第一篇：有機磷農藥中毒病人的搶救及護理體會

有機磷農藥中毒病人的搶救及護理體會

蒲秀娟(黑龍江省鶴崗市人民醫院 黑龍江鶴崗 154100）

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】

1672-5085(2009)09-0118-0

2【關鍵詞】 有機磷 病人 搶救護理

有機磷農藥中毒如不及時洗胃搶救死亡率很高。我院自2005 年1月-2008年12月共收治82例，經積極搶救護理，81人痊愈，1人死亡，搶救護理體會如下：臨床資料 1.1 性別與年齡 本組病人82例。男28例，年齡14歲-72歲，其中1例死于呼吸衰竭，年齡50歲。女54例，年齡15歲-68 歲。

1.2 中毒方式 1例皮膚接膚農藥中毒，其余經口服中毒。

1.3 農藥的種類 敵敵畏中毒65例，敵百蟲中毒7例，樂果中毒5例，1605中毒3例，1059中毒2例。

1.4 中毒到入院時間 最短15分鐘，最長10小時。

1.5 本組病例均有以下輕重不等的臨床表現

意識不清、雙側瞳孔縮小、重者小似針尖、對光反應遲鈍、大汗、流涎、全身皮膚潮濕、肌束震顫、呼吸困難、顏面及四肢發紺、支氣管分泌物增多、大小便失禁、全血膽堿脂酶均有不同程度下降。搶救護理體會

2.1 徹底清除毒物 根據中毒途徑不同采取不同方法。皮膚接觸中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水加肥皂反復清洗皮膚洗凈污染部位?？诜卸菊撸杆購氐紫次甘菗尵瘸晒Φ闹匾胧Ｓ?%碳酸氫鈉溶液或0.9%生理鹽水1000-1500ml清洗（敵百蟲除外），我們用電動洗胃機洗胃法，每次注入

300-400ml洗胃液反復沖洗，保證液體入出量平衡，直至洗出液無特殊氣味，注入液與洗出液顏色一致為止。反復使用小劑量碳酸氫鈉可使有機磷分解為無毒的醛酮而失去毒性。我們主張早期導瀉，在洗胃完畢經胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮劑（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敵百蟲中毒時忌用碳酸氫鈉洗胃，因敵百蟲遇堿性液體脫去氯化氫變成毒性更強的敵敵畏。有機磷農藥中毒時，硫代硫酸脂類如1605、1059、3911、樂果等氧化后毒性更強，所以不能使用高錳酸鉀洗胃。在洗胃過程中，隨時觀察病情變化及洗出物的性質、顏色、氣味，發現問題及時報告醫生，采取相應的搶救措施。

2.2 建立兩條靜脈通道 搶救重度有機磷農藥中毒時，必須靜脈盡早足量使用抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶復活劑解磷定。不要忙于洗胃而忽略同時用藥。一條靜脈推注阿托品，另一條靜脈滴入解磷定等搶救藥品。補液量不宜過快過多，嚴格記錄24小時出入量，警惕誘發肺水腫，待阿托品維護用藥階段，可保留一條靜脈通道。阿托品用量取決于中毒程度，使病人盡快阿托品化瞳孔較前擴大，口干皮膚干燥，成人心率增快120-140次/分，顏面潮紅，體溫升高38℃，肺部羅音消失或減少，昏迷病人開始復蘇。如高熱達40℃，無汗、脈搏大于160次/分，煩躁不安及時報告醫生，防止阿托品中毒。

2.3 注意觀察病情，防止病情復發 每隔15-30分鐘監測一次瞳孔生命體征，詳細記錄液體出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水腫窒息或突然呼吸心跳停止。病情反復的早期表現是神志清醒轉入嗜睡、呼吸增快、肺部羅音再度出現，血壓升高，散大的瞳孔開始縮小等。發現病情變化及時報告醫生。采取相應的搶救措施。

2.4 及時解除尿潴留 達到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁動不安。我們用保留導尿法，減少插管次數，嚴格無菌操作以免引起尿路感染。

2.5 昏迷的護理 設專人護理，防止意外發生。如有惡心嘔吐將頭轉向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢。及時更換潮濕的衣、被，保持皮膚清潔，經常翻身，防止褥瘡發生。

2.6 飲食護理 洗胃后禁食1-2天，以后給流食、半流食或口服豆漿、牛奶沉淀毒物，保護胃粘膜。

2.7 心理護理 90%以上的服毒病人情緒不穩定，拒絕搶救。根據年齡、性別不同及個體的心理特點，有的放矢地解除患者的心理障礙。心理護理可與搶救處置同步進行，護士可邊搶救邊用親切、簡捷的語言安慰病人，勸說病人對其家庭、親人應負的責任，喚起病人生存的意義。發揮其主觀能動性，使其配合治療及護理，爭取搶救時間，具有重要的治療意義。

參 考 文 獻

[1] 甘蘭君.護理學基礎.北京:人民衛生出版社.1986,123-125.[2] 陳亦匯主編.急性中毒診療規范[M].南京東南大學出版社.2004,207.[3] 方詠梅,李志玲.口服有機磷農藥重度中毒患者開始進食時的研究[J].中國實用護理雜志.2006,22(2):1-4.讀者喜愛度

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第二篇：有機磷農藥中毒病人護理

有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產和使用的有機磷農藥大多數屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。

◆中毒機理

有機磷農藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經口服者約5～20分鐘早期出現惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態；經呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現全身癥狀；經皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟失調等癥狀。

◆急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現肺水腫。

2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發展肌肉跳動，牙關緊閉，頸項強直，全身抽搐等。

3、中樞神經系統癥狀

頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出現腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態蹣跚，輕度意識障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。

◆現場急救

1、迅速將患者脫離中毒現場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等處。

3、口服中毒者應盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。

4、發生呼吸困難時，有條件者應立即吸氧。

對于中毒嚴重者要分秒必爭，送往附近醫院進行急救。

在確定有機磷農藥中毒時，除有明確有機磷農藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對幫助診斷有重大意義。對于嚴重中毒病人，往往病情反復出現，因此當病人神志清醒，一切癥狀好轉后，仍應密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復發，應及時處理。急性有機磷農藥中毒是諸多毒物中毒中最為常見的一種，有機磷農藥可經消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。急性有機磷農藥中毒是我們醫院急診科的一種常見病。我院地處城郊結合部，農村患者較多。有機磷農藥對人的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經系統癥狀，嚴重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，發病急，來勢猛，病情重，如不及時搶救。后果不堪設想。如搶救、護理得當，病死率會降低?，F將我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有機磷農藥中毒患者的急救護理體會報告如下。1臨床資料

本組患者46例，其中男性15例，女性34例；年齡14—65歲；口服中毒40例，皮膚接觸中毒6例；均出現不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，輕度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2護理措施

2.1基礎護理(1)護理人員一定要仔細詢問病史：急性有機磷農藥中毒絕大多數系自服，也有在噴灑農藥時自皮膚吸收者。應主動與家屬交流，了解患者情緒及有機磷農藥的來源、種類、服藥量及具體時間，最好是把農藥瓶帶到搶救現場，以便醫生參考農藥說明書，有針對性地搶救。對口服中毒者，應立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用的洗胃液為溫清水，尤其在不明具體農藥種類時使用，因為它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。胃管插入后先吸凈胃內液體，再向內注入胃液，每次300～500 ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥患者可保留胃管，以備反復間斷洗胃，防止毒物再吸收。對插管失敗或反復塞管者，應果斷采用切開洗胃。有皮膚及頭發污染者，要及時清洗，迅速清除口腔內分泌物及嘔吐物，除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進一步吸收。(2)迅速建立靜脈通道：建立有效的靜脈通道，及時使用解毒藥物，有機磷農藥中毒患者情緒不穩定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數，故應用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護士的工作強度。詳細記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發生。

(3)保持呼吸道通暢：中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對呼吸功能及呼吸衰竭的護理十分重要。將患者頭偏向一側，及時吸痰，每日定時做口腔護理。必要時給予氣管插管。(4)應用阿托品的觀察：阿托品的合理應用及準確觀察是否達到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔較前散大>5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部羅音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表現：瞳孔散大而固定；嚴重煩躁不安、驚厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動過速，心率>120次／min或其他種類的快速性心律失常。患者躁動不安，必須加強看護，以防發生意外，必要時可用安定等鎮靜劑。(5)口腔護理：每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂時可涂香油保護干裂嘴唇。(6)尿管護理：常規尿管護理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長度供患者在床上活動，定時夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。(7)恢復期的觀察，恢復期也有中毒反跳的可能，若出現流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發生中毒反跳，要立即報告醫生，配合醫生進行搶救。護士應細心觀察瞳孔、生命體征的變化，并認真記錄，為指導阿托品的用量提供可靠依據。

2.2 心理護理護理人員要了解患者的心理狀態，在搶救過程中患者往往情緒激動、不合作，要主動與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對有些神志清楚患者，及時采取有效的心理護理，激發患者生活的勇氣，耐心聽其傾訴，表示理解和同情，保護好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴，處于最佳治療狀態，重新鼓起生活的勇氣。

第三篇：急性有機磷農藥中毒搶救護理體會（定稿）

急性有機磷農藥中毒搶救護理體會

【摘要】目的 探討急性有機磷農藥中毒的搶救護理。方法 總結分析108例急性有機磷農藥中毒的搶救護理要點。結果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院時已經心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結論 強調心理護理，熟悉洗胃技術，合理應用阿托品，加強對中間型綜合征的認識及觀察，防止并發癥，對搶救成功有極為重要的作用。

【關鍵詞】有機磷農藥；中毒；護理

有機磷農藥中毒屬于常見中毒之一，經皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，侵入人體，引起中毒。有機磷農藥進入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經持續興奮，出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導致死亡［1］。現將我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有機磷農藥中毒患者的搶救護理體會總結如下。1臨床資料

1.1一般資料本組患者男49例，女59例，年齡15～67歲。經口服，皮膚黏膜吸收中毒，口服量約50～300 ml，服毒1 h內急癥的87例，6 h內急癥的21例。大部分患者入院時即出現昏迷狀態，雙側瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院時意識喪失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速徹底清除毒物 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時沖洗患者頭發、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對口服農藥者應徹底洗胃后保留胃管,持續引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內入院者一律洗胃，意識清且合作者可口服洗胃，意識不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物繼續吸收，2~3 d后引流液無農藥味時拔出胃管,是搶救有機磷農藥中毒第一個至關重要的環節。因為:①胃皺襞內殘留毒物隨胃蠕動再次排入胃腔;②在搶救有機磷農藥中毒時使用大量阿托品,胃腸蠕動減弱或消失,腸腔擴張,腸道內酵解產生,壓力增高,已進入腸內的有機磷(或肝腸循環進入腸道的有機磷)返流入胃;③某些有機磷農藥如樂果進入人體內經氧化酶作用緩慢轉化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內,這樣造成有機磷體內的再吸收。所以,應提倡保留胃管反復洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導瀉,以促使腸道內毒物排出。

1.2.2特效解毒劑的應用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復應用，以達到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒的原則［1］。同時使用膽堿酯酶復能劑，宜盡早給藥，重復給藥，首次給藥足量。一般使用不超過3天。

1.2.3注意事項注意在治療過程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現麻痹時及時氣管插管，呼吸機輔助呼吸［2］。

2搶救與護理體會

2.1 仔細詢問病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護理人員應主動與家屬交流，了解服毒時患者的情緒狀態，有機磷農藥的種類，服毒量與服毒時間。

2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫護人員搶救有機磷中毒患者時必需掌握的。觀察項目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動;意識障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達到時,還要結合個體差異、病程、病情,全面細致地觀察綜合分析判斷。

2.3呼吸衰竭時阿托品化的觀察 呼衰發生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現,極易與阿托品應用不當相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現,從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調整上,由此常導致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發現呼吸減慢、胸腹呼吸運動不協調、發音困難、不易解釋的多汗、心動過速應及時做動脈血氣檢查,以盡早發現呼衰。非吸氧狀況下末梢動脈血氧飽和度連續監測有利于此類呼衰的及時診斷,從而正確區別阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發污染者及時用肥皂水、清水反復沖洗至無味為止，然后吹干頭發。（4）口服中毒者先洗胃后導瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環節。本組病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈無味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導致的并發癥。（5）本組5例病例入院時已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般護理（1）觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時觀察阿托品化表現。

（3）詳細記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時按醫囑補液，防止水電解質紊亂。（4）飲食護理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質、半流質至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項基礎護理。

2.6 病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發生，其主要表現為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現為面部及頸部肌群的無力，表現為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至

咀嚼肌無力，平臥時不能抬頭，繼而出現四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現上述情況，應備好氣管插管用物及呼吸機，一旦出現肌無力立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.7 呼吸功能的觀察與護理 呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒最主要的死亡原因[3],故對呼衰的救治是提高搶救成功率的關鍵。給予輸氧、心電監護,密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準備。發生呼吸肌麻痹時迅速配合醫生給予氣管插管或氣管切開,機械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內套管每日定時更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現象及時行氣管切開輔助呼吸。

2.8 防止并發癥和意外急性有機磷農藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發癥而死亡。護士應密切觀察病情變化，如患者出現咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應考慮是否發生急性腦水腫；出現呼吸頻率、節律及深度的改變應警惕發生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒藥物

2.9.1抗膽堿藥阿托品的應用在洗胃同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復能劑及其他藥物。應用阿托品以早期、足量、反復應用，以達到阿托品化，受到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達90～100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時應逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時，應警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放

大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現應按醫囑停藥觀察，嚴重者用毛果蕓香堿解毒。如出現心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時為中間綜合征先兆，應立即進行搶救，搶救成功病情好轉后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.9.2膽堿酯酶復能劑的應用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復給藥，首次足量。使用時應注意出現短暫眩暈、視力模糊、復視、血壓升高等不良反應，靜滴時不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.10 心理社會評估因職業因素或誤服農藥而發生中毒的患者出現精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔心是否會留下后遺癥，對那些口服自殺的患者，經搶救后轉危為安，心理負擔很重。護士要以高度的責任心和人道主義精神，以熱情真誠的態度安慰和啟發患者傾吐真情，針對具體情況進行護理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵患者積極配合治療。

【參考文獻】李改煥.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2004，264.牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實用護理雜志，2005，21（7）：12.連改香，王建秀，任嵐.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理.中華護理雜志，2002，37（6）：415.

第四篇：有機磷農藥中毒病人的護理

有機磷農藥中毒病人的護理

摘要：目的：探討分析有機磷農藥中毒病人的臨床護理。方法：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象，患者入院后立即接受搶救和相應的護理。對患者的護理主要包括急救護理和一般護理兩大類。結果：29例患者中經過搶救和護理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉，生命體征穩定，無死亡患者。結論：及時的搶救對于急性有機磷農藥中毒的患者而言至關重要，患者入院后應該接受徹底除毒、補液、吸氧等搶救措施。在護理過程中要注意可能出現的并發癥一旦發現要采取有效的急救措施，才可以有效提高患者的治愈率。

關鍵詞：有機磷農藥中毒；急救護理；一般護理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0440-01

有機磷農藥是一類有機磷酸酯或者硫化磷酸酯的化合物，可以對人體的乙酰膽堿酯酶產生抑制作用，中毒的患者會表現出一些列的毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統的癥狀，如果中毒嚴重可能會導致患者出現昏迷、呼吸衰竭甚至死亡 [1]。急性有機磷農藥中毒一般發病急，病情進展迅速，針對這類患者應該進行及時有效的搶救和護理。我們對29例有機磷農藥中毒患者進行搶救和護理現將結果報道如下。

1資料和方法

1.1背景資料：選取從2010年1月到2013年1月在我院就診的29例急性有機磷農藥中毒患者作為研究對象，其中男性17例，女性12例，患者的職業包括農民27例，學生2例?；颊咧卸镜霓r藥種類包括樂果、乙酰甲胺磷、美曲膦酯等。根據中毒等級對患者進行分類：重度5例，中度11例，輕度13例?；颊咧卸镜姆绞桨ǎ嚎诜?5例，皮膚黏膜4例。根據臨床診斷所有患者都符合急性有機磷農藥中毒的標準。

1.2方法：患者入院后立即接受搶救和相應的護理。對患者的護理主要包括急救護理和一般護理兩大類。急救護理要在患者入院后立即展開，首先要努力保持患者的呼吸道的通暢性。可以幫助患者平臥并將頭側向一邊。及時清除患者呼吸道內的分泌物，同時仔細觀察患者的呼吸節奏、頻率、深度等指標來掌握患者呼吸功能的變化。對患者進行高流量持續吸氧的處理，必要時進行氣管插管以輔助患者呼吸。接著根據患者中毒種類清除毒物[2]?？诜卸镜幕颊呖山邮艽咄?、反復洗胃的處理，最佳洗胃時間為服毒后5h左右，在24h內留置胃管進行反復洗胃，如果患者服用毒物劑量較大要使用導瀉劑促進毒物的排出。如果患者為皮膚黏膜吸收中毒，要幫助患者迅速脫去污染的衣物，并使用肥皂水反復清洗被污染的部位，如果受污部位為眼睛要使用生理鹽水沖洗再用碳酸氫鈉溶液（2%）反復清洗[3]。最后對患者輸注膽堿酯酶復活劑等解毒劑。對患者的一般護理是首先在搶救過程中嚴密觀察患者的血壓、體溫、脈搏、瞳孔大小等變化情況，一旦發現異常要給予及時處理。其次對于經過多次洗胃的患者由于毒物已經對其胃黏膜產生了強烈的刺激引發的胃黏膜的損傷，因此患者的消化吸收的功能處于比較微弱的狀態不適合進食，要在洗胃后的24h內禁止患者進食。之后可以給患者食用流質類的食物以利于消化。還要注意患者的情緒狀態，發現情緒激動不穩定的患者要及時給予開導和心理安慰。并及時和家屬進行溝通努力幫助患者重樹信心。待到患者脫離危險生命指征趨于穩定的時候，可以對患者進行健康教育的宣傳[4]。健康教育的內容主要包括對不同毒物的認識、中毒癥狀、過程和如何進行治療等方面，以此加強患者對于自身中毒情況和自我保健的意識，使患者可以和醫護人員積極配合順利完成治療。最后要注意對中毒后并發癥的相關護理。因為中毒后會引發肺水腫、呼吸麻痹等癥狀進而產生呼吸衰竭、腦水腫的現象，這些狀況都十分危險甚至可以造成患者死亡。因此在對患者使用相應的解毒劑時要同時進行高流量的吸氧處理，并仔細觀察患者的呼吸狀態變化，如果需要可以使用呼吸興奮劑、輔助呼吸等手段。對于具有腦水腫現象的患者要密切關注其瞳孔大小變化情況，可以使用冰袋降溫、脫水劑等手段減輕患者腦部水腫的癥狀。

2結果

治療護理結果顯示29例患者中經過搶救和護理25例痊愈出院，4例病情明顯好轉，生命體征穩定，無死亡患者，見表1。

第五篇：有機磷農藥中毒臨床搶救及護理措施

基層有機磷農藥中毒搶救及護理措施

宋小梅

【摘要】目的如何使用解毒劑和盡快達到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈樣癥狀，減輕對重要臟器的損害，以及積極預防反跳，從而提高搶救成功率。方法 迅速清除毒物，盡早使用解毒劑并短期達阿托品化，對癥治療。結果 52例有機磷農藥中毒患者中49例經及時搶救治療4～15天后，病情穩定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。結論 有機磷中毒的搶救治療其急性期處理關鍵是短期達阿托品化，這與首劑使用劑量和維持劑量有關，與精心的護理是分不開的。

【關鍵詞】 有機磷農藥中毒；搶救措施； 護理措施

臨床資料本組52例急性有機磷農藥中毒全部為口服中毒，男11例，女41例，其中重度患者17例。1 搶救措施

1.1 用大量生理鹽水或清水或肥皂水(敵百蟲中毒者禁用)清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等處。

1.2口服中毒者應盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液(對硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。

1.3洗胃：洗胃對口服中毒者尤為重要。有條件時可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃?；蛴?：5000高錳酸鉀液，反復洗胃直至水清為止。

1.4 盡早使用解毒劑并短期達阿托品化。短期達阿托品化的時間1般是在搶救的前半小時盡快達阿托品化，達阿托品化的時間長短則主要取決于首劑阿托品的用量。其使用方法為：輕度則肌注阿托品2～5mg，以后則每隔1～2h肌注1～2mg，直至達阿托品化。達阿托品化后則每隔4～6h肌注0.5～1mg，直至病情緩解，再嚴密觀察3天以上。中度則靜脈推注阿托品5～10mg，以后則每隔30min肌注2～5mg，直至達阿托品化，達阿托品化后則每隔4～6h肌注0.5～1mg 1次，直至病情緩解，再嚴密觀察5天以上。重度則靜脈推注阿托品10～40mg，以后則每隔10～20min肌注5～20mg直至達阿托品化，達阿托品化后則每隔2～6h肌注0.5～1mg，直至病情緩解，再嚴密觀察10天以上，預防反跳發生。氯磷定的使用均為0.5～1g靜脈滴注，使用次數則根據輕中重的病情而定。

1.5 對證治療 根據患者不同癥狀給予及時對癥治療，以維持呼吸功能，維持水、電解質和酸堿平衡。

2.護理措施

2.1 觀察病情 定時測生命體征，嚴密觀察患者意識狀態，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮膚干濕情況，查看患者是否達阿托品化(阿托品化的指標為：瞳孔擴大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失，心率加快)。若已達阿托品化，就可減少劑量，間隔適當時間，反復應用阿托品，使患者維持阿托品化的水平。

2.2 維持呼吸功能 昏迷病人頭偏向一側，及時除往呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息，給予持續吸氧，并隨時備好呼吸興奮劑以急用。

2.3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要觀察流出液是否有蒜臭味，如有需繼續再洗；換掉有農藥的衣物和洗胃時浸濕的被褥和衣物，用凈水擦洗粘有農藥和被浸濕的皮膚，以防病情反復。

2.4 基礎護理 保持口腔清潔，常用生理鹽水漱口，保持床單平整、干燥，保持病室空氣新鮮，嘔吐物及排泄物要隨時倒掉，隨時更換被污染的衣物與被褥，保持皮膚清潔，用熱水擦洗皮膚?；杳圆∪?～4小時翻一次身，并行拍背和推拿受壓骨隆突處，以防褥瘡的發生，有利痰液的排出。

2.5 飲食護理 由于反復洗胃使患者胃粘膜、食道充血水腫，甚至損傷(反復插管所至)，因此，暫禁食24小時，以利于水腫和損傷的減輕。之后無嘔吐，可飲少量牛奶以保護胃粘膜和食道。不喝牛奶的可選用一些流質飲食，如米湯等，如無不適，以后可進食半流質，最后到正常飲食，食量要由少到多，循序漸進，飲食以平淡為主，同時保證充足的維生素。

2.6 密切護患關系做好心理護理 了解病人的心理狀態及中毒原因。醫護人員在語言上不要指責病人，在行動上不能表現出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發病人生活的勇氣，使其情感發生轉化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失，從沉重的精神棚鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活。2.7康復指導 出院時，向患者及家屬交待，需在家休息2～3周，按時服藥，不可單獨外出，以防發生遲發性神經癥狀，尤其要留意口服樂果或對硫磷的患者。

3.結果52例有機磷農藥中毒患者，死亡3例，占5.7%，成功搶救率為94.3%。

4.討論徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農藥中毒的關鍵環節，洗胃要及時進行。洗胃同時應及早應用阿托品，其目的為早期、足量、反復、持續和快速阿托品化。阿托品化應在4~6h內到達，超過12h還未到阿托品化者則療效差。