第一篇：48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理

48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥仍是目前我國使用最廣，用量最大的一類農(nóng)藥，是我國城鄉(xiāng)居民中導(dǎo)致急性中毒的主要化學(xué)毒物［1］,可經(jīng)過皮膚、呼吸道及消化道進(jìn)入體內(nèi)，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒(AOPP)是急診內(nèi)科常見的急危重癥之一，重癥患者來勢兇猛，病情變化快。病死率高，早期正確洗胃、正確應(yīng)用解毒藥及精心的護(hù)理是提高搶救成功率、降低病死率的關(guān)鍵。我科于2009年1月至2011年5月共收治了急性重度有機(jī)磷中毒患者48例,均搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下: 臨床資料

2009年1月至2011年5月郴州市第一人民醫(yī)院南院急診科共收治48例重癥有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救患者，其中男15例，女33例，服毒自殺者41例,誤服者7例,服農(nóng)藥量50-100ml,年齡最小18歲，最大60歲。48例均為口服中毒者，膽堿酯酶均在40-100U/L之間，符合重度有機(jī)磷中毒的患者指征為［2］：（1）抽搐;(2)昏迷;（3）大小便失禁(4)呼吸肌麻痹;(5)腦水腫;(6)肺水腫(7)膽堿酯酶活力在30%以下。急救護(hù)理

2.1快速評估病情, 迅速徹底清除毒物，減少毒物的吸收 迅速脫去污染衣服,用大量清水沖洗被污染皮膚、頭發(fā)、眼及黏膜等部位,安置在潔凈、通風(fēng)良好的病室內(nèi):室溫20-22℃,相對濕度50%-60%,保持病室安靜。洗胃是徹底清除毒物的關(guān)鍵，要做到及時(shí)、適量、持續(xù)、徹底。時(shí)間以服藥后4～6 h效果最好，一旦確診，應(yīng)該立即下胃管洗胃，我科均采用自動洗胃機(jī)洗胃反復(fù)洗胃，一般用溫清水(32℃左右)，每次灌洗量是300～400ml，總用水量30L左右，直至洗出液無有機(jī)磷氣味為止。洗胃后從胃管注入20％甘露醇250ml或蓖麻油100ml進(jìn)行導(dǎo)瀉［3］，大黃粉5-10 g溶于25～38℃的水中由胃管注入胃內(nèi)，每天2-3次。

2.2迅速建立靜脈通路：洗胃的同時(shí),迅速建立兩條靜脈通路,對重度有機(jī)磷農(nóng)藥患者，我科多采用深靜脈穿刺置管術(shù)，通常選擇右頸內(nèi)靜脈靜脈，及時(shí)靜脈運(yùn)用解毒劑（長托寧、膽堿酯酶復(fù)能劑［4］及肌松劑維庫溴胺)，并進(jìn)行各種生理學(xué)參數(shù)測定（如CVP測定）。穿刺部位的敷料應(yīng)每天更換1-2次，更換敷料時(shí)要嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

2.3保持呼吸道通暢：重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者呼吸道分泌物增多，48例均出現(xiàn)不同程度呼吸抑制，護(hù)士應(yīng)迅速為其建立心電監(jiān)測+血氧飽和度監(jiān)測，準(zhǔn)好氣管插管包、負(fù)壓吸引、吸氧裝置等急救物品，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行氣管插管術(shù)，并隨時(shí)準(zhǔn)備吸痰。確定氣管套管插入后，用5ml注射器將氣囊充(以5～10ML為宜)起,放置咬口器,觀察插管深度(以到門齒22～24cm為宜),固定插管松緊適度(以能容一手指為宜)。再次吸痰,調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)聯(lián)接呼吸機(jī),并觀察患者心率和血氧飽和度的變化。及時(shí)清理呼吸道分泌物，我科多采用一次性磨砂吸痰管吸痰.對氣道粘膜損傷小，口腔及鼻腔用的吸痰管一定要區(qū)分使用。痰液黏稠者給予0．45％生理鹽水10ml+氨溴索30mg霧化吸入，每日3次，或0．45％生理鹽水250ml+氨溴索90mg持續(xù)氣濕化［5］，使痰液稀釋易于吸出，同時(shí)也是控制肺部感染的有效措施。

2.4 解毒劑肌松藥的應(yīng)用

2.4.1 膽堿酯酶復(fù)能劑應(yīng)用：復(fù)能劑早期、足量的應(yīng)用能使磷酰化的膽堿脂酶復(fù)活，以及蓄積的乙酰膽堿迅速水解，從而達(dá)到消除中樞性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目的，并能減少長托寧用量，明顯提高搶救成功率,應(yīng)根據(jù)膽堿酯酶活性進(jìn)行早期、足量、反復(fù)、持續(xù)應(yīng)用，直致酶活性恢復(fù)正常或酶活性穩(wěn)定在80%左右。

2.4.2 維庫溴胺的應(yīng)用：重度有機(jī)磷中毒患者往往出現(xiàn)肌束顫動、肌肉強(qiáng)直性痙攣、甚至全身抽搐，最后出現(xiàn)肌麻痹、呼吸機(jī)麻痹引起周圍性呼吸衰竭，維庫溴胺用于重度有機(jī)磷中毒的治療，國內(nèi)暫無相關(guān)報(bào)導(dǎo)，我科在采用抗膽堿藥及膽堿酯酶復(fù)能劑的基礎(chǔ)上加用肌松劑,肌束顫動明顯改善，48例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者取得良好的效果，維庫溴胺［7］為中時(shí)強(qiáng)效的非去極化肌松藥。用法：使用前病人利用機(jī)械通氣保持呼吸道通暢，首次靜脈注射維庫溴胺2mg后以1mg/h速度連續(xù)靜脈泵入，用藥過程中嚴(yán)密觀察病人生命體征變化及肌束顫動改善情況。

2.6做好基礎(chǔ)護(hù)理：(1)有機(jī)磷中毒患者在插胃管、氣管插管對口腔黏膜易造成損傷;治療中應(yīng)用長托寧后，口干、唾液分泌少，都很容易造成細(xì)菌感染，所以必須要做好患者的口腔護(hù)理。(2)皮膚護(hù)理：中毒患者常多汗，注意清潔皮膚，對臥床時(shí)間較久的患者要定時(shí)翻身，預(yù)防褥瘡。(3)安全護(hù)理：對意識障礙患者要注意保護(hù)。(4)做好飲食護(hù)理：留置胃管，胃腸道持續(xù)負(fù)壓吸引2～3天后增加胃腸內(nèi)營養(yǎng)支持。胃腸內(nèi)營養(yǎng)第1天以水、米湯、面湯為主，刺激腸蠕動，恢復(fù)腸功能，抑制腸道菌群移位。第2天開始增加：有條件者選用能全素等，無條件者可給牛奶、肉、米湯等流質(zhì)食物。

2.7心理護(hù)理：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒多為自殺中毒,護(hù)理人員在做好搶救護(hù)理工作的同時(shí)應(yīng)主動與患者交流,對患者進(jìn)行心理護(hù)理,關(guān)心患者,給予患者不同的解釋及安慰,同時(shí)做好家屬思想工作,爭取家屬配合,嚴(yán)防患者再度自殺行為。對噴灑有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的患者,應(yīng)宣傳教育,加強(qiáng)自我保護(hù)意識,使患者配合治療,逐日康復(fù)。討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情來勢猛，發(fā)展快，毒物可經(jīng)呼吸道、消化道和皮膚黏膜吸收，進(jìn)入人體后，可迅速分布于全身各器官組織，與膽堿酯酶結(jié)合形成磷脂化膽堿酯酶，使乙酰膽堿在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生一系列病理變化和臨床癥狀，醫(yī)務(wù)人員及時(shí)徹底的洗胃，以及精心的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)

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第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救及護(hù)理

主講人：何平華

2013年6月18日

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院較常見的急重癥疾病之一，發(fā)病突然，藥物毒性強(qiáng)，人體吸收快，病情發(fā)展迅速，如不快速有效及時(shí)地進(jìn)行搶救和治療會誘發(fā)重要生命器官的不可逆的損害而危及生命，甚至死亡。因此，及時(shí)準(zhǔn)確的處理病人，是搶救成功的關(guān)鍵，而加強(qiáng)護(hù)理，做好恢復(fù)期心理護(hù)理和疾病知識宣教，是防范再次中毒及心理疾患的關(guān)鍵。

1處理方法及治療

1.1不同途徑中毒者的處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。對口服中毒者，不論服用時(shí)間長短都應(yīng)有效洗胃，確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。對病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

1.2選擇相對應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時(shí)選用清水洗胃，安全又方便。

1.3選擇合適胃管成人可選用26號胃管以避免食物殘?jiān)氯腹埽绊懴次杆俣龋骞荛L度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2特效解毒劑的應(yīng)用

阿托品是首選的特效解毒劑，應(yīng)早期足量地使用阿托品，盡快達(dá)到阿托品化，輕度中毒者阿托品2 mg～3 mg，中度中毒者5 mg～10mg，重度中毒者30 mg～50 mg，阿托品化后改為維持量。在用阿托品的同時(shí)，對中度和重度病人早期應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規(guī)應(yīng)用不超過3 d，首選藥物為氯解磷定，其水溶性大，有效含量高，副反應(yīng)小，靜脈應(yīng)用或肌肉注射均可。

3導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

4護(hù)理

4.1一般護(hù)理

4.1.1觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。

4.1.2使用阿托品時(shí)觀察阿托品化表現(xiàn)。

4.1.3詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。

4.1.4飲食護(hù)理，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，選擇低糖、低脂飲食，忌油膩食物。

4.1.5做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

4.2病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至咀嚼肌無力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

4.3維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管切開輔助呼吸。

4.4防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

4.5使用解毒藥物

4.5.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，達(dá)到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時(shí)為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

4.5.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定。使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時(shí)不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

4.6心理社會評估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會留下后遺癥；對那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵患者積極配合治療。

第三篇：一例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

一例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

趙清清王玲 田鳳璞

(中國人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)第四五六醫(yī)院,山東 濟(jì)南)

摘要

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸脂或硫代磷酸脂類化合物，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收而迅速分布全身各臟器，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。急性有機(jī)磷中毒病情發(fā)展迅速，病死率高，患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡。2008年3月期間，我院接收了一位有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的病人，經(jīng)積極搶救、治療和護(hù)理，病人康復(fù)出院。現(xiàn)將搶救、治療和護(hù)理過程中所采取的措施以及體會報(bào)告如下。

[關(guān)鍵詞]：有機(jī)磷中毒護(hù)理病例資料

患者，女，27歲。因口服“敵敵畏”250 mL, 20分鐘后出現(xiàn)昏迷，口吐粉紅色泡沫樣痰并伴大便失禁，于2008年3月18號送入我院急診科。入院查體：體溫不升，脈搏52次／分，呼吸3次／分，血壓88/59mmHg，血氧飽和度69%，深昏迷狀，皮膚蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1 mm，對光反射消失，口鼻有粉紅色分泌物，大量嘔吐物有強(qiáng)烈蒜臭味，四肢濕冷。我們立即對病人進(jìn)行插入洗胃管洗胃,插入氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，高位清潔灌腸，特效解毒藥等治療。進(jìn)行血漿置換后約4小時(shí)達(dá)阿托品化，瞳孔擴(kuò)大約6 mm，自主呼吸恢復(fù)6次／分，于38小時(shí)神志轉(zhuǎn)清醒。術(shù)畢送入ICU，意識障礙進(jìn)行性加深，血壓下降，并發(fā)DIC，經(jīng)一系列抗休克治療、再次呼吸機(jī)SIMV輔助通氣，輸鮮血1000 mL后，神志由深昏迷轉(zhuǎn)清醒，病情逐漸好轉(zhuǎn)，6天轉(zhuǎn)出ICU，繼續(xù)各種生命監(jiān)測、解毒劑及進(jìn)一步生命支持，14天后病人康復(fù)出院。護(hù)理

2.1 及時(shí)接診搶救護(hù)理

在立即插入洗胃管洗胃的同時(shí)，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即給予簡易呼吸器輔助

呼吸。監(jiān)護(hù)生命體征的同時(shí)，立即進(jìn)行及時(shí)有效的洗胃，以排除胃內(nèi)毒物，減少吸收。昏迷病人選擇大口徑且有一定硬度胃管，使病人頭頸盡可能前傾將胃管順利插入。插入后連接TT3-SC-II全自動洗胃機(jī)。洗胃時(shí)，昏迷病人取頭低足高左側(cè)臥位，使頭、頸、軀干在一條直線上，以免洗胃液流入腸腔，減少毒物的吸收。胃管插入55 cm后，先吸凈胃內(nèi)液體約300ml證明洗胃管在胃內(nèi)，并留取少量作毒物鑒定，再向內(nèi)注入37℃溫清水，每次500 mL。查明毒物后，改用1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，總量約30000 mL。洗胃時(shí)，注意觀察洗

胃液的顏色、氣味及液量，遵循快進(jìn)快出，先出后入，出入基本相等的原則[1]，直至水清

嗅之無味為止。洗胃后保留胃管以利于再度抽洗，經(jīng)徹底洗胃后應(yīng)用28℃生理鹽水500 mL

行高位清潔灌腸。洗胃時(shí)病人的嘔吐物或洗出液有可能污染頭發(fā)、皮膚、衣服等，應(yīng)將污染的衣服脫去并用溫清水沖洗頭發(fā)和皮膚，防止毒物繼續(xù)吸收中毒。

2.2 用藥的觀察與護(hù)理

2.2.1 阿托品應(yīng)用 在洗胃的同時(shí)應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑一條靜脈給予阿托品20

mg靜推后，每隔5 min重復(fù)給藥，直至瞳孔較前散大，約6 mm；顏面潮紅，皮膚干燥，支氣

管分泌物減少；肺部啰音消失及心率增快至140次/min；有輕度躁動不安達(dá)到阿托品化，然

后逐漸減量，酌情延長用藥間隔時(shí)間，病情穩(wěn)定后，給予維持劑量治療10天。適量的阿托品

維持可使中毒癥狀逐漸緩解，但過量或不足都直接影響療效。在使用過程中，密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，詳細(xì)記錄呼吸道分泌物變化，皮膚有無出汗，聽診肺部是否出現(xiàn)濕

啰音，詳細(xì)記錄患者阿托品化時(shí)間、用藥時(shí)間、間隔時(shí)間、用藥途徑及用藥劑量。所用空安

瓿應(yīng)分類集中存放，以便統(tǒng)計(jì)核實(shí)用藥總量。同時(shí)在治療卡上寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及截止時(shí)間。

2.2.2 氯磷定的應(yīng)用 經(jīng)另一條靜脈滴注氯磷定及其它搶救藥物。遵醫(yī)囑給予氯磷定1.0 g，溶于10%葡萄糖液緩慢靜注，以后每小時(shí)半量，癥狀好轉(zhuǎn)后減量，24小時(shí)總量不超過5.0 g。

氯磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，對解除煙堿樣毒性作用較明顯，對已老化的膽堿脂酶無復(fù)活作

用，故應(yīng)早期服用，持續(xù)時(shí)間一般不超過72 h。首次使用可緩慢靜注，患者癥狀好轉(zhuǎn)后，給予相應(yīng)的處理。注射氯磷定后，患者的惡心、嘔吐、腹痛，多汗及分泌物增加等癥狀首

先被解除，隨后肌肉緊縮感和顫動也漸減輕，頭痛與頭昏則消失較慢。氯磷定不可以與堿

性藥物一塊使用，否則，會導(dǎo)致氯磷定分解并且生成劇毒的氰化物。

2.3 機(jī)械通氣的護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)氣道濕化 隨阿托品的應(yīng)用，許多患者可出現(xiàn)呼吸道分泌物干燥，應(yīng)加強(qiáng)濕化,使痰液稀薄而易于吸出，保持呼吸道通暢。可通過蒸汽加溫濕化，吸入氣（氣道口氣體）的溫度需維持在37℃。濕化罐內(nèi)水量恰當(dāng)，過濾紙每天更換保持無菌，該患者口鼻有大量

粉紅色分泌物是肺水腫的指征，因此在濕化罐內(nèi)加入50%酒精以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，有利于氣體進(jìn)入肺泡，改善缺氧。注重氣道濕化度的掌握，由于大量輸液排毒會致入水量

過多，從而出現(xiàn)濕化過度.此時(shí)，應(yīng)減少濕化或停止霧化吸入。及時(shí)傾倒呼吸機(jī)管道的積水，防止進(jìn)入濕化器或呼吸道引起誤吸。

2.3.2痰液吸引護(hù)理 人工氣道正壓通氣病人通常需要機(jī)械吸引，以清除呼吸道分泌物。每次吸痰前，結(jié)合翻身、拍背，有效防止墜積性肺炎發(fā)生。吸痰前給患者吸入高濃度氧2 min,增加患者體內(nèi)的氧儲備，提高了機(jī)體對缺氧的耐受性，從而減輕了吸痰時(shí)患者的不適反應(yīng)。

吸痰完畢再予高濃度氧吸入2 min，以恢復(fù)患者在吸痰過程中氧的消耗，恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。

再將吸入氧濃度流量分次下調(diào)至吸痰前的水平，以防長時(shí)間吸入高濃度氧引起吸入性肺不

張、氧中毒、肺組織纖維化等不良后果[3]。吸痰動作宜輕柔，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，避免

在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插，每次吸痰不應(yīng)超過15S吸引負(fù)壓不要超過200 cm H2O,。吸痰時(shí)密

切觀察患者的心率、心律、動脈壓和血氧飽和度的變化。當(dāng)病人呼吸平穩(wěn)，PaO2正常即可拔

管，撥管后通過超聲物化吸入、拍背、震蕩或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽等方法促進(jìn)呼吸道分泌物

排除，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，并以無菌紗布嚴(yán)密固定，直至痊愈。

2.4 血漿置換的護(hù)理

在血漿置換搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療過程中，在非關(guān)節(jié)活動部位采用套管針進(jìn)

行穿刺置換，穿刺部位專人看護(hù)，避免針頭脫出或位置移動。遵醫(yī)囑自動間斷流動分離血

漿置換器進(jìn)行血漿置換，首次采血漿量1000 mL，置換液為等量新鮮血漿，以低分子肝素作

抗凝，血流速度為80~120 mL/min進(jìn)行血漿置換，使置換液輸入速度與血漿分離速度大致

平衡,以防導(dǎo)致低血容量或循環(huán)血量超負(fù)荷,并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。血漿置換過程中采取血壓、心率、心電、血氧飽和度4聯(lián)監(jiān)測，以防血漿離體后出現(xiàn)低血壓、低血氧飽和度，及時(shí)發(fā)

現(xiàn)并給予糾正，以免發(fā)生休克，必要時(shí)停止置換，迅速回輸血液，補(bǔ)充新鮮血[4]。血漿置

換過程中病人阿托品繼續(xù)使用,但因?yàn)槎疚镏饾u被清除,對阿托品的耐受力下降,應(yīng)酌情減

少阿托品劑量,以免導(dǎo)致阿托品中毒。血漿置換過程中使用大量血漿，其中含有枸櫞酸鈉,結(jié)合患者血液中的游離鈣,當(dāng)置換量大,速度快時(shí),可使患者血鈣過低,引起手足抽搐，應(yīng)控

制置換速度,口服或靜注鈣劑避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 一般護(hù)理

2.5.1安全護(hù)理 留陪護(hù)嚴(yán)加照顧，采取舒適安全的體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時(shí)發(fā)生窒

息，加床欄防止墜床。加強(qiáng)氣管插管、洗胃管、靜脈置管等管道的護(hù)理，以防止脫管的發(fā)

生。必要時(shí)使用約束帶，約束時(shí)應(yīng)將病人的肢體置于功能位置，被約束的部位放襯墊，約

束帶的松緊適宜，并定時(shí)放松，按摩局部以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5.2 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理 由于應(yīng)用大量解毒劑而產(chǎn)生的副作用，患者的口腔黏膜變得干

燥

易出血，要每天兩次口腔護(hù)理，動作要輕柔，口唇涂石蠟油或香油。對于臥床時(shí)間較長的患

者，定時(shí)翻身，做好二便的護(hù)理，避免用力拖、拉、拽患者，以免損傷皮膚，造成新的感染。

2.5.3 做好飲食指導(dǎo) 有機(jī)磷經(jīng)過肝代謝后，可以變成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，過早進(jìn)食，毒物又

可經(jīng)膽道排入腸道，引起毒物再吸收,因此應(yīng)避免過早進(jìn)食。禁飲食48h后，首次可進(jìn)流質(zhì)

汁，并觀察病情有無變化，膽堿酯酶活力有無下降，逐漸增加進(jìn)食量，以高熱量、高維生

素易消化飲食為主。

2.6 心理護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)患交流，了解病人的心理狀態(tài)及中毒原因。作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱忱、樂于助人、同情理解地幫助患者，使患者正確面對急性生活事件，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出

來，樹立生活的信心和希望。如涉及個(gè)人隱私護(hù)士應(yīng)尊重病人的人格，嚴(yán)守個(gè)人隱私和秘

密，不隨便談?wù)摗Ａ硗猓o(hù)士應(yīng)幫助患者加強(qiáng)或重建社會支持系統(tǒng)，使患者順利地融入社

會。討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時(shí)進(jìn)行。有機(jī)磷中毒

伴呼吸衰竭或心臟驟停患者搶救時(shí)，常規(guī)采取先行氣管插管后再插胃管洗胃，此方法往往

造成胃管插管困難，延誤搶救時(shí)機(jī),因此迅速插入洗胃管，同時(shí)插入氣管插管，可以最大限

度地降低中毒所致呼吸衰竭的死亡率。洗胃后留置洗胃管時(shí)間≤4 h為宜, 時(shí)間過長，要放

松氣囊5～10 min，并在放氣前吸凈口腔內(nèi)分泌物，否則可引起吸入性肺炎的可能[5]。洗

胃后高位清潔灌腸療效明顯優(yōu)于導(dǎo)瀉，高位清潔灌腸一方面通過生理鹽水保留大量的水分

使腸道擴(kuò)張，刺激腸腔壁引起反射;另一方面通過灌入500～800 mL灌腸液后，增大腸腔內(nèi)

壓力，兩者作用強(qiáng)烈地刺激腸道引起蠕動而排便，效果滿意。而20%的甘露醇導(dǎo)瀉，雖在腸

道不吸收并以高滲透壓保留大量的水分使腸道擴(kuò)張，以刺激腸壁牽張感受器受，促進(jìn)腸蠕

動而排便。但搶救有機(jī)磷中毒時(shí)，大量應(yīng)用阿托品，可松弛內(nèi)臟平滑肌，抑制胃腸道平滑

肌痙攣，降低胃腸蠕動的幅度和頻率，因此導(dǎo)瀉作用差。阿托品救治用藥原則是:早期、足

量、反復(fù)、持續(xù)使用直至達(dá)阿托品化后改用維持量[2]。阿托品化出現(xiàn)的時(shí)間越早，死亡率

越低，超過12 h則預(yù)后較差。阿托品開始劑量宜大，盡快達(dá)阿托品化，在用藥過程中，我們隨時(shí)觀察患者阿托品化出現(xiàn)的時(shí)間，患者癥狀、體征變化，因人而異，不能千篇一律，否則會延誤病情。在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)，采用血漿置換治療，血漿置換是將人體

內(nèi)的致病物質(zhì)或毒素從血漿分離棄去或?qū)惓Ｑ獫{分離后，經(jīng)免疫吸附或冷卻濾過除去其

中的抗原或抗體，再將余下的血液有形成分加入置換液回輸?shù)囊环N技術(shù)。因?yàn)檠獫{置換可

在不損失紅細(xì)胞情況下去除循環(huán)血液中殘余的有機(jī)磷及其代謝毒物，同時(shí)新鮮血漿中含有

豐富的有活性的膽堿酯酶，對膽堿酯酶活性減弱的患者有很好的作用。因此血漿置換療法

是搶救治療重度有機(jī)磷中毒的一種有效方法。置換血漿量及置換次數(shù)應(yīng)視患者情況而定，同時(shí)要注意血漿置換后阿托品用量要適時(shí)調(diào)整。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情復(fù)雜多變，主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停、感染也是重要死因。因此，對癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為主。例如，保持呼吸道通暢，及時(shí)給氧或用人工呼吸器。休克用升壓藥，腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，根據(jù)情況及時(shí)應(yīng)用抗生素及抗心律失常等藥物。在治療過程中，密切觀察病情變化，對出現(xiàn)癥狀給予積極對癥治療和護(hù)理是十分重要的。

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第四篇：有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理

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有機(jī)磷中毒患者的急救護(hù)理

作者：周先香

來源：《醫(yī)學(xué)美學(xué)美容·中旬刊》2012年第10期

【中圖分類號】R781.6+6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1004-4949（2012）10-0048-01農(nóng)用殺蟲劑，特別是有機(jī)磷，擬除蟲菊類脂在農(nóng)藥生產(chǎn)使用廣泛，大多數(shù)有意識服毒自殺的農(nóng)民因有機(jī)磷農(nóng)藥易得性，而選擇該農(nóng)藥，而對中毒的救治是基層醫(yī)院重要工作之一。

1急救方法

（1）急診大量清水洗胃水溫35-40°C，每次灌入量300-500ML反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量徹底清洗至無味，洗胃完畢注入20%甘露醇200ML，腎功能慎用（2）解磷定是 膽堿酯酶的復(fù)能劑也早使用越好。阿托阿托品能能有效對抗有機(jī)磷農(nóng)藥引起的毒箘堿樣癥狀，盡量達(dá)到阿托 品化

2護(hù)理措

（1）護(hù)理人員具備較高業(yè)務(wù)素質(zhì)，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，噴灑農(nóng)藥中毒者，脫去污染衣物用肥皂水清洗污染的皮膚，特別是頭發(fā)甲溝，皮膚皺褶處，在用冷清水沖洗，呼吸道中毒者要脫離現(xiàn)場，保持呼吸道通暢，吸氧。（2）迅速建立兩條靜脈通道，一條供阿托品對抗受體，一條輸解磷定膽堿酯酶的復(fù)能劑及其他搶救藥物。（3）返回病房更換衣物，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物（4）嚴(yán)密觀察病情及時(shí)調(diào)整阿托 品阿托 品量，要達(dá)到阿托 品化（4）飲食護(hù)理，洗胃后禁食1-2天低脂飲食由少到多（5）心理護(hù)理與患者多交流，讓他們珍惜生命。

總之，對有機(jī)磷中毒患者，早期急救是搶救成功基本保證，尤其是徹底洗胃，正確使用阿托 品和膽堿酯酶的復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情，認(rèn)真護(hù)理室搶救成功的關(guān)鍵。

第五篇：急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會

急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理體會

【摘 要】目的：探討急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的急救與護(hù)理措施。方法：通過對2013年04月―2014年03月我科收治的20例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救和護(hù)理，總結(jié)護(hù)理體會。結(jié)果：20例患者全部治愈出院。結(jié)論：及時(shí)搶救和有針對性的護(hù)理對急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救有重要意義。

【關(guān)鍵詞】急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；急救；護(hù)理

【文章編號】1004-7484（2014）05-3044-02

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒常見于誤服、自殺或接觸過量農(nóng)藥后，引起膽堿酯酶活性下降，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情發(fā)展快，可迅速發(fā)生呼吸循環(huán)衰竭、中樞抑制，死亡率高。因此，及時(shí)有效的救治和全面專業(yè)的護(hù)理顯得尤為重要。現(xiàn)將我科2013年04月―2014年03月收治的20例急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的急救與護(hù)理體會報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者20例，男9例，女11例，年齡39―80歲，平均58歲。其中敵敵畏中毒2例，樂果中毒5例，甲胺磷中毒8例，敵百蟲中毒5例，均為口服中毒。根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》第七版急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)：具有M、N樣癥狀；伴有腦水腫、昏迷、抽搐、肺水腫和呼吸肌麻痹；膽堿酯酶活力30%以下[1]均為急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。本組20例全部治愈出院，無一例死亡。

2急救

2.1減少有機(jī)磷農(nóng)藥侵入體內(nèi) 迅速徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵[2]。洗胃前應(yīng)先評估患者的病情，詢問既往史，說明洗胃的目的和注意事項(xiàng)，取得理解配合。對昏迷或呼吸抑制的患者，應(yīng)先清除口鼻腔分泌物，行氣管插管術(shù)后再進(jìn)行洗胃，防止發(fā)生誤吸。洗胃前插入胃管，胃管插入的長度為前額至劍突的距離再加10cm。常用的洗胃液有生理鹽水、清水、2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀溶液。但考慮到口服農(nóng)藥自殺患者不一定說出正確的農(nóng)藥名稱，因此一般采用清水洗胃。洗胃液溫度控制在32―38℃，洗胃時(shí)采用左側(cè)頭低位，用電動洗胃機(jī)，每次灌注300―500ml，直到洗出液體澄清無味。洗胃時(shí)要嚴(yán)密觀察患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)處理，有一例患者在洗胃過程中發(fā)生心跳呼吸驟停，立即停止洗胃，予以心肺復(fù)蘇術(shù)，搶救成功。此外還要注意觀察排出量與灌注量要大致相等。

2.2用藥護(hù)理 在洗胃的同時(shí)建立靜脈通道，改變以往洗胃后建立靜脈通路給藥的搶救程序，遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確的使用阿托品、解磷定等藥物，血壓低者使用升血壓藥。設(shè)專人護(hù)理，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、神志、瞳孔、皮膚黏膜的變化，根據(jù)病情觀察的結(jié)果及時(shí)調(diào)整阿托品及升壓藥的量。使用阿托品的患者，一般主張使患者的心率控制在80―100次/分。

2.3血液灌流的護(hù)理 早期使用床旁血液灌流可減少有機(jī)磷農(nóng)藥中毒后中間綜合征的發(fā)生，提高搶救成功率。血液灌流器中的活性炭可吸附血液中的有機(jī)磷，對與蛋白質(zhì)、脂類結(jié)合的有機(jī)磷也有吸附作用[3]。首先配合醫(yī)生行股靜脈置管，在血液灌流期間嚴(yán)密觀察血液流量，保證灌流效果，觀察生命體征，特別是血壓的變化，收縮壓要維持在90mmHg以上。另外還要觀察穿刺部位有無出血現(xiàn)象的發(fā)生。

3護(hù)理

3.1環(huán)境 患者安置于層流監(jiān)護(hù)病房，保持室溫22―24℃，相對濕度50%―60%。病房每天開窗通風(fēng)2次，每次30分鐘。保持病室安靜，限制人員探視。

3.2氣道的護(hù)理 常規(guī)吸氧，及時(shí)清除口鼻腔分泌物，保持氣道通暢。氣管插管患者，加強(qiáng)氣道濕化，每班測氣囊壓力，使氣囊壓力維持在20―30cmH2O，床頭抬高30―45°，吸痰時(shí)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。

3.3口腔護(hù)理 使用口潔露作為漱口液，每日行口腔護(hù)理4次。氣管插管患者行口腔沖洗，沖洗前檢查氣囊壓力，防止氣囊充氣不足引起誤吸，邊沖洗邊吸引，沖洗結(jié)束后更換牙墊及氣管插管的膠布。

3.4尿管的護(hù)理 留置尿管患者每天用0.5%的碘伏消毒尿道口及距離尿道口10cm的尿管兩次，尿管妥善固定于大腿內(nèi)側(cè)，防止?fàn)坷鹉虻莱鲅Ｗ⒁庥^察尿色、尿量的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

3.5飲食護(hù)理 洗胃后48―72小時(shí)應(yīng)禁食，禁食期間給予靜脈營養(yǎng)。首次可進(jìn)食流質(zhì)，如無不適，可逐步過渡到半流質(zhì)，并逐步增加進(jìn)食量。飲食以高維生素、高熱量易消化為主。

3.6心理護(hù)理 本組均為服毒患者，要耐心與患者及家屬溝通，鼓勵患者表達(dá)情感，了解患者的需求，滿足患者的合理要求。有針對性的對患者進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者體會到家人的關(guān)心，防止再次發(fā)生意外。

3.7其他 每2h翻身拍背，促進(jìn)患者舒適，促進(jìn)痰液排出。每天溫水擦浴兩次，衣服出汗潮濕要及時(shí)更換。煩躁患者適當(dāng)約束，防止墜床及非計(jì)劃性拔管的發(fā)生，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜劑，Ramsay鎮(zhèn)靜評分控制在2―4分，避免鎮(zhèn)靜不足或過度。

4體會

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情重，發(fā)展迅速，及時(shí)開放氣道和徹底洗胃是搶救成功的關(guān)鍵。洗胃過程中要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，避免在洗胃時(shí)發(fā)生嘔吐引起窒息，要注意觀察洗胃液顏色的變化，如洗出血性液體應(yīng)立即停止洗胃，給予護(hù)胃抑酸藥。治療過程中要注意阿托品是否過量或不足，及時(shí)調(diào)整用藥，及早進(jìn)行血液灌流，嚴(yán)密觀察患者的病情變化和心理變化，針對患者的具體情況制定個(gè)性化的護(hù)理措施，疏導(dǎo)患者戰(zhàn)勝自我，早日回歸社會。

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