第一篇：有機磷農藥中毒的搶救與護理體會

有機磷農藥中毒搶救及護理體會

摘要 有機磷農藥是農村廣泛使用的殺蟲劑，對人畜均有毒害作用，可經中毒者的皮膚粘膜呼吸道及消化道吸收，與體內膽堿酯酶結合。而抑制了膽堿酯酶的活性，喪失了水解乙酰膽堿的作用[1]，使乙酰膽堿神經遞質的膽堿能神經系統功能紊亂，其病情發展快，變化復雜，死亡率高，迅速徹底洗胃同時建立靜脈液路，盡早足量應用抗膽堿藥物及膽堿酯酶復能劑是搶救成功的關鍵。嚴密觀察病情變化提供臨床治療用藥的客觀依據，是有機磷中毒護理工作的核心。

關鍵詞 有機磷中毒 洗胃 護理

臨床資料：

我科從2011年7月至2011年12月共搶救有機磷中毒45例，其中口服中毒43例，經皮膚及呼吸道中毒2例，敵敵畏中毒33例，內吸磷（1059）3例，樂果中毒9例，年齡最大者62歲，最小者16歲，住院時間最長20天，最短5天，搶救成功43例，死亡2例，一例服藥量大約500毫升，持續時間長2小時以上，來診時已進入深昏迷狀態出現中樞性呼衰，一例為反跳。

搶救措施：終止及減少毒物的吸收

1.1洗胃 經口有機磷農藥中毒者，無論服藥多少,時間長短，神志清楚與昏迷都應常規洗胃，插入胃管后應先將毒物抽吸干凈，再以溫水洗胃，通常洗胃2000-30000毫升，中毒較重者，在第一次洗胃的基

1礎上，留置胃管持續胃腸引流及每4-6小時1000-2000ml生理鹽水洗胃，對提高治愈率，減少中間綜合征有益。

1.2導瀉 洗胃結束后遵醫囑給予20%甘露醇灌注導瀉及肥皂水灌腸，以促使進入腸道的毒物盡快排泄，以減少毒物的吸收。

1.3洗胃完畢后，脫掉污染有嘔吐物的 衣物，用肥皂水徹底清洗污染的皮膚及頭發。應用抗膽堿藥物

2.1阿托品的應用

洗胃的同時，立即建立靜脈液路，以便使用解毒劑。阿托品可對抗有機磷中毒所致的呼吸抑制，氣管痙攣，肺水腫，從而搶救患者生命。輕度中毒者可給以1-3mg靜脈注射或肌注，15-30分鐘一次，中度中毒者于3-5mg靜脈注射，每15分鐘一次，重度中毒者5-15mg 靜脈注射，5-15分鐘一次。

2.1阿托品化的觀察

阿托品的指標：阿托品化是指在給予足量阿托品治療后，M樣癥狀（毒蕈堿樣癥狀）消失或出現輕度阿托品化反應：如瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、面色潮紅、心率增快、血壓偏高甚至出現躁動[2]。阿托品化后可逐漸較少阿托品的用量，然后逐漸延長重復用藥的間隔時間，維持阿托品化至患者清醒后24-48小時后，維持量阿托品可用莫菲氏管注入或肌注，以后再改為口服直至血膽堿酯酶穩定在正常值的60%以上停藥觀察。

2.3阿托品中毒的觀察：

如患者出現下列癥狀，應考慮中毒或過量,狂躁胡言亂語幻聽幻視甚至昏迷，心率大于130次/分，體溫升高至39度以上，應停用或延長用藥間歇，輸液利尿促進阿托品排泄，及降溫，以減輕腦水腫等治療，必要時用毛果蕓香堿對抗阿托品，待中毒癥狀消失后再酌情使用阿托品維持量，同時應注意長時間使用阿托品引起麻痹性腸梗阻。3 復能劑的應用

膽堿酯酶復能劑的主要作用在于促使磷酰膽堿酯酶的分解，且能與體內游離的有機磷酸酯直接，成為無毒的磷酰化碘解磷定，隨尿液排出，從而阻止游離的有機磷繼續抑制膽堿酯酶，所以早期，足量，酌情使用復能劑對于有機磷中毒的搶救成功與否尤其重要。使用復能劑最好在中毒后2h內，以有效對抗患者出現肌無力、肌肉麻痹等情況[3]。代表藥如氯解磷定，輕度中毒予0.5g肌注，2-8小時一次，中度中毒予0.5-1g肌注，2-6小時一次，重度中毒1.0-1.5g肌注，以后可0.5-1.0g每2-4小時一次肌注。一日總量不超過10g，當膽堿酯酶活性恢復在50-60%以上，臨床癥狀消失，可減量至停藥，中重度療程一般為5-7天，應注意劑量過大要警惕不良反應，如頭暈、嘔吐、心肌損害、心力衰竭、呼吸抑制、癲癇。血液灌流的應用

重度有機磷農藥中毒采用血液灌流效果好。血液灌流是將患者血液引入含有吸附劑的灌流器內，借助體外循環與其具有豐富表面積的的吸附材料接觸，將溶解在血液中的毒物清除。

護理體會

1.迅速而徹底的洗胃是搶救成功的關鍵，配合導瀉，清洗使患者接觸毒物而造成的損害減輕到最低，如因食道粘膜水腫，食道痙攣導致插管不順利，或已經出現呼吸衰竭，可在氣管插管喉鏡的引導下插入胃管進行電動洗胃機洗胃,采用配套的胃管腔粗（內徑6～7mm，外徑8～10mm），管壁柔軟，透明，1端孔和4個側孔的優點。改變傳統插入深度，即測量耳垂至鼻尖再到劍突約45～55cm，在傳統方法基礎上延長10～15cm，即插入達55～70cm。延長胃管插入長度可使胃管頂孔達胃竇部，側孔全部在胃內，無論患者取何體位，均可使洗胃液出入快而暢通，洗胃時間短，胃內殘留液少，對胃黏膜刺激損傷小，不良反應輕，并發癥少。洗胃同時建立靜脈液路，以便解毒藥及時進入體內，是搶救成功的根本保證，尤其是的復能劑而應早期使用，有助于尚未老化的磷酰膽堿酯酶的分解，從而使有機磷中毒過程中的關鍵物質-膽堿酯酶恢復活性，同時還能與體內游離的有機磷相結合，對于搶救的成功具有決定性的作用。

2.建立危重患者護理監測單，準確記錄用藥的劑量，間隔時間，用藥途徑，給阿托品前后詳細記錄病情變化，如神志，瞳孔，心率，皮膚，體溫，必要時報告醫師，以綜合判斷是否阿托品化，并及時調整劑量，45例患者中，出現阿托品過量9例，均及時匯報醫師延長阿托品的給藥間期，未造成阿托品中毒的嚴重后果。

3.嚴格限制進食時間，有機磷農藥進入體內主要在肝臟氧化分解，而氧化產物的毒性比原藥力加大300-500倍，主要儲存在膽囊內，若中毒早期即進食，促使膽汁分泌和排出到十二指腸，從而再吸收到血液

導致中毒引起反跳。故24小時內要絕對禁食，重度中毒者禁食時間應更長。

4.保持靜脈液路的通暢，對于中重度患者應迅速建立兩路靜脈液陸，在禁食或限制飲食期間，每日每日液量補足為2500ml左右，同時又可促進毒物經腎臟排泄，但對腦水腫肺水腫患者應注意補液速度，以免加重病情。

5.留置導尿管的護理：對于中重度患者，由于大量使用阿托品造成平滑肌松弛，往往伴有不同程度的尿潴留，必要時留置導尿，采用氣囊尿管，至患者神志清楚后可拔管。嚴格無菌操作，每日更換引流袋，尿管定時開放，每日兩次尿道口護理，觀察尿量尿液的顏色，尿液引流是否通暢。

[1] 韓春玲，王斌全，楊輝.急救護理學.第1版.北京:人民衛生出版社.2007:72-75

[2]陳旭華.42例急性有機磷中毒搶救的臨床體會[J].實用臨床醫藥雜志，2011,15（17）：153-154

[3]王紅娟，欒月香，孔五，等.急性有機磷中毒致多器官損害救治體會[J].醫藥論壇雜志，2008,29(15):8391-8392

第二篇：急性有機磷農藥中毒搶救護理體會（定稿）

急性有機磷農藥中毒搶救護理體會

【摘要】目的 探討急性有機磷農藥中毒的搶救護理。方法 總結分析108例急性有機磷農藥中毒的搶救護理要點。結果 103例患者痊愈出院，5例患者因入院時已經心跳呼吸停止，搶救無效死亡。結論 強調心理護理，熟悉洗胃技術，合理應用阿托品，加強對中間型綜合征的認識及觀察，防止并發癥，對搶救成功有極為重要的作用。

【關鍵詞】有機磷農藥；中毒；護理

有機磷農藥中毒屬于常見中毒之一，經皮膚、黏膜、呼吸道、胃腸道迅速吸收，侵入人體，引起中毒。有機磷農藥進入人體抑制了膽堿酯酶的活性，造成乙酰膽堿蓄積，使膽堿能神經持續興奮，出現毒蕈堿樣、煙堿樣和中樞神經系統癥狀，患者可因昏迷和呼吸衰竭而導致死亡［1］。現將我院2005年1月～2006年1月收治的108例急性有機磷農藥中毒患者的搶救護理體會總結如下。1臨床資料

1.1一般資料本組患者男49例，女59例，年齡15～67歲。經口服，皮膚黏膜吸收中毒，口服量約50～300 ml，服毒1 h內急癥的87例，6 h內急癥的21例。大部分患者入院時即出現昏迷狀態，雙側瞳孔針尖樣大小，全身皮膚發紺，濕冷，肌顫，呼吸微弱，血膽堿酯酶顯著下降，在56～660 u/L。其中5例患者入院時意識喪失，心跳呼吸停止。

1.2急救方法

1.2.1去除毒物早期迅速徹底清除毒物 皮膚中毒患者要迅速去除污染衣服、鞋襪,及時沖洗患者頭發、皮膚、指甲,以阻止毒物從皮膚吸收。對口服農藥者應徹底洗胃后保留胃管,持續引流胃液并多次少量液體洗胃，凡24 h內入院者一律洗胃，意識清且合作者可口服洗胃，意識不清或不合作者可插管洗

胃，防止毒物繼續吸收，2~3 d后引流液無農藥味時拔出胃管,是搶救有機磷農藥中毒第一個至關重要的環節。因為:①胃皺襞內殘留毒物隨胃蠕動再次排入胃腔;②在搶救有機磷農藥中毒時使用大量阿托品,胃腸蠕動減弱或消失,腸腔擴張,腸道內酵解產生,壓力增高,已進入腸內的有機磷(或肝腸循環進入腸道的有機磷)返流入胃;③某些有機磷農藥如樂果進入人體內經氧化酶作用緩慢轉化成毒性更大的氧化樂果,再分泌入胃內,這樣造成有機磷體內的再吸收。所以,應提倡保留胃管反復洗胃,每次灌液不能太大,一般200~300 ml然后再抽吸,抽出量等于入量,如此間斷灌洗直至引流液無農藥味止。洗胃后灌入20甘露醇125~250 ml導瀉,以促使腸道內毒物排出。

1.2.2特效解毒劑的應用阿托品是首選解毒劑，早期、足量、反復應用，以達到阿托品化，收到最大療效而又避免過量中毒的原則［1］。同時使用膽堿酯酶復能劑，宜盡早給藥，重復給藥，首次給藥足量。一般使用不超過3天。

1.2.3注意事項注意在治療過程中保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭，防止感染。在呼吸肌出現麻痹時及時氣管插管，呼吸機輔助呼吸［2］。

2搶救與護理體會

2.1 仔細詢問病史了解近期生活事件。生活中多因誤服、誤用引起，也可因某種生活事件而服毒自殺。護理人員應主動與家屬交流，了解服毒時患者的情緒狀態，有機磷農藥的種類，服毒量與服毒時間。

2.2 阿托品化的觀察 阿托品化的觀察是醫護人員搶救有機磷中毒患者時必需掌握的。觀察項目:瞳孔較前散大;腺體分泌減少、口干、皮膚干燥;顏面潮紅;心率加速, 120次/min左右;肺部啰音減少或消失;輕度躁動;意識障礙減輕;體溫輕度升高3 8℃左右。但在觀察阿托品化是否達到時,還要結合個體差異、病程、病情,全面細致地觀察綜合分析判斷。

2.3呼吸衰竭時阿托品化的觀察 呼衰發生后,由于缺氧和二氧化碳潴留,導致患者煩躁不安、大汗淋漓、心動過緩或過速,甚至昏迷等一系列臨床表現,極易與阿托品應用不當相混淆,特別是中間綜合征呼衰[1]。由于缺少常見呼衰所具有的呼吸頻率增快、呼吸窘迫等典型臨床表現,從而把改善癥狀的重點放在阿托品的調整上,由此常導致阿托品過量,甚至中毒。臨床上如發現呼吸減慢、胸腹呼吸運動不協調、發音困難、不易解釋的多汗、心動過速應及時做動脈血氣檢查,以盡早發現呼衰。非吸氧狀況下末梢動脈血氧飽和度連續監測有利于此類呼衰的及時診斷,從而正確區別阿托品化。

2.4 迅速清除毒物（1）黏膜污染者應立即脫去衣褲，用清水及肥皂水沖洗污染部位，忌熱水及乙醇清洗，以免加速吸收。（2）眼睛污染者，先用生理鹽水沖洗，再以1%阿托品溶液滴眼。（3）頭發污染者及時用肥皂水、清水反復沖洗至無味為止，然后吹干頭發。（4）口服中毒者先洗胃后導瀉。徹底洗胃是搶救成功的重要環節。本組病例用清水洗胃20000～80000 ml，直至洗出液清澈無味為止，再用20%甘露醇50～100 ml導瀉，留置胃管12 h后再次用清水洗胃，可防止洗胃不徹底而導致的并發癥。（5）本組5例病例入院時已心跳呼吸停止，先予以氣管插管，機械通氣，然后采用新的洗胃插管法［3］。

2.5 一般護理（1）觀察病情變化、意識、瞳孔、血壓、心率、呼吸、血氧飽和度、皮膚濕冷度及體溫的變化。（2）使用阿托品時觀察阿托品化表現。

（3）詳細記錄出入量，包括液體量、洗胃液、嘔吐物、大小便等，及時按醫囑補液，防止水電解質紊亂。（4）飲食護理，口服中毒者一般禁食2～3天，以后給予流質、半流質至正常飲食，忌油膩食物。（5）做好各項基礎護理。

2.6 病情觀察每5～15 min測血壓、脈搏、呼吸，觀察意識及瞳孔的變化并做好記錄。注意中間綜合征的發生，其主要表現為：肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌，部分腦神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而死亡［3］。最早表現為面部及頸部肌群的無力，表現為眼瞼上抬無力，表情淡漠，無笑容，甚至

咀嚼肌無力，平臥時不能抬頭，繼而出現四肢近端肌群的無力，患者上肢不能抬起，雙下肢無力。如出現上述情況，應備好氣管插管用物及呼吸機，一旦出現肌無力立即氣管插管，呼吸機輔助呼吸，并注意觀察病情，保持呼吸道通暢，防止病情再度惡化。

2.7 呼吸功能的觀察與護理 呼吸衰竭是急性有機磷農藥中毒最主要的死亡原因[3],故對呼衰的救治是提高搶救成功率的關鍵。給予輸氧、心電監護,密切觀察患者呼吸深淺、頻率、節律、血氧飽和度的變化,保持呼吸道通暢;及時有效吸痰,做好氣管插管、氣管切開準備。發生呼吸肌麻痹時迅速配合醫生給予氣管插管或氣管切開,機械攜氧正壓通氣,氣管切開后切口紗布及內套管每日定時更換,局部抗生素滴注、超聲霧化吸入,做好氣管插管、氣管切開的護理。維持呼吸功能，保持呼吸道通暢患者平臥，頭偏向一側，意識不清的患者肩下墊高，頸部伸展，防止舌根后墜。勤吸痰，隨時清除呼吸道分泌物。給予吸氧，出現呼吸肌麻痹或呼吸中樞抑制現象及時行氣管切開輔助呼吸。

2.8 防止并發癥和意外急性有機磷農藥中毒患者常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭三大并發癥而死亡。護士應密切觀察病情變化，如患者出現咳嗽、胸悶、咳粉紅色泡沫痰時提示發生急性肺水腫；患者有意識障礙伴有頭痛、嘔吐、驚厥、抽搐等應考慮是否發生急性腦水腫；出現呼吸頻率、節律及深度的改變應警惕發生呼吸衰竭。

2.9 使用解毒藥物

2.9.1抗膽堿藥阿托品的應用在洗胃同時迅速建立兩條靜脈通道，一條供靜推阿托品，另一條靜滴膽堿酯酶復能劑及其他藥物。應用阿托品以早期、足量、反復應用，以達到阿托品化，受到最大療效又避免過量中毒為原則。阿托品化后根據病情適量維持用藥。阿托品化指征：瞳孔擴大，口干，顏面潮紅，皮膚干燥，腺體分泌減少，肺部啰音減少或消失，心率增快達90～100次/min，意識障礙減輕或昏迷開始清醒，此時應逐漸減量，維持用藥，直至毒蕈堿樣癥狀體征基本消失24 h后再考慮停藥。同時，應警惕阿托品中毒，其基本特征為瞳孔放

大、譫妄、躁動不安、抽搐、尿潴留，甚至昏迷不醒。一旦出現應按醫囑停藥觀察，嚴重者用毛果蕓香堿解毒。如出現心慌、胸悶、氣短、食欲不振、唾液明顯增多等癥狀時為中間綜合征先兆，應立即進行搶救，搶救成功病情好轉后，阿托品不能減量過快或驟然停藥，防止病情再度惡化。

2.9.2膽堿酯酶復能劑的應用此類藥能使被抑制的膽堿酯酶恢復活性，緩解煙堿樣癥狀，消除肌纖維顫動，促使昏迷患者蘇醒。常用的藥物有碘解磷定、氯磷定，使用原則：早期給藥，重復給藥，首次足量。使用時應注意出現短暫眩暈、視力模糊、復視、血壓升高等不良反應，靜滴時不可與堿性藥物配伍，須稀釋后緩慢靜滴。

2.10 心理社會評估因職業因素或誤服農藥而發生中毒的患者出現精神緊張、恐懼及怨恨不滿的情緒，擔心是否會留下后遺癥，對那些口服自殺的患者，經搶救后轉危為安，心理負擔很重。護士要以高度的責任心和人道主義精神，以熱情真誠的態度安慰和啟發患者傾吐真情，針對具體情況進行護理，使患者得到心理上的支持。幫助患者樹立正確的人生觀，鼓勵患者積極配合治療。

【參考文獻】李改煥.內科護理學.北京：人民衛生出版社，2004，264.牟靈英，臧全玲，王林娟，等.機械通氣患者洗胃插管方法的探討.中國實用護理雜志，2005，21（7）：12.連改香，王建秀，任嵐.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理.中華護理雜志，2002，37（6）：415.

第三篇：有機磷農藥中毒病人的搶救及護理體會

有機磷農藥中毒病人的搶救及護理體會

蒲秀娟(黑龍江省鶴崗市人民醫院 黑龍江鶴崗 154100）

【中圖分類號】R595.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】

1672-5085(2009)09-0118-0

2【關鍵詞】 有機磷 病人 搶救護理

有機磷農藥中毒如不及時洗胃搶救死亡率很高。我院自2005 年1月-2008年12月共收治82例，經積極搶救護理，81人痊愈，1人死亡，搶救護理體會如下：臨床資料 1.1 性別與年齡 本組病人82例。男28例，年齡14歲-72歲，其中1例死于呼吸衰竭，年齡50歲。女54例，年齡15歲-68 歲。

1.2 中毒方式 1例皮膚接膚農藥中毒，其余經口服中毒。

1.3 農藥的種類 敵敵畏中毒65例，敵百蟲中毒7例，樂果中毒5例，1605中毒3例，1059中毒2例。

1.4 中毒到入院時間 最短15分鐘，最長10小時。

1.5 本組病例均有以下輕重不等的臨床表現

意識不清、雙側瞳孔縮小、重者小似針尖、對光反應遲鈍、大汗、流涎、全身皮膚潮濕、肌束震顫、呼吸困難、顏面及四肢發紺、支氣管分泌物增多、大小便失禁、全血膽堿脂酶均有不同程度下降。搶救護理體會

2.1 徹底清除毒物 根據中毒途徑不同采取不同方法。皮膚接觸中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水加肥皂反復清洗皮膚洗凈污染部位。口服中毒者，迅速徹底洗胃是搶救成功的重要措施。用1%碳酸氫鈉溶液或0.9%生理鹽水1000-1500ml清洗（敵百蟲除外），我們用電動洗胃機洗胃法，每次注入

300-400ml洗胃液反復沖洗，保證液體入出量平衡，直至洗出液無特殊氣味，注入液與洗出液顏色一致為止。反復使用小劑量碳酸氫鈉可使有機磷分解為無毒的醛酮而失去毒性。我們主張早期導瀉，在洗胃完畢經胃管直接注入20%甘露醇150ml加10片吸浮劑（成人），取得了很好的排毒效果。但呼吸抑制或深昏迷者禁用。注意敵百蟲中毒時忌用碳酸氫鈉洗胃，因敵百蟲遇堿性液體脫去氯化氫變成毒性更強的敵敵畏。有機磷農藥中毒時，硫代硫酸脂類如1605、1059、3911、樂果等氧化后毒性更強，所以不能使用高錳酸鉀洗胃。在洗胃過程中，隨時觀察病情變化及洗出物的性質、顏色、氣味，發現問題及時報告醫生，采取相應的搶救措施。

2.2 建立兩條靜脈通道 搶救重度有機磷農藥中毒時，必須靜脈盡早足量使用抗膽堿藥阿托品及膽堿脂酶復活劑解磷定。不要忙于洗胃而忽略同時用藥。一條靜脈推注阿托品，另一條靜脈滴入解磷定等搶救藥品。補液量不宜過快過多，嚴格記錄24小時出入量，警惕誘發肺水腫，待阿托品維護用藥階段，可保留一條靜脈通道。阿托品用量取決于中毒程度，使病人盡快阿托品化瞳孔較前擴大，口干皮膚干燥，成人心率增快120-140次/分，顏面潮紅，體溫升高38℃，肺部羅音消失或減少，昏迷病人開始復蘇。如高熱達40℃，無汗、脈搏大于160次/分，煩躁不安及時報告醫生，防止阿托品中毒。

2.3 注意觀察病情，防止病情復發 每隔15-30分鐘監測一次瞳孔生命體征，詳細記錄液體出入量，防止病人清醒后再度昏迷。肺水腫窒息或突然呼吸心跳停止。病情反復的早期表現是神志清醒轉入嗜睡、呼吸增快、肺部羅音再度出現，血壓升高，散大的瞳孔開始縮小等。發現病情變化及時報告醫生。采取相應的搶救措施。

2.4 及時解除尿潴留 達到阿托品化的病人多有尿潴留，可加重病人躁動不安。我們用保留導尿法，減少插管次數，嚴格無菌操作以免引起尿路感染。

2.5 昏迷的護理 設專人護理，防止意外發生。如有惡心嘔吐將頭轉向一側，防止嘔吐物阻塞呼吸道，保持呼吸道通暢。及時更換潮濕的衣、被，保持皮膚清潔，經常翻身，防止褥瘡發生。

2.6 飲食護理 洗胃后禁食1-2天，以后給流食、半流食或口服豆漿、牛奶沉淀毒物，保護胃粘膜。

2.7 心理護理 90%以上的服毒病人情緒不穩定，拒絕搶救。根據年齡、性別不同及個體的心理特點，有的放矢地解除患者的心理障礙。心理護理可與搶救處置同步進行，護士可邊搶救邊用親切、簡捷的語言安慰病人，勸說病人對其家庭、親人應負的責任，喚起病人生存的意義。發揮其主觀能動性，使其配合治療及護理，爭取搶救時間，具有重要的治療意義。

參 考 文 獻

[1] 甘蘭君.護理學基礎.北京:人民衛生出版社.1986,123-125.[2] 陳亦匯主編.急性中毒診療規范[M].南京東南大學出版社.2004,207.[3] 方詠梅,李志玲.口服有機磷農藥重度中毒患者開始進食時的研究[J].中國實用護理雜志.2006,22(2):1-4.讀者喜愛度

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第四篇：有機磷農藥中毒臨床搶救及護理措施

基層有機磷農藥中毒搶救及護理措施

宋小梅

【摘要】目的如何使用解毒劑和盡快達到阿托品化拮抗中毒患者的毒蕈樣癥狀，減輕對重要臟器的損害，以及積極預防反跳，從而提高搶救成功率。方法 迅速清除毒物，盡早使用解毒劑并短期達阿托品化，對癥治療。結果 52例有機磷農藥中毒患者中49例經及時搶救治療4～15天后，病情穩定，痊愈出院；3例死于呼吸衰竭。結論 有機磷中毒的搶救治療其急性期處理關鍵是短期達阿托品化，這與首劑使用劑量和維持劑量有關，與精心的護理是分不開的。

【關鍵詞】 有機磷農藥中毒；搶救措施； 護理措施

臨床資料本組52例急性有機磷農藥中毒全部為口服中毒，男11例，女41例，其中重度患者17例。1 搶救措施

1.1 用大量生理鹽水或清水或肥皂水(敵百蟲中毒者禁用)清洗被污染的頭發、皮膚、手、腳等處。

1.2口服中毒者應盡早催吐及洗胃。用清水或1∶5000高猛酸鉀溶液(對硫磷中毒者禁用)或者2%碳酸氫鈉(敵百蟲中毒時禁用)溶液洗胃。直至洗出液清晰無農藥氣味為止。如無洗胃設備，病人又處于清醒狀態時可用一般溫水讓中毒患者進行大量飲服。輕輕刺激咽喉致使哎吐，如此反復多次進行，直至嘔吐出的水達到要求為止。

1.3洗胃：洗胃對口服中毒者尤為重要。有條件時可用2%碳酸氫鈉溶液洗胃，敵百蟲中毒禁用此藥洗胃。或用1：5000高錳酸鉀液，反復洗胃直至水清為止。

1.4 盡早使用解毒劑并短期達阿托品化。短期達阿托品化的時間1般是在搶救的前半小時盡快達阿托品化，達阿托品化的時間長短則主要取決于首劑阿托品的用量。其使用方法為：輕度則肌注阿托品2～5mg，以后則每隔1～2h肌注1～2mg，直至達阿托品化。達阿托品化后則每隔4～6h肌注0.5～1mg，直至病情緩解，再嚴密觀察3天以上。中度則靜脈推注阿托品5～10mg，以后則每隔30min肌注2～5mg，直至達阿托品化，達阿托品化后則每隔4～6h肌注0.5～1mg 1次，直至病情緩解，再嚴密觀察5天以上。重度則靜脈推注阿托品10～40mg，以后則每隔10～20min肌注5～20mg直至達阿托品化，達阿托品化后則每隔2～6h肌注0.5～1mg，直至病情緩解，再嚴密觀察10天以上，預防反跳發生。氯磷定的使用均為0.5～1g靜脈滴注，使用次數則根據輕中重的病情而定。

1.5 對證治療 根據患者不同癥狀給予及時對癥治療，以維持呼吸功能，維持水、電解質和酸堿平衡。

2.護理措施

2.1 觀察病情 定時測生命體征，嚴密觀察患者意識狀態，瞳孔大小、肺部啰音、尿量、皮膚干濕情況，查看患者是否達阿托品化(阿托品化的指標為：瞳孔擴大，顏面潮紅，皮膚干燥，肺部啰音減少或消失，心率加快)。若已達阿托品化，就可減少劑量，間隔適當時間，反復應用阿托品，使患者維持阿托品化的水平。

2.2 維持呼吸功能 昏迷病人頭偏向一側，及時除往呼吸道分泌物，如吸痰，以保持呼吸道通暢，防止窒息，給予持續吸氧，并隨時備好呼吸興奮劑以急用。

2.3 清除未吸收毒物 洗胃后保存胃管者，要觀察流出液是否有蒜臭味，如有需繼續再洗；換掉有農藥的衣物和洗胃時浸濕的被褥和衣物，用凈水擦洗粘有農藥和被浸濕的皮膚，以防病情反復。

2.4 基礎護理 保持口腔清潔，常用生理鹽水漱口，保持床單平整、干燥，保持病室空氣新鮮，嘔吐物及排泄物要隨時倒掉，隨時更換被污染的衣物與被褥，保持皮膚清潔，用熱水擦洗皮膚。昏迷病人3～4小時翻一次身，并行拍背和推拿受壓骨隆突處，以防褥瘡的發生，有利痰液的排出。

2.5 飲食護理 由于反復洗胃使患者胃粘膜、食道充血水腫，甚至損傷(反復插管所至)，因此，暫禁食24小時，以利于水腫和損傷的減輕。之后無嘔吐，可飲少量牛奶以保護胃粘膜和食道。不喝牛奶的可選用一些流質飲食，如米湯等，如無不適，以后可進食半流質，最后到正常飲食，食量要由少到多，循序漸進，飲食以平淡為主，同時保證充足的維生素。

2.6 密切護患關系做好心理護理 了解病人的心理狀態及中毒原因。醫護人員在語言上不要指責病人，在行動上不能表現出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發病人生活的勇氣，使其情感發生轉化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失，從沉重的精神棚鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活。2.7康復指導 出院時，向患者及家屬交待，需在家休息2～3周，按時服藥，不可單獨外出，以防發生遲發性神經癥狀，尤其要留意口服樂果或對硫磷的患者。

3.結果52例有機磷農藥中毒患者，死亡3例，占5.7%，成功搶救率為94.3%。

4.討論徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農藥中毒的關鍵環節，洗胃要及時進行。洗胃同時應及早應用阿托品，其目的為早期、足量、反復、持續和快速阿托品化。阿托品化應在4~6h內到達，超過12h還未到阿托品化者則療效差。

第五篇：58例有機磷農藥中毒的搶救及護理

43例有機磷農藥中毒的搶救及護理

李月梅（山東省日照市東港區陳疃衛生院山東東港276800）

有機磷農藥中毒是基層醫院最常見的中毒性疾病之一。中毒來勢猛，發展快，死亡率高，搶救護理工作的好壞與患者的生命息息相關，必須分秒必爭，才能減少并發癥和降低死亡率。現將筆者2000～2003年在日照市東港區陳疃衛生院工作期間收治43例有機磷農藥中毒的搶救護理體會總結如下。臨床資料

43例中，男13例，女30例，年齡5～65歲。經口服中毒35例，經皮膚接觸中毒8例，輕度中毒7例，中度中毒22例，重度中毒14例。經搶救治療后，治愈40例，治愈率93.0%；死亡3例，病死率7.0%。搶救及護理

2.1 迅速清除毒物，防止毒物繼續吸收 由皮膚吸收中毒者，立即脫去污染的衣物，用清水徹底清洗皮膚、粘膜、頭發上的毒物。禁用熱水，以免血管擴張，加快毒物吸收。對誤服或口服中毒病人，神志清醒配合者，應先催吐，將胃內食物和高濃度毒物吐出，然后再插胃管洗胃。一般胃排空時間4～6h，故洗胃盡可能在服毒后6h內進行，有不少病例服毒時間雖已超過6h，甚至24h，但嘔吐物或洗胃液仍有有機磷農藥味(1)。因此，不論服毒時間多久就診，均給予洗胃。洗胃液常用溫開水或生理鹽水，因為溫開水或生理鹽水取用方便，能爭取搶救時間，并可防止使用洗胃液不當導致不良后果。如敵百蟲中毒不能用碳酸氫鈉溶液洗胃，因敵百蟲遇堿后可變毒性更強的敵敵畏。對硫磷類不能用高錳酸鉀溶液洗胃，因高錳酸鉀可使對硫磷氧化成毒性更大的對氧磷。洗胃液溫度32～38℃，因溫度過高，會使胃壁毛細血管擴張，加速毒素的吸收；水溫過低會使胃皺壁收縮，不易洗干凈。洗胃每次灌注量300～500ml，以免灌注量太多引起急性胃擴張使毒物流入腸腔。反復沖洗，并保持灌入量與洗出量平衡，洗胃徹底與否不能單純以洗胃液量多少為標準，而是以洗出液澄清無農藥味為止。對重度中毒病人應留置胃管24h，定期洗胃，以清除胃粘膜分泌的毒素，防止毒素再吸收。在洗胃時動作要輕柔，并注意觀察洗出液的顏色，以及時判斷是否合并上消化道出血。如無胃液吸出可能是食物殘渣堵塞胃管，應移動胃管，直至有洗胃液吸出為止。洗胃完畢，經胃管注入50%的硫酚鎂50ml導瀉，以加速毒素的排出，昏迷病人可用肥皂水灌腸，不用硫酸鎂導瀉。

2.2 迅速足量使用特效解毒劑 在洗胃的同時，快速建立兩條靜脈通道，如中毒較重，靜脈注射有困難時，應立即配合醫生做靜脈切開。按醫囑正確使用阿托品、解磷定。早期、足量、反復、持續靜注阿托品，直致阿托品化后，繼續用維持量到癥狀消失為止。阿托品不宜停用過早或減量過快，本組有1例患者因阿托品化后過早停藥，致使病人于阿托品化后48小時出現胸悶、出汗多、雙肺濕性啰音等再中毒癥狀，經搶救無效死亡。對中度、重度中毒者，應保持一條靜脈給解毒劑；另一條靜脈通路按醫囑大量快速輸液及用利尿劑，加速體內毒物經尿道排出。

2.3 嚴密觀察病情 每15～30分鐘觀察患者意識、瞳孔、面色、皮膚、生命體征、肺部啰音、尿量等情況，并詳細記錄，及早發現阿托品化，防止阿托品中毒。在判斷阿托品化時不能強調所有的指征。如婦女兒童易出現面色潮紅，老年人多不明顯；重度腦水腫、重度貧血、嚴重的循環和呼吸衰竭患者阿托品化后也難出現顏面潮紅；眼部污染有機磷及某些眼病使

用阿托品后瞳孔可不散大；昏迷病人因洗胃嘔吐，導致吸入性肺炎或肺部有感染者啰音可不消失(2)等等。因此，在判斷阿托品化時，應進行綜合判斷，保證阿托品的合理應用，防止中毒。

2.4 并發癥的搶救及護理 肺水腫、腦水腫是重度有機磷農藥中毒的嚴重并發癥。并發

肺水腫時應給予高流量給氧，濕化瓶內盛換50%酒精。嚴格控制輸液量及速度。如發現球結膜充血水腫，眼壓高，瞳孔一側形狀改變，呼吸節律有改變等情況，提示有合并腦水腫，護理上應予頭部物理降溫，按醫囑正確使用脫水劑。

2.5 加強基礎護理 預防褥瘡、口腔感染、尿路感染等并發癥。

2.6 心理護理 對有機磷農藥中毒病人的心理護理是十分重要的。意外中毒病人，清醒后心理上緊張、恐懼、膽怯，服毒者清醒后會表現各種復雜的心理狀態。要根據不同情況，與患者家屬和單位配合，通過與患者交談，了解患者的心理狀態，以親切誠摯的語言耐心說服、勸慰，糾正患者的不良情緒，在人格上尊重他們，生活上關心他們，幫助他們樹立起生活的勇氣和信心。激發他們對生活的熱愛，對缺乏有機磷農藥毒性防護知識者，講解農藥使用注意事項和防護知識。

參考文獻鄂麗萍.有機磷中毒的洗胃問題.實用護理雜志，1994，19(6)：3王金銘.影響阿托品化指征的有關因素分析.實用護理雜志，1996，12(10)：447