第一篇：循證護(hù)理在鼾癥手術(shù)患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

循證護(hù)理在行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者口腔護(hù)理中的應(yīng)用

劉忠俊 李虹芬

【摘 要】目的 探討循證護(hù)理在行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者口腔護(hù)理中的臨床應(yīng)用效果。方法 將行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者 60例, 隨機(jī)分為常規(guī)組與循證組各30例, 常規(guī)組采用常規(guī)術(shù)前口腔護(hù)理，術(shù)后口腔沖洗法, 循證組采用循證護(hù)理方法, 確定臨床實(shí)踐中的問(wèn)題,檢索有關(guān)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn), 根據(jù)循證獲得的證據(jù), 對(duì)患者實(shí)施最佳的護(hù)理, 并觀察其效果。結(jié)果 兩組行改良UPPP手術(shù)鼾癥患者的口腔感染，口腔潰瘍、污垢殘留、口臭、創(chuàng)口出血等問(wèn)題比較, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 循證護(hù)理作為一種理想的臨床護(hù)理實(shí)踐, 應(yīng)用于鼾癥手術(shù)患者的護(hù)理, 能顯著降低患者口腔內(nèi)的污物殘留, 降低口腔感染，減少口腔潰瘍、創(chuàng)口出血，利于患者的早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】循證護(hù)理;鼾癥;口腔護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.52 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】

The Clinical Application of Evidence based Nursing in Oral Health Care of Patients with modified UPPP surgery liu zhongjun the First People’s Hospital of Jingmen city, Jingmen ,448000,Hubei ,China 【Abstract】 Objective To investigate the clinical application of evidence based nursing in oral health care of patients with modified UPPP surgery.Methods 60 patients with modified UPPP surgery were randomly divided into normal group(30 patients)and evidence based group(30 patients).Normal group were treated with conventional preoperative oral care and postoperative oral rinse , and evidence based group with evidence based nursing methods.problems in clinical practice was identified and the related information from the medical literature was retrieved.According to the information, the patients were given the best care and the effect observed.Results Between the two groups of patients with residual dirt , bad breath, oral ulcer , and other issues , the differences were significant(P < 0.05).Conclusion As an ideal method applied to patients with snoring surgery, evidence based nursing practice can significantly reduce the residual dirt inside the oral cavity, oral ulcer，the incidence of bleeding.To facilitate the recovery of patients at an early date.【Key words】Evidence based Nursing;Oral Care;Snoring surgery;

循證護(hù)理是新醫(yī)學(xué)模式下護(hù)理實(shí)踐的工作模式，是護(hù)理發(fā)展的趨勢(shì)，是 20 世紀(jì) 90 年代護(hù)理領(lǐng)域中興起的新觀點(diǎn)，新思維。它是整體護(hù)理的延伸和完善，這個(gè)觀念同整體護(hù)理一樣，滲透到各個(gè)領(lǐng)域，使護(hù)士行為產(chǎn)生巨大轉(zhuǎn)變，促進(jìn)護(hù)理學(xué)科的發(fā)展。循證護(hù)理(evidence based nursing, EBN)又稱實(shí)證護(hù)理, 其定義為: 慎重、準(zhǔn)確、明智地應(yīng)用當(dāng)前所獲得的最好的研究依據(jù), 并根據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn), 考慮患者的價(jià)值、愿望和實(shí)際情況, 三者結(jié)合制定出完整的護(hù)理方案[1]。目前, 循證護(hù)理正在成為現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的方向, 被逐步應(yīng)用于臨床護(hù)理實(shí)踐中。我科將循證護(hù)理應(yīng)用于鼾癥手術(shù)患者口腔護(hù)理中, 收到良好的效果, 現(xiàn)報(bào)道如下。資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2012 年 3月-2015年 10月行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者60例 ,其中男性 56例, 女性 4例, 36～ 62歲,平均49歲,病程3～ 24年。按入院日期, 隨機(jī)分為常規(guī)組30例, 循證組 30例, 兩組患者在性別、年齡、病情等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P > 0.05)。患者均通過(guò)多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)(PSG)圖、上氣道CT、纖維喉鏡檢查,診斷為OSAHS。體檢時(shí)軟腭過(guò)低、松弛、肥厚,懸雍體粗長(zhǎng),扁桃體、舌根、舌體肥大,氣道阻塞主要位于口咽軟腭平面,均具備手術(shù)適應(yīng)證。常規(guī)組采用術(shù)前常規(guī)口腔護(hù)理，術(shù)后常規(guī)口腔沖洗法, 循證組采用循證護(hù)理方法。

1.2 循證護(hù)理方法

1.2.1 循證護(hù)理小組的建立 循證護(hù)理小組成員包括護(hù)士長(zhǎng) 1名、主管護(hù)師 2名、護(hù)師 2名、護(hù)士4名，學(xué)歷為大專和本科。在項(xiàng)目實(shí)施前接受相關(guān)循證護(hù)理知識(shí)培訓(xùn), 并要求達(dá)到在作出臨床判斷時(shí), 會(huì)查詢研究證據(jù)、評(píng)鑒科研證據(jù)、并利用科研證據(jù), 同時(shí)將所得到的科研證據(jù)與臨床經(jīng)驗(yàn)、患者需求結(jié)合, 做出有效的、科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

1.2.2 明確臨床護(hù)理實(shí)踐中需要解決的問(wèn)題 行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者由于術(shù)后吞咽咀嚼功能受限, 口腔處于開(kāi)放狀態(tài), 容易造成患者口腔黏膜干燥、唾液減少、污垢殘留、使口腔的自凈作用和局部黏膜抵抗力減弱, 會(huì)使大量細(xì)菌在口腔內(nèi)繁殖, 易引起口腔感染，口腔潰瘍、污垢殘留、口臭、創(chuàng)口出血等問(wèn)題。因此，如何采取更為有效的護(hù)理措施，維護(hù)口腔衛(wèi)生，提高口腔潔凈度，降低各種術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，成為循證護(hù)理小組需要迫切解決的問(wèn)題。

1.2.3 針對(duì)臨床護(hù)理問(wèn)題，查閱資料, 尋找循證支持，對(duì)證據(jù)的真實(shí)性、可靠性及臨床實(shí)用性作出評(píng)價(jià), 確定結(jié)論。選出最佳證據(jù), 指導(dǎo)護(hù)理。1.2.4證據(jù)的綜合分析

口腔護(hù)理的方法 有擦拭法、沖洗法、機(jī)械干預(yù)法。其中擦拭法將棉球蘸生理鹽水進(jìn)行口腔擦洗，韓珮瑩等[2]在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無(wú)菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，后者更能有效清潔咽頰部及徹底清除舌根部食物殘?jiān)档投ㄖ簿鷶?shù)量，減少誤吸，口腔護(hù)理的有效率為 90.0%。口腔沖洗法是用沖洗液沖洗口腔內(nèi)的分泌物、污垢、牙菌斑，可以有效地控制細(xì)菌感染，減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。黃苑玲等[3]利用沖吸式吸痰管為氣管插管危重病人口腔護(hù)理，提高患者口腔清潔舒適度，徹底清潔口腔、減少口臭及口腔炎癥的發(fā)生，具有操作方便、安全等優(yōu)點(diǎn)。

口腔護(hù)理液的選擇 生理鹽水: 生理鹽水具有清潔口腔但不改變口腔 pH 值，不會(huì)導(dǎo)致菌群失調(diào)的作用，是最常用的口腔護(hù)理液。侯冉等[4]研究表明，用生理鹽水進(jìn)行口腔沖洗護(hù)理可以有效減少患者口咽部細(xì)菌定植，降低 VAP 的發(fā)生率及延遲發(fā)生時(shí)間。1% 聚烯吡酮碘液: 肖煒[5] 報(bào)道，1% 聚烯吡酮碘液具有很強(qiáng)的氧化作用，對(duì)細(xì)菌、病毒、真菌等具有很好的殺滅能力，同時(shí)還有使創(chuàng)面收斂、減少滲出、促進(jìn)新生肉芽生長(zhǎng)，不良反應(yīng)較小、無(wú)刺激、味道清香、無(wú)泡沫等優(yōu)點(diǎn)。

1.2.5 循證護(hù)理小組綜合分析評(píng)價(jià)以上證據(jù), 并結(jié)合臨床實(shí)際操作，制定了臨床循證護(hù)理方法如下：

術(shù)前在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無(wú)菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，并常規(guī)行口腔潔治，同時(shí)治療口腔疾病如：齲齒、牙周病，以盡量減少口腔感染的來(lái)源。

術(shù)后利用沖吸式吸痰管進(jìn)行口腔沖洗, 護(hù)士洗手、戴口罩、備齊用物, 將備齊用物攜至床邊, 向患者解釋口腔沖洗目的, 檢查口腔黏膜有無(wú)糜爛、潰瘍, 頭偏向一側(cè), 先用 50 m l注射器抽吸1% 聚烯吡酮碘液從牙墊處緩慢注入口腔, 從不同方向?qū)颊邉?chuàng)口、牙面、頰部、舌面、咽部、硬腭進(jìn)行緩慢沖洗, 掌握好吸引壓力, 調(diào)節(jié)負(fù)壓范圍在 0.04 ～0.06M Pa, 再用沖吸式吸痰管從一側(cè)口角處吸出, 邊沖洗邊抽吸, 直至沖洗液澄清無(wú)味為止, 沖洗同時(shí)用組合吸痰管的海綿頭擦洗粘附在創(chuàng)口、黏膜、牙面上的殘留物和污物，同法沖洗另一側(cè)。沖洗過(guò)程中動(dòng)作一定要慢、輕柔，避免患者出現(xiàn)嗆咳、嘔吐。同法用 50 m l注射器抽吸生理鹽水再次沖洗，最后用石蠟油潤(rùn)口唇。

觀察兩組患者污垢殘留、口臭、口腔感染、口腔潰瘍、創(chuàng)口出血。1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)使用 SPSS 11.0軟件, 以 α= 0.05為水準(zhǔn), 組間比較采用 x2 檢驗(yàn)。結(jié)果

循證組污垢殘留、口臭、口腔感染、口腔潰瘍、創(chuàng)口出血發(fā)生率明顯低于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ﹤ 0.01), 見(jiàn)表 1。

表 1 常規(guī)組與循證組口腔護(hù)理比較(n= 30)組別 n 污垢殘留 口腔潰瘍 口腔感染 口臭 創(chuàng)口出血 x P 常規(guī)組 30 9 10 7 7 5 14.614 < 0.01 循證組 30 3 5 4 3 1 討論

循證護(hù)理是護(hù)理科學(xué)領(lǐng)域的一門新興學(xué)科, 為廣大從事臨床護(hù)理、護(hù)理教育、管理及科研的人員提供了解決問(wèn)題的新思維、新途徑、新視角, 能最大限度地滿足患者及家屬的需求, 同時(shí)將有限的醫(yī)療保健資源發(fā)揮最大價(jià)值。循證

[6-7]護(hù)理的核心是以經(jīng)驗(yàn)為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)護(hù)理向以科學(xué)為依據(jù)的現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展。

行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)患者,由于術(shù)后吞咽咀嚼功能受限, 口腔處于開(kāi)放狀態(tài), 容易造成患者口腔黏膜干燥, 唾液減少, 污垢殘留, 口腔缺乏咀嚼，自凈能力大大減弱，加上分泌物堆積，易產(chǎn)生硫氧基及氧化物質(zhì)等，為細(xì)菌的繁殖創(chuàng)造了條件，致使口腔內(nèi)細(xì)菌大量繁殖，同時(shí)局部黏膜抵抗力減弱, 從而引起口腔感染，口腔潰瘍、口臭、創(chuàng)口出血。

對(duì)于行循證護(hù)理的患者，術(shù)前在傳統(tǒng)的口腔護(hù)理基礎(chǔ)上，用止血鉗纏繞 20 cm × 30 cm的無(wú)菌紗布環(huán)形擦拭咽喉部，并常規(guī)行口腔潔治，同時(shí)治療口腔疾病如：齲齒、牙周病，以盡量減少口腔感染的來(lái)源。術(shù)后采用沖吸式吸痰管進(jìn)行口腔沖洗也就是采用了口腔沖洗法 + 口腔擦洗，通過(guò)水流在口腔中不斷地循環(huán), 使細(xì)菌在黏膜、口咽部的吸附能力明顯下降, 并隨著不斷的沖洗而排出, 沖洗法使口腔清潔后, 口腔細(xì)菌株數(shù)明顯減少, 然后再通過(guò)組合吸痰管的海綿頭擦洗粘附在黏膜上的殘留物和污物, 兩者結(jié)合對(duì)預(yù)防口腔感染具有積極意義。

總之, 對(duì)行改良性懸雍垂腭咽成形術(shù)后鼾癥患者的口腔護(hù)理采用循證護(hù)理, 達(dá)到了顯著降低患者口腔內(nèi)的污物殘留, 降低口腔感染，減少口腔潰瘍、創(chuàng)口出血，利于患者的早日康復(fù)的目的, 有積極的臨床實(shí)踐意義。

參考文獻(xiàn)

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作者：劉忠俊（1972~），女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

通訊：0724-2305785

*** 通訊作者：李虹芬（1980~），女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

通訊作者單位：荊門市第一人民醫(yī)院

心胸外科（湖北 荊門 448000）

第二篇：2012論文循證護(hù)理在COPD中的應(yīng)用范文

循證護(hù)理在COPD患者排痰護(hù)理中的應(yīng)用

【摘要】

循證護(hù)理（evidence-based nursing，EBN）是20世紀(jì)90年代受循證醫(yī)學(xué)思想影響而產(chǎn)生的新的護(hù)理理念，是一種新的臨床護(hù)理學(xué)方法［1］，它使護(hù)理人員認(rèn)識(shí)和掌握循證護(hù)理，指導(dǎo)臨床護(hù)理，最終實(shí)現(xiàn)以循證的觀念進(jìn)行護(hù)理實(shí)踐、護(hù)理教育和護(hù)理管理的目標(biāo)；循證護(hù)理的產(chǎn)生為現(xiàn)代護(hù)理注入了新鮮的血液，補(bǔ)充和完善了整體護(hù)理，密切了醫(yī)、護(hù)、患之間的關(guān)系，從而進(jìn)一步提高了護(hù)理學(xué)科水平和護(hù)理工作質(zhì)量，對(duì)臨床護(hù)理提出新的挑戰(zhàn)，成為護(hù)理發(fā)展的新動(dòng)向。

【關(guān)鍵詞】 循證護(hù)理;排痰;應(yīng)用

循證護(hù)理(EBN)也稱實(shí)證護(hù)理，是護(hù)理領(lǐng)域中興起的新概念、新觀點(diǎn)和新思維，它對(duì)護(hù)理學(xué)科提出了新的挑戰(zhàn)。其程序是整體護(hù)理程序的深化和補(bǔ)充［2］，其護(hù)理模式包括四個(gè)連續(xù)的過(guò)程：循證問(wèn)題（Evidence triggered）、循證支持（Evidence supported）、循證觀察（Evidence observed）和循證應(yīng)用（Evidence based）。其核心就是運(yùn)用現(xiàn)有的最新最好的科學(xué)證據(jù)為服務(wù)對(duì)象提供服務(wù)，即以有價(jià)值的、可信的科學(xué)研究結(jié)果為依據(jù)，提出問(wèn)題，尋找實(shí)證，運(yùn)用實(shí)證，對(duì)患者實(shí)施最佳護(hù)理 ［3］。COPD即慢性阻塞性肺病，是臨床上常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病。COPD患者的排痰護(hù)理是臨床護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要工作，及時(shí)有效的清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，是改善患者通氣、防止和糾正缺氧、二氧化碳潴留的有效措施。將循證護(hù)理應(yīng)用于COPD患者的排痰護(hù)理工作中，收到較好的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下：

臨床資料

本組COPD患者40例，為2009年6月至2010年6月本院內(nèi)科住院患者，均 符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的COPD全國(guó)診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男20例，女20例，年齡55~85歲，病程10~40年，住院時(shí)間10~60 d。

循證方法

2.1 確定COPD患者排痰護(hù)理中需要解決的問(wèn)題包括環(huán)境方面的要求，氣道氧療、濕化方面的要求，霧化方式的選擇，正確的叩背方式，有效的咳嗽技巧等。

2.2 尋找循證支持

通過(guò)查詢相關(guān)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)，尋找國(guó)內(nèi)外排痰護(hù)理方面的有關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)資料的實(shí)用性進(jìn)行分析、研究，并將所獲得的證據(jù)和護(hù)理專業(yè)技能、臨床經(jīng)驗(yàn)及患者個(gè)體需求相結(jié)合，制定并實(shí)施護(hù)理計(jì)劃。

評(píng)價(jià)相關(guān)實(shí)證，實(shí)施最佳護(hù)理

3.1 環(huán)境方面

保持病房環(huán)境安靜、舒適、清潔、定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)（每次30min），保持室內(nèi)空氣流通，溫度在18℃~20℃、濕度在50%-60%之間。以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，地面采用濕拖，不放置花草、地毯、皮毛等物品。整理床鋪時(shí)避免塵埃飛揚(yáng)，以免灰塵的刺激，同時(shí)注意保暖，避免受涼。

3.2 氣道氧療、濕化方面

COPD患者采取合理氧療，可持續(xù)予低流量吸氧（或吸氧時(shí)間每天在15小時(shí)以上）；一般氧流量為1-2L/Min，濃度為25%-29%。張洲麗、王利英［4］認(rèn)為長(zhǎng)時(shí)間吸入未經(jīng)加溫的濕化氧氣，可導(dǎo)致支氣管分泌物黏稠，痰液不易咳出，加重呼吸道阻塞，故定時(shí)給濕化瓶?jī)?nèi)加溫蒸餾水，使水溫保持在32℃，不但可提高氣體相對(duì)溫度，增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果，又可保持呼吸道黏膜的濕化、濕潤(rùn)，從而有利于痰液的排出。另外，如病情允許應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲溫開(kāi)水1 500-2000 ml/d，以增加體內(nèi)水分，稀釋痰液，利于排痰.但奶品類會(huì)引起痰液黏稠，囑家屬及患者忌用牛奶類飲料［5］。

3.3 霧化方式的選擇

林惠華等認(rèn)為氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入法的化痰、排痰效果要優(yōu)于超聲霧化吸入療法［6］。超聲霧化吸入由于霧量大，且霧量大小不能控制，霧中水分多、藥量相對(duì)少，吸入時(shí)供氧少，患者易出現(xiàn)缺氧等不適，部分患者不易接受;而氧動(dòng)力霧化療法就彌補(bǔ)了以上不足，有充足的供氧，在霧化的同時(shí)改善COPD患者缺氧，且霧化顆粒更小，能到達(dá)更細(xì)的支氣管，藥物利用率高，達(dá)到最佳效果，患者容易接受。而且，氧動(dòng)力霧化吸入器價(jià)格便宜，專人專用，有效防止了院內(nèi)交叉感染，值得臨床推廣應(yīng)用。我科采用浙江寧波市海曙醫(yī)療用品廠生產(chǎn)的寧音牌氧驅(qū)動(dòng)霧化器，在藥杯內(nèi)放入待用藥液后旋緊，用氧氣管連接進(jìn)氣口，將面罩罩著口鼻，開(kāi)動(dòng)氣源即可進(jìn)行治療，供氧壓力0.3 MPa,氧流量6~8 L/min，吸入時(shí)間5-10 min，2次/d。COPD患者的排痰有了很大的成效。

3.4 定時(shí)翻身，叩背

定時(shí)翻身(每?jī)尚r(shí)為宜)可促進(jìn)痰液的排出，防止肺泡萎縮和肺不張，有利于肺部炎癥的吸收好轉(zhuǎn)。翻身時(shí)宜緩慢進(jìn)行，同時(shí)配合拍背、咳痰。通過(guò)叩擊震動(dòng)患者背部，間接地使附著在肺泡周圍及支氣管壁的痰液松動(dòng)脫落，易于咳出。叩背操作時(shí)，將五指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，掌指關(guān)節(jié)屈曲約120°，以手腕力量，均勻的由肺底自下而上，由外向內(nèi)迅速而有節(jié)律地叩拍背部，震動(dòng)呼吸道，每一肺葉叩擊1-3分鐘，120-180次/分，叩擊時(shí)發(fā)出一種空而深的拍擊音則表明手法正確。同時(shí)囑患者深呼吸，叩擊時(shí)用力不宜過(guò)猛，防止肋骨骨折、肺泡破裂等意外發(fā)生［7］。

3.5 指導(dǎo)深呼吸和有效咳嗽、排痰

經(jīng)過(guò)實(shí)施上述幾項(xiàng)措施后，最后我們要指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽、排痰。黃月春［8］認(rèn)為咳嗽分為主動(dòng)咳嗽和刺激性咳嗽，有效咳嗽是清除呼吸道分泌物的反射性防衛(wèi)動(dòng)作，但咳嗽并非都是有效的，有的咳嗽達(dá)不到真正排痰的目的，所以要協(xié)助患者進(jìn)行有效的咳嗽訓(xùn)練。方法是：患者取舒適坐位，護(hù)士用雙手按壓 胸口，囑患者深呼吸數(shù)次，在吸氣終末時(shí)進(jìn)行短促有力的咳嗽，這樣呼吸時(shí)可以帶出少量肺底部的分泌物。患者有效咳嗽和深呼吸的同時(shí)，配合霧化吸入方法給予痰溶解劑、支氣管擴(kuò)張劑、激素、甘草合劑等祛痰藥物效果更好。對(duì)于咳嗽無(wú)力者，可用拇指或示指在胸骨上緣處壓向氣管或用吸痰管輕輕插入氣管刺激咳嗽而咳出痰液。

3.6 心理護(hù)理

病人常對(duì)病情和疾病預(yù)后有顧慮情緒；憂慮、緊張的心理不利于痰液的排出。由于病程長(zhǎng)，患者對(duì)治療缺乏信心，因此在采取以上措施前，我們應(yīng)多關(guān)心病人的心理狀況，了解病人顧慮的因素，教會(huì)病人緩解焦慮的方法，耐心說(shuō)服患者及家屬，使其明白疾病的控制，單靠抗生素治療是不夠的，及時(shí)清除痰液，可使臨床治療方案更加科學(xué)、合理、高效。從而在提高療效、縮短住院時(shí)間、減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、改善患者生活質(zhì)量等方面都具有重要臨床意義。

討論

護(hù)理實(shí)踐表明，實(shí)施循證護(hù)理能夠更及時(shí)有效地清除COPD患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，提高氧療和藥物療效，延緩疾病的發(fā)展，提高患者生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。這種以循證為基礎(chǔ)的護(hù)理是非常有效的，在護(hù)理實(shí)踐中，通過(guò)不斷改進(jìn)，形成動(dòng)態(tài)循環(huán)，不斷提高護(hù)理質(zhì)量，有利于整體護(hù)理的深入開(kāi)展，有利于優(yōu)質(zhì)護(hù)理病房的實(shí)施，更好的為患者提高優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

［1］王家良，劉鳴.21世紀(jì)的臨床醫(yī)學(xué):循證醫(yī)學(xué).北京:人民衛(wèi)生出版社，2001.［2］宋錦平，成翼娟.循證護(hù)理學(xué).護(hù)士進(jìn)修雜志，2003，18（4）：292.［3］ 唐明霞,趙琴，朱青云等.使用鎮(zhèn)痛泵剖宮產(chǎn)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間的循證護(hù)理.實(shí)

用臨床醫(yī)藥雜志，2009，5(1):67-68.［4］張洲麗,王利英.60例慢性阻塞性肺病病人的排痰護(hù)理.全科護(hù)理，2010,8(27)：2495-2496.［5］魏錦蘭.慢性阻塞性肺病伴肺部感染的排痰護(hù)理.實(shí)用醫(yī)技雜志，2006，1 3(13)：2350.［6］林惠華，陳逸娜，占瑞珊.氧氣霧化及超聲霧化吸入對(duì)開(kāi)胸術(shù)后排痰效果的對(duì)比研究.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(2)：132.［7］魏偉，何露,尹美娥等.老年肺部感染排痰綜合護(hù)理.西南軍醫(yī)，2009，11(4)： 767-768.［8］黃月春.老年患者氣道排痰的護(hù)理進(jìn)展.右江醫(yī)學(xué)雜志，2007,35(5)：595-597.［9］王敏，吳葉榮.循證護(hù)理在COPD患者氧氣療法中的應(yīng)用.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2010，14(4):34-35 作者：黃付梅 女 主管護(hù)師 *** 地址：貴州省骨科醫(yī)院沙沖南路38號(hào) 郵政編碼：5500007

第三篇：各種護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

各種護(hù)理標(biāo)識(shí)在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用

手術(shù)室 劉莉

摘要 手術(shù)室作為醫(yī)院的特殊部門，每天要迎接全院所有手術(shù)科室的患者進(jìn)行手術(shù)治療工作。由于人員流動(dòng)性大，工作環(huán)節(jié)多而復(fù)雜，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較其他臨床科室更大。為了提高護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力，我院將護(hù)理標(biāo)識(shí)應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理工作的各個(gè)環(huán)節(jié)，充分利用了標(biāo)識(shí)形象直觀、色彩醒目等優(yōu)點(diǎn)，極大地提高了工作效率及患者的安全度和醫(yī)護(hù)人員的滿意度。關(guān)鍵詞 護(hù)理標(biāo)識(shí) 應(yīng)用 手術(shù)護(hù)理 1.手術(shù)患者系列標(biāo)識(shí) 1.1腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)

病區(qū)護(hù)士于手術(shù)前在患者手腕帶上填好患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、科室、床號(hào)、過(guò)敏史、血型和術(shù)前診斷，原則上佩戴于患者的手腕上，特殊情況佩戴于患者下肢，無(wú)藥物過(guò)敏的患者用藍(lán)色腕帶，有藥物過(guò)敏的患者一律用紅色腕帶。從患者進(jìn)手術(shù)室到離開(kāi)手術(shù)室，在麻醉實(shí)施前，手術(shù)開(kāi)始前和手術(shù)結(jié)束后，便于手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核查。1.2管道識(shí)別標(biāo)記

①輸液管道

在手術(shù)中，患者安置的輸液管道在透明敷貼的上方（便于觀察注射部位）標(biāo)明置管的日期、時(shí)間、置管人簽全名。靜脈管道用紅色表貼。②引流管道某些手術(shù)患者在手術(shù)結(jié)束時(shí)身體帶有多根引流導(dǎo)管，每個(gè)導(dǎo)管在導(dǎo)管與引流袋連接處貼有專門的一次性標(biāo)識(shí)，注明日期、名稱、操作者及備注，如胸腔引流管用淺綠色色，腹腔引流管用綠色，導(dǎo)尿管用黃色，T管引流用紫色。1.3手術(shù)部位標(biāo)識(shí) 擇期手術(shù)由主刀醫(yī)生術(shù)前一天在手術(shù)部位劃標(biāo)識(shí)，急診手術(shù)由手術(shù)醫(yī)生在確立手術(shù)方案后在手術(shù)室進(jìn)行標(biāo)識(shí)，標(biāo)識(shí)要求是在手術(shù)消毒鋪巾后仍清晰可見(jiàn)。方便手術(shù)醫(yī)生、麻醉師、手術(shù)室護(hù)士三方核對(duì)。2.環(huán)境標(biāo)識(shí) 2.1手術(shù)區(qū)域標(biāo)識(shí)

在手術(shù)室不同的區(qū)域都有明確的標(biāo)識(shí)，如清潔區(qū)、緩沖區(qū)、潔凈區(qū)、污染區(qū)。每個(gè)區(qū)域都在醒目處懸掛標(biāo)識(shí)牌，提醒參加手術(shù)人員檢查自己的著裝及操作是否符合要求。2.2手術(shù)間標(biāo)識(shí)

每個(gè)手術(shù)間門上有醒目的號(hào)碼，以提醒參加手術(shù)的醫(yī)生在第幾手術(shù)間 進(jìn)行手術(shù)。3手術(shù)室藥品標(biāo)識(shí)

3.1藥品放置標(biāo)識(shí)

將外用、內(nèi)用藥物及毒、劇、麻藥物分開(kāi)放置。每種藥物都注明藥物名稱、劑量、濃度及有效期，毒、劇、麻藥物由專人專柜保管，每班檢查。3.2藥品使用標(biāo)識(shí)

配制不同藥物時(shí)，在注射器上粘貼不同顏色的標(biāo)簽，注明藥品的名稱、濃度、劑量、時(shí)間、用法。4.手術(shù)室其他物品標(biāo)識(shí) 4.1 無(wú)菌物品的標(biāo)識(shí) 手術(shù)室無(wú)菌間內(nèi)的無(wú)菌包外都有標(biāo)識(shí)，注明包的名稱和滅菌日期及有效期，并根據(jù)無(wú)菌架上的標(biāo)識(shí)歸類放置，這樣既方便取用，也便于檢查保管，減少過(guò)期物品的回爐率。4.2一次性物品的標(biāo)識(shí)

隨著醫(yī)療水平的提高，一次性物品的使用種類也不斷增加。標(biāo)識(shí)管理顯得尤為重要。各類一次性物品都按照標(biāo)識(shí)分別放置在塑料筐內(nèi)，不僅方便取用，更有效防止一次性物品的擠壓和過(guò)期。4.3貴重儀器標(biāo)識(shí)

手術(shù)室的各種貴重儀器如電刀、電動(dòng)止血帶、超聲刀、顯微鏡及顯示器都粘貼標(biāo)識(shí)，注明儀器的名稱，注意事項(xiàng)及使用流程，重點(diǎn)標(biāo)明安全值范圍，如腹腔鏡氣腹壓力設(shè)置為12-15mmHg,宮腔鏡膨?qū)m儀的壓力范圍為25-30mmHg，防止錯(cuò)誤使用。各種貴重儀器定點(diǎn)放置、專人管理。4.4衛(wèi)生處置的標(biāo)識(shí)

每個(gè)手術(shù)間的拖把抹布都是專物專用，并用紅色標(biāo)識(shí)注明房間號(hào)，有效的避免交叉感染。4.5其他物品標(biāo)識(shí)

手術(shù)室的其他物品如各種體位墊、擱手板、推車等都粘貼標(biāo)識(shí)，便于使用、管理。討論

手術(shù)患者腕帶標(biāo)識(shí)、手術(shù)部位標(biāo)識(shí)，特殊儀器的安全指數(shù)標(biāo)識(shí)等為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠地查對(duì)輔助工具，形成了安全有效的預(yù)警機(jī)制，確保患者安全，較大程度的提高了管理工作效能。減少醫(yī)療糾紛和護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。所有的物品藥品定點(diǎn)存放保管，標(biāo)識(shí)明確，使手術(shù)室護(hù)士使用方便、迅速，極大提高工作效率，保障手術(shù)工作順利完成。醒目的標(biāo)識(shí)能起到警示、提醒、敦促的作用。規(guī)范護(hù)生的護(hù)理行為和操作，讓她們迅速熟悉手術(shù)室環(huán)境，早日融入手術(shù)室工作中

總之，手術(shù)室是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)科室，必須加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理。護(hù)理識(shí)別可以將手術(shù)室的安全隱患消滅在萌芽狀態(tài)，提高護(hù)理人員對(duì)風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別和防范能力，為規(guī)范醫(yī)療管理提供了可靠的查對(duì)輔助工具，形成了安全有效的預(yù)警機(jī)制，極大地降低了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

孫元美 護(hù)理警示標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的應(yīng)用 護(hù)理研究 2006年第9C期

鄭芝芬;蔡學(xué)聯(lián);陳愛(ài)初;唐曉英;;護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中的實(shí)踐和體會(huì)[J];護(hù)士進(jìn)修雜志;2007年13期

第四篇：循證護(hù)理的應(yīng)用研究進(jìn)展

循證護(hù)理的應(yīng)用研究進(jìn)展

近十余年來(lái)，全球多數(shù)國(guó)家的護(hù)理實(shí)踐發(fā)生了深刻的變化，一是實(shí)行了以病人為中心的整體護(hù)理；二是采用了臨床路徑這一全新的工作方式；三是實(shí)施了以實(shí)證為本的循證護(hù)理[1]。循證護(hù)理是護(hù)理研究和護(hù)理實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，是遵循證據(jù)的護(hù)理科學(xué)，根據(jù)現(xiàn)有的、最好的研究結(jié)果為臨床實(shí)踐制定出完整的護(hù)理方案，是一種科學(xué)、有效提高護(hù)理水平的方法。其指導(dǎo)思想是在客觀明確、最新的科學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上開(kāi)展護(hù)理實(shí)踐工作。循證護(hù)理的概念、內(nèi)涵及其產(chǎn)生的歷史背景

1.1 循證護(hù)理(evidencebased practice，EBP)是依據(jù)科學(xué)證據(jù)為基礎(chǔ)的臨床實(shí)踐，是指針對(duì)病人主、客觀資料與科學(xué)研究證據(jù)的最佳狀態(tài)，它既是服務(wù)對(duì)象的需求，又是護(hù)理順應(yīng)時(shí)勢(shì)發(fā)展的必然產(chǎn)物[4]。解決病人的健康問(wèn)題最好的方式是醫(yī)療、護(hù)理問(wèn)題和循證實(shí)踐的結(jié)合。最好的護(hù)理研究證據(jù)不僅可以否定已被接受的臨床護(hù)理措施，也隨時(shí)可被更強(qiáng)、更準(zhǔn)確、更有效和更安全的新證據(jù)取代。EBP為護(hù)士提供更加科學(xué)化、專業(yè)化、個(gè)性化的最新型護(hù)理，為護(hù)理學(xué)科發(fā)展提供了機(jī)遇，從而取得最佳的臨床護(hù)理效果。

1.3 20世紀(jì)70年代，英國(guó)內(nèi)科流行病學(xué)家Cochrane認(rèn)為應(yīng)將醫(yī)護(hù)工作實(shí)踐基礎(chǔ)建立在合理的證據(jù)之上而不是主觀的經(jīng)驗(yàn)之上[5]。1991年加拿大學(xué)者Guyatt最先使用循證醫(yī)學(xué)(evidence-based medicine，EBM)這一術(shù)語(yǔ)[6]。1992年，在英國(guó)流行病學(xué)家Cochrane的努力下，英國(guó)成立了世界上第一個(gè)Cochrane中心，1993年又正式成立了Cochrane協(xié)作網(wǎng)，旨在通過(guò)制作、保存和更新EBN研究中的系統(tǒng)評(píng)價(jià)，提高醫(yī)療保健干預(yù)措施的效率，幫助醫(yī)護(hù)人員制定遵循證據(jù)的決策。1999年我國(guó)華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院加入了國(guó)際Cochrane中心，也是亞洲唯一的循證醫(yī)學(xué)中心。目前Cochrane協(xié)作網(wǎng)已發(fā)展了包括中國(guó)在內(nèi)的13個(gè)國(guó)家15個(gè)中心。加拿大國(guó)家健康論壇(National Forum on Health)積極倡導(dǎo)創(chuàng)建一種用實(shí)證來(lái)決策的文化。目前，循證醫(yī)學(xué)已發(fā)展為循證衛(wèi)生保健(evidence-based healthcare)，不僅在醫(yī)療領(lǐng)域，而且在護(hù)理、公共衛(wèi)生領(lǐng)域也發(fā)展了依據(jù)實(shí)證來(lái)決策的新理念。循證醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生既發(fā)揚(yáng)了西方自然科學(xué)實(shí)驗(yàn)與理性的傳統(tǒng)，又體現(xiàn)了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)病人個(gè)人價(jià)值觀和期待的重視。EBN是受循證醫(yī)學(xué)的啟發(fā)和影響而產(chǎn)生的護(hù)理觀念。循證護(hù)理的實(shí)踐程序

2.1 循證問(wèn)題 從臨床護(hù)理實(shí)踐中選定特定的護(hù)理問(wèn)題，如護(hù)理技術(shù)、健康教育、心理護(hù)理等，包括實(shí)踐和理論的問(wèn)題，靠傳統(tǒng)的理論知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)不能解決，卻又需要搞清楚，就可作為循證問(wèn)題提出。如肺水腫病人吸入氧氣時(shí)加酒精的濃度是75.0%，還是95.0%或50.0%： 冠狀A(yù)造影術(shù)后臥床時(shí)間是24h或是12h等問(wèn)題都可提出并進(jìn)行循證。而這些問(wèn)題往往是具有前瞻性的指導(dǎo)實(shí)踐的理論問(wèn)題。

[5][5][5][3]

2.2 循證支持 針對(duì)存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行相關(guān)實(shí)證的文獻(xiàn)檢索，得到與臨床、經(jīng)濟(jì)、決策相關(guān)的證據(jù)。這些實(shí)證有：循證醫(yī)療中心和權(quán)威組織提供的文獻(xiàn)系統(tǒng)評(píng)價(jià)，一般的系統(tǒng)評(píng)價(jià)國(guó)家護(hù)理臨床指南，儀器制造商的建議，護(hù)理專家的意見(jiàn)等。其中來(lái)自嚴(yán)謹(jǐn)?shù)碾S機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)的可信度級(jí)別最高，而專家的經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)級(jí)別最低。

2.3 循證應(yīng)用 結(jié)合個(gè)人臨床專業(yè)知識(shí)及病人的具體情況，驗(yàn)證該證據(jù)對(duì)病人和實(shí)踐的有效性和實(shí)用性，將重要證據(jù)、個(gè)人經(jīng)驗(yàn)和病人的實(shí)際結(jié)合起來(lái)應(yīng)用。可在臨床中、特殊人群中作試驗(yàn)性的調(diào)查，評(píng)價(jià)效果。如護(hù)理新產(chǎn)品，可以作成本效益分析，病人或工作人員的問(wèn)卷調(diào)查等。

2.4 循證評(píng)價(jià) 最終在獲得信息的基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際的護(hù)理效果做出評(píng)價(jià)，以便改進(jìn)工作。3 循證護(hù)理的系統(tǒng)評(píng)價(jià)

系統(tǒng)評(píng)價(jià)是對(duì)特定題目的兩篇或多篇已發(fā)表文章的結(jié)果和結(jié)論進(jìn)行綜合概述，系統(tǒng)評(píng)價(jià)是開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)和循證護(hù)理的重要工具和核心。

3.1 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的分級(jí)

循證醫(yī)學(xué)通常將研究證據(jù)按其科學(xué)性和可靠程度分為以下5級(jí)。1級(jí)：強(qiáng)有力的證據(jù)，來(lái)自于設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)腞CT：2級(jí)：強(qiáng)有力的證據(jù)，來(lái)自于適當(dāng)樣本量的合理設(shè)計(jì)的RCT：3級(jí)：證據(jù)來(lái)自于非隨機(jī)但設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)脑囼?yàn)：4級(jí)：證據(jù)來(lái)自于多中心或研究小組設(shè)計(jì)的非試驗(yàn)性研究：5級(jí)：專家意見(jiàn)。

3.2 系統(tǒng)評(píng)價(jià)的作用

系統(tǒng)評(píng)價(jià)能增大樣本含量，使結(jié)論更為科學(xué)可靠：可作為臨床治療護(hù)理決策的依據(jù)和實(shí)踐循證護(hù)理的重要工具：節(jié)省時(shí)間，通過(guò)綜合相關(guān)研究結(jié)果的分析產(chǎn)生結(jié)論，免去護(hù)士花更多時(shí)間去收集、評(píng)價(jià)原始信息。系統(tǒng)評(píng)價(jià)已被認(rèn)為是最高級(jí)別的證據(jù)。目前，發(fā)達(dá)國(guó)家以把隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)及其系統(tǒng)評(píng)價(jià)作為制定醫(yī)療技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的主要依據(jù)(金標(biāo)準(zhǔn))[8]。循證護(hù)理的開(kāi)展情況

目前，臨床護(hù)理界對(duì)循證護(hù)理的應(yīng)用主要針對(duì)某一特定的護(hù)理問(wèn)題，檢索各類文獻(xiàn)獲得相應(yīng)資料和證據(jù)，再對(duì)獲取的資料進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，根據(jù)病人的具體情況制定最合適的護(hù)理方案，使護(hù)理問(wèn)題得以解決[9]。

4.1 EBP在產(chǎn)科的應(yīng)用[10]運(yùn)用EBP的方法對(duì)入院孕產(chǎn)婦進(jìn)行評(píng)估，將其分為自然分娩、可能自然分娩、剖宮產(chǎn)3類，遵循醫(yī)護(hù)人員的能力。分娩室醫(yī)生、護(hù)士按個(gè)人技能高低和臨床經(jīng)驗(yàn)豐富程度分為主診和普通2類。主診醫(yī)生和護(hù)士主要負(fù)責(zé)共同做好產(chǎn)婦的入室評(píng)估和可能自然分娩類產(chǎn)婦的全程陪產(chǎn)或手術(shù)處理：普通醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)剖宮產(chǎn)的手術(shù)和自然分娩的全程陪產(chǎn)護(hù)理并遵循孕婦的特殊需求和經(jīng)濟(jì)能力給予持續(xù)支持。循證實(shí)踐證明持續(xù)支持可以明顯縮短孕婦產(chǎn)程循證分娩的優(yōu)質(zhì)接生率達(dá)到97.1%，剖腹產(chǎn)新生兒Apgar評(píng)分8-10分達(dá)98.5%，與上年相比均有顯著提高并避免了一些不必要的糾紛，提高了社會(huì)滿意率。

4.2 EBP在老年高血壓護(hù)理中的應(yīng)用[11]將80例高血壓病人隨機(jī)分為循證護(hù)理組和對(duì)照組各40例通過(guò)與病人交流，查閱病歷，了解病人的生活習(xí)慣、用藥療效及用藥后出現(xiàn)的不適癥狀作為研究依據(jù)，根據(jù)個(gè)體差異展開(kāi)循證護(hù)理。護(hù)士通過(guò)與病人溝通，了解病人對(duì)高血壓病的認(rèn)知情況、血壓的監(jiān)測(cè)情況、飲食、運(yùn)動(dòng)情況、藥物治療情況，根據(jù)老年人的認(rèn)知及記憶力差的特點(diǎn)，確定需要解決的問(wèn)題為高血壓病的基本知識(shí)、飲食指導(dǎo)、口服藥物的方法及注意事項(xiàng)。根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行系統(tǒng)文獻(xiàn)檢索，尋找實(shí)證并付諸實(shí)踐開(kāi)展高血壓病知識(shí)教育并進(jìn)行心理指導(dǎo)。經(jīng)過(guò)1個(gè)月的治療及護(hù)理，循證組病人24h動(dòng)態(tài)血壓顯著低于對(duì)照組。通過(guò)循證護(hù)理，出院時(shí)病人及家屬對(duì)高血壓病的認(rèn)識(shí)水平普遍提高，基本掌握了疾病的常識(shí)和自我保健能力。循證護(hù)理不僅能提供護(hù)理實(shí)踐的科學(xué)性，而且能發(fā)揮護(hù)理人員的主觀能動(dòng)性，促進(jìn)護(hù)理理論的發(fā)展，其合理性和先進(jìn)性將有效地指導(dǎo)護(hù)理實(shí)踐，提高整體護(hù)理水平，為病人提供最[7][7]

優(yōu)的服務(wù)。

4.3 EBP在糖尿病護(hù)理中的應(yīng)用[12]李連歲應(yīng)用循證護(hù)理對(duì)住院的73例DM中老年病人實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)。方法是：①確定患者存在的健康問(wèn)題，即DM的基本知識(shí)、飲食治療、藥物治療、運(yùn)動(dòng)療法：②根據(jù)問(wèn)題進(jìn)行文獻(xiàn)查詢，尋找實(shí)證并付諸臨床實(shí)踐。如進(jìn)行系統(tǒng)的、有計(jì)劃的健康教育：應(yīng)用食物模型，配合營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行DM 知識(shí)教育：指導(dǎo)DM病人自我注射胰島素：根據(jù)病人的實(shí)際情況和個(gè)人喜好制定合理的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。通過(guò)對(duì)DM病人實(shí)施循證護(hù)理，患者健康問(wèn)題得到基本解決，患者滿意度、患者掌握糖尿病有關(guān)知識(shí)的程度明顯提高，患者住院天數(shù)明顯縮短。

4.4 EBP在護(hù)理教學(xué)管理中的應(yīng)用為了適應(yīng)臨床帶教工作的需要，山西省長(zhǎng)治市人民醫(yī)院應(yīng)用循證護(hù)理的實(shí)踐程序改變教學(xué)方法，取得了良好的效果。主要方法是：①建立護(hù)理臨床教學(xué)組織，做好護(hù)理教學(xué)管理體系的建立及帶教老師的資格認(rèn)定和選拔：②制定實(shí)習(xí)計(jì)劃與實(shí)習(xí)量化標(biāo)準(zhǔn)：③對(duì)帶教老師和實(shí)習(xí)生進(jìn)行指導(dǎo)、督促和檢查并做好實(shí)習(xí)總結(jié)及教學(xué)質(zhì)量評(píng)比。循證教學(xué)促進(jìn)了帶教老師護(hù)理服務(wù)觀念及教育理念的轉(zhuǎn)變：提高了教師的綜合素質(zhì)、帶教水平及學(xué)生的綜合能力。

4.5 EBP在基礎(chǔ)護(hù)理中的應(yīng)用[14]對(duì)留置尿管的病人，常規(guī)更換尿管是每2周1次或每周1次，不但給病人帶來(lái)痛苦，還增加尿道感染的可能。更換尿管的時(shí)間多長(zhǎng)為宜，經(jīng)文獻(xiàn)查詢結(jié)果證明：應(yīng)盡量減少更換尿管的次數(shù)以免尿路感染，尿管只是在發(fā)生堵塞時(shí)更換。同時(shí)還提示，尿管發(fā)生堵塞的時(shí)間有較大的個(gè)體差異，其中尿液的pH值是直接影響細(xì)菌繁殖和尿液沉淀的重要因素，尿液pH值大于6.8者可2周更換1次尿管，pH值小于6.7者可4周更換1次或更長(zhǎng)。EBP 需要護(hù)士很好地應(yīng)用護(hù)理研究，為病人提供最佳的護(hù)理方案。

4.6 EBP在其他方面的應(yīng)用據(jù)報(bào)道，一些病例應(yīng)用循證護(hù)理后均取得了滿意的效果。如對(duì)急救洗胃的護(hù)理[15]，對(duì)長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)骨質(zhì)疏松癥“量身訂制”護(hù)理措施[16]。對(duì)骨科患者心理的護(hù)理[17][6][13]，預(yù)防褥瘡的護(hù)理，李晶等[18][19]通過(guò)對(duì)47例頸椎手術(shù)患者進(jìn)行手術(shù)期護(hù)理收到良好效果：吳愛(ài)清等[20]對(duì)32例病人采用循證護(hù)理的方法，取得了滿意的效果，病人全部治愈，康復(fù)出院。美國(guó)的護(hù)士用循證護(hù)理實(shí)踐的模式探索了胸痛的最佳管理辦法[21]。Klassen等指出《循證技能手冊(cè)》(Research-based SkillsM anuals，RBSMs)能更好地指導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)。該手冊(cè)的使用能培養(yǎng)學(xué)生批判性思維，增加護(hù)理知識(shí)及對(duì)實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)變革方式的了解[22]。5 小結(jié)

循證護(hù)理為護(hù)理學(xué)的發(fā)展提供了新機(jī)遇，同時(shí)也向護(hù)理學(xué)科提出了新挑戰(zhàn)[23]。在未來(lái)社會(huì)，每個(gè)護(hù)士都應(yīng)掌握循證護(hù)理的基本方法，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展。循證護(hù)理勢(shì)在必行，而護(hù)理教育應(yīng)走在學(xué)科發(fā)展的前列，及時(shí)調(diào)整護(hù)理專業(yè)教學(xué)計(jì)劃。循證護(hù)理必須從學(xué)校教育入手，同時(shí)加強(qiáng)統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)應(yīng)用、英文閱讀等基礎(chǔ)課程的教育[24]。與此同時(shí)，在職護(hù)士也應(yīng)加強(qiáng)自我學(xué)習(xí)，而管理者應(yīng)提供必要的條件給予幫助。

循證護(hù)理的開(kāi)展使我們的護(hù)理活動(dòng)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，當(dāng)我們?cè)趯?shí)際工作中遇到問(wèn)題時(shí)會(huì)主動(dòng)查閱資料，經(jīng)過(guò)大家的討論，制定出一個(gè)最合適患者的護(hù)理方案。然后深入細(xì)致地開(kāi)展護(hù)理活動(dòng)，在護(hù)理活動(dòng)中不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的同時(shí)也提高了我們護(hù)理人員的綜合素質(zhì)。

隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，大量高科技儀器設(shè)備和先進(jìn)技術(shù)被應(yīng)用到醫(yī)療的各個(gè)領(lǐng)域，它的開(kāi)展使護(hù)理操作技術(shù)范圍日益擴(kuò)展：再加上社會(huì)對(duì)高品質(zhì)化和多元化護(hù)理服務(wù)的需求，作為護(hù)理人員的我們需要終身學(xué)習(xí)，掌握并科學(xué)的應(yīng)用新的護(hù)理知識(shí)與技術(shù)為患者提供周到的醫(yī)療服務(wù)。

參 考 文 獻(xiàn)

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1-2

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第五篇：關(guān)于手術(shù)患者術(shù)中安全護(hù)理的防范措施(DOC)

關(guān)于手術(shù)患者術(shù)中安全護(hù)理的防范措施

摘要 目的：杜絕或減少手術(shù)室護(hù)理潛在安全隱患，確保手術(shù)患者的安全，最大限度地做好差錯(cuò)防范工作。方法：通過(guò)分析手術(shù)室護(hù)理安全隱患及防范措施，做好手術(shù)室的安全管理和防范措施。結(jié)果：通過(guò)分析總結(jié)大道完善及嚴(yán)格執(zhí)行相關(guān)制度，有效控制與減少手術(shù)室的護(hù)理安全隱患。結(jié)論：從而證明，完善的制度，嚴(yán)禁的工作態(tài)度，能夠有效的減少護(hù)理差錯(cuò)隱患。關(guān)鍵詞 手術(shù)室護(hù)理；安全隱患；防范措施；手術(shù)患者

手術(shù)是外科治療的必要手段，而手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所。眾所周知，手術(shù)室是個(gè)工作量大、工作時(shí)間長(zhǎng)、風(fēng)險(xiǎn)高的崗位，在繁忙的工作中存在著各種各樣的不安全隱患，任何極為簡(jiǎn)單的手術(shù)，在其工程中都存在著潛在的風(fēng)險(xiǎn)。隨著手術(shù)學(xué)科分工的日益驚喜，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，各種精密儀器的使用，對(duì)手術(shù)護(hù)理管理也有了更新更高的要求。手術(shù)室發(fā)生差錯(cuò)的環(huán)節(jié)很多，一旦發(fā)生失誤，輕者影響病人的治療效果，延誤手術(shù)時(shí)間，造成物品浪費(fèi)增加病人的負(fù)擔(dān)，重者可導(dǎo)致病人致殘甚至死亡。因此手術(shù)的安全管理對(duì)手術(shù)的成功至關(guān)重要[1]。通過(guò)分析手術(shù)室潛在的護(hù)理安全隱患，改進(jìn)相關(guān)管理流程，菜去相關(guān)防范措施，能夠有效減少或杜絕相關(guān)安全隱患，確保手術(shù)治療及護(hù)理的安全，有效防止醫(yī)療護(hù)理糾紛的發(fā)生。

一、手術(shù)室常見(jiàn)護(hù)理安全隱患

手術(shù)室護(hù)理工作一旦發(fā)生差錯(cuò)，輕者影響患者治療、延誤手術(shù)、導(dǎo)致手術(shù)資源浪費(fèi)；重者發(fā)生手術(shù)部位錯(cuò)誤、致殘、致死而釀成重大醫(yī)療護(hù)理事故。手術(shù)室護(hù)理常見(jiàn)潛在安全隱患有：

1.1 接錯(cuò)患者因接待患者的護(hù)工查對(duì)錯(cuò)誤，或患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后不能正確回答問(wèn)話等，易發(fā)生接錯(cuò)患者或?qū)⒒颊咤e(cuò)放手術(shù)間等[2]。

1.2 碰傷、摔傷或墜床在接送患者出入房門時(shí)未保護(hù)好患者頭部及手足，或移動(dòng)患者至平車或手術(shù)臺(tái)時(shí)，因固定不當(dāng)、無(wú)人協(xié)助，或擔(dān)架車、手術(shù)床未保持功能完好，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)碰傷、摔傷、墜床等意外[3]。

1.3 手術(shù)部位安置錯(cuò)誤因術(shù)前未標(biāo)識(shí)、安置體位前未仔細(xì)核對(duì)病歷、X線片、CT、MRI結(jié)果等，而導(dǎo)致手術(shù)部位安置方向錯(cuò)誤。

1.4 用藥、輸血錯(cuò)誤輸血、用藥時(shí)核對(duì)錯(cuò)誤；藥物標(biāo)識(shí)不清導(dǎo)致誤用；執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤等。

1.5 神經(jīng)功能受損在手術(shù)過(guò)程中因約束帶過(guò)緊或雙上肢過(guò)度外展，導(dǎo)致局部神經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間受壓而影響神經(jīng)功能[4]。

1.6 電灼傷因患者皮膚與升降臺(tái)或手術(shù)臺(tái)金屬部件直接接觸或電極板處潮濕，在使用電刀時(shí)造成電灼傷。

1.7 凍傷某些手術(shù)在手術(shù)過(guò)程中需要進(jìn)行體表降溫，因保護(hù)措施不當(dāng)可導(dǎo)致患者凍傷。

1.8 壓瘡因手術(shù)體位安置不科學(xué)導(dǎo)致局部組織或骨隆突部位長(zhǎng)時(shí)間受壓而誘發(fā)壓瘡。

1.9 異物遺留因器械、物品清點(diǎn)有誤或操作不當(dāng)，未按規(guī)定進(jìn)行查對(duì)、放置，導(dǎo)致異物遺留。

1.10 導(dǎo)管脫落因手術(shù)中導(dǎo)管固定不妥、手術(shù)患者護(hù)送不當(dāng)?shù)劝l(fā)生管道脫落。

1.11 病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送甚至遺失因責(zé)任心不強(qiáng)或查對(duì)失誤導(dǎo)致手術(shù)病理標(biāo)本錯(cuò)放、錯(cuò)送或遺失。

1.12 手術(shù)中護(hù)理記錄不健全 如字跡不清有涂改，在醫(yī)療事件有爭(zhēng)議時(shí)，存在舉證不力的缺陷。客觀數(shù)據(jù)漏記，醫(yī)護(hù)記錄不相符，是潛在發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議時(shí)舉證不力的關(guān)鍵。

1.1

3心理方面的損傷[5]，在手術(shù)過(guò)程中，有些護(hù)士說(shuō)話急躁，解釋問(wèn)題不耐心，不能正確理解患者及家屬的心情，給患者心理造成重要影響，尤其是對(duì)一些患惡性腫瘤、截肢、不孕癥患者等，醫(yī)務(wù)人員說(shuō)話稍有不慎，就會(huì)增加其心理壓力，造成心理創(chuàng)傷。

1.14 缺乏自我約束力[6] 手術(shù)室護(hù)理工作多由個(gè)人單獨(dú)完成，護(hù)士長(zhǎng)無(wú)法時(shí)時(shí)監(jiān)督，護(hù)士是否嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則及操作規(guī)程，完全靠個(gè)人的自我約束能力，如不認(rèn)真履行操作規(guī)程，容易造成不良后果。

1.15 醫(yī)護(hù)關(guān)系不良 手術(shù)室是一個(gè)開(kāi)放的場(chǎng)所，面廣、人員密集、信息交流快、工作強(qiáng)度大、對(duì)協(xié)調(diào)和配合的要求高，極易造成人員摩擦，甚至發(fā)生沖突，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)關(guān)系緊張，影響手術(shù)質(zhì)量。

1.16 優(yōu)化手術(shù)室環(huán)境，防止術(shù)前準(zhǔn)備不當(dāng)出現(xiàn)意外。

二、防范措施

完善手術(shù)室各種崗位職責(zé)及制度，加強(qiáng)護(hù)士法律知識(shí)教育，加強(qiáng)業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)，完善相關(guān)工作流程。

2.1加強(qiáng)業(yè)務(wù)知識(shí)學(xué)習(xí)、提高業(yè)務(wù)技能

2.1.1 通過(guò)早會(huì)提問(wèn)、每周業(yè)務(wù)講課、網(wǎng)絡(luò)咨詢、請(qǐng)醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)知識(shí)講座、參加繼續(xù)教育學(xué)習(xí)等方式，多方位、多途徑地提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.1.2 增強(qiáng)法律意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)理念加強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)教育；加強(qiáng)業(yè)務(wù)技能培訓(xùn)，樹(shù)立以患者為中心的服務(wù)觀念，尊重愛(ài)護(hù)患者，培養(yǎng)主動(dòng)服務(wù)理念，善于運(yùn)用手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量反饋提高手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

2.2重點(diǎn)環(huán)節(jié)的交接制度

2.2.1 接患者時(shí)應(yīng)認(rèn)真核對(duì)患者科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、住院號(hào)、手腕牌、手術(shù)名稱、部位、時(shí)間及術(shù)前用藥、病歷及X線片等，逐項(xiàng)核對(duì)打勾確認(rèn)，防止接錯(cuò)患者。

2.2.2 手術(shù)中器械護(hù)士不得中途換人，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.2.3 送患者回病房時(shí)應(yīng)與病房護(hù)士認(rèn)真交接手術(shù)部位、手術(shù)名稱、皮膚完整情況、管道、生命體征、術(shù)中大致情況等，以保證術(shù)后護(hù)理工作的延續(xù)。

2.3重點(diǎn)環(huán)節(jié)的查對(duì)制度

2.3.1 嚴(yán)格核對(duì)患者信息護(hù)工到病房接患者時(shí)，憑手術(shù)通知單對(duì)照病歷及手腕帶與病房護(hù)士一起核對(duì)科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位及手術(shù)時(shí)間，以及術(shù)前準(zhǔn)備執(zhí)行情況、需帶入手術(shù)室的物品等，病房護(hù)士在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》上簽名；患者送到手術(shù)室后由巡回護(hù)士根據(jù)《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單》再次核對(duì)上述各項(xiàng)；嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)際慣例術(shù)前暫停核對(duì)程序，即在麻醉、手術(shù)開(kāi)始前，由麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生、巡回護(hù)士第三次執(zhí)行暫停程序，以大聲唱讀方式核對(duì)患者科室、床號(hào)、姓名、住院號(hào)、診斷、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉方法，要求病歷、手腕帶、患者自述三者相符，并在《手術(shù)患者交接安全核對(duì)記錄單上》簽名確認(rèn)，方可實(shí)施麻醉手術(shù)，以確保患者安全[7]。

2.3.2 凡進(jìn)入體腔或深部組織手術(shù)要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名。

2.3.3 認(rèn)真檢查手術(shù)中使用的無(wú)菌物品是否合格，術(shù)中器械是否齊全，各種用物的類別、規(guī)格是否符合手術(shù)要求。

2.4嚴(yán)格執(zhí)行物品清點(diǎn)制度

2.4.1 手術(shù)開(kāi)始前器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面檢查、整理，做到定位、定量放置，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目?jī)纱危不刈o(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)中臨時(shí)增加的物品應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記[8]。

2.4.2 體腔或深部組織手術(shù)時(shí)宜選用顯影紗布、紗墊，凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊一端必須有蘭色長(zhǎng)帶，且長(zhǎng)帶尾端應(yīng)放在切口外，嚴(yán)防紗墊遺留體內(nèi)。

2.4.3 關(guān)閉體腔或深部組織前，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)護(hù)理記錄單上的各種物品，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無(wú)誤，縫合至皮下時(shí)及手術(shù)結(jié)束后再各清點(diǎn)一次。

2.4.4 凡進(jìn)入體腔或深部組織的手術(shù)，要在手術(shù)前、關(guān)閉體腔前、縫合切口前后由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士二人仔細(xì)清點(diǎn)核對(duì)所有敷料和器械并登記簽名，加

強(qiáng)術(shù)中物品管理，認(rèn)真做好交接清點(diǎn)工作，規(guī)范手術(shù)物品擺放。傳遞[9]。術(shù)中使用顯影紗布，物品隨加隨記。手術(shù)中原則上不更換洗手、巡回護(hù)士，特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)現(xiàn)場(chǎng)當(dāng)面點(diǎn)清器械、敷料等所有物品的數(shù)目，共同簽名確認(rèn)。

2.5完善相關(guān)安全制度

2.5.1 防止接錯(cuò)患者特別是患者術(shù)前緊張及使用鎮(zhèn)靜劑后，有的不能正確回答問(wèn)題，易發(fā)生接錯(cuò)或放錯(cuò)手術(shù)間情況。在核對(duì)時(shí)應(yīng)注意詢問(wèn)的方式，必要時(shí)請(qǐng)家屬幫忙協(xié)助核對(duì)。

2.5.2 妥善保護(hù)防止受傷始終有人陪伴患者，不讓其獨(dú)處一室，保持各種接送患者的平車、床功能完好，常規(guī)配備安全帶和防護(hù)欄[10]；接送患者出入房門時(shí)應(yīng)注意保護(hù)頭、肘、足部；術(shù)中需體表降溫使用冰袋冷時(shí)，應(yīng)用毛巾包裹冰袋避免凍傷；在使用高頻電刀時(shí)應(yīng)使用專用插座，負(fù)極板放置正確，避免患者身體直接接觸手術(shù)床的金屬部件以免電灼傷。

2.5.3 保持體位正確舒適在協(xié)助醫(yī)生擺放手術(shù)體位時(shí)應(yīng)正確使用減壓墊，避免血管、神經(jīng)受壓，保持各肢體處于功能位，防止過(guò)度牽拉、過(guò)分外展，避免損傷血管、神經(jīng)、肌肉，避免因體位不當(dāng)而致并發(fā)癥。對(duì)壓瘡高危患者應(yīng)在術(shù)前做好防護(hù)措施，即在壓瘡高危部位粘貼減壓貼效果好。

2.5.4 防止手術(shù)部位錯(cuò)誤術(shù)前一日，主管醫(yī)生應(yīng)在手術(shù)部位作好標(biāo)記，對(duì)腦、腎、肢體等對(duì)稱性器官手術(shù)應(yīng)在手術(shù)單上注明何側(cè)。

2.5.5防止體位安置不當(dāng)引起并發(fā)癥，手術(shù)患者常處于全身或部分麻醉狀態(tài)，肢體感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)功能減弱，無(wú)法感知各種壓力若護(hù)理不當(dāng)極易造成損傷。所以擺體位時(shí)既要符合手術(shù)的要求，又要注意細(xì)節(jié): 擺俯臥位時(shí)，受壓部位有耳及頰部、乳腺生殖器，女性患者注意乳房，男性患者注意外生殖器不要受壓，雙足墊小軟枕;擺側(cè)臥位時(shí)，患側(cè)向上，要放腋下墊，雙上肢向前放于雙層托架上注

意不要外展過(guò)度，以防臂叢神經(jīng)麻痹;擺截石位時(shí)注意患者的膝關(guān)節(jié)擺正，腘窩處放海綿墊，兩腿擺放寬度為生理跨度，雙腿過(guò)度外展易損傷股神經(jīng)及閉孔神經(jīng);使用氣性止血帶的患者注意保護(hù)受壓皮膚，記錄起止時(shí)間。全身麻醉顏面手術(shù)的患者，注意保護(hù)眼睛，眼睛放入紅霉素藥膏，外面蓋上透明敷貼，防止角膜擦傷“受壓”暴露干糙[11]。

2.5.6 防止用藥錯(cuò)誤藥物應(yīng)擺放有序、標(biāo)識(shí)醒目，以免混淆；在搶救患者執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須大聲復(fù)述一遍，經(jīng)麻醉醫(yī)師核對(duì)無(wú)誤后再執(zhí)行，并將安瓿、藥瓶保留備查。使用任何注射藥物，應(yīng)先核對(duì)藥名、濃度、劑量，然后使用。用過(guò)的空安瓿待手術(shù)完成查對(duì)無(wú)誤后方可棄去。

2.5.7 防止輸血錯(cuò)誤術(shù)中如需輸血，要嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”制度。輸血前要與麻醉醫(yī)師共同核對(duì)患者姓名、性別、年齡、住院號(hào)、血型、交叉配血單、血制品類別、血量，檢查血袋的完整性、有無(wú)凝塊、溶血及污染等，無(wú)誤后方可輸入。輸血時(shí)要嚴(yán)密觀察有無(wú)輸血反應(yīng)，輸血完畢，血袋冷藏保留24小時(shí)備查。

2.5.8 防止管道脫落加強(qiáng)患者過(guò)床期、全麻誘導(dǎo)期、復(fù)蘇期的管道評(píng)估與護(hù)理，妥善固定動(dòng)、靜脈管道及各種引流管，防止導(dǎo)管脫落、返折等。

2.5.9 正確管理病理標(biāo)本手術(shù)中取下的標(biāo)本應(yīng)妥善保管，及時(shí)放入有固定液的盛器內(nèi)，核對(duì)標(biāo)簽、病理檢查單、標(biāo)本送檢登記本一致，洗手護(hù)士、巡回護(hù)士、手術(shù)醫(yī)生三方簽名確認(rèn)，及時(shí)送檢病理科，防止標(biāo)本保存不當(dāng)或遺失[12]。2.5.10

提高護(hù)士的業(yè)務(wù)素質(zhì)，抓好手術(shù)室的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，加強(qiáng)三基訓(xùn)練，從而提高專業(yè)業(yè)務(wù)技能及應(yīng)急能力，做到術(shù)中積極主動(dòng)，配合默契;鼓勵(lì)支持護(hù)理人員參加各級(jí)護(hù)理學(xué)歷考試，選派業(yè)務(wù)骨干擔(dān)任各專科組長(zhǎng)，選派專科骨干外出學(xué)習(xí)。人人通過(guò)崗前培訓(xùn)、崗位培訓(xùn)，從根本上提高護(hù)理人員的專業(yè)技術(shù)水平，保證工作質(zhì)量。同時(shí)要求護(hù)士必須有高度的責(zé)任心、敏銳的觀察力、端莊的儀表、耐心穩(wěn)定的情緒，使患者受到鼓勵(lì)和安慰，取得患者配合，使手術(shù)安全順利進(jìn)行。

2.5.11 檢查與激勵(lì)機(jī)制并用 ①護(hù)士長(zhǎng)及護(hù)理骨干定期與不定期進(jìn)行突

擊檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理中存在的問(wèn)題，及時(shí)提出防范措施。②定期召開(kāi)安全分析會(huì)，查找工作中安全隱患，針對(duì)存在問(wèn)題，及時(shí)制定整改措施，并有相關(guān)記錄。③建立檢查登記本，對(duì)違反操作規(guī)程和規(guī)章制度的事實(shí)進(jìn)行記錄，將工作質(zhì)量與當(dāng)月獎(jiǎng)金、評(píng)優(yōu)掛鉤。④科學(xué)運(yùn)用人力資源，在工作安排上采用彈性排班、新老搭配、強(qiáng)弱搭配的方法，充分發(fā)揮各級(jí)人才的潛力和創(chuàng)造力，保證手術(shù)安全和提高效率，避免在護(hù)士人員少而工作量大的情況下，造成注意力分散，而導(dǎo)致發(fā)生安全隱患。

2.6認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離制度

2.6.1 防止傷口感染及交叉感染，所有手術(shù)室內(nèi)人員均應(yīng)嚴(yán)格遵守手術(shù)室潔污流程制度，防止逆流，遵守《醫(yī)療廢物管理制度》，減少污染源。手術(shù)器械應(yīng)集中于供應(yīng)中心清洗、消毒及滅菌處理，確保滅菌合格率100%[13]。嚴(yán)格遵循無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)范與手衛(wèi)生管理規(guī)范。實(shí)施特殊感染手術(shù)時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按特殊感染手術(shù)術(shù)后處理相關(guān)物品。

2.6.2 無(wú)菌物品管理嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌物品管理原則。分類放置、標(biāo)識(shí)醒目，定期消毒滅菌，定期檢查。

2.6.3 定期檢查維護(hù)手術(shù)間水電氣通路，及時(shí)排查安全隱患，防止重大安全事故的發(fā)生。定期維護(hù)科內(nèi)儀器設(shè)備，如麻醉機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、電刀、吸引器等，使之處于完好狀態(tài)，保證手術(shù)的正常使用。儀器不用時(shí)及時(shí)關(guān)閉，以減少噪音源。各種急救物品、器材、急救藥品完好備用。正確使用各種化學(xué)消毒劑，同時(shí)保持消毒劑容器的密閉性，防止泄漏污染手術(shù)環(huán)境。

2.6.4 進(jìn)入手術(shù)間必須更換手術(shù)服，嚴(yán)格控制進(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)。術(shù)前做好物品準(zhǔn)備，術(shù)中盡量減少人員在室走動(dòng)及出入手術(shù)間，確保手術(shù)在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行。加強(qiáng)工作責(zé)任心嚴(yán)守操作常規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行手術(shù)中的各項(xiàng)無(wú)菌操作技術(shù)常規(guī)，器械護(hù)士要特別注意污染器械、紗布的更換及污染部位的消毒，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生無(wú)

菌操作，對(duì)違反無(wú)菌操作者及時(shí)給予糾正[214。加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生的溝通，提高手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌觀念，促進(jìn)手術(shù)工作的協(xié)調(diào)開(kāi)展。

2.7建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系

2.7.1 樹(shù)立一切為科室服務(wù)的團(tuán)隊(duì)意識(shí)，把“滿足醫(yī)生的需要變成護(hù)士的工作行動(dòng)”作為服務(wù)理念。及時(shí)發(fā)現(xiàn)手術(shù)配合中的問(wèn)題，早定措施早改進(jìn)，把相互尊重落實(shí)到日常工作中去，通過(guò)溝通了解，正確認(rèn)識(shí)醫(yī)護(hù)關(guān)系對(duì)手術(shù)配合的重要性，從而建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系。

2.7.2 培養(yǎng)“慎獨(dú)”精神 這是手術(shù)室護(hù)士所必須具備的精神。加強(qiáng)監(jiān)督管理，杜絕違規(guī)操作；加強(qiáng)職業(yè)道德和個(gè)人修養(yǎng)的培養(yǎng)，對(duì)工作做到表里如一[15]。

三、總結(jié)

安全是護(hù)理質(zhì)量管理的核心，安全護(hù)理是安全醫(yī)療的前提。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，手術(shù)室一旦發(fā)生差錯(cuò)事故，不僅給患者帶來(lái)痛苦，還給醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和聲譽(yù)帶來(lái)?yè)p失。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度外，還需具有高度的責(zé)任心，特別是慎獨(dú)精神，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。手術(shù)室是高風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量與患者的手術(shù)安全密切相關(guān)，任何疏忽都可能誘發(fā)嚴(yán)重的后果。護(hù)理學(xué)科的發(fā)展使手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)由單純完成手術(shù)配合擴(kuò)展到手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。手術(shù)室護(hù)理安全是護(hù)理管理的核心，只有針對(duì)安全隱患健全手術(shù)室規(guī)章制度，明確崗位職責(zé)，加強(qiáng)質(zhì)量安全教育，提高法律意識(shí)，重視高危環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理，才能保證手術(shù)室護(hù)理安全。如何規(guī)避手術(shù)室護(hù)理差錯(cuò)或事故的發(fā)生，防范潛在護(hù)理安全隱患，除了要求手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，培養(yǎng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，具有高度的責(zé)任心，把患者的安全放在第一位，還要從管理角度采取有效防范措施，才能提供安全的手術(shù)環(huán)境，確保手術(shù)患者的安全，從而杜絕醫(yī)療護(hù)理差錯(cuò)或事故發(fā)生。

致 謝

這篇論文在撰寫過(guò)程中，得到丁一老師很多的幫助和指導(dǎo)。從論文的選題到大綱撰寫，老師很耐心給我指出其中存在的問(wèn)題，細(xì)心地給我講解本科論文的一般格式和選題范圍，在此，我表示衷心的感謝！

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