第一篇：集束化護(hù)理干預(yù)在口服有機(jī)磷中毒患者中應(yīng)用分析

集束化護(hù)理干預(yù)在口服有機(jī)磷中毒患者中應(yīng)用分析

【摘要】 目的 分析集束化護(hù)理干預(yù)在口服有機(jī)磷中毒患者中的應(yīng)用效果及價(jià)值。方法 110例口服有機(jī)磷中毒患者，按護(hù)理方式不同分為對(duì)照組和觀察組，各 55例。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理。對(duì)比兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、清潔腸道時(shí)間、M樣癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者死亡率、中間綜合征發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組住院時(shí)間為（12.2±2.2）d，住院費(fèi)用為（3.9±0.4）萬(wàn)元；觀察組住院時(shí)間為（7.1±1.7）d，住院費(fèi)用為（2.6±0.3）萬(wàn)元。觀察組住院時(shí)間及費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予口服有機(jī)磷中毒患者集束化護(hù)理干預(yù)，可明顯降低病死率，縮短各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間，減輕患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷中毒；口服；集束化護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.171

有機(jī)磷中毒是臨床重癥之一，具有起病急驟、病情重等特點(diǎn)，若患者延誤最佳時(shí)機(jī)，容易造成死亡，預(yù)后較差。有機(jī)磷中毒患常伴有惡心、多汗、呼吸困難等癥狀，及時(shí)排除有毒物質(zhì)是搶救成功的關(guān)鍵。研究發(fā)現(xiàn)[1]，在治療中給予患者有效的護(hù)理干預(yù)，可明顯改善預(yù)后。本研究給予本院 55例口服有機(jī)磷中毒患者集束化護(hù)理干預(yù)，效果明顯?，F(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院 2014年 8月 ～2015年 6月?lián)尵鹊?10例口服有機(jī)磷中毒患者，男 46例，女 64例；年齡 17～56歲，平均年齡（39.6±7.9）歲；中毒類型：胺磷中毒 59例，樂(lè)果中毒32例，敵敵畏中毒19例；中毒程度：輕度37例，中度48例，重度 25例。按護(hù)理方式不同將患者分為觀察組與對(duì)照組，各 55例。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急救護(hù)理，包括服用膽堿酯酶復(fù)能劑、阿托品藥物及對(duì)癥治療等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展集束化護(hù)理，具體如下：①及時(shí)清除毒物。患者入院后，采用多孔洗胃管進(jìn)行洗胃治療，同時(shí)對(duì)口腔進(jìn)行清洗，洗胃液盡量采用生理鹽水、2%碳酸氫鈉溶液、清水，2～6 h 1次，反復(fù)洗胃，至洗胃液清澈無(wú)味。早期給予患者灌腸及導(dǎo)瀉，采用生理鹽水 100 ml+20%甘露醇注射液 100 ml灌腸，經(jīng)胃管將大黃溶液及蒙脫石散注入進(jìn)行導(dǎo)瀉，交替進(jìn)行。②并發(fā)癥護(hù)理。時(shí)刻觀察患者臨床癥狀及體征變化，定時(shí)進(jìn)行血?dú)鈾z查，避免中間綜合征的發(fā)生。嚴(yán)格記錄患者液體出入量，并將液體進(jìn)行化驗(yàn)，以維持患者電解質(zhì)及酸堿平衡。加強(qiáng)口腔護(hù)理，定期清洗患者口腔，避免發(fā)生感染。③心理護(hù)理。部分患者由于家庭、情感等因素而選擇服用農(nóng)藥，存在不同程度的抑郁、煩躁等不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)患者實(shí)際情況制定個(gè)性化心理護(hù)理措施，分階段對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，同時(shí)維護(hù)患者的隱私及自尊心，給予患者情感及精神上支持。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并比較兩組患者吸機(jī)使用時(shí)間、清潔腸道時(shí)間、M樣癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間及住院情況、死亡率、中間綜合征發(fā)生率及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 臨床效果 觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、清潔腸道時(shí)間、M樣癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 護(hù)理效果 觀察組患者死亡率、中間綜合征發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 住院指標(biāo) 對(duì)照組住院時(shí)間為（12.2±2.2）d，住院費(fèi)用為（3.9±0.4）萬(wàn)元；觀察組住院時(shí)間為（7.1±1.7）d，住院費(fèi)用為（2.6±0.3）萬(wàn)元。觀察組住院時(shí)間及費(fèi)用均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。討論

有機(jī)磷中毒是急救科常見(jiàn)重癥之一，常伴有呼吸系統(tǒng)及消化道等癥狀，輕者多表現(xiàn)為惡心嘔吐、呼吸不暢、頭痛、視力模糊等，病情嚴(yán)重者可引發(fā)昏迷、休克等，甚至出現(xiàn)死亡。敵敵畏、樂(lè)果等有機(jī)磷農(nóng)藥可使人機(jī)內(nèi)膽堿酯酶活力受到抑制，從而使水解乙酰膽堿能力喪失，因此，最大限度清除毒物是搶救成功的關(guān)鍵[2]。導(dǎo)瀉、洗胃及灌腸為常見(jiàn)的排毒方式，解毒方法包括去甲腎上激素與阿托品藥物治療。

集束化護(hù)理是整體護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)，主要包括洗胃、機(jī)械通氣、并發(fā)癥、心理、灌腸、導(dǎo)瀉等方面的護(hù)理干預(yù)。集束化護(hù)理具有標(biāo)準(zhǔn)化、細(xì)致化、全面化等特點(diǎn)，可有效將解毒與排毒措施相結(jié)合，以獲得更好的臨床護(hù)理效果。本研究結(jié)果顯示，同時(shí)給予集束化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理的觀察組呼吸機(jī)使用時(shí)間、清潔腸道時(shí)間、M樣癥狀消失時(shí)間、阿托品化時(shí)間、膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間及蘇醒時(shí)間均明顯短于單純常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（P<0.05），提示集束化護(hù)理可明顯縮短患者癥狀消失時(shí)間，減少阿托品用量，提高治療效果。本研究結(jié)果還顯示，觀察組患者死亡率、中間綜合征發(fā)生率及住院時(shí)間、住院費(fèi)用均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），與童昆等[3]的研究結(jié)果一致。提示集束化護(hù)理可有效縮短患者住院時(shí)間，減輕經(jīng)濟(jì)壓力。

綜上所述，給予口服有機(jī)磷中毒患者集束化護(hù)理干預(yù)，可明顯降低病死率，縮短各項(xiàng)癥狀消失時(shí)間，減輕患者心理壓力及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

參考文獻(xiàn)

[1] 張巖.探析有機(jī)磷中毒患者的急救與護(hù)理效果觀察.中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（33）：111-112.[2] 陸翠玲，唐晟，劉京濤，等.急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒行機(jī)械通氣患者人工氣道的護(hù)理.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2015，14（9）：20-23.[3] 童昆，陳玲.集束化護(hù)理程序應(yīng)用于有機(jī)磷中毒患者的臨床觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（34）：3853-3855.[收稿日期：2016-01-27]

第二篇：集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒中的比較研究

集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒中的比較研究

【摘要】 目的 探討集束化護(hù)理與常規(guī)護(hù)理在急性有機(jī)磷中毒中的臨床效果。方法 83例急性有機(jī)磷中毒患者隨機(jī)分成觀察組42例與對(duì)照組41例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，比較兩組患者治療情況。結(jié)果 觀察組阿托品化所需時(shí)間（10.77±3.15）min、膽堿酯酶（CHE）恢復(fù)正常所需時(shí)間（4.01±1.46）d、機(jī)械通氣時(shí)間（72.87±62.40）h、并發(fā)癥發(fā)生率及院內(nèi)感染率、病死率（16.67%、11.90%、23.19%）均明顯少于對(duì)照組（P<0.05、0.01）。結(jié)論 集束化護(hù)理可有效縮短急性有機(jī)磷中毒患者阿托品化時(shí)間、CHE恢復(fù)正常所需時(shí)間及機(jī)械通氣時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率、院內(nèi)感染率及病死率。

【關(guān)鍵詞】 集束化護(hù)理；常規(guī)護(hù)理；急性有機(jī)磷中毒

Comparative study of conventional nursing and cluster nursing in acute organophosphate poisoning LI Su-ling.Department of Emergency，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Shantou University Medical College，Shantou 515041，China

【Abstract】 Objective To investigate the clinical effects of conventional nursing and cluster nursing in acute organophosphate poisoning.Methods 83 patients with acute organophosphate poisoning were randomly divided into observation group（42 cases）and control group（41 cases），patients in the control group were received conventional nursing，patients in the observation group were received the cluster nursing on the basis of conventional nursing，treatment were compared.Results The required time of atropinization（10.77±3.15）min，the time for cholinesterase（CHE）to resume normal（4.01±1.46）d，the duration of mechanical ventilation（72.87±62.40）h，and the incidence of complications and nosocomial infection rate，mortality rate（16.67%，11.90%，23.19%）were significantly less than control group（P<0.05，0.01）.Conclusion Cluster nursing can effectively shorten atropinization time in patients with acute organophosphate poisoning，CHE to normal time and duration of mechanical ventilation，reduce the incidence of complications and nosocomial infection rate，mortality rate.【Key words】 Cluster nursing； Conventional nursing； Acute organophosphate poisoning

急性有機(jī)磷中毒是臨床常見(jiàn)的急危重癥之一，具有病情緊急、進(jìn)展迅速及致死率高的特點(diǎn)，而救治期間采取及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)提高急性有機(jī)磷中毒患者的搶救成功率具有重要意義。本院對(duì)42例急性有機(jī)磷中毒患者實(shí)施集束化護(hù)理措施，并設(shè)采取常規(guī)護(hù)理的同病種患者41例作對(duì)照，旨在探討集束化護(hù)理救治急性有機(jī)磷中毒的臨床效果。資料與方法

1.1 一般資料 本組共83例，均為2011年1月～2013年12月期間在本院搶救的重度急性有機(jī)磷中毒患者，均符合重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均為口服中毒。隨機(jī)分成觀察組42例與對(duì)照組41例。觀察組男19例，女23例；年齡16～63歲，平均（46.8±10.5）歲；有機(jī)磷種類：樂(lè)果15例，甲胺磷11例，敵百蟲9例，辛硫磷7例；昏迷34例。對(duì)照組男17例，女24例；年齡18～65歲，平均（47.2±9.8）歲；有機(jī)磷種類：樂(lè)果15例，甲胺磷11例，敵百蟲9例，辛硫磷6例；昏迷32例。兩組患者性別構(gòu)成、年齡結(jié)構(gòu)、有機(jī)磷種類等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，遵醫(yī)囑使用阿托品、膽堿酯酶復(fù)能劑及其他對(duì)癥治療及護(hù)理措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理，具體措施包括：①早期清除消化道毒物：a.洗胃時(shí)采取多孔洗胃管，胃管插入深度55～70 cm，將胃管上提至40 cm充分吸凈食管中下段處的毒物，將胃管下探至70 cm處有利于徹底沖洗胃黏膜[2]，同時(shí)清洗口腔。洗胃液選擇溫生理鹽水+0.008%去甲腎上腺素，反復(fù)洗胃，2～6 h洗胃1次，連續(xù)洗胃2～5 d，直至洗胃液澄清無(wú)味為止。b.早期導(dǎo)瀉及灌腸：徹底洗胃后先后經(jīng)胃管注入思密達(dá)及大黃溶液導(dǎo)瀉，間隔4～6 h后給予10%甘露醇注射液灌腸，兩者交替進(jìn)行。②心理支持：部分患者由昏迷至清醒過(guò)程中常出現(xiàn)煩躁，護(hù)士應(yīng)密切注意患者情緒反應(yīng)，分階段實(shí)施心理輔導(dǎo)，及時(shí)疏導(dǎo)不良情緒，提高治療依從性，同時(shí)應(yīng)注意維持患者的自尊心及隱私權(quán)。③加強(qiáng)呼吸道管理：根據(jù)患者病情預(yù)防性采取各種維護(hù)呼吸道的措施，嚴(yán)密觀察痰液的顏色、氣味等變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)送檢，預(yù)防呼吸機(jī)肺炎的發(fā)生。

第三篇：有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理

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有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理

作者：周先香

來(lái)源：《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊》2012年第10期

【中圖分類號(hào)】R781.6+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2012）10-0048-01農(nóng)用殺蟲劑，特別是有機(jī)磷，擬除蟲菊類脂在農(nóng)藥生產(chǎn)使用廣泛，大多數(shù)有意識(shí)服毒自殺的農(nóng)民因有機(jī)磷農(nóng)藥易得性，而選擇該農(nóng)藥，而對(duì)中毒的救治是基層醫(yī)院重要工作之一。

1急救方法

（1）急診大量清水洗胃水溫35-40°C，每次灌入量300-500ML反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量徹底清洗至無(wú)味，洗胃完畢注入20%甘露醇200ML，腎功能慎用（2）解磷定是 膽堿酯酶的復(fù)能劑也早使用越好。阿托阿托品能能有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥引起的毒箘堿樣癥狀，盡量達(dá)到阿托 品化

2護(hù)理措

（1）護(hù)理人員具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，噴灑農(nóng)藥中毒者，脫去污染衣物用肥皂水清洗污染的皮膚，特別是頭發(fā)甲溝，皮膚皺褶處，在用冷清水沖洗，呼吸道中毒者要脫離現(xiàn)場(chǎng)，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）迅速建立兩條靜脈通道，一條供阿托品對(duì)抗受體，一條輸解磷定膽堿酯酶的復(fù)能劑及其他搶救藥物。（3）返回病房更換衣物，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物（4）嚴(yán)密觀察病情及時(shí)調(diào)整阿托 品阿托 品量，要達(dá)到阿托 品化（4）飲食護(hù)理，洗胃后禁食1-2天低脂飲食由少到多（5）心理護(hù)理與患者多交流，讓他們珍惜生命。

總之，對(duì)有機(jī)磷中毒患者，早期急救是搶救成功基本保證，尤其是徹底洗胃，正確使用阿托 品和膽堿酯酶的復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真護(hù)理室搶救成功的關(guān)鍵。

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的護(hù)理計(jì)劃

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

患者護(hù)理計(jì)劃

姓名：性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：

消化道疾病護(hù)理計(jì)劃

姓名：性別：年齡：床號(hào)：住院號(hào)：

第五篇：1例有機(jī)磷中毒患者的個(gè)案護(hù)理

1例有機(jī)磷中毒患者的個(gè)案護(hù)理

一 引言

急性有機(jī)磷中毒指有機(jī)磷類農(nóng)藥進(jìn)入人體，以抑制乙酰膽堿酯酶為主所致的一系列臨床病理過(guò)程。中毒多數(shù)來(lái)自進(jìn)食含有有機(jī)磷農(nóng)藥的食物，國(guó)內(nèi)還有部分地區(qū)使用殘留時(shí)間較長(zhǎng)的有機(jī)磷農(nóng)藥，小兒以不慎進(jìn)食污染超濃度有機(jī)殺蟲劑的蔬菜、水果而中毒。有機(jī)磷進(jìn)入人體抑制膽堿酯酶，一方面產(chǎn)生迷走神經(jīng)興奮亢進(jìn)肌肉煙堿樣作用(N樣作用)的一系列臨床病理過(guò)程；另一方面是中樞神經(jīng)芳香酯酶的抑制過(guò)程出現(xiàn)循環(huán)、呼吸、中樞神經(jīng)受損時(shí)危及生命者為重度中毒。病死率因中毒的種類、劑量、時(shí)間長(zhǎng)短等因素而異，致殘率相對(duì)較高【1】。二 病歷資料

患者女性，35歲，昏迷1小時(shí)，患者1個(gè)小時(shí)前因與家人不和，自服藥水1小瓶，把藥瓶打碎扔掉，家人發(fā)現(xiàn)后5分鐘病人腹痛、惡心，并嘔吐一次，吐出物有大蒜味，逐漸神志不清，急送來(lái)診，查體：T36.5℃，P60次/分，R30次/分，Bp110/80mmHg，平臥位，神志不清，呼之不應(yīng)，壓眶上有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜不黃，瞳孔針尖樣，對(duì)光反射弱，口腔流涎，嘔吐物有大蒜味，兩肺較多哮鳴音和散在濕羅音，心界不大，大小便失禁，以‘有機(jī)磷中毒’為診斷收住我科。入院后即給予吸氧，心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通路，對(duì)癥支持治療，完善相關(guān)檢查，血膽堿酯酶活力為50%。兩天后，患者神志轉(zhuǎn)清，精神差，無(wú)流涎，大汗等。生命體征平穩(wěn)。一周后患者神志清，精神好轉(zhuǎn)，復(fù)查血膽堿酯酶活力為80%，治愈出院。

三 病理生理分析 有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動(dòng)。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。四 治療原則

1.迅速清除毒物 洗胃，導(dǎo)瀉

2.解毒藥物的使用 抗膽堿藥（阿托品）、膽堿酯酶復(fù)能劑（碘解磷定）

3.促進(jìn)已吸收毒物的排出 呋塞米、甘露醇 4.對(duì)癥支持治療 奧美拉唑、門冬氨酸鳥氨酸 五 護(hù)理措施

1.病情觀察 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情變化快，應(yīng)密切觀察病情，定時(shí)測(cè)量生命體征，注意觀察意識(shí)、瞳孔和尿量的變化。

2.清除毒物的護(hù)理 洗胃要徹底和反復(fù)進(jìn)行，直到洗出的胃液無(wú)大蒜味并澄清為止。洗胃時(shí)應(yīng)注意觀察生命體征的變化。

3.保持呼吸道通暢 昏迷者肩部要墊高，以保持頸部伸展，防止舌后墜，定時(shí)吸痰，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并準(zhǔn)備人工呼吸機(jī),呼吸困難者應(yīng)持續(xù)吸氧。

4.注意藥物副作用的觀察 遵醫(yī)囑給予阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑，用藥期間要注意其副作用。要觀察阿托品化的表現(xiàn)，注意與阿托品中毒的鑒別。做好給藥、輸液及藥物反應(yīng)的記錄。

5.做好生活護(hù)理并預(yù)防感染 對(duì)昏迷病人要作好口腔、皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身拍背。6.加強(qiáng)心理護(hù)理 患者蘇醒后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)給予安慰，關(guān)心體貼病人，不歧視病人，為病人保密，讓家屬多陪伴病人，使病人得到多方面的情感支持。六 護(hù)理體會(huì)

1.徹底洗胃 及時(shí)徹底洗胃是搶救成功與否的關(guān)鍵。由于藥物的腐蝕性，病人容易出現(xiàn)咽部充血、水腫，再加上意識(shí)不清，不能主動(dòng)配合，給插胃管帶來(lái)一定難度。所以搶救過(guò)程必須爭(zhēng)分奪秒，要分工明確，一人負(fù)責(zé)插胃管，抽胃液留取標(biāo)本;一人負(fù)責(zé)建立靜脈通道，給予心電監(jiān)護(hù)，抽血化驗(yàn)?zāi)憠A酯酶活性，洗胃時(shí)，使患者頭偏向一側(cè)，以防誤吸，一般用溫水洗胃，洗胃過(guò)程中要密切觀察洗出液的顏色、氣味、性質(zhì)和量，出入液是否平衡，注意洗胃次數(shù)。如洗出液顏色發(fā)紅，說(shuō)明可能有胃內(nèi)出血的情況。應(yīng)盡量減少洗胃次數(shù)，或停止洗胃，待洗出液澄清無(wú)味時(shí)，停止洗胃。胃管內(nèi)注入20%甘露醇250ml，以盡快排出毒物，減少毒物吸收。

2.密切監(jiān)視病情變化 建立靜脈通路，早期、足量、快速重復(fù)應(yīng)用阿托品。靜脈輸液選用留置針，以防患者煩躁不安或體位變動(dòng)而發(fā)生滲液或針頭脫出，保證搶救及時(shí)用藥。應(yīng)用阿托品過(guò)程中嚴(yán)密觀察患者全身反應(yīng)、意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、心率快慢。遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整劑量，達(dá)到“阿托品化”，即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大，口干、皮膚干燥、顏面潮紅、肺濕啰音消失及心率加快。達(dá)到阿托品化后，應(yīng)逐漸減少阿托品劑量及間隔時(shí)間，持續(xù)監(jiān)測(cè)意識(shí)、瞳孔、血壓、呼吸、心率的變化［2］。

3.肺水腫期的護(hù)理 有機(jī)磷農(nóng)藥主要死因是肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞衰竭，保持呼吸道通暢尤為重要。出現(xiàn)肺水腫，準(zhǔn)備好吸引器、開(kāi)口器、氣管插管等搶救用品。觀察有無(wú)煩躁，呼吸增快，發(fā)紺等呼吸道阻塞表現(xiàn)，有痰者給予吸痰，必要時(shí)氣管插管，氣囊呼吸機(jī)輔助呼吸;給予高流量吸氧;嚴(yán)格控制液體入量和滴速。

4.密切觀察反跳與猝死的發(fā)生 反跳與猝死一般發(fā)生在中毒后2-7天，其死亡率較高，因此應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶、流涎、出汗、言語(yǔ)不清等，一旦出現(xiàn)上述癥狀，立即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行必要的處理，如遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)充阿托品，再次達(dá)到‘阿托品化’，同時(shí)進(jìn)行強(qiáng)心利尿，脫水治療［3］。

5.心理護(hù)理 有機(jī)磷中毒患者多數(shù)為口服自殺。護(hù)理人員要最好安撫工作，幫助患者消除不良因素，積極配合治療和護(hù)理［4］。

6.自身防護(hù) 有機(jī)磷農(nóng)藥大多都有很強(qiáng)烈的刺鼻氣味，且對(duì)皮膚有腐蝕性，洗胃時(shí)搶救室空氣中藥物濃度很高，眼部會(huì)有不適感，我們要做好自身防護(hù)，戴手套，口罩。保持室內(nèi)空氣流通，藥物不慎入眼或噴濺到身上要及時(shí)清洗。7.健康教育 告知家屬嚴(yán)格遵守有關(guān)毒物的防護(hù)和管理制度，加強(qiáng)毒物保管。農(nóng)藥殺蟲劑毒性很大，要加強(qiáng)保管，標(biāo)記清楚，防止誤食[5],提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥的正確認(rèn)識(shí)，了解有機(jī)磷農(nóng)藥對(duì)人體的危害,做到防微杜漸。針對(duì)病人存在的知識(shí)缺乏、精神絕望、洗胃處置之前，過(guò)程中及用藥后需注意的護(hù)理問(wèn)題，潛在并發(fā)癥等護(hù)理問(wèn)題給予指導(dǎo)。切實(shí)做到“以病人為中心”以平等真誠(chéng)的態(tài)度將解釋工作做到位，把人性化服務(wù)有機(jī)地融入整體護(hù)理的全過(guò)程，就能收到良好的效果。七 【參考文獻(xiàn)】

1.沈金鳴 4例急性乙蒜素中毒患者的搶救與護(hù)理 中華護(hù)理雜志 2006 41(2)133-134 2.楊再秋 急性有機(jī)磷中毒20例搶救護(hù)理體會(huì) 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)2013 23（08）4319 3.武玉霞 急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理體會(huì) 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng) 2013 23（08）4495-4496

4.盧偉 急性有機(jī)磷中毒的早期搶救與護(hù)理 健康大視野 2013 21（9）171 5.周秀華 張靜 急性中毒的護(hù)理 急危重癥護(hù)理學(xué)2006 1 149