第一篇：顱腦手術患者在麻醉蘇醒期整體護理干預體會

顱腦手術患者在麻醉蘇醒期整體護理干預體會

【摘 要】目的：總結顱腦手術患者在麻醉蘇醒期的整體護理干預方法。方法：選取我院在2011年7月至2013年7月收治的86例行顱腦手術的患者作為研究對象，對其術后護理方法進行回顧性總結、分析。結果：本組患者的拔管時間在9-12min，平均（10.54±2.31）min。在麻醉蘇醒期，有5例出現(xiàn)低氧血癥、惡心嘔吐2例、躁動3例、寒顫12例、蘇醒延遲3例、高血壓16例，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經護理人員及醫(yī)生積極處理，均安全送返病房，未發(fā)生死亡病例。結論：針對顱腦手術患者，在麻醉蘇醒期予以嚴密的、系統(tǒng)的護理干預，對于預防麻醉蘇醒期并發(fā)癥、加快術后恢復，具有重大意義。

【關鍵詞】麻醉蘇醒期；顱腦手術；護理干預；并發(fā)癥

對于行顱腦外科手術的患者來說，手術時間長以及手術入路、腫瘤部位的不同等原因，使其術后并發(fā)癥具有一定的特殊性[1]。術后，受殘留肌松藥物、麻醉藥物的影響，患者在蘇醒期容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。因此，針對顱腦術后麻醉蘇醒期患者，臨床護理人員應當積極采取措施、嚴密觀察，加強護理，從而讓患者順利地度過蘇醒期。現(xiàn)將顱腦手術患者在麻醉蘇醒期的整體護理干預方法總結如下。一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2011年7月至2013年7月收治的86例行顱腦手術的患者作為研究對象，所有患者均在全麻下實施手術，其中男性51例，女性35例。年齡在13～81歲，平均（40.5±3.2）歲。其中顱內動脈瘤8例，椎管內占位19例，動靜脈血管畸形5例，鞍區(qū)占位3例，基底節(jié)占位4例，腦積水19例，橋小腦占位7例，小腦占位4例，腦室占位15例，其他7例。

1.2 方法

所有患者均在復合麻醉（吸入+靜脈）下，行顱腦手術，手術結束后，患者均帶氣管導管送入腦外復蘇室。在復蘇室中，均予以麻醉機支持呼吸，并進行心電監(jiān)護，準確記錄血壓、脈搏、血氧飽和度、心率等生命體征變化。對于實施了穿刺的動脈，要對其波動情況進行監(jiān)測。監(jiān)護期間，必須由專職護士和麻醉醫(yī)生進行護理、監(jiān)測操作。在病人呼吸、意識逐漸開始恢復時，護理人員要及時同時麻醉醫(yī)生。當病人有拔管指征后，先對呼吸道分泌物進行徹底清理，再進行拔管，拔管后還要予以面罩吸氧（3～5L/min）。患者的麻醉蘇醒期，最易發(fā)生如惡心嘔吐、躁動、寒顫、蘇醒延遲、高血壓、低氧血癥等并發(fā)癥，因此，有必要根據患者的實際情況，予以有針對性的護理措施。

1.2.1 惡心嘔吐

因殘留麻藥作用、顱內高壓、手術刺激等因素影響，患者在麻醉蘇醒期容易出現(xiàn)嘔吐、惡心癥狀。對于有惡心嘔吐癥狀者，護理人員要將患者頭部偏向一側，以免嘔吐物回流至氣管，嘔吐后，要及時對患者氣道、口腔內的分泌物進行清理，確保呼吸道暢通，以免因分泌物返流而發(fā)生誤吸。

1.2.2 躁動

避免患者在蘇醒期因躁動而發(fā)生墜床等意外，同時還要隨時查看管路，保證管路通暢。

1.2.3 寒顫

為避免患者在麻醉蘇醒期出現(xiàn)寒顫，術后要立即應用暖風機為患者保暖，適當調高復蘇室溫度。若患者發(fā)生寒顫，護理人員要立刻報告麻醉醫(yī)師，遵醫(yī)囑應用曲馬多等藥物進行治療，以緩解寒顫癥狀。

1.2.4 蘇醒延遲

在將患者送入復蘇室后，要使用暖風機保暖，認真記錄病人的尿液量，在必要情況下還需進行血糖監(jiān)測。復蘇期間，要對病人的生命體征變化進行嚴密觀察。

1.2.5 高血壓

若患者呼吸功能恢復良好，符合拔管指征，應盡早拔管，對于主訴傷口疼痛者，適當予以止痛藥。對于高血壓患者，可適當應用降壓藥，以免血壓波動過大導致再次出血。

1.2.6 低氧血癥

對于發(fā)生了低氧血癥的患者，護理患者可托住患者下頜，開放氣道，若面罩加壓給氧的效果不好，可插入喉罩進行輔助通氣，以快速恢復患者的血氧飽和度。當患者恢復呼吸功能、神志清楚后，徹底抽取氣道分泌物，然后拔出喉罩。脫氧觀察15min，若病人生命體征平穩(wěn)，可由手術醫(yī)生與麻醉醫(yī)師共同送至病房。結果

本組患者的拔管時間在9～12min，平均（10.54±2.31）min。86例患者在麻醉蘇醒期，有5例出現(xiàn)低氧血癥、惡心嘔吐2例、躁動3例、寒顫12例、蘇醒延遲3例、高血壓16例，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經護理人員及醫(yī)生積極處理，均安全送返病房，本組患者未發(fā)生死亡病例。腦外復蘇室觀察時間在 30～58min，平均（31.55±10.24）min。討論

顱腦外科手術對象多為病情危急的患者，術后由于殘留肌松藥物、麻醉藥物作用，再加上手術過程中產生的創(chuàng)傷性刺激、損傷性操作，會改變病人的生理狀態(tài)，從而發(fā)生多種并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生會對病人的預后產生不同程度的影響[2]。術后麻醉蘇醒期是發(fā)生并發(fā)癥的一個高峰時期，所以必須有專業(yè)的、經驗豐富的護士和麻醉醫(yī)師在腦外復蘇室陪護患者，以確保手術病人順利度過麻醉蘇醒期[3-4]。

在本次研究中，86例行顱腦手術的病人，在送至復蘇室后立即應用呼吸機，并與麻醉醫(yī)生做好交接班，護理人員對病人的生命體征進行嚴密監(jiān)測，并積極配合麻醉醫(yī)師做好麻醉蘇醒期并發(fā)癥的預防與處理。本組患者中，有5例出現(xiàn)低氧血癥、惡心嘔吐2例、躁動3例、寒顫12例、蘇醒延遲3例、高血壓16例，所有發(fā)生并發(fā)癥的患者經護理人員及醫(yī)生積極處理，均安全送返病房，未發(fā)生死亡病例。總之，針對顱腦手術患者，在麻醉蘇醒期予以嚴密的、系統(tǒng)的護理干預，對于預防麻醉蘇醒期并發(fā)癥、加快術后恢復，具有重大意義。

參考文獻

[1]劉娟，廖天治，伍林飛，殷小容.1462例顱腦手術患者在麻醉蘇醒期的觀察及并發(fā)癥護理[J].四川醫(yī)學，2013，05：765-767.[2]余光容，鄭紅.術前護理干預對婦科腹腔鏡患者全麻蘇醒期躁動的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2009，13：136-137.[3]李梓.護理干預對全身麻醉手術患者蘇醒期躁動的影響[J].齊魯護理雜志，2009，24：41-42.[4]劉亞麗，楊惠娟.顱腦手術麻醉蘇醒護理注意事項[J].求醫(yī)問藥（下半月），2012，08：631.

第二篇：急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術整體護理干預體會

急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術整體護理干預體會

【摘要】 目的：探討急性膽囊炎在腹腔鏡手術治療過程中的護理方法和效果。方法：抽選筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月收治的急性膽囊炎患者72例，按照不同護理方法分為對照組（常規(guī)護理）和試驗組（整體護理干預）兩組，每組各36例。觀察比較兩組患者術后并發(fā)癥和恢復時間，評估護理滿意程度。結果：試驗組護理滿意34例（94.4%），并發(fā)癥發(fā)生2例（5.6%）；對照組護理滿意27例（75.0%），并發(fā)癥發(fā)生8例（22.2%）。試驗組患者排氣恢復時間、住院時間均明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論：腹腔鏡手術治療急性膽囊炎療效確切，整體護理干預的應用具有積極意義，能夠改善護理服務質量、減少術后并發(fā)癥，值得臨床推廣。

【關鍵詞】 急性膽囊炎； 腹腔鏡手術； 整體護理； 并發(fā)癥

中圖分類號 R473.6 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2016）14-0101-02

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.14.053

急性膽囊炎是臨床常見急腹癥，主要采用外科手術治療，腹腔鏡膽囊手術具有微創(chuàng)、痛苦小、安全性高的特點，表現(xiàn)出獨特的治療優(yōu)勢，臨床應用廣泛[1]。實踐表明，護理措施的應用會關系到患者的恢復情況，不同的護理方案會帶來不同的預后效果。對此，本文選取筆者所在醫(yī)院收治的72例患者進行分析，探討整體護理干預的臨床應用價值，現(xiàn)報告如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2013年6月-2015年6月就診的急性膽囊炎患者72例，按照不同護理方法分為對照組和試驗組，每組各36例。對照組中，男20例（55.6%），女16例（44.4%）；年齡21～75歲，平均（46.8±1.6）歲。試驗組中，男18例（50.0%），女18例（50.0%）；年齡22～73歲，平均（45.6±2.2）歲。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫(yī)院倫理委員會批準，患者自愿參與且簽署知情同意書，能夠積極配合醫(yī)師工作。

1.2 納入與排除標準

納入標準：依據《外科學》[2]，患者臨床癥狀表現(xiàn)為右上腹部疼痛，CT檢查顯示膽囊增厚，實驗室檢查顯示白細胞水平增高，滿足腹腔鏡手術指征。排除標準：精神疾病患者，心肝腎功能病變患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)護理，主要內容是術前對患者進行健康宣教，指導生活和飲食情況，完善各項檢查；術后幫助患者選擇舒適體位，做好基礎護理操作，觀察體征變化，積極防治并發(fā)癥。

1.3.2 試驗組 實施整體護理干預，具體如下。

1.3.2.1 術前護理（1）心理護理。由于對手術認識不足，患者在術前容易形成恐懼、煩躁等心理。對此，要求護理人員傾聽患者內心的想法，了解其心理狀態(tài)，有針對性的進行心理干預，滿足護理需求。使用通俗的語言向患者介紹手術流程和優(yōu)勢，或者邀請治愈患者講解治療感受，以此拉近患者之間的距離，減輕心理壓力，提高治療積極性。還要獲得家屬支持，多對患者進行安慰和鼓勵，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。（2）術前準備。遵醫(yī)囑輔助患者完成肝腎功能、血尿常規(guī)檢查，監(jiān)測血壓、血糖水平，以確保生命體征的穩(wěn)定性。根據患者的器官功能對健康狀況做出準確評估，以確定麻醉方式、手術方案、耐受程度。（3）合并癥處理。合并慢阻肺、哮喘患者，要測定肺功能，依據血氣指標、血氧飽和度情況給予抗炎、平喘、吸氧治療，開展呼吸功能鍛煉。合并心血管疾病的患者，實施心肌損傷標記物檢測，評估患者的心功能，以滿足手術適應證。合并高血壓、糖尿病患者，合理選用降壓、降糖藥物，將血壓、血糖控制在目標范圍。

1.3.2.2 術后護理（1）體征監(jiān)測。術后對患者進行心電監(jiān)護，存在心腦血管疾病、呼吸疾病的患者送至監(jiān)護病房，觀察患者的生命體征指標，準確記錄異常反應。患者未清醒時，選擇去枕平臥位，將頭部偏向一側，及時清理呼吸道分泌物，以避免發(fā)生吸入性肺炎。清醒后可以選擇半臥位，幫助患者拍背促進咳痰，保持呼吸道通暢；適當提高氧分壓，確保患者有充足的氧氣吸入。（2）引流護理。觀察患者的切口愈合情況，及時更換敷料，注意是否出現(xiàn)滲血、滲液、紅腫現(xiàn)象，保持傷口清潔干燥。（3）飲食護理。患者恢復排氣后可以進行流質飲食，選擇高纖維素食物和高碳水化合物，加快腸胃蠕動，有效緩解腹脹；禁食高脂肪、高熱量、刺激性的食物，體質較弱患者可以實施營養(yǎng)支持。（4）并發(fā)癥護理。第一，嘔吐。患者術后嘔吐發(fā)生率較高，主要是多巴胺、乙酰膽堿等對外周感受器、嘔吐中樞造成的刺激，迷走神經過度興奮。對此，可將患者的頭部偏向一側，防止誤吸嘔吐物，嚴重患者適當服用止吐藥物。第二，疼痛。在二氧化碳殘留、手術操作的影響下，患者肩部、上臂、腹部容易出現(xiàn)疼痛現(xiàn)象。一般1周左右即可自愈，護理人員可適當對患者的疼痛部位進行按摩，同時選擇舒適體位，能夠促進癥狀緩解。第三，出血。患者在術后恢復期間出現(xiàn)心率加快、血壓下降現(xiàn)象，或者引流管內存在血性液體，可能是發(fā)生出血。要求護理人員觀察患者的體征變化，實施超聲檢查，及時通知醫(yī)師對癥處理，避免耽誤病情。第四，膽漏。引流過程中發(fā)現(xiàn)存在膽汁樣液體，可能發(fā)生膽汁漏，及時向醫(yī)師匯報并查明原因。還要留意患者是否出現(xiàn)黃疸，術后復查肝功能以明確膽管損傷、膽管結石等。第五，肺部感染。患者表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、肺部??音，要求加強呼吸道護理，幫助患者排出分泌物，選用藥物進行平喘、抗炎治療，必要時采集痰液樣本進行藥敏試驗[3-4]。

1.4 觀察指標

（1）比較兩組患者的恢復時間，以排氣恢復時間、住院時間為代表。（2）評估患者的護理滿意程度，從健康教育、醫(yī)患溝通、技能水平、工作態(tài)度等方面進行評定，分為滿意、基本滿意、不滿意三個層次。總滿意=滿意+基本滿意。（3）觀察患術后并發(fā)癥情況，做好準確記錄。

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。結果

2.1 治療恢復時間比較

試驗組患者排氣恢復用時（16.4±2.7）h，住院時間為（7.2±1.1）d；對照組患者排氣恢復用時（18.6±3.5）h，住院時間為（9.0±1.5）d，兩組比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=2.986、5.806，P<0.01）。

2.2 護理滿意程度比較

試驗組患者護理總滿意34例（94.4%），對照組護理總滿意27例（75.0%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組護理滿意度比較

組別 滿意

（例）基本滿意（例）不滿意

（例）總滿意

例（%）

試驗組（n=36）20 14 2 34（94.4）

對照組（n=36）15 12 9 27（75.0）

字2值 5.257

P值 0.021

2.3 并發(fā)癥情況比較

試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，對照組為22.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

組別 嘔吐

（例）出血

（例）膽漏

（例）合計

例（%）

試驗組（n=36）1 1 0 2（5.6）

對照組（n=36）3 3 2 8（22.2）

字2值 4.181

P值 0.041

討論

急性膽囊炎是因為膽囊管阻塞、細菌侵襲引起的膽囊炎癥，患者臨床癥狀特點是右上腹部出現(xiàn)陣發(fā)性絞痛，同時伴隨觸痛、肌肉強直。研究表明，發(fā)病原因主要是機械性炎癥，患者膽囊腔壓力過高導致膽囊壁、黏膜組織受壓缺血。除此之外，還和細菌性炎癥、化學性炎癥有密切關聯(lián)[5]。

隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，微創(chuàng)理念成為外科手術發(fā)展的一大方向。腹腔鏡膽囊手術的優(yōu)點為：手術切口小，有利于術后愈合，縮短恢復時間；患者的痛苦輕，可以有效提高依從性；操作精細，能夠避免損傷周圍組織器官，從而降低術后并發(fā)癥發(fā)生率[6]。因此，近年來腹腔鏡手術的應用逐漸代替了傳統(tǒng)開腹手術。考慮到患者病情不同，護理措施的應用也要具有針對性[7]。

文中試驗組患者在常規(guī)護理的基礎上實施整體護理干預，將護理工作分為術前、術后兩個方面，旨在改善患者的心理狀態(tài)，做好充足的術前準備工作，促使手術順利進行；術后密切觀察患者的體征變化，積極防治并發(fā)癥，為預后恢復提供有利條件。本次研究結果顯示，36例試驗組患者護理滿意率達到94.4%，高于對照組的75.0%，且并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），和周敏[8]的研究結果具有一致性。

綜上，腹腔鏡手術治療急性膽囊炎療效確切，整體護理干預的應用具有積極意義，能夠改善護理服務質量、減少術后并發(fā)癥，促進患者病情恢復，值得臨床推廣。

參考文獻

[1]王香玲，金秀琴，程光文，等.護理干預在腹腔鏡治療急性膽囊炎患者中的應用[J].中華民族民間醫(yī)藥，2013，22（9）：166.[2]吳孟超，吳在德，黃家駟.外科學[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1387-1388.[3]邵天松，伍冀湘，梁杰雄，等.急性膽囊炎的腹腔鏡手術治療體會（附212例報告）[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2010，10（9）：821-823.[4]賀海燕.高齡膽囊炎患者圍手術期的預見性護理分析 [J].中外醫(yī)學研究，2014，12（7）：113-114.[5]陳建榮，顧?b.急性膽囊炎382例腹腔鏡手術分析[J].中國基層醫(yī)藥，2011，18（12）：1600-1601.[6]王菲.腹腔鏡手術和舒適護理綜合治療膽囊結石的效果[J].中外醫(yī)學研究，2014，12（3）：83-84.[7]徐念奴.手術前后護理干預在腹腔鏡膽囊切除術后的效果分析.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2013，10（3）：75-76.[8]周敏.高齡急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊手術的護理觀察[J].大家健康（下旬版），2015，9（10）：238-239.

第三篇：重型顱腦損傷患者臨床護理體會

重型顱腦損傷患者臨床護理體會

武漢工業(yè)學院 張小芹

【摘要】 目的 探討重型顱腦損傷術后臨床護理體會。方法 收集

11例重型顱腦損傷患者的臨床資料并進行回顧分析。結果 重性顱腦損傷患者經有效護理均取得滿意療效。結論 做好重型顱腦損傷患者的常規(guī)護理、并發(fā)癥護理及家屬心理護理，有利于患者早日康復，降低病死率。【關鍵詞】 重型顱腦損傷;臨床護理;體會

重型顱腦損傷是指顱腦外傷后昏迷12h以上，意識障礙逐漸加重或再次出現(xiàn)昏迷，伴有明顯神經系統(tǒng)陽性體征及生命體征變化。它具有病情急、危、重，病情變化快，護理復雜，病程長，死亡率高的特點。如何做好其護理工作是筆者從事臨床護理工作以來一直深思而且關注的問題，現(xiàn)就本科2009年 12月—2010年7月期間共收治的11例重型顱腦損傷患者的臨床護理體會總結如下。

臨床資料

本組11例患者中男8例，女3例;年齡25～78歲;入院GCS評分3～8分。其中車禍致顱腦損傷4例，墜落傷3例，原發(fā)性腦干損傷4例。本組患者中8例在全麻下行顱內血腫清除術及去骨瓣減壓術，6例行氣管切開術。結果2例仍行氣管切開呈昏迷狀，2例痊愈，其余7例均病情穩(wěn)定行后期康復治療。

常規(guī)護理

2.1 嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化

意識是判斷患者病情輕重及腦功能狀態(tài)的可靠指標之一[1]。觀察患者意識狀態(tài)，不僅要了解有無意識障礙，還應注意意識障礙的程度及變化。瞳孔是判斷顱腦損傷后病情變化的一項重要指標。觀察瞳孔的大小、形狀、對光反應的靈敏度及兩側是否對稱、邊緣是否整齊。體溫、脈搏、呼吸、血壓合稱為生命體征，是護理人員最常收集的也是最重要的資料，具有重要的臨床意義。護士應謹遵醫(yī)囑隨時觀察并做好記錄。觀察過程中發(fā)現(xiàn)異常，如：出現(xiàn)瞳孔進行性散大，伴有嚴重意識障礙和生命體征變化，提示腦疝的可能，血壓下降，呼吸深慢，脈搏緩慢常示顱內壓增高的表現(xiàn)，護士應及時報告醫(yī)生，并積極配合醫(yī)生給予對癥處理。

2.2 呼吸道護理

重型顱腦損傷的患者常有不同程度的意識障礙，正常的咳嗽反射和吞咽功能喪失，不能自行排除口咽及氣道分泌物。護士應該：(1)對沒有氣管插管和氣管切開的患者：使其取側臥位或平臥位，頭偏向一側，配合翻身扣背或放置口咽通氣道，以利于痰液、嘔吐物、口咽分泌物排出以防誤吸;(2)對于氣管插管或氣管切開的患者：定時濕化氣道，及時吸痰，痰液粘稠者可配合霧化吸入及翻身扣背，必要時使用呼吸機輔助呼吸。做好氣管切開護理工作，嚴格無菌技術及吸痰操作技術規(guī)程，保證患者舒適。

2.3 臥位

抬高床頭15°～30°，頭偏向一側，以利于頭部靜脈回流，減輕腦水腫，降低顱內壓。

2.4 飲食護理

遵醫(yī)囑給予患者高熱量、高蛋白、高維生素易消化的食物，必要時給予鼻飼流質，嚴格執(zhí)行鼻飼護理技術，以防并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 口腔及眼部護理

口腔護理每日兩次，觀察患者口腔情況正確選擇口腔護理溶液，保持口腔清潔，濕潤使患者舒適，預防并發(fā)癥的發(fā)生;做好眼部護理，眼瞼無法閉合或閉合不全的患者遵醫(yī)囑給予眼藥水滴眼和眼藥膏涂擦保護或凡士林紗布覆蓋。

2.6 泌尿系護理

重型顱腦損傷的患者常出現(xiàn)尿潴留和尿失禁，對于留置導尿管的患者易發(fā)生泌尿系感染，每日會陰護理兩次，每日更換尿袋，定時膀胱沖洗，定期更換導尿管，定時夾閉導尿管，定時放尿，以訓練患者的膀胱貯尿功能。

2.7 便秘

根據病情遵醫(yī)囑應用緩瀉劑，如：白色合劑、液體石蠟、開塞露等，必要時行灌腸。切忌患者用力排便、屏氣，以免引起顱內壓增高。

2.8 引流管護理

護士應明確引流管的名稱、目的及放置方法，妥善固定，觀察引流液的顏色、性質及量，告知患者家屬相關注意事項，保持引流管通暢，患者如需外出檢查治療，當班護士應為患者夾閉引流管，陪同患者前往，以免引起逆行感染。引流管拔除后注意觀察有無傷口滲血滲液以防腦脊液漏發(fā)生，以免引起顱內感染。發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，各班認真做好交接班。

2.9 輸液治療護理

由于患者病情重，常需要進行抗炎、止血、脫水、營養(yǎng)腦神經、補液等治療，護士應合理安排輸液的順序，脫水藥嚴格遵醫(yī)囑時間輸入，觀察藥物療效及不良反應，如脫水藥應注意觀察患者的尿顏色、尿量，防止藥物外滲。

并發(fā)癥的護理

3.1 壓瘡

是重型顱腦損傷患者最常見的并發(fā)癥。由于患者長期臥床，護士每1～2h為患者翻身1次，尤其注意壓瘡好發(fā)部位，可以讓患者臥氣墊床或在骶尾部和骨隆突處放置氣圈，經常按摩受壓部位，保持皮膚及床單位的清潔平整，避免尿液、汗液的刺激。

3.2 高熱

重型顱腦損傷常表現(xiàn)為丘腦下部體溫調節(jié)中樞受損引起的中樞性高熱，體溫>39.5℃且持續(xù)不退。常采用物理降溫及藥物降溫兩種方法，多以物理降溫為主：減少蓋被，調節(jié)室內溫度，以利于散熱;頭部冰袋或冰帽，溫水擦浴，酒精擦浴，灌腸，必要時遵醫(yī)囑給予藥物降溫，如：安痛定、柴胡、度冷丁及皮質激

素和抗生素治療，每小時測量體溫1次并做好記錄，平穩(wěn)后每4h測量1次逐漸減次，直至正常。

3.3 肺部感染

加強呼吸道護理，及時清理呼吸道分泌物，防止吸入性肺炎，定時翻身扣背，防止墜積性肺炎，嚴格無菌操作規(guī)程，避免交叉感染。

3.4 消化道出血

患者常出現(xiàn)腹痛、嘔吐、黑便、咖啡色胃液或胃內容物，護士應實施以下護理措施：(1)告知患者禁食，使患者平臥，頭偏向一側，為患者進行胃腸減壓;(2)遵醫(yī)囑使用止血藥治療，常用靜脈止血如：止血芳酸、止血敏、氨甲環(huán)酸、維生素K1等及胃管注藥，如：去甲腎上腺素、凝血酶等以及輸血補充失血治療;(3)密切觀察患者生命體征、出血量及顏色等，如有異常及時報告醫(yī)生處理并做好護理記錄。

3.5 廢用綜合征

[2] 重型顱腦損傷的患者因意識障礙，長期臥床和肢體功能障礙，常發(fā)生關節(jié)攣縮和肌萎縮，應保持患者肢體功能位，加強肢體被動訓練，每日按摩患肢，以利于肢體的血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓。病情穩(wěn)定者配合康復理療，防止肢體攣縮和畸形。對于言語及聽力障礙的患者加強語言功能訓練，如：家屬不斷與患者講話，聽音樂、廣播等。

患者家屬的心理護理

家屬是患者尤其是重型顱腦損傷患者患病治病過程中十分重要且不可缺少的角色[3]。由于患者的起病急，病情重，病程長，治療護理困難，醫(yī)療費用高，家屬往往很難接受事實，出現(xiàn)不同程度的心理反應，這就要求護士了解家屬的心理反應做好家屬的安慰工作，實施相應對策讓家屬融入治病中來，護士應認真執(zhí)行各項操作技術規(guī)范，認真履行告知制度，用實際工作讓家屬滿意。

體會

重型顱腦損傷患者的護理工作是一項長遠而且艱辛的護理工作，它不僅需要每一位護士具有高度的責任感，更需要有嫻熟的護理技術及業(yè)務能力，還必須具備一定的護患溝通能力與技巧。只有踏踏實實地做好患者的常規(guī)護理工作，才能防范并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早日康復，只有不斷了解患者家屬的心理，做好護患溝通工作，才能使患者家屬接受現(xiàn)實，積極配合治療與護理，使患者順利康復。【參考文獻】

黃鵬芬.重型顱腦損傷的護理.中華現(xiàn)代臨床護理學雜志,2009,4(10):598-599.曹偉新，李樂之.外科護理學，第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2006,383.袁俊香，屠春香.顱腦損傷病人家屬的心理反應及護理對策.臨床和實驗醫(yī)學雜志,2006,5(4)：433.

第四篇：高血壓患者的社區(qū)護理干預體會

高血壓患者的社區(qū)護理干預體會

高血壓是臨床中最常見的心血管疾病，多種心腦血管疾病的重要病因和危險因素。隨著社會經濟的發(fā)展，生活方式的改變及人口的老齡化，我國高血壓患者持續(xù)上升。為進一步改善高血壓患者的癥狀與體征，發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生服務中心在預 防與治療高血壓中的作用，取得了較好的效果。現(xiàn)將護理干預體會總結如下。1.資料與方法 1.1資料

高血壓患者143例，1.2方法

首先，護理人員要對干預的每位患者都建立一份健康欄案，記錄包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、身高、體重、血壓、有無過敏史、有無吸煙、飲食習慣、服藥情況(包括自覺服藥、被動服藥、經常未服藥)等信息，是否每天都參加適當的體育鍛煉，是否了解自己的病情，電話聯(lián)絡方式等，對高血壓患者進行專案管理，定期隨訪并跟蹤記錄，隨時掌握患者病情變化，以便根據現(xiàn)狀和病情采取相應的護理健康教育。向患者及家屬介紹高血壓病的病因、病機、診斷標準、癥狀、危害和預后等基礎知識；其次講述飲食、煙酒、運動、情緒等與高血壓的相關性，將這些基礎知識與生活常識印制成冊，并用圖畫加文字的形式印刷貼墻，使患者更易理解和接受;最后強調檢查血壓的必要性，尤其是早期無癥狀及服藥后癥狀改善的高血壓患者。通過這些措施從而提高患者遵醫(yī)性等綜合手段。測量血壓:由專人負責監(jiān)測，測量前休息15～20分鐘以上，若收縮壓≥140mmHg和(或)舒張壓≥90mmHg，診斷為高血壓。社區(qū)護理干預期間，每兩周給患者測量血壓一次。2.護理干預

2.1加強高血壓防治知識宣貫

在社區(qū)進行高血壓知識專題，發(fā)放宣傳小冊，建立高血壓防治網絡，讓患者了解自己的病情，包括高血壓、危險因素及同時存在的臨床情況，了解控制血壓的重要性和終生吃藥治療的必要性。指導患者學會自我心理調節(jié)，避免情緒激動，以免誘發(fā)血壓升高。家屬應對患者充分理解、寬容和安慰。護理人員主要采用社區(qū)護理健康教育模式為患者提供疾病相關的用藥知識以及吸煙、飲酒、限鹽、蔬菜水果的攝入、體育鍛煉、控制體重和情緒調節(jié)等健康生活方式方面的內容。鼓勵患者積極參與到社區(qū)活動中來，并采用分發(fā)健康知識小冊子、舉辦健康知識講座以及其他多種患者較為喜愛的方式來滿足其需求。

以《高血壓防治手冊》為素材，編寫系列宣傳材料5套，共發(fā)放健康教育處方和宣傳材料約500份。每月編寫一期《高血壓健康生活指南》宣傳海報，在高血壓病患者中普及高血壓病相關知識。每月舉辦健康知識講座一次，采用自制的多媒體課件輔助教學，并邀請社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)務人員進行有關疾病用藥等方面的專題講座；組織觀看洪昭光的健康講座錄像；對患者及其家屬進行有關測量血壓的技能培訓。通過免費測量血壓、進行健康知識的宣傳和指導、用藥管理和指導以滿足患者在這些方面的需求，促進社區(qū)衛(wèi)生資源的有效利用。2.1飲食護理干預

治療高血壓這一終身疾病，除了藥物治療外，健康飲食對治療高血壓至關重要。減少鈉鹽、脂肪的攝入，食用低鹽、低脂、低糖類食物，適量攝入植物蛋白質，如魚類，蛋類。保證充足的鉀、鈣攝入，多吃蔬菜、水果、豆類食物和飲脫脂牛奶等食物含鈣量較高。增加粗纖維的攝入，防止便秘。限制鹽的攝入，遵從世界衛(wèi)生組織(WHO)建議，要求患者每天食鹽6g左右。

不良生活方式、行為的轉變是非常重要的非藥物治療手段，其內容十分豐富，包括戒煙，節(jié)制飲酒，限制鈉鹽攝入（飲食中鈉鹽的攝入與血壓的升高與高血壓患病率密切相關），減少脂肪攝入，堅持規(guī)律的體育鍛煉，減輕體重以及控制糖尿病等。它是高血壓病的輔助治療措施，但是對所有高血壓病患者都必不可少。通過調整生活方式結合小劑量使用降壓藥就可以使相當一部分患者的血壓得到控制。不僅如此，非藥物治療還可以減少藥物治療所帶來的不良反應，使患者能夠更好地接受藥物治療，從而提高生活質量。吸煙是心血管疾病的重要危險因素，戒煙可能是高血壓患者預防心血管疾病和非心血管疾病的最有效的一個生活方式改進措施。所有吸煙的高血壓患者都應接受戒煙的勸阻。有研究報告，飲酒量與血壓之間存在劑量-反應關系，隨著飲酒量的增加，收縮壓和舒張壓也逐漸升高。對于飲酒的高血壓患者而言，控制飲酒量是非藥物治療的一個有效措施。因此，作為護理人員，應幫助患者爭取家人和環(huán)境的支持，取得行為轉變的成果并加以鞏固。2.3心理護理干預

高血壓是一種身心疾病。用關懷、啟發(fā)、鼓勵、說服等方式對不同的心理癥狀的高血壓患者進行心理支持。用放松療法，如聽音樂、讀書看報、深呼吸等以緩解壓力。通過醫(yī)生－患者－家人的共同努力為患者創(chuàng)造一個安靜舒適、輕松愉快的環(huán)境，使患者學會自我調節(jié)，增強適應能力，從而避免易怒、緊張、焦慮等負面情緒出現(xiàn)。另一方面，提高患者對高血壓的重視和認識，了解高血壓的危害，使患者積極堅持和配合治療。應用護理學、老年保健醫(yī)學和社會心理學等知識做好患者的心理減負工作，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，由配合治療轉為主動參與治療，提高治療依從性。社區(qū)護理人員因其職責要求，應當有心理準備去成為服務對象社會支持網絡中的一員，以“促進者”或“協(xié)調者”的身份出現(xiàn)，并且可以有意識地創(chuàng)造一種在服務對象尋求幫助時，愿意為其提供幫助的氛圍。這需要社區(qū)護理人員要有高度的工作責任心和持之以恒的毅力，與患者及其家庭建立起一種長期、有效、穩(wěn)定的關系。心理情緒的調控在高血壓病患者的治療過程中的作用日益受到關注，因為在原發(fā)性高血壓發(fā)病中，心理因素和生理功能相互影響，并與環(huán)境因素、社會因素明顯相關。調查結果表明大多數高血壓病患者仍未能采取積極的措施以保持良好的情緒狀態(tài)。因而在社區(qū)衛(wèi)生服務中，為患者提供心理咨詢服務，給予其心理層面上的支持與援助，進行有關心理調試技巧的傳授，將有助于患者情緒狀態(tài)的改善。2.4運動治療

根據自身的年齡、體質狀況、血壓高低等，掌握好運動量，以自我感到全身舒適為度，切莫盲目加大運動量。經常堅持體力活動可預防和控制高血壓，但需要堅持不懈。目前隨著人們健康意識的增強，對自身健康更加關注，已有部分人已經開始參加各種形式的體育鍛煉，但由于這方面知識的相對欠缺，大多數患者未能掌握正確的鍛煉方法和技巧，誤認為只要散散步就算是鍛煉了。建議多慢跑、做健身操、打太極拳、練瑜伽、氣功等有氧運動。運動強度應因人而異，可根據患者運動時的心率來判斷，但注意勞逸結合，以不出現(xiàn)不適反應為度。2.5用藥護理干預

護理人員應告知患者高血壓的治療是一個長期的過程，必須注意用藥原則，端正服藥意識，堅持服藥。同時，護理人員應告知患者常用降壓藥物作用、劑量、用法、不良反應，堅持遵醫(yī)囑合理長期服藥，不能隨意減服或停藥，以免發(fā)生停藥綜合征。護理人員應注意自我檢測:如血壓波動較大，應及時隨診，遵照醫(yī)囑調整用藥。不應無癥狀就不予治療，延誤病情。最后，護理人員應告誡患者養(yǎng)成每天晨備好1天的藥放在小藥杯中于餐前服用的習慣。提醒患者服藥期間防止體位性低血壓暈倒或跌倒等意外傷害的發(fā)生。2.6組織加強交流

護理人員積極開展以家庭為單位的護理干預，在社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)護人員、居委會的工作人員的配合下，對高血壓病患者進行家庭訪視，了解患者及其家庭情況，鼓勵其重要家庭成員參與到患者的治療活動中去，充分發(fā)揮家庭對患者提供社會支持的潛力。采用個人咨詢、電話隨訪等方式為患者建立健康檔案后，每個月由護士以電話的形式進行咨詢，了解病情、治療情況、以及對醫(yī)療護理的需求，護士不能解決的匯報醫(yī)生，由醫(yī)生協(xié)助解決。采用自愿報名的方式，成立高血壓病患者活動團體，鼓勵患者積極參與防治疾病的活動。3.討論

高血壓病的治療主要是藥物和非藥物治療，需要終身服藥控制血壓，并且改 變不良的生活方式。患者能否堅持治療，除了個人的信念、意志外，還與家人朋友及護理人員的支持和幫助密不可分。護理人員應在平時的工作中不斷強化，幫組高血壓患者早日康復。

參考文獻：

[1]胥之梓；范秀華.老年高血壓患者的社區(qū)護理干預效果分析[J].護理論著，2012（19）

[2]向婷.高血壓患者的社區(qū)護理干預探討[J]中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2015（03）[3]張璇.高血壓病患者社會支持的社區(qū)護理干預研究［D］．福建：福建醫(yī)科大學，2006

第五篇：護理干預措施對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響

護理干預措施對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒

適度的影響

【摘 要】目的：分析護理干預措施對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響。方法：選取2014年2月至2017年8月在本院接受腹部手術并且需要留置導尿管的100例患者計算機隨機分成2組，各50例。分別采取常規(guī)護理干預措施（對照組）和針對性護理干預措施（觀察組）。將兩組的舒適度進行對比。結果：觀察組的舒適度為97.00%，對照組為53.00%，明顯是觀察組患者的舒適度更高（p<0.05）。結論：針對性的護理干預能夠提高腹部手術患者留置導尿管的舒適程度。

【關鍵詞】護理；腹部手術；導尿管；舒適度

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）04--01

對于腹部手術患者而言，多數需要留置導尿管，但導尿管的留置會對患者尿道造成刺激，引發(fā)疼痛等不適癥狀，降低其他操作的依從性[1]，因此盡量提高患者的舒適度十分必要。本文寫作目的在于：分析護理干預措施對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響，選取患者共200例作為對象展開分析，現(xiàn)介紹如下。資料與方法

1.1 資料

從本院收治的腹部手術患者當中選出100例，時間為2014年2月至2017年8月將存在泌尿系統(tǒng)功能障礙、心血管疾病的患者排除。采取計算機隨機分組的方式將100例患者分成每組50例。觀察組（共50例），性別：男女患者例數分別為29例、21例；年齡：23-70歲，平均（40.15±10.36）歲；手術類型：20例闌尾切除術，10例膽囊切除術，9例肝葉切除術，11例其他腹部手術。對照組（共50例），性別：男女患者例數分別為56例、44例；年齡：24-72歲，平均（40.28±10.17）歲；手術類型：20例闌尾切除術，10例膽囊切除術，10例肝葉切除術，10例其他腹部手術。組間對比腹部手術患者各項資料數據有差異，但差異不大（p值>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)護理干預（對照組）。將留置導尿管的目的及相關注意事項告知患者，密切關注尿道情況，預防意外事件發(fā)生。針對性護理干預（觀察組）。1）知識普及。插管之前，將導尿管留置的必要性及作用詳細說明，將具體操作進行介紹，消除患者的不安情緒，提前告知留置導尿管后可能會出現(xiàn)何種不適反應，使其做好心理準備；2）心理疏導。加強護患之間的溝通，了解其內心想法，及時解答疑問，通過注意力轉移法等手段來轉移其注意力；3）嚴格執(zhí)行插管操作。合適的插管時間為麻醉后且自主呼吸停止時，結合病人的性別、年齡等因素選擇導尿管型號及材料，先用無菌石蠟油潤滑尿道再插管，準確把握男女性患者的插管深度，男性控制在3厘米到25厘米，女性控制在3厘米到13厘米，導尿管成功置入后，連接引流袋，注意不得使導管扭曲、受壓等。在氣囊中注入10到12ml左右的生理鹽水，導尿之后，牽拉尿管三分鐘左右，固定在大腿的內側位置；4）術后護理。手術之后，協(xié)助患者翻身，一小時一次，術后六小時鼓勵患者適當活動，幫助其按摩，合理控制病房的溫濕度及光線，詢問患者的相關需求并盡量滿足。

1.3 觀察指標與評估標準

利用視覺模擬評分法（Visual analogue scoring method，VAS）[2]評估每位患者的舒適度，最高分=10分，8-10分表示舒適，4-7分表示中度舒適，4分以下表示不舒適，統(tǒng)計每組的舒適度（舒適概率與中度舒適概率之和）。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用“%”的形式表示舒適度（計數資料），并用卡方值檢驗。用SPSS20.0軟件核對后，若對比指標數據有差別，則用P0.05。結果

觀察組的舒適度為97.00%，對照組為53.00%，明顯是觀察組患者的舒適度更高（p<0.05）。討論

人體尿道具有數目較多的神經，以交感、副交感神經為主[3]，交感神經纖維負責溫覺、?|覺及痛覺的傳遞，因此大腦對尿道的敏感度較高。腹部手術是治療多種疾病的手術方案，需要留置導尿管，以便術后排尿，但受耐受力、心理素質、自我效能、插管深度、導管型號等眾多因素的影響[4]，患者會產生強烈的不舒適感，影響術后恢復，故此需要采取相關措施來使患者插管后的舒適度提高。

常規(guī)護理內容無針對性，針對性護理結合留置導尿管后不舒適反應產生的原因予以護理服務，首先從相關知識角度出發(fā)，將留置導尿管的意義及操作流程等信息詳細告知患者，可消除其盲目感和恐懼感[5]，再對患者的心理進行針對性疏導，能夠使其積極配合操作，以提高舒適度為前提來實施插管操作，在保證插管有效的同時，還能減輕對尿道的刺激，預防疼痛、尿潴留等不良癥狀，選擇型號、材料適宜的優(yōu)質導尿管，能夠預防漏尿，應用無菌石蠟油潤滑尿道，可減輕因摩擦力而產生的損傷[6]，此外，注入生理鹽水、取合適體位都能夠避免漏尿。結果部分數據顯示，觀察組患者的舒適度和對照組相比顯然更高，p值小于0.05。由此可知，對接受腹部手術的患者采取針對性護理干預，能夠使麻醉前后留置導尿管的舒適度提高，效果明顯。

參考文獻

王改珍.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度和疼痛刺激度的影響[J].臨床合理用藥雜志，2013，6（22）：118-119.李惠琴.護理干預對腹部手術患者麻醉前后留置導尿管舒適度的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（27）：186-187.葛永霞.預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時尿道舒適度的影響[J].河南醫(yī)學研究，2017，26（11）：2089-2090.何秀興.預防性護理對全麻下留置導尿管患者術后麻醉蘇醒時舒適度的影響分析[J].醫(yī)學理論與實踐，2015，28（20）：2847-2848.王利玲.預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時尿道舒適度的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（2）：382-383.董劍云，夏蘭.預防性護理對全麻下留置導尿管患者蘇醒時尿道舒適度的影響[J].安徽醫(yī)學，2013，34（7）：1025-1027.