第一篇：急性重度有機磷農藥中毒的急救與護理體會

急性重度有機磷農藥中毒的急救與護理體會

【摘 要】目的：探討急性重度有機磷農藥中毒的急救與護理措施。方法：通過對2013年04月―2014年03月我科收治的20例急性重度有機磷農藥中毒患者的急救和護理，總結護理體會。結果：20例患者全部治愈出院。結論：及時搶救和有針對性的護理對急性重度有機磷農藥中毒的搶救有重要意義。

【關鍵詞】急性重度有機磷農藥中毒；急救；護理

【文章編號】1004-7484（2014）05-3044-02

有機磷農藥中毒常見于誤服、自殺或接觸過量農藥后，引起膽堿酯酶活性下降，出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀。急性重度有機磷農藥中毒患者病情發展快，可迅速發生呼吸循環衰竭、中樞抑制，死亡率高。因此，及時有效的救治和全面專業的護理顯得尤為重要。現將我科2013年04月―2014年03月收治的20例急性重度有機磷農藥中毒患者的急救與護理體會報道如下。

1臨床資料

本組患者20例，男9例，女11例，年齡39―80歲，平均58歲。其中敵敵畏中毒2例，樂果中毒5例，甲胺磷中毒8例，敵百蟲中毒5例，均為口服中毒。根據《內科學》第七版急性重度有機磷農藥中毒的診斷標準：具有M、N樣癥狀；伴有腦水腫、昏迷、抽搐、肺水腫和呼吸肌麻痹；膽堿酯酶活力30%以下[1]均為急性重度有機磷農藥中毒。本組20例全部治愈出院，無一例死亡。

2急救

2.1減少有機磷農藥侵入體內 迅速徹底洗胃是搶救成功的關鍵[2]。洗胃前應先評估患者的病情，詢問既往史，說明洗胃的目的和注意事項，取得理解配合。對昏迷或呼吸抑制的患者，應先清除口鼻腔分泌物，行氣管插管術后再進行洗胃，防止發生誤吸。洗胃前插入胃管，胃管插入的長度為前額至劍突的距離再加10cm。常用的洗胃液有生理鹽水、清水、2%碳酸氫鈉、1：5000高錳酸鉀溶液。但考慮到口服農藥自殺患者不一定說出正確的農藥名稱，因此一般采用清水洗胃。洗胃液溫度控制在32―38℃，洗胃時采用左側頭低位，用電動洗胃機，每次灌注300―500ml，直到洗出液體澄清無味。洗胃時要嚴密觀察患者的生命體征，發現異常情況及時處理，有一例患者在洗胃過程中發生心跳呼吸驟停，立即停止洗胃，予以心肺復蘇術，搶救成功。此外還要注意觀察排出量與灌注量要大致相等。

2.2用藥護理 在洗胃的同時建立靜脈通道，改變以往洗胃后建立靜脈通路給藥的搶救程序，遵醫囑及時準確的使用阿托品、解磷定等藥物，血壓低者使用升血壓藥。設專人護理，持續心電監護，嚴密觀察患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度、神志、瞳孔、皮膚黏膜的變化，根據病情觀察的結果及時調整阿托品及升壓藥的量。使用阿托品的患者，一般主張使患者的心率控制在80―100次/分。

2.3血液灌流的護理 早期使用床旁血液灌流可減少有機磷農藥中毒后中間綜合征的發生，提高搶救成功率。血液灌流器中的活性炭可吸附血液中的有機磷，對與蛋白質、脂類結合的有機磷也有吸附作用[3]。首先配合醫生行股靜脈置管，在血液灌流期間嚴密觀察血液流量，保證灌流效果，觀察生命體征，特別是血壓的變化，收縮壓要維持在90mmHg以上。另外還要觀察穿刺部位有無出血現象的發生。

3護理

3.1環境 患者安置于層流監護病房，保持室溫22―24℃，相對濕度50%―60%。病房每天開窗通風2次，每次30分鐘。保持病室安靜，限制人員探視。

3.2氣道的護理 常規吸氧，及時清除口鼻腔分泌物，保持氣道通暢。氣管插管患者，加強氣道濕化，每班測氣囊壓力，使氣囊壓力維持在20―30cmH2O，床頭抬高30―45°，吸痰時嚴格遵守無菌操作原則。

3.3口腔護理 使用口潔露作為漱口液，每日行口腔護理4次。氣管插管患者行口腔沖洗，沖洗前檢查氣囊壓力，防止氣囊充氣不足引起誤吸，邊沖洗邊吸引，沖洗結束后更換牙墊及氣管插管的膠布。

3.4尿管的護理 留置尿管患者每天用0.5%的碘伏消毒尿道口及距離尿道口10cm的尿管兩次，尿管妥善固定于大腿內側，防止牽拉引起尿道出血。注意觀察尿色、尿量的變化，發現異常及時報告醫生。

3.5飲食護理 洗胃后48―72小時應禁食，禁食期間給予靜脈營養。首次可進食流質，如無不適，可逐步過渡到半流質，并逐步增加進食量。飲食以高維生素、高熱量易消化為主。

3.6心理護理 本組均為服毒患者，要耐心與患者及家屬溝通，鼓勵患者表達情感，了解患者的需求，滿足患者的合理要求。有針對性的對患者進行疏導，讓患者體會到家人的關心，防止再次發生意外。

3.7其他 每2h翻身拍背，促進患者舒適，促進痰液排出。每天溫水擦浴兩次，衣服出汗潮濕要及時更換。煩躁患者適當約束，防止墜床及非計劃性拔管的發生，必要時使用鎮靜劑，Ramsay鎮靜評分控制在2―4分，避免鎮靜不足或過度。

4體會

重度有機磷農藥中毒患者病情重，發展迅速，及時開放氣道和徹底洗胃是搶救成功的關鍵。洗胃過程中要嚴密觀察生命體征的變化，避免在洗胃時發生嘔吐引起窒息，要注意觀察洗胃液顏色的變化，如洗出血性液體應立即停止洗胃，給予護胃抑酸藥。治療過程中要注意阿托品是否過量或不足，及時調整用藥，及早進行血液灌流，嚴密觀察患者的病情變化和心理變化，針對患者的具體情況制定個性化的護理措施，疏導患者戰勝自我，早日回歸社會。

參考文獻

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第二篇：4例急性重度有機磷農藥中毒急救護理干預體會

4例急性重度有機磷農藥中毒急救護理干預體會

【摘要】 目的：探究4例急性重度有機磷農藥中毒急救護理干預效果。方法：對2012年5月～2013年5月期間我院收治的4例急性重度有機磷農藥中毒患者加強急救護理的臨床資料進行回顧性分析。結果：4例患者經急救護理管理后，治愈1例（25%），好轉2例（50%），死亡1例（25%）。結論：急性重度有機磷農藥中毒患者病情變化快，且病情危急，需密切配合醫生，開展搶救護理管理，并于搶救后加強心理干預，以此促進患者及早康復。

【關鍵詞】 急性；重度有機磷農藥中毒；急救；護理

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】1005-0019（2014）03-0478-01

急性重度有機磷農藥是臨床常見急危重癥之一，服藥者往往因藥物毒性大，毒物在人體吸收快，而使患者病情變化快，若搶救不及時，可引發心肝腎等重要臟器不可逆損害，增加死亡風險，因此加強搶救和臨床護理有助于改善臨床預后質量[1]。為此，本文將對2012年5月～2013年5月期間我院收治的4例急性重度有機磷農藥中毒患者加強急救護理的臨床資料進行回顧性分析，現報道如下。臨床資料

選擇2013年3月～2014年3月期間我院收治的4例急性重度有機磷農藥中毒患者，其中男1例，女3例；年齡15～58歲，平均（38.5±2.2）歲；均為口服中毒，服毒量10～150ml，服毒至到院就診時間0.5～4h，平均（1.2±0.6）h。毒物種類：敵敵畏2例、甲胺磷1例、樂果1例。到院后其臨床表現為：口腔中有酸臭味、大汗、口腔及鼻腔內分泌物增多、瞳孔縮小、昏迷、血壓下降，另有1例發生呼吸衰竭，1例血膽堿酯酶活性降至正常值30%以下。4例患者經急救護理管理后，治愈1例（25%），好轉2例（50%），死亡1例（25%），死亡原因：呼吸心跳停止過程經搶救無效死亡。急救護理方法

2.1 插管洗胃護理：及早清除患者口腔及鼻腔內分泌物，并經鼻腔插入胃管洗胃，以阻斷毒物被機體吸收，而且洗胃徹底與否直接關系到中毒患者搶救質量。協助患者取左側頭低位，避免胃內容物誤吸，而引起窒息，自鼻腔置入胃管深達胃底部，采用溫開水、碳酸氫鈉溶液或高錳酸鉀溶液作為洗胃液，洗胃液中可加入解磷定中和有機磷，或加入去甲腎上腺素促使胃黏膜血管收縮，減緩毒物被吸收，洗胃時間15～30min，溫度在30℃～35℃，洗胃時，可對胃部按摩，利于更徹底地洗胃。插管洗胃直至洗出液無異味后，于胃導管內注入25%硫酸鎂20～30ml或20%甘露醇250ml導瀉，保留洗胃管，并嚴密觀察病情變化，監測生命體征，以此評定是否需要再次洗胃。

2.2 清潔皮膚：清洗口腔及洗胃的同時，去除毒物及嘔吐物污染的衣物及床單備品，并剔除污染的毛發；注意皮膚清潔，用肥皂水擦洗全身皮膚，肥皂水溫度控制在34℃～36℃，不可超過體表溫度，防止皮膚毛細血管受熱擴張而增加皮膚對毒物、嘔吐物及分泌物的吸收。中毒患者易出汗，需及時更換衣物及床單備品，保持患者皮膚干爽。

2.3 解毒劑應用及護理：及早遵醫囑應用阿托品和膽堿酯酶復能劑，及時阿托品化是急性重度有機磷農藥中毒急救護理成功的關鍵所在，合理控制靜脈給藥速度，給藥期間嚴密觀察生命體征、血氧飽和度、心電等動態變化、24h出入量，并觀察給藥后患者的臨床表現，若瞳孔相較入院時散大，面色潮紅、皮膚干燥、肺部??音減少、口腔及鼻腔分泌物減少等臨床表現，則標志已經阿托品化，需立即通知醫生，及時減少阿托品藥物劑量，并遵醫囑間隔時間給藥，以延長阿托品化；但若出現血壓升高、呼吸節律不齊、胸悶、出汗、意識不清、言語不清等病情加重癥狀需立即通知醫生，及時給予補充阿托品；若出現瞳孔擴大、神志模糊、煩躁、抽搐、尿潴留等臨床表現，提示有阿托品中毒表現，需及時通知醫生進行搶救。另外，臨床常用解磷定、氯磷定作為常用膽堿酯酶復能劑，臨床需遵醫囑及早給藥、重復給藥、首次劑量足，并禁止與碳酸氫鈉溶液聯用，預防藥物配伍不當而形成有毒氰化物，與此同時，膽堿酯酶復能劑給藥期間，需預防呼吸肌麻痹，而引發呼吸暫停，需配合醫生早期氣管插管或氣管起開[2]。

2.4 呼吸系統護理：急性中毒有機磷農藥中毒常引起氣管黏膜水腫及分泌物增多，并可抑制呼吸中樞而并發呼吸衰竭。本文研究中，有一例并發呼吸衰竭，在搶救護理中，給予常規輸氧、心電監護，該例患者出現呼吸淺慢癥狀，且血氧飽和度降至50%～70%，且心率>120次/min，報告醫生后立即協助醫生行氣管插管呼吸機正壓通氣輔助呼吸，根據病情常規監測并調整呼吸機控制模式及參數，每日定時更換氣管切口處的紗布內套管，保持氣管插管固定，預防牽拉氣管而脫落，在做好氣管插管及氣管切口護理的同時，及時翻身扣背及吸痰。

2.5 病情監護管理：患者入院后，嚴密持續心電監護，并密切觀察生命體征變化，如意識、瞳孔、體溫、心率、肌顫、肺部濕??音等，同時，注意引流物、嘔吐物顏色及形狀，并做好相關記錄，與此同時，迅速建立2～3條靜脈通道，一條靜脈通道為阿托品專用給藥通道，并注意調節阿托品藥物劑量；加強氣管插管、呼吸機管路等各種管道的護理，妥善加固各種管路，并預防管道脫落、彎折，嚴格無菌操作，避免因管道護理不當造成的并發癥；積極預防呼吸衰竭、腦水腫等并發狀發生[3]。

2.6 心理護理：服毒患者大多心理壓力大，對搶救成功的患者，需加強心理疏導，以配合臨床醫護工作，若患者情緒低落，需在充分尊重患者人格和尊嚴的基礎上，以熱情真誠的態度，與患者進行溝通，鼓勵患者重新樹立生活的希望；對焦躁的患者，需與家人進行有效溝通后，與家人共同為患者營造家庭和社會支持體系，平復患者激動的情緒，進而加速患者康復。

總之，急性重度有機磷農藥中毒患者病情變化快，且病情危急，需密切配合醫生，開展搶救護理管理，并于搶救后加強心理干預，以此促進患者及早康復。

參考文獻

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第三篇：急性有機磷農藥中毒的急救與護理

急性有機磷農藥中毒

【摘要】主要探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，如何采取有效的急救措施，嚴密觀察患者的病情變化，密切監測其生命體征的變化，早期合理足量使用阿托品，同時安排心理護理，可提高患者的治愈率。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；急救；護理

【立題背景及意義】主要探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，嚴密觀察患者的病情變化，密切監測其生命體征的變化。急性有機磷農藥中毒是臨床上常見的急診，有機磷農藥是農業生產應用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，具有品種多，殺蟲力強，殺蟲譜廣，殘留量低等特點，但其毒性強，有機磷農藥多呈油狀或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在堿性條件下易分解失效。臨床統計看，有機磷農藥中毒占急性中毒的首位。有機磷農藥通過消化道、呼吸道及完整的皮膚黏膜吸收進入體內，進入血液后迅速分布至全身各組織器官，并與蛋白緊密結合，其主要病理作用是有機磷與ChE結合后形成難以水解的磷酸化中毒酶，從而是ChE失去乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在神經元突觸間積聚，造成乙酰膽堿能神經系統發生生理功能紊亂，從而產生一系列中毒癥狀和體征。而臨床表現復雜多樣，若搶救不及時或治療不當，病死率較高。因此，熟悉有機磷農藥中毒的發病機制及其臨床表現對于判斷病情輕重及其治療方案至關重要。在搶救過程中，護理人員最先接觸病人，認真細致全面的觀察病情與護理，及時向醫生提供準確信息，密切配合搶救工作，是搶救成功的關鍵。

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農藥都有經皮膚吸收毒性，而且大多數品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續沖洗。

2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應洗胃。3解毒劑的應用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。應用原則為早期、足量、聯合、中服用藥。4對癥治療：有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應加強對重要臟器的監護，保持護理道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發現病情變化及時處理。

治療方案及其護理

1明確中毒的途徑:護理人員在接觸病人時，首先詢問患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時間。同時觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。

2洗胃護理：洗胃最佳時間是中毒的2小時內。有機磷農藥中毒首先在有效時間內及時迅速反復徹底的洗胃，此舉對提高搶救成功率起著相當重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法與常用洗胃溶液

因此，患者入院時，護理人員應及時準確的插入胃管，在插胃管時，注意取出口腔內異物及義齒，插入深度一般為從發際至劍突55cm；行電動吸入，洗胃至洗胃夜澄清無味為止。同時觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收；或者因過多灌洗液不能排出引發嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發肺部感染并發癥。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現休克現象，應立即停止洗胃，并及時通報醫生；在洗胃時，應左右旋轉胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應先行心肺復蘇，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。洗胃后可經胃管內注入硫酸鎂或甘露醇導瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進入血液循環，而成消化道排出，避免出現病情反復。

3解毒劑的應用的觀察與護理：特效抗毒藥的應用國內外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復能劑兩大類。口服毒物時間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。遵醫囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對口服中毒者，阿托品化一般維持24小時，重者維持48小時，也可據病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并盡快達到阿托品化。阿托品化主要表現為：瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對恒定的指標：口干、皮膚干燥、血壓140/90mmHg，心率：90—100次/分，體溫37.3—37.5度；阿托品化相對不恒定的指標：瞳孔擴大、顏面潮紅、肺部濕啰音。若患者出現瞳孔散大、煩躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔縮小、流涎、出汗考慮為阿托品劑量不足或中毒反跳。均應及時報告醫生。

阿托品化的過程中，a）觀察瞳孔的大小是判斷阿托品化的主要指標。若瞳孔擴大不明顯考慮為腦水腫，給予脫水劑并加大阿托品劑量。b）同時觀察面色和皮膚粘膜的變化。面色從灰暗到潮紅，皮膚四肢又濕冷到干燥，口腔內無分泌物。在觀察的同時檢測體溫的變化，阿托品化時：體溫一般在37—38度之間，無需特殊處理，但若提問升高至39度以上，予以物理降溫，并將阿托品減量。C）心率的變化：阿托品化時心率可達100-120此/min，若心率》130次/min考慮阿托品過量。

3血液灌流：若經常規中毒搶救效果不明顯時，同時并出現意志障礙及昏迷，應及時安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在確定穿刺成功后同時血流量充分時，連接灌流器，在此階段血透護理人員因加強巡視，防止管路出現扭曲、移位、脫出等，觀察管路有無凝血，并及時報告醫生。并密切觀察其生命體征的變化（T、P、R、BP）及尿量的變化，并做好記錄供臨床醫生參考。：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開始時由于血液流入體外循環，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴張，引起血壓下降，因此，應補足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調整穿刺部位，觀察血壓是否正常。（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。（4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當，煩躁病人可遵囑適當使用鎮靜劑。（5）觀察病人肢端顏色及皮溫，適當調高室溫，加蓋被保暖。（6）定時監測血電解質及出、凝血時間，注意有否電解質紊亂及出、凝血時間延長。[2]

4心理護理：在臨床中有不少患者因一時的沖動而自服有機磷農藥，對于這些患者因加強心理疏導，給予關心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負擔，合理安排患者的日常生活，并鼓勵患者積極參加社交活動，培養健康的興趣愛好，幫助患者恢復內心的平衡，勇敢的面對現實，樹立重新生活的信心。對于在農業生產中中毒的患者因加強宣教工作，加強對自身的保護，如戴口罩和穿長衣褲噴灑農藥。在與患者溝通中，護士要主動、熱情、大方、充滿

信心和自信，學會良好的溝通交流技巧，護士只有在不斷加強自身專業知識同時學習心理學知識，這樣可更好的達到預期的護理效果。

綜上所述，有機磷農藥中毒具有起病急，病情進展較快，病死率較高的特點，因此，在及時有效的搶救的同時，護理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強巡視，監測其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結合必要的心理護理，可有效提高的患者的康復。

參考文獻

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第四篇：46例急性有機磷農藥中毒的急救與護理體會

46例急性有機磷農藥中毒的急救與護理體會

[摘要] 目的:研究急性有機磷農藥中毒患者的急診急救方法和護理體會，以便更好的指導臨床，提高臨床治愈率及盡快恢復患者的身心健康。方法：采用回顧性研究方法，對2010年10月～2012年12月間我科收治的46例急性有機磷農藥中毒患者的搶救及護理措施等臨床資料。結果： 46 例患者中 23例收治住院，12 例急診觀察，9 例經處理后回家休息，2 例因患者來院時已處深昏迷狀態，經積極搶救無效死亡。結論：在對急性有機磷農藥中毒患者搶救時，一定要反復徹底清除毒物，此為搶救關鍵環節。護理人員要嚴密觀察患者病情變化，盡早建立靜脈通路，早期、足量、聯合、重復使用解毒劑與復能劑，使患者盡快達到阿托品化，防止并發癥發生，同時加強心理與安全護理。嚴密的病情觀察，積極有效的護理，是有機磷農藥中毒患者搶救成功的關鍵。

[關鍵詞]急性有機磷農藥中毒；急救；護理；體會

有機磷農藥是一種廣譜高效的殺蟲劑,主要用于防治農作物蟲害。有機磷農藥可以通過呼吸道，消化道及皮膚黏膜接觸三種途徑進入人體，有機磷和體內的膽堿酯酶具有很高的結合力，在體內使膽堿酯酶變為磷酰膽堿酯酶，致使膽堿酯酶分解乙酰膽堿的能力下降，乙酰膽堿大量聚集于神經觸突處，膽堿酯能神經興奮性增高，過度興奮后后轉為抑制，從而出現一系統中毒癥狀。發病急驟，病情發展迅速，如不及時搶救，嚴密觀察病情，給予精心的護理，常可因氣管痙攣，肺水腫，中樞性呼吸衰竭及護理并發癥而死亡【1】。迅速徹底清除體內殘留毒物，及早使用正確的解毒劑【2】是搶救成功的關鍵，降低死亡率，是急診急救護理工作面臨的艱巨任務【3】，2010年10月～2012年12月間我科收治46例急性有機磷農藥中毒患者，采取進行積極的搶救及對癥護理，取得良好的效果，現將搶救及護理經驗回顧分析報告如下：

1、臨床資料

1.1一般資料

選取2010年10月～2012年12月間我科收治的46例急性有機磷農藥中毒患者為研究對象，所有患者均為急診送入院。46例患者中男 20例，女 26例，年齡 19歲～62 歲，平均年齡 33歲。其中服敵敵畏中毒 14例，氧化樂果 9 例，甲胺磷 16例，其他農藥物7例；服毒至就診時間 30min～7 h 不等，平均時間 55 min；皮膚中毒者24例，口服中毒者22例，均為空腹服用，重度昏迷者2名。服藥劑量在50～150mL之間，主要表現為：神志不清、瞳孔左右不等大，口

吐白沫，皮膚濕冷，雙肺濕啰音，嘔吐咖啡色胃內容物，呼吸困難甚至呼吸衰竭。

1.2診斷

①病史：本研究收治的所有患者均有明確的有機磷農藥中毒史；②癥狀和體征：就診時均出現毒蕈堿樣癥狀、煙堿樣癥狀，出汗、流涎、嘔吐、瞳孔縮小、昏迷、呼吸麻痹或困難、全身肌肉顫動、紫紺、肺部濕性音等典型的癥狀和體征；③輔助檢查：患者的全血膽堿酯酶(cholinesterase，CHE)活性均在30％以下【4】。

1.3急救方法

接診后迅速通過病人及家屬詢問病情，明確服藥類別及劑量，結合患者中毒的癥狀及體征，快速判斷患者中毒的程度。徹底清除毒物，皮膚中毒者迅速祛除污染衣物，鞋襪，被褥，沐浴或沖洗更衣，有時還需要剪去頭發及指甲，注意保持搶救場所空氣流通。口服中毒者迅速送入洗胃室，根據服藥種類選取合適有效的藥劑(特別注意：敵百蟲中毒忌用碳酸氫鈉溶液沖洗)給予洗胃，早期，迅速清除毒物，及時應用解毒劑。洗胃的同時，迅速建立靜脈通道，早期、足量、反復、正確使用阿托品，補液，利尿，促進已吸收毒物的排泄。注意阿托品中毒的癥狀，如出現煩躁不安、胡言亂語、皮膚潮紅、高熱、心動過速、瞳孔對光反射消失等危急癥狀時應果斷及時停藥或減少藥量。膽堿酯酶復活劑如（解磷定或氯磷定）能夠使磷酸基從磷酰化膽堿酯酶中脫離出來 【5】從而恢復酶的活性,并且在血液中與有機磷結合成無毒物質排出體外,膽堿酯酶復活劑能夠明顯解除煙堿樣作用,與阿托品合用有協同作用。對中毒較重的患者給予對癥搶救措施，如吸氧、強心、糾酸、降低顱壓、止痙等。對于呼吸衰竭的患者及時行氣管切開插管、呼吸機機械通氣治療。

1.4結果

例患者中 23例收治住院，12 例急診觀察，9 例經處理后回家休息，2 例因患者來院時已處深昏迷狀態，經積極搶救無效死亡。搶救有效率95.6%。

2、護理

2.1迅速、徹底清除毒物: 口服中毒患者無論服毒時間長短入院后均應立即洗胃，在臨床實施中，洗胃是口服中毒搶救成敗的關鍵，在藥物性質明確前用洗胃機給予大量溫開水反復洗胃，至洗出液澄清、無味為止。洗胃時要反復、徹底洗胃，洗胃液溫度以 25 ～ 38 ℃ 為宜，如過熱可使胃黏膜血管擴張，促進毒素吸收，過冷可引起抽搐、寒戰。對服藥量大，病情危重的病人可下小胃管反復沖洗洗胃，以清除胃粘膜皺壁中殘存的毒物，以免毒物不斷吸收，加重病情或導致病情反復。重度有機磷中毒伴呼吸衰竭者，在呼吸機支持下切開洗胃，徹底清除胃內殘余毒物，阻斷病情發展，同時給予有效的解毒藥物。皮膚接觸中毒患者要去除沾染毒物的衣服，用肥皂水或碳酸氫鈉溶液反復擦洗皮膚(美曲膦酯除

外)，直到蒜臭味完全消失，同時清洗毒物污染頭發【6】。毒物或胃內容物散落皮膚的患者，應及時將衣物脫去，并用肥皂水或清水對皮膚進行清潔。護理人員除了做好密切觀察病情外，還應做好切口的護理，定期傷口換藥，防止切口感染。

2.2快速建立靜脈通路及應用利尿劑: 積極補液是促進毒物排出的最簡單有效的措施，利尿劑可促進已吸收毒物及其代謝物迅速排出。因此，護理上應注意在最短的時間內以最快的速度建立兩條靜脈通路，并準確記錄出人水量和靜脈給藥的量和時間。

2.3保持呼吸道通暢:應及時清查口鼻分泌物或異物，保持呼吸道通暢，洗胃時更應該密切觀察，防止窒息危險的發生。給于吸氧，心電監護，密切觀察病人呼吸、脈率、觀察患者是否有煩燥不安、紫給等缺氧表現。應用阿托品后應密切觀察呼吸功能的改變情況。若發生呼吸衰竭時，應當迅速氣管切開、機械通氣等搶救措施。

2.4全面準確觀察病情變化:阿托品及膽堿脂酶復能劑是目前治療有機磷中毒的常用藥物。應用阿托品時，因為其治療劑量和中毒劑量非常接近，因此很容易發生阿托品中毒。因此在應用阿托品治療有機磷中毒時要密切觀察患者，配合醫師掌握好有效劑量。我院在臨床中以神智、瞳孔大小、心率、血壓、皮膚干燥與否、體溫等幾項指標自制了有機磷農藥中毒患者相關表現觀察表，護理人員密切觀察患者以上指標并做記錄，醫生以記錄為參考隨時調整用藥劑量。臨床實踐證明密切的護理觀察不僅能配合意識調整藥劑量，更減少了阿托品中毒的風險。另外護理人員在患者恢復期仍要密切觀察，因為在治療過程中部分患者可能出現病情反復的情況，有甚者中毒癥狀加重出現死亡。一旦患者出現病情變化，能夠得到及時的搶救和治療，以免貽誤治療時機。

2.5生活飲食上的護理:患者清醒后需要進食應給予全流質易消化飲食，看患者康復情況再逐漸給予半流食和普食，在能進普食時，可多吃些富含維生素 C 的水果與蔬菜，在康復早期，患者大小便應有家人照顧下進行，待患者體力恢復后可自行去做，在患者離床活動時，早期也需護士及家人照料，以免摔倒。做好生活上及飲食上的護理是康復階段不可忽視的護理工作，護理上的干預有利于患者早日康復。

2.6留置導尿管的護理:有機磷中毒患者易出現昏迷，需要大量補液，應用阿托品后易致尿儲留。因此留置導尿管，準確記錄尿量十分重要。導尿時必須無菌操作，防止感染，保持尿道通暢，避免受壓、脫落、彎曲必要時每天用吠喃西林溶液沖洗膀朧一次。

2.7安全護理,防止意外:搶救有機磷中毒時，應用阿托品達到阿托品化后，病人會出現意識不清、煩躁不安的癥狀，病人躁動時在床上翻動，有甚者翻到在地，有的患者將靜脈輸液管、導尿管等拔出。因此，護士要做好安全措施，防止意外發生，確保病人安全。對于躁動者可用約束帶限制其四肢活動，但應防止約束帶過緊，以免造成局部末梢循環障礙和皮膚損傷【7】。將周圍的危險物品等移開，創造安靜舒適的環境，保證患者充分休息。若患者表現極度煩躁，且不配合治療者可用鎮靜劑，使其處于安靜狀態【8】。

3、體會

搶救有機磷中毒在有效藥物治療的基礎下，還需要耐心細致的護理，密切觀察患者的病情并做細致的記錄，保持呼吸通暢、注意積極補液，并做好傷者安全保護措施，只有這樣全面細致的護理工作才能保證有機磷中毒患者的有效治療。

參考文獻

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第五篇：急性有機磷農藥中毒的急救護理

急性有機磷農藥中毒的急救護理(1)

【摘要】目的探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，及 應用 解毒劑、復能劑與積極的護理措施是否可提高治愈率。方法回顧性 分析 134例急性有機磷農藥中毒的臨床資料。結果134例患者中輕、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，搶救成功率95.5%。結論對急性有機磷農藥中毒患者進行爭分奪秒的搶救與細心護理至關重要，可明顯提高治愈率。

【關鍵詞】農藥；中毒；急救；護理

Emergent treatment and nursing care for acute organophosphorus pesticide poisoning

【Abstract】ObjectiveTo explore the emergency nursing measures for acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP)，whether antidote，oxime plus active nursing benificial or not.Methods134 cases of AOPP were reviewed.ResultsAll the patients with mild or moderate poisoning

greatly.【Key words】pesticides；poisoning；first aid；nursing care

本資料收集我院急救中心2003年1月～2005年1月收治的134例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料，進行回顧性分析，對其診斷、急救、治療 與護理報告如下。

1臨床資料

1.1性別、年齡和中毒程度本組134例急性有機磷農藥中毒全部為口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出現中間型綜合征患者16例。

1.2臨床表現及分級標準（1）輕度中毒：短時間內接觸較大劑量的有機磷農藥后，在24h內出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，出現下列情況之一者可診斷為重度中毒：①肺水腫；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④腦水腫；⑤膽堿酯酶活力在30%以下。

1.3急救方法

1.3.1去除毒物凡24h內入院者一律徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃，對不合作或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸鎂導瀉。

1.3.2特效解毒劑的應用阿托品是首選的特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用阿托品，盡快達到阿托品化，輕度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次；阿托品化后改為維持量。在survival.6 cases of severe poisoning were dead.The mortality was 95.5%.ConclusionActive emergenct treatment and nursing care can elevate the curative rate of AOPP

用阿托品的同時，對中度和重度患者早期應用膽堿酯酶復能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規應用不超過3天。首選藥物為氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，靜脈應用或肌注均可。對重度患者如中間型綜合征患者，現主張給予沖擊量，即1.0g im qh，連用3次后改為1.0g im q2h，連用3次后改為1.0g im每4～6h/次。

1.3.3對癥支持治療在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預防感染。有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸。

2護理措施

2.1清除毒物對口服中毒者，應立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀［1］。我們常用的洗胃液為溫清水，因為它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。經鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時間。胃管插入后先吸凈胃內液體，再向內注入胃液，每次300～500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥病人可保留胃管12～24h，必要時再次沖洗。對插管失敗或反復塞管者，果斷采取切開洗胃；有皮膚及頭發污染者，要及時清洗，并脫掉污染的衣物。

2.2配合 治療在洗胃的同時立即建立靜脈通道，根據醫囑給予特效解毒劑阿托品，以在短時間內達到阿托品化。阿托品化的指征［2］：瞳孔較前散大，不＜5mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120次/min）。重度中毒者可有輕度躁動。在用藥過程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。既要積極足量用藥，又要謹慎細致觀察，每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽診肺部啰音，以調整用藥劑量。當患者中毒表現基本消失，瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現后，即可減量或延長用藥時間。但不宜過早停藥，給予維持劑量治療。阿托品靜脈用藥1～4min起效，8min血藥濃度達峰值，10min后才能觀察療效。如使用阿托品過量，病人出現躁動，只需暫停阿托品 應用，由于阿托品在體內持續的時間僅為2～3h，停藥3～5h即可好轉。亦可給予安定藥物。對阿托品過量或中毒的病人，一旦確診，應果斷停藥，不宜用毛果蕓香堿，嚴禁使用新斯的明等擬膽堿藥。應注意阿托品應用過程中要嚴密觀察病情變化，同時在治療卡上要寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及應截止的時間。阿托品用量少達不到治療的目的，過多易引起阿托品中毒，同時會抑制乙酰膽堿的反饋調節機制，不利于對并發癥的控制。膽堿酯酶復能劑應早期用藥。現常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3天，對療效明顯的重度中毒患者可給予沖擊量。近幾年主張只要出現中間型綜合征，不管第幾天發生，都應重新給予沖擊量，直至停用呼吸機。在使用過程中，復能劑禁止與堿性藥物配伍。

2.3病情觀察密切觀察病情，每5～15min測一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄［3］，特別是易發生中間型綜合征的重度農藥中毒的患者，注意病人肌力的情況。中間型綜合征發病突然，主要表現為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而致死［4］，最早出現的是面部及頸部肌群的無力，表現為眼瞼上抬無力、表情淡漠、無笑容，甚至咀嚼肌無力、平臥時頭不能抬起、坐位時病人頭偏向一側，繼之出現四肢近端肌群的無力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無力。如有上述任何一組的肌無力，應密切注意病情變化，注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時刻準備應付出現的呼吸肌無力，備好氣管插管的用品及呼吸機，一旦出現呼吸肌無力，立即插管、間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸，并給予重癥監護，定期氣管內滴入痰液稀釋劑，及時吸痰，吸痰時吸痰管要達到插管頭部，并旋轉吸出，以防痰液阻塞氣管。

2.4預防感染嚴格無菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數頻繁，故必須嚴格無菌操作，定時更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內適宜濕度、用1∶500 84消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內照射消毒。定時為病人翻身，做好病人二便的處理及口腔護理。病人氣管插管后，要協助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發癥的發生。

2.5密切護患關系做好心理護理，了解患者的心理狀態及中毒原因。護士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，體驗病人的內心活動，同情病人，不要給病人帶來不良刺激，在語言上不要指責病人，在行動上不能表現出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發病人生活的勇氣，使其情感發生轉化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失，從沉重的精神枷鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活。

3結果

134例有機磷農藥中毒患者，死亡6例，占4.5%，搶救成功率為95.5%。

4討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農藥中毒的關鍵環節，洗胃要及時進行。在基層 農村 中農藥的品種較多，多數陪護說不清農藥的名稱，故給予溫清水洗胃變得至關重要。因吸收的農藥可再分泌至胃內，故重度中毒患者洗胃后應保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時應及早應用阿托品，其目的為早期、足量、反復、持續和快速阿托品化。足量不等于大量和過量，要根據中毒程度和個體差異而定，要求用最小劑量達最佳治療效果，又不會造成阿托品過量。阿托品化應在4～6h內達到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴密觀察，以防過量中毒。治療過程中如出現中間型綜合征，應及時做好氣管插管的準備，只要出現呼吸不規則，即應立即給予氣管插管。部分病人插管后，呼吸平穩，可不用呼吸機。持續應用呼吸機的病人，宜經常觀察有無自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機，時間長短視病情而定，亦可根據血氧飽和度來定。只要病人神志清，不管用呼吸機天數多少，搶救成功率幾乎100%，神志不清者搶救成功率極低。根據 中國 軍事 科學 院毒物 研究 所的報道，膽堿酯酶復能劑的應用打破常規用法，只要出現中間型綜合征，不管第幾天出現，都要重新給予沖擊量，用至停用呼吸機為止。實踐證明，確實提高了搶救成功率。

【 參考 文獻 】

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