第一篇：論文：有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療

有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療

昌寧縣柯街中心衛(wèi)生院內(nèi)科主治醫(yī)師陳世卿

摘要：有機(jī)磷農(nóng)藥（organophohoruesticides）仍是我國生產(chǎn)和使用最多的農(nóng)藥。品種達(dá)百余種，大多屬劇毒類或高毒類。由于生產(chǎn)或使用不當(dāng)，或防護(hù)不周，也可因誤服、自服或污染食物而引起急性中毒，病死率達(dá)15。

關(guān)鍵詞

：農(nóng)藥重度中毒急救治療

據(jù)有關(guān)資料報道，我國口服農(nóng)藥中毒死亡人數(shù)每年約有20萬人，中毒者中絕大部分為有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，死亡者大多為重度中毒者，故提高搶救有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者的成功率具有重要意義。文章復(fù)習(xí)了近年國內(nèi)外搶救急性有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的相關(guān)資料，現(xiàn)就口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療綜述如下。

1、清除毒物

徹底洗胃清除毒物。①口服有機(jī)磷農(nóng)藥后可在10分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)癥狀，一旦出現(xiàn)中毒癥狀，病情發(fā)展迅速。重度中毒者應(yīng)及時、徹底、反復(fù)用清水或2碳酸氫鈉溶液（水溫接近體溫）洗胃，盡量使用洗胃機(jī)。應(yīng)注意先抽凈胃內(nèi)容物后再反復(fù)灌洗，每次300～500ml，保持出入量平衡，并按摩胃區(qū)以洗凈盲區(qū)?？傄后w量2萬～3萬ml，以洗出液無農(nóng)藥氣味，顏色與灌入液一致為度。②敵百蟲中毒者禁用堿性液洗胃，而用1:5000的高錳酸鉀溶液，可使其氧化而降毒。③在洗胃完畢時由胃管灌入20甘露醇250ml、活性炭30g，碘解磷定2g、阿托品5mg保留，以結(jié)合吸附胃腸中游離的有機(jī)磷并起導(dǎo)瀉作用。④服毒量大者在洗胃完畢后留置胃管，每4小時再洗一次，直到重復(fù)洗胃開始洗出液無色、無味、透明為止。重復(fù)洗胃液體量每次1000～2000ml。對插管困難的病人采用長約7cm（長度等于病人切齒到喉咽部長度）管腔直徑稍大于胃管的硬塑管為導(dǎo)管，在壓舌板或麻醉喉境指導(dǎo)下將導(dǎo)入管直插到口腔內(nèi)，并將其固定于口腔內(nèi)，再經(jīng)導(dǎo)入管插入胃管。若有喉頭痙攣，用導(dǎo)入管仍不能插入時，可考慮切開洗胃。但切開洗胃牽涉問題多，實際應(yīng)用較少。⑤洗胃結(jié)束脫去衣服，用肥皂水徹底清洗皮膚、毛發(fā)和指甲。

2、解毒劑的使用

廣泛使用的解毒劑是抗膽堿藥物阿托品和復(fù)能劑碘解磷定、氯解磷定。抗膽堿藥物和復(fù)能劑聯(lián)合使用，早期、快速、足量、反復(fù)應(yīng)用是搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的用藥原則。

2.1阿托品的使用

2.1.1阿托品的用量及維持用藥阿托品的用量取決于病情危重程度及個體差異，但應(yīng)達(dá)到阿托品化。首次用量10～20mg，靜脈推注，10分鐘左右一次，如無好轉(zhuǎn)可適當(dāng)加大用量直至阿托品化，阿托品化后減少用量，延長給藥時間，保持阿托品化24～48小時左右再逐漸減量，維持8～10天。樂果中毒則維持時間更長一些。阿托品化后維持方法大至有4種：①間歇給藥法（定時定量給藥法）；②靜脈滴注給藥法；③靜脈滴注與靜脈注射結(jié)合法；④隨癥狀觀察給藥法。第三種給藥方法較靈活，對防止反跳和阿托品中毒有一定作用。

2.1.2達(dá)到阿托品化時間阿托品化越早預(yù)后越好，一般在服有機(jī)磷農(nóng)藥4～6小時內(nèi)達(dá)到阿托品化最理想，超過12小時預(yù)后較差，最長不超過24小時。超過24小時仍不能達(dá)到阿托品化，說明中毒晚期并發(fā)癥多，影響了阿托品的藥物生物利用和受體反應(yīng)性，預(yù)后更差。

2.1.3阿托品化指征即臨床出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒阿托品使用劑量大，稍不注意極易造成阿托品過量中毒。司福中等提出三項指導(dǎo)阿托品應(yīng)用的指標(biāo)：①毒蕈堿樣表現(xiàn)消失；②心率達(dá)90次左右/分；③體溫達(dá)37.3℃左右。后兩者可進(jìn)行具體的量化分析。臨床工作中應(yīng)注意綜合分析，腦水腫、合并感染、有機(jī)磷農(nóng)藥濺入眼中等都會影響托品化判定。

2.1.4阿托品中毒的判斷及處理阿托品使用不當(dāng)，最易引起阿托品中毒。如出現(xiàn)高熱、抽搐、狂躁不安、瞳孔極度散大、尿潴留、昏迷加深等。處理原則為：①停用阿托品，必要時可臨時用1～3mg；②氯解磷定：1g肌注，每2小時1次連續(xù)3次；以后改為6小時1次，連續(xù)2次，以后視病情而定；③通過輸液加強(qiáng)排泄；④躁動嚴(yán)重者可給地西泮等鎮(zhèn)靜藥，不用阿托品拮抗劑；⑤防止感染。

2.2復(fù)能劑的使用重度有機(jī)磷中毒全血膽堿酯酶活性下降至正常的30以下。使用復(fù)能劑迅速恢復(fù)膽堿酯酶活性能提高搶救成功率，減少阿托品用量。此外，復(fù)能劑還具有膽堿酯酶重活化作用以外的解毒機(jī)制。常用的復(fù)能劑為碘解磷定、氯解磷定。推薦重度有機(jī)磷中毒首次劑量靜脈注射氯解磷定1.5～2.0g，碘解磷定為1.5～2.5g，首次劑量后1～2小時應(yīng)重復(fù)給藥，2～3次后可改為靜滴維持（0.25～0.5g/h），每日總量不超過10g為宜，延長用藥時間，一般延長至中毒癥狀及肌顫完全消失、病情穩(wěn)定至少48小時后再考慮停藥。使用復(fù)能劑應(yīng)注意下列三點：①注重在“黃金”時間內(nèi)足量用藥

；②復(fù)能劑維持時間應(yīng)保證在血膽堿酯酶活力穩(wěn)定恢復(fù)在50以上，不應(yīng)強(qiáng)調(diào)中毒3天后中毒酶老化不易復(fù)活觀點；③不應(yīng)因農(nóng)藥的種類而忽視復(fù)能劑的使用。由于碘解磷定水溶性差、副作用大，國外早已停用，國內(nèi)也正在提倡用氯解磷定代替碘解磷定。

3、對內(nèi)臟器官的毒性治療

3.1急性膽堿能危象時呼吸衰竭治療

呼吸衰竭是重度

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首要死亡原因，一旦發(fā)生，將迅速出現(xiàn)循環(huán)衰竭，此時患者不但面臨死亡，而且給予的藥物也不能迅速達(dá)到藥物作用部位而發(fā)揮應(yīng)有的療效。因此維持患者的呼吸功能不僅是救治中毒的首要措施，也是解毒藥物發(fā)揮療效的基礎(chǔ)。

3.1.1中樞型呼吸衰竭主要是由于中樞蓄積的乙酰膽堿激動呼吸細(xì)胞群的m受體，膈肌與肋間肌失去支配而不能發(fā)揮作用所致。此外，腦水腫也會影響呼吸中樞功能。治療對策：①早期快速使用抗膽堿藥及反復(fù)足量應(yīng)用復(fù)能劑是逆轉(zhuǎn)本型呼吸衰竭的關(guān)鍵。②給呋塞米（速尿）、甘露醇防治腦水腫。③應(yīng)用呼吸興奮劑。④使用納洛酮。

3.1.2周圍性呼吸衰竭主要是由于毒蕈堿樣作用引起。治療對策：阿托品為首選特效藥，同時應(yīng)伍用復(fù)能劑。

3.1.3口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒時，通常與周圍性、中樞性呼吸衰竭同時存在，病情變化極快，用藥物治療無好轉(zhuǎn)時，應(yīng)及時行氣管插管人工呼吸。

3.2心臟。中毒性心肌病發(fā)病率高，現(xiàn)已明確，有機(jī)磷對心臟有直接毒作用，它與干擾心肌細(xì)胞膜離子通道作用相關(guān)。鈣通道阻滯劑可使此毒作用時間縮短，可樂定、異博定、靜注純黃芪提取物有減輕心肌損害的治療作用。在心臟毒性中，由竇性停搏久不恢復(fù)、高度av阻滯（莫氏ⅱ型以上）及qt間期延長演變而來的扭轉(zhuǎn)型室速，最值得注意（以qt間期延長而來者最多）。除常規(guī)解毒治療和上述減輕心肌損害藥物外，尚應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，根據(jù)病變類型及當(dāng)時的特定情況，選用相應(yīng)的藥物（抗心律失常藥、鉀鎂鹽、皮質(zhì)激素、異丙腎上腺素等）。

3.3肺。早期肺水腫阿托品治療有特效，但應(yīng)注意，阿托品過量中毒也可以引起肺水腫。遲發(fā)性肺水腫和呼吸衰竭臨床和病理均與成人呼吸窘迫綜合征（ards）相類似，抗毒治療無預(yù)防和治療作用，應(yīng)參照成人呼吸窘迫綜合征（ards）救治。

3.4胰腺。少數(shù)病例可發(fā)生壞死性急性胰腺炎，多見于膽堿能危象之后，成因與胰管痙攣收縮相關(guān)，中西醫(yī)結(jié)合保守治療較剖腹手術(shù)治療效果更好。

3.5肝、腎。有機(jī)磷為非標(biāo)準(zhǔn)肝毒物，有損肝作用，但鮮有發(fā)生急性暴發(fā)性肝衰者。一般的腎損易忽略，個別于膽堿能危象后發(fā)生急性腎功能衰竭，成因與直接損腎作用、代謝物毒性、溶血作用及肌紅蛋白血癥等相關(guān)。

4、中間綜合征（ims）

多于中毒后24—96小時發(fā)病，主要由突觸后神經(jīng)肌肉接頭功能障礙，引起四肢近端骨骼肌、?！Ш廷獙︼B神經(jīng)支配的肌肉和呼吸肌麻痹的一組綜合征，無感覺障礙，呼吸肌麻痹是其主要危險。此時有不同程度的呼吸困難，呼吸頻率增加，進(jìn)行性缺氧致意識障礙、昏迷直至死亡。一般4—18天好轉(zhuǎn)不留后遺癥，但也有部分病例死于呼吸麻痹。急救治療的關(guān)鍵是迅速而有效地消除呼吸功能障礙，發(fā)現(xiàn)呼吸困難及時行人工輔助通氣，焦慮不安者適當(dāng)使用安定，抗毒治療宜繼續(xù)根據(jù)病情施用。目前認(rèn)為，及時徹底洗胃排毒早期足量使用抗膽堿藥與復(fù)能劑，可減少ims的發(fā)生，安定對預(yù)防ims也有幫助。

5、反跳的治療

患者在恢復(fù)期，病情突然急劇惡化，重新出現(xiàn)有機(jī)磷農(nóng)藥中毒癥狀且更重，臨床上稱為反跳。反跳多發(fā)生在中毒后的2～8天。對策：①按急性中毒給予足量解毒劑，盡快達(dá)到阿托品化，并適當(dāng)給予維持量（含復(fù)能劑）；②排除毒源：重新清洗皮膚、洗胃等；③防治腦水腫，給予適量脫水劑；④呼吸障礙時，可應(yīng)用納洛酮；⑤使用葡醛內(nèi)酯（肝泰樂）。

6、綜合治療

口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒病情兇險、變化快、病死率高，應(yīng)加強(qiáng)生命監(jiān)測，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀隨時了解心臟情況，不能重視一種治療而忽視其他治療。很多時候多種治療是同時進(jìn)行的，抗生素預(yù)防感染，注意維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，補充能量，對昏迷者給予導(dǎo)尿，中毒者24小時內(nèi)禁食，輸入新鮮血也有助搶救?？傊?，綜合治療能有效提高搶救成功率。

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《論文：有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的治療》

第二篇：一例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

一例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

趙清清王玲 田鳳璞

(中國人民解放軍濟(jì)南軍區(qū)第四五六醫(yī)院,山東 濟(jì)南)

摘要

有機(jī)磷農(nóng)藥屬有機(jī)磷酸脂或硫代磷酸脂類化合物，可經(jīng)消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收而迅速分布全身各臟器，從而產(chǎn)生一系列中毒癥狀。急性有機(jī)磷中毒病情發(fā)展迅速，病死率高，患者常因呼吸循環(huán)衰竭、肺水腫、氣管痙攣而死亡。2008年3月期間，我院接收了一位有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒的病人，經(jīng)積極搶救、治療和護(hù)理，病人康復(fù)出院。現(xiàn)將搶救、治療和護(hù)理過程中所采取的措施以及體會報告如下。

[關(guān)鍵詞]：有機(jī)磷中毒護(hù)理病例資料

患者，女，27歲。因口服“敵敵畏”250 mL, 20分鐘后出現(xiàn)昏迷，口吐粉紅色泡沫樣痰并伴大便失禁，于2008年3月18號送入我院急診科。入院查體：體溫不升，脈搏52次／分，呼吸3次／分，血壓88/59mmHg，血氧飽和度69%，深昏迷狀，皮膚蒼白，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約1 mm，對光反射消失，口鼻有粉紅色分泌物，大量嘔吐物有強(qiáng)烈蒜臭味，四肢濕冷。我們立即對病人進(jìn)行插入洗胃管洗胃,插入氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，高位清潔灌腸，特效解毒藥等治療。進(jìn)行血漿置換后約4小時達(dá)阿托品化，瞳孔擴(kuò)大約6 mm，自主呼吸恢復(fù)6次／分，于38小時神志轉(zhuǎn)清醒。術(shù)畢送入ICU，意識障礙進(jìn)行性加深，血壓下降，并發(fā)DIC，經(jīng)一系列抗休克治療、再次呼吸機(jī)SIMV輔助通氣，輸鮮血1000 mL后，神志由深昏迷轉(zhuǎn)清醒，病情逐漸好轉(zhuǎn)，6天轉(zhuǎn)出ICU，繼續(xù)各種生命監(jiān)測、解毒劑及進(jìn)一步生命支持，14天后病人康復(fù)出院。護(hù)理

2.1 及時接診搶救護(hù)理

在立即插入洗胃管洗胃的同時，因病人呼吸衰竭，SPO2 60%,立即給予簡易呼吸器輔助

呼吸。監(jiān)護(hù)生命體征的同時，立即進(jìn)行及時有效的洗胃，以排除胃內(nèi)毒物，減少吸收。昏迷病人選擇大口徑且有一定硬度胃管，使病人頭頸盡可能前傾將胃管順利插入。插入后連接TT3-SC-II全自動洗胃機(jī)。洗胃時，昏迷病人取頭低足高左側(cè)臥位，使頭、頸、軀干在一條直線上，以免洗胃液流入腸腔，減少毒物的吸收。胃管插入55 cm后，先吸凈胃內(nèi)液體約300ml證明洗胃管在胃內(nèi)，并留取少量作毒物鑒定，再向內(nèi)注入37℃溫清水，每次500 mL。查明毒物后，改用1:5000高錳酸鉀溶液反復(fù)洗胃，總量約30000 mL。洗胃時，注意觀察洗

胃液的顏色、氣味及液量，遵循快進(jìn)快出，先出后入，出入基本相等的原則[1]，直至水清

嗅之無味為止。洗胃后保留胃管以利于再度抽洗，經(jīng)徹底洗胃后應(yīng)用28℃生理鹽水500 mL

行高位清潔灌腸。洗胃時病人的嘔吐物或洗出液有可能污染頭發(fā)、皮膚、衣服等，應(yīng)將污染的衣服脫去并用溫清水沖洗頭發(fā)和皮膚，防止毒物繼續(xù)吸收中毒。

2.2 用藥的觀察與護(hù)理

2.2.1 阿托品應(yīng)用 在洗胃的同時應(yīng)迅速建立兩條靜脈通道，遵醫(yī)囑一條靜脈給予阿托品20

mg靜推后，每隔5 min重復(fù)給藥，直至瞳孔較前散大，約6 mm；顏面潮紅，皮膚干燥，支氣

管分泌物減少；肺部啰音消失及心率增快至140次/min；有輕度躁動不安達(dá)到阿托品化，然

后逐漸減量，酌情延長用藥間隔時間，病情穩(wěn)定后，給予維持劑量治療10天。適量的阿托品

維持可使中毒癥狀逐漸緩解，但過量或不足都直接影響療效。在使用過程中，密切觀察神志、瞳孔、生命體征的變化，詳細(xì)記錄呼吸道分泌物變化，皮膚有無出汗，聽診肺部是否出現(xiàn)濕

啰音，詳細(xì)記錄患者阿托品化時間、用藥時間、間隔時間、用藥途徑及用藥劑量。所用空安

瓿應(yīng)分類集中存放，以便統(tǒng)計核實用藥總量。同時在治療卡上寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及截止時間。

2.2.2 氯磷定的應(yīng)用 經(jīng)另一條靜脈滴注氯磷定及其它搶救藥物。遵醫(yī)囑給予氯磷定1.0 g，溶于10%葡萄糖液緩慢靜注，以后每小時半量，癥狀好轉(zhuǎn)后減量，24小時總量不超過5.0 g。

氯磷定是膽堿酯酶復(fù)活劑，對解除煙堿樣毒性作用較明顯，對已老化的膽堿脂酶無復(fù)活作

用，故應(yīng)早期服用，持續(xù)時間一般不超過72 h。首次使用可緩慢靜注，患者癥狀好轉(zhuǎn)后，給予相應(yīng)的處理。注射氯磷定后，患者的惡心、嘔吐、腹痛，多汗及分泌物增加等癥狀首

先被解除，隨后肌肉緊縮感和顫動也漸減輕，頭痛與頭昏則消失較慢。氯磷定不可以與堿

性藥物一塊使用，否則，會導(dǎo)致氯磷定分解并且生成劇毒的氰化物。

2.3 機(jī)械通氣的護(hù)理

2.3.1 加強(qiáng)氣道濕化 隨阿托品的應(yīng)用，許多患者可出現(xiàn)呼吸道分泌物干燥，應(yīng)加強(qiáng)濕化,使痰液稀薄而易于吸出，保持呼吸道通暢。可通過蒸汽加溫濕化，吸入氣（氣道口氣體）的溫度需維持在37℃。濕化罐內(nèi)水量恰當(dāng)，過濾紙每天更換保持無菌，該患者口鼻有大量

粉紅色分泌物是肺水腫的指征，因此在濕化罐內(nèi)加入50%酒精以降低肺泡內(nèi)泡沫表面張力，有利于氣體進(jìn)入肺泡，改善缺氧。注重氣道濕化度的掌握，由于大量輸液排毒會致入水量

過多，從而出現(xiàn)濕化過度.此時，應(yīng)減少濕化或停止霧化吸入。及時傾倒呼吸機(jī)管道的積水，防止進(jìn)入濕化器或呼吸道引起誤吸。

2.3.2痰液吸引護(hù)理 人工氣道正壓通氣病人通常需要機(jī)械吸引，以清除呼吸道分泌物。每次吸痰前，結(jié)合翻身、拍背，有效防止墜積性肺炎發(fā)生。吸痰前給患者吸入高濃度氧2 min,增加患者體內(nèi)的氧儲備，提高了機(jī)體對缺氧的耐受性，從而減輕了吸痰時患者的不適反應(yīng)。

吸痰完畢再予高濃度氧吸入2 min，以恢復(fù)患者在吸痰過程中氧的消耗，恢復(fù)體內(nèi)的氧儲備。

再將吸入氧濃度流量分次下調(diào)至吸痰前的水平，以防長時間吸入高濃度氧引起吸入性肺不

張、氧中毒、肺組織纖維化等不良后果[3]。吸痰動作宜輕柔，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引邊退出，避免

在氣管內(nèi)反復(fù)上下提插，每次吸痰不應(yīng)超過15S吸引負(fù)壓不要超過200 cm H2O,。吸痰時密

切觀察患者的心率、心律、動脈壓和血氧飽和度的變化。當(dāng)病人呼吸平穩(wěn)，PaO2正常即可拔

管，撥管后通過超聲物化吸入、拍背、震蕩或刺激咽部產(chǎn)生咳嗽等方法促進(jìn)呼吸道分泌物

排除，保持呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染，并以無菌紗布嚴(yán)密固定，直至痊愈。

2.4 血漿置換的護(hù)理

在血漿置換搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療過程中，在非關(guān)節(jié)活動部位采用套管針進(jìn)

行穿刺置換，穿刺部位專人看護(hù)，避免針頭脫出或位置移動。遵醫(yī)囑自動間斷流動分離血

漿置換器進(jìn)行血漿置換，首次采血漿量1000 mL，置換液為等量新鮮血漿，以低分子肝素作

抗凝，血流速度為80~120 mL/min進(jìn)行血漿置換，使置換液輸入速度與血漿分離速度大致

平衡,以防導(dǎo)致低血容量或循環(huán)血量超負(fù)荷,并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。血漿置換過程中采取血壓、心率、心電、血氧飽和度4聯(lián)監(jiān)測，以防血漿離體后出現(xiàn)低血壓、低血氧飽和度，及時發(fā)

現(xiàn)并給予糾正，以免發(fā)生休克，必要時停止置換，迅速回輸血液，補充新鮮血[4]。血漿置

換過程中病人阿托品繼續(xù)使用,但因為毒物逐漸被清除,對阿托品的耐受力下降,應(yīng)酌情減

少阿托品劑量,以免導(dǎo)致阿托品中毒。血漿置換過程中使用大量血漿，其中含有枸櫞酸鈉,結(jié)合患者血液中的游離鈣,當(dāng)置換量大,速度快時,可使患者血鈣過低,引起手足抽搐，應(yīng)控

制置換速度,口服或靜注鈣劑避免該并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5 一般護(hù)理

2.5.1安全護(hù)理 留陪護(hù)嚴(yán)加照顧，采取舒適安全的體位，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐時發(fā)生窒

息，加床欄防止墜床。加強(qiáng)氣管插管、洗胃管、靜脈置管等管道的護(hù)理，以防止脫管的發(fā)

生。必要時使用約束帶，約束時應(yīng)將病人的肢體置于功能位置，被約束的部位放襯墊，約

束帶的松緊適宜，并定時放松，按摩局部以促進(jìn)血液循環(huán)。

2.5.2 加強(qiáng)口腔、皮膚護(hù)理 由于應(yīng)用大量解毒劑而產(chǎn)生的副作用，患者的口腔黏膜變得干

燥

易出血，要每天兩次口腔護(hù)理，動作要輕柔，口唇涂石蠟油或香油。對于臥床時間較長的患

者，定時翻身，做好二便的護(hù)理，避免用力拖、拉、拽患者，以免損傷皮膚，造成新的感染。

2.5.3 做好飲食指導(dǎo) 有機(jī)磷經(jīng)過肝代謝后，可以變成毒性更強(qiáng)的物質(zhì)，過早進(jìn)食，毒物又

可經(jīng)膽道排入腸道，引起毒物再吸收,因此應(yīng)避免過早進(jìn)食。禁飲食48h后，首次可進(jìn)流質(zhì)

汁，并觀察病情有無變化，膽堿酯酶活力有無下降，逐漸增加進(jìn)食量，以高熱量、高維生

素易消化飲食為主。

2.6 心理護(hù)理

加強(qiáng)護(hù)患交流，了解病人的心理狀態(tài)及中毒原因。作為護(hù)士應(yīng)以滿腔熱忱、樂于助人、同情理解地幫助患者，使患者正確面對急性生活事件，擺脫心理陰影，從自殺事件中走出

來，樹立生活的信心和希望。如涉及個人隱私護(hù)士應(yīng)尊重病人的人格，嚴(yán)守個人隱私和秘

密，不隨便談?wù)?。另外，護(hù)士應(yīng)幫助患者加強(qiáng)或重建社會支持系統(tǒng)，使患者順利地融入社

會。討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時進(jìn)行。有機(jī)磷中毒

伴呼吸衰竭或心臟驟?；颊邠尵葧r，常規(guī)采取先行氣管插管后再插胃管洗胃，此方法往往

造成胃管插管困難，延誤搶救時機(jī),因此迅速插入洗胃管，同時插入氣管插管，可以最大限

度地降低中毒所致呼吸衰竭的死亡率。洗胃后留置洗胃管時間≤4 h為宜, 時間過長，要放

松氣囊5～10 min，并在放氣前吸凈口腔內(nèi)分泌物，否則可引起吸入性肺炎的可能[5]。洗

胃后高位清潔灌腸療效明顯優(yōu)于導(dǎo)瀉，高位清潔灌腸一方面通過生理鹽水保留大量的水分

使腸道擴(kuò)張，刺激腸腔壁引起反射;另一方面通過灌入500～800 mL灌腸液后，增大腸腔內(nèi)

壓力，兩者作用強(qiáng)烈地刺激腸道引起蠕動而排便，效果滿意。而20%的甘露醇導(dǎo)瀉，雖在腸

道不吸收并以高滲透壓保留大量的水分使腸道擴(kuò)張，以刺激腸壁牽張感受器受，促進(jìn)腸蠕

動而排便。但搶救有機(jī)磷中毒時，大量應(yīng)用阿托品，可松弛內(nèi)臟平滑肌，抑制胃腸道平滑

肌痙攣，降低胃腸蠕動的幅度和頻率，因此導(dǎo)瀉作用差。阿托品救治用藥原則是:早期、足

量、反復(fù)、持續(xù)使用直至達(dá)阿托品化后改用維持量[2]。阿托品化出現(xiàn)的時間越早，死亡率

越低，超過12 h則預(yù)后較差。阿托品開始劑量宜大，盡快達(dá)阿托品化，在用藥過程中，我們隨時觀察患者阿托品化出現(xiàn)的時間，患者癥狀、體征變化，因人而異，不能千篇一律，否則會延誤病情。在搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，采用血漿置換治療，血漿置換是將人體

內(nèi)的致病物質(zhì)或毒素從血漿分離棄去或?qū)惓Ｑ獫{分離后，經(jīng)免疫吸附或冷卻濾過除去其

中的抗原或抗體，再將余下的血液有形成分加入置換液回輸?shù)囊环N技術(shù)。因為血漿置換可

在不損失紅細(xì)胞情況下去除循環(huán)血液中殘余的有機(jī)磷及其代謝毒物，同時新鮮血漿中含有

豐富的有活性的膽堿酯酶，對膽堿酯酶活性減弱的患者有很好的作用。因此血漿置換療法

是搶救治療重度有機(jī)磷中毒的一種有效方法。置換血漿量及置換次數(shù)應(yīng)視患者情況而定，同時要注意血漿置換后阿托品用量要適時調(diào)整。重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者病情復(fù)雜多變，主要的死因是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞衰竭。休克、急性腦水腫、心肌損害及心跳驟停、感染也是重要死因。因此，對癥治療應(yīng)以維持正常呼吸功能為主。例如，保持呼吸道通暢，及時給氧或用人工呼吸器。休克用升壓藥，腦水腫用脫水劑和糖皮質(zhì)激素，根據(jù)情況及時應(yīng)用抗生素及抗心律失常等藥物。在治療過程中，密切觀察病情變化，對出現(xiàn)癥狀給予積極對癥治療和護(hù)理是十分重要的。

[參考文獻(xiàn)]

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第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療措施

1.清除毒物，防止繼續(xù)吸收

首先使病兒脫離中毒現(xiàn)場，盡快除去被毒物污染的衣、被、鞋、襪，用肥皂水、堿水或2％～5％碳酸氫鈉溶液徹底清洗皮膚（敵百蟲中毒時，用清水或1％食鹽水清洗），特別要注意頭發(fā)、指甲等處附藏的毒物。眼睛如受污染，用1％碳酸氫鈉溶液或生理鹽水沖洗，以后滴入1％阿托品溶液1滴。對口服中毒者若神志尚清，立即引吐，酌情選用1％碳酸氫鈉溶液或1∶5000高錳酸鉀溶液洗胃。在搶救現(xiàn)場中，如無以上液體，亦可暫以淡食鹽水（約0.85％）或清水洗胃。敵百蟲中毒時，忌用碳酸氫鈉等堿性溶液洗胃，因可使之變成比它毒性大10倍的敵敵畏。對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷、馬拉硫磷、樂果、殺螟松、亞胺硫磷、倍硫磷、稻瘟凈等硫代磷酸酯類忌用高錳酸鉀溶液等氧化劑洗胃，因硫代磷酸酯被氧化后可增加毒性。洗胃后用硫酸鈉導(dǎo)瀉，禁用油脂性瀉劑。食入時間較久者，可作高位洗腸。應(yīng)用活性碳血液灌流（HPA）可以清除血中有機(jī)磷毒物，對搶救小兒重度有機(jī)磷中毒有良好效果

2.積極采取對癥治療

保持病兒呼吸道通暢，消除口腔分泌物，必要時給氧。發(fā)生痙攣時，立即以針灸治療，或用短效的鎮(zhèn)靜劑，忌用嗎啡和其他呼吸抑制劑以及茶堿、氨茶堿、琥珀酰膽堿、利血平、新斯的明、毒扁豆堿和吩噻嗪類安定劑。呼吸衰竭者除注射呼吸興奮劑和人工呼吸外，必要時作氣管插管正壓給氧。及時處理腦水腫和肺水腫，注意保護(hù)肝、腎功能。心臟驟停時速作體外心臟按壓，并用1∶10000腎上腺素0.1ml/kg靜脈注射，必要時可在心腔內(nèi)注射阿托品。在靜滴解毒劑同時適量輸液，以補充水分和電解質(zhì)的丟失，但須注意輸液的量、速度和成分。在有肺水腫和腦水腫的征兆時，輸液更應(yīng)謹(jǐn)慎。嚴(yán)重病例并用腎上腺皮質(zhì)激素。在搶救過程中還須注意營養(yǎng)、保暖、排尿、預(yù)防感染等問題，必要時適量輸入新鮮血液或用換血療法。

3.解毒藥物的應(yīng)用

在清除毒物及對癥治療同時，必須應(yīng)用解毒藥物。常用特效解毒藥物有兩類：

①膽堿能神經(jīng)抑制劑

如阿托品及山莨菪堿等，能拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，提高機(jī)體對乙酰膽堿的耐受性，故可解除平滑肌痙攣，減少腺體分泌，促使瞳孔散大，制止血壓升高和心律失常，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀也有顯著療效，且為呼吸中樞抑制的有力對抗劑；但對煙堿樣作用無效，也無復(fù)活膽堿酯酶的作用，故不能制止肌肉震顫、痙攣和解除麻痹等。應(yīng)用阿托品搶救有機(jī)磷中毒，必須強(qiáng)調(diào)早期、足量、反復(fù)給藥，中、重度中毒患者均須靜脈給予。在用阿托品過程中，注意達(dá)到“化量”指標(biāo)，即當(dāng)病兒瞳孔散大、不再縮小，面色轉(zhuǎn)紅，皮膚干燥，心率增快，肺水腫好轉(zhuǎn)，意識開始恢復(fù)時，始可逐漸減少阿托品用量，并延長注射間隔時間，待主要癥狀消失，病情基本恢復(fù)時停藥。停藥后仍需繼續(xù)觀察，如有復(fù)發(fā)征象，立即恢復(fù)用藥。654-2的藥理作用與阿托品基本相同，毒性較小，治療量和中毒量之間距離較大，其“化量”指標(biāo)亦和阿托品相同，輕度有機(jī)磷中毒單用阿托品或654-2即可治愈。中度和重度中毒必需配合氯磷定或解磷定治療。

②膽堿酯酶復(fù)能劑

如解磷定（PAM）、氯磷定（PAM-Cl）、雙復(fù)磷（PMO4）等能奪取已與膽堿酯酶結(jié)合的有機(jī)磷的磷酰基，恢復(fù)膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力，又可與進(jìn)入體內(nèi)的有機(jī)磷直接結(jié)合，故對解除煙堿樣作用和促使病人蘇醒有明顯效果，但對毒蕈堿樣癥狀療效較差。雖然它們也有一定程度的阿托品作用，但對于控制某些危重癥狀如中樞呼吸抑制、肺水腫、心率減慢等不如阿托品的作用快速。解磷定和氯磷定毒性較小，可任選一種，二者均不可與堿性藥物混合使用。其對內(nèi)吸磷、對硫磷、甲拌磷、乙硫磷、蘇化203等急性中毒療效顯著，對敵敵畏、敵百蟲等療效較差，重癥中毒時應(yīng)與阿托品同用；對馬拉硫磷、樂果療效可疑。對谷硫磷及二嗪農(nóng)無效。故對后幾種有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的治療，應(yīng)以阿托品為主，亦可應(yīng)用雙復(fù)磷。雙復(fù)磷復(fù)活膽堿酯酶的作用強(qiáng)，較易透過血腦屏障，并有阿托品樣作用，故對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所引起的煙堿樣、毒蕈堿樣及中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀均有效果。對敵敵畏及敵百蟲中毒，效果較解磷定好。本品可作皮下、肌內(nèi)或靜脈注射，但其副作用較多，如劑量過大，尚可引起室性早搏、傳導(dǎo)阻滯、室顫等，偶有中毒性肝炎及癔病發(fā)作。

特效解毒藥物的劑量和用法：均應(yīng)早期、足量應(yīng)用，并根據(jù)病情變化適量增減，治療期間，應(yīng)監(jiān)測紅細(xì)胞膽堿酯酶活性，＜30％時，必須聯(lián)合用藥。以下劑量和用法可作參考：

（1）輕度中毒

阿托品每次0.02～0.03mg/kg，口服或肌注；或用氯磷定每次15mg/kg，肌注；或解磷定每次10～15mg/kg，加于5％～25％葡萄糖溶液20ml靜脈緩慢注射。必要時，阿托品或后二者之一均可于2～4小時重復(fù)1次，至癥狀消失為止。一般1～2次即可。

（2）中度中毒

應(yīng)以阿托品與膽堿酯酶復(fù)能劑合用，阿托品劑量為每次0.03～0.05mg/kg，每30～60分鐘肌內(nèi)或靜脈注射1次。氯磷定或解磷定劑量為每次15～30mg/kg，靜脈注射。每2～4小時可重復(fù)1次（劑量減半），癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少藥量及延長用藥間隔時間。膽堿酯酶復(fù)能劑對谷硫磷和二嗪農(nóng)等無效，治療則以阿托品為主，劑量為每次0.03～0.05mg/kg，15～30分鐘1次，至病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量，并延長間隔時間。

（3）重度中毒

應(yīng)用阿托品每次0.05～0.1mg/kg，靜脈注射。特別對危重病人，開始應(yīng)大量突擊使用阿托品以挽救生命，首次可用0.1～0.2mg/kg，靜脈注射，每10～15分鐘一次，以后改為每次0.05～0.1mg/kg（按首次半量），10～20分鐘1次，至瞳孔散大，肺部羅音消退或意識恢復(fù)時，減量并延長注射時間。同時靜注氯磷定或解磷定（每次30mg/kg）。如癥狀無好轉(zhuǎn)，可于半小時后重復(fù)1次，劑量減半或20mg/kg；以后視病情需要，可每2～4小時1次或改為靜脈點滴，每小時0.4g.如病情好轉(zhuǎn)，逐漸減少阿托品及膽堿酯酶復(fù)能劑的用量，延長用藥間隔時間，并酌情考慮停止注射（病情好轉(zhuǎn)至少6小時以后）。待癥狀基本消失后至少還應(yīng)觀察24小時。此外，有機(jī)磷中毒時也可酌情選用654-2（代替阿托品）及雙復(fù)磷。654-2的劑量和用法：輕癥中毒每次0.3～0.5mg/kg，肌注或靜注；中度中毒每次為1～2mg/kg，靜注；重癥中毒每次為2～4mg/kg，靜注。必要時每隔10～30分鐘可重復(fù)給藥。雙復(fù)磷的劑量和用法：輕度、中度中毒每次為5～10mg/kg；重度中毒每次為10～20mg/kg.根據(jù)病情，每隔30分鐘～3小時1次。

以上所述膽堿能神經(jīng)抑制劑及膽堿酯酶復(fù)活劑中的同類藥物，每次只能選用一種，不可兩種同時應(yīng)用。

第四篇：灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

摘要目的探討血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理要點。方法對30例重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者進(jìn)行血液灌流時做到充分準(zhǔn)備，術(shù)中嚴(yán)密觀察，及時處理低血壓等不良反應(yīng)，嚴(yán)防凝血的發(fā)生，做好術(shù)后護(hù)理。結(jié)果治療順利完成，全部搶救成功。結(jié)論科學(xué)嚴(yán)密的術(shù)前、中、后護(hù)理可以保證血液灌流治療的順利進(jìn)行，提高重癥藥物中毒患者的搶救成功率。

關(guān)鍵詞血液灌流中毒護(hù)理

我院于2007年9月～2009年9月采用血液灌流救治重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者30例，全部搶救成功，現(xiàn)將護(hù)理體會介紹如下：臨床資料

1.1一般資料本組病例為2007年9月～2009年9月我院收治的重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，男12例，女18例，年齡19～68歲，所有患者均處于昏迷狀態(tài)，其中淺昏迷20例，深昏迷10例，服藥時間1.5~13小時，采取盡早徹底洗胃，補液、利尿等治療。

1.2方法采用珠海麗珠HA230一次性灌流器，費森尤斯血路管，費森尤斯4008 B型血透機(jī)，普通肝素抗凝，直接穿刺動靜脈建立循環(huán)，術(shù)程2.5小時，術(shù)后空氣回血，魚精蛋白中和肝素，返病房繼續(xù)常規(guī)內(nèi)科治療，灌流治療療程為每天1次，連續(xù)3次。2 護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

把灌流器垂直固定在支架上，高低相當(dāng)于患者心臟水平，動脈端向下，接通動、靜脈血路。首先用5%葡萄糖注射液500ml灌注吸附器和管道，接著用2500ml肝素生理鹽水（濃度為15毫克/500ml）沖洗吸附器和管道，流速100-200ml/min。在整個沖洗過程中，輕輕敲打吸附器，以利于空氣完全排出。同時可在靜脈管道上用止血鉗反復(fù)鉗夾，以增大液體阻力，使生理鹽水在吸附器內(nèi)分布更均勻，預(yù)沖完畢等待上機(jī)。術(shù)前準(zhǔn)備充分，備齊搶救用物和搶救藥品。

2.2心理護(hù)理：由于血液凈化新技術(shù)治療中需要將血液經(jīng)體外循環(huán)后回輸，患者家屬易產(chǎn)生焦慮、恐懼心理。因此，要主動體貼關(guān)心患者家屬，耐心解釋灌流的治療目的、效果，以取得患者家屬的配合，利于治療順利進(jìn)行。

2.3術(shù)中護(hù)理

2.3.1采用外周動靜脈直接穿刺建立動靜通路，按穿刺靜脈、注射首劑肝素、穿刺動脈、建立循環(huán)的順序進(jìn)行，選擇血管時應(yīng)盡量避開關(guān)節(jié)部位，便于固定,并由專人看護(hù)穿刺部位肢體，以防患者手足躁動使針頭脫落或移位，管道之間連接妥當(dāng)，避免牽扯、扭曲，影響治療的順利進(jìn)行。

2.3.2治療過程中應(yīng)該每30min測血壓、心率一次。將預(yù)沖液部分或全部輸入患者體內(nèi)，可預(yù)防低血壓的發(fā)生；如出現(xiàn)低血壓反應(yīng)，要減慢血流速度，保持頭低腳高位，快速靜脈注射50％葡萄糖。有5例患者在灌流治療30min出現(xiàn)低血壓癥狀，經(jīng)予上述處理，癥狀緩解，血壓漸趨正常。

2.3.3嚴(yán)防凝血的發(fā)生，如果出現(xiàn)灌流器凝血，治療將被迫中止或更換新的灌流器，浪費患者的血液，影響效果，加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此，必須嚴(yán)防凝血的發(fā)生。適當(dāng)應(yīng)用肝素，首劑量0.5~1mg/kg體重，術(shù)中每小時追加12 mg，將灌液器充分預(yù)沖，保證血流量150ml/min以上，避免低血壓，均是凝血的防范措施。一旦發(fā)現(xiàn)灌流器顏色變深，動脈端壓力上升，是凝血的先兆，立即加大肝素追加量，并在泵前輸入生理鹽水，防止凝血的發(fā)生。

2.4預(yù)防、處理過敏反應(yīng)：灌流過程中過敏反應(yīng)的產(chǎn)生主要與兩因素有關(guān)：一是吸附劑的生物相容性差；二是微小的顆粒進(jìn)入血循環(huán)。在灌流治療過程中，我們應(yīng)觀察患者有無寒戰(zhàn)、發(fā)熱等過敏癥狀。如治療中出現(xiàn)上述癥狀，可予抗過敏治療；如同時伴有胸悶、呼吸困難，應(yīng)立即停止灌流并馬上搶救。治療前我們可以用大量生理鹽水沖洗灌流器，這樣可減少微小顆粒進(jìn)入血循環(huán)，降低過敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)率。在此次實驗過程中，有1例患者在治療1h后出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)熱，予地塞米松靜脈注射后癥狀緩解。

2.5術(shù)后護(hù)理

灌流治療結(jié)束后1h內(nèi)繼續(xù)監(jiān)測血壓、心率，觀察有無出血傾向、發(fā)熱、過敏反應(yīng)。治療結(jié)束，為防止出血，可用魚精蛋白中和肝素，劑量按1：1計算，緩慢靜脈推注；頸內(nèi)靜脈留置管24h后才能拔出，拔管時要壓迫30min，改用沙袋壓迫1h，用無菌敷料覆蓋，以防感染和出血。

3結(jié)果

30例患者均按計劃順利完成血液灌流治療，治療后5~26小時后蘇醒，住院2~5天，全部治愈出院。[1]

4討論

血液灌流是目前臨床上一種非常有效的血液凈化治療手段，尤其是在藥物及中毒方面，是臨床搶救危重中毒患者重要措施之一。血液灌流治療是通過建立體外循環(huán)，把血液引入裝有樹脂等吸附劑的灌流器中，吸附其中的有毒物質(zhì)，從而達(dá)到血液凈化的目的[2]。灌流對脂溶性和與血漿蛋白結(jié)合的毒物清除率高，從而可以迅速緩解中毒癥狀，最大限度地挽救患者生命，減少并發(fā)癥的發(fā)生[3]。刁學(xué)霞等[2]研究表明，2小時內(nèi)進(jìn)行HP對有機(jī)磷的清除率可達(dá)100％。在我院未進(jìn)行HP時其死亡率較高，搶救成功者也極易出現(xiàn)并發(fā)癥。在進(jìn)行HP并配合治療后，其療程明顯縮短，減少了并發(fā)癥，生存質(zhì)量也有了明顯改善。

重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒除積極行HP治療外，其綜合治療不容忽視。徹底洗胃，導(dǎo)瀉，合理足量的復(fù)能劑和阿托品及解磷定注射液的應(yīng)用也是搶救成功的關(guān)鍵。研究中，HP時復(fù)能劑和阿托品及解磷定也未加大劑量，其治療效果更佳。也說明樹脂血液灌流器能迅速清除血液中的毒物，故對藥物有所吸附，但并未加重病情值得關(guān)注。

筆者認(rèn)為，充分做好術(shù)前、中、后的護(hù)理，能保證治療順利完成，有效防止并發(fā)癥的發(fā)生，提高重度藥物中毒患者的搶救成功率。

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[3]胡詩德，李斌，等.血液凈化治療急性中毒32例臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2002，31(7):605

第五篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 試題

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 試題

判斷題部分(每小題5.0分,共50.0分)

第 1 題.有機(jī)磷在人體內(nèi)排泄很快，一般數(shù)日內(nèi)可排完，所以一般不發(fā)生慢性中毒。A.√

B.×

答案：B 第 2 題.有機(jī)磷農(nóng)藥可透過血腦屏障導(dǎo)致神經(jīng)損傷。A.√

B.×

答案：A 第 3 題.氧化和水解是有機(jī)磷在人體內(nèi)的主要代謝方式，一般氧化解毒水解增毒。A.√

B.×

答案：B 第 4 題.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒以急性為多見。A.√

B.×

答案：A 第 5 題.有機(jī)磷中毒搶救給托品的用藥機(jī)制是：阻斷M受體，解除毒蕈堿樣作用。A.√

B.×

答案：A 第 6 題.有機(jī)磷中毒肟類復(fù)能劑解毒，原則上要及早應(yīng)用，中毒后48小時磷?；憠A酯酶會“老化”。A.√

B.×

答案：A 第 7 題.有機(jī)磷作業(yè)職業(yè)健康檢查時實驗室必做項目是神經(jīng)傳導(dǎo)速度。A.√

B.×

答案：B 第 8 題.有機(jī)磷農(nóng)藥可導(dǎo)致瞳孔括約肌舒張，瞳孔縮小。A.√

B.×

答案：B 第 9 題.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒診斷時，膽堿酯酶活性低于90%有意義。A.√

B.×

答案：B 第 10 題.有機(jī)磷的理化特性之一是遇堿則易分解失效。A.√

B.×

答案：A 單選題部分(每小題5.0分,共50.0分)

第 1 題.有機(jī)磷可使支氣管、胃腸道平滑肌興奮，屬于（）。A.毒蕈堿樣作用

B.煙堿樣作用

C.遲發(fā)作用

D.阿托品化作用

答案：A 第 2 題.有機(jī)磷作業(yè)職業(yè)健康體檢的實驗室必做項目是（）。A.膽堿酯酶活性

B.血清BLT C.尿酸

D.點彩紅細(xì)胞

答案：A 第 3 題.有機(jī)磷農(nóng)藥不引起（）。A.心肌損害

B.肺纖維化

C.支氣管哮喘

D.過敏性皮炎

答案：B 第 4 題.有機(jī)磷農(nóng)藥理化特性不包括（）。A.遇堿失效

B.大蒜臭味

C.難溶于水

D.比重小于1 答案：D 第 5 題.搶救有機(jī)磷中毒解毒藥物是（）。A.解磷定

B.二巰基丁二酸鈉

C.硫代硫酸鈉

D.丙二胺

答案：A 第 6 題.遲發(fā)性神經(jīng)病（OPIDN）一般發(fā)生在（）。A.慢性中毒恢復(fù)后

B.急性中毒恢復(fù)后

C.慢性中毒期

D.急性中毒期

答案：B 第 7 題.人體對有機(jī)磷的主要排泄途徑是（）。A.糞便

B.汗液

C.呼出氣

D.尿液

答案：D 第 8 題.有機(jī)磷農(nóng)藥侵入體內(nèi)的途徑不包括（）。A.完整皮膚

B.呼吸道

C.消化道

D.呼出氣

答案：D 第 9 題.有機(jī)磷作業(yè)在崗期間職業(yè)健康檢查周期是（）。A.1年

B.2年

C.3年

D.4年

答案：B 第 10 題.有機(jī)磷殺蟲劑作業(yè)的職業(yè)禁忌證是（）。A.貧血

B.腹膜炎

C.嚴(yán)重的皮膚病

D.哮喘

答案：C