第一篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳原因分析

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳原因分析

反跳是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救治療過(guò)程中較為常見(jiàn)的并發(fā)癥。我院自1993年8月至2004年8月共收治中毒病人847例,現(xiàn)就有機(jī)磷農(nóng)藥中毒反跳原因總結(jié)歸納如下資料與方法

1.1一般資料847列農(nóng)藥中毒病人中,有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人769例，其中有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人死亡52例，因中毒反跳而死亡者17例，占死亡病例的32.6%，其中因氧化樂(lè)果而致中毒反跳死亡的14例，占反跳死亡的82.3%反跳原因

2.1殘毒繼續(xù)吸收 由于多種原因?qū)е碌南次覆粡氐祝竷?nèi)留有殘毒。殘余毒物繼續(xù)吸收導(dǎo)致中毒反跳，外源性因素：因農(nóng)藥噴灑，空氣中有農(nóng)藥氣溫而導(dǎo)致皮膚再吸收。

2.2阿托品的停用過(guò)早。用量偏低或減低過(guò)快 阿托品的及時(shí)、足量、準(zhǔn)確應(yīng)用是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒成敗的關(guān)鍵因素之一。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人在治療過(guò)程中,有時(shí)可出現(xiàn)“假阿托品化”現(xiàn)象。如將此現(xiàn)象誤認(rèn)為阿托品化。過(guò)早停用或減量過(guò)快，最易引起反跳。特別在搶救氧化樂(lè)果。樂(lè)果等有機(jī)磷無(wú)農(nóng)藥中毒時(shí)，如減量過(guò)快最易發(fā)生反跳。

2.3進(jìn)食過(guò)早, 據(jù)國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道，有機(jī)磷吸收后。在肝內(nèi)氧化生成毒性增高300~600倍，儲(chǔ)存在膽囊內(nèi)，如果進(jìn)食過(guò)早刺激膽囊收縮，增高毒性的毒物隨膽汁排入小腸。吸收入血，而出現(xiàn)反跳。

2.4藥物因素CoAATP 雖為新腦細(xì)胞代謝促進(jìn)劑，但大量輸入也為乙酰膽堿的生成和堆積提供了原料，促使病情加劇，鎮(zhèn)靜劑對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有較強(qiáng)的抑制作用。但同時(shí)也能抑制膽堿酯酶的活性，肟類(lèi)膽堿酯酶復(fù)能劑對(duì)樂(lè)果，氧化樂(lè)果農(nóng)藥中毒不僅無(wú)效，反而加劇膽堿酯酶的抑制作用，而致使毒性相對(duì)增加，加劇病情。

2.6 對(duì)反跳得先兆病狀認(rèn)識(shí)不足, 有機(jī)磷農(nóng)藥中病毒人出現(xiàn)反跳前，均有先兆病狀，如胸悶，多汗，流涎，精神萎縮，面色由紅轉(zhuǎn)白，瞳孔縮小或不縮小，肺部啰音增多，惡心，嘔吐，肌肉震顫等，如對(duì)以上癥狀未引起足夠重視，一旦病情反復(fù)，出現(xiàn)反跳將后果嚴(yán)重。

2.7 有機(jī)磷農(nóng)藥可直接損害心肌細(xì)胞，出現(xiàn)心律失常，病死率極高，故發(fā)生心律失常應(yīng)及時(shí)處理。

2.8精神因素，在臨床搶救過(guò)程中，由許多病人神志不清后，一旦精神受到刺激，心情刺激便會(huì)引發(fā)反跳。

2.9農(nóng)藥因素 樂(lè)果、氧化樂(lè)果中毒后，潛伏期長(zhǎng)，毒效應(yīng)發(fā)生慢，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，膽堿酯酶復(fù)能劑療效差，患者病程長(zhǎng)，易反復(fù)，在急性期3~5天后，病情已基本緩解的情況下，會(huì)突然反復(fù)，造成猝死。

第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 試題

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 試題

判斷題部分(每小題5.0分,共50.0分)

第 1 題.有機(jī)磷在人體內(nèi)排泄很快，一般數(shù)日內(nèi)可排完，所以一般不發(fā)生慢性中毒。A.√

B.×

答案：B 第 2 題.有機(jī)磷農(nóng)藥可透過(guò)血腦屏障導(dǎo)致神經(jīng)損傷。A.√

B.×

答案：A 第 3 題.氧化和水解是有機(jī)磷在人體內(nèi)的主要代謝方式，一般氧化解毒水解增毒。A.√

B.×

答案：B 第 4 題.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以急性為多見(jiàn)。A.√

B.×

答案：A 第 5 題.有機(jī)磷中毒搶救給托品的用藥機(jī)制是：阻斷M受體，解除毒蕈堿樣作用。A.√

B.×

答案：A 第 6 題.有機(jī)磷中毒肟類(lèi)復(fù)能劑解毒，原則上要及早應(yīng)用，中毒后48小時(shí)磷酰化膽堿酯酶會(huì)“老化”。A.√

B.×

答案：A 第 7 題.有機(jī)磷作業(yè)職業(yè)健康檢查時(shí)實(shí)驗(yàn)室必做項(xiàng)目是神經(jīng)傳導(dǎo)速度。A.√

B.×

答案：B 第 8 題.有機(jī)磷農(nóng)藥可導(dǎo)致瞳孔括約肌舒張，瞳孔縮小。A.√

B.×

答案：B 第 9 題.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷時(shí)，膽堿酯酶活性低于90%有意義。A.√

B.×

答案：B 第 10 題.有機(jī)磷的理化特性之一是遇堿則易分解失效。A.√

B.×

答案：A 單選題部分(每小題5.0分,共50.0分)

第 1 題.有機(jī)磷可使支氣管、胃腸道平滑肌興奮，屬于（）。A.毒蕈堿樣作用

B.煙堿樣作用

C.遲發(fā)作用

D.阿托品化作用

答案：A 第 2 題.有機(jī)磷作業(yè)職業(yè)健康體檢的實(shí)驗(yàn)室必做項(xiàng)目是（）。A.膽堿酯酶活性

B.血清BLT C.尿酸

D.點(diǎn)彩紅細(xì)胞

答案：A 第 3 題.有機(jī)磷農(nóng)藥不引起（）。A.心肌損害

B.肺纖維化

C.支氣管哮喘

D.過(guò)敏性皮炎

答案：B 第 4 題.有機(jī)磷農(nóng)藥理化特性不包括（）。A.遇堿失效

B.大蒜臭味

C.難溶于水

D.比重小于1 答案：D 第 5 題.搶救有機(jī)磷中毒解毒藥物是（）。A.解磷定

B.二巰基丁二酸鈉

C.硫代硫酸鈉

D.丙二胺

答案：A 第 6 題.遲發(fā)性神經(jīng)病（OPIDN）一般發(fā)生在（）。A.慢性中毒恢復(fù)后

B.急性中毒恢復(fù)后

C.慢性中毒期

D.急性中毒期

答案：B 第 7 題.人體對(duì)有機(jī)磷的主要排泄途徑是（）。A.糞便

B.汗液

C.呼出氣

D.尿液

答案：D 第 8 題.有機(jī)磷農(nóng)藥侵入體內(nèi)的途徑不包括（）。A.完整皮膚

B.呼吸道

C.消化道

D.呼出氣

答案：D 第 9 題.有機(jī)磷作業(yè)在崗期間職業(yè)健康檢查周期是（）。A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

答案：B 第 10 題.有機(jī)磷殺蟲(chóng)劑作業(yè)的職業(yè)禁忌證是（）。A.貧血

B.腹膜炎

C.嚴(yán)重的皮膚病

D.哮喘

答案：C

第三篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺(jué)，避免通過(guò)皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口

服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過(guò)24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

1、處理方法及治療

（1）洗胃徹底及時(shí)洗胃是搶救患者成功與否的關(guān)鍵，不論服用時(shí)間長(zhǎng)短都應(yīng)有效洗胃，對(duì)病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）選擇相對(duì)應(yīng)的洗胃液明確藥物種類(lèi)則可針對(duì)不同種類(lèi)農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂(lè)果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲(chóng)則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類(lèi)時(shí)選用清水洗胃，安全又方便。

（3）選擇合適胃管成人可選用26號(hào)胃管以避免食物殘?jiān)氯腹埽绊懴次杆俣龋骞荛L(zhǎng)度可增長(zhǎng)至55～65cm。洗胃過(guò)程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2、解磷定的應(yīng)用

解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據(jù)中毒程度酌情分次給予。

3、阿托品的應(yīng)用

阿托品能有效對(duì)抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物，一旦確診應(yīng)早期足量反復(fù)持續(xù)用藥，盡早達(dá)到阿托品化。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時(shí)間的長(zhǎng)短及個(gè)體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經(jīng)驗(yàn)靈活掌握，以防阿托品中毒。

4、導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

5、護(hù)理

（1）護(hù)理人員要求具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進(jìn)行各項(xiàng)工作，提高搶救成功率。

（2）不同途徑中毒者處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時(shí)予以吸氧，確保呼吸道通暢。

（3）迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對(duì)抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進(jìn)行穿刺，以保證藥物有效進(jìn)入快速產(chǎn)生療效。

（4）準(zhǔn)確插管避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)低于床頭，并專(zhuān)人固定頭部。有義齒者應(yīng)先取出。

（5）確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過(guò)低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過(guò)高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無(wú)異味。拔管時(shí)應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

（6）返病房及時(shí)更換衣服，病房定時(shí)通風(fēng)每天更換被服兩次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時(shí)予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。大便次數(shù)多者及時(shí)清洗，做好肛周皮膚護(hù)理。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過(guò)快，以防肺水腫的發(fā)生。

（7）嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報(bào)，及時(shí)調(diào)整阿托品量如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應(yīng)及時(shí)加大劑量；如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺部濕啰音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少或停用；如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

（8）飲食護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，選擇低糖、低脂飲食由少到多，從流質(zhì)過(guò)渡到普食。

（9）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者多和其交流，讓他珍惜生命，樹(shù)立正確的人生觀。積極配合治療，早日康復(fù)。

總之，對(duì)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病案討論

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病案討論

秭歸地處山區(qū)，盛產(chǎn)柑橘，農(nóng)民在日常的生活中自然與各種農(nóng)藥接觸的機(jī)會(huì)就非常多，因而各種誤服、自服農(nóng)藥而中毒的病患也就非常多見(jiàn)了，因此我們今天就一例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的病案來(lái)展開(kāi)討論，共同學(xué)習(xí)。

有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)使用廣泛、用量最大的殺蟲(chóng)劑。急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是指有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)大量進(jìn)入人體后造成的以神經(jīng)系統(tǒng)損害為主的一系列傷害，臨床上主要包括急性中毒患者表現(xiàn)的膽堿能興奮或危象，其后的中間綜合征（IMS）以及遲發(fā)性周?chē)窠?jīng)病（OPIDPN）。

有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體的主要途徑有三：經(jīng)口進(jìn)入——誤服或主動(dòng)口服（見(jiàn)于輕生者）；經(jīng)皮膚及黏膜進(jìn)入——多見(jiàn)于熱天噴灑農(nóng)藥時(shí)有機(jī)磷落到皮膚上，由于皮膚出汗及毛孔擴(kuò)張，加之有機(jī)磷農(nóng)藥多為脂溶性，故容易通過(guò)皮膚及黏膜吸收進(jìn)入體內(nèi)；經(jīng)呼吸道進(jìn)入——空氣中的有機(jī)磷隨呼吸進(jìn)入體內(nèi)。口服毒物后多在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)發(fā)病。經(jīng)皮膚吸收發(fā)生的中毒，一般在接觸有機(jī)磷農(nóng)藥后數(shù)小時(shí)至6天內(nèi)發(fā)病。

有機(jī)磷毒物進(jìn)入體內(nèi)后迅速與體內(nèi)的膽堿酯酶結(jié)合，生成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶喪失了水解乙酰膽堿的功能，導(dǎo)致膽堿能神經(jīng)遞質(zhì)大量積聚，作用于膽堿受體，產(chǎn)生嚴(yán)重的神經(jīng)功能紊亂，特別是呼吸功能障礙，從而影響生命活動(dòng)。由于副交感神經(jīng)興奮造成的M樣作用使患者呼吸道大量腺體分泌，造成嚴(yán)重的肺水腫，加重了缺氧，患者可因呼吸衰竭和缺氧死亡。

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒還可引起心臟損害，甚至可以導(dǎo)致心源性猝死。其原因可能是對(duì)心臟直接損害引起中毒性心肌炎，加之缺氧、電解質(zhì)紊亂、酸中毒等可以間接加重心臟損害，同時(shí)時(shí)患者的交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)功能紊亂，引起心律失常。此外治療時(shí)如阿托品用量過(guò)大，造成患者心率過(guò)快而供血不足，同時(shí)心臟耗氧增加，導(dǎo)致心肌缺血性損害，心電活動(dòng)的穩(wěn)定性受到影響，故容易發(fā)生惡性心律失常，乃至發(fā)生猝死。

患者：韓某，性別：男，年齡：50歲，住院號(hào)；682717。于2016-5-17-03:00因“服農(nóng)藥馬拉硫磷后昏迷7小時(shí)”入院，量約300-400ml，入院時(shí)昏迷不醒，大小便失禁，口吐白沫，嘔吐胃內(nèi)容物數(shù)次，非噴射狀嘔吐。入科時(shí)查體：體溫36.0℃，HR 72bpm，R 20bpm，BP 94/58mmHg（持續(xù)靜滴多巴胺維持血壓），鼾式呼吸,深昏迷，GLS評(píng)分4分,雙側(cè)瞳孔直徑約5mm，對(duì)光反射消失，呼出氣體可聞見(jiàn)大量農(nóng)藥味。輔助檢查：郭家壩衛(wèi)生院查膽堿酯酶 0.18KU/L ↓。入院診斷：急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，中毒性腦病。給予（1）吸氧，維持呼吸穩(wěn)定，必要時(shí)行氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸；（2）阻止毒物吸收（洗胃），加速毒物排泄（灌腸、導(dǎo)瀉），吸附腸道內(nèi)毒物（藥用炭片）；（3）解毒（阿托品），促進(jìn)膽堿酯酶復(fù)活（碘解磷定），抑酸護(hù)胃（泮托拉唑），護(hù)肝（谷胱甘肽）；（4）清除血液內(nèi)毒素，行血液灌流；（5）補(bǔ)液，維持循環(huán)穩(wěn)定等治療。

2016-5-17-04:15。患者經(jīng)皮血氧飽和度下降，為改善通氣，糾正缺氧，清除呼吸道分泌物，行經(jīng)口氣管插管術(shù)并接呼吸機(jī)輔助通氣。2016-5-17-04:32 [危]生化檢驗(yàn)報(bào)告：葡萄糖 16.85 mmol/L ↑，乳酸脫氫酶 246 U/L ↑，肌酸激酶 327 U/L ↑，肌酸激酶MB同功酶 60 U/L ↑，α-羥丁酸脫氫酶 204 U/L ↑，膽堿酯酶 0.10 KU/L ↓，鉀 2.56 mmol/L ↓。2016-5-17-05:00開(kāi)始行血液灌流。2016-5-17-11:15開(kāi)始行第二次血液灌流。2016-5-17-22：45開(kāi)始行第三次血液灌流，13:15灌流結(jié)束后行CRRT治療。2016-5-19患者模糊，四肢不自主活動(dòng)，持續(xù)有創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸,持續(xù)行床邊CRRT治療.輔檢：動(dòng)脈血?dú)猓篜H 7.51；PO2 66mmHg；PCO2 39mmHg；BE 8.1mmol/L；HCO3-31.1mmol/L；SO2 88%；Lac 1.6mmol/L；Na 140mmol/L；K 3.3mmol/L；iCa 1.21mmol/L；Glu 5.7mmol/L；Hct 22%；Hb 7.5g/dl。2016-05-19 生化檢驗(yàn)報(bào)告：淀粉酶 161 U/L ↑，膽堿酯酶 0.10 KU/L ↓，鉀 3.24 mmol/L ↓，鈉 150.5 mmol/L ↑，鎂 0.31 mmol/L ↓，磷 0.30 mmol/L ↓。2016-5-19-21:50開(kāi)始行第六次血液灌流。2016-5-20患者神志清楚，精神差，夜間高熱，最高體溫40.2℃，持續(xù)呼吸機(jī)輔助呼吸.2016-5-25患者神志清楚，經(jīng)口氣管插管成功拔除，現(xiàn)持續(xù)無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，無(wú)明顯呼吸困難，痰少，經(jīng)皮血氧飽和度維持在90-95%左右。仍有發(fā)熱，夜間體溫38℃。無(wú)腹痛腹脹，無(wú)惡心嘔吐。2016-5-26患者自主呼吸良好，停止無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)輔助呼吸，予鼻導(dǎo)管吸氧。2016-5-27患者病情穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)治療。

通過(guò)以上病例，我們可以提出以下護(hù)理診斷：

1、意識(shí)障礙，與有機(jī)磷中毒有關(guān)；

2、低效性呼吸形態(tài)、低氧血癥，與有機(jī)磷中毒至肺水腫、呼吸中樞受抑制有關(guān)；

3、體液不足，與有機(jī)磷農(nóng)藥至嚴(yán)重吐瀉有關(guān)；

4、清理呼吸道低效，與有機(jī)磷中毒至支氣管分泌物增多有關(guān)；

5、皮膚完整性受損的危險(xiǎn)；6其他并發(fā)癥。

對(duì)于這類(lèi)有機(jī)磷中毒的患者，我們?cè)撊绾巫龊米o(hù)理工作呢？

一、此類(lèi)患者多半伴有意識(shí)障礙，因此我們?cè)谌粘５淖o(hù)理工作中，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。另外對(duì)于此類(lèi)患者給予適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束，防止患者墜床跌倒，造成二次傷害。另外，嚴(yán)格掌握阿托品化的指針：瞳孔散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等，為醫(yī)生臨床用藥提供準(zhǔn)確依據(jù)，防止阿托品中毒。

二、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者動(dòng)脈血?dú)夥治觯鶕?jù)指針盡早行氣管插管，予呼吸機(jī)輔助通氣，糾正低氧血癥。抬高床頭30～45度，每日評(píng)估是否可以撤機(jī)或者拔管。對(duì)呼吸機(jī)嚴(yán)格按照《呼吸機(jī)及附件的清洗與消毒指南》管理，積極預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的發(fā)生。

三、四、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，積極補(bǔ)液，糾正水電解紊亂，準(zhǔn)確記錄患者的出入量，每日評(píng)估做好氣道管理，及時(shí)添加呼吸機(jī)濕化罐內(nèi)的濕化水，根據(jù)患者氣道內(nèi)痰液的粘稠度患者皮膚彈性，盡早進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，保證水分和營(yíng)養(yǎng)的攝入。

調(diào)節(jié)濕化溫度，及時(shí)傾倒冷凝罐內(nèi)的冷凝水。按需吸痰，吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，口腔護(hù)理每日三次

五、保持床單位清潔平整、干燥無(wú)渣。保持皮膚清潔，每天床上擦浴2次以上。及時(shí)清理大小便。使用防褥瘡氣墊床。在病情允許的時(shí)候每2-3h翻身一次。每班觀察皮膚狀況，有問(wèn)題及時(shí)處理。加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，使皮膚保持彈性，必要時(shí)按摩局部受壓皮膚。

六、其他并發(fā)癥的處理：

1、深靜脈置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作，積極預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)的血流感染。如有疑似感染時(shí)盡早拔除相關(guān)導(dǎo)管并送檢。

2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的出凝血時(shí)間，根據(jù)出凝血時(shí)間調(diào)節(jié)肝素等抗凝劑的量，確保血液灌流順利完成。

3、密切關(guān)注患者的各項(xiàng)體征，如發(fā)現(xiàn)患者有出血傾向，及早應(yīng)用魚(yú)精蛋白中和抗凝劑。

七、心里護(hù)理。在日常工作中，及時(shí)評(píng)估患者精神狀態(tài)，多與患者溝通，使患者消除悲觀情緒，積極治療。