治療中，由于心功能不全，血液回輸速度過快引起。對此，應該采取治療中嚴格掌握回輸速度。心功能不全者，有心力衰竭時，滴速每分鐘不超過20-40滴，可杜絕此反應發生。（2）眩暈，胸部不適，胸骨后疼痛，系治療過程中發生空氣栓塞的表現，嚴重者可危及生命。主要因為輸液管中空氣未排盡和輸血器連接處不嚴密造成。只要做到認真核查輸血器各連接部位是否嚴密，穿刺前注意排盡管內空氣，治療中加強巡視，就能杜絕發生此現象。

（3）發熱反應，多發生于治療結束后1-2小時，原因是多方面的，即有內源性熱源引起，也可由外源性熱源所造成。表現有頭疼，畏寒，發冷，發熱，周身不適。對此，我們特別注意無菌操作，并將各種治療用品存入清潔區內保管。如發生發熱反應要及時采取對癥護理，減慢輸血速度，重者停止輸血；畏寒發冷者，給于保溫（熱飲料，熱水袋）。發熱38度以上者給于物理降溫，必要時按醫囑給于抗生素或鎮靜藥物治療。

實踐證明，只要對治療中可能發生的副作用，密切觀察注意防范，加強護理，反應發生率可以完全避免或降到最低限度，即使是發生副反應只要及時采取有效治療和保護措施副反應也會迅速消除。

內科三氧治療室

2014/3/20

第四篇：各種護理標識在手術護理中的應用

各種護理標識在手術護理中的應用

手術室 劉莉

摘要 手術室作為醫院的特殊部門，每天要迎接全院所有手術科室的患者進行手術治療工作。由于人員流動性大，工作環節多而復雜，護理風險較其他臨床科室更大。為了提高護理人員的風險識別和防范能力，我院將護理標識應用于手術室護理工作的各個環節，充分利用了標識形象直觀、色彩醒目等優點，極大地提高了工作效率及患者的安全度和醫護人員的滿意度。關鍵詞 護理標識 應用 手術護理 1.手術患者系列標識 1.1腕帶識別標識

病區護士于手術前在患者手腕帶上填好患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、過敏史、血型和術前診斷，原則上佩戴于患者的手腕上，特殊情況佩戴于患者下肢，無藥物過敏的患者用藍色腕帶，有藥物過敏的患者一律用紅色腕帶。從患者進手術室到離開手術室，在麻醉實施前，手術開始前和手術結束后，便于手術醫生、麻醉師、手術室護士三方核查。1.2管道識別標記

①輸液管道

在手術中，患者安置的輸液管道在透明敷貼的上方（便于觀察注射部位）標明置管的日期、時間、置管人簽全名。靜脈管道用紅色表貼。②引流管道某些手術患者在手術結束時身體帶有多根引流導管，每個導管在導管與引流袋連接處貼有專門的一次性標識，注明日期、名稱、操作者及備注，如胸腔引流管用淺綠色色，腹腔引流管用綠色，導尿管用黃色，T管引流用紫色。1.3手術部位標識 擇期手術由主刀醫生術前一天在手術部位劃標識，急診手術由手術醫生在確立手術方案后在手術室進行標識，標識要求是在手術消毒鋪巾后仍清晰可見。方便手術醫生、麻醉師、手術室護士三方核對。2.環境標識 2.1手術區域標識

在手術室不同的區域都有明確的標識，如清潔區、緩沖區、潔凈區、污染區。每個區域都在醒目處懸掛標識牌，提醒參加手術人員檢查自己的著裝及操作是否符合要求。2.2手術間標識

每個手術間門上有醒目的號碼，以提醒參加手術的醫生在第幾手術間 進行手術。3手術室藥品標識

3.1藥品放置標識

將外用、內用藥物及毒、劇、麻藥物分開放置。每種藥物都注明藥物名稱、劑量、濃度及有效期，毒、劇、麻藥物由專人專柜保管，每班檢查。3.2藥品使用標識

配制不同藥物時，在注射器上粘貼不同顏色的標簽，注明藥品的名稱、濃度、劑量、時間、用法。4.手術室其他物品標識 4.1 無菌物品的標識 手術室無菌間內的無菌包外都有標識，注明包的名稱和滅菌日期及有效期，并根據無菌架上的標識歸類放置，這樣既方便取用，也便于檢查保管，減少過期物品的回爐率。4.2一次性物品的標識

隨著醫療水平的提高，一次性物品的使用種類也不斷增加。標識管理顯得尤為重要。各類一次性物品都按照標識分別放置在塑料筐內，不僅方便取用，更有效防止一次性物品的擠壓和過期。4.3貴重儀器標識

手術室的各種貴重儀器如電刀、電動止血帶、超聲刀、顯微鏡及顯示器都粘貼標識，注明儀器的名稱，注意事項及使用流程，重點標明安全值范圍，如腹腔鏡氣腹壓力設置為12-15mmHg,宮腔鏡膨宮儀的壓力范圍為25-30mmHg，防止錯誤使用。各種貴重儀器定點放置、專人管理。4.4衛生處置的標識

每個手術間的拖把抹布都是專物專用，并用紅色標識注明房間號，有效的避免交叉感染。4.5其他物品標識

手術室的其他物品如各種體位墊、擱手板、推車等都粘貼標識，便于使用、管理。討論

手術患者腕帶標識、手術部位標識，特殊儀器的安全指數標識等為規范醫療管理提供了可靠地查對輔助工具，形成了安全有效的預警機制，確保患者安全，較大程度的提高了管理工作效能。減少醫療糾紛和護理差錯的發生。所有的物品藥品定點存放保管，標識明確，使手術室護士使用方便、迅速，極大提高工作效率，保障手術工作順利完成。醒目的標識能起到警示、提醒、敦促的作用。規范護生的護理行為和操作，讓她們迅速熟悉手術室環境，早日融入手術室工作中

總之，手術室是一個高風險科室，必須加強風險管理。護理識別可以將手術室的安全隱患消滅在萌芽狀態，提高護理人員對風險識別和防范能力，為規范醫療管理提供了可靠的查對輔助工具，形成了安全有效的預警機制，極大地降低了護理風險的發生。

參考文獻

孫元美 護理警示標識在護理風險管理中的應用 護理研究 2006年第9C期

鄭芝芬;蔡學聯;陳愛初;唐曉英;;護理標識在護理風險管理中的實踐和體會[J];護士進修雜志;2007年13期

第五篇：picc導管在血液系統中的臨床應用及護理

PICC 在血液系統中的臨床應用及護理

【摘要】目的:探討PICC 在血液系統中的臨床應用及護理。方法:回顧性分析我院于2005年6 月—2010 年12 月對200例血液系疾病患者實施PICC 技術的資料。結果:本組200例患者，171 例病人PICC 治療過程滿意。結論: PICC 在血液系統疾病患者中的應用具有優越性,值得推廣,應注意治療中的護理。【關鍵詞】PICC

臨床應用

護理

經外周靜脈置入中心靜脈導管(peripherally inserted central catheter，PICC)為血液系統疾病患者，特別是化療的惡性患者提供了一條無痛性治療途徑，因其操作簡單、安全，留置時間長，而被廣泛使用。本院血液科于2005年6月至2010年12月對200例惡性血液系統疾病患者實施PICC技術，進行化療，其效果滿意，現報告如下。

1、資料與方法 1.1、一般資料

隨機選取我院2005年6 月—2010 年12 月期間200例實施過PICC的血液系疾病患者,其中男97 例,女103例,年齡27—73 歲,平均47.4歲。其PICC 導管留置時間30—305 天,平均104天。1.2 方法

選用美國巴德公司提供的4Fr型號的PICC包，及常規靜脈穿刺用物。具體操作:確定靜脈和插管穿刺點 ,患者上臂與身體呈90°角,患者頭部偏向同側貼近肩部,測量穿刺點至第3 肋間的長度,所得長度為PICC 管導入血管的長度；消毒,范圍為穿刺點上下10cm ,兩側至臂緣,常規鋪無菌洞巾；打開PICC 管包裝,用生理鹽水10mL 預沖導管；靜脈穿刺后觀察回血,保持針的位置；向前推進插管鞘進入血管,保持插管鞘的位置,輕壓穿刺點上方止血,從插管鞘內撤出穿刺針；將導管推入插管鞘,緩慢推進至所量長度,從靜脈內撤出插管鞘,再緩慢將支撐導絲撤出；安裝減壓套筒及連接器,將機翼狀卡子卡在距PICC 穿刺點1cm 處,碘仿酒精棉球放置穿刺點處,用貼膜及膠布固定導管；最后經X 線透視確定導管達到理想的上腔靜脈預定位置,并根據情況適當調整[ 1 ]。

2、結果

該200患者中，171 例1 次穿刺成功,穿刺成功率85.5%，治療過程滿意。PICC置管后并發癥和發生率情況如下表：

項目

靜脈炎

導管堵塞

肢體腫脹

部位滲血

部位感染

導管異位

導管脫出 病例數（200）

發生率（％）

8.5

2.5

42.5

1.5

1.5

3、護理 3.1、一般護理

（1）置管前護理，向患者其目的、優點、過程、操作步驟及配合要點，可讓已做過PICC 導管的病人與之交流,解除病人的心理負擔,以積極主動配合工作。（2）置管后護理，第一日換藥1 次,以后每周換藥2 次,每周換正壓接頭1 次,換藥時應觀察穿刺局部有無紅腫、滲血、滲液,記錄導管的刻度,保持體外導管部分呈“S”型彎曲[2]。沖管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖動作推注,在管腔內產生湍流,清潔管壁，封管時用注射器抽生理鹽水20mL 以脈沖方式封管。（3）拔除導管時護理,備止血帶1 根,拔出后應檢查導管是否完整,導管末端一定要完整，將穿刺針眼按壓6min ,再用無菌紗布覆蓋24h。（4）出院帶管的護理，出院前詳細告知患者及家屬導管留在體外的長度、封管及更換敷料的日期、更換敷料的操作指導等。3.2 常見并發癥護理

(1)部位感染，應嚴格執行無菌操作;消毒皮膚時待消毒劑干后再穿;加強置管后的護理,導管脫出部分勿再送入血管;穿刺局部有紅腫、滲血、滲液應增加換藥次數,敷料潮濕或松脫應隨時更換；必要時局部涂抗生素藥膏或口服抗生素。(2)部位滲血，應立即換藥,穿刺針眼上方放置一塊無菌小紗布并加壓包扎,囑病人避免穿刺側肢體劇烈活動,3 天內癥狀可消失。（3）導管堵塞，可分為血栓性堵塞和非血栓堵塞，應將10mL 的注射器抽注肝素水推注后再通，如為脂肪乳劑堵管時,可選擇70 %酒精進行再通[3]。（4）導管斷裂，包括體外和體內導管部分斷裂，體外的應剪除斷裂部分,更換連接器,修復導管；體內的應加壓固定導管以防導管漂移,在上臂近腋窩處扎止血帶,明確導管位置,將靜脈切開取出導管。（5）導管異位和脫出，當穿刺導管頭部到達肩部時,應囑病人頭轉向穿刺側,下頜盡量貼近肩部,可避免導管進入頸靜脈，,囑病人避免劇烈活動和穿刺側肢體負重,每次換藥后妥善固定導管。（6）靜脈炎，盡量選擇導管的型號與血管的管徑相適宜，穿刺動作要輕柔，可減少對血管的機械性刺激和損傷血管內膜。輸入刺激性較強的化療藥物時，輸注前應確保導管尖端在上腔靜脈內。如發生靜脈炎，應抬高患肢，局部濕熱敷，每日3次，每次30 min，3天內癥狀未能緩解，應考慮拔管，應繼續給予濕熱敷，并停止從此部位輸注液體。

4、討論

PICC因其穿刺創傷小、保留時間長、感染率低，長期使用符合惡性血液系統疾病化療患者的需要，可以提高療效，目前在臨床上得到了廣泛應用。健康教育是PICC置管護理的重要內容，應貫穿于護理的全過程。保持血管是化療護理中非常重要的護理措施之一，PICC 置管導管感染的病死率為3 % [4]，本組病例僅有3例發生感染。PICC 置管方法簡單、安全,有效減輕了病人的痛苦,解除了病人的后顧之憂。并且大大減少了并發癥,避免了多次穿刺,也使病人的整體治療費用下降,節約了成本。非常值得在惡性血液系統疾病化療中推廣應用。在PICC護理過程中要不斷總結經驗，加強護理和宣教，可減少并發癥的發生率，使患者滿意率提高，提高生活質量。

【參考文獻】

[ 1 ] 于健春,王秀榮.X 線輔助外周至中心靜脈置管與傳統中心靜脈置管的對比研究[J ].中華放射學,1999 ,33(6):378233.[ 4 ] Loughran SC ,Borzatta M.Peripherally inserted cent ral cat he2ters :areport of 2506 cat herdays [ J ].J PEN ,1995 ,19(2): 133-