第一篇：急性有機磷農藥中毒病人的護理

急性有機磷農藥中毒病人的護理 【摘要】 目的探討急性有機磷農藥中毒的護理方法。方法 回顧性分析58例急性有機磷農藥中毒病人的臨床資料。結果 58例病人中，除3例重度病人轉院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。結論及時、徹底清除毒物，早期正確使用阿托品和膽堿酯酶復能劑，認真做好病情觀察及護理，是有機磷農藥中毒救治成功的關鍵。

【關鍵詞】 有機磷農藥中毒急救護理

有機磷農藥中毒是基層醫院常見的急癥，病情危重，進展快，如不及時救治，病死率高。我院2006年1月～2011年12月救治58例急性有機磷農藥中毒病人，現將急救護理體會總結如下：資料與方法

1.1一般資料

本組中毒病人58例，其中男27例，女31例；年齡18～59歲；口服中毒30例，皮膚吸收28例；農藥種類：敵敵畏12例，甲胺磷20例，樂果11例，混合性中毒15例；中毒就診時間30min至5h；中毒程度：輕度16例，中度27例；依據臨床癥狀及AchE活力進行分度。

1.2急救護理方法

立即取血測膽堿酯酶（ChE）值，遵醫囑及時、準確應用阿托品、膽堿酯酶復能劑，用溫清水及時、徹底洗胃、導瀉，清洗皮膚，保持呼吸道暢通，嚴密觀察病情變化，積極配合醫生支持對癥治療。

2護理體會

2.1迅速徹底清除毒物

迅速清除毒物是搶救成功的重要前提。根據不同中毒途徑及時采取相應的措施。如：皮膚吸收中毒者，立即脫去被污染的衣服，用肥皂水（敵百蟲中毒者忌用）徹底沖洗被污染的皮膚、指甲、毛發，禁用熱水擦洗，以免促進毒物吸收，更換干凈的衣服；胃腸道吸收中毒者，盡快徹底洗胃。洗胃選用粗胃管經口插管法，每次注入洗胃液以200～300ml為宜。若超過500ml即大于胃的一般容量，會導致驅毒物入腸而影響洗胃效果[1]。我們常用的洗胃液為溫清水，洗胃時，先抽盡胃內容物，再灌液清洗，注意改變體位，按摩胃部，避免洗胃“盲區”[2]。洗胃過程中，嚴密觀察病人生命體征，注意有無休克、胃出血等合并癥的發生，發現異常，及時報告醫生處理，直至洗出液澄清無味為止。洗胃結束，遵醫囑向胃內注入500g/L硫酸鈉溶液30～50mL或20%甘露醇200mL導瀉。對于中、重度病人，胃管要保留24h，防止洗胃不徹底而加重病情。

2.2洗胃的同時，立即為患者建立兩條靜脈通路，一組給予靜脈輸入解磷定等膽堿酯酶復能劑及其他搶救藥物，另一組專供醫囑靜脈注射阿托品，根據病情及時調整阿托品的用量。

2.3觀察解毒劑的反應

2.3.1根據醫囑早期足量地使用阿托品，并盡快達阿托品化。

阿托品化指征[3]：瞳孔較前散大，口干、口唇顏色及皮膚潮紅，黏膜干燥，肺部啰音消失及心率增快，重度中毒者可有輕度躁動。在用藥過程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。當患者中毒表現基本消失，瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現后，即可減量或延長用藥時間，但不宜過早停藥，給予維持劑量治療。若治療過程中患者重新出現多汗、口腔分泌物增多、呼吸困難、清醒者再次昏迷甚至出現肺水腫等癥狀，應判斷為反跳，立即報告醫生組織搶救。如使用阿托品過量，病人出現高熱，譫妄、狂躁不安等表現，一旦確診為阿托品中毒，應按醫囑停藥觀察，必要時給予補液排泄。

2.3.2膽堿酯酶復能劑應早期、足量、酌情重復應用。解磷定短時間內用量過大、靜脈注入速度過快，均可導致呼吸衰竭而死亡，在用藥過程中要注意觀察，并禁止與堿性藥物配伍。

2.4重度中毒的護理要密切觀察病情變化，每5～15min測血壓，體溫、呼吸、脈搏，觀察瞳孔及神志變化并做好記錄。對昏迷者要定時翻身、拍背、按摩受壓處，給氧、吸痰，保持呼吸道通暢，預防褥瘡及墜積性肺炎。嚴格無菌操作，做好口腔護理及留置導尿的護理；注意病人肌力情況，中間綜合征發病突然，主要表現為肌無力，可累及肢體近端肌肉，屈頸肌、部分顱神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而致死[4]，最早出現的是面部肌群的無力，繼之出現四肢肌群無力，如有以上任何一組肌無力，應密切觀察病情變化，注意病人呼吸情況，口唇等變化，備好急救物品，一旦出現呼吸肌無力，立即配合醫生進行搶救。

2.5飲食護理患者一般要禁食1～2d，食物選擇以低糖、低脂、適量蛋白質為宜，且由少到多，由流質、半流質逐漸過渡到普食。

2.6心理護理皮膚吸收中毒者，均為農活時不慎中毒，病人表現恐懼、焦慮。口服中毒自殺者，表現悲觀、情緒激動。針對病人的不同心理狀態，做到熱情、語言溫和、態度和藹，向前者講述有機磷中毒的基本知識，認真解答病人的疑問，以消除其緊張情緒。認真聽取后者的傾訴，耐心解答其工作、生活中的難題、關心、安慰病人，使其重新熱愛生活，樹立戰勝疾病的信心。結果

58例有機磷農藥中毒者，除3例重度病人轉院外，其余全部治愈，治愈率94.8%。4 討論

4.1急性有機磷農藥中毒病情危急，變化快，死亡率高，搶救應準確、及時，爭分奪秒。因此護理人員應具備豐富的醫療知識，細致的觀察能力和高度的責任，并能及時準確地把握好病情演變，與醫生密切配合，才能保證搶救治療成功，減少并發癥，促進患者早日康復。

4.2皮膚吸收中毒者，均為農活時不慎中毒，因此要做好健康教育工作。向農民普及

預防有機磷農藥中毒的有關知識，噴灑農藥時要遵循安全操作規程，如穿厚質長袖衣褲，扎緊袖口，褲管，戴口罩、手套。衣物被污染應及時更換并清洗皮膚；施藥后凡接觸農藥的器物均需用清水反復沖洗；盛農藥的容器，絕對不能存放食物；噴灑農藥過程中出現頭暈，胸悶、流涎、惡心、嘔吐等癥狀時，應立即到醫院就診。

第二篇：有機磷農藥中毒病人護理

有機磷農藥是目前應用最廣泛的殺蟲劑。我國生產和使用的有機磷農藥大多數屬于高毒性及中等毒性。有很多種，如對硫磷（1605）、甲拌磷（3911）、內吸磷（1059）、敵敵畏、樂果、敵百蟲等。

◆中毒機理

有機磷農藥中毒的機理，一般認為是抑制了膽堿酯酶的活性，造成組織中乙酰膽堿的積聚，其結果引起膽堿能受體活性紊亂，而使有膽堿能受體的器官功能發生障礙。凡由臟器平滑肌、腺體、汗腺等興奮而引起的癥狀，與毒蕈中毒所引起的癥狀相似，則稱為毒蕈樣癥狀；凡由交感神經節和橫紋肌活動異常所引起的癥狀，與煙堿中毒所引起的癥狀相似，故稱煙堿樣癥狀。

有機磷農藥中毒的途徑可通過皮膚進入人體。在噴灑過程的氣霧可由呼吸道吸入；誤服者由消化道吸收。其潛伏期也因中毒途徑不同而有所差異。經口服者約5～20分鐘早期出現惡心、嘔吐，以后進入昏迷狀態；經呼吸道者，潛伏期約30分鐘，吸入后產生呼吸道刺激癥狀。呼吸困難，視力模糊，而后出現全身癥狀；經皮膚吸收者潛伏期最長約2～6小時，吸收后有頭暈、煩燥、出汗、肌張力減低及共濟失調等癥狀。

◆急性中毒癥狀

1、毒蕈堿樣癥狀；惡心、嘔吐、腹痛腹瀉、多汗、流涎、視力模糊、瞳孔縮小、呼吸困難、支氣管分泌物增多嚴重者出現肺水腫。

2、煙堿樣癥狀：如骨骼肌興奮出現肌纖維震顫。常由小肌群開始。如眼臉、顏面、舌肌等，逐漸發展肌肉跳動，牙關緊閉，頸項強直，全身抽搐等。

3、中樞神經系統癥狀

頭痛、頭昏、乏力、嗜睡、意識障礙、抽搐等。嚴重者出現腦水腫，或因呼吸衰竭而死亡。按病情可分輕、中、重三級。

輕度中毒：有頭暈、頭痛、乏力、惡心、嘔吐、流涎、多汗、視力模糊、瞳孔縮小。

中度中毒：除上述癥狀加重外，有肌束顫動，瞳孔明顯縮小，輕度呼吸困難，腹痛腹瀉，步態蹣跚，輕度意識障礙。

重度中毒：除上述癥狀外，瞳孔極度縮小，呼吸極度困難，昏迷，呼吸麻痹。

◆現場急救

1、迅速將患者脫離中毒現場，立即脫去被污染的衣服、鞋帽等。

2、用大量生理鹽水或清水或肥皂水（敵百蟲中毒者禁用）清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等處。

3、口服中毒者應盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液（對硫磷中毒者禁用）或者2％碳酸氫鈉（敵百蟲中毒時禁用）溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。此法簡便快速易行有效。

4、發生呼吸困難時，有條件者應立即吸氧。

對于中毒嚴重者要分秒必爭，送往附近醫院進行急救。

在確定有機磷農藥中毒時，除有明確有機磷農藥接觸史，典型癥狀外，從病人衣物、嘔吐物中可聞到一種特殊大蒜樣臭味，對幫助診斷有重大意義。對于嚴重中毒病人，往往病情反復出現，因此當病人神志清醒，一切癥狀好轉后，仍應密切注視病情變化3～5天。一旦癥狀復發，應及時處理。急性有機磷農藥中毒是諸多毒物中毒中最為常見的一種，有機磷農藥可經消化道、呼吸道、皮膚黏膜吸收。急性有機磷農藥中毒是我們醫院急診科的一種常見病。我院地處城郊結合部，農村患者較多。有機磷農藥對人的毒性主要是對乙酰膽堿酯酶的抑制，引起乙酰膽堿蓄積使膽堿能神經受到持續沖動，導致先興奮后衰竭的一系列毒蕈堿樣、煙堿樣、中樞神經系統癥狀，嚴重者可因昏迷而死亡。一旦中毒，發病急，來勢猛，病情重，如不及時搶救。后果不堪設想。如搶救、護理得當，病死率會降低。現將我院自2005年1月～2009年3月收治的46例急性有機磷農藥中毒患者的急救護理體會報告如下。1臨床資料

本組患者46例，其中男性15例，女性34例；年齡14—65歲；口服中毒40例，皮膚接觸中毒6例；均出現不同程度頭暈、惡心、嘔吐、瞳孔縮小、肌肉震顫等，其中重度中毒39例，中度中毒4例，輕度中毒3例；治愈出院42例，死亡4例。

2護理措施

2.1基礎護理(1)護理人員一定要仔細詢問病史：急性有機磷農藥中毒絕大多數系自服，也有在噴灑農藥時自皮膚吸收者。應主動與家屬交流，了解患者情緒及有機磷農藥的來源、種類、服藥量及具體時間，最好是把農藥瓶帶到搶救現場，以便醫生參考農藥說明書，有針對性地搶救。對口服中毒者，應立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀。我們常用的洗胃液為溫清水，尤其在不明具體農藥種類時使用，因為它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。胃管插入后先吸凈胃內液體，再向內注入胃液，每次300～500 ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥患者可保留胃管，以備反復間斷洗胃，防止毒物再吸收。對插管失敗或反復塞管者，應果斷采用切開洗胃。有皮膚及頭發污染者，要及時清洗，迅速清除口腔內分泌物及嘔吐物，除去被污染的衣服、鞋襪，用清水或肥皂水清洗身體被污染的地方(忌用熱水)，以減少進一步吸收。(2)迅速建立靜脈通道：建立有效的靜脈通道，及時使用解毒藥物，有機磷農藥中毒患者情緒不穩定，易煩躁，不配合治療，常需增加靜脈穿刺的次數，故應用淺靜脈留置針不但減少了患者的痛苦，也減輕了護士的工作強度。詳細記錄出入量，控制輸液速度，以防止腦水腫和肺水腫的發生。

(3)保持呼吸道通暢：中毒早期，呼吸道分泌物較多，重癥患者常伴有肺水腫，因而保持呼吸道通暢對呼吸功能及呼吸衰竭的護理十分重要。將患者頭偏向一側，及時吸痰，每日定時做口腔護理。必要時給予氣管插管。(4)應用阿托品的觀察：阿托品的合理應用及準確觀察是否達到“阿托品化”或“阿托品中毒”。阿托品化的指征：瞳孔較前散大>5 mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部羅音消失及心率增快(100～120次／min)。阿托品中毒的表現：瞳孔散大而固定；嚴重煩躁不安、驚厥、抽搐或昏迷；高熱而非感染因素引起；心動過速，心率>120次／min或其他種類的快速性心律失常。患者躁動不安，必須加強看護，以防發生意外，必要時可用安定等鎮靜劑。(5)口腔護理：每日2次，常用生理鹽水棉簽濕潤干燥的嘴唇、口唇起皮、干裂時可涂香油保護干裂嘴唇。(6)尿管護理：常規尿管護理每日2次，尿管和引流袋之間要有足夠的長度供患者在床上活動，定時夾放尿管，以保持膀胱張力，保持引流通暢，防受壓、逆流，每日更換引流袋。(7)恢復期的觀察，恢復期也有中毒反跳的可能，若出現流涎、惡心、心率減慢，瞳孔變小，血壓下降，可能要發生中毒反跳，要立即報告醫生，配合醫生進行搶救。護士應細心觀察瞳孔、生命體征的變化，并認真記錄，為指導阿托品的用量提供可靠依據。

2.2 心理護理護理人員要了解患者的心理狀態，在搶救過程中患者往往情緒激動、不合作，要主動與其交流，并給予心理安慰。要同情體貼患者，對有些神志清楚患者，及時采取有效的心理護理，激發患者生活的勇氣，耐心聽其傾訴，表示理解和同情，保護好患者的自尊和隱私，使其感到自己有尊嚴，處于最佳治療狀態，重新鼓起生活的勇氣。

第三篇：急性有機磷農藥中毒

急性有機磷農藥中毒

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農藥都有經皮膚吸收毒性，而且大多數品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續沖洗。

2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關鍵。最有效的洗胃是在口

服毒劑30分鐘內，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應洗胃。3解毒劑的應用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。應用原則為早期、足量、聯合、中服用藥。4對癥治療：有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應加強對重要臟器的監護，保持護理道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發現病情變化及時處理。

第四篇：急性有機磷農藥中毒護理常規（本站推薦）

急性有機磷農藥中毒護理常規

1.迅速清除毒物

（1）減少毒物吸收：脫去污染衣服，用肥皂水或清水(忌用熱水)清洗污染的皮膚、毛發和指甲。

（2）選擇適當的洗胃液立即進行洗胃，洗胃原則：盡早、徹底、反復、間斷。

（3）促進毒物排泄快速補充液體，使用利尿劑、導瀉劑。

2.病情觀察

（1）應用阿托品的觀察。明確阿托品化的指征：瞳孔較前散大（不超過5 mm）不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動不安、心率加快（100~120次/分）。區分阿托品化和在阿托品中毒。停藥時應逐漸減量。

（2）觀察是否出現“反跳”。如體溫突然降低，表現為多汗、流涎、瞳孔縮小、肌束顫動、肺水腫、胸悶、言語不清、吞咽困難等，應及時與醫生取得聯系，立即靜脈補充阿托品，再次迅速達阿托品化的狀態。

（3）警惕“中間型綜合征”的發生。一般在急性中毒后24～96小時突然發生以呼吸肌麻痹為主的癥狀群。稱“中間型綜合征”。因此，應密切觀察患者神志，呼吸的頻率、節律、深度變化，出現頸、上肢和呼吸肌麻痹，如眼瞼下垂、眼外展障礙、面癱等，應及時通知醫生，維持有效通氣功能。

3.一般護理禁食期間做好口腔護理，口唇干裂者涂石蠟油或甘油。留置尿管期間，保持引流通暢，防受壓、逆流，每周更換引流袋兩次，常規會陰護理每日2次。做好安全防護，加強看護，予床欄，必要時可適當約束，用安定等鎮靜劑。

4.心理護理仔細詢問病史，了解患者情緒、引起中毒的具體原因，根據不同的心理特點予以心理指導。如為自殺所致，護理人員端正自己的態度，以誠懇的態度為病人提供情感上的幫助，認真做好家屬的思想工作，以協助護理人員共同打消患者自殺的念頭。

5.健康教育

(1)普及預防有機磷農藥中毒的有關知識。

(2)出院時告知患者應在家休息2~3周，按時服藥不可單獨外出，以

防發生遲發性神經損害，急性中毒除個別出現遲發性神經損害外，一般無后遺癥。

(3)因自殺中毒者出院時，患者要學會應對應激源的方法，爭取社會

支持十分重要。

第五篇：急性有機磷農藥中毒護理常規

1毒草堿（M）樣癥狀：平滑肌痙攣和腺體分泌增加。瞳孔縮小、胸悶、氣促、呼吸困難、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；大小便失禁；大汗、流淚和流涎、視力模糊、呼吸道分泌物增多。

2.阿托品化：瞳孔較前散大（不超過5 mm）不再縮小、顏面潮紅、皮膚干燥、腺體分泌減少、口干、肺部濕羅音減少或消失、輕度躁動不安、心率加快（100~120次/分）。

1.有五個電極安放位置如下。

右上(RA)：胸骨右緣鎖骨中線第一肋間。

右下(RL)：右鎖骨中線劍突水平處。

中間(C)：胸骨左緣第四肋間。

左上(LA)：胸骨左緣鎖骨中線第一肋間，左下(LL)：左鎖骨中線劍突水平處。

2、過敏性休克的臨床表現

1.呼吸道阻塞癥狀:表現為胸悶，氣短，伴頻危感，喉頭水腫等。

2.循環衰竭癥狀:面色蒼白，冷汗，口唇紫紺，脈搏細弱，血壓下降等。

3.中樞神經系統癥狀:頭暈，眼花，面部及四肢麻木，煩躁不安，意識喪失，抽搐，大小便失禁等。

4.皮膚過敏癥狀:有癢感，蕁麻疹等。

3、急救措施

1.立即停藥，換輸液器及所輸液體，保持靜脈通路通暢，就地平臥，進行急救，通知主治醫生

2.遵醫囑用鹽酸腎上腺素(副腎)0.5ml-1ml皮下注射，小兒酌減，可每隔30min注射一次，直至脫離危險期。

3.改善缺氧癥狀，吸氧。頭偏向一側，保持呼吸道通暢。呼吸抑制時，肌注尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑，喉頭水腫影響呼吸時，應立即行氣管插管或施行氣管切開術。

4.根據醫囑給藥，測生命體征，地塞米松5mg-10mg，氫化可的松200mg加5%-10%葡萄糖500ml靜滴。根據病情給血管活性藥物，例如多巴胺；給抗組胺類藥，例如撲爾敏、非那根肌注等。

5.心跳驟停的處理，立即行胸外心臟按壓，同時施行人工呼吸。