第一篇：58例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理

43例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救及護(hù)理

李月梅（山東省日照市東港區(qū)陳疃衛(wèi)生院山東東港276800）

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是基層醫(yī)院最常見的中毒性疾病之一。中毒來勢猛，發(fā)展快，死亡率高，搶救護(hù)理工作的好壞與患者的生命息息相關(guān)，必須分秒必爭，才能減少并發(fā)癥和降低死亡率。現(xiàn)將筆者2000～2003年在日照市東港區(qū)陳疃衛(wèi)生院工作期間收治43例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理體會總結(jié)如下。臨床資料

43例中，男13例，女30例，年齡5～65歲。經(jīng)口服中毒35例，經(jīng)皮膚接觸中毒8例，輕度中毒7例，中度中毒22例，重度中毒14例。經(jīng)搶救治療后，治愈40例，治愈率93.0%；死亡3例，病死率7.0%。搶救及護(hù)理

2.1 迅速清除毒物，防止毒物繼續(xù)吸收 由皮膚吸收中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水徹底清洗皮膚、粘膜、頭發(fā)上的毒物。禁用熱水，以免血管擴(kuò)張，加快毒物吸收。對誤服或口服中毒病人，神志清醒配合者，應(yīng)先催吐，將胃內(nèi)食物和高濃度毒物吐出，然后再插胃管洗胃。一般胃排空時間4～6h，故洗胃盡可能在服毒后6h內(nèi)進(jìn)行，有不少病例服毒時間雖已超過6h，甚至24h，但嘔吐物或洗胃液仍有有機(jī)磷農(nóng)藥味(1)。因此，不論服毒時間多久就診，均給予洗胃。洗胃液常用溫開水或生理鹽水，因為溫開水或生理鹽水取用方便，能爭取搶救時間，并可防止使用洗胃液不當(dāng)導(dǎo)致不良后果。如敵百蟲中毒不能用碳酸氫鈉溶液洗胃，因敵百蟲遇堿后可變毒性更強(qiáng)的敵敵畏。對硫磷類不能用高錳酸鉀溶液洗胃，因高錳酸鉀可使對硫磷氧化成毒性更大的對氧磷。洗胃液溫度32～38℃，因溫度過高，會使胃壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，加速毒素的吸收；水溫過低會使胃皺壁收縮，不易洗干凈。洗胃每次灌注量300～500ml，以免灌注量太多引起急性胃擴(kuò)張使毒物流入腸腔。反復(fù)沖洗，并保持灌入量與洗出量平衡，洗胃徹底與否不能單純以洗胃液量多少為標(biāo)準(zhǔn)，而是以洗出液澄清無農(nóng)藥味為止。對重度中毒病人應(yīng)留置胃管24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。在洗胃時動作要輕柔，并注意觀察洗出液的顏色，以及時判斷是否合并上消化道出血。如無胃液吸出可能是食物殘渣堵塞胃管，應(yīng)移動胃管，直至有洗胃液吸出為止。洗胃完畢，經(jīng)胃管注入50%的硫酚鎂50ml導(dǎo)瀉，以加速毒素的排出，昏迷病人可用肥皂水灌腸，不用硫酸鎂導(dǎo)瀉。

2.2 迅速足量使用特效解毒劑 在洗胃的同時，快速建立兩條靜脈通道，如中毒較重，靜脈注射有困難時，應(yīng)立即配合醫(yī)生做靜脈切開。按醫(yī)囑正確使用阿托品、解磷定。早期、足量、反復(fù)、持續(xù)靜注阿托品，直致阿托品化后，繼續(xù)用維持量到癥狀消失為止。阿托品不宜停用過早或減量過快，本組有1例患者因阿托品化后過早停藥，致使病人于阿托品化后48小時出現(xiàn)胸悶、出汗多、雙肺濕性啰音等再中毒癥狀，經(jīng)搶救無效死亡。對中度、重度中毒者，應(yīng)保持一條靜脈給解毒劑；另一條靜脈通路按醫(yī)囑大量快速輸液及用利尿劑，加速體內(nèi)毒物經(jīng)尿道排出。

2.3 嚴(yán)密觀察病情 每15～30分鐘觀察患者意識、瞳孔、面色、皮膚、生命體征、肺部啰音、尿量等情況，并詳細(xì)記錄，及早發(fā)現(xiàn)阿托品化，防止阿托品中毒。在判斷阿托品化時不能強(qiáng)調(diào)所有的指征。如婦女兒童易出現(xiàn)面色潮紅，老年人多不明顯；重度腦水腫、重度貧血、嚴(yán)重的循環(huán)和呼吸衰竭患者阿托品化后也難出現(xiàn)顏面潮紅；眼部污染有機(jī)磷及某些眼病使

用阿托品后瞳孔可不散大；昏迷病人因洗胃嘔吐，導(dǎo)致吸入性肺炎或肺部有感染者啰音可不消失(2)等等。因此，在判斷阿托品化時，應(yīng)進(jìn)行綜合判斷，保證阿托品的合理應(yīng)用，防止中毒。

2.4 并發(fā)癥的搶救及護(hù)理 肺水腫、腦水腫是重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的嚴(yán)重并發(fā)癥。并發(fā)

肺水腫時應(yīng)給予高流量給氧，濕化瓶內(nèi)盛換50%酒精。嚴(yán)格控制輸液量及速度。如發(fā)現(xiàn)球結(jié)膜充血水腫，眼壓高，瞳孔一側(cè)形狀改變，呼吸節(jié)律有改變等情況，提示有合并腦水腫，護(hù)理上應(yīng)予頭部物理降溫，按醫(yī)囑正確使用脫水劑。

2.5 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理 預(yù)防褥瘡、口腔感染、尿路感染等并發(fā)癥。

2.6 心理護(hù)理 對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的心理護(hù)理是十分重要的。意外中毒病人，清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯，服毒者清醒后會表現(xiàn)各種復(fù)雜的心理狀態(tài)。要根據(jù)不同情況，與患者家屬和單位配合，通過與患者交談，了解患者的心理狀態(tài)，以親切誠摯的語言耐心說服、勸慰，糾正患者的不良情緒，在人格上尊重他們，生活上關(guān)心他們，幫助他們樹立起生活的勇氣和信心。激發(fā)他們對生活的熱愛，對缺乏有機(jī)磷農(nóng)藥毒性防護(hù)知識者，講解農(nóng)藥使用注意事項和防護(hù)知識。

參考文獻(xiàn)鄂麗萍.有機(jī)磷中毒的洗胃問題.實用護(hù)理雜志，1994，19(6)：3王金銘.影響阿托品化指征的有關(guān)因素分析.實用護(hù)理雜志，1996，12(10)：447

第二篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒臨床搶救及護(hù)理措施

基層有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救及護(hù)理措施

宋小梅

【摘要】目的如何使用解毒劑和盡快達(dá)到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈樣癥狀，減輕對重要臟器的損害，以及積極預(yù)防反跳，從而提高搶救成功率。方法 迅速清除毒物，盡早使用解毒劑并短期達(dá)阿托品化，對癥治療。結(jié)果 52例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者中49例經(jīng)及時搶救治療4～15天后，病情穩(wěn)定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。結(jié)論 有機(jī)磷中毒的搶救治療其急性期處理關(guān)鍵是短期達(dá)阿托品化，這與首劑使用劑量和維持劑量有關(guān)，與精心的護(hù)理是分不開的。

【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒；搶救措施； 護(hù)理措施

臨床資料本組52例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒全部為口服中毒，男11例，女41例，其中重度患者17例。1 搶救措施

1.1 用大量生理鹽水或清水或肥皂水(敵百蟲中毒者禁用)清洗被污染的頭發(fā)、皮膚、手、腳等處。

1.2口服中毒者應(yīng)盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液(對硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰無農(nóng)藥氣味為止。如無洗胃設(shè)備，病人又處于清醒狀態(tài)時可用一般溫水讓中毒患者進(jìn)行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復(fù)多次進(jìn)行，直至嘔吐出的水達(dá)到要求為止。

1.3洗胃：洗胃對口服中毒者尤為重要。有條件時可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃。或用1：5000高錳酸鉀液，反復(fù)洗胃直至水清為止。

1.4 盡早使用解毒劑并短期達(dá)阿托品化。短期達(dá)阿托品化的時間1般是在搶救的前半小時盡快達(dá)阿托品化，達(dá)阿托品化的時間長短則主要取決于首劑阿托品的用量。其使用方法為：輕度則肌注阿托品2～5mg，以后則每隔1～2h肌注1～2mg，直至達(dá)阿托品化。達(dá)阿托品化后則每隔4～6h肌注0.5～1mg，直至病情緩解，再嚴(yán)密觀察3天以上。中度則靜脈推注阿托品5～10mg，以后則每隔30min肌注2～5mg，直至達(dá)阿托品化，達(dá)阿托品化后則每隔4～6h肌注0.5～1mg 1次，直至病情緩解，再嚴(yán)密觀察5天以上。重度則靜脈推注阿托品10～40mg，以后則每隔10～20min肌注5～20mg直至達(dá)阿托品化，達(dá)阿托品化后則每隔2～6h肌注0.5～1mg，直至病情緩解，再嚴(yán)密觀察10天以上，預(yù)防反跳發(fā)生。氯磷定的使用均為0.5～1g靜脈滴注，使用次數(shù)則根據(jù)輕中重的病情而定。

1.5 對證治療 根據(jù)患者不同癥狀給予及時對癥治療，以維持呼吸功能，維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡。

2.護(hù)理措施

2.1 觀察病情 定時測生命體征，嚴(yán)密觀察患者意識狀態(tài)，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮膚干濕情況，查看患者是否達(dá)阿托品化(阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔擴(kuò)大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失，心率加快)。若已達(dá)阿托品化，就可減少劑量，間隔適當(dāng)時間，反復(fù)應(yīng)用阿托品，使患者維持阿托品化的水平。

2.2 維持呼吸功能 昏迷病人頭偏向一側(cè)，及時除往呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息，給予持續(xù)吸氧，并隨時備好呼吸興奮劑以急用。

2.3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要觀察流出液是否有蒜臭味，如有需繼續(xù)再洗；換掉有農(nóng)藥的衣物和洗胃時浸濕的被褥和衣物，用凈水擦洗粘有農(nóng)藥和被浸濕的皮膚，以防病情反復(fù)。

2.4 基礎(chǔ)護(hù)理 保持口腔清潔，常用生理鹽水漱口，保持床單平整、干燥，保持病室空氣新鮮，嘔吐物及排泄物要隨時倒掉，隨時更換被污染的衣物與被褥，保持皮膚清潔，用熱水擦洗皮膚。昏迷病人3～4小時翻一次身，并行拍背和推拿受壓骨隆突處，以防褥瘡的發(fā)生，有利痰液的排出。

2.5 飲食護(hù)理 由于反復(fù)洗胃使患者胃粘膜、食道充血水腫，甚至損傷(反復(fù)插管所至)，因此，暫禁食24小時，以利于水腫和損傷的減輕。之后無嘔吐，可飲少量牛奶以保護(hù)胃粘膜和食道。不喝牛奶的可選用一些流質(zhì)飲食，如米湯等，如無不適，以后可進(jìn)食半流質(zhì)，最后到正常飲食，食量要由少到多，循序漸進(jìn)，飲食以平淡為主，同時保證充足的維生素。

2.6 密切護(hù)患關(guān)系做好心理護(hù)理 了解病人的心理狀態(tài)及中毒原因。醫(yī)護(hù)人員在語言上不要指責(zé)病人，在行動上不能表現(xiàn)出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發(fā)病人生活的勇氣，使其情感發(fā)生轉(zhuǎn)化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失，從沉重的精神棚鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活。2.7康復(fù)指導(dǎo) 出院時，向患者及家屬交待，需在家休息2～3周，按時服藥，不可單獨(dú)外出，以防發(fā)生遲發(fā)性神經(jīng)癥狀，尤其要留意口服樂果或?qū)α蛄椎幕颊摺?/p>

3.結(jié)果52例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，死亡3例，占5.7%，成功搶救率為94.3%。

4.討論徹底洗胃是搶救急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，洗胃要及時進(jìn)行。洗胃同時應(yīng)及早應(yīng)用阿托品，其目的為早期、足量、反復(fù)、持續(xù)和快速阿托品化。阿托品化應(yīng)在4~6h內(nèi)到達(dá)，超過12h還未到阿托品化者則療效差。

第三篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理

1、處理方法及治療

（1）洗胃徹底及時洗胃是搶救患者成功與否的關(guān)鍵，不論服用時間長短都應(yīng)有效洗胃，對病情嚴(yán)重或可疑洗胃不徹底患者為了防止再吸收中毒可采用留置胃管洗胃的方法。

（2）選擇相對應(yīng)的洗胃液明確藥物種類則可針對不同種類農(nóng)藥選用合適的洗胃液，敵敵畏和樂果可選用碳酸氫鈉液洗胃而禁醫(yī)學(xué)`教育網(wǎng)搜集整理用高錳酸鉀液洗胃；敵百蟲則選高錳酸鉀液而禁用碳酸氫鈉液洗胃。5000ml水加碳酸氫鈉50g或100g即成1%～2%碳酸氫鈉液；5000ml水中加高錳酸鉀1g即配制成1：5000的高錳酸鉀液。在不明確藥物種類時選用清水洗胃，安全又方便。

（3）選擇合適胃管成人可選用26號胃管以避免食物殘渣堵塞胃管，影響洗胃速度，插管長度可增長至55～65cm。洗胃過程中要左右旋轉(zhuǎn)胃管，以防吸住胃黏膜而損傷胃黏膜。

2、解磷定的應(yīng)用

解磷定是常用的膽堿酯酶復(fù)能劑，越早使用效果越好，用藥劑量可根據(jù)中毒程度酌情分次給予。

3、阿托品的應(yīng)用

阿托品能有效對抗有機(jī)磷農(nóng)藥中毒引起的毒蕈堿樣癥狀，是有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的首選藥物，一旦確診應(yīng)早期足量反復(fù)持續(xù)用藥，盡早達(dá)到阿托品化。其使用應(yīng)根據(jù)患者中毒程度的輕重，服毒時間的長短及個體耐受量的大小，患者神志瞳孔、皮膚等方面的變化以及臨床經(jīng)驗靈活掌握，以防阿托品中毒。

4、導(dǎo)瀉

洗胃完畢由胃管內(nèi)注入或口服20%甘露醇200ml，遇冷析結(jié)晶需水浴加溫溶解后使用，腎功能不全者慎用。不宜采用硫酸鎂導(dǎo)瀉，以免鎂離子吸收而加重呼吸中樞和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制。

5、護(hù)理

（1）護(hù)理人員要求具備較高的業(yè)務(wù)素質(zhì)及嫻熟的操作，接診迅速，診斷快速，醫(yī)護(hù)配合默契，搶救有條不紊，忙而不亂，積極有效的進(jìn)行各項工作，提高搶救成功率。

（2）不同途徑中毒者處理經(jīng)皮膚接觸中毒者首先應(yīng)脫去污染衣服，用肥皂水或1%～2%碳酸氫鈉液徹底醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理清洗污染皮膚，特別是頭發(fā)甲溝皮膚皺褶深處，再用清水沖洗，禁用熱水，以防皮膚血管擴(kuò)張促進(jìn)毒物吸收；經(jīng)呼吸道中毒者應(yīng)立即脫離中毒環(huán)境轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，必要時予以吸氧，確保呼吸道通暢。

（3）迅速建立有效的兩條靜脈通路一條供阿托品注入對抗M受體，一條輸入解磷定膽堿酯酶復(fù)活劑及其他搶救藥物。用留置針管選擇大血管進(jìn)行穿刺，以保證藥物有效進(jìn)入快速產(chǎn)生療效。

（4）準(zhǔn)確插管避免反復(fù)多次插管，貽誤搶救及損傷食道和胃黏膜。取左側(cè)臥位，頭偏一側(cè)低于床頭，并專人固定頭部。有義齒者應(yīng)先取出。

（5）確定胃管在胃內(nèi)后妥善固定立即抽吸干凈胃內(nèi)容物，再行清水灌洗，溫度在25℃～38℃，溫度過低可使患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)，過高可使胃血管擴(kuò)張加速毒物吸收而加重中毒。每次灌量以300～500ml為宜，反復(fù)抽洗，使吸出量接近或等于灌入量，直至吸出液清亮且無異味。拔管時應(yīng)折緊末端快速拔出，勿使胃管中液體流入氣管。

（6）返病房及時更換衣服，病房定時通風(fēng)每天更換被服兩次，保持床單元干燥整潔，加床擋，床頭準(zhǔn)備好搶救器械和藥物，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，必要時予留置導(dǎo)尿，注意尿液的色、量、性質(zhì)的改變，防止尿路感染。大便次數(shù)多者及時清洗，做好肛周皮膚護(hù)理。詳細(xì)記錄出入量，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，輸液速度不可過快，以防肺水腫的發(fā)生。

（7）嚴(yán)密觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即向醫(yī)生匯報，及時調(diào)整阿托品量如患者瞳孔針尖大小、皮膚潮濕、面色蒼白、出汗多、肺部濕啰音明顯及心率減慢則為阿托品量不足，應(yīng)及時加大劑量；如出現(xiàn)瞳孔較前擴(kuò)大、皮膚干燥、口干和顏面潮紅、醫(yī)學(xué)教`育網(wǎng)搜集整理肺部濕啰音消失及心率加快即為阿托品化的表現(xiàn)，應(yīng)減少或停用；如出現(xiàn)瞳孔散大、神志不清、煩躁不安、抽搐、昏迷等癥狀，則提示為阿托品中毒，應(yīng)停用阿托品。

（8）飲食護(hù)理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者經(jīng)洗胃后需禁食1～2天，選擇低糖、低脂飲食由少到多，從流質(zhì)過渡到普食。

（9）心理護(hù)理護(hù)士應(yīng)關(guān)心患者多和其交流，讓他珍惜生命，樹立正確的人生觀。積極配合治療，早日康復(fù)。

總之，對有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者，早期急救是搶救成功的基本保證，尤其是徹底洗胃，正確合理應(yīng)用阿托品和膽堿酯酶復(fù)能劑，嚴(yán)密觀察病情及認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理是搶救成功的關(guān)鍵。

第四篇：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護(hù)理體會

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病人的搶救及護(hù)理體會

蒲秀娟(黑龍江省鶴崗市人民醫(yī)院 黑龍江鶴崗 154100）

【中圖分類號】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】

1672-5085(2009)09-0118-0

2【關(guān)鍵詞】 有機(jī)磷 病人 搶救護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒如不及時洗胃搶救死亡率很高。我院自2005 年1月-2008年12月共收治82例，經(jīng)積極搶救護(hù)理，81人痊愈，1人死亡，搶救護(hù)理體會如下：臨床資料 1.1 性別與年齡 本組病人82例。男28例，年齡14歲-72歲，其中1例死于呼吸衰竭，年齡50歲。女54例，年齡15歲-68 歲。

1.2 中毒方式 1例皮膚接膚農(nóng)藥中毒，其余經(jīng)口服中毒。

1.3 農(nóng)藥的種類 敵敵畏中毒65例，敵百蟲中毒7例，樂果中毒5例，1605中毒3例，1059中毒2例。

1.4 中毒到入院時間 最短15分鐘，最長10小時。

1.5 本組病例均有以下輕重不等的臨床表現(xiàn)

意識不清、雙側(cè)瞳孔縮小、重者小似針尖、對光反應(yīng)遲鈍、大汗、流涎、全身皮膚潮濕、肌束震顫、呼吸困難、顏面及四肢發(fā)紺、支氣管分泌物增多、大小便失禁、全血膽堿脂酶均有不同程度下降。搶救護(hù)理體會

2.1 徹底清除毒物 根據(jù)中毒途徑不同采取不同方法。皮膚接觸中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水加肥皂反復(fù)清洗皮膚洗凈污染部位。口服中毒者，迅速徹底洗胃是搶救成功的重要措施。用1%碳酸氫鈉溶液或0.9%生理鹽水1000-1500ml清洗（敵百蟲除外），我們用電動洗胃機(jī)洗胃法，每次注入

300-400ml洗胃液反復(fù)沖洗，保證液體入出量平衡，直至洗出液無特殊氣味，注入液與洗出液顏色一致為止。反復(fù)使用小劑量碳酸氫鈉可使有機(jī)磷分解為無毒的醛酮而失去毒性。我們主張早期導(dǎo)瀉，在洗胃完畢經(jīng)胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮劑（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敵百蟲中毒時忌用碳酸氫鈉洗胃，因敵百蟲遇堿性液體脫去氯化氫變成毒性更強(qiáng)的敵敵畏。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，硫代硫酸脂類如1605、1059、3911、樂果等氧化后毒性更強(qiáng)，所以不能使用高錳酸鉀洗胃。在洗胃過程中，隨時觀察病情變化及洗出物的性質(zhì)、顏色、氣味，發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，采取相應(yīng)的搶救措施。

2.2 建立兩條靜脈通道 搶救重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時，必須靜脈盡早足量使用抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶復(fù)活劑解磷定。不要忙于洗胃而忽略同時用藥。一條靜脈推注阿托品，另一條靜脈滴入解磷定等搶救藥品。補(bǔ)液量不宜過快過多，嚴(yán)格記錄24小時出入量，警惕誘發(fā)肺水腫，待阿托品維護(hù)用藥階段，可保留一條靜脈通道。阿托品用量取決于中毒程度，使病人盡快阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大，口干皮膚干燥，成人心率增快120-140次/分，顏面潮紅，體溫升高38℃，肺部羅音消失或減少，昏迷病人開始復(fù)蘇。如高熱達(dá)40℃，無汗、脈搏大于160次/分，煩躁不安及時報告醫(yī)生，防止阿托品中毒。

2.3 注意觀察病情，防止病情復(fù)發(fā) 每隔15-30分鐘監(jiān)測一次瞳孔生命體征，詳細(xì)記錄液體出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水腫窒息或突然呼吸心跳停止。病情反復(fù)的早期表現(xiàn)是神志清醒轉(zhuǎn)入嗜睡、呼吸增快、肺部羅音再度出現(xiàn)，血壓升高，散大的瞳孔開始縮小等。發(fā)現(xiàn)病情變化及時報告醫(yī)生。采取相應(yīng)的搶救措施。

2.4 及時解除尿潴留 達(dá)到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁動不安。我們用保留導(dǎo)尿法，減少插管次數(shù)，嚴(yán)格無菌操作以免引起尿路感染。

2.5 昏迷的護(hù)理 設(shè)專人護(hù)理，防止意外發(fā)生。如有惡心嘔吐將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，防止嘔吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢。及時更換潮濕的衣、被，保持皮膚清潔，經(jīng)常翻身，防止褥瘡發(fā)生。

2.6 飲食護(hù)理 洗胃后禁食1-2天，以后給流食、半流食或口服豆?jié){、牛奶沉淀毒物，保護(hù)胃粘膜。

2.7 心理護(hù)理 90%以上的服毒病人情緒不穩(wěn)定，拒絕搶救。根據(jù)年齡、性別不同及個體的心理特點，有的放矢地解除患者的心理障礙。心理護(hù)理可與搶救處置同步進(jìn)行，護(hù)士可邊搶救邊用親切、簡捷的語言安慰病人，勸說病人對其家庭、親人應(yīng)負(fù)的責(zé)任，喚起病人生存的意義。發(fā)揮其主觀能動性，使其配合治療及護(hù)理，爭取搶救時間，具有重要的治療意義。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 甘蘭君.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).北京:人民衛(wèi)生出版社.1986,123-125.[2] 陳亦匯主編.急性中毒診療規(guī)范[M].南京東南大學(xué)出版社.2004,207.[3] 方詠梅,李志玲.口服有機(jī)磷農(nóng)藥重度中毒患者開始進(jìn)食時的研究[J].中國實用護(hù)理雜志.2006,22(2):1-4.讀者喜愛度

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第五篇：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會（定稿）

急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒搶救護(hù)理體會

【摘要】目的 探討急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理。方法 總結(jié)分析108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的搶救護(hù)理要點。結(jié)果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院時已經(jīng)心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結(jié)論 強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，熟悉洗胃技術(shù)，合理應(yīng)用阿托品，加強(qiáng)對中間型綜合征的認(rèn)識及觀察，防止并發(fā)癥，對搶救成功有極為重要的作用。

【關(guān)鍵詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理

有機(jī)磷農(nóng)藥中毒屬于常見中毒之一，經(jīng)皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，侵入人體，引起中毒。有機(jī)磷農(nóng)藥進(jìn)入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經(jīng)持續(xù)興奮，出現(xiàn)毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導(dǎo)致死亡［1］。現(xiàn)將我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者的搶救護(hù)理體會總結(jié)如下。1臨床資料

1.1一般資料本組患者男49例，女59例，年齡15～67歲。經(jīng)口服，皮膚黏膜吸收中毒，口服量約50～300 ml，服毒1 h內(nèi)急癥的87例，6 h內(nèi)急癥的21例。大部分患者入院時即出現(xiàn)昏迷狀態(tài)，雙側(cè)瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發(fā)紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院時意識喪失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速徹底清除毒物 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時沖洗患者頭發(fā)、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對口服農(nóng)藥者應(yīng)徹底洗胃后保留胃管,持續(xù)引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內(nèi)入院者一律洗胃，意識清且合作者可口服洗胃，意識不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物繼續(xù)吸收，2~3 d后引流液無農(nóng)藥味時拔出胃管,是搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒第一個至關(guān)重要的環(huán)節(jié)。因為:①胃皺襞內(nèi)殘留毒物隨胃蠕動再次排入胃腔;②在搶救有機(jī)磷農(nóng)藥中毒時使用大量阿托品,胃腸蠕動減弱或消失,腸腔擴(kuò)張,腸道內(nèi)酵解產(chǎn)生,壓力增高,已進(jìn)入腸內(nèi)的有機(jī)磷(或肝腸循環(huán)進(jìn)入腸道的有機(jī)磷)返流入胃;③某些有機(jī)磷農(nóng)藥如樂果進(jìn)入人體內(nèi)經(jīng)氧化酶作用緩慢轉(zhuǎn)化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內(nèi),這樣造成有機(jī)磷體內(nèi)的再吸收。所以,應(yīng)提倡保留胃管反復(fù)洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農(nóng)藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導(dǎo)瀉,以促使腸道內(nèi)毒物排出。

1.2.2特效解毒劑的應(yīng)用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒的原則［1］。同時使用膽堿酯酶復(fù)能劑，宜盡早給藥，重復(fù)給藥，首次給藥足量。一般使用不超過3天。

1.2.3注意事項注意在治療過程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現(xiàn)麻痹時及時氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸［2］。

2搶救與護(hù)理體會

2.1 仔細(xì)詢問病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護(hù)理人員應(yīng)主動與家屬交流，了解服毒時患者的情緒狀態(tài)，有機(jī)磷農(nóng)藥的種類，服毒量與服毒時間。

2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫(yī)護(hù)人員搶救有機(jī)磷中毒患者時必需掌握的。觀察項目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動;意識障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達(dá)到時,還要結(jié)合個體差異、病程、病情,全面細(xì)致地觀察綜合分析判斷。

2.3呼吸衰竭時阿托品化的觀察 呼衰發(fā)生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導(dǎo)致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現(xiàn),極易與阿托品應(yīng)用不當(dāng)相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現(xiàn),從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調(diào)整上,由此常導(dǎo)致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發(fā)現(xiàn)呼吸減慢、胸腹呼吸運(yùn)動不協(xié)調(diào)、發(fā)音困難、不易解釋的多汗、心動過速應(yīng)及時做動脈血?dú)鈾z查,以盡早發(fā)現(xiàn)呼衰。非吸氧狀況下末梢動脈血氧飽和度連續(xù)監(jiān)測有利于此類呼衰的及時診斷,從而正確區(qū)別阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應(yīng)立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發(fā)污染者及時用肥皂水、清水反復(fù)沖洗至無味為止，然后吹干頭發(fā)。（4）口服中毒者先洗胃后導(dǎo)瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環(huán)節(jié)。本組病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈無味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導(dǎo)瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導(dǎo)致的并發(fā)癥。（5）本組5例病例入院時已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機(jī)械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般護(hù)理（1）觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時觀察阿托品化表現(xiàn)。

（3）詳細(xì)記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時按醫(yī)囑補(bǔ)液，防止水電解質(zhì)紊亂。（4）飲食護(hù)理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質(zhì)、半流質(zhì)至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項基礎(chǔ)護(hù)理。

2.6 病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發(fā)生，其主要表現(xiàn)為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經(jīng)支配肌，嚴(yán)重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現(xiàn)為面部及頸部肌群的無力，表現(xiàn)為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至

咀嚼肌無力，平臥時不能抬頭，繼而出現(xiàn)四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現(xiàn)上述情況，應(yīng)備好氣管插管用物及呼吸機(jī)，一旦出現(xiàn)肌無力立即氣管插管，呼吸機(jī)輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.7 呼吸功能的觀察與護(hù)理 呼吸衰竭是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒最主要的死亡原因[3],故對呼衰的救治是提高搶救成功率的關(guān)鍵。給予輸氧、心電監(jiān)護(hù),密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節(jié)律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準(zhǔn)備。發(fā)生呼吸肌麻痹時迅速配合醫(yī)生給予氣管插管或氣管切開,機(jī)械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內(nèi)套管每日定時更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護(hù)理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側(cè)，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現(xiàn)呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現(xiàn)象及時行氣管切開輔助呼吸。

2.8 防止并發(fā)癥和意外急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發(fā)癥而死亡。護(hù)士應(yīng)密切觀察病情變化，如患者出現(xiàn)咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發(fā)生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應(yīng)考慮是否發(fā)生急性腦水腫；出現(xiàn)呼吸頻率、節(jié)律及深度的改變應(yīng)警惕發(fā)生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒藥物

2.9.1抗膽堿藥阿托品的應(yīng)用在洗胃同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復(fù)能劑及其他藥物。應(yīng)用阿托品以早期、足量、反復(fù)應(yīng)用，以達(dá)到阿托品化，受到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據(jù)病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴(kuò)大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達(dá)90～100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時應(yīng)逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時，應(yīng)警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放

大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現(xiàn)應(yīng)按醫(yī)囑停藥觀察，嚴(yán)重者用毛果蕓香堿解毒。如出現(xiàn)心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時為中間綜合征先兆，應(yīng)立即進(jìn)行搶救，搶救成功病情好轉(zhuǎn)后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.9.2膽堿酯酶復(fù)能劑的應(yīng)用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復(fù)活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復(fù)給藥，首次足量。使用時應(yīng)注意出現(xiàn)短暫眩暈、視力模糊、復(fù)視、血壓升高等不良反應(yīng)，靜滴時不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.10 心理社會評估因職業(yè)因素或誤服農(nóng)藥而發(fā)生中毒的患者出現(xiàn)精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔(dān)心是否會留下后遺癥，對那些口服自殺的患者，經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)危為安，心理負(fù)擔(dān)很重。護(hù)士要以高度的責(zé)任心和人道主義精神，以熱情真誠的態(tài)度安慰和啟發(fā)患者傾吐真情，針對具體情況進(jìn)行護(hù)理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵患者積極配合治療。

【參考文獻(xiàn)】李改煥.內(nèi)科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004，264.牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機(jī)械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實用護(hù)理雜志，2005，21（7）：12.連改香，王建秀，任嵐.急性有機(jī)磷中毒中間綜合征的搶救與護(hù)理.中華護(hù)理雜志，2002，37（6）：415.