第一篇：靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

摘要：目的 淺析靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察。方法 2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者靜脈留置針的應用分析。結果 本組病例中留置時間1～9 d，平均留置時間在3～5 d。1～2 d 為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；5 d以上為13例，無1例發生靜脈炎等并發癥。結論 靜脈留置針輸液能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數，有效地保護血管，還能減輕護理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救。

關鍵詞：靜脈留置針；老年患者；臨床觀察

近年來，靜脈留置針輸液在臨床工作中得以廣泛的應用，這一技術的應用能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數，有效地保護血管，還能減輕護理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救[1]。我科為一老年性綜合病房，于2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者留置靜脈留置針，效果滿意，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 78例中男52例，女16例。年齡60～94歲，平均（78.2±5.7）歲。均為老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性腦梗塞、腦出血15例，晚期癌癥（未行化療者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的選擇 應選擇四肢粗、直、彈性好的淺靜脈[2]，避開靜脈瓣處，避開關節處穿刺；常規消毒皮膚（直徑>8cm）；扎止血帶，打開靜脈留置針包裝袋，檢查針尖及套管是否完好。右手持針翼，以15°～30°角直刺靜脈，見回血后壓低角度（5°～15°），減慢進針速度，繃緊血管兩端皮膚，右手固定不動，左手借助針芯沿血管走行，緩慢將套管送入靜脈內，去除針芯松開止血帶，立即連接輸液裝置。若液體輸入通暢，局部無腫脹、滲出、疼痛則證明穿刺成功，即可用無菌透明敷貼行封閉式固定。操作時應注意各操作環節的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應用生理鹽水沖管。穿刺處?疤斕餼啤⒁掖枷?毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

1.2.2留置針的護理 留置針的正確護理是減少穿刺次數的重要前提，采用肝素液正壓封管是此項技術的關鍵環節。每日在輸液完成后經肝素帽緩慢注入3～5 mL肝素稀釋液（生理鹽水100 mL+肝素12500 U），邊注射邊退頭皮針至針尖部位達肝素帽內，速度宜慢，以保證肝素液充滿管腔，以防堵塞。經常觀察穿刺部位的情況，如液體有無滲漏、局部有無炎癥，如發現異樣及時拔除留置針。局部用酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再啟用靜脈留置針輸液時的護理 封管后再啟用時應檢查留置針有無脫出。若滴入不暢可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再連接輸液裝置。

1.2.4留置針保護 留置針的固定應牢固，可用彈力繃帶或紗布妥善固定，以防止置管期間因患者的活動而自行脫落。并指導患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管側肢體適當限制活動。對于意識不清的老年危重患者，應交代家屬注意保護。

2結果

本組病例中留置時間1～9 d，平均留置時間在3～5 d。1～2 d為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；>5 d為13例。無1例發生靜脈炎等并發癥，所占比例見下圖。

3討論

3.1留置針具有操作方便，容易掌握，成功率高，用藥快捷。痛苦小。提高工作效率的特點[3]。穿刺一次僅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置針留置時間過長易形成靜脈炎，是靜脈留置針常見并發癥，其發生原因與留置針留置時間過長、患者個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關[4]。靜脈炎的發生與留置針留置時間有關。有資料顯示，留置針的留置時間與靜脈炎的發生率有明顯關系，即留置針留置時間越長，靜脈炎的發生率越高。美國輸液護理學會將留置針的保留時間規定為3 d，我國尚無統一規定，留置針可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發生堵管和滲漏，留置7 d是完全可行的。建議將5 d作為常規留置時間。由于留置針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及留置針在血管內來回移動，機械損傷血管內皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發生靜脈炎。

3.2老年人因其年齡、心理上的特點在使用留置針時應做好解釋及相關知識的健康教育工作，取得患者及其家屬的接受，理解及積極地配合，保證留置針為老年患者的治療發揮最大效用。

3.3 靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，可隨血管活動，對血管刺激性小，且留置針在血管內有一定的長度，不會因為老年患者的活動及搬動致液體外滲，血管選擇不當，進針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管末完全送入血管內?崽墜苡胙?管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲 漏[5]。輕者?縵志植恐漬汀⑻弁吹卻碳ぶ⒆矗?重者可導致組織壞死。應固定好導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。在護理工作中應加強責任心，細心觀察，及時發現問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作，保證了患者的安全。

3.4置管前要耐心、詳細地向患者講明留置針的優點、注意事項、并發癥的處理方法等。置管對患者的不利影響是影響淋浴、影響睡眠，有異物感，穿脫衣服時要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮膚松弛，動脈硬化，血管彈性差，血管脆性高，不能像對待健康皮膚的患者自由選擇血管。還由于老年危重患者休克期有效血液循環量不足，血管不充盈，皮下水腫明顯，有時穿刺只能憑手感尋找靜脈，這給靜脈置管增加了難度，同時也為護理人員提出了高標準。護士在為老年患者行留置針穿刺時，應注意幾個環節，除合理選擇血管外，還要掌握著正確的穿刺方法及送管方法，穿刺時動作要輕，速度需慢；送套管時也要注意動作輕慢，防止損傷血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用靜脈留置針易形成導管堵塞。導管堵塞是靜脈置管最常見的并發癥之一。造成導管堵塞的原因很復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當、患者凝血機制異常等有關。因此，在靜脈營養輸液后應徹底沖洗導管，每次輸液完畢后應正確封管，要根據患者的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.6 留置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，使用靜脈留置針輸液搶救老年危重患者，能迅速建立靜脈通路，使各種治療藥物得到及時有效的應用，不僅為搶救危重患者贏得了時間，而且在患者康復過程中起到了積極的作用。

參考文獻：

[1]賈愛琴，李霍林，邰樹琴.154名護理人員留置針考核結果分析[J].護理研究，2001，15（5）：285.[2]翁秀銀，樣裴敏.靜脈留置針應用技術的研究進展[J].護理研究，2001，55（4）：204.[3]張春燕.靜脈留置針在老年患者靜脈輸液中的作用[J].實用護理雜志，1997，13（6）：28.[4]王江濱，李麗華，付薇.靜脈留置針引發靜脈炎的原因分析及防治措施[J].護理研究，2006，20（9C）：24532455.[5]蔣莉.靜脈留置針穿刺輸液的護理進展[J].家庭護士，2008，6（9C）：2479-2480.編輯/張燕

第二篇：靜脈留置針在燒傷患者中的應用

【關鍵詞】 靜脈留置

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數、減少液體外滲，對血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護士的工作量等優點。在燒傷患者中，由于創面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對于保存燒傷患者血管，減少反復穿刺具有非常重要的意義。穿刺前的準備

1.1 護理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在燒傷患者中正確的洗手可預防外源性污染，并減少感染機會。

1.2 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國b-d公司生產的靜脈留置針。成人一般選用18～20號，小兒選用20～22號，失血嚴重或需快速補液時，常選用16號。必要時可建立兩條靜脈通道，使用前要對留置針的質量進行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現象。

1.3 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進行穿刺，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。靜脈粗直、彈性好，避開關節及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應避開受傷的肢體部位。燒傷患者靜脈穿刺部位應選擇在無炎癥、距創緣5cm以上，盡量避免在創面上穿刺。穿刺

在穿刺點上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內（注意排盡空氣）放松外套管，轉動針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護翼，以15°～30°角針刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專用敷貼固定導管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時間及穿刺者。封管

輸液停止后進行封管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。封管時常規消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內正壓封管或選用5ml無菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時間長，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導管內充滿封管液。封管時務必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規，會導致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發現有少許患兒留置針延長管內有回血，此時不必驚慌，因管內的血液是經過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會發生堵管現象。重新輸液或靜脈給藥

重新輸液或靜脈給藥時，均需先檢查確認留置套管內無血凝塊阻塞時，再接液體。不能用注射器用力把套管內阻塞的血凝塊推入血管內，以免發生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內皮釋放纖維溶解酶原活化素促進纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時間

靜脈留置針可在血管內保留3～5天，最長不超過7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無炎性反應可適當延長留置時間。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發生，另外穿刺技術不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動力學改變、血管通透性增加等因素均有可能導致液體滲漏、導管堵塞或脫出而致置管失敗。常見的并發癥及其處理

6.1 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機制有化學性、機械性、細菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時輸入可達龍的患者均出現了輕度靜脈炎，此藥物對血管內膜刺激性較強，早期48h內采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進行理療，促進痊愈。應用套管針時選擇適當的型號和血管部位。套管針的保留時間嚴格控制小于3～5天，發現紅腫隨時拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發癥，但若能及時處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術易于掌握。因此，只要規范操作，嚴格消毒穿刺部位，加強護理，正確封管，均可降低并發癥的發生率。靜脈炎的血管會發生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預防靜脈炎的發生，除嚴格執行常規更換制度，套管針留置時間不得超過5天外，還應注意：（1）嚴格無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發敗血癥。（2）減少機械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉動，以減輕對血管內皮的機械損傷。（3）避免化學刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內出現穿刺點周圍的紅腫硬結。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對于強刺激性藥應避免從套管輸入，預防靜脈炎發生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。其中發生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經2～3天好轉。

6.2 感染 導致留置針感染的危險因素分別有患者使用留置針前有較長住院史或長期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數或穿刺部位高菌落數，尤其是大面積燒傷的患者，在創面進行穿刺時，是造成細菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時不恰當的無菌屏障，同時留置針操作者的技術也會影響感染率的高低。控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置、穿刺部位、減少感染機會。當患者突然出現不明原因的寒戰、高熱，在排除其他感染時，應首先考慮導管感染的可能。此時應果斷拔出導管，根據醫囑適時應用抗菌藥物，同時進行局部處理，導致感染可加重病情，因而必須注意預防，嚴格遵守各項無菌操作及規程。

6.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴重的并發癥之一，發生空氣栓塞時臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關，對危重體弱老年患者進行靜脈留置穿刺時更應謹慎，整個穿刺過程都必須在密閉狀態下進行。小結

靜脈留置導管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時期留置。套管針的使用，使燒傷患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，保護燒傷患者外周靜脈，保證靜脈輸液治療的需要。靜脈留置針為一次性產品，對于燒傷長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發生。醫護人員可避免多次輸液穿刺產生的意外扎傷和感染。可減少多次抽藥注藥的不便，減輕護理人員的工作量。雖然它存在著許多并發癥，但是并發癥中已有較好的預防及處理方法。總之，靜脈留置針在燒傷患者的使用會更加普遍。

第三篇：靜脈留置針在臨床護理中的應用

筆者經過近10年的臨床護理工作，得出一些經驗，預大力推廣這項護理操作技術，現分別就應用留置針的操作前準備、操作中的要點、操作后的注意事項、可能引起的并發癥等四

個方面綜述如下。

1應用留置針的操作前準備

1.1護理人員自身的準備

按照要求佩戴護士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預防外源性污染，減少操作中的感染幾率。

1.2針對不同情況選用留置針

使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16號針頭。

1.3選擇適合的血管安置留置針

一般認為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。筆者在臨床工作中，認為盡量不要使用手掌部靜脈，因為手的使用率在日常生活中比較高，容易發生留置針脫落或感染。還應該避開關節處及靜脈瓣處。同時，醫.學教育網搜集整理嚴禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應該避開患病或創口部位。

2應用留置針的操作中要點

2.1正確的操作方法和步驟

選擇恰當的穿刺點，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，注意無菌操作，在穿刺點周圍10cm×10cm范圍嚴格仔細消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉動針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專用敷貼將導管

固定于皮膚上。

2.2應用留置針輸液時，要注意控制輸液的速度

比如在應用氧氟沙星等對血管刺激性較強的藥物時，應減慢輸液速度；對需要快速補液的患者，則需加快輸液速度；對需要藥物持續維持血壓的患者，應每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學性靜脈炎。

2.3常見留置針穿次失敗的原因

（1）操作護士的穿刺技術不夠熟練，需經反復穿刺后才將針刺入靜脈內，這樣就有可能導致針管尖端受損，在留置期間容易形成堵塞。（2）如果穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。（3）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也

是常見送管失敗的原因。（4）穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引

起液體滲出及靜脈炎。

3操作后的注意事項

保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的，時間過長就有可能敷貼會脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專用敷貼。在置換時，需要注意對穿刺部位進行消毒，方法是由內

到外做圓周狀消毒，以防止感染。

操作后的注意事項主要為輸液完成后如何保留留置針的問題。首先，應該立即進行封管，方法有兩種：第一種是將1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理鹽水稀釋，拔出頭皮針后，取2～5ml，注入肝素帽內，抗凝作用可持續12h以上。第二種方法是取生理鹽水10ml左右，停止輸液后，每6～8h沖洗1次，也可防止血液凝固。

留置針最佳的保留時間。有學者報道，留置針最長保留時間15天左右為最佳。筆者經過多年臨床經驗認為，5～7天為最佳時間。因為時間過長，血管通透性增加，就有可能導致液體滲漏，從而引起導管堵塞或脫出而導致留置針失敗。另外，患者由于不夠重視，或不小心，經常人為導致留置針脫出血管或刺破血管而導致留置針失敗。

4應用留置針可能引起的并發癥

4.1感染

在臨床護理工作中，護士進行穿刺或保留留置針的時候，沒有嚴格執行無菌操作，導致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者沒有按照醫囑，洗澡或平時活動時沒有做好防護措施，都有可能導致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫.學教育網搜集整理這類患者也特別容易發生感染。

4.2堵管

由于在保留留置針的同時，沒有做好相應的保留措施，導致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導致堵管。

4.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發癥，靜脈炎的發生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。一般認為引起靜脈炎的機制有化學性、機械性和細菌性。

綜上所述，臨床護理工作中使用留置針，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的幾率。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發生。相信在不久的將來，留置針在醫院的使用將會更加的普遍。

第四篇：使用靜脈留置針患者注意事項

使用靜脈留置針患者注意事項

（1）、注意穿刺部位的保護，肢體避免用力過度或劇烈活動，避免肢體下垂；

（2）、穿刺部位如有紅、腫、熱、痛等感覺時及時告訴護士；（3）、不可抓撓輸液貼或自行拔針，不可以隨意調節滴速；（4）洗手、洗臉注意穿刺部位的保護，勿弄濕；貼膜一旦潮濕或 脫落及時告知護士給予更換

（5）、囑患者如有不適及時呼叫護理人員。

使用輸液泵患者注意事項

（1）囑患者輸液過程中肢體不要劇烈活動，防止輸液管道被牽拉脫出;（2）翻身時預留長度，防止牽拉脫出；

（3）告知患者及家屬不要隨意調節靜脈泵參數和搬動輸液泵，保證輸液安全;（4）患者有不適感覺或機器報警時及時通知醫護人員。

氧氣吸入患者注意事項

（1）、囑患者進食、飲水時暫停吸氧，防止誤吸或咽入氣體過多引起腹脹。

（2）、囑患者及家屬不可自行摘除鼻塞或隨意調節氧流量。（3）、吸氧過程中如有不適，應及時告知醫護人員。

（4）、告知患者有關用氧的安全知識，用氧時遠離明火、室內禁止吸煙。

第五篇：靜脈留置針的臨床應用

靜脈留置針的臨床應用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。操作注意要點

1.1合理選擇血管

選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經、韌帶、關節及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2 操作要熟練

（1）穿刺部位常規消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應松動外套管（轉動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進行）。（3）留置針進針的角度以15°～30°角為宜，進針的速度宜慢，應直接刺入血管。（4）注意送管的時機、手法:進針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留3～4mm長，這樣既不容易折轉，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調節器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調好滴數。

1.3 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內體外均具有強抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管但對于特殊病種如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人發生了區域性循環障礙血液粘稠度增加使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內3～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內壓力和留置針內壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內，可防止回血現象發生，起到抗凝作用，避免了堵管發生。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負壓倒流入封管內，導致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時，遠端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數。

1.5 留置時間 留置時間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國內報道不一。有學者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發現采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少因此易發生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統一標準,BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發現,留置2d與7d并發癥的發生率差異無統計學意義認為只要注重護理避免發生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞留置的天數最好不超過7d。

2護理

2.1 健康教育：置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

2.2 觀察局部反應：靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈 性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護理：靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空，如為動脈留置針，更應加強監測，防止意外發生。