第一篇：靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)

靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及注意事項(xiàng)

一、操作規(guī)范

1、用物帶至患者床旁，對床號、姓名，向患者解釋

2、將輸液瓶掛于輸液架上，打開導(dǎo)管針外包裝，戴手套。

3、選擇血管。在穿刺點(diǎn)上方10cm處扎壓脈帶，按常規(guī)進(jìn)行局部皮膚消毒，待干。

4、取出導(dǎo)管針，去除針套，轉(zhuǎn)動針心使針頭斜面向上。將已備好的靜脈輸液器的頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，注意排盡空氣，關(guān)閉輸液器開關(guān)。

5、針頭與皮膚呈15～30度角穿刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm.穿刺。囑患者握拳，左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊導(dǎo)管針的護(hù)翼。右手固定導(dǎo)管針、左手拔出針心0.5～1cm，左手將外套管全部送入靜脈，松壓脈帶，囑患者松拳。

6、抽出針心，用專用敷貼固定導(dǎo)管針，在敷貼上寫上患者姓名、留置日期和時間，然后固定肝素帽，取出壓脈帶。

7、脫手套，再次查對無誤后，在輸液卡上記錄時間、滴速并簽名。根據(jù)醫(yī)囑和病情調(diào)節(jié)輸液速度（參考靜脈輸液法）

8、助患者臥于舒適位置，整理床單位，按皮內(nèi)注射法處理用物，洗手。

9、向患者交待注意事項(xiàng)。根據(jù)情況進(jìn)行健康教育。

10、封管：當(dāng)液體輸完后進(jìn)行封管。①常規(guī)消毒肝素帽。

②將抽有封管液（生理鹽水和肝素液生理鹽水）的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)。

（肝素液的配制濃度：1支肝素1.25萬U稀釋于125～1250mL生理鹽水中，即每毫升含10 ～100U肝素，用量5mL，嚴(yán)格掌握封管液的維持時間，一般生理鹽水維持6～8小時，稀釋的肝素溶液維持12小時）。

③邊推注封管液邊退針。④用夾子將留置針硅膠管夾好。

11、再次輸液。

①常規(guī)消毒肝素帽：松開夾子，將抽有生理鹽水的注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)，先抽回血，再推注5～10mL生理鹽水。

②然后將輸液器頭皮針刺入肝素帽內(nèi)，打開調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)滴速進(jìn)行再次輸液。

③觀察穿刺部位有無紅腫，在完整敷料表面沿導(dǎo)管走向觸摸有無觸痛。

二、注意事項(xiàng)

1、使用靜脈留置針時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程。

2、密切觀察患者生命體征的變化及局部情況。每次輸液前后，均應(yīng)檢查穿刺部位及靜脈走行方向有無紅腫，并詢問患者有無疼痛與不適。如有異常情況，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管并作相應(yīng)處理。對仍需輸液者應(yīng)更換肢體另行穿刺。

3、對使用靜脈留置針的肢體應(yīng)妥善固定，盡量減少肢體的活動，避免被水沾濕。如需要洗臉或洗澡時應(yīng)用塑料紙將局部包裹好。能下地活動的患者，靜脈留置針避免保留于下肢，以免由于重力作用造成回血，堵塞導(dǎo)管。

4、每次輸液前先抽回血，再用無菌的生理鹽水沖洗導(dǎo)管。如無回血，沖洗有阻力時，應(yīng)考慮留置針導(dǎo)管堵管，此時應(yīng)拔出靜脈留置針，切記不能用注射器使勁推注，以免將凝固的血栓推進(jìn)血管，造成栓塞。

三、血管及留置針的選擇

1、血管的選擇

對使用留置針的患者，操作前應(yīng)先對患者的身體狀況、靜脈、機(jī)體的營養(yǎng)、病情、所用藥物等先進(jìn)行評估，然后根據(jù)需要選擇適宜的注射部位及血管。一般宜選擇相對粗直，有彈性，血流豐富，無靜脈瓣，避開關(guān)節(jié)，易于固定的血管，對一般病人可選擇四肢表淺靜脈；小兒可選擇耳后靜脈、顳淺靜脈、額正中靜脈等；對上下肢多處損傷，長期輸液四肢表淺靜脈不易尋找，病人休克時需快速輸液，抽血標(biāo)本及輸血，昏迷、躁動等患者可采用頸外靜脈留置。燒傷病人盡量選用先上肢后下肢；長期臥床的病人應(yīng)盡量避免在下肢使用留置針，以防止靜脈血栓形成；晚期癌癥病人可采用胸腹壁靜脈留置針，輸化療藥物時應(yīng)盡量避開上肢貴要靜脈，以防因刺激而發(fā)生靜脈炎。

2、留置針的選擇

在不影響輸液速度的前提下，應(yīng)選用細(xì)、短的留置針，小兒宜選擇型號較小的，而對頸外靜脈，需快速輸入大量液體，輸化療藥物、輸血、抽血作血標(biāo)本者可選擇型號相對大的留置針。

四、穿刺方法

穿刺前先將輸液管空氣排至過濾器，檢查并打開留置針，然后再將輸液管針頭直插入留置針管的肝素冒內(nèi)，再次排盡空氣（這樣可防止進(jìn)針后留置針管內(nèi)有空氣），按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進(jìn)針?biāo)俣纫寺娀匮笤傺匮苓M(jìn)1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高。

五、封管

封管是留置針留置成功的關(guān)鍵，封管液的濃度配置合理，封管方法得當(dāng)，可延長置管時間，防止并發(fā)癥的發(fā)生。1、封管液劑量的選擇

一般用0.9%NS250ml+1/2支肝素鈉（6250U）配制而成），配制好后可放入冰箱于當(dāng)天使用，每次封管時常規(guī)消毒配制液瓶口，抽取3～5ml配制液封管，小兒及凝血功能差者，使用劑量可偏小。

2、封管方法

用注射器抽取肝素鈉配制液后，常規(guī)消毒肝素冒，將注射器內(nèi)空氣排盡，從肝素冒內(nèi)注入3～5ml肝素納配制液，邊推邊退出，然后夾好留置針管上小調(diào)節(jié)夾，用無菌敷料將肝素冒包好，用膠布固定好下次備用。若無肝素鈉的情況下，許多學(xué)者經(jīng)研究可用20ml0.9%NS 直接封管。如用可來福接頭，由于其能產(chǎn)生正壓，可不必封管。

3、留置時間

經(jīng)臨床證明，留置時間最長為24天，穿刺部位在大血管（如頸外靜脈）者留置時間可相對延長。但美國BP公司推薦為3～7天，最有效的期限為3天，3天內(nèi)很少發(fā)生阻塞和滲漏。

第二篇：靜脈留置針應(yīng)用注意事項(xiàng)

靜脈留置針應(yīng)用注意事項(xiàng)

靜脈留置針是由先進(jìn)的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，被廣泛采用于臨床。其操作簡單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減少護(hù)士工作量，提高護(hù)士工作效率。通過臨床應(yīng)用，總結(jié)出以下應(yīng)用注意事項(xiàng)。

一、使用前

□ 認(rèn)真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴(yán)格掌握應(yīng)用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時間長，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實(shí)驗(yàn)的患者及連續(xù)多次采集血標(biāo)本的患者。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，首選上肢遠(yuǎn)端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點(diǎn)的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，應(yīng)盡量避開在下肢進(jìn)行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，臨床實(shí)踐表明，短而細(xì)的靜脈留置針進(jìn)入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時間。如為休克大出血的患者需快速補(bǔ)充液體，宜選擇大號留置針。

二、使用中

□ 嚴(yán)格無菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點(diǎn)為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時間。

□ 穿刺部位的護(hù)理

嚴(yán)密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針并進(jìn)行相應(yīng)處理。輸液過程中要注意保護(hù)輸液側(cè)的肢體，減少肢體活動，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進(jìn)行正壓封管，靜脈留置針留置時間不超過72小時。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點(diǎn)感染。告知患者穿刺側(cè)肢體可適當(dāng)活動，但避免用力過度或劇烈活動。輸液期間，將穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時，立即告知護(hù)士，拔除留置針。

阜平縣中醫(yī)醫(yī)院

護(hù)理部

第三篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進(jìn)行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護(hù)理工作效率，減輕護(hù)士的工作量等優(yōu)點(diǎn)。操作注意要點(diǎn)

1.1合理選擇血管

選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2 操作要熟練

（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應(yīng)松動外套管（轉(zhuǎn)動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進(jìn)行）。（3）留置針進(jìn)針的角度以15°～30°角為宜，進(jìn)針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。（4）注意送管的時機(jī)、手法:進(jìn)針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機(jī)，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留3～4mm長，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。

1.3 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內(nèi)體外均具有強(qiáng)抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機(jī)制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管但對于特殊病種如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙血液粘稠度增加使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴(kuò)大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，避免了堵管發(fā)生。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負(fù)壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時，遠(yuǎn)端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數(shù)。

1.5 留置時間 留置時間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內(nèi)凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國內(nèi)報道不一。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現(xiàn)采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少因此易發(fā)生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn),留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義認(rèn)為只要注重護(hù)理避免發(fā)生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進(jìn)入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過7d。

2護(hù)理

2.1 健康教育：置管前護(hù)士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護(hù)理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進(jìn)血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈 性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護(hù)理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強(qiáng)生命體征監(jiān)測，做好全面護(hù)理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負(fù)荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴(yán)防液體滴空，如為動脈留置針，更應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

第四篇：靜脈留置針在臨床護(hù)理中的應(yīng)用

筆者經(jīng)過近10年的臨床護(hù)理工作，得出一些經(jīng)驗(yàn)，預(yù)大力推廣這項(xiàng)護(hù)理操作技術(shù)，現(xiàn)分別就應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備、操作中的要點(diǎn)、操作后的注意事項(xiàng)、可能引起的并發(fā)癥等四

個方面綜述如下。

1應(yīng)用留置針的操作前準(zhǔn)備

1.1護(hù)理人員自身的準(zhǔn)備

按照要求佩戴護(hù)士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準(zhǔn)備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。

1.2針對不同情況選用留置針

使用留置針前，首先要對留置針進(jìn)行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補(bǔ)液時，常常選用16號針頭。

1.3選擇適合的血管安置留置針

一般認(rèn)為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進(jìn)行穿刺。筆者在臨床工作中，認(rèn)為盡量不要使用手掌部靜脈，因?yàn)槭值氖褂寐试谌粘Ｉ钪斜容^高，容易發(fā)生留置針脫落或感染。還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。同時，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理嚴(yán)禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。

2應(yīng)用留置針的操作中要點(diǎn)

2.1正確的操作方法和步驟

選擇恰當(dāng)?shù)拇┐厅c(diǎn)，在其上方5～10cm處捆扎好止血帶，注意無菌操作，在穿刺點(diǎn)周圍10cm×10cm范圍嚴(yán)格仔細(xì)消毒，取出靜脈留置針，去除針管，放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，握起蝶翼部分，使針尖斜面朝上，囑患者握拳，護(hù)士左手繃緊皮膚，右手持針與皮膚呈15°～30°角刺入靜脈血管，見到回血后，降低角度再將穿刺針推進(jìn)0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，輕巧地將針芯一次性抽出。然后將針帽旋緊于針座之上，并用專用敷貼將導(dǎo)管

固定于皮膚上。

2.2應(yīng)用留置針輸液時，要注意控制輸液的速度

比如在應(yīng)用氧氟沙星等對血管刺激性較強(qiáng)的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度；對需要快速補(bǔ)液的患者，則需加快輸液速度；對需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎。

2.3常見留置針穿次失敗的原因

（1）操作護(hù)士的穿刺技術(shù)不夠熟練，需經(jīng)反復(fù)穿刺后才將針刺入靜脈內(nèi)，這樣就有可能導(dǎo)致針管尖端受損，在留置期間容易形成堵塞。（2）如果穿刺過度，刺破靜脈后壁，可致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。（3）僅將針尖刺入靜脈而外套管尚在靜脈壁外，也

是常見送管失敗的原因。（4）穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期疼痛明顯并易引

起液體滲出及靜脈炎。

3操作后的注意事項(xiàng)

保留留置針是使用專用敷貼固定在皮膚上的，時間過長就有可能敷貼會脫落或失去粘貼性，那么就需要重新置換專用敷貼。在置換時，需要注意對穿刺部位進(jìn)行消毒，方法是由內(nèi)

到外做圓周狀消毒，以防止感染。

操作后的注意事項(xiàng)主要為輸液完成后如何保留留置針的問題。首先，應(yīng)該立即進(jìn)行封管，方法有兩種：第一種是將1支1.25u的肝素，用500ml左右的生理鹽水稀釋，拔出頭皮針后，取2～5ml，注入肝素帽內(nèi)，抗凝作用可持續(xù)12h以上。第二種方法是取生理鹽水10ml左右，停止輸液后，每6～8h沖洗1次，也可防止血液凝固。

留置針最佳的保留時間。有學(xué)者報道，留置針最長保留時間15天左右為最佳。筆者經(jīng)過多年臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，5～7天為最佳時間。因?yàn)闀r間過長，血管通透性增加，就有可能導(dǎo)致液體滲漏，從而引起導(dǎo)管堵塞或脫出而導(dǎo)致留置針失敗。另外，患者由于不夠重視，或不小心，經(jīng)常人為導(dǎo)致留置針脫出血管或刺破血管而導(dǎo)致留置針失敗。

4應(yīng)用留置針可能引起的并發(fā)癥

4.1感染

在臨床護(hù)理工作中，護(hù)士進(jìn)行穿刺或保留留置針的時候，沒有嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，導(dǎo)致感染，為最常見情況。另外，在保留留置針的時候，患者沒有按照醫(yī)囑，洗澡或平時活動時沒有做好防護(hù)措施，都有可能導(dǎo)致感染。使用留置針的患者，大部分都是長期慢性疾病，患者自身的防御功能比較低下，醫(yī).學(xué)教育網(wǎng)搜集整理這類患者也特別容易發(fā)生感染。

4.2堵管

由于在保留留置針的同時，沒有做好相應(yīng)的保留措施，導(dǎo)致留置針管被血液凝固所堵塞，致使藥物無法成功注入血管內(nèi)。另外，肌肉或靜脈痙攣，也有可能導(dǎo)致堵管。

4.3靜脈炎

靜脈炎是靜脈留置針中常見的并發(fā)癥，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強(qiáng)，引起紅、腫、熱、痛。一般認(rèn)為引起靜脈炎的機(jī)制有化學(xué)性、機(jī)械性和細(xì)菌性。

綜上所述，臨床護(hù)理工作中使用留置針，可以極大地降低對淺表靜脈的損傷，減少輸液意外感染的幾率。對于長期輸液的患者來說，可以減少痛苦，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。相信在不久的將來，留置針在醫(yī)院的使用將會更加的普遍。

第五篇：靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對策

靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對策

摘要：靜脈輸液是臨床護(hù)理中重要的手段之一，在實(shí)際工作中，傳統(tǒng)的靜脈針輸液已不能滿足患者治療的需要，留置針輸液因具有減少重復(fù)穿刺率，減輕痛苦，提高護(hù)理工作效率等諸多優(yōu)點(diǎn)而代替了頭皮針，成為臨床輸液的重要工具，尤其對長期輸液及血管穿刺困難者及在搶救危重患者等方面發(fā)揮了重要作用。關(guān)鍵詞：靜脈留置針；問題；護(hù)理；對策；

靜脈留置針在臨床上廣泛應(yīng)用，既解決了患者反復(fù)穿刺的痛苦，又減輕了護(hù)士的護(hù)理工作量，還提高了搶救成功率，現(xiàn)已成為臨床輸液的重要工具，但在使用過程中如果護(hù)理不到位也會出現(xiàn)很多并發(fā)癥，我科自2015年1月至6月對使用靜脈留置針的50例患者進(jìn)行觀察，現(xiàn)將應(yīng)用過程中的相關(guān)問題綜述如下： 1

1.1 皮下血腫

造成血腫的原因有病人自身血管不明顯，血管徑細(xì)，血管脆，另一種由于選擇的血管不當(dāng)，穿刺及置管操作不熟練，技巧掌握不好，操之過急等造成留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。1.2 液體外滲

由于固定不牢，病人活動度過大，躁動不安，使套管滑脫血管外，套管與血管壁接觸面 太大等原因，使液體外滲到血管外，造成局部腫脹疼痛。1.3 導(dǎo)管堵塞

造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈用藥的種類有關(guān)，靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，封管液種類及濃度，用量以及推注速度不當(dāng)，病人自身凝血機(jī)制異常等因素有關(guān)。1.4 靜脈炎

輸液部位沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部紅腫熱痛，可分為細(xì)菌性靜脈炎，化學(xué)性靜脈炎和機(jī)械性靜脈炎。細(xì)菌性靜脈炎多因?yàn)榇┐厅c(diǎn)消毒不嚴(yán)格或留置期間護(hù)理不當(dāng)，穿刺點(diǎn)不能保持無菌而引起，化學(xué)性靜脈炎主要是輸入濃度高刺激性強(qiáng)的藥物引起，一般置管時間為3-5天，時間過長也容易引發(fā)靜脈炎。機(jī)械性靜脈炎因穿刺不當(dāng)或?qū)Ч芷≡谘苤性斐伞?.5 靜脈血栓形成

多見血流緩慢的靜脈內(nèi)，久病臥床患者發(fā)生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓的機(jī)率要大，所以穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，不扎下肢，能扎健側(cè)不扎患側(cè)。2

常見問題的預(yù)防和護(hù)理 2.1 防止皮下血腫

做好患者的健康教育，護(hù)士在置管前應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告知患者及其家屬，讓其了解相關(guān)的護(hù)理知識，護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者自身情況選擇合適的留置針，合適的部位及血管進(jìn)行穿刺，應(yīng)熟練掌握留置針操作技術(shù)，爭取一次穿刺成功，避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致血管壁機(jī)械損傷，以有效減免或減少皮下血腫，靜脈血栓的發(fā)生，還要注意保護(hù)血管，避免在同一部位反復(fù)穿刺。2.2 防止液體外滲

留置期間保持穿刺部位的清潔干燥，妥善固定導(dǎo)管，避免外力牽拉，囑患者避免置管肢體過度活動，避免 導(dǎo)管脫出血管外，造成液體外滲，嚴(yán)密觀察導(dǎo)管是否通暢，同時注意穿刺部位衣服勿過緊，并加強(qiáng)對穿刺部位的觀察及護(hù)理。2.3 防止靜脈炎的發(fā)生

在穿刺時要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴(yán)格按護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，每次輸液的前后，均應(yīng)檢查局部靜脈有無紅腫熱痛及硬化，詢問患者有無不適，如有異常情況應(yīng)及時拔除導(dǎo)管，對局部進(jìn)行處理。留置時間一般為3-5天，最好不超過7天，防止藥液長期刺激血管造成靜脈炎，輸注對血管刺激性較強(qiáng)的藥物前后應(yīng)用鹽水沖管，預(yù)防穿刺部位感染，減少靜脈炎的發(fā)生。2.4 防止靜脈血栓的形成

穿刺時盡量首選上肢靜脈，對長期臥床的患者盡量避免在下肢遠(yuǎn)端使用靜脈留置針，且留置時間不宜過長。2.5 防止導(dǎo)管堵塞

2.5.1 置管期間應(yīng)囑患者避免穿刺肢體過度活動，避免因患者體位不當(dāng)，血管內(nèi)血液倒流至套管內(nèi)凝血而堵管。

2.5.2在靜脈高營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，正確的封管技術(shù)和方法是保證留置成功的關(guān)鍵因素，有研究表明脈沖式的封管方法可提高輸液速度，有效的降低堵管率和靜脈炎的發(fā)生。

2.5.3封管液和推注封管液的速度都可直接影響留置針留置時間。目前沖管液有兩種，一種是生理鹽水，每次用5-10毫升，每隔6-8小時重復(fù)沖管一次；一種是稀釋的肝素鈉溶液，每毫升含肝素10-100U，每次用量2-5毫升，肝素鈉溶液封管安全可靠不宜堵管，但凝血功能不好的患者易使用生理鹽水封管，也有文獻(xiàn)報道推注速度慢者堵管率藥低于推注速度較快者。3

對策

3.1 嚴(yán)格掌握靜脈留置針的適用范圍，對于輸液量大，藥物刺激性強(qiáng)，輸液時間長的患者選擇走向直粗大，避開關(guān)節(jié)處的血管進(jìn)行穿刺，3.2正確輸入藥物和液體，對于刺激性強(qiáng)的藥物要選擇粗大的血管，用藥順序先輸入刺激性強(qiáng)的或高滲的藥物，后輸入刺激性小的或等滲的藥物，輸化療藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管，輸血漿全血前后也要用生理鹽水沖管，以保持套管通暢。

3.3選擇合適的封管液和封管技術(shù)，外周血管容易受體位和重力作用，易發(fā)生回血，容易堵塞血管，對外周血管而言，肝素鈉溶液較為安全可靠，我院采用的肝素鈉溶液濃度為50u/ml，每次用2-5毫升，采用脈沖式封管，可維持12小時，如果回血已堵塞導(dǎo)管，應(yīng)重新更換留置針，不能用注射器使勁推，以免凝固的血栓推入血管內(nèi)導(dǎo)致栓塞等并發(fā)癥。

3.4留置期間應(yīng)加強(qiáng)健康教育，告知患者保持穿刺部位的清潔干燥，避免肢體過度活動，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測，注意觀察留置針通暢情況，密切觀察穿刺部位有無滲血滲液，腫脹等情況發(fā)生，嚴(yán)格床頭交接班，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

綜上所述，靜脈留置針技術(shù)日漸完善，它的應(yīng)用給臨床護(hù)理工作帶來了很大的便利，既減少了患者反復(fù)穿刺而造成的痛苦，又減輕了護(hù)理人員的工作量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發(fā)揮優(yōu)勢，因此我們護(hù)理人員應(yīng)進(jìn)一步熟悉和掌握其使用技術(shù)并做好觀察和護(hù)理，避免增加患者不必要的痛苦，以利于患者的早日康復(fù)。參考文獻(xiàn)(1)董佩芳，吳美榮，沈曉.毫米波照射預(yù)防留置針靜脈炎的臨床觀察[J]中國實(shí)用護(hù)理雜志2007.1:4546(2)汪守鳳：外周靜脈留置針致靜脈炎原因分析及預(yù)防:中華護(hù)理雜志1999.34(6):372(3)任煥茹：靜脈留置針臨床應(yīng)用現(xiàn)狀.中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2009，26（1）：36-37(4)饒慶華，云風(fēng)，小兒留置針封管效果的觀察[J]中華護(hù)理雜志，2000，35（10）：624(5)陳顯春，封悅，宋爽等，靜脈留置針臨床應(yīng)用中的問題及對策[J]實(shí)用護(hù)理雜志，2002，16（1）：42(6)李小寒,尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué).第5版.北京.人民衛(wèi)生出版社，2012.8