第一篇：心理分析在骨科老年患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

心理分析在骨科老年患者臨床護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

開(kāi)封市第一人民醫(yī)院骨科 楊定群

【摘要】 目的：通過(guò)對(duì)骨科老年患者實(shí)施心理分析和科學(xué)的護(hù)理，使患者得以早日康復(fù)。方法：對(duì)132例老年患者進(jìn)行心理分析,了解其特殊的心理特點(diǎn)及生理特點(diǎn)。為護(hù)理計(jì)劃提供依據(jù)，給予針對(duì)性的護(hù)理，并指導(dǎo)正確的功能鍛煉。結(jié)果：132例患者，并發(fā)癥發(fā)生率9.8%，治愈率92.4%。隨訪98例，功能恢復(fù)良好。結(jié)論：心理分析在骨科老年患者護(hù)理工作中應(yīng)用前景看好，效果滿意。【關(guān)鍵詞】

骨科 老年患者 心理分析 護(hù)理

據(jù)統(tǒng)計(jì)，老年患者在骨科病人中所占比例呈上升趨勢(shì)。為使骨科老年患者在住院期間能更好地進(jìn)行治療，早日康復(fù)，通過(guò)對(duì)老年患者的心理分析，根據(jù)老年人的生理、心理特點(diǎn)，制訂具體護(hù)理計(jì)劃，落實(shí)護(hù)理措施，取得了滿意效果。1.臨床資料

我院骨科自2007年1月-2010年8月以來(lái)共收治老年患者132例，男81例，女51例。年齡：60～69歲54例，70～79歲42例，80～89歲30例，90歲以上6例。致傷原因：車(chē)禍56例，摔傷64例，其他12例。手術(shù)治療80例，占60.6%。合并癥：112例，其中高血壓46例，冠心病26例，糖尿病38例，其他27例，合并癥2種以上34例。住院期間，出現(xiàn)并發(fā)癥13例，發(fā)生率9.8%。治愈122例，占92.4%；未愈出院18例，占6.8%；死亡1例，死亡原因?yàn)殁?。文化程度：文?27例，小學(xué)74例，初中以上64例。隨訪98例，功能恢復(fù)良好。2.心理分析

2.1 恐懼感 老人大都是因?yàn)檐?chē)禍或不慎摔倒致傷，從生活自理到不能自理的改變，加上醫(yī)院環(huán)境生疏，對(duì)臨床各種操作，如骨牽引、打石膏、穿刺等，都易產(chǎn)生恐懼感。

2.2 焦慮、憂郁 老年患者都知道，骨折需要康復(fù)的時(shí)間長(zhǎng)，自己年齡又大，擔(dān)心手術(shù)預(yù)后不良，恢復(fù)不好。還擔(dān)心兒孫工作學(xué)習(xí)忙，加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等，常表現(xiàn)出焦慮、抑郁情緒，往往要求放棄治療。

2.3 敏感的自尊 希望受到周?chē)藛T的關(guān)心、重視，有意無(wú)意透露自己的身份，或親友、兒孫中有一定社會(huì)地位的人。認(rèn)為自己年長(zhǎng)，社會(huì)、生活經(jīng)驗(yàn)豐富，辛苦了一輩子，應(yīng)該受到人們的尊敬，一旦自尊心受挫，往往遷怒于醫(yī)護(hù)人員，百般挑剔。

2.4 主觀感覺(jué)異常、猜疑心重 對(duì)別人的言語(yǔ)表情及周?chē)h(huán)境敏感多疑［1］。老以為別人在議論他的病情，一再追問(wèn)醫(yī)生，他的病情嚴(yán)重不嚴(yán)重，能不能治愈，今后生活能不能自理，始終處于焦躁不安狀態(tài)。

2.5 被動(dòng)依賴(lài)、悲傷自憐 一些自己力所能及的事情都不愿意做，變得軟弱無(wú)力，希望更多的親友探望，得到更多的關(guān)心和溫暖。3.護(hù)理體會(huì)

老年骨折患者心理創(chuàng)傷較嚴(yán)重，又有著特殊的生理、心理特點(diǎn)。我們認(rèn)為應(yīng)把心理康復(fù)作為機(jī)能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)機(jī)能康復(fù)［1］。

3.1 心理護(hù)理 要求護(hù)理人員要針對(duì)每一個(gè)患者進(jìn)行個(gè)性化的分析，全面評(píng)估患者受傷的病因、造成的后果、傷后情緒變化、以及疼痛等不良刺激對(duì)患者的影響，了解患者的心理狀態(tài)，用真誠(chéng)的態(tài)度與患者進(jìn)行有效溝通。同情和尊重患者，以飽滿的工作熱情、細(xì)致入微的觀察、嫻熟的護(hù)理操作技能取得患者的信任，使患者感受到被理解、被關(guān)注。根據(jù)患者病情、受教育程度、工作和家庭背景等情況綜合考慮，施以相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。認(rèn)真解釋病情，治療方式、方法及結(jié)果。說(shuō)明各種治療的必要性及注意事項(xiàng)，耐心解答患者的提問(wèn)，及時(shí)消除其焦慮、緊張情緒，鼓勵(lì)同病種患者相互交流治愈情況，增加患者信心，使患者以平衡的心態(tài)面對(duì)疾病、治療、手術(shù)。尊鶯患者的感情和志向，不傷害其自尊心，盡量滿足其合理需求，減輕其痛苦，引導(dǎo)患者過(guò)愉快、充實(shí)的生活，并幫助制訂康復(fù)計(jì)劃，提高功能鍛煉的自覺(jué)性，使患者在最佳的心理狀態(tài)下接受治療。

3.2生活護(hù)理 老年人全身器官均有衰老現(xiàn)象，受傷后，生活自理能力明顯下降，陪護(hù)人員多數(shù)是外省護(hù)工，語(yǔ)言交流受限。所以，我們加強(qiáng)巡視及基礎(chǔ)護(hù)理，早晚進(jìn)行口腔護(hù)理，每天擦浴1次，保持床單干潔、平整。根據(jù)疾病種類(lèi)及時(shí)送上可口易消化的飲食。指導(dǎo)陪護(hù)人員，使起居、飲食、大小便都能及時(shí)、滿意，使其感到社會(huì)的溫暖、愉快地接受治療及護(hù)理。

3.3 合并癥、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理 許多老年病人自訴平素體健，但是本身機(jī)能減退，許多合并癥未被發(fā)現(xiàn)，加上創(chuàng)傷的刺激，使病人的抗病能力下降，很容易出現(xiàn)并發(fā)癥，因此，護(hù)士必須密切觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，對(duì)癥處理。對(duì)高血壓患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓變化，穩(wěn)定病人情緒，合理使用降壓藥，并防止體位性低血壓造成意外傷害。對(duì)冠心病 患者，持續(xù)使用心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察心電示波變化，備好急救藥品及設(shè)備，對(duì)疼痛劇烈者，及時(shí)給予止痛處理，各種治療護(hù)理操作，動(dòng)作輕柔，保持病室安靜舒適，避免不良刺激。對(duì)糖尿病患者要定時(shí)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，保持傷口敷料干燥,及時(shí)換藥，合理使用抗生素,指導(dǎo)病人進(jìn)食糖尿病飲食。另外，由于老年患者由于皮膚干燥，外周血供差，臥床時(shí)間長(zhǎng)等原因，很容易出現(xiàn)褥瘡。要求我們加強(qiáng)巡視，對(duì)長(zhǎng)期臥床病人，班班檢查皮膚情況，建立翻身卡，每2小時(shí)翻身改變體位一次。用50%紅花酒精按摩骨突受壓處，對(duì)因病情限制翻身者，應(yīng)用棉花小枕交替墊于雙側(cè)臀部，減輕骶尾部壓力及受壓時(shí)間，有效避免了褥瘡的發(fā)生。4例術(shù)后患者出現(xiàn)Ⅰ期褥瘡，經(jīng)過(guò)積極處理后痊愈。

3.4 功能康復(fù)護(hù)理 多數(shù)老年患者，骨折后由于疼痛原因及擔(dān)心活動(dòng)會(huì)使骨折移位，所以功能鍛煉不積極。護(hù)理人員應(yīng)耐心解釋?zhuān)_的功能鍛煉可以促進(jìn)血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等，還可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，并傳授正確的鍛煉方法，鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)地進(jìn)行患肢的肌肉舒縮鍛煉，遠(yuǎn)端健康關(guān)節(jié)的鍛煉，骨折關(guān)節(jié)的鍛煉。并指導(dǎo)家屬、陪人為患者進(jìn)行被動(dòng)鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。4.小結(jié)

護(hù)理心理學(xué)是護(hù)理學(xué)與心理學(xué)相結(jié)合而產(chǎn)生的一門(mén)新興學(xué)科，是醫(yī)學(xué)心理學(xué)的重要組成部分，運(yùn)用心理學(xué)和護(hù)理學(xué)的理論與方法分析探索病人的心理規(guī)律，根據(jù)病人不同的年齡、性別、籍貫、民族、文化、職業(yè)和經(jīng)歷的心理差異，采用最佳的心理護(hù)理措施，直接影響病人的心理活動(dòng)，使病人安心治療，早日康復(fù)。老年患者由于生理機(jī)能退化，對(duì)疾病知識(shí)掌握少，合并癥、并發(fā)癥多，病情變化快，護(hù)理難度大，不但需要護(hù)士具備有全面的老年護(hù)理知識(shí)和專(zhuān)科理論知識(shí)，以高度負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，采取心理分析的方法耐心幫助患者掌握防病治病的健康知識(shí)，通過(guò)護(hù)理人員的言行或人際關(guān)系的影響，改變病人的心理狀態(tài)和行為，促使病人康復(fù)過(guò)程更為流暢，這應(yīng)該是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展方向，也是以病人為本、提高生命質(zhì)量和患者尊嚴(yán)的第一要義。

參考文獻(xiàn)

［1］ 梁自毅.老年股骨頸骨折患者的護(hù)理對(duì)策［J］.海南醫(yī)學(xué),2005,16（12）:93－9.

第二篇：淺談心理護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患者中的臨床應(yīng)用

淺談心理護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患者中的臨床應(yīng)用

作者：黃巧云

【關(guān)鍵詞】重癥監(jiān)護(hù) 心理護(hù)理 健康教育

【摘要】探討心理護(hù)理在重癥監(jiān)護(hù)室患者中的臨床應(yīng)用，旨在為臨床護(hù)理醫(yī)學(xué)提供可靠的理論依據(jù)。方法 讓患者盡快熟悉ICU環(huán)境 對(duì)即將進(jìn)入ICU的患者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單向患者介紹ICU情況，以保證患者的安全感。結(jié)果 做好重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理護(hù)理；使患者術(shù)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴(lài)感是十分有益的。結(jié)論 做好重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理護(hù)理尤其重要。值得廣大護(hù)理工作者在臨床推廣。

重癥監(jiān)護(hù)室的患者因病情需要常無(wú)家屬陪護(hù)，常導(dǎo)致各種不適的心理反應(yīng)，筆者就此淺談ICU患者的心理反應(yīng)及心理護(hù)理措施。根據(jù)醫(yī)學(xué)心理學(xué)理論，人的健康和疾病受心理學(xué)和社會(huì)等多方面因素的影響。ICU主要是接收危重或大手術(shù)后的患者，病情會(huì)給患者帶來(lái)極大的身體痛苦和心理刺激，尤其手術(shù)對(duì)患者是一種嚴(yán)重的心理應(yīng)激源，直接影響患者正常的心理

活動(dòng)，甚至可能影響手術(shù)效果。因此，做好重癥監(jiān)護(hù)室患者的心理護(hù)理非常重要。ICU患者的心理反應(yīng)

1.1 各種不適帶來(lái)的恐懼感 患者切口的疼痛，引流管和監(jiān)護(hù)導(dǎo)線制約了身體的活動(dòng)，治療處所致的疼痛、咳痰，換體位后的不適，都會(huì)造成患者焦慮和恐懼?；颊呱眢w各部位的充分暴露，也易產(chǎn)生不安和羞澀感。

1.2 ICU特殊環(huán)境的不適應(yīng) 監(jiān)護(hù)設(shè)備工作及報(bào)警的聲音，對(duì)ICU各種治療操作的“沒(méi)商量”，鄰近病床患者的治療帶來(lái)的影響，醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者搶救、討論時(shí)的言語(yǔ)刺激及匆忙的身影，個(gè)別醫(yī)護(hù)人員的漠不關(guān)心，這些都會(huì)讓患者產(chǎn)生不適應(yīng)。

1.3 呼吸機(jī)使用的痛苦 接受呼吸機(jī)治療的痛苦體驗(yàn)。

1.4 孤獨(dú) 由于患者住進(jìn)醫(yī)院，周轉(zhuǎn)接觸的都是陌生人。同醫(yī)護(hù)人員之間“只有服從的權(quán)利”，往往只是按醫(yī)護(hù)人員要求去做。加之離開(kāi)親人，患者會(huì)產(chǎn)生孤單、害怕、煩躁不安、自卑等心理。

1.5 無(wú)助的心理 由于患者不能十分清楚地了解自己的病情及手術(shù)情況，加之ICU禁止家屬陪護(hù)，患者往往會(huì)出現(xiàn)自卑、自憐、無(wú)可奈何的情緒。

1.6 ICU癥候群 ICU是一個(gè)限制性很強(qiáng)的集中治療護(hù)理場(chǎng)所，患者在ICU容易產(chǎn)生類(lèi)似于精神病樣的心理或行為反應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為ICU癥候群。

1.7 手術(shù)后的反應(yīng)

手術(shù)后出現(xiàn)的各種不適，會(huì)使患者產(chǎn)生各種新的焦慮。如術(shù)后出現(xiàn)的發(fā)熱反應(yīng)，各種引流管牽制帶來(lái)的痛苦，在危重患者恢復(fù)室的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，無(wú)家屬陪護(hù)而產(chǎn)生的被遺棄感，都會(huì)給術(shù)后的順利康復(fù)帶來(lái)不利的影響。

在經(jīng)過(guò)麻醉、手術(shù)、ICU后轉(zhuǎn)到病房，患者如釋重負(fù)，有明顯的解脫感。手術(shù)的成功、病情的平穩(wěn)、家人的陪伴，使其感到更加安全，踏實(shí)安慰，痛覺(jué)明顯下降，大部分患者變得心情平靜。但同時(shí)又擔(dān)心手術(shù)會(huì)對(duì)今后工作、生活帶來(lái)不良影響，如心臟瓣膜置換術(shù)，一側(cè)全肺切除等。ICU的心理護(hù)理

2.1 熟悉ICU環(huán)境 對(duì)即將進(jìn)入ICU的患者，應(yīng)由醫(yī)護(hù)人員簡(jiǎn)單向患者介紹ICU情況，減少術(shù)后對(duì)ICU特殊環(huán)境的恐懼感，并向患者介紹ICU的醫(yī)生及護(hù)理人員，使其了解醫(yī)護(hù)人員有豐富的監(jiān)護(hù)治療經(jīng)驗(yàn)，可以保證患者的安全，使患者術(shù)后對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生依賴(lài)感是十分有益的。

2.2 改善ICU的環(huán)境 降低設(shè)備及工作人員所產(chǎn)生的噪音，有利于緩解患者的緊張焦慮心理。在患者處于正常睡眠狀態(tài)時(shí)，盡量避免影響患者，更不要讓患者看到其他患者的搶救場(chǎng)面，減少對(duì)患者的不良刺激。ICU的環(huán)境要力求溫馨，減緩患者的緊張情緒。

2.3 注重與患者的交流和溝通 護(hù)理人員要了解患者的手勢(shì)、口形、表情、語(yǔ)言表達(dá)，切忌只注意監(jiān)護(hù)儀器而忽視對(duì)患者的體驗(yàn)。進(jìn)行各種操作前，均向患者事先解釋?zhuān)匀〉没颊叩闹С趾团浜稀?duì)不能進(jìn)行語(yǔ)言表述的患者，如呼吸機(jī)治療的患者、氣管切開(kāi)的患者，可用手或紙筆書(shū)寫(xiě)的方式進(jìn)行交流，及時(shí)給予解釋?zhuān)瑴p輕患者的精神負(fù)擔(dān)。

2.4 維護(hù)患者的自尊 盡可能減少患者裸露的次數(shù)和時(shí)間，給患者更衣、換藥、導(dǎo)尿、灌腸、協(xié)助排便時(shí)，要注意遮擋，對(duì)患者提出的要求均要合理解釋。

2.5 手術(shù)后的心理護(hù)理 手術(shù)后當(dāng)患者清醒，渴望確知手術(shù)效果，護(hù)士和藹可親地告知患者手術(shù)效果良好是對(duì)患者最大的安慰和鼓勵(lì)。對(duì)于疼痛、煩躁的患者，護(hù)士應(yīng)理解，體察患者的痛苦，可適當(dāng)給予止痛藥物，盡量想辦法幫助患者解除痛苦［1］。

護(hù)理人員要經(jīng)常巡視患者，詢(xún)問(wèn)有無(wú)不適，檢查切口的情況，觀察引流液的量、顏色、監(jiān)測(cè)生命體征的動(dòng)態(tài)變化，對(duì)患者的主訴進(jìn)行認(rèn)真分析，及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。同時(shí)協(xié)助患者日常生活護(hù)理，逐漸增加活動(dòng)范圍及活動(dòng)量，指導(dǎo)患者咳嗽、排痰、飲食、功能鍛煉。使患者住院期間有所治、有所學(xué)、有所愛(ài)，提高患者自我護(hù)理、自我保健的能力，滿足患者的健康需求［2］。

第三篇：分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科手術(shù)患者護(hù)理中的臨床有效性（范文模版）

分析優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科手術(shù)患者護(hù)理中的臨床有效性

【摘 要】 目的 探討在骨科手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床有效性。方法 將我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手術(shù)患者96例選為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。依據(jù)護(hù)理模式將96例患者劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=48）護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=48）護(hù)理模式為優(yōu)質(zhì)護(hù)理，對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果 對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為64.6%，明顯高于觀察組22.9%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）；對(duì)照組護(hù)理滿意度為81.3%，明顯低于觀察組95.8%，對(duì)比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科手術(shù)患者護(hù)理中應(yīng)用效果明顯，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護(hù)理 骨科手術(shù) 有效性

【Abstract】 objective to explore the application in nursing patients with orthopaedic surgery clinical effectiveness of high quality nursing care.Methods our orthopaedic in September 2014 to September 2015 treated 96 cases of patients with surgery selected as the research object，the clinical data were retrospectively analyzed.Based on nursing mode could be divided into two groups，96 patients of control group（n = 48）for routine nursing care，nursing mode observer group（n = 48）nursing mode for quality care，compared two groups of clinical effect.Results the complication rate of control group was 64.6%，significantly higher than the observation group was 22.9%，compared significant difference（P < 0.05）；Control group nursing satisfaction was 81.3%，significantly lower than the observation group was 95.8%，compared to significant difference（P < 0.05）.Conclusions nursing quality in orthopaedic surgery patient care application effect is obvious，is worth promoting.【Key words】 high quality nursing care；Orthopaedic surgery；effectiveness

骨科疾病類(lèi)型多樣，故而手術(shù)類(lèi)型也多種多樣，應(yīng)用率較高的為修復(fù)與重建手術(shù)。為此，由于手術(shù)原因與手術(shù)部位存在差異，骨科圍術(shù)期護(hù)理模式也不盡相同。無(wú)菌手術(shù)包括閉合性骨折、關(guān)節(jié)置換手術(shù)以及脊柱手術(shù)等與開(kāi)放性有菌手術(shù)相比較[1]，術(shù)中需植入鋼板或假體，為此需強(qiáng)化術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)后預(yù)防工作，避免個(gè)別環(huán)節(jié)操作失當(dāng)或不到位導(dǎo)致骨科手術(shù)切口感染，進(jìn)而影響愈合速度，加重患者不適感，延長(zhǎng)住院時(shí)間，加重醫(yī)療負(fù)擔(dān)。優(yōu)質(zhì)護(hù)理為臨床新型護(hù)理模式，注重將患者作為中心，強(qiáng)調(diào)以人為本[2]，使患者享受到最優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。本文為詳細(xì)探討在骨科手術(shù)患者中應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)將患者96例選為研究對(duì)象，詳述如下。資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科2014年9月～2015年9月收治的手術(shù)患者96例選為研究對(duì)象，回顧性分析其臨床資料。依據(jù)護(hù)理模式將96例患者劃分為兩組，其中對(duì)照組（n=48）護(hù)理模式為常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=48）護(hù)理模式為優(yōu)質(zhì)護(hù)理。對(duì)照組男女比例為29：19，年齡為18～68歲，平均（45.7±8.6）歲；12例為上肢骨折，26例為下肢骨折，6例為胸腰椎骨折或脊柱損傷，4例為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。觀察組男女比例為28：20，年齡為19～67歲，平均（44.5±8.1）歲；15例為上肢骨折，25例為下肢骨折，4例為胸腰椎骨折或脊柱損傷，4例為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。兩組患者在性別、年齡以及骨折類(lèi)型上對(duì)比差異不明顯（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 入院護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員在接待患者需積極熱情主動(dòng)，且對(duì)醫(yī)院環(huán)境、住院規(guī)章制度、探視制度、作息時(shí)間以及醫(yī)護(hù)人員予以詳細(xì)介紹，使患者了解自身在住院期間擁有的義務(wù)與權(quán)力，促使醫(yī)護(hù)患人員間芥蒂得以最大限度消除，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，便于日后開(kāi)展醫(yī)護(hù)操作。

1.2.2 營(yíng)造舒適環(huán)境

保持病房有序、安靜以及整潔，合理控制病房溫濕度，使患者身心保持舒適狀態(tài)；允許患者擺放自身攜帶小物品，使其有家的感覺(jué)，更加安心的積極配合治療。

1.2.3 心理護(hù)理

骨科患者部分運(yùn)動(dòng)功能喪失，故而多表現(xiàn)出不良情緒，比如沮喪、孤僻、煩躁以及自卑等，為此護(hù)士需與患者積極溝通交流，了解其性格特征并找出心理異常的主要因素，輔助患者分析，并開(kāi)展針對(duì)性心理疏導(dǎo)。采用聽(tīng)音樂(lè)、深呼吸、注意力轉(zhuǎn)移法緩解患者不良情緒，結(jié)合病情講解手術(shù)必要性與優(yōu)勢(shì)，可列舉成功案例或邀請(qǐng)病友現(xiàn)身說(shuō)法，強(qiáng)化患者治療信心。

1.2.4 術(shù)前準(zhǔn)備

開(kāi)展術(shù)前訪視，全面了解患者身體狀況。局部消毒手術(shù)部位，先應(yīng)用含有抗菌成分比如TCC（三氯卡班）皂液沐浴，而后用2%氯已定乙醇消毒，若無(wú)法沐浴則擦浴后局部消毒。對(duì)備皮情況予以觀察，若毛發(fā)對(duì)手術(shù)部位產(chǎn)生影響不可用刀片刮掉防止損傷，需用脫毛膏處理毛發(fā)，避免損傷毛囊，減少切口感染風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.5 疼痛干預(yù)

術(shù)后切口疼痛明顯，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，亦可采用非藥物性疼痛干預(yù)，比如推拿、調(diào)整肢體、注意力分散以及熱敷或冷敷等。對(duì)患者病情予以密切監(jiān)測(cè)，強(qiáng)化巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理。切口換藥需嚴(yán)格無(wú)菌操作，醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格手消毒，防止交叉感染。

1.2.6 并發(fā)癥護(hù)理

壓瘡、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、便秘為骨科常見(jiàn)并發(fā)癥。在護(hù)理工作中嚴(yán)格落實(shí)為臥床患者叩背，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，教會(huì)有效咳嗽咳痰方法，加強(qiáng)肺功能鍛煉，避免墜積性肺炎；骨科手術(shù)后部分患者因害怕疼痛，加上患者及家屬擔(dān)心活動(dòng)可能影響傷口愈合，故部分患者不愿意按時(shí)翻身或個(gè)別低年資護(hù)士按時(shí)翻身執(zhí)行不到位，針對(duì)以上問(wèn)題，科室建立翻身卡并嚴(yán)格執(zhí)行每班護(hù)士Q2h協(xié)助患者翻身，掌握正確翻身要領(lǐng)，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；鼓勵(lì)患者加強(qiáng)患肢肌肉按摩和關(guān)節(jié)的活動(dòng)，避免關(guān)節(jié)僵硬和深靜脈血栓形成等。對(duì)管道通暢性予以觀察，確保牢固固定，每日觀察引流液的量、色、性質(zhì)并做好記錄，在無(wú)菌技術(shù)下更換引流袋，以防逆行感染。指導(dǎo)患者加強(qiáng)維生素、水分和鈣質(zhì)的攝入，訓(xùn)練床上排便，養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免便秘和促進(jìn)骨質(zhì)的生長(zhǎng)。若患者能下床活動(dòng)時(shí)，教會(huì)患者掌握借拐杖行走要領(lǐng)，以防再次跌倒。術(shù)后需積極開(kāi)展康復(fù)鍛煉，向患者講解康復(fù)鍛煉過(guò)程及循序漸進(jìn)的重要性，后期可加快康復(fù)速度。

1.2.7 出院指導(dǎo)

出院前護(hù)士協(xié)助患者家屬辦理出院手續(xù)；詳細(xì)告知出院后用藥方法以及注意事項(xiàng)；叮囑定期復(fù)查X片，根據(jù)照片結(jié)果指導(dǎo)功能鍛煉；留下雙方電話隨訪或便于患者咨詢(xún)。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

主要應(yīng)用《護(hù)理臨床醫(yī)學(xué)》中《護(hù)理滿意度調(diào)查表》評(píng)價(jià)兩組患者護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度與分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)?；颊咦o(hù)理滿意度評(píng)分為80至100分之間代表非常滿意，評(píng)分在60至79分代表滿意，評(píng)分在50至59分代表一般，評(píng)分在30至49分間為不滿意，評(píng)分在30分以下代表非常不滿意?？倽M意度為非常滿意與滿意之和。同時(shí)記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用軟件SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理上述數(shù)據(jù)，n（%）表示計(jì)數(shù)資料，組間對(duì)比為卡方檢驗(yàn)，對(duì)比以P<0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比

對(duì)照組非常滿意10例，滿意19例，一般10例，不滿意9例，總滿意度為81.3%；觀察組非常滿意21例，滿意20例，一般5例，不滿意2例，總滿意度為95.8%，對(duì)比差異明顯（P<0.05，X2=4.627）。討論

骨科手術(shù)患者由于臥床時(shí)間長(zhǎng)，且長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)，故而壓瘡、感染、便秘等并發(fā)癥發(fā)生率高。為此需實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，為患者營(yíng)造優(yōu)良舒適環(huán)境，指導(dǎo)患者床上大小便、早期功能鍛煉，做好基礎(chǔ)護(hù)理，最大限度減少并發(fā)癥，使患者享受到全面、系統(tǒng)且優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，促進(jìn)患者身心康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

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第四篇：安全管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用分析

安全管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用分析

【摘要】目的：探討安全管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取骨科收治的128例患者作為觀察組，行護(hù)理安全管理；另選取120例患者作為對(duì)照組，未實(shí)施護(hù)理安全管理。結(jié)果：觀察組護(hù)理安全意外事件發(fā)生率為234%，明顯低于對(duì)照組的1250%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005）。結(jié)論：在骨科護(hù)理中實(shí)施安全管理，能有效減少骨科護(hù)理中各種意外事件的發(fā)生，有利于保證患者的安全，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】安全管理；骨科；護(hù)理；意外事件

【中圖分類(lèi)號(hào)】R4736【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2015）14-0114-01

護(hù)理安全是在護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律與法定制度允許范圍外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)及功能的損害、障礙及死亡等[1]。近年來(lái)，隨著臨床護(hù)理安全意外事件的發(fā)生率逐年上升，如何保證患者在住院期間的安全受到人們的高度重視[2]。骨科患者的臥床時(shí)間長(zhǎng)、機(jī)體功能降低，容易引發(fā)各種并發(fā)癥及跌倒、墜床等意外事件等。為探討安全管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)實(shí)128例患者實(shí)施安全管理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院骨科2014年1月至2014年12月收治的128例患者作為觀察組，其中男82例，女46例，年齡18～72歲，平均（448±45）歲；股骨粗隆間骨折30例、脛骨骨折26例、股骨頸骨折23例、胸腰椎骨折18例、鎖骨骨折15例、髖部骨折10例、其他骨折6例；內(nèi)固定治療93例，外固定治療35例；住院時(shí)間6～17d，平均（113±18）d。另選取我院2013年1月至2013年12月收治的120例患者作為對(duì)照組，其中男81例，女39例，年齡16～73歲，平均（438±44）歲。股骨粗隆間骨折30例、脛骨骨折25例、股骨頸骨折20例、胸腰椎骨折18例、鎖骨骨折13例、髖部骨折9例、其他骨折5例；內(nèi)固定治療89例，外固定治療31例；住院時(shí)間6～18d，平均為（117±17）d。兩組患者性別、年齡、疾病類(lèi)型等一般資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12方法對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，如健康教育、心理護(hù)理、早期功能訓(xùn)練等。觀察組實(shí)施護(hù)理安全管理，具體方法如下：①建立安全管理小組。設(shè)置護(hù)理安全管理小組。在護(hù)理工作中，由安全管理小組成員負(fù)責(zé)病區(qū)的安全管理工作，以及時(shí)消除各種不安全隱患。并定時(shí)召開(kāi)安全管理會(huì)議，以根據(jù)護(hù)理中存在的隱患進(jìn)行分析、討論，并制定可行的安全管理方案[3]。②嚴(yán)格執(zhí)行安全管理制度。完善及執(zhí)行骨科護(hù)理安全管理制度，明確各個(gè)崗位人員的職責(zé)，規(guī)范護(hù)士的護(hù)理行為，以保證護(hù)理安全，從而預(yù)防各種護(hù)理意外事件的發(fā)生。③強(qiáng)化技能培訓(xùn)?？剖覒?yīng)定期組織護(hù)理人員進(jìn)行專(zhuān)業(yè)技能培訓(xùn)，熟悉掌握安全管理方法，提高其護(hù)理溝通技巧及安全管理意識(shí)，嚴(yán)格貫徹執(zhí)行，以防范安全意外事件的發(fā)生。④轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念。在護(hù)理中應(yīng)以患者為中心的服務(wù)理念為患者提供護(hù)理服務(wù)，根據(jù)患者的病情進(jìn)行危險(xiǎn)因素的預(yù)測(cè)，并制定合適、可行的護(hù)理方案[4]。同時(shí)進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院硬件設(shè)施的建設(shè)及完善，如廁所、走廊的扶手、消毒池、病床護(hù)欄等。

13觀察指標(biāo)觀察護(hù)理安全意外事件發(fā)生情況，如跌倒、墜床、壓瘡、誤吸等。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 220統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<005為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組患者的護(hù)理安全意外事件發(fā)生率為234%，明顯低于對(duì)照組的1250%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<005），見(jiàn)表1。

3討論

安全管理是臨床護(hù)理工作中的重要內(nèi)容之一，在臨床護(hù)理中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，尤其是在骨科護(hù)理中[5]。由于骨科患者往往需要長(zhǎng)時(shí)間臥床，且機(jī)體功能較低，在住院期間容易引發(fā)各種并發(fā)癥及安全意外事件，從而引發(fā)護(hù)患糾紛。

本研究中，實(shí)施護(hù)理安全管理后的意外事件發(fā)生率為234%（3/128），明顯低于實(shí)施安全管理前的1250%（15/120）。表明在骨科護(hù)理工作實(shí)施安全管理有利于降低各種安全意外事件的發(fā)生率。主要是由于通過(guò)建立安全管理小組，能有效保證護(hù)理安全管理工作的正常、有效實(shí)施；而骨科護(hù)理安全管理制度的制定及執(zhí)行，使安全管理工作的實(shí)施有據(jù)可循，能更好地落實(shí)安全管理工作；而強(qiáng)化技能培訓(xùn)，有利于提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)技能水平及綜合素質(zhì)，能有效預(yù)測(cè)及處理護(hù)理中存在的各種安全隱患，有利于降低各種安全意外事件的發(fā)生；另外通過(guò)轉(zhuǎn)變護(hù)理服務(wù)理念，能有效提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，有利于提高患者的滿意度[6]。

綜上所述，在骨科護(hù)理中實(shí)施安全管理，能有效減少骨科護(hù)理中各種意外事件的發(fā)生，有利于保證患者的安全，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳春英.安全管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2012，25（8）：726727.[2] 蘇霞.安全管理在骨科護(hù)理中的應(yīng)用效果研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，16（2）：357.[3] 曹光巖.護(hù)理安全管理在骨科護(hù)理管理中的應(yīng)用及分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，17（3）：393394.[4] 陳勇，劉靜梅，劉曉瑛，等.骨科護(hù)理中潛在的不安全因素及管理對(duì)策[J].醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2011，24（9）：6011.[5] 寧萬(wàn)珍.骨科護(hù)理安全管理的實(shí)踐與體會(huì)[J].護(hù)理研究，2011，25（24）：22112212.[6] 梁彩英.安全管理應(yīng)用于骨科護(hù)理中的臨床效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2014，7（27）：152153.（收稿日期：20150414）

第五篇：我院老年高血壓患者的臨床護(hù)理特點(diǎn)及體會(huì)（最終版）

淺析我院老年高血壓患者的臨床護(hù)理特點(diǎn)及體會(huì)

第五人民醫(yī)院大武口醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 田麗

摘要：目的 探討我院老年高血壓病患者的臨床護(hù)理方法及要點(diǎn)。方法 通過(guò)降壓藥物的護(hù)理，心理護(hù)理，生活護(hù)理及加強(qiáng)健康教育等，指導(dǎo)患者合理用藥和正確的生活方式。結(jié)果 我院收治的老年高血壓病患者均經(jīng)臨床常規(guī)治療，同時(shí)配合有針對(duì)性的護(hù)理，血壓得到有效控制。結(jié)論 控制高血壓應(yīng)以預(yù)防為主，加強(qiáng)預(yù)防保健、心理護(hù)理為重點(diǎn)，減少老年高血壓的發(fā)生。關(guān)鍵詞：老年高血壓;護(hù)理;體會(huì)

高血壓病是中老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病, 是危害人類(lèi)健康的主要疾病之一, 又是冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病, 腦卒中, 心、腎功能衰竭最重要的發(fā)病因素。大部分患者在血壓升高早期有輕微癥狀, 如頭痛、頭暈、失眠、耳鳴、煩躁等, 以后逐漸累及心、腦、腎器官、嚴(yán)重時(shí)并發(fā)高血壓性心臟病、腎功能衰竭、腦血管意外等病變, 嚴(yán)重的影響人的正常生活。隨著年齡的增加, 血管彈性差, 小動(dòng)脈阻力增加, 因而血壓隨之增高, 持久的高血壓會(huì)使動(dòng)脈壁損傷和變化又加重動(dòng)脈硬化, 二者互為因果關(guān)系, 故老年人容易發(fā)生高血壓。隨著生活水平的提高和生活壓力的增加，高血壓患者群越來(lái)越多，嚴(yán)重影響了人們的身心健康和生活質(zhì)量，已經(jīng)成為社會(huì)備受關(guān)注的問(wèn)題。我國(guó)逐漸步入老齡化社會(huì)，老年高血壓更加受到人們的關(guān)注。老年高血壓患者，在血流動(dòng)力學(xué)、臨床特點(diǎn)及預(yù)后等方面都不同于其他年齡的高血壓患者，因此在診治和護(hù)理過(guò)程中應(yīng)引起重視，積極有效的護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)高血壓患者的服藥依從性，提高臨床療效［1,2］。我院2011年共收治高血壓患者42例,通過(guò)對(duì)患者實(shí)施有效的護(hù)理,取得了較好的效果, 本文通過(guò)對(duì)我院老年高血壓患者的臨床護(hù)理實(shí)踐，以探討和總結(jié)臨床護(hù)理的方法和特點(diǎn)。1.我國(guó)老年高血壓患者定義

老年人高血壓指的是年齡在60 歲以上人群中, 收縮壓>160mmH g 和/ 或舒張壓> 95mmH g 的高血壓患者[3]。目前, 我國(guó)將60 歲或60 歲以上的人, 劃為老年人范疇。這部分人員所患的高血壓, 絕大部分為原發(fā)性高血壓, 故統(tǒng)稱(chēng)其為老年人高血壓病。隨著人類(lèi)平均壽命的延長(zhǎng)和老年人口的增多, 且高血壓的患病率隨年齡而增長(zhǎng), 高血壓病已成為老年人的常見(jiàn)病和多發(fā)病。作為高血壓特殊類(lèi)型的老年人高血壓, 多數(shù)是青年、中年期發(fā)病的繼續(xù)和發(fā)展。

2.臨床資料

老年高血壓患者42 例，65～87 歲，平均（69.24±9.89）歲；男22 例，女20 例。Ⅰ期高血壓14 例，Ⅱ期20 例，Ⅲ期8 例。文化程度大專(zhuān)以上10 例，高中以上15 例，初中以上6 例，小學(xué)10 例，文盲1 例。都曾有過(guò)未按醫(yī)囑服藥的歷史，營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)良好。血壓在150～180mmHg/100～120mmHg 之間。所有患者均給予抗高血壓藥物治療并給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，血壓均得到有效控制。3.老年高血壓的臨床特點(diǎn)

3.1 癥狀不典型：病人患高血壓后可無(wú)癥狀或僅有輕微癥狀, 大部分病人常在體檢或其它疾病住院時(shí)才被發(fā)現(xiàn), 因此, 對(duì)老年人定期多次測(cè)量血壓是有必要的。3.2 收縮壓增高, 舒張壓正常或相對(duì)地較低,脈壓差增大,70 歲以上尤為明顯。費(fèi)雷明漢研究表明單純收縮期高血壓發(fā)生率75 歲以上男15 %, 女2 8 % [4]。3.3 血壓波動(dòng)性大：情緒變化(尤以極度興奮)、體力活動(dòng)、進(jìn)餐、體位、季節(jié)或寒冷等均可使血壓變化很大。年齡越大, 量變程度越大。其原因可能由于老年動(dòng)脈硬化及壓力感受器敏感性降低,導(dǎo)致血壓調(diào)節(jié)功能失調(diào)有關(guān)。因此, 對(duì)老年人易變性高血壓病人, 應(yīng)采取不同體位, 不同時(shí)間及多次測(cè)量血壓方可確定。3.4 無(wú)音間隙(無(wú)音間期)：可發(fā)生于第一音之末與korotkoff 氏音的第二階段之始, 臨床常使測(cè)得收縮壓值較實(shí)測(cè)數(shù)值低。老年高血壓無(wú)音間隙發(fā)生率高且較嚴(yán)重。因此, 應(yīng)用袖帶測(cè)壓時(shí), 將充氣高度達(dá)250mmHg 以上同時(shí)緩慢放氣或用指診測(cè)置收縮壓, 可避免漏診或錯(cuò)判。

3.5 假性高血壓：臨床發(fā)現(xiàn)少數(shù)病人, 動(dòng)脈血壓常較直接動(dòng)脈內(nèi)血壓高1.995-3.89EPa 血壓越高或血管硬化起紛重, 假性高血壓發(fā)生率越高。這可能與充氣囊難以壓縮僵硬的肚動(dòng)脈有關(guān)。因此, 以間接測(cè)壓法發(fā)現(xiàn)極少數(shù)或無(wú)靶器官損害體征的長(zhǎng)期嚴(yán)重高血壓患者, 應(yīng)疑有假性高血壓

3.6 醫(yī)源性低血壓或體位性低血壓：其發(fā)生率隨年齡增長(zhǎng)而增加, 年齡越大發(fā)生率越高。這可能與老年人壓力感受器反射功能降低或喪失, 血竹調(diào)節(jié)機(jī)能減弱等因素有關(guān)。

3.7 并發(fā)心、腦、腎等疾病多見(jiàn)：由于老年人高血壓可促進(jìn)心、腦、腎動(dòng)脈硬化發(fā)生或進(jìn)展, 常導(dǎo)致腦血管意外, 冠心病, 心肌梗塞及心衰, 腎衰出現(xiàn)。我們發(fā)現(xiàn)少數(shù)病例可有3一4 種病并存, 因此, 應(yīng)引起今后防治的注意。

3.8 心理特點(diǎn)

3.8.1 恐懼、焦慮心理 患者入院時(shí)多情緒低落、緊張, 通過(guò)交談, 發(fā)現(xiàn)他們對(duì)自己的病情及預(yù)后普遍不了解, 注意力總是集中在對(duì)自己身體的不適和疾病一知半解地自我分析: 如能否完全治好, 是否會(huì)引起腦血管意外疾病和遺留后遺癥等, 疑慮重重, 充滿了擔(dān)心。這些不良情緒, 都可作為心理負(fù)性因素, 引發(fā)恐俱、焦慮, 使病人身體產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng), 如交感神經(jīng)興奮、內(nèi)分泌紊亂、血管收縮、血壓升高、血小板聚集、血液粘滯性升高等。其結(jié)果必然影響藥物療效, 甚至可誘發(fā)或加重病情。

3.8.2 藥物依賴(lài)心理 患者入院時(shí)對(duì)藥物依賴(lài)的心理較重。如認(rèn)為某種藥物對(duì)他不起作用, 或僅認(rèn)為療效不佳, 則采取不配合的態(tài)度, 將藥物從藥盒中檢出, 偷偷扔掉;或認(rèn)定某種藥物有明顯療效,則會(huì)點(diǎn)名要求服用。病人的這種對(duì)藥物的依賴(lài)心理有時(shí)可提高藥物療效, 甚至使某些本無(wú)活性的藥物起到一定的“ 治療作用”。如目前“ 安慰劑”的應(yīng)用正是利用心理因素的影響?；颊咂毡檎J(rèn)為, 只要堅(jiān)持服藥, 疾病就會(huì)有好轉(zhuǎn), 而輕視心理調(diào)節(jié)的作用。[5] 3.8.3 情緒不穩(wěn)定患者入院后, 因有充足的時(shí)間重新思考已發(fā)生的不幸事件, 去回顧當(dāng)時(shí)可怕的情景, 因此容易誘發(fā)壓抑心理, 表現(xiàn)出憂郁性格,憂愁、悲觀、失望, 這是憂郁性格患者的“ 三步曲” , 繼而引發(fā)失眠、食欲降低等癥狀。3.9 不注意合理膳食, 不注意戒煙限酒, 對(duì)飲食對(duì)高血壓病的影響重視不夠。4.護(hù)理干預(yù)

4.1 日常護(hù)理 建立健康檔案，測(cè)量平均血壓。加強(qiáng)高血壓防病知識(shí)宣教，培養(yǎng)患者的健康心理狀態(tài)。囑患者堅(jiān)持遵醫(yī)囑進(jìn)行藥物治療，交待所有的與該病有關(guān)的注意事項(xiàng)，使病人認(rèn)識(shí)到高血壓病是一種危及生命的的疾病，但是只要充分與醫(yī)生、護(hù)士配合就可以得到有效地控制。并將治療過(guò)程中，可能出現(xiàn)的問(wèn)題及某些藥物的副作用講解清楚，使病人做好心理準(zhǔn)備，盡量減少治療中的不良刺激。4.2 藥物護(hù)理

4.2.1 應(yīng)遵循降壓藥使用原則 根據(jù)病人的情況選擇不同的藥物，堅(jiān)持以個(gè)體化為治療準(zhǔn)則，從小劑量開(kāi)始，據(jù)病人年齡、需要和降壓反應(yīng)，逐漸增加療效，降低可能存在的與劑量相關(guān)的副作用[6]。

4.2.2 用藥依從性 用藥依從性是指病人服藥與醫(yī)囑的一致性，采用降壓藥物治

療可有效地減低病死率和心腦血管疾病的發(fā)病事件及致殘率。影響用藥依從性的因素包括兩個(gè)方面：一是病人對(duì)高血壓認(rèn)識(shí)知識(shí)和健康信念有關(guān)。二是醫(yī)護(hù)人員的水平、醫(yī)療條件等。如醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者既往病史和用藥情況缺乏細(xì)致了解，對(duì)藥物作用及毒副作用交待不清等。因此要加強(qiáng)健康教育，使病人充分認(rèn)識(shí)到遵醫(yī)服藥對(duì)治療高血壓、防止心腦腎損害的重要性，充分發(fā)揮其主觀作用，加強(qiáng)對(duì)患者用藥依從性教育。還應(yīng)注意每個(gè)病人健康信念的特殊性，據(jù)此制定合理的健康教育方案，矯正其錯(cuò)誤的健康信念，建立正確的健康信念，依此來(lái)促進(jìn)病人的服藥依從行為。[7] 4.2.3 藥物不良反應(yīng) 目前，抗高血壓藥物主要類(lèi)型為利尿劑、β-受體阻滯劑、血管轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、鈣拮抗劑、α-受體阻滯劑。利尿劑副反應(yīng)小，但應(yīng)用不當(dāng)，可引起水電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥等。β-受體阻滯劑可抑制心肌收縮，減慢心室傳導(dǎo)，增加哮喘者氣道阻滯，可使三酰甘油一過(guò)性升高，并降低高密度脂蛋白膽固醇，影響周?chē)?，延長(zhǎng)低血糖恢復(fù)時(shí)間，掩蓋低血糖癥狀。ACEI，個(gè)別病人口服后出現(xiàn)干咳，停藥即可消失。鈣拮抗劑副反應(yīng)是擴(kuò)張血管，病人可出現(xiàn)面部潮熱、頭暈、心動(dòng)過(guò)速等反應(yīng)。α-受體阻滯劑可引起直立性低血壓，首劑暈厥、水潴留、踝部水腫，用藥時(shí)注意預(yù)防暈厥[8]。護(hù)理人員應(yīng)了解藥物的藥理作用及副反應(yīng)，以便給予病人正確指導(dǎo)。4.3 心理護(hù)理

4.3.1 以誠(chéng)相待, 解除恐懼、焦慮心理從患者入院開(kāi)始, 我們?nèi)鐚?duì)待親人般誠(chéng)懇、周到的生活服務(wù), 為患者建立良好的第一印象, 耐心聽(tīng)取他們的主述, 給予充分的同情和理解, 注意維護(hù)他們的自尊, 盡可能滿足他們的合理需求, 使患者從入院就產(chǎn)生一種親切感、安全感；在他們情緒不佳、出言不遜時(shí)，護(hù)理人員要克制忍讓?zhuān)龅叫钠綒夂?、和顏悅? 避免使之受到強(qiáng)烈刺激。在取得他們的信任的前提下, 盡快解除他們的恐懼、焦慮心理, 使他們的心理障礙得以解決，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的信心。

4.3.2 穩(wěn)定情緒, 消除對(duì)藥物依賴(lài)心理 情緒的變化直接影響到到血壓的變化。當(dāng)病人情緒上受到刺激或或積極參與交談時(shí)，血壓升高、心臟供血能力差；相反，血壓降低、心臟供血能力強(qiáng)。當(dāng)病人情緒上受到升高心臟供血能力強(qiáng)。在護(hù)理中十分注意及時(shí)調(diào)節(jié)患者的思想情緒，一旦情緒障礙成為機(jī)體癥狀的促成因素，便

可導(dǎo)致求醫(yī)行為。因此，老年人高血壓混著既有治療疾病的需要，更渴望得到情感的交流和精神上的支持鼓勵(lì)，通過(guò)這一方式使情緒發(fā)生轉(zhuǎn)換,以保持心理上的相對(duì)平衡狀態(tài)。老年人高血壓患者一般對(duì)自己的血壓數(shù)值非常敏感, 一但發(fā)現(xiàn)自己的血壓升高均要吃藥，但病人情緒直接影響著藥物的吸收、分布、代謝和排泄等各個(gè)環(huán)節(jié)。病人愉快樂(lè)觀，藥物則易發(fā)揮治療作用;煩躁, 不思飲食,難以入睡,必然影響藥物療效，使血壓難以下降,甚至更趨升高。通過(guò)誘導(dǎo)，盡可能減少他們對(duì)藥物的依賴(lài)心理，依靠保護(hù)性醫(yī)療制度，不向病人報(bào)告血壓數(shù)值，使他們從心理刺激的別動(dòng)記憶中解脫出來(lái)，同時(shí)運(yùn)用新的醫(yī)學(xué)模式理論向他們宣傳情緒調(diào)節(jié)可以治病的道理。

4.3.3 環(huán)境的調(diào)節(jié) 來(lái)自環(huán)境的任何刺激都可以作為一種信息, 經(jīng)過(guò)人體相應(yīng)的感受傳入神經(jīng)，傳到大腦進(jìn)行加工和整合,并產(chǎn)生一定的情緒反映和生理變化。對(duì)老年人高血壓患者來(lái)說(shuō)，建立安靜舒適的病室環(huán)境，做好晨晚間護(hù)理，保持病床單位的整潔, 使病人處于安靜舒適的轉(zhuǎn)臺(tái)，可以最大限度地減少心理緊張的刺激。實(shí)踐證明，這種安靜舒適的心理效應(yīng)有時(shí)能勝過(guò)藥物的作用。環(huán)境和自身的調(diào)節(jié)對(duì)積極抵御消極心理和穩(wěn)定血壓、增加心臟供血能力會(huì)產(chǎn)生良好的效果。4.4 飲食指導(dǎo) 高血壓病人的飲食要根據(jù)具體病情，如病程、有無(wú)并發(fā)癥等。原則上以清淡易消化、低脂肪、低膽固醇、高維生素、碳水化合物飲食為宜：少吃多餐，注意補(bǔ)充鉀和鈣，多吃水果、蔬菜，戒煙限酒。減少鈉鹽攝入，既每日鈉鹽攝入量低于5g 為宜，減少鈉鹽列為控制高血壓非藥物治療措施的重要內(nèi)容[9]，盡量少吃咸菜、咸魚(yú)、咸肉等。4.5 健康宣教

4.5.1 飲食宣教 合理飲食是高血壓治療的基礎(chǔ), 對(duì)疾病控制、預(yù)防并發(fā)癥至關(guān)重要。應(yīng)指導(dǎo)患者以攝取低鹽、低脂、低糖、低膽固醇、高維生素飲食為主, 食鹽量以不超過(guò)6 g /d 為宜。堅(jiān)持低鹽飲食能使血壓下降, 并可增加利尿劑的降壓效果和減少利尿劑的低鉀反應(yīng)。限制動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、動(dòng)物油魚(yú)籽、甲殼類(lèi)食物的攝入, 還要避免食用刺激性食物, 忌煙、酒、辛辣、肥膩及過(guò)甜食物。進(jìn)食宜少量多餐, 不要過(guò)飽,平時(shí)還要增加蔬菜、水果、高纖維食物的攝入。4.5.2 戒煙, 以減少吸煙導(dǎo)致的心血管事件和危害。限制飲酒, 中國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議成年男性飲用純酒精量< 25 g /d, 成年女性飲酒精量< 15 g /d, 攝入酒精量> g /d 者隨飲酒量的增加血壓顯著升高, 飲酒還降低降壓藥物的療效, 高血壓應(yīng)嚴(yán)格限制飲酒量。

4.5.3 改變生活方式, 適量運(yùn)動(dòng) 體力活動(dòng)是降壓因素之一,適量的體力活動(dòng)有降壓作用。運(yùn)動(dòng)有利于減輕體質(zhì)量和改善胰島素抵抗, 提高心血管適應(yīng)能力, 穩(wěn)定血壓水平, 因此, 應(yīng)指導(dǎo)患者參加體育運(yùn)動(dòng)。結(jié)合血壓的變化和自覺(jué)癥狀, 因人而異, 選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式和強(qiáng)度, 指導(dǎo)患者制定個(gè)體化作息時(shí)間表, 保持運(yùn)動(dòng)與休息平衡, 保障充足的睡眠, 選擇適宜的運(yùn)動(dòng)方式, 包括有氧運(yùn)動(dòng)、步行、慢跑、打太極拳等。運(yùn)動(dòng)要規(guī)律, 循序漸進(jìn)。

4.5.4 高血壓病是一個(gè)終身疾病, 所以做好出院指導(dǎo)一樣重要。可有針對(duì)性地向患者及家屬講解高血壓病的一般常識(shí),使患者對(duì)疾病的診斷、治療和療效有大致的了解。教會(huì)患者進(jìn)行自我心理調(diào)整及自我控制活動(dòng)量, 保持良好的心態(tài), 掌握勞逸適度, 避免情緒波動(dòng)。

4.5.5 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣, 形成一定的生活規(guī)律,指導(dǎo)家屬和患者測(cè)量血壓的方法。每天早晚各一次測(cè)量血壓并做好記錄, 血壓波動(dòng)較大時(shí)午后可加測(cè)一次, 保證老人的睡眠時(shí)間, 改變不良的生活習(xí)慣。5.出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者自己檢測(cè)血壓或定期到醫(yī)院就診，使其隨時(shí)掌握血壓情況，堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥，不能擅自停藥，更換藥物和改變藥物劑量，保持心理平衡，清淡飲食及減輕體重等方式控制血壓，若血壓不穩(wěn)定或異常不適應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以便早診斷，早期治療，預(yù)防并發(fā)癥，減少致殘率，達(dá)到提高生活質(zhì)量和健康水平的目的。6.小結(jié)

老年高血壓的發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)。高血壓常引發(fā)心、腦、腎等器官的并發(fā)癥，嚴(yán)重危害人們的身心健康，極大影響人們的生活質(zhì)量。正確指導(dǎo)老年人高血壓患者了解高血壓的知識(shí), 合理飲食、適當(dāng)活動(dòng)、調(diào)整良好心態(tài)、堅(jiān)持合理的藥物應(yīng)用等綜合性治療, 護(hù)理工作的好壞在治療效果方面有著重要的影響, 對(duì)提高患者的生命質(zhì)量, 具有深遠(yuǎn)的意義。因此，護(hù)理工作者應(yīng)不斷積累經(jīng)驗(yàn)并科學(xué)創(chuàng)新，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，盡最大可能輔助疾病的治療，以改善患者的生活質(zhì)量。參考文獻(xiàn)

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