第一篇：45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)

45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者搶救護(hù)理體會(huì)

貴州省銅仁地區(qū)人民醫(yī)院急診科 高杰

[摘 要] 目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法 總結(jié)分析45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 44例患者痊愈出院，1例患者因入院時(shí)已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 合理應(yīng)用解毒劑，強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，熟悉洗胃技術(shù)，加強(qiáng)對(duì)“反跳”和猝死的認(rèn)識(shí)及觀察，正確的護(hù)理措施可有效地減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少死亡率。

[關(guān)鍵詞] 有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理體會(huì)

有機(jī)磷屬有機(jī)磷酸酯或硫代磷酸酯類化合物，目前在我國(guó)普遍生產(chǎn)和廣泛使用，對(duì)人、畜、家禽均有毒性。一般可經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，其主要毒理是與膽堿酯酶結(jié)合形成磷酰化膽堿酯酶，抑制膽堿酯酶活性，喪失分解乙酰膽堿的能力，使機(jī)體蓄積過(guò)多乙酰膽堿，造成以乙酰膽堿為神經(jīng)介質(zhì)的膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生生理功能紊亂，產(chǎn)生毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，病死率極高。現(xiàn)將我科2007年1月～2009年1月收治的45例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1臨床資料 本組患者男12例，女33例，年齡16～68歲，平均年齡36歲。其中5例為誤服有機(jī)磷農(nóng)藥，5例為經(jīng)皮膚吸收有機(jī)磷農(nóng)藥，35例為自服有機(jī)磷農(nóng)藥。服藥至發(fā)病時(shí)間10min～2h，所有患者均表現(xiàn)為瞳孔縮小，多汗，分泌物有蒜味。其中伴有惡心、嘔吐、流涎30例，呼吸急促、心率減慢25例，牙關(guān)緊閉、全身抽搐10例，昏迷、大小便失禁、血膽堿酯酶活性30%以下5例，有1例患者送入我科時(shí)呼吸心跳已經(jīng)停止。所有患者均符合有機(jī)磷農(nóng)藥中毒標(biāo)準(zhǔn)［2］。2 護(hù)理體會(huì)

2.1 急救護(hù)理

2.1.1 立即使病人脫離中毒現(xiàn)場(chǎng),脫去污染衣物。

2.1.2 用生理鹽水或肥皂水徹底清洗污染的皮膚、毛發(fā)、外耳道、手部（先剪去指甲），然后用微溫水沖洗干凈。不能用熱水洗，以免加重毒物的吸收。［1］-1-

2.1.3 眼部污染時(shí)，除敵百蟲污染必須用清水沖洗外，其他均可先用2%碳酸氫鈉液沖洗，再用生理鹽水徹底沖洗，至少持續(xù)10分鐘，洗后滴入1%阿托品1～2滴。

2.1.4 洗胃：①口服中毒者，除了有明顯的禁忌（上消化道出血及胃穿孔，以及中毒引起的驚厥未控制前）外，均應(yīng)進(jìn)行徹底、有效地洗胃。我科采用的是全自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃，每次進(jìn)液量300～400ml左右，反復(fù)沖洗，直至洗出液無(wú)特殊氣味、無(wú)食物殘?jiān)?，注入液與洗出液顏色一致為止。再用20%甘露醇50～100 ml導(dǎo)瀉，留置胃管24 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。②洗胃時(shí)間的掌握洗胃越早越好，一般口服有機(jī)磷農(nóng)藥4～6小時(shí)洗胃最有效。但不論服毒時(shí)間多久就診，均應(yīng)給予洗胃。③洗胃液的選擇常用的洗胃液有2%～4%碳酸氫鈉溶液、1：5000高錳酸鉀溶液［3］、溫清水（不能用熱水，因熱水可使胃腸道黏膜毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使胃腸道對(duì)毒物的吸收）、生理鹽水等，應(yīng)根據(jù)毒物的性質(zhì)、種類的不同進(jìn)行選用。在緊急情況下，用清水洗胃最適宜，因?yàn)榍逅∮梅奖?，可避免配制洗胃液而延誤搶救時(shí)機(jī)，并可防止洗胃液選擇不當(dāng)而導(dǎo)致不良后果。④對(duì)昏迷患者洗胃宜謹(jǐn)慎，我科對(duì)昏迷患者是先行氣管插管，然后選用彈性較好的胃管經(jīng)口腔插入胃內(nèi)，如插管有困難，可用咽喉鏡經(jīng)口腔明視下見(jiàn)食道口后，將胃管徐徐送下，如此一方面可進(jìn)行氣管內(nèi)吸氧或輔助呼吸、控制呼吸；一方面可進(jìn)行洗胃。氣管導(dǎo)管最好是帶氣囊，即便于行人工呼吸，又可避免洗胃液逆流至氣管內(nèi)，而引起中毒后期肺部并發(fā)癥。本組1例病例入院時(shí)已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機(jī)械通氣，然后再洗胃。

2.1.5 同時(shí)給予吸氧、生命體征監(jiān)護(hù)、快速建立靜脈通道。

2.2 用藥護(hù)理

2.2.1 應(yīng)用阿托品的觀察及護(hù)理 搶救治療中，阿托品應(yīng)早期、足量、快速、反復(fù)給藥，患者越快達(dá)到阿托品化，恢復(fù)也就越快，愈后越好。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者，應(yīng)立即皮下注射或肌肉注射阿托品，建立靜脈通道后，再行靜脈注射。達(dá)到阿托品化后,再逐漸減量或延長(zhǎng)間隔時(shí)間，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。阿托品化的表現(xiàn)包括：瞳孔較前擴(kuò)大；顏面潮紅；皮膚干燥、腺體分泌物減少、無(wú)汗、口干、肺部啰音減少；心率增快。由于阿托品化與阿托品中毒劑量差距不大，在使用的過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，嚴(yán)格控制劑量。阿托品中毒的主要表現(xiàn)有：心動(dòng)過(guò)速、尿潴留、高熱、神志模糊、譫忘、甚至昏迷抽搐、呼吸衰竭。因此治療中護(hù)士應(yīng)注意觀察神經(jīng)系統(tǒng)、皮膚情況、瞳孔大小及體溫、心率的變化。

2.2.2 應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑的觀察與護(hù)理 此類藥物能使抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒，常用藥物有解磷定、氯磷定等。使用原則是盡早給藥，重復(fù)給藥，首次足量。膽堿酯酶復(fù)能劑使用時(shí)需注意副作用，所以護(hù)士在護(hù)理的過(guò)程中要密切觀察病人的癥狀有無(wú)改善，及時(shí)復(fù)查膽堿酯酶的活力。觀察患者有無(wú)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等。復(fù)能劑劑量過(guò)大引起中毒時(shí)反能抑制膽堿酯酶活力引起呼吸抑制，并可出現(xiàn)神經(jīng)-肌肉傳導(dǎo)障礙（肌顫），甚至昏迷。其表現(xiàn)與有機(jī)磷中毒癥狀相似，容易造成錯(cuò)覺(jué)，需警惕誤以為劑量不足而再加量導(dǎo)致嚴(yán)重后果。并注意不可與堿性藥物配伍（因水解成劇毒的氰化物），必須稀釋后緩慢靜脈推注或靜脈滴注；注射過(guò)快可抑制呼吸中樞。注射時(shí)避免藥液漏出血管，腎功能損害者慎用。

2.3 病情觀察 密切觀察，防止“反跳”與猝死的發(fā)生?！胺刺迸c猝死一般多發(fā)生在中毒后2～7天，其死亡率占急性有機(jī)磷中毒者的7%～8%[4]。因此，護(hù)士在護(hù)理的過(guò)程中，除了密切觀察阿托品化的情況外，還應(yīng)嚴(yán)密觀察反跳的先兆癥狀，如胸悶，流涎，出汗，言語(yǔ)不清，吞咽困難等。若出現(xiàn)上述癥狀應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理，立即靜脈補(bǔ)充阿托品，再次迅速達(dá)到阿托品化。

2.4 一般護(hù)理 ①護(hù)士在搶救患者時(shí)應(yīng)注意仔細(xì)詢問(wèn)病史，了解近期患者的生活事件，患者中毒的時(shí)間和經(jīng)過(guò)、毒物侵入的途徑，毒物的種類，以及患者最近的情緒等。對(duì)患者有了全面的了解，才能給予有效的護(hù)理和幫助。②觀察病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化以及病人嘔吐物、呼吸道分泌物、排泄物的氣味。③詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。

2.5 口腔護(hù)理 由于阿托品的使用，患者唾液分泌減少有口干，加上胃管或氣管插管的插入對(duì)口腔及咽喉部黏膜的損傷，成為感染的誘因，因此應(yīng)每日進(jìn)行1～2次口腔護(hù)理，以增加患者的舒適感，達(dá)到預(yù)防感染的目的。對(duì)昏迷患者的口腔護(hù)理一定要防止窒息的發(fā)生。

2.6 氣道護(hù)理 在護(hù)理過(guò)程應(yīng)維持呼吸功能，保持呼吸道通暢。使患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。忌用抑制呼吸中樞的藥物如嗎啡、巴比妥類?？砂瘁t(yī)囑應(yīng)用抗生素和糖皮質(zhì)激素，防止肺水腫、腦水腫，解除支氣管痙攣和喉頭水腫，給予吸氧。出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管插管或氣管切開輔助呼吸。加強(qiáng)氣道濕化，補(bǔ)充足夠的血容量，按時(shí)翻身、拍背，以助排痰。

2.7 防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

2.8 飲食護(hù)理 中、重度中毒患者一般需禁食1～3天，病情穩(wěn)定，意識(shí)清楚后可口服蛋清或流質(zhì)飲食。昏迷3～5天患者應(yīng)鼻飼飲食。另外還應(yīng)注意補(bǔ)充維生素、無(wú)機(jī)鹽和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)。禁食刺激性和含油脂多的食物。

2.9 心理護(hù)理因防護(hù)不當(dāng)中毒的患者容易精神緊張，我們應(yīng)耐心解釋關(guān)于中毒的一般知識(shí)，經(jīng)過(guò)治療可完全恢復(fù)健康，消除其恐懼心理。對(duì)口服自殺的患者我們應(yīng)耐心開導(dǎo)，鼓勵(lì)其增強(qiáng)生活的勇氣，積極配合治療與護(hù)理。勸導(dǎo)患者解除輕生念頭，減輕應(yīng)激心理狀態(tài)，樹立美好的人生觀、價(jià)值觀，促進(jìn)早日康復(fù)，盡快適應(yīng)環(huán)境，投入社會(huì)。

3健康教育 加強(qiáng)防毒宣教工作，講解防護(hù)知識(shí)。注意生產(chǎn)設(shè)備的改善與維修，防止泄露，健全規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程。注意個(gè)人防護(hù)措施，施藥人員應(yīng)經(jīng)過(guò)培訓(xùn)并制定安全保管制度。噴灑農(nóng)藥應(yīng)注意配戴個(gè)人防護(hù)用具，避免皮膚和藥液接觸，施藥前后禁止飲酒，操作過(guò)程中不能吸煙或進(jìn)飲食。藥液污染皮膚時(shí)，立即用肥皂水清洗，凡接觸藥物的用具、衣物與防護(hù)用具都需用堿水浸泡。農(nóng)藥容器要專用，嚴(yán)禁盛裝食品及牲口飼料等。應(yīng)勸告患者出院后繼續(xù)休息2～3周，以利恢復(fù)。按時(shí)服藥，不要單獨(dú)外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)性損害。應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，補(bǔ)充維生素C、維生素B類。因恢復(fù)期對(duì)有機(jī)磷的敏感性增加，只要接觸少量即可發(fā)生中毒，因此，應(yīng)向痊愈的患者提出忠告，在3個(gè)月內(nèi)避免接觸有

機(jī)磷農(nóng)藥。自殺致中毒者出院時(shí)，患者要學(xué)會(huì)應(yīng)對(duì)應(yīng)激源的方法，爭(zhēng)取社會(huì)支持十分重要。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)（定稿）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會(huì)

【摘要】目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法 總結(jié)分析108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理要點(diǎn)。結(jié)果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院時(shí)已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無(wú)效死亡。結(jié)論 強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，熟悉洗胃技術(shù)，合理應(yīng)用阿托品，加強(qiáng)對(duì)中間型綜合征的認(rèn)識(shí)及觀察，防止并發(fā)癥，對(duì)搶救成功有極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于常見(jiàn)中毒之一，經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，侵入人體，引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡［1］。現(xiàn)將我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。1臨床資料

1.1一般資料本組患者男49例，女59例，年齡15～67歲。經(jīng)口服，皮膚黏膜吸收中毒，口服量約50～300 ml，服毒1 h內(nèi)急癥的87例，6 h內(nèi)急癥的21例。大部分患者入院時(shí)即出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發(fā)紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院時(shí)意識(shí)喪失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速?gòu)氐浊宄疚?皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時(shí)沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對(duì)口服農(nóng)藥者應(yīng)徹底洗胃后保留胃管,持續(xù)引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內(nèi)入院者一律洗胃，意識(shí)清且合作者可口服洗胃，意識(shí)不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物繼續(xù)吸收，2~3 d后引流液無(wú)農(nóng)藥味時(shí)拔出胃管,是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第一個(gè)至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因?yàn)?①胃皺襞內(nèi)殘留毒物隨胃蠕動(dòng)再次排入胃腔;②在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時(shí)使用大量阿托品,胃腸蠕動(dòng)減弱或消失,腸腔擴(kuò)張,腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生,壓力增高,已進(jìn)入腸內(nèi)的有機(jī)磷(或肝腸循環(huán)進(jìn)入腸道的有機(jī)磷)返流入胃;③某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂(lè)果進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂(lè)果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機(jī)磷體內(nèi)的再吸收。所以,應(yīng)提倡保留胃管反復(fù)洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無(wú)農(nóng)藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導(dǎo)瀉,以促使腸道內(nèi)毒物排出。

1.2.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，收到最大療效而又避免過(guò)量中毒的原則［1］。同時(shí)使用膽堿酯酶復(fù)能劑，宜盡早給藥，重復(fù)給藥，首次給藥足量。一般使用不超過(guò)3天。

1.2.3注意事項(xiàng)注意在治療過(guò)程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現(xiàn)麻痹時(shí)及時(shí)氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸［2］。

2搶救與護(hù)理體會(huì)

2.1 仔細(xì)詢問(wèn)病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，了解服毒時(shí)患者的情緒狀態(tài)，有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，服毒量與服毒時(shí)間。

2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫(yī)護(hù)人員搶救有機(jī)磷中毒患者時(shí)必需掌握的。觀察項(xiàng)目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動(dòng);意識(shí)障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達(dá)到時(shí),還要結(jié)合個(gè)體差異、病程、病情,全面細(xì)致地觀察綜合分析判斷。

2.3呼吸衰竭時(shí)阿托品化的觀察 呼衰發(fā)生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動(dòng)過(guò)緩或過(guò)速,甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn),極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見(jiàn)呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn),從而把改善癥狀的重點(diǎn)放在阿托品的調(diào)整上,由此常導(dǎo)致阿托品過(guò)量,甚至中毒。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動(dòng)過(guò)速應(yīng)及時(shí)做動(dòng)脈血?dú)鈾z查,以盡早發(fā)現(xiàn)呼衰。非吸氧狀況下末梢動(dòng)脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測(cè)有利于此類呼衰的及時(shí)診斷,從而正確區(qū)別阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應(yīng)立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發(fā)污染者及時(shí)用肥皂水、清水反復(fù)沖洗至無(wú)味為止，然后吹干頭發(fā)。（4）口服中毒者先洗胃后導(dǎo)瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。本組病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈無(wú)味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導(dǎo)瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。（5）本組5例病例入院時(shí)已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機(jī)械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般護(hù)理（1）觀察病情變化、意識(shí)、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時(shí)觀察阿托品化表現(xiàn)。

（3）詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時(shí)按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。（4）飲食護(hù)理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理。

2.6 病情觀察每5～15 min測(cè)血壓、脈搏、呼吸，觀察意識(shí)及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無(wú)力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無(wú)力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無(wú)力，表情淡漠，無(wú)笑容，甚至

咀嚼肌無(wú)力，平臥時(shí)不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無(wú)力，患者上肢不能抬起，雙下肢無(wú)力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無(wú)力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.7 呼吸功能的觀察與護(hù)理 呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因[3],故對(duì)呼衰的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。給予輸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時(shí)有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準(zhǔn)備。發(fā)生呼吸肌麻痹時(shí)迅速配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開,機(jī)械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內(nèi)套管每日定時(shí)更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護(hù)理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識(shí)不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時(shí)清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時(shí)行氣管切開輔助呼吸。

2.8 防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時(shí)提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識(shí)障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒藥物

2.9.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時(shí)迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，受到最大療效又避免過(guò)量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識(shí)障礙減輕或昏迷開始清醒，此時(shí)應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時(shí)，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放

大、譫妄、躁動(dòng)不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時(shí)為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過(guò)快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.9.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動(dòng)，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時(shí)應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時(shí)不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.10 心理社會(huì)評(píng)估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會(huì)留下后遺癥，對(duì)那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠(chéng)的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對(duì)具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵(lì)患者積極配合治療。

【參考文獻(xiàn)】李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，264.牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機(jī)械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2005，21（7）：12.連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415.

第三篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環(huán)境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時(shí)的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發(fā)毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機(jī)磷農(nóng)藥都有經(jīng)皮膚吸收毒性，而且大多數(shù)品種對(duì)皮膚沒(méi)有刺激性，在全身中毒癥狀出現(xiàn)前不易察覺(jué)，避免通過(guò)皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續(xù)沖洗。

2洗胃及時(shí)、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個(gè)關(guān)鍵。最有效的洗胃是在口

服毒劑30分鐘內(nèi)，但服毒后危重昏迷病人即使超過(guò)24小時(shí)仍應(yīng)洗胃。3解毒劑的應(yīng)用：對(duì)中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應(yīng)用阿托品是提高有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救成功的關(guān)鍵。應(yīng)用原則為早期、足量、聯(lián)合、中服用藥。4對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)重要臟器的監(jiān)護(hù)，保持護(hù)理道通暢，吸氧或使用機(jī)械輔助呼吸，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理。

第四篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理論文

急救與護(hù)理

入院搶救

1了解病情護(hù)理人員首先對(duì)患者進(jìn)行生命體征、神志、精神狀況檢查，在初步了解患者一般情況后，應(yīng)主動(dòng)與家屬交流，進(jìn)一步了解患者情緒及有機(jī)磷農(nóng)藥的來(lái)源、種類、服藥量及具體時(shí)間，最好是把農(nóng)藥瓶帶到搶救現(xiàn)場(chǎng)，以便醫(yī)生參考農(nóng)藥說(shuō)明書，有針對(duì)性地?fù)尵取＜痹\處理急性農(nóng)藥患者可有不同程度的惡心、嘔吐、意識(shí)障礙。應(yīng)取平臥位頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除嘔吐物及呼吸道分泌物，防止誤吸及窒息。對(duì)確診為口服中毒者，應(yīng)立即給予有效的洗胃，以盡可能減少毒物吸收。在不明具體農(nóng)藥種類時(shí)首選清水作為洗胃液，對(duì)已明確為何種農(nóng)藥中毒的可根據(jù)需要選用生理鹽水、碳酸氫鈉、肥皂水、高錳酸鉀溶液作為洗胃液。對(duì)神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。對(duì)神志不清或不愿合作的患者應(yīng)采用機(jī)械洗胃。先插入胃管吸凈胃內(nèi)液體，再向內(nèi)注入300～500 ml洗胃液，再吸凈胃內(nèi)液體，如此反復(fù)循環(huán)至少20次，同時(shí)注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無(wú)色無(wú)味。對(duì)重癥患者可保留胃管，以備反復(fù)間斷洗胃，防止毒物再吸收。對(duì)插管失敗或反復(fù)塞管者，應(yīng)果斷采用切開洗胃。迅速建立靜脈通道建立有效的靜脈通道，遵醫(yī)囑及時(shí)使用解毒藥物。自殺性的有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者情緒不穩(wěn)定，易煩躁，不配合治療，容易導(dǎo)致穿刺失敗，最好采用淺靜脈留置針以減少靜脈穿刺的次數(shù)，減輕患者的痛苦，也減輕了護(hù)士的工作強(qiáng)度。

4保持呼吸道通暢：將患者頭偏向一側(cè)，及時(shí)吸痰，氧氣吸入，呼吸抑制時(shí)氣管插管，備好呼吸機(jī)。每日定時(shí)做口腔護(hù)理。必要時(shí)給予氣管插管。

5尿管護(hù)理：常規(guī)尿管護(hù)理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長(zhǎng)度供患者在床上活動(dòng)，定時(shí)夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋?；謴?fù)期的觀察，恢復(fù)期也有中毒反跳的可能，若出現(xiàn)流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發(fā)生中毒反跳，要立即報(bào)告醫(yī)生，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。心理護(hù)理

仔細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據(jù)不同的心理特點(diǎn)予以心理指導(dǎo)。如為自殺所致，護(hù)理人員端正自己的態(tài)度，以誠(chéng)懇的態(tài)度為病人提供情感上的幫助，認(rèn)真做好家屬的思想工作，以協(xié)助護(hù)理人員共同打消患者自殺的念頭。

護(hù)理人員要了解患者的心理狀態(tài)，在搶救過(guò)程中患者往往情緒激動(dòng)、不合作，要主動(dòng)與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對(duì)有些神志清楚患者，及時(shí)采取有效的心理護(hù)理，激發(fā)患者生活的勇氣，耐心聽其傾訴，表示理解和同情，保護(hù)好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴(yán)，處于最佳治療狀態(tài)，重新鼓起生活的勇氣。

段啟芬

2012-11-26

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理論文

段啟芬

第五篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理計(jì)劃

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理計(jì)劃

床號(hào)：姓名：住院號(hào)：入院日期： 文化層次：□本科及以上□大專□中專或高中□初中□小學(xué)□文盲 宣教方式：□圖片□文字□語(yǔ)言溝通□操作示范

責(zé)任護(hù)士：

年月日