第一篇：不同濃度肝素鈉封管液對COPD患者靜脈留置針封管的臨床觀察

不同濃度肝素鈉封管液對COPD患者靜脈留置針封管的臨床

觀察

摘 要 目的：通過對正壓力下不同濃度肝素鈉封管液對COPD患者靜脈留置安全型密閉式留置針封管的效果觀察。方法：應(yīng)用留置安全型密閉式靜脈留置針的肺脹住院患者120例，隨機(jī)分為兩組，A組將1支肝素鈉（12500U）加入250ml生理鹽水中，濃度50U/ml。B組將半支肝素鈉（6250U）加入100ml生理鹽水中，濃度62.5U/ml。均用10ml注射器吸取10ml配制好的A、B兩組不同濃度的肝素鈉進(jìn)行封管。結(jié)果：經(jīng)觀察B組的病人的留置針使用效果明顯好于A組。結(jié)論：濃度62.5U/ml的肝素鈉在正壓力下封管可以減少病人疼痛，可以延長留置針便用時(shí)間，減少滲漏，更有利于日常的護(hù)理操作。

關(guān)鍵詞 靜脈留置針 正壓力 肝素鈉

肝素鈉封管液在體內(nèi)外均具有抗凝作用，常規(guī)用于靜脈留置針封管，而不同濃度劑量的肝素鈉液對不同病種的靜脈留置針留置效果有所不同[1]。2013年1月-2013年7月筆者對120名肺脹患者靜脈留置安全型密閉式留置針封管的患者采用在正壓力下用不同濃度的肝素鈉封管，觀察封管效果，并對留置時(shí)間及堵管發(fā)生率進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年1月-2013年7月應(yīng)用留置安全型密閉式靜脈留置針的住院肺脹患者120例，男86例，女34例，年齡61～89歲，所有患者均無凝血障礙、血常規(guī)、肝腎功能均正常。隨機(jī)分為兩組，每組60例。兩組病情、穿刺部位等比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

方法：使用一次性安全型密閉式靜脈留置針，型號(hào)為針管回縮式，規(guī)格24G×19mm，血管選擇性彈性好，粗直走向好，避開靜脈瓣及關(guān)節(jié)處的外周靜脈。①A組將1支肝素鈉（12500U）加入250ml生理鹽水中，濃度50U/ml。B組將半支肝素鈉（62500U）加入100ml生理鹽水中，濃度62.5U/ml。均用10ml注射器吸取10ml配制好的的A、B兩組不同濃度的肝素鈉，消毒肝素帽后，將注射器針頭全部插入肝素帽內(nèi)，均勻緩慢注入肝素鈉封管液6～8ml后，運(yùn)用邊注射邊旋轉(zhuǎn)的退針方法，注入完畢后同時(shí)將留置針導(dǎo)管上的導(dǎo)管鎖鎖上。推針時(shí)注意速度緩慢，以達(dá)到正壓力封管。②相關(guān)護(hù)理措施：a講解留置針的相關(guān)知識(shí)，如留置針處勿沐浴，留置的部位勿受壓及活動(dòng)過度。b為保證關(guān)察效果，留置針處的薄膜如出現(xiàn)卷起，潮濕及時(shí)更換。c作好相關(guān)記錄，如留置部位出現(xiàn)紅、腫、滲液和堵管。d為患者講解封管液的作用，取得患者信任，進(jìn)而充分配合。e封管時(shí)護(hù)士嚴(yán)格按操作規(guī)程執(zhí)行，以防污染，影響觀察效果。f觀察并比較兩組肝素鈉在封管時(shí)患者的感覺，留置針的情況及堵管，穿刺部位滲漏的情況。g進(jìn)行心理護(hù)理及健康宣教。與患者積極溝通，取得信任，以達(dá)到更好的配合。

結(jié) 果

經(jīng)觀察B組的病人的留置針使用效果明顯好于A組，見表1。

討 論

靜脈留置針因?yàn)榫哂锌蓽p少反復(fù)靜脈穿刺給患者造成的痛苦，對血管刺激小，有利于血管的保護(hù)，為危重患者的搶救開辟緊急靜脈通路，減輕了護(hù)理的工作量，高了工作效率等優(yōu)點(diǎn)[2]。因肺脹患者均為病程長，易反復(fù)發(fā)作的病人，所以封管該項(xiàng)技術(shù)的有效應(yīng)用就變得尤為重要了，如果方法得當(dāng)，可延長留置時(shí)間，避免反得穿刺，降低并發(fā)癥的發(fā)生，反之則可能由于局部血栓形成而造成堵管及穿刺部位出血等。影響成功封管的因素主要包括封管液的選擇及封管技術(shù)、病人年齡、環(huán)境溫度、輸注藥物的性質(zhì)及濃度等[3]。慢阻肺患者由于長期處于低氧狀態(tài)，血液黏稠度升高，凝血功能出現(xiàn)異常[4]。而肝素鈉是一種高效搞凝血物質(zhì)，稀釋后作為封管液，可防止血液凝固，從而保持靜脈留置針管道通暢，而由于封管所有的肝素鈉是小劑量，對出凝血影響不大。對于長期慢阻肺的患者，50U/ml并不能起到很好的抗凝作用，使密閉式靜脈留置針發(fā)揮最有效的作用。而B組肝素在封管時(shí)疼痛度小，留置的時(shí)間久，拔針率也更低，因此62.5U/ml更適合COPD的患者。采用0.9%生理鹽水稀釋的不同濃度肝素鈉封管液進(jìn)行正壓封管濃度為含肝素鈉62.50U，病人靜脈留置針的置管時(shí)間及封管前后凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（fibrinogen Fg）結(jié)果老年病人使用這組封管液是安全有效的[5]。COPD患者因病情反復(fù)，遷延不愈，因此需要反復(fù)的住院治療，有效的保證靜脈留置針的留置時(shí)間，可以保護(hù)患者靜脈，提高護(hù)理質(zhì)量。

參考文獻(xiàn) 陳嬋.靜脈留置針封管液的臨床研究[J].全科護(hù)理，2013，3（11）：849-850.王桂芹，林鹿，馬淑英.靜脈留置針在老年患者中的應(yīng)用與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（31）：6691-6692.3 馬思娟，劉海文，馬用春，等.不同濃度肝素封管液對心血管患者靜脈留置針封管效果的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2008，7（14）：28.施小山.慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗凝干預(yù)的臨床研究[J].中國綜合臨床，2011，27（10）：1046-1049.5 林楚玉，許靜華，孫淑鑾，等.不同濃度肝素封管液對老年病人靜脈留置針置管時(shí)間及出凝血機(jī)制的影響分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（5）：101-103.

第二篇：靜脈留置針及封管技術(shù)探討

兒科靜脈留置針的使用

行唐縣人民醫(yī)院兒科 ——— 康冉

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產(chǎn)品，近幾年來，國內(nèi)一些醫(yī)院已相繼在臨床治療中應(yīng)用，并且范圍不斷擴(kuò)大，尤其在搶救危重患者、輸注化療藥物、長期靜脈輸液和靜脈高營養(yǎng)治療等方面發(fā)揮了重要作用。它的主要優(yōu)點(diǎn)是：保護(hù)血管、材料柔軟，不易對血管造成損傷，可留置3—5天，減少反復(fù)穿刺的痛苦，有的留置針有多個(gè)接頭，還可提供多條通道，減少護(hù)理人員靜脈輸液的工作量，減少針刺傷，避免由針刺引起的交叉感染等優(yōu)點(diǎn)，靜脈留置針的應(yīng)用給兒科護(hù)士帶來了極大的方便，減少了頻繁穿刺給患兒帶來的傷害，在兒科臨床實(shí)際工作中越來越顯示出它的優(yōu)越性，但如果臨床不注意操作技術(shù)及術(shù)后護(hù)理觀察，會(huì)給患兒造成不必要的痛苦，與此同時(shí)，怎樣封管使留置時(shí)間延長，且不易堵管成為兒科護(hù)士關(guān)心的首要問題。封管技術(shù)的高低直接影響封管的效果，封管效果好能夠較長時(shí)間保證管道不堵塞，減少護(hù)士工作量，而封管效果的好壞與靜脈留置針的堵管有直接關(guān)系。因些，怎樣減少并發(fā)癥，降低堵管率成為當(dāng)前護(hù)理人員研究的內(nèi)容。

一、靜脈留置針技術(shù)

（一）一般資料

2009年10月至2010年6月，在我院兒科靜脈留置針應(yīng)用的325例患兒，年齡為新生兒至3周歲以內(nèi)，其中堵塞58例，靜脈炎30例，滲液28例。

（二）操作方法

1、留置針的選擇

選擇合適血管粗細(xì)的留置針可減少靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡及病情選擇相應(yīng)型號(hào)的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細(xì)的24G，而手術(shù)及較大年齡的患兒可選用24G、22G的留置針。

2、安全留置部位的選擇

小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈，腋靜脈，頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時(shí)間有明顯的差異。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病的患兒為了減少搬動(dòng)，防止出血加重，應(yīng)盡量避免頭皮穿刺。

3、選擇合適的血管

靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無菌要求嚴(yán)格，因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺，操作前護(hù)士心里應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。選擇血管時(shí)宜選擇近端、粗直、彈性好的，操作過程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對血管壁的側(cè)壓，以減少對血管的機(jī)械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心

觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，才能做好靜脈留置針的護(hù)理工作。不能離關(guān)節(jié)太近，否則易在活動(dòng)時(shí)發(fā)生滲漏，進(jìn)針角度以15——30度角為易，進(jìn)針?biāo)俣纫茁．?dāng)針頭進(jìn)入血管見回血后不再進(jìn)入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管。因小兒血管較直的部分短，見回血再進(jìn)針易刺破血管。

4、各部位靜脈穿刺方法

四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15°～30°角進(jìn)針，見回血后右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見回血后，降低角度再進(jìn)入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用皮膚外傷固定用5號(hào)彈力網(wǎng)套套進(jìn)患兒頭部，能有效地延長留置時(shí)間，由于彈力網(wǎng)套的彈性好透氣性能好，不會(huì)給患兒帶來不適。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。

頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認(rèn)等特點(diǎn)。操作方法：患兒去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定。

股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠(yuǎn)離心臟，呈正靜脈壓，不易導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周圍無重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少，且操作簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時(shí)可很快建立靜脈通道，積極發(fā)揮作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方2～3cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達(dá)皮下，右手持接20GA的Vialon管內(nèi)針的注射器，針頭斜面

向上，針干與皮膚呈30°～45°角指向臍部刺入。在進(jìn)針過程中保持注射器內(nèi)輕度持續(xù)負(fù)壓見內(nèi)針有暗紅色血液通暢流出時(shí)，右手固定內(nèi)針不動(dòng)，左手將外套向前進(jìn)2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉(zhuǎn)外套管向前進(jìn)入股靜脈這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

5、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針?biāo)ú?遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

穿刺部位皮膚每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并蓋以透明的無菌敷貼，標(biāo)明置管日期和時(shí)間，連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液管1次，肝素帽至少每周更換一次。

（三）靜脈留置針輸液常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

1、導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。通過臨床實(shí)踐通常導(dǎo)管堵塞有五種可能：①封管液劑量不足導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為4.8%。所以確保封管液劑量準(zhǔn)確。②封管操作不當(dāng)：由于封管時(shí)沒有嚴(yán)格執(zhí)行正壓封管的手法，導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為5.3%。所以采用正壓封管方法是確保封管成功的關(guān)鍵。③留置時(shí)間過長發(fā)生靜脈留置針堵管率為3.6%。留置時(shí)間為3—5天，最好不超過1周。④凝血功能異常導(dǎo)致靜脈留置針堵管發(fā)生率為1.2%。⑤患兒穿刺手臂用力或活動(dòng)過度引起靜脈血液反流，出現(xiàn)回血堵塞留置針，發(fā)生率為3.4%。

2、靜脈炎。靜脈炎30例，發(fā)生率為9.2%。①靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關(guān)：靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)。②靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān)：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎。③靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時(shí)間有關(guān)：套管針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即套管針留置時(shí)間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針的保留時(shí)間規(guī)定為3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。據(jù)報(bào)道[1]，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。由于套管針在穿刺時(shí)對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內(nèi)來回移動(dòng)，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

3、藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，滲液28例，發(fā)生率為8.6%，特別是有些藥物刺激性強(qiáng)，給患兒帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予以下措施處理：

①局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；③局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對血管壁的側(cè)壓，以減少對血管的機(jī)械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，才能做好靜脈置管的護(hù)理工作。

（四）護(hù)理要點(diǎn)

對于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時(shí)可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部，以免脫落。

護(hù)士對每一位患兒的病情都應(yīng)該了解，對于因病情導(dǎo)致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實(shí)在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5~10U/ml或生理鹽水3~5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機(jī)制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

使用套管針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題。留置時(shí)間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加;注意觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛，防止針眼感染，拔針的時(shí)候往往見針眼較大，應(yīng)該消毒覆蓋部位，以防感染。留置時(shí)間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛苦。套管針留置時(shí)間為3～5天。而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。保持穿刺部位清潔干燥，置管期間應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，以便積極配合，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)拔出套管，給予處理。

靜脈留置針由于其可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)；靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，減少護(hù)士穿刺次數(shù)，提高護(hù)理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者及護(hù)理人員所接受。同時(shí)又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。因此我們要告知患兒家屬留置針的材料構(gòu)成及其優(yōu)點(diǎn)，以減少顧慮。開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層觀念的更新是確保其在臨床應(yīng)用的必要條件。

二、靜脈留置針封管液的研究

（一）關(guān)于對封管液的認(rèn)識(shí)

普遍認(rèn)為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點(diǎn)源于產(chǎn)品說明書。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。有人認(rèn)為稀釋肝素

液優(yōu)于等滲鹽水封管[3]。少數(shù)認(rèn)為可用輸液原液進(jìn)行封管好，原液需是抗生素類或刺激性小的藥物。在兒科大多數(shù)研究表明肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水，與小兒活動(dòng)頻繁，輸注部位保護(hù)不如成人有關(guān)。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內(nèi)。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對封管的效果無明顯影響。另外，新生兒在某些生理特點(diǎn)及病理狀況下，免疫力低下，各種凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明顯，反應(yīng)性低下，各種調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)低體溫、窒息、缺氧、硬腫癥、感染、休克、酸中毒、嚴(yán)重的呼吸及循環(huán)衰竭，使血液黏稠呈高凝狀態(tài)時(shí)，使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負(fù)電荷，維護(hù)良好的血循環(huán)，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留較長天數(shù)。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質(zhì)量。

（二）稀釋的肝素液配制方法

每毫升等滲鹽水含10—100U肝素，相當(dāng)于1支肝素鈉（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。兒科患兒應(yīng)使用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水。采用肝素25—50U/ml的濃度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生兒5U，嬰幼兒10U，為安全劑量，臨床上無一例因此出現(xiàn)凝血功能障礙現(xiàn)象，亦很少發(fā)生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不盡相同的，大多數(shù)采用3—5ml，也有用10ml。我科應(yīng)用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水5ml封管100例患兒，堵管率為2%。用生理鹽水封管100例患兒，堵管率為10%，所以肝素鹽水優(yōu)于生理鹽水封管。

（四）封管的方法

輸液器快輸封管法：在輸液結(jié)束時(shí)直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進(jìn)液3～4ml，時(shí)間為60s，在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關(guān)閉夾，同時(shí)應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長管，減少血液回流的機(jī)會(huì)，最后拔除頭皮針。

輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時(shí)，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時(shí)用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。

注射器直接封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

注射器間接封管法：即雙重正壓封管法。當(dāng)輸液完畢時(shí)，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液

3～4ml時(shí)，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側(cè)反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定

正壓封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許[6]，推注封管液剩0.5-1.0ml時(shí)，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋_保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。可來福接頭采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意，但是對于刺激性藥液仍需沖管，同時(shí)增加輸液成本。

（五）封管后空置時(shí)間

產(chǎn)品說明書推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。稀釋肝素液：可持續(xù)抗凝12h以上。國外專業(yè)書籍要求對靜脈置管至少2次/d予稀釋肝素液沖管。目前靜脈留置針封管后空置時(shí)間國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，在這方面仍需探論，為臨床護(hù)理提供法律依據(jù)，筆者不建議封管后超長時(shí)間空置，如有必要，可在空置時(shí)再?zèng)_管，確保管道通暢，無微血栓形成。

（六）封管注意事項(xiàng)

輸液器快輸封管，絕不能待液體滴注完畢后再拔針，否則可使血液回流至套管針內(nèi)造成凝血堵管，且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當(dāng)日輸注液。此法適用于小兒靜脈留置針封管過程中，省時(shí)省力，可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼和哭鬧。

通過對兒科以上留置針及封管技術(shù)的探討和實(shí)踐，在臨床護(hù)理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過12小時(shí)，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術(shù)所致的堵管率。通過臨床實(shí)踐使我深深體會(huì)到只有以患者為中心，根據(jù)患兒的特點(diǎn)，對不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對患者潛在的危險(xiǎn)，提高封管質(zhì)量，提高靜脈留置針護(hù)理技術(shù)質(zhì)量。

第三篇：靜脈留置針封管液的選擇和封管方法初探

靜脈留置針封管液的選擇和封管方法初探

王曉燕 王秋臨 汪春雨

【摘要】本文對靜脈留置針封管液種類（稀釋肝素液、生理鹽水、靜脈輸液原液等）的選擇及其封管方法進(jìn)行探討。認(rèn)為在臨床工作中針對患者的具體情況，選用不同的封管液及封管方法，能有效延長留置針保留時(shí)間，避免反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，保護(hù)血管，減輕護(hù)理工作量。

【關(guān)鍵詞】靜脈留置針；封管液選擇；封管方法

對于長期靜脈輸液和多次靜脈用藥的患者，靜脈留置針的應(yīng)用與保留尤為重要，選擇適合于患者的封管液和封管方法可減少靜脈炎的發(fā)生，保持留置針的通暢，延長保留時(shí)間，提高護(hù)士工作效率，為患者治療和搶救贏得時(shí)間。

封管液種類

封管液是為了防止靜脈留置針堵塞而在輸液完畢后向靜脈內(nèi)注入的一定量液體。目前臨床應(yīng)用的封管液主要有稀釋肝素液、生理鹽水、靜脈輸液原液。1.1稀釋肝素液

肝素為一種酸性粘多糖，是臨床常用的抗凝劑，在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有較強(qiáng)抗凝作用，被常規(guī)應(yīng)用于靜脈留置針封管[1]。外周遠(yuǎn)端血管相對較細(xì), 血液回流緩慢，受體位及重力作用的影響, 易使血液逆流至套內(nèi)。因此, 對使用外周靜脈留置針的患者，主張用肝素鈉稀釋液封管。1.2生理鹽水

生理鹽水是等滲溶液，能維持細(xì)胞外液容量和滲透壓，與體內(nèi)鈉平衡及血液循環(huán)密切相關(guān)，對人體無任何副作用，且無配伍禁忌[2]。將生理鹽水充于留置針內(nèi)保持正壓封管可防止血液逆流入套管針內(nèi)防止血栓形成，且對血管刺激小，降低靜脈炎的發(fā)生率。同時(shí)具有使用范圍廣、操作方便，不需要配液，避免了配置過程的污染，也不用放置冰箱，價(jià)格便宜等特點(diǎn)。對肝素過敏者、有出血傾向或凝血機(jī)制障礙者、血小板減少癥、血友病、嚴(yán)重高血壓、顱內(nèi)出血、肝腎功能不全等不宜使用肝素封管者可采用生理鹽水代替封管[3]。1.3靜脈輸液原液

靜脈輸液原液均須為等滲原液，或等滲液中加廣譜抗生素等刺激小的當(dāng)日輸注液體[4]。使用原液進(jìn)行封管具有安全有效、操作簡便、節(jié)省資源。靜脈原液封管方法減少了稀釋鈉肝素液和生理鹽水封管過程的繁瑣操作程序及感染機(jī)會(huì)，節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間、減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，是一種可選的封管液[5]。

2封管方法

臨床實(shí)踐證明，無論是肝素液還是其他等滲溶液進(jìn)行靜脈留置針封管, 均需掌握正確的封管方法，以防止留置針管產(chǎn)生負(fù)壓。2.1正壓封管法

由于邊推邊退封管退針的速度難以掌握，易造成負(fù)壓封管導(dǎo)致凝血堵管，因此正壓封管法的臨床應(yīng)用得到更多的重視。操作方法[6]：輸液完畢后，先關(guān)閉調(diào)節(jié)器，將輸液器與頭皮針銜接處分離；頭皮針連接已抽取封管液的針筒，將留置針上的夾子關(guān)于一半的位置，夾子越靠近留置針進(jìn)針處越好，同時(shí)退出頭皮針至斜面留于肝素帽內(nèi)，用大魚際頂住針筒的針柄，脈沖式緩慢推注，使肝素帽到夾子的壓力大于留置軟針到夾子的壓力，形成正壓；待封管液剩0.5ml時(shí)邊推邊退出頭皮針，關(guān)閉夾子。徐云云探討了采用脈沖式封管，推一下、停一下與緩慢靜脈推注封管觀察比較，證實(shí)脈沖式封管堵管率低，留置時(shí)間長，靜脈炎發(fā)生率低[7]。這種方法對局部血管起到一個(gè)沖洗作用，可減少高刺激性藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對血管的刺激及外周靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時(shí)間，因此，適用于高滲液、刺激性強(qiáng)的藥物。2.2 雙重正壓封管法

當(dāng)輸液完畢時(shí)，將頭皮針與輸液管分離，反折頭皮針，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3ml時(shí)左手拇指將延長管根部針翼上方反折，食指按住使延長管根部反折成死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側(cè)反折1-2cm，左示指抬起，壓住針翼上方的延長管與皮膚粘合固定，再次注射余液2ml進(jìn)行正壓封管，分離退出已成為正壓的頭皮針，用膠布固定。賈培培等對200例心血管疾病患者均采用生理鹽水行雙重正壓封管法、脈沖式封管法，結(jié)果顯示雙重正壓封管法靜脈炎發(fā)生率低[8]。由于此法可有效的遏制各種原因引起的回血現(xiàn)象，使體內(nèi)血液無法向套管腔內(nèi)回溢，在臨床使用中有其特有的優(yōu)越性，尤其適用于老年患者，由于其血管彈性差，血液粘稠，采用雙重正壓封管可有效地遏制各種原因引起的回血現(xiàn)象，使體內(nèi)血液無法向套管腔內(nèi)回溢，可減少堵管，延長留置時(shí)間。

2.3輸液器等滲液封管法 2.3.1輸液器快輸封管法

在輸液結(jié)束時(shí),將滴速調(diào)至最快,將輸液器針頭向外拔出2/3,一手固定針柄, 另一手將茂菲氏滴壺上端輸液管反折,并擠壓茂菲氏滴壺,使液體快速流入血管3～4ml，另一手迅速拔出針頭, 減少血液被負(fù)壓吸引回流的情況。立即將留置針延長管上的小夾子在靠近接口處夾畢。注意:要求封管用的液體是刺激性小的等滲溶液, 擠壓茂菲氏滴壺時(shí)用力均勻,血管要求比較粗大,彈性要好。再次輸液時(shí)只需接輸液管，打開夾子。周莉等報(bào)道在輸液結(jié)束時(shí)，先將頭皮針退至肝素帽邊緣，然后讓液體快速進(jìn)入3～4ml,時(shí)間為60s，關(guān)閉夾子后拔出輸液管，再輸液時(shí)連接輸液管，打開夾子即可[9]。此種方法便于操作,減少污染的機(jī)會(huì),適用于小兒封管，患兒看不到注射器和針頭不容易引起恐懼,可以在輕松的氣氛中完成操作。缺點(diǎn):要求操作熟練，由于壓力相對較低，哭鬧嚴(yán)重的兒童,不宜使用。2.3.2輸液器擠壓封管法

在輸液即將結(jié)束時(shí)，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽的頭皮針向外拔出2/3，然后右手拇指和中指固定鋼針尾部，食指固定肝素帽準(zhǔn)備拔針，左手拇指和食指將輸液器滴管上端管腔反折，同時(shí)左手中指和大魚際肌擠住茂菲氏滴管用力擠壓3-5s,將茂菲氏滴管及其下端部分管腔內(nèi)的液體持續(xù)壓至血管內(nèi)；與此同時(shí)，右手拇指和中指將針逐漸拔離肝素帽，關(guān)閉留置針，封管結(jié)束。邱紅衛(wèi)報(bào)道使用原液壓力封管法操作簡單，不需反復(fù)進(jìn)行無菌操作，同時(shí)節(jié)省資源，減少污染機(jī)會(huì)[10]。此種方法要求血管彈性好，血管粗直，心肝腎功能正常，患者無出凝血機(jī)能障礙。2.4瞬間正壓封管法

可來福無針密閉輸液接頭封管，由于其科學(xué)的設(shè)計(jì)在輸液完畢時(shí)，輸液接頭與可來福接頭分離時(shí)，可自動(dòng)產(chǎn)生瞬間正壓。將留置針軟管內(nèi)液體向前推進(jìn)，血液不能反流入管形成血栓，堵塞導(dǎo)管。研究表明[11]可來福接頭療效明顯優(yōu)于肝素帽接頭，堵管率和回血率明顯低于肝素帽接頭。因此，該方法是一種無需使用封管液的特殊而先進(jìn)的封管方法，實(shí)現(xiàn)了無針操作，減少了護(hù)士臨床操作過程中誤傷的幾率。缺點(diǎn)是成本較高無法得到臨床推廣。綜上所述，目前臨床上針對封管液的選擇，應(yīng)用濃度、劑量及封管方法對靜脈留置針封管技術(shù)進(jìn)行了較多的研究。由于觀察對象不同，封管效果也各有差異。許多研究者已證實(shí)生理鹽水可替代肝素稀釋液封管，但對所用封管劑量與封管維持時(shí)間、留置時(shí)間報(bào)道不一。此外，多數(shù)研究者認(rèn)為，一般情況下肝素鈉溶液封管效果優(yōu)于生理鹽水，大劑量優(yōu)于小劑量，但肝素液濃度、劑量報(bào)道卻各異。應(yīng)根據(jù)具體條件和病情，選擇合適的封管液和封管方法。隨著患者對醫(yī)療技術(shù)水平和質(zhì)量的期望和要求越來越高，因此，在確保患者安全、舒適的前提下，如何延長留置針留置時(shí)間、減輕護(hù)理工作量，如何更加科學(xué)合理地選擇封管液的濃度與劑量需要護(hù)理同行們不斷的探討。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]黃六英，陳春花.靜脈留置針肝素封管液對血液病人凝血功能的影響[J].江西醫(yī)藥，2007,42（12）：1197-1198 [2]高文月.兩種封管液在留置針封管效果的比較[J].醫(yī)學(xué)設(shè)備,2010(12):30-31 [3]霍玉娥,楊瑞,閆奕.靜脈留置針封管方法的效果比較[J].中外醫(yī)療,2009(23):159 [4]于川,朱蓓蓓,常敬等.氯化鈉與原液封管對消化性潰瘍患者留置針效果比較[J].求醫(yī)問藥，2011,9(2):72-73 [5]董紅巖,崔小雷.輸入液體直接用于靜脈留置針封管的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理研究,2005,19（8):1575-1576 [6]李育伶,張敏.不同封管方法在外周靜脈留置針中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004(18):348 [7]徐云云.脈沖式封管在新生兒靜脈留置針的應(yīng)用[J].臨床合理用藥，2010,3(24):80 [8]賈培培.兩種封管方式對心血管病患者致靜脈炎的影響[J].中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2011(5):74-75 [9] 周莉,楊曉紅.淺靜脈留置針封管方法的對比研究[J].齊魯護(hù)理雜志，2006，12(5):836 [10]邱紅衛(wèi).原液壓力封管在淺靜脈留置針中的應(yīng)用[J].理論與實(shí)踐,2011,23(11):1404 [11]袁會(huì)平,劉艷芳,沈月霞.淺靜脈留置針封管方法的對比研究[J].醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊,2008(3):85-86

第四篇：國內(nèi)靜脈留置針封管技術(shù)研究進(jìn)展

對靜脈留置針?biāo)梅夤芤海錆舛取┝康倪x擇及封管方法進(jìn)行綜述。認(rèn)為應(yīng)在確保患者安全、舒適的前提下，視其年齡、基礎(chǔ)疾病及生理?xiàng)l件選用合適的封管液及封管方法。靜脈穿刺;留置針;封管液;封管技術(shù)

靜脈留置針因具有減少重復(fù)穿刺率,減輕患者痛苦,提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)而逐漸成為頭皮針的替代產(chǎn)品,臨床輸液的主要工具。封管是該技術(shù)有效應(yīng)用的重要環(huán)節(jié),如方法得當(dāng),可延長置管時(shí)間,防止并發(fā)癥的發(fā)生。反之則可由于局部血栓形成而造成堵管,誘發(fā)淺表靜脈炎或滲漏,破壞局部血管[1]。為此，近年來,國內(nèi)對留置針的封管技術(shù)進(jìn)行了較多的臨床研究,現(xiàn)將研究近況綜述如下。封管液的選擇

1.1 稀釋肝素液肝素為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑,在體內(nèi)外應(yīng)用時(shí)均具有較強(qiáng)抗凝作用,被常規(guī)用于靜脈留置針封管。李玉華等[2]用肝素鹽水(50U/ml)2 ml封管35例,留置(5.5±2.0)d，拔管后各種凝血指標(biāo)均無明顯變化,所有患者均未發(fā)生出血傾向,說明凝血機(jī)制正常者,使用肝素鹽水封管是安全的。陳顯春等[3]分別對165例年齡(520±43)歲用靜脈留置針的患者進(jìn)行了不同封管液封管的對比觀察,發(fā)現(xiàn)應(yīng)用09%氯化鈉液封管的堵管率為480%,稀釋的肝素鈉(125 U/ml，3~5 ml）堵管率為18.9%,認(rèn)為肝素鈉封管效果優(yōu)于09%氯化鈉注射液。

1.1.1 肝素液用于心血管疾病患者封管：陽愛云等[4]對90例年齡在50~78歲的有心血管疾病的患者以09%氯化鈉注射液10 ml與肝素鈉液(100 U/ml)10 ml封管作比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn)用09%氯化鈉注射液堵管率明顯高于同等量的稀釋肝素液。金葵花等[5]將60 例年齡21~84 歲，患有心血管疾病的患者分為兩組,分別用09%氯化鈉注射液20 ml和肝素鈉液(62.5 U/ml)4 ml進(jìn)行封管對比,結(jié)果肝素液封管使用5 d有2例堵管,而09%氯化鈉注射液使用3 d有8例堵管。認(rèn)為心血管疾病尤其是冠心病的發(fā)病原因與脂質(zhì)代謝異常,血凝纖溶系統(tǒng)異常及動(dòng)脈管壁出現(xiàn)生化特性改變有關(guān),患者血液呈高凝狀態(tài)而肝素溶液具有抗凝作用,因而使堵管率下降[4]。

1.1.2 肝素液用于阻塞性肺氣腫患者封管：饒金霞[6]將103例慢性阻塞性肺氣腫(COPD)患者隨機(jī)分成兩組，分別用09%氯化鈉注射液5 ml和肝素鹽水(62.5 U/ml)3 ml進(jìn)行封管對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)09%氯化鈉注射液組的堵管率明顯高于肝素組的堵管率。考慮與慢性阻塞性肺部疾病長期患病，反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致慢性缺氧致血液粘稠度增加，肺小動(dòng)脈栓塞及血流量增加等血液動(dòng)力學(xué)改變有關(guān)。曾有因留置針引起靜脈血栓形成的報(bào)道[7]。而使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負(fù)電荷,維護(hù)良好的血液循環(huán),降低血液粘滯度,加快血流速度,增加抗凝作用

[8]，減少局部靜脈血栓形成,使血管通暢。因此，建議對于診斷明確的COPD患者可直接采用肝素封管液。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道24 G管用肝素鈉溶液封管較用09%氯化鈉注射液封管者持續(xù)暢通的時(shí)間長,前者平均為(34.0±01)h，后者為(22.0±1.0)h［9］。

1.1.3 肝素液用于患兒淺表靜脈留置針封管:王俊卿等[10]對2 d至2歲兒科患者68例行頭皮靜脈留置針者分別用25 U/ ml 2~3 ml肝素液及09%氯化鈉注射液10~20 ml封管觀察,肝素液封管2 d內(nèi)無1例堵管,而09%氯化鈉注射液封管者2 d內(nèi)堵管率為13.9%,認(rèn)為肝素液封管效果明顯優(yōu)于09%氯化鈉注射液。饒慶華等[11]通過實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為，小兒淺表靜脈留置針用肝素鹽水封管在保留時(shí)間上優(yōu)于09%氯化鈉注射液，尤其是小兒特殊病種，如病情危重、心衰、酸中毒及血液高粘狀態(tài)時(shí)，使用肝素封管，不但留置天數(shù)延長，且有輔助治療作用。

1.2 09%氯化鈉注射液肝素鹽水封管有可能引起出血性疾病患者出血和肝素過敏。黃文霞等

[12]曾報(bào)道1例稀釋肝

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第五篇：兒科靜脈留置針及封管技術(shù)探討

兒科靜脈留置針及封管技術(shù)探討

兒科患者生性好動(dòng)，血管細(xì)小，靜脈輸液難度較大，且容易跑針，靜脈留置針的應(yīng)用給兒科護(hù)士帶來了極大的方便，減少了頻繁穿刺給患兒帶來的傷害，同時(shí)也大大減少了護(hù)士的工作量，因此，靜脈留置針的應(yīng)用倍受兒科護(hù)士青睞。與此同時(shí)，怎樣封管使留置時(shí)間延長，且不易堵管成為兒科護(hù)士關(guān)心的首要問題。封管技術(shù)的高低直接影響封管的效果，封管效果好能夠較長時(shí)間保證管道不堵塞，減少護(hù)士工作量，而封管效果的好壞與靜脈留置針的堵管有直接關(guān)系。

一、靜脈留置針技術(shù)

（一）留置針的選擇

選擇合適血管粗細(xì)的留置針可減少靜脈炎的發(fā)生。應(yīng)根據(jù)患兒不同年齡及病情選擇相應(yīng)型號(hào)的靜脈留置針，嬰幼兒一般選用套管較細(xì)的24G，而手術(shù)及較大年齡的患兒可選用24G、22G的留置針。

（二）安全留置部位的選擇

小兒靜脈留置針可選擇留置的部位較多，有頭皮靜脈、四肢淺靜脈，腋靜脈，頸外靜脈、腹股溝靜脈等，不同的留置部位留置時(shí)間有明顯的差異。新生兒、嬰幼兒靜脈穿刺首選頭皮靜脈，其次為上肢靜脈，但有顱內(nèi)出血、缺血缺氧性腦病的患兒為了減少搬動(dòng)，防止出血加重，應(yīng)盡量避免頭皮穿刺。

（三）嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作

為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針?biāo)ú?遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

穿刺部位皮膚每日用碘伏或碘酊、酒精消毒一次。并蓋以透明的無菌敷貼，標(biāo)明置管日期和時(shí)間，連續(xù)輸液者應(yīng)每天更換輸液管1次，肝素帽至少每周更換一次。

1、操作要熟練

靜脈留置針的穿刺技術(shù)起初難度較大，無菌要求嚴(yán)格，因此，護(hù)士應(yīng)熟練掌握普通靜脈穿刺操作前護(hù)士心里應(yīng)保持鎮(zhèn)靜。

選擇血管時(shí)宜選擇近端、粗直、彈性好的，操作過程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對血管壁的側(cè)壓，以減少對血管的機(jī)械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，才能做好靜脈留置針的護(hù)理工作。不能離關(guān)節(jié)太近，否則易在活動(dòng)時(shí)發(fā)生滲漏，進(jìn)針角度以15——30度角為易，進(jìn)針?biāo)俣纫茁．?dāng)針頭進(jìn)入血管見回血后不再進(jìn)入少許，而是先用手固定，再抽出針芯，先試推液體，如針頭部位不腫起，再邊推注液體邊送管。因小兒血管較直的部分短，見回血再進(jìn)針易刺破血管。

為了保證留置針的安全應(yīng)用，在留置針穿刺時(shí)，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，用2%碘伏棉球環(huán)形或平行消毒皮膚2遍。消毒范圍的直徑要大于8cm。每日輸液前用2%碘伏棉球消毒肝素帽及留置針?biāo)ú?遍后，取下肝素帽連接輸液器。輸液完畢后，嚴(yán)格按無菌操作技術(shù)用肝素鹽水3ml（1∶100）沖管扣上肝素帽，然后用無菌紗布將肝素帽邊同套管針翼部包扎固定。

2、各部位靜脈穿刺方法

四肢淺靜脈穿刺法：選擇粗直、彈性好且活動(dòng)方便的血管，距穿刺點(diǎn)10～15cm扎止血帶，使肢體遠(yuǎn)端的靜脈充盈度達(dá)最佳狀態(tài)是穿刺成功的關(guān)鍵。消毒穿刺部位后，旋轉(zhuǎn)松動(dòng)留置針外套管。以15°～30°角進(jìn)針，見回血后降低穿刺角度，繼續(xù)沿

血管進(jìn)針1～2mm，使外套管尖端全部進(jìn)入血管，右手固定針芯，左手推入外套管，松開止血帶固定。通過靜脈留置針?biāo)凸芊椒ǖ难芯堪l(fā)現(xiàn)，送外套管時(shí)邊退針芯邊置入外套管，穿刺成功率高。

頭皮靜脈穿刺法：頭皮靜脈是小兒靜脈留置針穿刺的常用部位。操作者右手拇指與中指握住套管回血腔兩側(cè)，食指輕按在外套管上面，無名指、小指與患兒頭皮接觸固定，以15°～30°角緩慢進(jìn)針，直刺血管，見回血后，降低角度再進(jìn)入1～2mm。拇指、中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，直至全部置入血管內(nèi)。右手將長約4cm的3M透明膠帶，以穿刺點(diǎn)為中心平整粘貼，透明膠帶上緣在外管針翼一半處，右手拇指與食指持肝素帽，左手食指、中指按外套管尖端處，即食指緊貼透明膠帶下緣按壓，以阻斷回流血為宜。右手無名指與小指夾針芯退出，拇指、食指迅速將肝素帽對口旋上外套管，雙手?jǐn)Q緊肝素帽，再次固定。小兒血管細(xì)，壓力低，小兒頭皮套管針細(xì)小、柔軟，穿刺后不易回血或不回血，使穿刺判斷失誤。如果使用負(fù)壓穿刺，既用10ml注射器的生理鹽水，針頭與套管針連接，施以負(fù)壓使針頭進(jìn)入血管后盡快見到回血，避免盲目進(jìn)針穿破血管。

頸外靜脈穿刺法：該靜脈具有離心臟近、官腔粗大、位置表淺、易充盈辨認(rèn)等特點(diǎn)。操作方法：患者去枕平臥，頭偏向一側(cè)，暴露頸外靜脈，常規(guī)消毒，右手食指和拇指持套管針針翼，左手轉(zhuǎn)動(dòng)針芯，使針尖斜面朝向右手大拇指后折疊針翼，左手食指固定和壓迫頸外靜脈，拇指拉緊穿刺處皮膚，以胸鎖乳突肌中點(diǎn)為穿刺點(diǎn)，與皮膚呈15°～30°角進(jìn)針，入皮后呈10°～15°角沿靜脈方向行走，見少許回血即降低穿刺針角度，沿血管前行1～2mm，右手固定針芯，左手將外套管全部送入靜脈內(nèi)，右手緩緩抽出針芯，連接輸液器上的T型連接管，自粘性無菌敷料固定。

股靜脈穿刺法：股靜脈管腔粗大，血流量大，血管固定，走行直，遠(yuǎn)離心臟，呈正靜脈壓，不易導(dǎo)致空氣誤入，靜脈周

圍無重要結(jié)構(gòu)，并發(fā)癥少，且操作簡單，穿刺成功率高，特別是搶救危重患者時(shí)可很快建立靜脈通道，積極發(fā)揮作用。操作方法：患者下肢伸直并略外展外旋，局部消毒，在腹股溝韌帶下方2～3cm，股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達(dá)皮下，右手持接20GA的Vialon管內(nèi)針的注射器，針頭斜面向上，針干與皮膚呈30°～45°角指向臍部刺入。在進(jìn)針過程中保持注射器內(nèi)輕度持續(xù)負(fù)壓見內(nèi)針有暗紅色血液通暢流出時(shí)，右手固定內(nèi)針不動(dòng)，左手將外套向前進(jìn)2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉(zhuǎn)外套管向前進(jìn)入股靜脈這樣可避免外套管打折，提高穿刺成功率。

3、頭部固定方法

患兒好動(dòng)，固定留置針的膠布容易松脫，出現(xiàn)脫管，影響了留置時(shí)間，小兒頭部留置時(shí)，在留置針的棱角處用少量棉花鋪墊后用3M膜固定，再用皮膚外傷固定用5號(hào)彈力網(wǎng)套套進(jìn)患兒頭部，能有效地延長留置時(shí)間，由于彈力網(wǎng)套的彈性好透氣性能好，不會(huì)給患兒帶來不適。使用3M外科自粘繃帶固定頭部靜脈留置針，同樣可以延長留置時(shí)間。

4、護(hù)理要點(diǎn)

（1）對于煩躁好動(dòng)的小兒需加強(qiáng)看護(hù)，尤其是在藍(lán)光箱中未穿衣服的新生兒，可用紗布將手包裹成拳頭并略加固定，使其不會(huì)在哭鬧中抓落留置針;對于油汗較多的小兒，除了多加長膠布固定外，必要時(shí)可用小繃帶沿留置針環(huán)行包裹頭部，以免脫落。

（2）護(hù)士對每一位患兒的病情都應(yīng)該了解，對于因病情導(dǎo)致靜脈血粘稠度濃縮，處于高凝狀態(tài)的患兒應(yīng)盡量選擇表淺粗直的血管，如患兒血管實(shí)在太差，我們盡量不用留置針。對于3歲以下的小兒一般采用稀釋肝素5~10U/ml或生理鹽水3~5ml封管，一方面不影響患兒的凝血機(jī)制，一方面可注入較多量的封管液以保證封管成功。

（3）使用套管針的護(hù)理中，其留置時(shí)間是一個(gè)十分重要的問題。留置時(shí)間過長，可使病人發(fā)生局部并發(fā)癥的危險(xiǎn)性增加;注意觀察穿刺部位及靜脈走向有無紅腫熱痛，防止針眼感染，拔針的時(shí)候往往見針眼較大，應(yīng)該消毒覆蓋部位，以防感染。留置時(shí)間過短，則增加病人的藥費(fèi)及多次穿刺帶來的痛苦。套管針留置時(shí)間為3～5天。而5天內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0，5天應(yīng)作為常規(guī)套管針留置時(shí)間。保持穿刺部位清潔干燥，置管期間應(yīng)保持穿刺部位清潔干燥，禁止淋浴，以便積極配合，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)拔出套管，給予處理。

5、靜脈留置針輸液常見并發(fā)癥及護(hù)理措施

（1）導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。通常導(dǎo)管堵塞有兩種可能：①血栓堵塞在管腔內(nèi)。即為血凝塊堵塞或是輸注高營養(yǎng)液時(shí)，部分靜脈營養(yǎng)物質(zhì)粘附于管腔內(nèi)壁所致，另外，導(dǎo)管沖洗不徹底也會(huì)形成堵塞。此類堵塞，既回抽血液不暢，亦無法推注肝素鈉稀釋液，則拔除置管。②在管腔口形成血栓活瓣。此類堵塞，因?yàn)榈巫⒁后w暢而無阻，我們有時(shí)會(huì)抱著僥幸心理，繼續(xù)為患者接上液體輸液，一旦血栓發(fā)生脫落，栓子隨血液進(jìn)入肺循環(huán)，可造成肺小動(dòng)脈栓塞。

（2）肢體腫脹：輸液肢體長期保持不動(dòng)是導(dǎo)致血液循環(huán)不暢，發(fā)生肢體腫脹的重要原因之一，長期以來，患者都認(rèn)為輸液肢體保持不動(dòng)可以防止漏液，但沒有注意到輸液肢體不動(dòng)使肢體背面受壓，肢體的靜脈血液回流受到相應(yīng)的影響，使靜脈血液回流不暢，術(shù)后需要大量的輸入液體，補(bǔ)液又加重了輸液肢體的負(fù)擔(dān)，引起輸液肢體由遠(yuǎn)端向近心端回流走向而發(fā)生水腫，停止輸液后水腫可緩解或消退。有報(bào)道指出，對輸液肢體按摩、伸屈活動(dòng)可以有效地預(yù)防輸液肢體的腫脹。肢體活動(dòng)能促進(jìn)微血管運(yùn)動(dòng)——改善毛細(xì)血管微循環(huán)——改善肢體血管滲透性——促進(jìn)組織重吸收——組織水腫減少。

（3）靜脈炎

①靜脈炎的發(fā)生與靜脈穿刺部位有關(guān)：靜脈炎下肢的發(fā)生率明顯高于上肢，其可能與下肢靜脈瓣多，遠(yuǎn)端血液回流緩慢，血液滯留在血管內(nèi)，易形成血栓有關(guān)。但也有研究表明，遠(yuǎn)端（踝部、手背）發(fā)生靜脈炎的幾率明顯高于近端（腕部、肘部以上），可能與遠(yuǎn)端血液回流速度不如近端血液回流速度快有關(guān)。②靜脈炎的發(fā)生與輸入藥物的性質(zhì)及液體量有關(guān)：輸入刺激性藥物以及高滲性液體，容易引起靜脈炎。刺激性藥物或高滲性液體進(jìn)入靜脈后刺激血管收縮與痙攣，病人感到疼痛、麻木，以致靜脈變硬、成條索狀，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)血栓性靜脈炎。③靜脈炎的發(fā)生與套管針留置時(shí)間有關(guān)：套管針的留置時(shí)間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即套管針留置時(shí)間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護(hù)理學(xué)會(huì)將留置針的保留時(shí)間規(guī)定為

3天，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定。據(jù)報(bào)道，套管針可留置5～7天，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7天是完全可行的。由于套管針在穿刺時(shí)對血管壁造成了一定損傷以及套管針在血管內(nèi)來回移動(dòng)，機(jī)械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時(shí)間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

（4）藥液外滲：臨床靜脈輸液的藥液外滲是常見并發(fā)癥，特別是有些藥物刺激性強(qiáng)，給病人帶來痛苦較大，如果出現(xiàn)此種現(xiàn)象給予以下措施處理：①局部封閉，減輕疼痛，促進(jìn)吸收，取0.9%生理鹽水10ml+2%利多卡因5ml+氫化可地松0.5g混合液局部浸潤封閉；②取土豆切成片狀貼敷于皮膚紅腫部位；③局部物理療法。因此，在正確使用靜脈留置針前提下，盡量避免增加靜脈炎風(fēng)險(xiǎn)的因素，在選擇血管是盡量選擇近端、彈性好的血管，操作過程中適當(dāng)控制輸液的速度，減少對血管壁的側(cè)壓，以減少對血管的機(jī)械性損傷，使靜脈留置針發(fā)揮其最好的功能，減少靜脈炎的發(fā)生。在護(hù)理工作中應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，細(xì)心觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)處理，才能做好靜脈置管的護(hù)理工作。

靜脈留置針由于其可減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦感，保持患者良好狀態(tài)，維持血管通路，對血管刺激性小，并且可隨血管形狀彎曲，不易脫出血管，便于肢體活動(dòng)；靜脈留置針的應(yīng)用，有利于危重患者的搶救，減少護(hù)士穿刺次數(shù)，提高護(hù)理工作效率，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時(shí)進(jìn)行輸液治療等優(yōu)點(diǎn)被廣大患者及護(hù)理人員所接受。同時(shí)又能快速給藥，提高搶救成功率，并減少頭皮針反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦。因此我們要告知患兒家屬留置針的材料構(gòu)成及其優(yōu)點(diǎn)，以減少顧慮。開發(fā)領(lǐng)導(dǎo)層觀念的更新是確保其在臨床應(yīng)用的必要條件。

二、靜脈留置針的封管放在封管液的研究上

（一）關(guān)于對封管液的認(rèn)識(shí)

普遍認(rèn)為等滲鹽水及稀釋肝素液均可用于封管，這種觀點(diǎn)源于產(chǎn)品說明書。有研究表明用等滲鹽水及稀釋肝素液封管比較兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[1]。有人認(rèn)為稀釋肝素液優(yōu)于等滲鹽水封管[

2、3]。少數(shù)認(rèn)為可用輸液原液進(jìn)行封管好，原液需是抗生素類或刺激性小的藥物。在兒科大多數(shù)研究表明肝素液封管效果優(yōu)于生理鹽水，與小兒活動(dòng)頻繁，輸注部位保護(hù)不如成人有關(guān)。肝素液的濃度差別較大，但在廠家推薦范圍之內(nèi)。有研究顯示[4]，肝素液的濃度對封管的效果無明顯影響。另外，新生兒在某些生理特點(diǎn)及病理狀況下，免疫力低下，各種凝血因子尤以凝血酶原生理性下降明顯，反應(yīng)性低下，各種調(diào)節(jié)功能差，易出現(xiàn)低體溫、窒息、缺氧、硬腫癥、感染、休克、酸中毒、嚴(yán)重的呼吸及循環(huán)衰竭，使血液黏稠呈高凝狀態(tài)時(shí)，使用肝素封管可吸附血管內(nèi)皮表面負(fù)電荷，維護(hù)良好的血循環(huán)，降低血液黏滯性，加速血流速度，增加抗凝作用，可保留較長天數(shù)。因此，兒科患者采用低濃度肝素液有利于提高封管質(zhì)量。

（二）稀釋的肝素液配制方法 每毫升等滲鹽水含

10—100U肝素，相當(dāng)于

1支肝素鈉

（12500U）稀釋于125—1250ml等滲鹽水中。兒科患兒應(yīng)使用1—10U/ml濃度的肝素鈉鹽水。采用肝素25—50U/ml的濃度封管居多，有研究[5]，肝素含量新生兒5U，嬰幼兒10U，為安全劑量，臨床上無一例因此出現(xiàn)凝血功能障礙現(xiàn)象，亦很少發(fā)生堵管，可保留12h以上。

（三）封管液的用量

封管液的量是不盡相同的，大多數(shù)采用

2—5ml，也有用10ml。有研究認(rèn)為肝素封管液用量5ml的效果優(yōu)于2ml。有研究認(rèn)為封閉式留置針管腔容積0.6ml，1ml的液體已足夠?qū)⑨樄軆?nèi)原藥液無遺漏的推入血流。

（四）封管的方法

1、輸液器快輸封管法：在輸液結(jié)束時(shí)直接用輸液器內(nèi)液體，將輸液器調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，進(jìn)液3～4ml，時(shí)間為60s，在液面繼續(xù)下降的過程中，雙手將留置針尾部的延長管雙折后夾入關(guān)閉夾，同時(shí)應(yīng)避免擠壓針頭一側(cè)的延長管，減少血液回流的機(jī)會(huì)，最后拔除頭皮針。

2、輸液器擠壓封管法：即在輸液即將結(jié)束時(shí)，將輸液器的調(diào)節(jié)器調(diào)至最大，將刺入肝素帽內(nèi)的輸液器頭皮針向外拔出2/3，然后一手固定針柄，準(zhǔn)備拔針，另一手將輸液器茂菲滴管上端反折，同時(shí)用力擠壓茂菲滴管，使茂菲滴管下端的液體迅速進(jìn)入血管約3～5ml，將留置針延長管上的小夾子靠近Y 接口端夾上，然后拔出頭皮針。

3、注射器直接封管法：當(dāng)輸液完畢時(shí)，關(guān)閉輸液器的調(diào)節(jié)器，將針頭與肝素帽分離，消毒肝素帽，用抽有封管液的注射器直接刺入肝素帽內(nèi)，先緩慢推注5～8ml封管液，然后快推2～3ml停1s，反復(fù)2～3次，最后邊推余液邊退針頭斜面至肝素帽內(nèi)，再推注1～2ml封管液，使其充滿整個(gè)管腔及肝素帽腔，再將留置針延長管上的小夾子靠近Y接口端夾上，拔掉針頭。

4、注射器間接封管法：即雙重正壓封管法。當(dāng)輸液完畢時(shí)，將頭皮針與連管處分離，反折頭皮針乳頭，將抽有封管液的注射器連接于頭皮針乳頭上，以右手均勻推注封管液3～4ml時(shí)，左手拇指將延長管根部向針翼上方反折，食指按住使延長管根部成反折死角，然后右手固定，取8cm膠帶單側(cè)反折1～2mm，左食指抬起，壓住針翼上方的延長管，與皮膚黏合固定，然后再推注余液1ml 行正壓封管，分離退出已再次成正壓的頭皮針，用膠布固定

正壓封管方法為將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，推注封管液剩0.5-1.0ml時(shí)，一邊推封管液一邊拔針頭（推液速度大于拔針?biāo)俣龋_保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。可來福接頭采用正壓封管，無需肝素液封管，效果滿意，但是對于刺激性藥液仍需沖管，同時(shí)增加輸液成本。

（五）封管后空置時(shí)間

產(chǎn)品說明書推薦：等滲鹽水，停止輸液后每8h封管1次。稀釋肝素液：可持續(xù)抗凝12h以上。國外專業(yè)書籍要求對靜脈置管至少2次/d予稀釋肝素液沖管。目前靜脈留置針封管后空置時(shí)間國內(nèi)尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。因此，在這方面仍需探論，為臨床護(hù)理提供法律依據(jù)，筆者不建議封管后超長時(shí)間空置，如有必要，可在空置時(shí)再?zèng)_管，確保管道通暢，無微血栓形成。注意事項(xiàng)

（六）封管注意事項(xiàng)

輸液器快輸封管，絕不能待液體滴注完畢后再拔針，否則可使血液回流至套管針內(nèi)造成凝血堵管，且所用原液須為等滲液或等滲液中加廣譜抗生素等刺激性小的當(dāng)日輸注液。此法適用于小兒靜脈留置針封管過程中，省時(shí)省力，可有效避免注射器封管所致患兒的恐懼和哭鬧。

通過對兒科以上留置針及封管技術(shù)的探討和實(shí)踐，在臨床護(hù)理工作中，我科采用1—10U/ml肝素液為封管液3—5ml/次，采用正壓脈沖式封管方法，封管間隔不超過12小時(shí)，取得了良好的封管效果，降低了由于封管技術(shù)所致的堵管率。通過臨床實(shí)踐使我深深體會(huì)到只有以患者為中心，根據(jù)患兒的特點(diǎn)，對不同的病種、病情選擇適宜的封管液，采用正壓封管方法，才能降低靜脈留置針管道堵塞及減少血栓形成，減少對患者潛在的危險(xiǎn)，提高封管質(zhì)量，提高靜脈留置針護(hù)理技術(shù)質(zhì)量。