第一篇：急性農藥中毒的急救和護理

中國人民解放軍第一七五醫院病歷

姓名:王秀清病區:消化內分泌床號:2ID號:00162474住院號:250140

急性混合農藥中毒的急救和護理

中國人民解放軍第一七五醫院消化科（363000）

曾婷

【關鍵詞】 急性混合農藥中毒 急救 護理

一、臨床資料

1.1 一般資料 40例急性混合性農藥中毒患者中男性11例,女性29例,年齡17-51歲,平均年齡31歲。急性混合農藥中毒入院后盡快給予洗胃、吸氧、保護胃黏膜、補液利尿、維持水電解質平衡,并應用阿托品解磷定等治療,盡快達到阿托品化并結合對癥處理,如出現四肢抽搐的給予地西泮治療,出現呼吸衰竭的給予氣管插管或切開,必要時給予呼吸機和(或)呼吸興奮劑等治療,出現昏迷者給予20%甘露醇以及地塞米松治療。

二、急救和護理

2.1 盡快清除毒物31例患者是經過消化道吸收的,無論中毒時間長短,均立即插胃管徹底洗胃[1]徹底洗胃是十分重要的,洗胃時要反復清洗,直至洗出液澄清為止。注意觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等。[2]因此我們對于時間較長的或者口服量大的患者,要保留胃管,最大限度地減少毒物的吸收,提高搶救成功率洗胃后注意應用保護胃黏膜的藥物。

2.2 迅速建立靜脈通道,保證及時用藥,盡早使用阿托品，用量應根據患者病情,一般先用10-20,每隔10-30重復靜脈注射,其使用原則是早期，足量。反復和快速阿托品化,并予維持，維持時間取決于體內中毒多少以及中毒程度，病情變化，個體差異等。要靈活掌握“解磷定應早期反復應用,具體用量視病情而定。阿托品化的時間越早,搶救成功的可能性就越大,最好在9內,最遲不超過24,否則效果不佳。

2.3 密切觀察病情,預防并發癥 置患者于監護室,給予特級護理,嚴密觀察患者神志!生命體征!瞳孔!尿量的變化,予吸氧!心電監護!導尿留置尿管!記錄24出入量”觀察患者皮膚是否干燥,有無流涎及肌肉震顫,肺部呼吸音是否正常等“注意反跳情況,其前驅癥狀不典型,病情進展快,病重易猝死[4]”要警惕阿托品中毒“若出現阿托品中毒,應及時減量,并給予相應處理”若出現反跳,應及時報告醫生,給予相應急救處理“同時,積極防治肺水腫和腦水腫,若出現上述疾病的體征,應及時給予脫水劑治療”要做好口腔!皮膚及尿管等基礎護理,促進痰液排出,減少肺部感染的發生“有活動義齒者應取下,有舌頭后墜時,可用舌鉗將舌頭固定”呼吸道插管以及切開的病人注意吸痰“

2.4 心理護理 首先要尊重患者的隱私”恢復期患者加強心理疏導,防止再次意外“患者輕生的思想狀態有多種,應因人而異地進行心理護理”引導患者增強自制力,樹立信心,加強意志鍛煉,熱愛生活“討論

急性混合農藥中毒對膽堿酯酶的抑制作用較長,阿托品為患者的首選解毒劑,需間歇!反復給藥”在搶救患者過程中,護理人員應善于觀察分析,并有較強的護理意識,特別注意阿托品化的臨床觀察,隨時調整阿托品的用量,密切觀察病情,警惕阿托品中毒,準確及時做好病情記錄,做好交接班制度“口服農藥危害性大,且重度中毒的死亡率很高”但隨著現代救治水平的不斷提高,綜合治療和護理是救治成功的基礎,護士應熟練掌握正確的急救技術,與醫生緊密配合,從而大大提高搶救成功率,降低死亡率"

參考文獻

[1] 黃韶清,周玉淑,劉仁樹,等.現代急性中毒診斷治療學[].北京:

人民軍醫出版社,2002:237.中國人民解放軍第一七五醫院病歷

姓名:王秀清病區:消化內分泌床號:2ID號:00162474住院號:250140

[2] 許效松,孔靜.改良洗胃法搶救口服有機磷農藥中毒103例[].中

國實用護理雜志,2004,20(17):22-23.[3] 王小鳳.基層醫院救治急性有機磷農藥中毒的體會[].新醫學,2004,6(6):33.[4] 汪海濤.急性有機磷農藥中毒反跳原因分析[].中華臨床醫學研

究雜志,2003,9(11):13081.

第二篇：急性有機磷農藥中毒的急救護理

急性有機磷農藥中毒的急救護理(1)

【摘要】目的探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，及 應用 解毒劑、復能劑與積極的護理措施是否可提高治愈率。方法回顧性 分析 134例急性有機磷農藥中毒的臨床資料。結果134例患者中輕、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡6例，搶救成功率95.5%。結論對急性有機磷農藥中毒患者進行爭分奪秒的搶救與細心護理至關重要，可明顯提高治愈率。

【關鍵詞】農藥；中毒；急救；護理

Emergent treatment and nursing care for acute organophosphorus pesticide poisoning

【Abstract】ObjectiveTo explore the emergency nursing measures for acute organophosphorus pesticide poisoning(AOPP)，whether antidote，oxime plus active nursing benificial or not.Methods134 cases of AOPP were reviewed.ResultsAll the patients with mild or moderate poisoning

greatly.【Key words】pesticides；poisoning；first aid；nursing care

本資料收集我院急救中心2003年1月～2005年1月收治的134例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料，進行回顧性分析，對其診斷、急救、治療 與護理報告如下。

1臨床資料

1.1性別、年齡和中毒程度本組134例急性有機磷農藥中毒全部為口服中毒，男33例，女101例，重度患者40例，其中出現中間型綜合征患者16例。

1.2臨床表現及分級標準（1）輕度中毒：短時間內接觸較大劑量的有機磷農藥后，在24h內出現頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、多汗、胸悶、視力模糊、無力等癥狀，瞳孔可縮小，血膽堿酯酶活力在50%～70%。（2）中度中毒：除上述癥狀外，還有肌顫、瞳孔縮小明顯，輕度呼吸困難、流涎、腹痛、步履蹣跚、意識清楚或模糊，血膽堿酯酶活力在30%～50%。（3）重度中毒：除上述癥狀外，出現下列情況之一者可診斷為重度中毒：①肺水腫；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④腦水腫；⑤膽堿酯酶活力在30%以下。

1.3急救方法

1.3.1去除毒物凡24h內入院者一律徹底洗胃，以溫清水為宜。神志清、合作者可口服洗胃，對不合作或昏迷病人要插管洗胃，以減少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸鎂導瀉。

1.3.2特效解毒劑的應用阿托品是首選的特效解毒劑，以重度中毒的給藥劑量為宜。早期足量地使用阿托品，盡快達到阿托品化，輕度中毒者阿托品2～3mg im，2～4h/次；中度中毒者5～10mg iv，15～30min/次；重度中毒者30～50mg iv，10～15min/次；阿托品化后改為維持量。在survival.6 cases of severe poisoning were dead.The mortality was 95.5%.ConclusionActive emergenct treatment and nursing care can elevate the curative rate of AOPP

用阿托品的同時，對中度和重度患者早期應用膽堿酯酶復能劑，能使被抑制的膽堿酯酶恢復活力，消除和減輕煙堿樣癥狀。一般病人常規應用不超過3天。首選藥物為氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，靜脈應用或肌注均可。對重度患者如中間型綜合征患者，現主張給予沖擊量，即1.0g im qh，連用3次后改為1.0g im q2h，連用3次后改為1.0g im每4～6h/次。

1.3.3對癥支持治療在治療過程中要特別注意保持呼吸道通暢，防止肺水腫、腦水腫和呼吸衰竭，預防感染。有呼吸麻痹征象時及時給予氣管插管，間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸。

2護理措施

2.1清除毒物對口服中毒者，應立即給予及時有效的洗胃，以排除胃中毒物，防止毒物吸收。常用洗胃液有清水、生理鹽水、碳酸氫鈉、高錳酸鉀［1］。我們常用的洗胃液為溫清水，因為它安全可靠。洗胃越早，毒物吸收越少。神志清、治療合作者可自飲溫清水洗胃。經鼻或口插入，胃管口徑越粗越好，以減少洗胃時間。胃管插入后先吸凈胃內液體，再向內注入胃液，每次300～500ml，注意觀察洗胃液的顏色、氣味及液量，直至無色無味為止，對重癥病人可保留胃管12～24h，必要時再次沖洗。對插管失敗或反復塞管者，果斷采取切開洗胃；有皮膚及頭發污染者，要及時清洗，并脫掉污染的衣物。

2.2配合 治療在洗胃的同時立即建立靜脈通道，根據醫囑給予特效解毒劑阿托品，以在短時間內達到阿托品化。阿托品化的指征［2］：瞳孔較前散大，不＜5mm；口干、口唇顏色及皮膚潮紅、黏膜干燥、肺部啰音消失及心率增快（100～120次/min）。重度中毒者可有輕度躁動。在用藥過程中要做到：在觀察中用藥，在用藥中觀察。既要積極足量用藥，又要謹慎細致觀察，每次用藥前必須觀察瞳孔大小及聽診肺部啰音，以調整用藥劑量。當患者中毒表現基本消失，瞳孔不再縮小或有“阿托品化”表現后，即可減量或延長用藥時間。但不宜過早停藥，給予維持劑量治療。阿托品靜脈用藥1～4min起效，8min血藥濃度達峰值，10min后才能觀察療效。如使用阿托品過量，病人出現躁動，只需暫停阿托品 應用，由于阿托品在體內持續的時間僅為2～3h，停藥3～5h即可好轉。亦可給予安定藥物。對阿托品過量或中毒的病人，一旦確診，應果斷停藥，不宜用毛果蕓香堿，嚴禁使用新斯的明等擬膽堿藥。應注意阿托品應用過程中要嚴密觀察病情變化，同時在治療卡上要寫明阿托品用量、總量、濃度、開始及應截止的時間。阿托品用量少達不到治療的目的，過多易引起阿托品中毒，同時會抑制乙酰膽堿的反饋調節機制，不利于對并發癥的控制。膽堿酯酶復能劑應早期用藥?，F常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，可常用2～3天，對療效明顯的重度中毒患者可給予沖擊量。近幾年主張只要出現中間型綜合征，不管第幾天發生，都應重新給予沖擊量，直至停用呼吸機。在使用過程中，復能劑禁止與堿性藥物配伍。

2.3病情觀察密切觀察病情，每5～15min測一次血壓、體溫、呼吸脈搏、觀察瞳孔及神志變化并做好記錄［3］，特別是易發生中間型綜合征的重度農藥中毒的患者，注意病人肌力的情況。中間型綜合征發病突然，主要表現為肌無力，可累及肢體近端肌肉、屈頸肌、部分顱神經支配肌，嚴重者可因呼吸肌麻痹而致死［4］，最早出現的是面部及頸部肌群的無力，表現為眼瞼上抬無力、表情淡漠、無笑容，甚至咀嚼肌無力、平臥時頭不能抬起、坐位時病人頭偏向一側，繼之出現四肢近端肌群的無力、病人上肢不能抬起，雙下肢行走無力。如有上述任何一組的肌無力，應密切注意病情變化，注意病人的呼吸情況、口唇等變化，時刻準備應付出現的呼吸肌無力，備好氣管插管的用品及呼吸機，一旦出現呼吸肌無力，立即插管、間斷或持續應用呼吸機輔助呼吸，并給予重癥監護，定期氣管內滴入痰液稀釋劑，及時吸痰，吸痰時吸痰管要達到插管頭部，并旋轉吸出，以防痰液阻塞氣管。

2.4預防感染嚴格無菌操作，重癥病人用藥品種較多，注射次數頻繁，故必須嚴格無菌操作，定時更換注射部位，并做好消毒處理工作，保持室內適宜濕度、用1∶500 84消毒液濕拖地面，并且每日定時用紫外線室內照射消毒。定時為病人翻身，做好病人二便的處理及口腔護理。病人氣管插管后，要協助病人翻身、拍背、排痰，使其呼吸道通暢，減少肺部并發癥的發生。

2.5密切護患關系做好心理護理，了解患者的心理狀態及中毒原因。護士要注意自身言行，把自己放在病人的位置上，體驗病人的內心活動，同情病人，不要給病人帶來不良刺激，在語言上不要指責病人，在行動上不能表現出不耐煩、怕臟、厭惡等。溫柔的語言，輕松的行為能激發病人生活的勇氣，使其情感發生轉化，以后更好地善待自己，并積極地配合治療，消除自殺的念頭，悔恨自己的過失，從沉重的精神枷鎖中解脫出來，珍惜生命，熱愛生活。

3結果

134例有機磷農藥中毒患者，死亡6例，占4.5%，搶救成功率為95.5%。

4討論

徹底洗胃是搶救急性重度有機磷農藥中毒的關鍵環節，洗胃要及時進行。在基層 農村 中農藥的品種較多，多數陪護說不清農藥的名稱，故給予溫清水洗胃變得至關重要。因吸收的農藥可再分泌至胃內，故重度中毒患者洗胃后應保留胃管12～24h，以利于再度抽洗。洗胃同時應及早應用阿托品，其目的為早期、足量、反復、持續和快速阿托品化。足量不等于大量和過量，要根據中毒程度和個體差異而定，要求用最小劑量達最佳治療效果，又不會造成阿托品過量。阿托品化應在4～6h內達到，超過12h還未到阿托品化者則療效差。部分病人雖瞳孔大、心率快、無汗，但仍有嘔吐或體溫較低者，應視為阿托品用量不足，要加大阿托品用量，但要嚴密觀察，以防過量中毒。治療過程中如出現中間型綜合征，應及時做好氣管插管的準備，只要出現呼吸不規則，即應立即給予氣管插管。部分病人插管后，呼吸平穩，可不用呼吸機。持續應用呼吸機的病人，宜經常觀察有無自主呼吸，有自主呼吸者可試暫停呼吸機，時間長短視病情而定，亦可根據血氧飽和度來定。只要病人神志清，不管用呼吸機天數多少，搶救成功率幾乎100%，神志不清者搶救成功率極低。根據 中國 軍事 科學 院毒物 研究 所的報道，膽堿酯酶復能劑的應用打破常規用法，只要出現中間型綜合征，不管第幾天出現，都要重新給予沖擊量，用至停用呼吸機為止。實踐證明，確實提高了搶救成功率。

【 參考 文獻 】

1劉均娥.急性護 理學.北京：北京醫科大學出版社，2001，213.2韓培信，王傳民.常見急性中毒的診斷與治療.天津：天津科學技術出版社，1996，40.3孫立軍，周麗紅，楊亞萍，等.32例急性有機磷中毒患者的觀察與護理.中華醫學論壇雜志，2003，3（2）：75.4連改香，王建秀，任嵐.急性有機磷中毒中間綜合征的搶救與護理.中華護理雜志，2002，37（6）：415-416

共2頁: 上一頁 [1] 2

論文出處(作者):

第三篇：急性混合農藥中毒的急救和護理[定稿]

急性混合農藥中毒的急救和護理

農藥中毒是我國重要的公共衛生問題。而近幾年來我院急診科收治的農藥中毒病人當中,混合農 藥中毒的比例越來越大。

1.1 臨床表現 中毒癥狀在接觸農藥后15 min至2 h出現,就診時間在20 min至6 h之間,中毒癥狀表現 為惡心,嘔吐,流涎,多汗,腹疼,腹瀉,胸疼,四肢抽搐,視力模糊,肌顫,昏迷,血膽堿中毒酶活力下降。根據農 藥接觸史,中毒癥狀和血膽堿中毒酶活力下降等依據,診斷為急性混合農藥中毒。按照有機磷中毒診斷 的分級標準,輕度中毒3例,占7.5%;中度中毒7例,占17.5%;重度中毒30例,占75.0%。

1.2 實驗室檢查 全血血膽堿中毒酶活力下降, 12例白細胞升高,最高達22.0 ×109 /L。都出現不同 程度的血離子和(或)生化的異常。

1.3 治療與轉歸 入院后盡快給予洗胃、吸氧、保護胃黏膜、補液利尿、維持水電解質平衡,并應 用阿托品、解磷定等治療,盡快達到阿托品化。并結合對癥處理,如出現四肢抽搐的給予地西泮治療,出 現呼吸衰竭的給予氣管插管或切開,必要時給予呼吸機和(或)呼吸興奮劑等治療,出現昏迷者給予20%甘露醇以及地塞米松治療。經治療后40例病人均治愈出院。急救和護理

2.1 盡快清除毒物 多數患者是經過消化道吸收的,無論中毒時間長短,均立即插胃管徹底洗胃。徹底 洗胃是十分重要的,洗胃時要反復清洗,直至洗出液澄清為止。注意觀察患者意識、瞳孔、面色、呼吸、脈搏、血壓等。經消化道吸收的在徹底洗胃48h后,胃內仍有農藥成分,因此我們對于時間較長的或者口 服量大的患者,要保留胃管,最大限度地減少毒物的吸收,提高搶救成功率洗胃后注意應用保護胃黏膜的 藥物。

2.2 迅速建立靜脈通道,保證及時用藥 立即建立靜脈通道,使用大號靜脈留置針,盡早使用解毒劑。阿 托品用量應根據患者病情,一般先用10～20 mg,每隔10～30 min重復靜脈推注,其使用原則是早期、足量、反復和快速阿托品化,并予維持。維持時間取決于體內中毒多少以及中毒程度、病情變化、個體差異等,要靈活掌握。解磷定應早期反復應用,具體用量視病情而定。達阿托品化的時間越早,搶救成功的可能性就越大,最好在9 h內,最遲不超過24 h,否則效果不佳。

2.3 密切觀察病情,預防并發癥 置患者于監護室,給予特級護理,嚴密觀察患者神志、生命體征、瞳孔、尿量的變化,予吸氧、心電監護、導尿留置尿管、記錄24 h出入量。觀察患者皮膚是否干燥,有無流涎及 肌肉震顫,肺部呼吸音是否正常等。注意反跳情況,其前驅癥狀不典型,病情進展快,病重易猝死。要警惕 阿托品中毒。若出現阿托品中毒,應及時減量,并給予相應處理。若出現反跳,應及時報告醫生,給予相應 急救處理。同時,積極防治肺水腫和腦水腫,若出現上述疾病的體征,應及時給予脫水劑治療。要做好口腔、皮膚及尿管等基礎護理,促進痰液排出,減少肺部感染的發生。有活動義齒者應取下,有舌頭后墜時,可用 舌鉗將舌頭固定。呼吸道插管以及切開的病人注意吸痰。

2.4 心理護理 首先要尊重患者的隱私?；謴推诨颊呒訌娦睦硎鑼?防止再次意外。患者輕生的思想 狀態有多種,應因人而異地進行心理護理。引導患者增強自制力,樹立信心,加強意志鍛煉,熱愛生活。3 討論

急性混合農藥中毒對膽堿酯酶的抑制作用較長,阿托品為患者的首選解毒劑,需間歇、反復給藥。在 搶救患者過程中,護理人員應善于觀察分析,并有較強的護理意識,特別注意阿托品化的臨床觀察,隨時調整阿托品的用量,密切觀察病情,警惕阿托品中毒,準確及時做好病情記錄,做好交接班制度。口服農藥危 害性大,且重度中毒的死亡率很高。但隨著現代救治水平的不斷提高,綜合治療和護理是救治成功的基礎,護士應熟練掌握正確的急救技術,與醫生緊密配合,從而大大提高搶救成功率,降低死亡率。

第四篇：急性有機磷農藥中毒的急救與護理

急性有機磷農藥中毒

【摘要】主要探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，如何采取有效的急救措施，嚴密觀察患者的病情變化，密切監測其生命體征的變化，早期合理足量使用阿托品，同時安排心理護理，可提高患者的治愈率。

【關鍵詞】急性有機磷農藥中毒；急救；護理

【立題背景及意義】主要探討急性有機磷農藥中毒的急救與護理，嚴密觀察患者的病情變化，密切監測其生命體征的變化。急性有機磷農藥中毒是臨床上常見的急診，有機磷農藥是農業生產應用最為廣泛的一類高效殺蟲劑，具有品種多，殺蟲力強，殺蟲譜廣，殘留量低等特點，但其毒性強，有機磷農藥多呈油狀或結晶狀，色澤由淡黃色至棕色，稍有揮發性，且有蒜味。一般難溶于水，不易溶于多種有機溶劑，在堿性條件下易分解失效。臨床統計看，有機磷農藥中毒占急性中毒的首位。有機磷農藥通過消化道、呼吸道及完整的皮膚黏膜吸收進入體內，進入血液后迅速分布至全身各組織器官，并與蛋白緊密結合，其主要病理作用是有機磷與ChE結合后形成難以水解的磷酸化中毒酶，從而是ChE失去乙酰膽堿的能力，導致乙酰膽堿在神經元突觸間積聚，造成乙酰膽堿能神經系統發生生理功能紊亂，從而產生一系列中毒癥狀和體征。而臨床表現復雜多樣，若搶救不及時或治療不當，病死率較高。因此，熟悉有機磷農藥中毒的發病機制及其臨床表現對于判斷病情輕重及其治療方案至關重要。在搶救過程中，護理人員最先接觸病人，認真細致全面的觀察病情與護理，及時向醫生提供準確信息，密切配合搶救工作，是搶救成功的關鍵。

急救原則

1迅速清除毒物，限制毒物吸收。迅速脫離中毒環境，清除呼吸道阻塞，清洗皮膚脫去污染衣物在其階段必須及時的更換患者的衣服，用清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、發毛和指甲，常用2%碳酸氫鈉溶液，30%的乙醇皂和氧化鎂溶液。因幾乎所用的有機磷農藥都有經皮膚吸收毒性，而且大多數品種對皮膚沒有刺激性，在全身中毒癥狀出現前不易察覺，避免通過皮膚再吸收。眼部污染可用0.9%氯化鈉注射液連續沖洗。

2洗胃及時、正確、徹底洗胃，是搶救成敗的第一個關鍵。最有效的洗胃是在口服毒劑30分鐘內，但服毒后危重昏迷病人即使超過24小時仍應洗胃。3解毒劑的應用：對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。應用原則為早期、足量、聯合、中服用藥。4對癥治療：有機磷中毒主要致死原因有水腫、休克、心臟損害，特別是中樞性呼吸衰竭和急性水腫，因此應加強對重要臟器的監護，保持護理道通暢，吸氧或使用機械輔助呼吸，發現病情變化及時處理。

治療方案及其護理

1明確中毒的途徑:護理人員在接觸病人時，首先詢問患者或其家屬，了解其中毒的品種、劑量、中毒途徑及具體中毒時間。同時觀察典型的癥狀和體征，判斷中毒程度。

2洗胃護理：洗胃最佳時間是中毒的2小時內。有機磷農藥中毒首先在有效時間內及時迅速反復徹底的洗胃，此舉對提高搶救成功率起著相當重要的作用。洗胃不徹底，可使毒物不斷的吸收，病情加重，甚至死亡。

常用洗胃法與常用洗胃溶液

因此，患者入院時，護理人員應及時準確的插入胃管，在插胃管時，注意取出口腔內異物及義齒，插入深度一般為從發際至劍突55cm；行電動吸入，洗胃至洗胃夜澄清無味為止。同時觀察洗出胃夜的顏色、氣味，要注意每次灌入量與吸出量的基本平衡。每次灌入量不宜超過500m1。灌入量過多可引起急性胃擴張，使胃內壓上升，增加毒物吸收；或者因過多灌洗液不能排出引發嘔吐，造成洗胃液誤吸入呼吸道，并發肺部感染并發癥。在洗胃過程中應隨時觀察病人生命體征的變化，如病人感覺腹痛、流出血性灌洗液或出現休克現象，應立即停止洗胃，并及時通報醫生；在洗胃時，應左右旋轉胃管，避免胃管吸住胃壁，造成黏膜破裂出血。凡呼吸停止、心臟停搏者，應先行心肺復蘇，再行洗胃術。洗胃前應檢查生命體征，如有缺氧或呼吸道分泌物過多，應先吸取痰液、保持呼吸道通暢，再行胃管洗胃術。洗胃后可經胃管內注入硫酸鎂或甘露醇導瀉，避免毒物再吸收；或注入藥用炭片，能有效地從消化道中吸附毒物，使毒物不進入血液循環，而成消化道排出，避免出現病情反復。

3解毒劑的應用的觀察與護理：特效抗毒藥的應用國內外所采用的抗毒藥均為抗膽鹼能藥和復能劑兩大類?？诜疚飼r間過長（超過6h以上者），可酌情采用血液透析治療有效解毒劑及迅速阿托品化，對中毒病人立即建立靜脈通路，早期合理應用阿托品是提高有機磷農藥中毒搶救成功的關鍵。遵醫囑靜注阿托品和解磷定。（1）阿托品首次劑量：輕度中毒1～3毫克、中度中毒3～10毫克、重度中毒10～20毫克，肌注或靜注。在密切觀察下，間隔15～30分鐘可重復一次，直到阿托品化，以后隨病情隨時給予小劑量阿托品，以維持輕度阿托品化。此外，對口服中毒者，阿托品化一般維持24小時，重者維持48小時，也可據病情靈活掌握。一般皮膚中毒者在洗消徹底，首量用量足的前提下，可不必維持阿托品化。

早期足量地使用阿托品，并盡快達到阿托品化。阿托品化主要表現為：瞳孔擴大、口干、皮膚干燥、和顏面潮紅、肺部濕啰音消失及心率加快。阿托品化相對恒定的指標：口干、皮膚干燥、血壓140/90mmHg，心率：90—100次/分，體溫37.3—37.5度；阿托品化相對不恒定的指標：瞳孔擴大、顏面潮紅、肺部濕啰音。若患者出現瞳孔散大、煩躁不安、神志模糊、抽搐、昏迷和尿潴留提示阿托品中毒，若患者瞳孔縮小、流涎、出汗考慮為阿托品劑量不足或中毒反跳。均應及時報告醫生。

阿托品化的過程中，a）觀察瞳孔的大小是判斷阿托品化的主要指標。若瞳孔擴大不明顯考慮為腦水腫，給予脫水劑并加大阿托品劑量。b）同時觀察面色和皮膚粘膜的變化。面色從灰暗到潮紅，皮膚四肢又濕冷到干燥，口腔內無分泌物。在觀察的同時檢測體溫的變化，阿托品化時：體溫一般在37—38度之間，無需特殊處理，但若提問升高至39度以上，予以物理降溫，并將阿托品減量。C）心率的變化：阿托品化時心率可達100-120此/min，若心率》130次/min考慮阿托品過量。

3血液灌流：若經常規中毒搶救效果不明顯時，同時并出現意志障礙及昏迷，應及時安排血液灌流，需立即建立血液透析通路，在確定穿刺成功后同時血流量充分時，連接灌流器，在此階段血透護理人員因加強巡視，防止管路出現扭曲、移位、脫出等，觀察管路有無凝血，并及時報告醫生。并密切觀察其生命體征的變化（T、P、R、BP）及尿量的變化，并做好記錄供臨床醫生參考。：（1）密切觀察患者的神志、瞳孔、面色、BP、P、R、T、SPO2、尿量，灌流開始時由于血液流入體外循環，若心血管功能代償不佳、血流量不足或中毒較重使外周血管擴張，引起血壓下降，因此，應補足血容量或用升壓藥維持血壓正常后再行灌流。（2）密切觀察有否血容量不足或灌流器凝血，若血的顏色變厚黑，樹脂灌流器內血液分布不均，顏色變暗，提示有凝血可能；若灌流器動脈端血變淺變淡，提示有溶血可能，可用魚精蛋白對抗；若血容量不足，管路中有一小枕，小枕變扁，即提示，可先減慢灌流速度，調整穿刺部位，觀察血壓是否正常。（3）密切注意有無空氣栓塞或樹脂粒栓塞，檢查管道的各連接部位是否連接緊密，預沖管道過程中樹脂是否完全吸濕膨脹。（4）密切注意穿刺部位有無血腫、滲血，固定是否妥當，煩躁病人可遵囑適當使用鎮靜劑。（5）觀察病人肢端顏色及皮溫，適當調高室溫，加蓋被保暖。（6）定時監測血電解質及出、凝血時間，注意有否電解質紊亂及出、凝血時間延長。[2]

4心理護理：在臨床中有不少患者因一時的沖動而自服有機磷農藥，對于這些患者因加強心理疏導，給予關心，并與患者家屬溝通好，避免精神刺激患者，減輕患者心理負擔，合理安排患者的日常生活，并鼓勵患者積極參加社交活動，培養健康的興趣愛好，幫助患者恢復內心的平衡，勇敢的面對現實，樹立重新生活的信心。對于在農業生產中中毒的患者因加強宣教工作，加強對自身的保護，如戴口罩和穿長衣褲噴灑農藥。在與患者溝通中，護士要主動、熱情、大方、充滿

信心和自信，學會良好的溝通交流技巧，護士只有在不斷加強自身專業知識同時學習心理學知識，這樣可更好的達到預期的護理效果。

綜上所述，有機磷農藥中毒具有起病急，病情進展較快，病死率較高的特點，因此，在及時有效的搶救的同時，護理上主要密切觀察患者生命體征的變化，加強巡視，監測其神志、瞳孔、面色和皮膚黏膜的變化，結合必要的心理護理，可有效提高的患者的康復。

參考文獻

[1] Cai H Y, Zhang M.[17 cases of organophosphorus pesticide poisoning combined with acute pancreatitis][J].Zhonghua Lao Dong Wei Sheng Zhi Ye Bing Za Zhi,2010,28(7):543-544.[2] Chau A M, Roberts D M.More Data on the Effect of Haemoperfusion for Acute Poisoning Is Required[J].Blood Purif,2010,31(1-3):41.

第五篇：急性有機磷農藥中毒的院前急救護理

急性有機磷農藥中毒的院前急救護理

金堂縣中醫院董 俊

有機磷農藥中毒是內科常見急、危、重癥之一，發病急、病情重、病程進展快，病死率高。院前急救原則接到電話后，立即派出救護小組乘救護車前去急救。出車即用電話與現場聯系，指導家屬立即脫去患者被污染的衣服，用清水進行皮膚清洗、換衣?？诜卸旧裰厩逍鸦颊唢嬊逅髩荷喔咄拢杳哉呷∽髠扰P位，頭偏向左側，防止嘔吐物誤吸造成窒息，并且有利于口腔分泌物流出。若路途較遠時，通過電話指導家屬采用必要的急救措施。總之盡可能縮短院前急救時間，反對機械等車延誤搶救時間。

到達現場后，迅速將患者放在寬敞通風，便于搶救的地方。首先保持呼吸道通暢，清除口鼻腔分泌物，放置口咽通氣管，給予面罩吸氧。呼吸微弱者，立即予簡易呼吸器輔助呼吸，快速建立靜脈通道。為保證一次穿刺成功，選用粗大而且直的正中靜脈，采用靜脈留置針，膠布固定，便于靜脈給藥及搬運時不易脫出外滲。如診斷明確，根據醫屬及時使用特效解毒藥物治療。如阿托品，膽堿酯酶復能劑氯磷啶。院前急救是短暫的應急，經過簡單的救治后患者還要轉到醫院救治。院前有效的急救是為了爭取有效的搶救時機，保證患者運送到醫院后得到更好的治療。因此，以對癥處理為主，保持生命體征穩定為首要任務。休克者用升壓藥物，腦水腫者用脫水劑。心跳驟停者立即行心肺復蘇術等搶救措施。

經過現場救治后患者病情趨于平穩時，即可前往轉送醫院。若頻繁嘔吐而且意識不清者，將患者頭偏向一側，防止嘔吐物誤吸而窒息。同時可以延緩胃內容物向腸道排空，減少毒物吸收。確保呼吸道、靜脈通路暢通，準備好吸引器，隨時吸出口腔及氣管分泌物。給予高流量吸氧（4-6L/分），利用車載設備密切觀察患者生命體征及心電變化，及時處理各種并發癥。采集、攜帶送檢標本，以便于進行毒物分析，明確診斷。

急性有機磷農藥中毒尤以基層醫院為甚，要使患者在第一時間得到及時有效的搶救治療，必須爭分奪秒爭取寶貴的搶救時機。當然，在院前急救過程中切勿一味追求院前救治，院前救治應充分體現短時、迅速，保全生命、緩解癥狀的原則，只有在正確的院前急救決策的指導下，確保人力、物力完善，才能為搶救爭取寶貴時間，奪回比時間更寶貴的生命，目前我院急救設備相對陳舊和落后，急救系統還遠遠不能適應時代進步和建設和諧社會的需要，還必須依托鄉鎮衛生院、社區衛生服務站，組建院前急救網絡，加強知識、技能培訓。大力發展院前急救系統，可最大限度保護人民群眾的健康和生命安全。

二O一O年十一月