第一篇：剖析幼兒靜脈留置針臨床運用措施

剖析幼兒靜脈留置針臨床運用措施

摘要：

目的：介紹我科在臨床中使用小兒靜脈留置針的經驗體會。主要內容：對小兒留置針的留置部位，穿刺方法，固定方法，留置針封管，置管期間的護理作了詳細闡述。體會：靜脈留置針可提高療效，減少患兒的痛苦，緩解護患關系，也提高了工作效率和質量。

關鍵詞：小兒靜脈留置針；臨床應用；體會

【中圖分類號】

R322.1+23 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0102-01

小兒靜脈留置針的操作簡單，套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管。一方面保護了患兒的血管、保證輸液時的安全、減少患兒對輸液的心理壓力、便于肢體活動、易被患兒及家長接受；另一方面減輕護理人員的工做強度。

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品以其操作簡單、套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管的特點被廣泛應用于臨床中。在搶救危重患兒時使用留置針保持靜脈通道暢通非常重要。靜脈留置針可減輕患兒多次穿刺的痛苦，保護血管，又可降低護士反復穿刺的心理壓力，緩解護患關系，提高工作效率，給患兒及護理人員帶來了很多的益處，易被患者及家長接受。我院兒科自2007年臨床應用靜脈留置針，收到良好的效果。現將該技術在臨床應用中的體會介紹如下。資料與方法

1.1 一般資料：對2007年12月～2009年12月我院采用靜脈留置針輸液的住院患兒780例進行護理觀察，小兒年齡1月～12歲，1歲以內的患兒25例、1～3歲的患兒358例、3～5歲的患兒102例、5歲以上的患兒295例。輸液期間，液體點滴通暢，其中留置時間最短1d，最長5d，平均以3-5d為多。

1.2 方法

1.2.1 靜脈留置部位的選擇：小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈、頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位，不同年齡，留置效果有明顯的差異。經臨床觀察，發現嬰幼兒頭皮靜脈和上肢靜脈留置時間無差異，比下肢靜脈留置時間長；嬰幼兒頭皮靜脈留置時間最長，下肢靜脈留置時間最短；幼兒因為活潑好走動，一般選用頭皮靜脈和上肢靜脈；學齡兒童，主張選用上肢靜脈。所以嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈。但有顱內出血、新生兒缺血性腦病的患兒，為了減少搬動，防止出血加重，應盡量避免頭皮穿刺。對于相對配合的患兒可采用頸外靜脈留置。新生兒可選頸外靜脈置管，頸外靜脈留置時間比四肢淺靜脈或頭皮靜脈留置時間長，并且易于固定及護理，但本院這種需要特殊護理的患兒很少，幾乎為0。另外，臨床工作中，有些小兒頭部出汗較多，油脂分泌旺盛，也會影響頭部靜脈的留置，一般就需要家長的積極配合。

1.2.2 穿刺

1.2.2.1 穿刺前準備：做好患兒及家屬的有效溝通，取得患兒、家屬積極配合；選擇四代Y型Intima-Ⅱ24G留置針。根據年齡、病情選用相對粗直、有彈性、血流豐富、無靜脈瓣、避開關節且易于固定的血管。

1.2.2.2 當患兒配合，操作者有助手協助時，可用雙手操作。方法：將輸液管上的針頭取下，和抽好5ml生理鹽水的注射器連接，取出留置針與針頭連接，排盡空氣。轉動針芯，松動外套管。選擇血管，將穿刺點周圍的毛發刮干凈，嚴格無菌操作，消毒直徑為穿刺點周圍5～6cm。助手固定患兒并繃緊血管下方的皮膚，操作者右手持留置針針柄，以15°～30°的角度直刺靜脈，緩慢進針，見回血后，再進針少許，確定套管針在血管內后，操作者將原握在右手手心的注射器活塞柄頂于右手大魚際肌上，右手無名指和小指固定注射器的空筒，持續緩慢注射生理鹽水，可使穿刺部位的血管充盈，左手拇指、食指持Y型接口慢慢將套管送進血管，同時右手拇指和食指持針翼緩慢退出針芯，待套管全部送入血管、血管未見腫脹，抽注射器有回血，再拔出針芯。用無菌輸液貼一根固定套管，針尾墊以無菌藥棉，再用3m透明敷貼固定留置針，注明置管時間及患兒姓名，并在肝素帽附近用紙膠布稍作固定，避免小兒頭部擺動，間接牽拉留置針，最后連接輸液器，調節輸液速度。

1.2.2.3 護士單獨值班時，若患兒哭鬧，不配合，雙手操作法進行靜脈留置針穿刺時，常會因無法固定穿刺部位，導致穿刺失敗，此時，我們可用單手操作。方法：將輸液管上的針頭取下，和抽好5ml生理鹽水的注射器連接，取出留置針，連接輸液器頭皮針，排凈空氣；轉動針芯，左右松動外套管，避免上下拉動，以免損傷導管，取下針尖保護套，左手固定穿刺部位，拇指繃緊皮膚，右手拇指在上食指在下捏住導管座和針翼部分，以15～30°角進針直刺靜脈。見回血后，降低角度再將穿刺針推進少許，左手不動，右手拇指指腹頂住外套管針座，食指協助，向血管內送軟管。這時軟管將順著針芯進入血管內，軟管進入血管后中指用力退出針芯，將軟管送入后，中指指腹頂住針芯的針翼向后用力，最后拔出針芯，用無菌輸液貼一根固定套管，針尾墊以無菌藥棉，再用3m透明敷貼固定留置針，在敷貼上寫明患者姓名、留置日期和時間，最后連接輸液器，調節輸液速度。固定方法

2.1 頭部固定法：患兒好動不配合，固定留置針的膠布容易松脫或被患兒抓落，影響了留置效果。

經臨床實踐，覺得外科用5號彈力網套的彈性及透氣性能好，使用方便，材料簡單易取，套進患兒頭部，能有效的延長留置時間，不會給患兒帶來不適。方法是將彈力網帽的帽頂剪一半棄去，余下的用兩手撐開，戴到小兒頭部，注意力量均勻，固定在3m透明敷貼外面，將網帽理平，肝素帽及延長管可插入網眼固定，注意避免局部受壓。

2.2 四肢固定：新生兒皮膚嬌嫩，四肢活動度較嬰幼兒小，采用海綿固定四肢靜脈留置針，使肢體活動時順應性好誤傷肢體。對于煩躁好動的小兒需加強看護，尤其是在藍光箱中未穿衣服的新生兒，為了防止針梗處和肝素帽持續壓迫局部，引起局部壓傷，在固定留置針時在這些部位墊少量棉花，如果是手部可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，將患兒小手放入棉質手套內，如果是腳部，可穿松緊適度的襪子，或用全棉軟毛巾包裹。對于年齡較大，皮膚抵抗力較強的患兒選用自粘繃帶包裹一周半，注意松緊適宜，以免影響血液循環。

封管

3.1 封管液的選擇：封管是使留置針管腔內充滿液體，增加管腔內壓力，防止血液反流，避免堵管。封管液可選用肝素和生理鹽水，經臨床比較：用肝素液封管比生理鹽水封管保留時間相對延長。生理鹽水雖然在一定條件下防止凝血堵管，但當病情危重或某些病理情況下血液呈高凝狀態，體內抗凝血功能減弱微循環改變時生理鹽水不足以抗凝，所以應根據病情，適當選用肝素鹽水封管，提高留置效果。，肝素封管液用量一般為3～5 ml，濃度為1～10 U/ml；對于新生兒及某些凝血機制異常者，則采用生理鹽水封管，以免加重病情。

3.2 封管方法：輸液完畢，關閉調節夾，用5ml注射器抽取封管液3～5 ml，與頭皮針連接，將頭皮針針頭輕輕向外拔，只將針尖斜面留在肝素帽內均勻推注封管。做到正壓封管。使封管液充滿整個管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。置管期間的護理

4.1 患兒易動?p不配合?p血管細，留置針留置期間，除了一些合理的固定?p正壓封管等專業因素外，患兒家長的正確看護也是確保留置針成功留置非常重要的部分。因此要反復向家長交代注意對患兒的看護，特別是對于頭部的留置針，防止患兒將留置針有意或無意拔出。使用留置針的手不能提重物防回血，盡量減少肢體活動；留置針部位不能浸濕，以防感染，如需洗澡應用塑料袋將有留置針的一側包好；下肢的留置針盡量讓患兒保持水平位或斜坡位減少重力回血；盡量讓患兒保持安靜，少哭鬧。

4.2 留置針使用期間，應制定留置針使用記錄登記表一張，主要反映穿刺時間、部位、局部皮膚情況、留置針的完整性、操作者簽名以及拔針時間、皮膚情況、留置針的完整性及操作者簽名。其主要目的是加強管理、嚴格交接班制度、杜絕安全隱患。

4.3 輸液期間護理人員必須經常觀察穿刺部位的情況，注意有無脫落、有無液體滲出及局部皮膚的情況，輸入有刺激性藥物前必須確保留置針在血管內，一旦發現輸液部位有異常必須更換輸液部位并采取相應的對癥措施，并在記錄上反映皮膚情況。

4.4 嚴格執行無菌操作，減少微生物污染及微粒污染。穿刺部位周圍皮膚應每日用0.5%碘伏或75%酒精消毒1次，2～3天更換敷貼一次，更換敷貼時應掌握方法，將敷貼朝近心端輕輕撕扯，防止軟管脫出，當軟管部分脫出時，禁止再次送入血管。留置針留置時間為3-5天，到第5天必須拔除，以防靜脈炎的發生。停止輸液拔除留置針后，應用碘伏消毒針眼周圍，以免局部發生感染。

4.5 防止栓塞的發生，每次經留置針重新輸液或給藥時，要檢查確認留置針內無血凝塊堵塞后再連接液體，不能用注射器用力將血凝塊推入血管內，以防引起栓塞。體會

小兒靜脈留置針的操作簡單，套管柔軟、套管在靜脈內留置時間長且不易穿破血管。一方面保護了患兒的血管、保證輸液時的安全、減少患兒對輸液的心理壓力、便于肢體活動、易被患兒及家長接受；另一方面減輕護理人員的工作量、減輕護理人員心理壓力，配合臨床合理用藥、提高療效，提高了工作效率和護理質量。使護士有更多的時間同患兒及家屬交流。靜脈留置針以其眾多優點得到患者和護理人員的肯定。嚴格執行護理操作常規，做好周密預防措施，改進和創新護理技能，小兒靜脈留置針這項技術將會有更廣闊的發展空間。

總之，幼兒靜脈留置針有其舉足輕重的地位，不僅減少患兒痛苦，也減輕護理工作的強度，從而達到事半功倍的效果。

第二篇：靜脈留置針的臨床應用

靜脈留置針的臨床應用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。操作注意要點

1.1合理選擇血管

選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經、韌帶、關節及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2 操作要熟練

（1）穿刺部位常規消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應松動外套管（轉動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進行）。（3）留置針進針的角度以15°～30°角為宜，進針的速度宜慢，應直接刺入血管。（4）注意送管的時機、手法:進針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留3～4mm長，這樣既不容易折轉，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調節器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調好滴數。

1.3 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內體外均具有強抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管但對于特殊病種如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人發生了區域性循環障礙血液粘稠度增加使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內3～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內壓力和留置針內壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內，可防止回血現象發生，起到抗凝作用，避免了堵管發生。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負壓倒流入封管內，導致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時，遠端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數。

1.5 留置時間 留置時間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國內報道不一。有學者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發現采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少因此易發生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統一標準,BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發現,留置2d與7d并發癥的發生率差異無統計學意義認為只要注重護理避免發生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞留置的天數最好不超過7d。

2護理

2.1 健康教育：置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

2.2 觀察局部反應：靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈 性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護理：靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空，如為動脈留置針，更應加強監測，防止意外發生。

第三篇：靜脈留置針操作、

一、穿刺

操作前，首先整理衣帽，評估患者及環境。核對醫囑，請問您是 嗎？我是你的責任護士，聽說今天晨起你有腹瀉的癥狀，（是的），稍后遵醫囑我要為你靜點0.9%nacl，為您補液，防止脫水現象的發生。本次輸液大概持續一個小時，您看您是否需要去衛生間嗎？（不需要）先讓我看一下你的血管好嗎？您的這根血管沒有瘢痕，穿刺次數少，按壓疼嗎？稍后我會選擇這跟靜脈為您進行輸液，為了避免反復穿刺給您帶來的痛苦，我將要為您選擇靜脈留置針，但是留置針的價格比一般的輸液器貴一些，您可以接受嗎？那現在我去為您準備用物，請您稍等！評估環境 病室安靜整潔，溫濕度適宜。用物準備完畢，現在開始操作 洗手，戴口罩

再次核對醫囑，三卡一致（醫囑，輸液卡，瓶貼）

1、檢查藥液，0.9%nacl 250ml在有效期內，瓶口無松動，瓶體無裂痕，倒置對光檢查無混濁，沉淀絮狀物。

2、貼瓶貼

3、開啟瓶蓋，檢查棉簽在有效期內，無漏氣。碘伏在有效期內，瓶體無裂痕。消毒瓶口至瓶頸。

4、檢查輸液器，在有效期內，無漏氣。打開包裝，將粗針頭插入瓶口，輸液器置于袋內不拿出，關閉調節夾。

5、攜用物至病人床旁

6、再次核對，我現在要為你進行靜脈輸液，您準備好了嗎？

7、將輸液袋掛于輸液架上，展開輸液器，將墨菲滴壺倒置，打開調節夾，當液體流入2/1-2/3滿時將墨菲滴壺倒轉。將調節夾移至適當位置。當液體流至過濾網時，關閉調節夾。輸液器內無氣泡。將輸液器放置于輸液架另一側。

8、檢查留置針在有效期，無漏氣現象。打開留置針的包裝，連接留置針。先將頭皮真插到肝素帽適當位置，待空氣排除后將頭皮針全部插入。液體流至黃色腔時關閉調節夾。

9、協助患者選擇舒適體位，墊脈診和治療巾，檢查貼膜在有效期內，包裝完好，無破損，無潮濕。

10、放好止血帶，選血管，第一次消毒皮膚。直徑為8*8

11、在穿刺上方6厘米處系止血帶，再次消毒

12、打開調節夾，使少量液體滴出。關閉調節夾，檢查針頭和輸液管內無氣泡。

13、旋轉松動留置針外套管，取下護針帽。

14、囑患者握拳，穿刺時可能會疼痛，請不要緊張。一手在消毒區外繃緊皮膚、固定血管，另一手持留置針。在選定的靜脈血管偏下方進針。針尖斜面向上成15-20度角進針，進針速度宜慢。見回血后降低角度，再將針頭沿血管方向潛行少許。

15、右手持針翼，左手將外套管全部送入靜脈。

16、一手固定針翼，三松。觀察液體流入順暢，拔出針心，用無菌透明敷料固定，用輸液體將留置針u型固定，防止壓迫穿刺血管。

17、記錄日期時間，貼于透明貼膜上。

18、根據病情，年齡，藥物性質調節滴速。一般成人40-60滴/分，兒童及老年人20到40滴/分。根據病情需要我為您調至60滴/分。請您不要隨意調節。

19、記錄輸液卡，將起掛于輸液架上。20、整理用物。

21、整理床單位，我會每15-30分巡視病房一次。如有需要或不適，請按呼叫器，我會馬上就趕來。

二、封管

1、，你的輸液已經結束，現在感覺怎么樣了？現在我要為你封管。

2、拔出頭皮針，將輸液管和輸液瓶取下，放入處置車下層。將留置針輸液貼揭下，肝素帽消毒兩編。

3、用無菌等身生理鹽水5-10ml，每6-8個小時重復封管一次。

4、將注射器針頭全部插入肝素帽中，脈沖式封針，邊推邊退。推液速度大于退針速度。

5、關閉調節夾，拔出注射器

6、，現在封管已經結束。留置針在使用過程中，避免用力過猛及下垂姿勢。以免大量回血堵塞導管。洗澡時注意防水。保持敷料固定、您還有其他需要嗎？請您好好休息。

三、拔針

1、，留置針的使用時間為3-5天，您的留置針已經到了拔出的時間了，我現在來為你拔針。

2、揭去輸液貼和透明膠貼，用無菌棉簽按壓穿刺點上方。迅速拔針。

3、請您按壓穿刺點及前方皮膚直至不住血為止、4、請問還有其他需要嗎？

5、車上無菌和有菌物品分開放置。取下輸液卡。洗手

6、將頭皮針、套管針置于利器盒內，輸液管毀形。

7、報告操作完畢

第四篇：靜脈留置針技術

護理技術操作流程（質控）靜脈留置針技術

一、目的：

1、避免反復穿刺

保護血管；

2、減輕患者痛苦

達到輸液治療目的；

3、保持靜脈通路

便于給藥搶救。

二、操作前準備：

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進行物品準備。請另一名護士同時核對執行單與藥液瓶簽、藥液（核對內容床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、用法、時間），口述：“核對無誤。”操作者再次檢查藥液名稱、有效期；擦瓶灰，檢查液體，執行單掛于治療車左側，無誤后執行者在配液人處簽名及時間，將藥液瓶簽貼于輸液瓶上，放于治療盤上方。檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。

治療車：上層——治療盤內從左至右依次放置馴碘、棉簽（在架上）、膠布、吊籃、剪刀、表；液體、無菌紗布2塊、輸液瓶簽、肝素帽、一次性輸液器2個、留置針2個、透明貼膜2個、墊巾、止血帶；彎盤，速干手消毒劑、執行單、筆、輸液卡。下層——從左至右依次生活垃圾桶、醫療垃圾桶、銳器盒（剪刀）、盛放止血帶的容器。

三、評估患者：

1、評估患者前用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執行單與醫囑單進行雙人核對，并在執行單上雙人簽字（核對人）。

3、核對及解釋：操作護士持執行單走至床尾，核對床尾卡，然后至患者床旁進行操作前評估，了解患者情況、意識及合作程度，向患者解釋留置針輸液的目的。與患者交流：“老師您好，請問您叫什么名字？我是您的責任護士王偉，您今天的治療和護理由我進行，請允許我先核對一下您的腕帶標識好嗎？”“3床

王力

男

住院號......”根據您的病情遵醫囑需要連續幾天輸液，為您輸注甲硝唑，具有消炎的作用，為了保護您的血管，避免反復穿刺給您帶來痛苦，同時也利于您的活動，我準備給您使用靜脈留置針好嗎？”“好的”“請問您有藥物過敏史嗎？”“沒有”。“王力，您感覺輸哪側肢體比較方便呢？”“右側吧。”“好的，我先看看您的右上肢局部皮膚和血管情況”“好的”。

4、選擇并評估注射部位：觀察穿刺的部位、皮膚及血管情況，初選靜脈以便

樂陵市人民醫院--苑海英

選擇適宜型號的留置針。詢問患者是否使用衛生

間，協助患者取舒適臥位，放置輸液架。

與患者交流：把執行單放床頭柜上，掀蓋被查看注射側肢體，“您右前臂皮膚完好，無紅腫、硬結、瘢痕，適合穿刺。”示范：“一會兒您像我這樣握拳好嗎？”選擇血管，“請您握拳”，用右手食指指腹觸摸血管，“好的，請您松拳”，“您的這根血管彈性良好、粗直，一會兒在這里給您輸液，您覺著方便嗎？請您活動一下肢體，右上肢功能良好；輸液需要一定的時間，那您現在去衛生間嗎？”“不去了”，為患者整理蓋被，“我去準備用物，您先休息一下，一會兒過來給您輸液”，放置輸液架。

靜脈留置針技術

5、評估總結：

（1）患者評估：病人神志清，能配合，肢體活動正常，無藥物過敏史，右前臂皮膚正常，血管充盈良好，根據患者病情、年齡、藥物、血管情況選擇22號留置針。（2）環境評估：環境清潔安全，室溫適宜，光線充足。

四、操作過程：

1、護士推治療車至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持執行單）再次核對患者床號、姓名：“3床，王老師您好，請問您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您現在準備好了嗎？我現在準備給您輸液”，“準備好了”，依據執行單核對患者腕帶：“請伸出您戴腕帶的手，讓我核對一下腕帶。”（掀蓋被暴露腕帶后、持執行單核對患者腕帶，將執行單放回原處）。“來，我幫助您躺好，請您稍靠左側”。將執行單與藥液瓶簽核對，準確無誤后將輸液器外包裝放至生活垃圾桶棄用，液體掛于輸液架上，初次排氣，開啟水止倒轉滴壺，待滴壺內液體至1/2時再翻轉滴壺排氣（頭皮針距彎盤10厘米以上），關閉水止，對光檢查是否排盡，將輸液器掛于滴壺接頭處。準備好透明敷貼及輸液貼，放在治療盤內備用（放在打開的包裝內），備一條輸液貼于治療盤邊易取處，打開靜脈留置針包裝，連接留置針進行第一次排氣。

3、掀蓋被暴露注射部位，鋪墊巾，放止血帶，邊操作邊口述：“王老師，我們再選擇一下血管好嗎？（扎止血帶）請您握拳，（按壓血管）疼嗎？這條血管粗、直、彈性好、沒有靜脈竇，您覺得我在這個部位穿刺是否會影響您的活動呢？沒關系是嗎？（松止血帶）。”常規消毒皮膚兩遍，以穿刺點為中心螺旋式消毒，覆蓋完整，不留空缺，范圍為8X8cm，待干，棉簽置于醫療垃圾桶內棄用。在穿刺點上方 6-10cm 處結扎止血帶，囑患者握拳，取棉簽再次消毒皮膚。再次排氣后，去除針套，檢查穿刺針，口述：“穿刺針無彎曲，針頭斜面光滑、平整。”進行穿刺，穿刺前再次查對液體與患者相符，“王力王老師對嗎？準備好，我現在要為您穿刺了。”松動留置針針芯，旋轉針頭斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，與皮膚呈15-30度角進針，見回血后，降低角度為10度左右進針，再將留置針推進0.5-1cm，一手持針，另一手回撤針芯0.5cm，將套管全部送入靜脈內，抽出針芯放于銳器收集盒。穿刺成功后，松止血帶，囑患者松拳，打開水止，用輸液貼進行遠端固定，使用透明貼膜以穿刺點為中心，固定留置針，在記錄膠帶上注明置管日期、時間，并黏貼在透明貼膜上。無菌輸液貼固定針頭于留置針連接處，并妥善固定輸液管，固定肝素帽位置應高于穿刺點上方，避免血液回流，阻塞導管。根據病情、藥液性質及年齡調節滴速。口述：“操作完畢。”取下止血帶及墊巾，將止血帶放入盛止血帶的容器中，墊巾放入黃色醫療垃圾桶中棄用。查對藥液瓶簽與執行單及輸液卡各項內容相符，查對腕帶（床號、姓名、性別、住院號......），將輸注時間、操作者姓名記錄在輸液卡上，將輸液卡懸掛在輸液架上。

4、協助患者取舒適臥位，整理床單位。對患者進行健康指導，“王老師，液體已經給您輸好了，輸的是甲硝唑250ml，給您調節的滴速是40滴/分，輸液過程當中您和您的家人千萬不要隨意的去調節輸液速度，輸液過程當中如果您覺得穿刺部位有腫脹、疼痛的感覺，請您及時告訴我們，我們會給您做相應的處理，輸液過程當中，您盡量不要過度的活動，以免牽拉輸液器，導致導管脫出，敷貼及周圍的皮膚要保持清潔干燥，如果有潮濕或卷曲，請您告訴我，我會及時來幫您更換的，過程當中如果有不舒服可以按呼叫器，我會隨時過來看您的，再是輸液過程當中如果想去衛生間，您可以按呼叫器，我會過來幫您的。即使在輸液結束后，您這側肢體也要避免做長時間的下垂和上下用力的動作，以防回血堵塞留置針，影響以后的使用。王力，您現在感覺怎么樣？這樣躺著還舒服嗎？那您先好好休息，一會兒再來看您好嗎？”

5、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推車離開病房，回治療室進行用物處置。

五、用物處置：

1、棉簽等物品放入醫療垃圾桶，外包裝放入生活垃圾桶。

2、一次性無菌敷料巾放于醫療垃圾桶。

3、止血帶集中清潔處置，干燥保存。

4、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

5、做好護理記錄：在醫囑執行時間及執行者處簽名。

6、輸液過程中加強巡視，觀察病情及輸液反應（返回病室，詢問并健康宣教）。

六、封管技術

（一）用物準備：治療盤：馴碘、棉簽、膠布、帶蓋方盤、生理鹽水、5ml注射器、彎盤，醫療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器收集盒。

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。口述：“根據患者病情及藥物性質，選用生理鹽水封管。”

2、準備生理鹽水封管液：檢查藥液名稱、劑量、濃度，檢查藥液性質及有效期，檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。開啟生理鹽水，開啟注射器，外包裝放至生活垃圾桶棄用，抽取生理鹽水5ml放置帶蓋方盤內備用。

3、護士攜用物至患者床旁，治療車與床頭呈八字。

4、“3床 王力老師，對嗎？請允許我先核對一下您的腕帶標識。您今天的液體已經輸完了，我先檢查您使用留置針局部情況，留置針固定牢妥，周圍皮膚無紅腫、按壓無疼痛，可以繼續使用，我來為您封管，好嗎？”

5、揭開膠布，關閉水止；將輸液器針頭與留置針肝素帽分離后，連同輸液器一同毀型處理（針頭放置銳器盒內，輸液器毀型后至醫療垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，將含有 5 ml生理鹽水的注射器與肝素帽連接，進行脈沖式沖管，至剩余0.5 ml時，一手持輸液夾快速將延長管推至輸液夾底部，使導管及肝素帽內充滿生理鹽水，確保正壓封管后，拔除注射器，針頭放置銳器收集盒，針筒放置醫療垃圾桶棄用。將留置針延長管固定于高于穿刺點的部位。

6、摘下懸掛的液體，放置治療車下層，執行單放置治療車上，移回輸液架。

7、持執行單再次核對腕帶標識（床號、姓名、性別、住院號）。

8、整理蓋被，對患者進行健康指導：“王老師，輸液已經結束了，您先休息一下，一會兒我再過來看您好嗎？”

9、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，口述：“操作完畢”推車離開病房。

七、用物處置

記錄

1、未用的一次性物品歸位備用，未用完的液體棄用。

2、將馴碘、速干手消毒劑歸位。

3、彎盤、帶蓋方盤、剪刀清潔后送消毒供應室集中處理后備用。

4、吊籃、止血帶浸泡、消毒、晾干備用。

5、將治療盤中所鋪治療巾取下放至黃色醫療垃圾桶中棄用，將空液體瓶及輸液器毀型處理后放黃色醫療垃圾桶，并連同黃色塑料袋取出放于盛放醫療垃圾的大桶內（治療室內），蓋好蓋子。

6、治療盤、治療車用消毒毛巾擦拭消毒后歸位備用。消毒毛巾放置浸泡毛巾專用桶浸泡。

7、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

8、在護理記錄單上記錄留置針穿刺日期及時間。

八、注意事項：

1、更換透明貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。

2、靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3、每次輸液前后，應當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關情況，發現異常時，及時拔除導管，給予處理。

九、操作要點：

1、備液時核對：（持執行單與藥液瓶簽核對）檢查床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、時間、方法。

2、輸液時三次查對：

（一）掛液前第一次查對執行單與藥液瓶簽上的患者的姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時間。

（二）穿刺前第二次查對藥液瓶簽與患者相符。

（三）穿刺后查對藥液瓶簽與執行單各項內容相符。

3、皮膚消毒：以穿刺點為圓心由內向外環形消毒，范圍8X8cm，覆蓋完整、待干，不留空缺，在穿刺點上方約6-10cm處結扎止血帶，結扎時間不可過長。

4、排氣原則：穿刺前檢查輸液管路，確保管路內無氣體且不可浪費藥液。

5、粘貼透明貼膜：以穿刺點為中心，無張力粘貼透明貼膜，去除邊框時，充分按壓，注意記錄時間。

6、正壓封管：進行脈沖式封管，至剩余0.5ml時一手持輸液夾，一手快速將延長管推至輸液夾底部，輸液夾的位置盡量靠近穿刺點，防止血液回流。

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第五篇：靜脈留置針試題

一．靜脈留置針技術注意事項? 答：1.更換透明貼膜后，也要記錄更換日期。

2.靜脈留置時間參照使用說明。

3.每次輸液前后應當檢查患者的穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛，詢問患者的有關情況。

4.采取有效的封管方法，保持輸液通道通暢。

5.液體與正壓接頭需用輸液接頭管連接，以防止反生輸液管脫落。6.使用靜脈留置針時嚴格掌握留置時間。

二、常用的輸液部位？

1.周圍淺靜脈，上肢常用的淺靜脈有：肘正中靜脈、頭靜脈、貴要靜脈手背靜脈網。下肢常用的淺靜脈有：大小隱靜脈和足背靜脈網 2.頭皮靜脈

3.鎖骨下靜脈和頸外靜脈。

三、靜脈輸液選擇部位時的注意事項？

答：1.因為老年人和兒童的血管脆性較大，應盡量避開易活動或凸起的靜脈，如手背靜脈。

2.穿刺部位應該避開皮膚表面有感染、滲出的部位，以免將皮膚表面的細菌帶入血管。

3.禁止使用血管透析的端口或瘺管的端口進行。

4.如果患者需要長期輸液，應注意有計劃的更換輸液部位，以保護血管。通常靜脈輸液的部位選擇應從遠心端靜脈開始，逐漸向靜脈端使用。

四、輸注靜脈高營養液的注意事項？

答：輸入溶液的種類和量根據患者體內水、電解質及酸堿平衡紊亂的程度來確定，通常遵循：先晶后膠、先鹽后糖、寧酸勿堿的原則，在給患者補鉀過程中，應遵循“四不宜原則”即：不宜過濃，不宜過快、不宜過多、不宜 過早。輸液過程中應嚴格掌握速度，隨時觀察患者反應，并根據患者的病情變化及時作出相應的調整。

五、靜脈輸液的注意事項？

答：1.嚴格執行無菌無菌技術操作及查對制度，預防感染及差錯事故的發生。

2.根據病情需要合理安排輸液順序，并根據治療原則，按急、緩及藥物半衰期等情況合理分配藥物。

3.對需要長期輸液的患者，要注意保護和合理使用靜脈，一般從遠端小靜脈開始穿刺（搶救時可例外）

4.輸液前要排盡輸液管及針頭內空氣，藥液滴盡前要及時更換輸液瓶或拔針，嚴防空氣進入。

5.注意藥物的配伍禁忌，對于刺激性或特殊藥物，應在確認針頭已刺入靜脈內時再輸入。

6.嚴格掌握輸液速度。7.靜脈輸液過程中要加強巡視。

8.若采用靜脈留置針，要嚴格掌握留置時間。

六、輸液過程中要觀察那些問題？

答：1.滴入是否通暢，針頭或輸液管有無漏液，針頭有無脫出、阻塞或移位，輸液管有無扭曲、受壓。

2.有無溶液外滲，注射局部有無紅腫或疼痛。

3.密切觀察患者有無輸液反應，如患者出現心悸、畏寒、持續性咳嗽等情況，應立即減慢或停止輸液，通知醫生，及時處理。

七、常見輸液故障及排除方法？ 答：

1、溶液不滴

（1）.針頭滑出血管外

處理：將針頭拔出，另選血管重新穿刺。（2）.針頭斜面緊貼血管壁

處理：調整針頭位置或適當變換肢體位置，直到點滴通暢。

（3）.枕頭梗阻

處理：更換針頭，重新選擇血管穿刺。切忌強行擠壓導管或用溶液沖注針頭，以免血凝塊進入血管造成栓塞。（4）.壓力過低

處理：適當抬高輸液瓶或放低肢體位置。（5）.靜脈痙攣

處理：局部熱敷以緩解痙攣。

2、茂菲滴管液面過高

（1）.滴管側壁有調節孔時，加緊滴管上端的輸液管，打開調節孔，待滴管內液面降至滴管的1/2-2/3時，關閉調節孔，松開滴管上端輸液管即可。（2）.滴管側壁沒有調節孔時，可將輸液瓶取下，傾斜瓶體，是插入輸液瓶的針頭露出液面，待滴管內液面降至滴管的1/2-2/3時，將輸液瓶掛回輸液架上繼續點滴。

3、茂菲滴管液面過低

（1）.滴管側壁有調節孔時，加緊滴管下端的輸液管，打開調節孔，待滴管內液面升至滴管的1/2-2/3時，關閉調節孔，松開滴管下端輸液管即可。（2）.滴管側壁沒有調節孔時，加緊滴管下端的輸液管，用手擠壓滴管，迫使輸液瓶內的液體下流至滴管內，待滴管內液面升至滴管的1/2-2/3時，停止擠壓，松開滴管下端輸液管即可。

4、輸液過程中毛菲滴管液面自行下降

處理：檢查滴管上端輸液管與滴管的銜接是否松動、滴管有無漏氣或裂痕，必要時更換輸液器。

八、靜脈輸液的目的？

答：1.補充水分、電解質，預防和糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂。

2.增加循環血量，改善微循環，維持血壓極微循環灌注量。3.供給營養物質，促進組織修復，增加體重，維持正氮平衡。4.輸入藥物，治療疾病。

九、靜脈留置針輸液的目的？

答：為患者建立靜脈通路，便于搶救，適用于長期輸液患者。

十、靜脈留置針輸液應如何指導患者？

答：1.告知患者操作目的及操作方法，做好解釋工作，使患者放心。

2.告知患者穿刺部位勿沾水，敷料潮濕應及時更換，注意保護使用留置針的肢體，不輸液時，也應盡量避免肢體下垂姿勢，以免重力作用造成回血堵塞導管。

3.向患者交待注意事項及可能發生并發癥。無菌技術相關知識： 1、1、無菌技術：指在醫療護理操作過程中，防止一切微生物侵入人體和防止無菌物品、無菌區域被污染的技術。

2、無菌物品：指通過物理或者化學方法滅菌后保持無菌狀態的物品。

3、無菌區：指經滅菌處理且未被污染的區域。

非無菌區：指未經滅菌或者經滅菌處理但又被污染的區域。

4、無菌操作環境要求：

（1）環境清潔，寬敞，明亮，定期消毒。

（2）操作臺清潔、干燥、平坦，物品布局合理。（3）操作前半小時停止走動，避免塵埃飛揚。

5、無菌技術操作目的：

（1）使用無菌持物鉗取放和傳遞無菌物品。（2）使用無菌容器用于盛放無菌物品并保持無菌狀態。（3）用無菌包布包裹無菌物品，以保持物品的無菌狀態。（4）將無菌巾鋪在清潔干燥的治療盤內，形成無菌區，放置無菌物品，供治療護理用。（5）取無菌溶液：保持溶液的無菌狀態，供無菌操作用。（6）在執行嚴格的醫療護理操作時，戴無菌手套以確保操作者雙手無菌效果，保護患者和醫護人員免受感染。

6、注意事項：嚴格遵循操作原則（1）無菌持物鉗使用：

1）取遠處物品時，連同容器一起移至操作處，就地使用。

2）無菌持物鉗不可夾取油紗布，不可用于換藥及消毒皮膚，以防被污染。污染后重新滅菌，無菌持物鉗不能夾取非無菌物品。

3）濕式使用法，無菌持物鉗及浸泡容器需每周清潔、消毒2次，同時更換消毒液，使用頻率較高的部門應每天清潔、滅菌。（2）無菌容器使用

1）手指不可觸及無菌容器的內面及邊緣。

2）無菌容器應定期消毒滅菌，打開后有效使用時間為24小時。（3）無菌包使用：1）打開包布時，手只能接觸包布四角的外面，不可觸及包布內面，不可跨越無菌面。包內物品未用完時，應按原折痕包好，注明開包日期及時間，限24小時內使用。2）如包內物品超過有效期被污染或包布受潮，則須重新滅菌。

（4）鋪無菌盤：1）鋪無菌盤區域須清潔干燥，無菌巾避免潮濕、污染。2）不可跨越無菌區。3）鋪好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4小時。（5）取無菌溶液：1）不可將物品伸入無菌溶液內蘸取溶液；傾倒液體時不可直接接觸無菌溶液瓶口；已倒出溶液不可再倒回瓶內，以免污染剩余溶液。2）已開啟的溶液瓶內的溶液，24小時內有效。（6）戴無菌手套

1）注意修剪指甲以防刺破手套，選擇合適手掌大小的手套尺碼。

2）戴手套后雙手應始終保持在腰部或操作臺面以上視線范圍內的水平。如發現有破洞或可疑污染應立即更換。

3）未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手或另一手套的里面。4）脫手套時，應翻轉脫下，避免強拉。