第一篇：有機磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

護(hù)理查房記錄（首頁）

科室：消化內(nèi)科主持人：記錄者：日期：

參加人員：

查房內(nèi)容：

李瑩瑩同學(xué)：各位老師，大家下午好！首先非常感謝各位給我們這次鍛煉的機會。今天我們查房的對象是一例急性有機磷農(nóng)藥中毒的病例。首先請洪曉萍同學(xué)給大家介紹下該患者的具體情況。病情介紹：

34床，姚**，男，20歲。2015.11.16患者于05：15以“服有機磷農(nóng)藥（樂果）5.5小時”為主訴平車入院。緣于入院前5.5小時服用“有機磷農(nóng)藥（樂果）約2口”后出現(xiàn)上腹部陣發(fā)性悶痛，程度輕，無放射痛，可忍受，伴惡心、嘔吐少量非咖啡樣胃內(nèi)容物，伴呼氣有難聞的臭味，無明顯出汗、肢冷、抽搐，無口唇發(fā)紺、呼吸困難等。隨即送往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，予大量清水洗胃并阿托品（總量為11mg）拮抗處理，上述癥狀改善，轉(zhuǎn)診我院。予阿托品拮抗后擬“急性有機磷農(nóng)藥中毒”收住入院。患病來，精神差，未進(jìn)食，小便約300ml，黃色，未排便，體重?zé)o減輕。既往健康。

入院查體： T36.7°C,P101次/分，R20次/分，BP123/81mmHg,SPO298%。輔助檢查：

1、生化：血膽堿酯酶4833U/L

2、血常規(guī)：白細(xì)胞12.33*10^9/L、紅細(xì)胞4.92*10^12/L、血紅蛋白156g/L、紅細(xì)胞壓積42.80%、血小板計數(shù)277*10^9/L、中性粒細(xì)胞比例76.90% 初步診斷：急性有機磷農(nóng)藥（樂果）中毒。病情進(jìn)展：

2015.11.16患者于05：15平車入院，擬診“急性有機磷農(nóng)藥中毒”，來時神志清楚，急性病容，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對光反射稍遲頓，皮膚潮濕，口腔全身大蒜味，帶入阿托品組以5ml/h靜脈泵入，遵醫(yī)囑予抑酸、補液、營養(yǎng)支持、保肝、促進(jìn)毒物排泄等治療，床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心動過速，予一級護(hù)理，暫禁食，陪護(hù)兩人，加強巡視、翻身，介紹病區(qū)環(huán)境經(jīng)管醫(yī)生、護(hù)士及住院注意事項。07：00患者出現(xiàn)煩躁不安，心律加快（122次/分），遵醫(yī)囑予暫停阿托品泵入。11：00遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)阿托品以1.5ml/h靜脈泵入。17：00 T37.6°C，患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑5mm，對光反射稍遲頓，顏面潮紅，皮膚黏膜干燥，床邊心電監(jiān)護(hù)示：竇性心律、律齊持續(xù)鼻導(dǎo)管吸氧2L/min。

2015.11.17患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.5mm，對光反射稍遲頓，口腔有輕度大蒜味，阿托品以仍1.5ml/h靜脈泵入。復(fù)查膽堿酯酶（2797U/L）明顯下降。

2015．11.18患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射稍遲頓，再次復(fù)查膽堿酯酶（1862U/L）較前繼續(xù)下降。

2015.11.20患者訴上腹部陣發(fā)性悶痛較前有所好轉(zhuǎn)，余無特殊不適。阿托品以仍1.5ml/h靜脈泵入。復(fù)查膽堿酯酶（3042U/L）較前回升。

2015.11.22患者無發(fā)熱、畏冷，阿托品以1ml/h靜脈泵入。神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射靈敏，患者癥狀明顯緩解。2015.11.23患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，遵醫(yī)囑改為二級護(hù)理，指導(dǎo)流質(zhì)飲食，臥床休息。

015.11.25 T36.3°C,P76次/分，R19次/分，BP116/76mmHg。患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等圓等大，直徑3.0mm，對光反射靈敏，無口唇發(fā)紺、呼吸困難，無抽搐、煩躁，無流涎，皮膚黏膜干燥，遵醫(yī)囑予辦理出院，囑其門診隨訪。

李瑩瑩：聽完洪曉萍同學(xué)的病情簡介，我們對于該病人病情有了初步的了解，現(xiàn)在請王燕娥同學(xué)介紹一下其相關(guān)知識。相關(guān)知識： 定義

有機磷農(nóng)藥屬有機磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，多呈油性或結(jié)晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發(fā)性，且有蒜味。是目前應(yīng)用最廣泛的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)上的殺蟲劑。

二、中毒機制 主要毒理作用：抑制神經(jīng)系統(tǒng)膽堿酯酶活性，使其失去分解乙酰膽堿的能力引起組織中乙酰膽堿積聚，產(chǎn)生膽堿能神經(jīng)功能紊亂，先出現(xiàn)興奮，最后轉(zhuǎn)為抑制。毒物進(jìn)入人體的途徑：主要經(jīng)過消化道，呼吸道，皮膚粘膜三條途徑 毒物的代謝：肝臟內(nèi)濃度最高

毒物的排泄：24小時經(jīng)腎臟排出，48小時完全排出體外

三、臨床表現(xiàn)

(一)急性膽堿能危象：

1、毒蕈堿（M)樣癥狀：腺體分泌增加，平滑肌收縮，括約肌松弛 表現(xiàn)：1.多汗，流涎，流淚，流涕，多痰，肺部濕啰音

2.胸悶，氣短，呼吸困難，瞳孔縮小，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 3.視力模糊，尿、便失禁。

2、煙堿（N）樣癥狀：交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質(zhì)分泌。

表現(xiàn)：為皮膚蒼白，心率加快，血壓高，骨骼肌神經(jīng)----肌肉接頭阻斷，表現(xiàn)為肌顫，肌無力，肌麻痹，呼吸肌麻痹，導(dǎo)致呼吸衰竭。

3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：輕者頭暈，頭痛，情緒不穩(wěn)；重者抽搐昏迷，嚴(yán)重者呼吸中樞抑制而死亡。

4、其他表現(xiàn)：

（1）中間綜合征：發(fā)生于中毒后24—96h或2—7d，在膽堿能危象和遲發(fā)性神經(jīng)病之間，故稱中間綜合征。

主要表現(xiàn)以肌無力為突出，涉及頸肌，肢體近端肌，顱神經(jīng)Ⅲ--Ⅶ和Ⅹ所支配的肌肉，重者累及呼吸肌。表現(xiàn)為：抬頭困難，眼瞼下垂，睜眼困難，復(fù)視，顏面肌咀嚼肌無力，聲音嘶啞，吞咽困難，呼吸肌麻痹，進(jìn)行性缺氧致意識障礙，昏迷以致死亡

（2）遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病：有機磷遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病常在急性中毒恢復(fù)后1—2w開始發(fā)病。首先累及感覺神經(jīng)，逐漸發(fā)展至運動N。（3）中毒后反跳：某些有機磷農(nóng)藥如：樂果和馬拉硫磷口服中毒，經(jīng)急救后臨床癥狀好轉(zhuǎn)，可在數(shù)日至一周后突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機磷急性中毒的癥狀，甚至發(fā)生肺水腫和突然死亡。與殘留在皮膚、毛發(fā)和胃腸道有機磷農(nóng)藥重新吸收或解毒停藥過早所致。

四、輔助檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定。用于診斷、判斷中毒程度、觀察療效和推測預(yù)后的重要指標(biāo)，以正常人血膽堿酯酶活力值為100%，低于80%為異常。輕癥患者血液膽堿酯酶活力降至正常人的70％～50％，中度者達(dá)50％～30％，重度者在30％以下。

（2）毒物檢測。檢驗患者的嘔吐物或洗胃時初次抽取的胃內(nèi)容物，以及呼吸道分泌物，可以證明有機磷化合物的存在。

（3）尿中有機磷代謝產(chǎn)物測定。測定尿中的有機磷分解產(chǎn)物，可以作為接觸毒物的指標(biāo)，有些并可協(xié)助早期診斷。救治原則

首先處理危急生命的情況，維持呼吸，保證呼吸道通暢，予氣管插管，人工呼吸機輔助通氣，維持血壓。

給予解毒，復(fù)能，抑制胃酸分泌，保肝，抗炎，補液等治療 李瑩瑩：聽完王燕娥同學(xué)的相關(guān)知識，那么針對該患者住院期間存在的護(hù)理問題現(xiàn)在由我介紹一下患者住院期間的護(hù)理診斷。護(hù)理診斷：

急性意識障礙，意識模糊：與有機磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

體液不足：脫水，電解質(zhì)紊亂，與有機磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān) 清理呼吸道低效，與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān) 潛在并發(fā)癥：肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭 有誤吸得危險與意識障礙、洗胃等操作有關(guān)

李瑩瑩同學(xué)：針對我的護(hù)理診斷，我們提出了相應(yīng)的護(hù)理措施，現(xiàn)在請?zhí)K毓蓉同學(xué)提出所制定的護(hù)理措施。護(hù)理措施：

1.護(hù)理過程中要特別注意嚴(yán)密觀察病情和生命體征：意識、瞳孔、呼吸、血壓、尿量、皮膚、流涎、肌顫等，嚴(yán)格區(qū)分有機磷中毒、阿托品化和阿托品中毒的標(biāo)準(zhǔn) 有機磷中毒阿托品化阿托品中毒

神經(jīng)經(jīng)系統(tǒng)淡漠昏迷或有抽搐意識清楚或模糊澹妄躁動幻覺，抽搐

皮膚蒼白、潮濕顏面潮紅，干燥紫紅，干燥 瞳孔縮小、直至頻死時擴大由小大極度散大

體溫?zé)o高熱

37.3-37.5 ℃高熱> 40 ℃ 心率心率慢≤ 120次/分脈搏快而有力心動過速

2.維護(hù)呼吸功能：維護(hù)呼吸功能是救治重癥患者的主要措施。措施：

①保持呼吸道通暢，患者呼吸道分泌物多，應(yīng)立即用吸引器清除呼吸道內(nèi)的痰液。②吸氧：氧流量一般為5L／min。

③呼吸停止立即進(jìn)行人工呼吸，氣管插管使用呼吸機進(jìn)行機械通氣，直至呼吸功 能恢復(fù)正常。

維持循環(huán)功能：重癥有機磷中毒患者循環(huán)障礙主要表現(xiàn)3個方面，即心律失常、心跳停止或休克，故應(yīng)對患者進(jìn)行持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，動態(tài)觀察，并監(jiān)測生化和血氣分析，詳細(xì)記錄結(jié)果，為醫(yī)生補充電解質(zhì)和用藥提供依據(jù)。4.用藥護(hù)理

使用阿托品的注意事項：

（1）以早期、足量、反復(fù)給藥，直至“阿托品化”收到最大療效而又避免過量中毒為原則。給藥應(yīng)與洗胃同時開始。

（2）密切觀察阿托品的效果，如出現(xiàn)瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音減少或消失、心率增快達(dá)90—100次、意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒為阿托品化的指征。應(yīng)報告醫(yī)生，可改為維持量，直至毒蕈堿樣癥狀、體征消失24小時后再考慮停藥觀察。（3）應(yīng)警惕阿托品中毒。如出現(xiàn)瞳孔放大，體溫達(dá)39℃以上，尿潴留，譫妄、煩躁不安、抽搐甚至昏迷，為阿托品中毒征象。應(yīng)立即報告醫(yī)生，按醫(yī)囑停藥觀察，并協(xié)助處理，必要時給予補液促進(jìn)排泄，（或用毛果蕓香堿解毒）

（4）由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，使用過量也會引起抽搐、昏迷。因此，正確判阿托品中毒、阿托品化及阿托品劑量不足，在臨床上非常重要。

5、其他一般護(hù)理:（1）更換干凈衣物：保持床單及衣服的清潔干燥，定時翻身，按摩受壓部位，預(yù)防褥瘡。做好口腔護(hù)理，導(dǎo)尿管的護(hù)理。

（2）記錄出入液量：頻繁嘔吐及腹瀉可引起脫水、水電解質(zhì)紊亂，應(yīng)按醫(yī)囑及時補液，嚴(yán)重患者應(yīng)做好血型檢查及輸血準(zhǔn)備。

（3）飲食護(hù)理：洗胃后一般暫禁食，以便必要時再次洗胃，徹底清除毒物。根據(jù)病情1—3d后開始進(jìn)流質(zhì)飲食，以后逐漸改為普食。注意胃黏膜的保護(hù)。

(4)對危重患者應(yīng)設(shè)專人護(hù)理，并做好特護(hù)記錄。煩躁不安時，應(yīng)加以床檔，必要時加用約束帶，以防止墜床跌傷。(5)心理護(hù)理：加強護(hù)患交流。了解病人的中毒原因，針對不同的原因采取不同的溝通方式。服毒自殺者，應(yīng)采取疏導(dǎo)、解釋、支持、鼓勵的手段，使病人樹立正確的人生觀，并加強安全保護(hù)措施，以防再次自殺。

(6)恢復(fù)期護(hù)理：注意有機磷中毒反跳現(xiàn)象，其原因多與中毒原清除不徹底，或阿托品減量過快所致，其先兆癥狀是精神萎靡、胸悶、食欲不振、唾液分泌明顯增加，應(yīng)及時對癥處理。健康教育

休息2--3周，按時服藥，以防發(fā)生遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)癥 4周內(nèi)禁食高蛋白高脂肪高糖類食物，以防引起反跳

3、患者應(yīng)學(xué)會如何應(yīng)對應(yīng)激原的方法，樹立對生活的信心并應(yīng)爭取獲得社會多方面的情感支持 李瑩瑩：以上是我們護(hù)理業(yè)務(wù)查房的全部內(nèi)容，這次查房大家在疾病相關(guān)知識方面準(zhǔn)備得很充分，使我們對于有機磷農(nóng)藥中毒有了更全面的了解，如果沒有補充就此結(jié)束。

第二篇：有機磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

有機磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

張敬濤

病例簡介：李雪嬌，女，21歲。患者與入院前30小時生氣后空腹?fàn)顟B(tài)口服氧化樂果30毫升，服后10余分鐘出現(xiàn)上腹部不適，流漣，出汗，無意識不清，二便失禁入院。測T:36.9oCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：膽堿酯酶944U/L精神萎靡，全身出汗，流延，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，呼吸急促，大小便正常，入科后遵醫(yī)囑給予阿托品，解磷定，乙酰膽堿脂酶3287.2u/L現(xiàn)患者神情，精神好，心率：85次/分，率齊。現(xiàn)治療癥狀好轉(zhuǎn)，膽堿酯酶指標(biāo)恢復(fù)，簡單的查體：

1.神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，四肢活動自如。T:36.5oCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.聽診：雙肺呼吸音清

3.問診：無特殊不適

一、依據(jù)患者病情，提出以下的幾個護(hù)理問題并給予相應(yīng)的護(hù)理措施

1、P:受傷的危險與中樞神經(jīng)呼吸中毒有關(guān)

I:嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

密切觀察病情，隨時巡視病人，加強床邊看護(hù)，給予床欄應(yīng)用關(guān)心體貼病人，看護(hù)好病人做好安全措施

O:無追床，無受傷

2.P:清理呼吸道無效與有機磷中毒支氣管分泌物有關(guān)、I:給予吸痰，保持呼吸道通暢

高流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度值

鼓勵病人取半做臥位

O:血氧飽和度示：98%-99%

3.P:急性意識障礙與有機磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

I:及時測量生命體征及時記錄

嚴(yán)密觀察病情配合搶救工作

嚴(yán)防肺水腫，腦水腫發(fā)生

O:患者病情較前好轉(zhuǎn)

4、P:有感染的危險

I:遵醫(yī)囑使用抗生素

做好基礎(chǔ)護(hù)理，如，口腔護(hù)理

O：無發(fā)生其他感染

5、P：知識缺乏

I:及時做好病人的心理護(hù)理，向家屬及病人做好宣教工作

O:患者及家屬對病情有一定的認(rèn)識

6、P:焦慮

I:多于患者溝通，疏導(dǎo)患者焦慮情緒，保持心情舒暢，讓家人多關(guān)心體貼病人，增強其信心

O:患者病情穩(wěn)定

總結(jié)：今天這次的護(hù)理查房，有很多的有不足之處，希望大家在今天的討論中能夠?qū)W到知識，繼續(xù)努力，爭取在下次的護(hù)理查房做的更好，謝謝大家。

第三篇：有機磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房

有機磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房

日期：2011年7月22日

地點：神經(jīng)內(nèi)二科

查房者：易國花

參加人員：胡洋、顏潔、田紫薇、李燕

查房內(nèi)容：有機磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

責(zé)任護(hù)生：熊文新您好！今天我們?yōu)槟M(jìn)行護(hù)理教學(xué)查房，請您不要緊張，希望您能與我們配合。謝謝！

查房者：現(xiàn)在我們對一個農(nóng)藥中毒的病人進(jìn)行教學(xué)查房，查房的目的有兩個

1、通過付息相關(guān)的知識要求大家重點掌握有機磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理常規(guī)

以及護(hù)理要點。

2、檢查責(zé)護(hù)對病人健康宣教及護(hù)理措施落實情況，下面請責(zé)任護(hù)生報告病

情以及護(hù)理情況。

下面請責(zé)任護(hù)生報告病歷：

責(zé)任護(hù)生胡洋：患者熊文新，男，患者在五小時前在田里噴灑農(nóng)藥（甲拌磷）后出現(xiàn)中毒癥狀，有頭暈，惡心，嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，伴有全身出汗和肌肉顫動，無畏寒，發(fā)熱，無咳嗽，咳痰，無腹痛，腹瀉，無胸悶以及呼吸困難，無抽搐以及大小便失禁等，立即到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院就診，曾給予阿托品治療（具體劑量不詳），癥狀未見緩解，隨后撥打120急救電話接我院，中途曾給予阿托品3mg分次靜推和長托寧1mg肌注治療，入院后已“急性有機磷農(nóng)藥中毒”在2011年7月20日01:30收入我科。平車推入病房。

患者起病來精神，睡眠差。未進(jìn)食，尿潴留，大便未解，體力和體重?zé)o明顯變化。

查體：體溫36℃，心率100次/分，呼吸10次/分，血壓169/99mmhg，意識模糊，雙側(cè)瞳孔不等大，左2.5mm，右3.0mm，對光反射均存在，幼時左眼曾被銳器挫傷，當(dāng)時未經(jīng)處理，造成左眼視力下降。頸軟，雙肺呼吸音清楚未聞及干濕性啰音，四肢肌力肌張力正常，雙側(cè)腱反射對稱，無病理征。入院后急查膽堿酯酶提示“341U/L”。否認(rèn)食物及藥物過敏史，入院后告病重，一級護(hù)理。

治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復(fù)活，護(hù)胃，護(hù)肝，補液及電解質(zhì)等對癥治療。病例報告完畢。

查房者：現(xiàn)病人入院2天診斷明確，下面請責(zé)任護(hù)生根據(jù)病人目前的健康問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

責(zé)任護(hù)生:下面根據(jù)病人目前的情況，提出病人的護(hù)理問題以及護(hù)理措施。問題

1、急性意識障礙昏迷，與有機磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

護(hù)理措施：病情觀察，急性有機磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時檢查和記錄生命體征，尿量和意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。

（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。

（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。

（3）若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。

（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯

增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗結(jié)果，及動脈血氧分壓變化，記出入量及重病記錄。

問題

2、清理呼吸道低效，與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān)

護(hù)理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，鼓勵病員咳嗽，昏迷者頭偏一側(cè)，注意隨時清除嘔吐物及痰液，并備好氣管切開包，呼吸機等

問題

3、體液不足脫水，與有機磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）監(jiān)測血電解質(zhì)

（2）遵醫(yī)囑給予靜脈補液

（3）記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等

（4）鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入

（5）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激

問題

4、阿托品化以及阿托品中毒的護(hù)理，與使用阿托品解毒有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）再細(xì)問的同時建立V通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑

（2）阿托品開始劑量大，使用過程中觀察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的變化

（3）詳細(xì)記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無出汗，有無腹痛，等

（4）病人出現(xiàn)煩躁不安，胡言亂語，皮膚潮紅，高熱，心率過速等，提示阿托品中毒及時給予減量或停用

問題

5、尿路感染，與留臵導(dǎo)尿管有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）應(yīng)選擇對尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；

（2）注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位臵等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應(yīng)超過恥骨聯(lián)合的水平；

（3）應(yīng)注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；

（4）盡可能減少導(dǎo)尿管與儲尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋一天更換1次，以減少尿路感染機會；

（5）病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；

（6）間歇開放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；

（7）定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。

問題

6、低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān)

護(hù)理措施：

（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔

（2）監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)

（3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運動，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè)

責(zé)任護(hù)生：以上是我對病人提出的護(hù)理問題以及護(hù)理措施，請參加人員討論及補

充。

護(hù)生李燕：我來補充一下吧

問題7：有皮膚完整性受損的可能

1、保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。

2、定時翻身扣背，按摩患側(cè)肢體。

3、加強營養(yǎng)，給予鼻飼營養(yǎng)液。

4、應(yīng)用氣墊床或減壓用具。

查房者:好，現(xiàn)在病人的護(hù)理問題明確，護(hù)理措施也很得當(dāng)，讓我們一起復(fù)習(xí)下有機磷農(nóng)藥中毒的概念及護(hù)理的相關(guān)知識。

1、中間綜合癥的概念？

護(hù)生顏潔：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ?qū)δX神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現(xiàn)為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉(zhuǎn)頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復(fù)視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級），不伴感覺腱反射。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復(fù)電刺激，可引出類重癥肌無力的波幅進(jìn)行性遞減現(xiàn)象。嚴(yán)重時吸氣無力和發(fā)紺，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指標(biāo)？

護(hù)生田紫薇：瞳孔擴大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達(dá)90-110次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

3、健康教育？

護(hù)生李燕：（1）噴灑農(nóng)藥時要穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚

（2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應(yīng)立即就醫(yī)

查房者：通過大家對本疾病知識的回答，大家掌握的都比較好，但心理護(hù)理對有機磷農(nóng)藥中毒的病人也是很重要的。對于服藥自殺的病人心理護(hù)理尤為重要，從患者的心理出發(fā)主動與其交流，了解病人的中毒原因，針對不同中毒原因采取不同的交流方式。減輕其心理刺激，解除心理上的壓力，作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱情樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望，幫助患者加強或建立社會支持系統(tǒng)，使其順利地融入社會大家庭中。同時護(hù)士應(yīng)疏通家庭成員之間的關(guān)系，使病人感到家庭的溫暖和家人的關(guān)懷，樹立美好的人生觀，價值觀，積極配合治療，早日恢復(fù)身心健康。

查房者：對于本次查房，同學(xué)們都回答不錯，但不夠積極，希望在今后的查房中，與帶教老師共同討論，主動提問，共同參與。

第四篇：06月有機磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房

有機磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房

日期：2016年6月21日 地點：急診科 主持人：郭莉萍 查房者：張冬梅

參加人員：急診科護(hù)理人員 查房內(nèi)容：有機磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

郭莉萍（護(hù)士長）：金世妹您好！今天我們?yōu)槟氵M(jìn)行護(hù)理查房，請您不要緊張，希望您能與我們配合。謝謝！現(xiàn)在我們對一個農(nóng)藥中毒的病人進(jìn)行查房，查房的目的有兩個：

1、通過復(fù)習(xí)相關(guān)的知識要求大家重點掌握有機磷農(nóng)藥中毒病人的護(hù)理常規(guī)以及護(hù)理要點。

2、查看責(zé)任護(hù)士對病人健康宣教及護(hù)理措施落實情況，下面請責(zé)任護(hù)士報告病歷：

責(zé)任護(hù)士張冬梅：患者金世妹，女，34歲，因

自服敵敵畏3小時入院，3小時前患者自服敵敵畏后出現(xiàn)口吐白沫，無無惡心、嘔吐、昏迷、抽搐、心悸、胸悶、呼吸困難、嘔血、便血、二便失禁等不適。家屬發(fā)現(xiàn)后當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院，予以靜推阿托品6mg,洗胃后由我院120接入我院。我科以“有機磷中毒”收入住院。查體：T35.5℃；P60次/分；R18次/分，血壓133/81mmHg，意識模糊，急性危重病容，雙側(cè)瞳孔約1.5mm，對光反射遲鈍，口吐白沫，刺鼻蒜味，面色、口唇、眼瞼及甲床無蒼白，全身皮膚無黃染，無肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未捫及腫大。頭顱五官無畸形，眼瞼無浮腫，結(jié)膜無蒼白，鞏膜無黃染，胸廓對稱無畸形，雙側(cè)呼吸運動及語顫對稱無異常，雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，可聞及少量濕啰音。心尖搏動在左側(cè)第五肋鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5cm處，心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界不大，心率60次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，無心包摩擦音。腹平軟，未見腸型及蠕動波，無腹壁靜脈曲張，腹平軟，肝脾未觸及，腹部叩呈鼓音，移動性濁音陰性，肝區(qū)、雙腎區(qū)無叩擊痛，腸鳴音3--4次/分。肛門外生殖器無異常。脊柱四肢無畸形，四肢冰冷。入院后告病重，一級護(hù)理。治療原則：給予解毒，膽堿酯酶復(fù)活，護(hù)胃，護(hù)肝，補液及電解質(zhì)等對癥治療，病例報告完畢。郭莉萍（護(hù)士長）：現(xiàn)病人入院第二天診斷明確，下面請責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人目前的健康問題，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。責(zé)任張冬梅:下面根據(jù)病人目前的情況，提出病人的護(hù)理問題以及護(hù)理措施。護(hù)理問題：

1、急性意識障礙，與有機磷農(nóng)藥中毒有關(guān) 護(hù)理措施：病情觀察，急性有機磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡。應(yīng)定時檢查和記錄生命體征，尿量和意識狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)以下情況及時做好配合搶救的工作。（1）若病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸困難，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識模糊或煩躁，提示發(fā)生急性肺水腫。（2）若病人呼吸節(jié)律出現(xiàn)不規(guī)則，頻率與深度也發(fā)生改變，應(yīng)警惕呼吸衰竭。（3）若病人意識障礙伴有頭痛、劇烈嘔吐、抽搐時，應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫。（4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等表現(xiàn)，應(yīng)警惕為中間綜合征的先兆。了解全血膽堿脂酶化驗結(jié)果，記出入量及護(hù)理記錄。

2、清理呼吸道低效，與有機磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過多有關(guān) 護(hù)理措施：吸痰，保持呼吸道通暢，清醒者鼓勵病員咳嗽，昏迷者頭偏一側(cè)，注意隨時清除嘔吐物及痰液，必要時轉(zhuǎn)ICU進(jìn)一步氣管切開，呼吸機治療。

3、體液不足脫水，與有機磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉有關(guān) 護(hù)理措施：（1）監(jiān)測血電解質(zhì)（2）遵醫(yī)囑給予靜脈補液（3）記錄病人出入量，觀察皮膚彈性等（4）鼓勵病人少食多餐，多飲水，保證營養(yǎng)和水分的攝入（5）保持進(jìn)食環(huán)境清潔，無異味，減輕惡心刺激

4、阿托品化以及阿托品中毒的護(hù)理，與使用阿托品解毒有關(guān)

護(hù)理措施：（1）再細(xì)問的同時建立V通路，一條泵阿托品另一條靜脈滴注氯解磷定膽堿酯酶復(fù)能劑（2）阿托品開始劑量大，使用過程中觀察神智，瞳孔，心率，呼吸，以及血壓的變化（3）詳細(xì)記錄呼吸道分泌物減少或增多，皮膚有無出汗，有無腹痛，等（4）病人出現(xiàn)煩躁不安，胡言亂語，皮膚潮紅，高熱，心率過速等，提示阿托品中毒及時給予減量或停用問題

5、尿路感染，與留置導(dǎo)尿管有關(guān) 護(hù)理措施：（1）應(yīng)選擇對尿路刺激小、大小適合的導(dǎo)尿管，保持導(dǎo)尿管的通暢，防止扭曲受壓或折疊；（2）注意觀察尿袋中尿液的性質(zhì)、尿量、顏色及尿袋的位臵等，病人下床活動時注意尿袋的高度不應(yīng)超過恥骨聯(lián)合的水平；（3）應(yīng)注意無菌操作，并用碘伏棉球行會陰部擦洗2次/天，防止泌尿系統(tǒng)感染；（4）盡可能減少導(dǎo)尿管與儲尿袋接口的拆卸次數(shù)，在尿液清亮和無尿路感染時，避免沖洗膀胱，尿袋一天更換1次，以減少尿路感染機會；（5）病情允許的情況下，囑病人多喝水，尿量每日不少于2500ml，增加尿液對尿路的沖洗作用，減少尿路感染、結(jié)石的發(fā)生率；（6）間歇開放引流和訓(xùn)練逼尿肌功能，每2~3h開放1次，可預(yù)防膀胱萎縮；（7）定期更換導(dǎo)尿管，尿液pH值<6.8者每4周更換尿管，pH值>6.8者每2周更換導(dǎo)尿管，以防止導(dǎo)尿管堵塞或與組織粘連。

6、低效性呼吸型態(tài)、呼吸困難，與有機磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受抑制有關(guān) 護(hù)理措施：（1）吸氧，給高流量吸氧4－5L/min，每天更換鼻導(dǎo)管，并插入另一側(cè)鼻孔（2）監(jiān)測生命體征至平穩(wěn)（3）體位，病人體位應(yīng)有利于呼吸運動，如清醒者可取半臥位，昏迷者頭偏一側(cè).郭莉萍（護(hù)士長）：以上是責(zé)任護(hù)士對病人提出的護(hù)理問題以及護(hù)理措施，請參人員討論及補充。護(hù)士葉會：我來補充一下吧 問題7：有皮膚完整性受損的可能

(1)、保持床單位清潔、干燥、平整、無碎屑。

2、定時翻身扣背，按摩肢體。

3、加強營養(yǎng)，給予清淡易消化飲食。

郭莉萍（護(hù)士長）:好，現(xiàn)在病人的護(hù)理問題明確，護(hù)理措施也很得當(dāng)，讓我們一起復(fù)習(xí)下有機磷農(nóng)藥中毒的概念及護(hù)理的相關(guān)知識。

1、中間綜合癥的概念？護(hù)士李芬：是病人在神志已清楚、急性中毒癥狀基本消失的情況下，出現(xiàn)頸屈肌、四肢近端肌群、Ⅲ-Ⅶ和Ⅸ-ⅩⅡ?qū)δX神經(jīng)支配肌和呼吸肌等肌力減弱伸直麻痹。早期表現(xiàn)為上下肢無力、飲水嗆咳，以及轉(zhuǎn)頸、聳肩和抬頭困難、腱反射減弱或消失等，不易引起重視；繼之出現(xiàn)胸悶氣憋、聲音嘶啞、睜眼困難、復(fù)視和不能張口、伸舌、吞咽困難、四肢肌力降低（2~3級），不伴感覺腱反射。正中神經(jīng)或尺神經(jīng)高頻重復(fù)電刺激，可引出類重癥肌無力的波幅進(jìn)行性遞減現(xiàn)象。嚴(yán)重時吸氣無力和發(fā)紺，甚至呼吸停止。

2、阿托品化的指標(biāo)？護(hù)士陳春匯：瞳孔擴大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消失，心率加快達(dá)90-110次/分，意識障礙減輕或昏迷者開始蘇醒。

3、健康教育？護(hù)士張春艷：（1）噴灑農(nóng)藥時要穿質(zhì)厚的長袖上衣及長褲，扎緊袖口、褲管，戴口罩、手套，如衣服被污染要及時更換并清洗皮膚（2）凡接觸農(nóng)藥的器物均需用清水反復(fù)沖洗，盛過農(nóng)藥的容器絕不能再盛食物，接觸農(nóng)藥過程中出現(xiàn)頭暈、胸悶、流涎、惡心、嘔吐等有機磷中毒先兆時應(yīng)立即就醫(yī) 郭莉萍（護(hù)士長）：通過大家對本疾病知識的回答，大家掌握的都比較好，但心理護(hù)理對有機磷農(nóng)藥中毒的病人也是很重要的。對于服藥自殺的病人心理護(hù)理尤為重要，從患者的心理出發(fā)主動與其交流，了解病人的中毒原因，針對不同中毒原因采取不同的交流方式。減輕其心理刺激，解除心理上的壓力，作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱情樂于助人，同情理解幫助患者，使患者正確面對生活，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出來，樹立生活的信心和希望，幫助患者加強或建立社會支持系統(tǒng)，使其順利地融入社會大家庭中。同時護(hù)士應(yīng)疏通家庭成員之間的關(guān)系，使病人感到家庭的溫暖和家人的關(guān)懷，樹立美好的人生觀，價值觀，積極配合治療，早日恢復(fù)身心健康。對于本次查房，大家都回答不錯，但不夠積極，希望在今后的查房中，大家共同討論，主動提問，共同參與。

第五篇：2011-8-15有機磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

2011-8-15有機磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

王娟

護(hù)士長：大家好，今天把大家召集在一起，我們要對3738床陳志乾這個病人進(jìn)行護(hù)理查房。請責(zé)任護(hù)士王娟介紹一下病史及護(hù)理體檢，根據(jù)患者病情，請大家積極發(fā)言，提出相關(guān)的護(hù)理問題及相應(yīng)的護(hù)理措施。

病例簡介：3738床 陳志乾 男性 45歲 于2011.7.31 23：30 入科。患者“因噴灑農(nóng)藥致惡心，嘔吐，腹瀉，乏力4時”入院。測T:36.4oCP:98次/分R：22次/分BP:112/76mmHg查血示：膽堿酯酶304U/L精神萎靡，全身出汗，流延，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1.0mm，呼吸急促，大小便正常，入科后遵醫(yī)囑給予阿托品，長托寧，乙酰膽堿脂酶3287.2u/L現(xiàn)患者神情，精神好，心率：85次/分，率齊。現(xiàn)治療癥狀好轉(zhuǎn)，膽堿酯酶指標(biāo)恢復(fù)，請大家根據(jù)病情各抒己見，提出護(hù)理問題并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。

王娟：以上是我介紹的病情，現(xiàn)在我們到病房去觀看病人并做護(hù)理體檢：

1.神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射靈敏，四肢活動自如。T:36.5oCP:78次/分R：18次/分BP:120/80mmHg

2.聽診：雙肺呼吸音清

3.問診：無特殊不適

王娟：依據(jù)患者病情，我提出以下的幾個護(hù)理問題并給予相應(yīng)的護(hù)理措施

1、P:受傷的危險與中樞神經(jīng)呼吸中毒有關(guān)

I:嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度

密切觀察病情，隨時巡視病人，加強床邊看護(hù)，給予床欄應(yīng)用關(guān)心體貼病人，看護(hù)好病人做好安全措施

O:無追床，無受傷

2.P:清理呼吸道無效與有機磷中毒支氣管分泌物有關(guān)

I:給予吸痰，保持呼吸道通暢

高流量吸氧，密切監(jiān)測生命體征及血氧飽和度值

鼓勵病人取半做臥位

O:血氧飽和度示：98%-99%

3.P:急性意識障礙與有機磷農(nóng)藥中毒有關(guān)

I:及時測量生命體征及時記錄

嚴(yán)密觀察病情配合搶救工作

嚴(yán)防肺水腫，腦水腫發(fā)生

O:患者病情較前好轉(zhuǎn)

下面請大家提出不同看法，并給予補充。

蔣影：P:有感染的危險

I:遵醫(yī)囑使用抗生素

做好基礎(chǔ)護(hù)理，如，口腔護(hù)理

O：無發(fā)生其他感染

楊婷P：知識缺乏

I:及時做好病人的心理護(hù)理，向家屬及病人做好宣教工作

O:患者及家屬對病情有一定的認(rèn)識

齊云P:焦慮

I:多于患者溝通，疏導(dǎo)患者焦慮情緒，保持心情舒暢，讓家人多關(guān)心體貼病人，增強其信心

O:患者病情穩(wěn)定

總結(jié)：今天這次的護(hù)理查房，大家準(zhǔn)備的都很充分，但總的來說仍有不足之處，希望大家在今天的討論中能夠?qū)W到知識，繼續(xù)努力，爭取在下次的護(hù)理查房做的更好，謝謝大家，散會。