第一篇：有機磷農藥中毒 試題

有機磷農藥中毒 試題

判斷題部分(每小題5.0分,共50.0分)

第 1 題.有機磷在人體內排泄很快，一般數日內可排完，所以一般不發生慢性中毒。A.√

B.×

答案：B 第 2 題.有機磷農藥可透過血腦屏障導致神經損傷。A.√

B.×

答案：A 第 3 題.氧化和水解是有機磷在人體內的主要代謝方式，一般氧化解毒水解增毒。A.√

B.×

答案：B 第 4 題.有機磷農藥中毒以急性為多見。A.√

B.×

答案：A 第 5 題.有機磷中毒搶救給托品的用藥機制是：阻斷M受體，解除毒蕈堿樣作用。A.√

B.×

答案：A 第 6 題.有機磷中毒肟類復能劑解毒，原則上要及早應用，中毒后48小時磷酰化膽堿酯酶會“老化”。A.√

B.×

答案：A 第 7 題.有機磷作業職業健康檢查時實驗室必做項目是神經傳導速度。A.√

B.×

答案：B 第 8 題.有機磷農藥可導致瞳孔括約肌舒張，瞳孔縮小。A.√

B.×

答案：B 第 9 題.有機磷農藥中毒診斷時，膽堿酯酶活性低于90%有意義。A.√

B.×

答案：B 第 10 題.有機磷的理化特性之一是遇堿則易分解失效。A.√

B.×

答案：A 單選題部分(每小題5.0分,共50.0分)

第 1 題.有機磷可使支氣管、胃腸道平滑肌興奮，屬于（）。A.毒蕈堿樣作用

B.煙堿樣作用

C.遲發作用

D.阿托品化作用

答案：A 第 2 題.有機磷作業職業健康體檢的實驗室必做項目是（）。A.膽堿酯酶活性

B.血清BLT C.尿酸

D.點彩紅細胞

答案：A 第 3 題.有機磷農藥不引起（）。A.心肌損害

B.肺纖維化

C.支氣管哮喘

D.過敏性皮炎

答案：B 第 4 題.有機磷農藥理化特性不包括（）。A.遇堿失效

B.大蒜臭味

C.難溶于水

D.比重小于1 答案：D 第 5 題.搶救有機磷中毒解毒藥物是（）。A.解磷定

B.二巰基丁二酸鈉

C.硫代硫酸鈉

D.丙二胺

答案：A 第 6 題.遲發性神經病（OPIDN）一般發生在（）。A.慢性中毒恢復后

B.急性中毒恢復后

C.慢性中毒期

D.急性中毒期

答案：B 第 7 題.人體對有機磷的主要排泄途徑是（）。A.糞便

B.汗液

C.呼出氣

D.尿液

答案：D 第 8 題.有機磷農藥侵入體內的途徑不包括（）。A.完整皮膚

B.呼吸道

C.消化道

D.呼出氣

答案：D 第 9 題.有機磷作業在崗期間職業健康檢查周期是（）。A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

答案：B 第 10 題.有機磷殺蟲劑作業的職業禁忌證是（）。A.貧血

B.腹膜炎

C.嚴重的皮膚病

D.哮喘

答案：C

第二篇：急性有機磷農藥中毒

急性有機磷農藥中毒

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農藥都有經皮膚吸收毒性，而且大多數品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續沖洗。

2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關鍵。最有效的洗胃是在口

服毒劑30分鐘內，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應洗胃。3解毒劑的應用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。應用原則為早期、足量、聯合、中服用藥。4對癥治療：有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應加強對重要臟器的監護，保持護理道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發現病情變化及時處理。

第三篇：有機磷農藥中毒護理

有機磷農藥中毒護理

1、處理方法及治療

（1）洗胃徹底及時洗胃是搶救患者成功與否的關鍵，不論服用時間長短都應有效洗胃，對病情嚴重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）選擇相對應的洗胃液明確藥物種類則可針對不同種類農藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁醫學`教育網搜集整理用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時選用清水洗胃，安全又方便。

（3）選擇合適胃管成人可選用26號胃管以避免食物殘渣堵塞胃管，影響洗胃速度，插管長度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2、解磷定的應用

解磷定是常用的膽堿酯酶復能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據中毒程度酌情分次給予。

3、阿托品的應用

阿托品能有效對抗有機磷農藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機磷農藥中毒的首選藥物，一旦確診應早期足量反復持續用藥，盡早達到阿托品化。其使用應根據患者中毒程度的輕重，服毒時間的長短及個體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經驗靈活掌握，以防阿托品中毒。

4、導瀉

洗胃完畢由胃管內注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經系統的抑制。

5、護理

（1）護理人員要求具備較高的業務素質及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫護配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進行各項工作，提高搶救成功率。

（2）不同途徑中毒者處理經皮膚接觸中毒者首先應脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底醫|學教育網搜集整理清洗污染皮膚，特別是頭發甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴張促進毒物吸收；經呼吸道中毒者應立即脫離中毒環境轉移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢。

（3）迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進行穿刺，以保證藥物有效進入快速產生療效。

（4）準確插管避免反復多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側臥位，頭偏一側低于床頭，并專人固定頭部。有義齒者應先取出。

（5）確定胃管在胃內后妥善固定立即抽吸干凈胃內容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現寒戰，過高可使胃血管擴張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時應折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

（6）返病房及時更換衣服，病房定時通風每天更換被服兩次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準備好搶救器械和藥物，加強基礎護理，必要時予留置導尿，注意尿液的色、量、性質的改變，防止尿路感染。大便次數多者及時清洗，做好肛周皮膚護理。詳細記錄出入量，維持水電解質酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發生。

（7）嚴密觀察病情，發現異常立即向醫生匯報，及時調整阿托品量如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應及時加大劑量；如出現瞳孔較前擴大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、醫學教`育網搜集整理肺部濕啰音消失及心率加快即為阿托品化的表現，應減少或停用；如出現瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應停用阿托品。

（8）飲食護理有機磷農藥中毒患者經洗胃后需禁食1～2天，選擇低糖、低脂飲食由少到多，從流質過渡到普食。

（9）心理護理護士應關心患者多和其交流，讓他珍惜生命，樹立正確的人生觀。積極配合治療，早日康復。

總之，對有機磷農藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應用阿托品和膽堿酯酶復能劑，嚴密觀察病情及認真細致的護理是搶救成功的關鍵。

第四篇：有機磷農藥中毒病案討論

有機磷農藥中毒病案討論

秭歸地處山區，盛產柑橘，農民在日常的生活中自然與各種農藥接觸的機會就非常多，因而各種誤服、自服農藥而中毒的病患也就非常多見了，因此我們今天就一例有機磷農藥中毒的病案來展開討論，共同學習。

有機磷農藥是我國使用廣泛、用量最大的殺蟲劑。急性有機磷農藥中毒是指有機磷農藥短時大量進入人體后造成的以神經系統損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發性周圍神經病（OPIDPN）。

有機磷農藥進入人體的主要途徑有三：經口進入——誤服或主動口服（見于輕生者）；經皮膚及黏膜進入——多見于熱天噴灑農藥時有機磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴張，加之有機磷農藥多為脂溶性，故容易通過皮膚及黏膜吸收進入體內；經呼吸道進入——空氣中的有機磷隨呼吸進入體內。口服毒物后多在10分鐘至2小時內發病。經皮膚吸收發生的中毒，一般在接觸有機磷農藥后數小時至6天內發病。

有機磷毒物進入體內后迅速與體內的膽堿酯酶結合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導致膽堿能神經遞質大量積聚，作用于膽堿受體，產生嚴重的神經功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動。由于副交感神經興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

急性有機磷農藥中毒還可引起心臟損害，甚至可以導致心源性猝死。其原因可能是對心臟直接損害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、電解質紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害，同時時患者的交感神經和副交感神經功能紊亂，引起心律失常。此外治療時如阿托品用量過大，造成患者心率過快而供血不足，同時心臟耗氧增加，導致心肌缺血性損害，心電活動的穩定性受到影響，故容易發生惡性心律失常，乃至發生猝死。

患者：韓某，性別：男，年齡：50歲，住院號；682717。于2016-5-17-03:00因“服農藥馬拉硫磷后昏迷7小時”入院，量約300-400ml，入院時昏迷不醒，大小便失禁，口吐白沫，嘔吐胃內容物數次，非噴射狀嘔吐。入科時查體：體溫36.0℃，HR 72bpm，R 20bpm，BP 94/58mmHg（持續靜滴多巴胺維持血壓），鼾式呼吸,深昏迷，GLS評分4分,雙側瞳孔直徑約5mm，對光反射消失，呼出氣體可聞見大量農藥味。輔助檢查：郭家壩衛生院查膽堿酯酶 0.18KU/L ↓。入院診斷：急性重度有機磷農藥中毒，中毒性腦病。給予（1）吸氧，維持呼吸穩定，必要時行氣管插管，呼吸機輔助呼吸；（2）阻止毒物吸收（洗胃），加速毒物排泄（灌腸、導瀉），吸附腸道內毒物（藥用炭片）；（3）解毒（阿托品），促進膽堿酯酶復活（碘解磷定），抑酸護胃（泮托拉唑），護肝（谷胱甘肽）；（4）清除血液內毒素，行血液灌流；（5）補液，維持循環穩定等治療。

2016-5-17-04:15。患者經皮血氧飽和度下降，為改善通氣，糾正缺氧，清除呼吸道分泌物，行經口氣管插管術并接呼吸機輔助通氣。2016-5-17-04:32 [危]生化檢驗報告：葡萄糖 16.85 mmol/L ↑，乳酸脫氫酶 246 U/L ↑，肌酸激酶 327 U/L ↑，肌酸激酶MB同功酶 60 U/L ↑，α-羥丁酸脫氫酶 204 U/L ↑，膽堿酯酶 0.10 KU/L ↓，鉀 2.56 mmol/L ↓。2016-5-17-05:00開始行血液灌流。2016-5-17-11:15開始行第二次血液灌流。2016-5-17-22：45開始行第三次血液灌流，13:15灌流結束后行CRRT治療。2016-5-19患者模糊，四肢不自主活動，持續有創呼吸機輔助呼吸,持續行床邊CRRT治療.輔檢：動脈血氣：PH 7.51；PO2 66mmHg；PCO2 39mmHg；BE 8.1mmol/L；HCO3-31.1mmol/L；SO2 88%；Lac 1.6mmol/L；Na 140mmol/L；K 3.3mmol/L；iCa 1.21mmol/L；Glu 5.7mmol/L；Hct 22%；Hb 7.5g/dl。2016-05-19 生化檢驗報告：淀粉酶 161 U/L ↑，膽堿酯酶 0.10 KU/L ↓，鉀 3.24 mmol/L ↓，鈉 150.5 mmol/L ↑，鎂 0.31 mmol/L ↓，磷 0.30 mmol/L ↓。2016-5-19-21:50開始行第六次血液灌流。2016-5-20患者神志清楚，精神差，夜間高熱，最高體溫40.2℃，持續呼吸機輔助呼吸.2016-5-25患者神志清楚，經口氣管插管成功拔除，現持續無創機械通氣，無明顯呼吸困難，痰少，經皮血氧飽和度維持在90-95%左右。仍有發熱，夜間體溫38℃。無腹痛腹脹，無惡心嘔吐。2016-5-26患者自主呼吸良好，停止無創呼吸機輔助呼吸，予鼻導管吸氧。2016-5-27患者病情穩定，轉入普通病房繼續治療。

通過以上病例，我們可以提出以下護理診斷：

1、意識障礙，與有機磷中毒有關；

2、低效性呼吸形態、低氧血癥，與有機磷中毒至肺水腫、呼吸中樞受抑制有關；

3、體液不足，與有機磷農藥至嚴重吐瀉有關；

4、清理呼吸道低效，與有機磷中毒至支氣管分泌物增多有關；

5、皮膚完整性受損的危險；6其他并發癥。

對于這類有機磷中毒的患者，我們該如何做好護理工作呢？

一、此類患者多半伴有意識障礙，因此我們在日常的護理工作中，應密切監測患者的生命體征，發現異常及時處理。另外對于此類患者給予適當的保護性約束，防止患者墜床跌倒，造成二次傷害。另外，嚴格掌握阿托品化的指針：瞳孔散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等，為醫生臨床用藥提供準確依據，防止阿托品中毒。

二、嚴密監測患者動脈血氣分析，根據指針盡早行氣管插管，予呼吸機輔助通氣，糾正低氧血癥。抬高床頭30～45度，每日評估是否可以撤機或者拔管。對呼吸機嚴格按照《呼吸機及附件的清洗與消毒指南》管理，積極預防呼吸機相關性肺炎的發生。

三、四、嚴密監測電解質，積極補液，糾正水電解紊亂，準確記錄患者的出入量，每日評估做好氣道管理，及時添加呼吸機濕化罐內的濕化水，根據患者氣道內痰液的粘稠度患者皮膚彈性，盡早進行腸內營養，保證水分和營養的攝入。

調節濕化溫度，及時傾倒冷凝罐內的冷凝水。按需吸痰，吸痰時嚴格無菌操作，口腔護理每日三次

五、保持床單位清潔平整、干燥無渣。保持皮膚清潔，每天床上擦浴2次以上。及時清理大小便。使用防褥瘡氣墊床。在病情允許的時候每2-3h翻身一次。每班觀察皮膚狀況，有問題及時處理。加強營養，使皮膚保持彈性，必要時按摩局部受壓皮膚。

六、其他并發癥的處理：

1、深靜脈置管時嚴格無菌操作，積極預防導管相關的血流感染。如有疑似感染時盡早拔除相關導管并送檢。

2、嚴密監測患者的出凝血時間，根據出凝血時間調節肝素等抗凝劑的量，確保血液灌流順利完成。

3、密切關注患者的各項體征，如發現患者有出血傾向，及早應用魚精蛋白中和抗凝劑。

七、心里護理。在日常工作中，及時評估患者精神狀態，多與患者溝通，使患者消除悲觀情緒，積極治療。

第五篇：有機磷農藥中毒護理修訂版

九、有機磷農藥中毒患者護理

（一）護理評估

1、評估患者所中毒物種類、劑量和侵入途徑不同癥狀輕重緩急不一。

2、評估患者是否有：口中、身上、嘔吐物有大蒜味。

3、評估患者是否出現典型五大體征：瞳孔縮小（針尖樣），肌肉震顫或痙攣，暫時性、血壓升高，流涎、多汗、口吐白沫，急性肺水腫。

（二）護理診斷/問題

1、清理呼吸道無效：與中毒后分泌物增多、病人昏迷不易咳出有關。

2、氣體交換受損：與大量分泌物阻塞呼吸道有關。

3、有誤吸的危險：與洗胃時病人不合作有關。

4、自我形象紊亂：與病人輕生念頭有關。

（三）護理措施

1、觀察中毒表現：煩躁、失眠、抽搐、昏迷等。

2、觀察病人精神狀態、瞳孔、呼吸、血壓變化。

3、遵醫囑應用阿托品及解磷定等解毒劑，并觀察用藥反應。

4、遵醫囑應用鎮靜劑、腦細胞營養劑、維持腦部營養。

5、嚴密觀察呼吸變化，注意呼吸頻率、節律和呼吸音。

6、頭偏向一側，定時翻身、拍背或霧化吸入。

7、加強生活護理和心理護理。

（四）、健康指導

1、有機磷農藥中毒的治療原則是減輕毒物吸收，促進毒物排泄和藥物解毒。立即脫去污染的衣物，用肥皂水清洗。口服者早期進行催吐，直到吐出的口服液清晰無味為止，必要時接受洗胃治療。

2、飲食。口服中毒洗胃后禁食1d，次日可進流食，昏迷病人或持續洗胃者不宜過早進食。

3、休息與睡眠。神志清醒病人可適當進行床上運動，昏迷病人可幫助進行被動運動，維持四肢功能位置。

4、注意心理護理。對于蓄意服毒自殺的病人應同情、理解，并作好心理疏導和支持。

5、衛生指導。

⑴有機磷農藥的儲存；標簽醒目、頂點存放。

⑵噴灑農藥時，戴口罩、帽子、穿塑料衣加強防護，順風噴灑。

⑶發現衣服污染應立即更換并清洗皮膚。

⑷在生產過程中，出現頭暈、胸悶、惡心，嘔吐等癥狀應立即到當地醫院就診。

6、出院指導。

⑴有機磷中毒病人經治療可痊愈，但是部分病人出現中間期綜合征、遲發性多神經病，囑病人如有不適隨時到當地醫院就診。中間期綜合征發生于中毒后24—96小時或2—7天，在膽堿能危象和遲發性多神經病之間，故稱中間期綜合征，表現為肌無力最為突出，重者累及呼吸肌。遲發性多神經病多發生在記性中毒恢復后1—2周開始發病，開始多見于下肢遠端，逐漸向近端發展。表現為麻木、疼痛、肢體無力，逐漸發展為遲緩性麻痹，出現垂足。

⑵作好生產和生活防護。

以上參照科學技術文獻出版社徐玉華主編的《門急診病人健康教育指南》和人民衛生出版社覃峰出版的《急診科護理教學查房管理與評分標準手冊》。