第一篇：“品管圈”在手術(shù)患者體位擺放中的應(yīng)用和體會

“品管圈”在手術(shù)患者體位擺放中的應(yīng)用和體會

【摘 要】目的：探討品管圈在手術(shù)室體位擺放中的應(yīng)用，方法：成立品管圈，通過品管圈活動步驟查找手術(shù)室體位擺放中存在的問題，對存在的問題分析、總結(jié)制定改進(jìn)措施，并將改進(jìn)前后狀況進(jìn)行比較。由于“護(hù)士年輕化以及培訓(xùn)不到位”等原因而產(chǎn)生手術(shù)室體位擺放滿意度由原來的73%下降到45%，結(jié)論：通過品管圈活動在手術(shù)室體位擺放中的應(yīng)用，規(guī)范了標(biāo)準(zhǔn)，提高了操作技能，充分發(fā)揮出護(hù)理人員的積極性、創(chuàng)造性、主動性。提高了科室人員發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力，提高了手術(shù)體位擺放滿意度[1]。

【關(guān)鍵詞】品管圈；手術(shù)體位；應(yīng)用

品管圈即質(zhì)量管理小組，由相同、相近或互補工作場所的工作人員自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的組織團(tuán)體，以質(zhì)量為中心，以全員參與為基礎(chǔ)，達(dá)到患者滿意，員工及社會受益，解決質(zhì)量管理的問題。近年來，醫(yī)療領(lǐng)域的學(xué)者和專家越來越多的應(yīng)用品管圈進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量管理和患者安全管理。

手術(shù)室體位擺放是手術(shù)護(hù)理配合中非常重要而又十分困難的問題。有些手術(shù)時間長，視野暴露不清，巡回護(hù)士在術(shù)中不斷的調(diào)節(jié)體位，在很大程度上分散了護(hù)士的精力，也影響手術(shù)的順利進(jìn)行，增加病人的痛苦及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。我科運用“品管圈”相關(guān)知識，通過組圈、選題，最終針對“加強手術(shù)室體位擺放管理”開展了管理活動，并運用PDCA循環(huán)原則，進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查、要因分析、制定實施對策，取得良好效果，現(xiàn)匯報如下：

1.方法

1.1培訓(xùn)

我科自2013年2月對護(hù)理人員進(jìn)行了QCC知識培訓(xùn)，主要是針對年資較長的護(hù)理骨干，通過召開會議及觀看視頻使大家理解、掌握了品管圈活動的意義。

成立QCC小組，小組由六人自發(fā)組成，民主選取圈長一名。我們的圈名為“守護(hù)圈”，寓意：安全、高效、協(xié)作、溫暖，安全是手術(shù)室工作的基礎(chǔ)，高效是手術(shù)室工作的特點，協(xié)作代表手術(shù)室護(hù)理是一個統(tǒng)一協(xié)調(diào)的過程，溫暖代表給患者的感受[2]。我們的圈徽由綠色代表生命的希望，紅色代表我們的愛心，將兩心相連的是我們的手，寓意著用我們的巧手，用我們的愛心，為患者送去生命的希望！

1.2主題選定

召開圈會，運用腦力激蕩法，鼓勵圈員根據(jù)2009年至2013年外科醫(yī)生對手術(shù)室護(hù)理工作滿意度調(diào)查表內(nèi)的十項內(nèi)容進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，從2011年開始手術(shù)體位擺放滿意度直線下降，由2010年的73%下降至45%，下降幅度十分明顯。圈員通過舉手表決方法進(jìn)行主題選定，最后確定為“加強手術(shù)體位擺放’作為首要解決問題”。

1.3分析現(xiàn)況，確定改善目標(biāo)

圈員經(jīng)過討論制定了關(guān)于手術(shù)體位擺放不滿意的相關(guān)具體問題的調(diào)查表，再次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：1外科醫(yī)生最不滿意的幾種體位包括俯臥位、側(cè)臥位、截石位、垂頭仰臥位。2外科醫(yī)生對年輕護(hù)士擺放的體位滿意度低。3 對體位墊不滿意。4體位擺放隨意性較強，缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。圈員通過與護(hù)理人員溝通交流發(fā)現(xiàn)：1護(hù)理人員對體位擺放重要性認(rèn)識不足。2 在體位擺放過程中主動性不強。3對體位擺放的細(xì)節(jié)掌握不夠，（低年資護(hù)士尤其突出）。基于以上結(jié)果圈員總結(jié)出，“手術(shù)體位擺放滿意度低”由四個因素造成：1標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，2體位擺放所需物品缺乏，3人員年輕化，4管理不到位。

1.4對策與實施

針對問題因素，全體“守護(hù)圈”成員通過“頭腦風(fēng)暴”討論作出相應(yīng)對策計劃”，分析、總結(jié)最終選定了具體的實施方案。

1.4.1規(guī)范、統(tǒng)一手術(shù)體位的擺放標(biāo)準(zhǔn)

針對“手術(shù)室體位擺放滿意度低”采取的措施是：圈員們積極組織：1.通過查閱資料，觀看視頻2.請外科手術(shù)醫(yī)生參與、組織全員討論、借鑒外院進(jìn)修經(jīng)驗制定手術(shù)體位擺放標(biāo)準(zhǔn) 3.圈員們模擬擺放標(biāo)準(zhǔn)體位，確定擺放細(xì)節(jié)。

1.4.2體位擺放所需物品缺乏

結(jié)合實際，1.圈員們充分考慮患者年齡、胖瘦，高矮等個體差異自己動手制作了一些體位墊，棉墊，肩墊等，2.購置了擺放體位所需標(biāo)準(zhǔn)體位墊，3.圈長組織圈員對各種體位墊的正確使用進(jìn)行模擬練習(xí)。

1.4.3人員年輕化，經(jīng)驗不足。

我科2011新建外科手術(shù)室后同時進(jìn)入新護(hù)士11人，均無手術(shù)室護(hù)理工作經(jīng)驗。加強人員培訓(xùn)：1.圈員對所有新護(hù)理士按照制定的體位擺放標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行培訓(xùn)，2.護(hù)理人員分組進(jìn)行練習(xí)，圈員隨時指導(dǎo)。3.圈員負(fù)責(zé)跟臺進(jìn)行督導(dǎo)檢查發(fā)現(xiàn)問題及時糾正。4.培訓(xùn)完成后進(jìn)行考核，不合格者再次培訓(xùn)直至考核合格。

1.4.4加強管理，提高護(hù)理人員責(zé)任心

1成立由護(hù)士長―品管圈成員―責(zé)任護(hù)士組成的體位擺放三級管理體系。負(fù)責(zé)手術(shù)病人體位擺放標(biāo)準(zhǔn)的執(zhí)行和督導(dǎo)檢查工作。2嚴(yán)格執(zhí)行，落實擺放標(biāo)準(zhǔn)；3教育各級護(hù)理人員“標(biāo)準(zhǔn)擺放”體位的必要性、規(guī)范性；4通過案例教育、分析、強化護(hù)士的安全意識；5各種體位墊的使用方法、標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)體位擺放照片、注意事項、特殊細(xì)節(jié)、制訂成冊，懸掛于專科手術(shù)間，由圈長負(fù)責(zé)管理。

2效果評價及分析

2.1效果評價

2014年6--8月圈員們再次發(fā)放手術(shù)體位擺放滿意度調(diào)查表，結(jié)果顯示：滿意度由原來的45%提升至85%。效果明顯。而且手術(shù)室工作人員在解決問題的能力、責(zé)任心、自信心、團(tuán)隊凝聚力、溝通能力、品管手法等方面有明顯提升。

3討論

3.1此次品管圈活動采用科學(xué)的方法找出了手術(shù)體位擺放不滿意的最根本原因，并制定、實施對策，制定標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到了預(yù)期效果，杜絕了以往管理當(dāng)中“屢犯屢糾，過后再犯”的管理漏洞，減少了手術(shù)體位擺放并發(fā)癥的發(fā)生，解決了手術(shù)體位不易管理的問題，工作效率和手術(shù)安全有所提升[3]。

3.2.QCC活動有利于科室團(tuán)隊建設(shè)，增加了團(tuán)隊凝聚力。手術(shù)室人數(shù)較多、工作量大、工作獨立且交流的機會較少，管理者通常是通過制度或懲罰警戒、硬性制度等形式促使某項任務(wù)的完成，因此護(hù)理人員被動工作，沒有空間發(fā)揮其他才能?！捌饭苋Α被顒邮姑课蝗T都能主動參與到管理當(dāng)中，鼓勵全員出席會議、全員發(fā)言、全員協(xié)力解決問題，通過隨時開會等形式調(diào)動了其解決實際問題的積極性，增強了責(zé)任心和敬業(yè)精神。

參考文獻(xiàn)：

[1]柴春英.品管圈在護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用（M）內(nèi)蒙古中醫(yī)藥2014.33（17）

[2]朱丹 周力 手術(shù)室護(hù)理學(xué)[Μ].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.4.12（16）

[3]毛曉萍 常后嬋 張秦華 品質(zhì)圈活動在手術(shù)室的應(yīng)用[J].護(hù)進(jìn)修雜志，2001，16（2）：104--105.

第二篇：常見手術(shù)體位的擺放及其注意事項

內(nèi)容：常見手術(shù)體位的擺放及其注意事項

時間： 地點： 實習(xí)生：

手術(shù)體位是指術(shù)中患者的位式，由患者的臥姿、體位墊的使用、手術(shù)床的操縱3部分組成。正確擺放手術(shù)體位，是手術(shù)成功的基本保證，結(jié)合本人十多年的工作實踐談?wù)勛约旱拇譁\看法：

一、安置原則

1、患者安全舒適、骨隆起處襯軟墊或防壓瘡墊；在摩擦較大的部位，襯以棉墊、油紗以減小剪切力。

2、充分顯露手術(shù)部位，保持手術(shù)體位固定。

3、保持呼吸道通暢，呼吸運動不受限。

4、大血管、神經(jīng)不能受壓，保持靜脈血液回流良好，肢體固定時要加襯墊，不可過緊。

5、上肢外展不得超過90度；保護(hù)下肢腓總神經(jīng)，不可受壓；俯臥位時小腿墊高，使足尖自然下垂。

6、安置體位，告知麻醉醫(yī)生做好相應(yīng)準(zhǔn)備；移位時應(yīng)動作輕緩，用力協(xié)調(diào)一致。

二、安置方法

1、仰臥位 如水平仰臥位：患者仰臥，頭下墊頭圈，雙上肢自然放于身體兩側(cè)，中單固定雙手；雙下肢伸直，膝下放一軟墊，約束帶固定膝部，松緊度適宜。液體一般建立在下肢。上肢外展不超過90度。器械托盤架的高度調(diào)整適度。

2、俯臥位 將四個水袋分別用無菌包布平整包裹，呈菱形擺放于手術(shù)床上，配合醫(yī)生將病人從手術(shù)床上翻至手術(shù)床俯臥于睡袋上，根據(jù)病人體型調(diào)整水袋位置使腹部懸空，將患者頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頭下墊軟墊或用俯臥位專用頭托、頭架，雙上肢自然放于頭兩側(cè)用術(shù)臂帶固定，或平放、置于身體兩側(cè)，中單固定；雙膝下墊軟枕使雙髖雙膝關(guān)節(jié)屈曲20度，雙足部墊軟枕，使踝關(guān)節(jié)自然下垂，約束帶固定下肢小腿部。上麻醉頭架，上臂外側(cè)鋪蓋敷料，使上肢與金屬頭架隔開。骶尾部及痔手術(shù)時搖低床尾約60度，分開兩腿以便充分暴露術(shù)野。

3、側(cè)臥位 如泌尿外科側(cè)臥位：將患者向患側(cè)移動，腎對準(zhǔn)手術(shù)臺腰橋并墊腰枕，將患者翻向健側(cè)，身體與床成90度；用約束帶固定大腿上1/3處，鋪無菌巾后升高腰橋，將四個支架分別固定于兩乳之間、兩肩胛之間、恥骨聯(lián)合、腰骶尾部，并用棉墊保護(hù)受壓皮膚，將手術(shù)床設(shè)定為腎體位，上側(cè)下肢伸直，下側(cè)下肢屈曲90度，兩腿之間放軟枕，雙手用包布包裹好放于自然適位置，約束帶固定于病人大腿處。

4、截石位 鋪中單于手術(shù)床中央，患者平臥；將建有靜脈通路的上肢妥善固定于托手板上；另一上肢用包布包裹好并用中單固定于患者身旁；為患者穿上棉腳套，兩腿抬高放置于腳架上，腘窩處墊棉墊保護(hù)；取下手術(shù)床尾板將臀部移至手術(shù)床緣，臀下墊護(hù)墊；將手術(shù)床調(diào)至頭低腳高約15度；器械托盤置于右小腿上方。

三、注意事項

1、擺體位前與麻醉師、手術(shù)醫(yī)師一起認(rèn)真查對手術(shù)通知單及病歷記載的手術(shù)部位，體位固定牢靠舒適，身下鋪的中單平整、干燥、柔軟。應(yīng)注意患者身體各系統(tǒng)的適應(yīng)能力和各部位所能承受的壓力，應(yīng)按人體力學(xué)要求，擺放安全有效，既暴露切口，又減少各部位壓力。大血管、神經(jīng)無擠壓，骨突處受壓部位墊海棉墊。上臂外展不超過90度，以上肢與身體成70°～80°為宜，將病人各部位妥善固定。下肢約束帶不過緊。四肢如無必要不可過分牽引，病人體表不可接觸金屬。

2、擺放截石位時，支腿架外側(cè)要墊軟墊，支腿架不宜過高，大腿與軀干縱軸呈90°～100°，腿托應(yīng)托小腿肌肉豐滿部位，與小腿平行，膝關(guān)節(jié)彎曲90°～100°，雙下肢分開約80°～90°；腘窩部襯墊應(yīng)選擇質(zhì)地柔軟的海綿；雙上肢盡量不要外展，應(yīng)妥善固定在身體兩側(cè)。

3、垂頭仰臥位，手術(shù)開始，將手術(shù)床設(shè)置于頭高腳低位，傾斜度為30°；頭板下調(diào)15°使頸部保持過伸位。手術(shù)時局麻病人，應(yīng)囑其瞼裂閉合。全麻病人，注意眼角膜的保護(hù)。術(shù)前雙眼均勻地涂上一層金霉素眼膏，并用透氣的3M透明敷貼固定。

4、擺放小兒體位時，四肢要用紗布繃帶固定，松緊適度；特別注意保護(hù)小兒的呼吸和循環(huán)功能，注意保暖。

四、總結(jié)

病人的體位由手術(shù)的性質(zhì)來決定，體位不僅應(yīng)便于醫(yī)生的手術(shù)操作，還須顧及到病人的呼吸和循環(huán)功能，此外，取某一體位時，應(yīng)保護(hù)病人，不使其神經(jīng)和血管受傷，手術(shù)體位的正確擺放，不僅使醫(yī)生能得到最佳的手術(shù)部位暴露，也便于麻醉師觀察病人，病人在被充分支持和暴露后也能在手術(shù)全過程中保持盡可能舒適安全的體位。

五、討論

術(shù)后檢查有無壓傷，發(fā)現(xiàn)皮膚發(fā)紅者，應(yīng)用乙醇按摩，送回病房后，認(rèn)真與值班人員詳細(xì)交班，并記錄在清點單上，簽名，隨時復(fù)查。發(fā)現(xiàn)神經(jīng)麻痹者應(yīng)第一時間采取綜合治療，糖皮質(zhì)激素可使水腫消散。甲鈷胺可營養(yǎng)神經(jīng)，促進(jìn)神經(jīng)軸索再生，促進(jìn)修復(fù)。及時針灸理療利于神經(jīng)水腫吸收，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，合理主動功能鍛煉，患者得以快速恢復(fù)。

第三篇：品管圈活動在精神科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用體會

品管圈活動在精神科住院患者護(hù)理中的應(yīng)用體會

[摘要]目的：為了提高我院精神科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量，減少精神病患者的出走率、醫(yī)院感染率和不良事件發(fā)生率，特建立品管圈（QCC），探究其在精神科患者護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取30名護(hù)理人員，組成一個品管圈小組并從護(hù)理管理知識上入手，加強該品管小組對精神病患者護(hù)理管理，同時要更進(jìn)一步的學(xué)習(xí)衛(wèi)生護(hù)理知識。通過觀察這30人組成的品管圈對患者的護(hù)理后精神病患者的出走率、精神科不良事件發(fā)生率和患者感染率，探討出品管圈活動對精神住院患者基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量的應(yīng)用效果。結(jié)果：在成立品管圈小組后，醫(yī)院精神科住院患者的出走率、感染率及不良事件發(fā)生率明顯低于實施品管圈管理之前。結(jié)論：品管圈活動的開展有效的降低了精神科住院患者的出走率、護(hù)理過程中不良事件發(fā)生率和醫(yī)院感染率，優(yōu)化并提高了醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量，值得大力推廣。

[關(guān)鍵詞]品管圈；精神科護(hù)理工作；不良事件；出走率；感染率

品管圈就是由相同、相近或互補之工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團(tuán)體（又稱品管圈小組，一般6人左右），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理、文化等方面所發(fā)生的問題及課題。它是一種比較活潑的品管形式。目的在于提高產(chǎn)品質(zhì)量和提高工作效率。而隨著診療水平的改善與提高，對精神病患者的護(hù)理工作要求也越來越高，目前醫(yī)院精神科面臨的精神病患者出走率問題，醫(yī)院精神病患者感染率問題以及頻繁發(fā)生精神病患者襲擊護(hù)理人員的不良事件問題。面對這些都需要護(hù)理工作者采取有效的辦法解決。本文就是將品管圈活動運用于精神病患者管理過程中，探討其有效性。

資料與方法

1.1 一般資料

實驗之初對我院2015年2月-7月期間精神科基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查評估，從精神科患者出走率、不良事件發(fā)生率、感染率方面對這個時間段的護(hù)理質(zhì)量結(jié)果進(jìn)行分析。然后組織品管圈管理活動，在2015年11月-7月期間品管圈小組對患者進(jìn)行全面護(hù)理，最后對活動前后的結(jié)果進(jìn)行對比并分析其效果。

1.2 建立品管圈

選取12名志愿者護(hù)士，每人分管4張精神科患者開放床位，共48張。年齡在23～38歲之間。其中專業(yè)護(hù)師4名，普通護(hù)師2名，護(hù)士6名。

1.3 定期開展討論，制定改善措施

開展品管圈活動期間定期安排小組開展討論會，每次開會時長在兩個小時以上。討論出醫(yī)院精神科護(hù)理工作現(xiàn)存的問題。對品管圈小組的不足之處加以改正。

1.4 統(tǒng)計學(xué)原理

所有統(tǒng)計分析均使用SPSS15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計，統(tǒng)計結(jié)果P<0.05，則具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果見表1-3。

討論

通過以上分析研究可以發(fā)現(xiàn)將品管圈活動應(yīng)用于醫(yī)院精神科患者的護(hù)理工作中可以全面改善護(hù)理工作中現(xiàn)存的問題。品管圈活動開展后精神科護(hù)理人員對患者的病情知曉率、精神科常規(guī)操作合格率均在一定程度上有所提高。而醫(yī)院精神科不良事件發(fā)生率也明顯有所下降。醫(yī)院應(yīng)該從全局出發(fā)，不忽視醫(yī)院任何細(xì)節(jié)之處的管理。根據(jù)以上開展品管圈活動前后的相關(guān)因素的比較，表格顯示結(jié)果我們可以看出品管圈活動可以很有效的提高醫(yī)院護(hù)理工作質(zhì)量，值得大力推廣。

第四篇：品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

[摘 要】目的探討品管圈活動在降低患者血液透析過程中低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法血液透析室內(nèi)部6名護(hù)士自愿組成一個“圈”，確立“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動主題，對活動前血液透析過程中低血壓的發(fā)生率及原因進(jìn)行統(tǒng)計、分析，并制定和落實整改措施。結(jié)果應(yīng)用品管圈活動后血液透析過程中低血壓發(fā)生率(4.0%)較活動前(9.7%)明顯降低，超出了預(yù)期目標(biāo)。每一位圈員在品管圈方法運用、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識、腦力開發(fā)6個方面能力均得到顯著提高。結(jié)論開展品管圈活動不僅降低了血液透析患者低血壓的發(fā)生率，同時還提高了圈員的團(tuán)隊精神和質(zhì)量管理能力。[關(guān)鍵詞】品管圈；血液透析；低血壓

血液透析(hemodialysis．HD)過程中的低血壓(lntradialytic hypotension，IDH)是維持性血液透析患者常見并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%-50%【”。其表現(xiàn)為血壓值與透析前相比，平均動脈壓下降30 mmHg(lmmHg=0.133 kPa)以上，或收縮壓下降至90 mmHg以下。典型癥狀有惡心、嘔吐、頭昏、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、意識不清、大小便失禁等。

IDH直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加透析患者病死率的獨立危險因素。品管圈(quality control circle，QCC)全稱品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發(fā)結(jié)合成一個小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場所的關(guān)鍵性問題，以達(dá)到業(yè)績改善之目標(biāo)【3】。這個小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制(quality control，QC)手法、全員參加，對自己的工作現(xiàn)場不斷地進(jìn)行維持與改善的活動，稱為品管圈浯動【4】。我院血液透析室2011年4月成立品管圈，確立了“降低 血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。1 方法

1.1成立品管圈 品管圈由血液透析室6名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，由1名本科學(xué)歷的護(hù)師擔(dān)任圈長．護(hù)士長擔(dān)任輔導(dǎo)員。在第2次圈會上投票確定“救生圈”為圈名，其寓意是護(hù)士以凈化血液為天職，用愛及關(guān)懷守護(hù)在每一位血液透析患者身邊，使每個生命因愛而延續(xù)，并制作了圈徽。

1.2選定主題，擬定活動計劃 由全體圈員通過頭腦風(fēng)暴，列出所有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價法對親和圖所總結(jié)出的問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分，6人平均分為該方面實得分，4項實得分之和為該問題總分（見表1），最終確定“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動主題，并繪制甘特圖擬定了活動計劃。

1.3現(xiàn)況把握 圈員詳盡列出了IDH原因，收集2011年4月25日-5月24日IDH的發(fā)生情況，當(dāng)時血液透析患者58例，共計透析598次，發(fā)生IDH58次，發(fā)生率為9.7%，具體原因見表2。

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明超濾過多過快、透析中進(jìn)食、透析前口服降壓藥，患者心功能不全、使用高溫低鈉透析是血液透析過程中低血壓發(fā)生的主要原因；根據(jù)80/20原則【4](即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的)，得出最主要的原因是前兩者，故本圈改善的重點是超濾過多過快、透析中進(jìn)食。

1.4 目標(biāo)設(shè)定通過品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對每月低血壓發(fā)生率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點×圈能力）。在主題選定時根據(jù)得分，該案例的圈能力應(yīng)為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實際情況，將圈能力下降為66%。改善重點即超濾過多過快(60.3%)與透析中進(jìn)食(20.7%)的累計百分比(81%)。故本次活動的目標(biāo)值即將每月血液透析過程中低血壓的發(fā)生率降至9.7%一(9.7%x81%x66%)=4.5%。

1.5解析明確目標(biāo)后，圈員對改善重點項目進(jìn)行展開，對超濾過多過快采用魚骨圖手法從體質(zhì)量增加過多、干體質(zhì)量設(shè)置過低、透析治療時間縮短、護(hù)士設(shè)置錯誤4個方面分析問題出現(xiàn)的原因，將所有原因進(jìn)行評分，按80/20原則選定要因，得出主要原因是體質(zhì)量增加過多方面：患者飲水過多、護(hù)士具體指導(dǎo)不到位：干體質(zhì)量設(shè)置過低方面：患者衣物更換、稱重時護(hù)士不在場、稱重后末及時記錄。對于透析中進(jìn)食引起低血壓分析有護(hù)理人員未認(rèn)識到進(jìn)食的影響、對患者的宣教不到位、進(jìn)食的時間選擇不正確、食物選擇不合理4個要因。2011年6月1-15日對血液透析患者IDH發(fā)生次數(shù)及原因再次進(jìn)行調(diào)查，做真因驗證，經(jīng)認(rèn)真查檢后得出5個IDH的真因：缺乏相關(guān)的宣教資料；健康教育不到位；稱重流程不合理及執(zhí)行不到位；透析中不合理進(jìn)食；護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通不到位。

1.6對策擬定、實施與檢討 針對要因，全體圈員通過頭腦風(fēng)暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評分，按80/20原則共擬定6個對策進(jìn)行改善實施。1.6.1 制作血液透析并發(fā)癥——低血壓患者防治手冊手冊采用圖文并茂、簡單易懂的折頁方式，從IDH危害、發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、引起原因、如何防治等方面進(jìn)行指導(dǎo)，重點突出飲食指導(dǎo)，將飲食的原則、3餐的安排及食物的替換、如何計算及控制水、鈉的攝入、飲食的禁忌等作詳細(xì)的描述。

1.6.2加強患者及家屬的健康教育 對患者及家屬介紹有關(guān)IDH的相關(guān)知識，在發(fā)放防治手冊的同時，做好口頭宣教。特別對老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強化，使他們真正理解。在下一次血液透析時作評估，掌握患者的實際飲食、飲水情況，及時更正一些誤區(qū)，必要時做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改變飲食習(xí)慣。對遵醫(yī)囑行為差者，可由醫(yī)生協(xié)助指導(dǎo)，并請其他遵醫(yī)囑行為好的患者作言傳身教，同病相憐患者之間的溝通更有效。1.6.3落實責(zé)任制護(hù)理將患者分為7組，每組8~10例，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1組患者，同1組患者相對集中在一個區(qū)域進(jìn)行透析，護(hù)士每天分管的患者數(shù)3~4例，3個月輪換1次。責(zé)任護(hù)士對所負(fù)責(zé)的患者每次血液透析前都需運用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行評估，及時發(fā)現(xiàn)問題，提出護(hù)理診斷，據(jù)此制定當(dāng)次護(hù)理計劃，然后有針對性地實施。

1.6.4修改稱重流程，嚴(yán)格執(zhí)行將稱重流程重新修改，更細(xì)化、更合理。所有血液透析患者的稱重必須有護(hù)士在場，護(hù)士長合理排班，專人負(fù)責(zé)稱重。稱重前詢問并檢查衣物更換情況，對衣服不一致的需稱量衣物重量，所帶食物也需稱重，有需要者先如廁，以減少稱重誤差的發(fā)生。設(shè)計專用記錄本，稱重后及時記錄，保證稱重的正確性。

1.6.5避免透析中進(jìn)食指導(dǎo)患者血液透析前就餐時增加就餐用量，避免透析中進(jìn)食。如因時間安排問題，透析過程中需進(jìn)食者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食面包、饅頭等于食小點心(進(jìn)食量約50 mg)，等透析結(jié)束后再給予正常飲食。血液透析過程中進(jìn)食，時間選在血液透析開始后3h內(nèi)，血壓不高的患者盡量避免在血液透析3h后進(jìn)餐，以避免低血壓的發(fā)生；當(dāng)患者血壓低于110/60 mmHg時，需勸導(dǎo)患者不要在血液透析過程中進(jìn)餐。

1.6.6加強護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，合理設(shè)置干體質(zhì)量 每次血液透析前后，責(zé)任護(hù)士對患者的體質(zhì)量、飲食、飲水、血壓、睡眠、大小便等作全面的評估，特別對體質(zhì)量增長過多或過少的患者和血壓一直較平穩(wěn)而近期血壓波動較明顯的患者仔細(xì)詢問其原因，并與醫(yī)生及時溝通，重新正確評估干體質(zhì)量，確定超濾量。2結(jié)果

2.1 有形成果 收集2011年10月1-31日血液透析過程中低血壓發(fā)生次數(shù)，當(dāng)月血液透析患者67例，血液透析共計679次，發(fā)生IDH共計27次，發(fā)生率為4.0%，超過預(yù)期目標(biāo)值4.5%。2.2無形成果 品管圈活動前后對每一位圈員就品管圈方法運用、團(tuán)隊精神、專業(yè)知識、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識、腦力開發(fā)6個方面進(jìn)行調(diào)查，并計算平均分，活動前上述項目的分值分別為1．O、3.3、3.7、3.5、3.7、3.0分，活動后分別提高到5.0、4.3、4.0、4.8、4.8、4.8分。所有指標(biāo)均有提高，尤其是在品管圈方法運用和腦力開發(fā)方面。3討論

血液透析患者的血壓問題，一直是腎臟病醫(yī)生密切關(guān)注的焦點。越來越多的證據(jù)表明，血液透析患者的血壓和死亡率之間存在一種U形曲線的關(guān)系，即血壓過高或過低都將影響患者的長期存活率【6]。IDH的發(fā)生嚴(yán)重影響透析的超濾，導(dǎo)致透析不充分甚至不能正常進(jìn)行透析，對患者的生存質(zhì)量及病死率都有較大影響，是預(yù)后不良的有力預(yù)測指標(biāo)[7]。我院血液透析室通過品管圈活動，充分發(fā)揮每個人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每一位圈員的主觀能動性與工作積極性。學(xué)習(xí)使用品管圈常用手法分析原因，擬定對策、實施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，降低了IDH的發(fā)生，從而提高透析的質(zhì)量和效果，延長患者的存活時間，改善患者的生存質(zhì)量。品管圈活動強調(diào)的是讓員工自動自發(fā)地參與活動，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。其優(yōu)勢是每人都有參與決策和解決問題的機會，通過輕松愉快的現(xiàn)場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究中應(yīng)用品管圈活動不僅提升了圈員解決問題的能力，也提升了整個團(tuán)隊合作精神、自信心，從要我做到我要做，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為自發(fā)行為。當(dāng)然，作為剛組建的新圈，在實施過程中也存在著許多問題，如在圈能力的評估方面，由開始的滿分到后來降至66%．顯示出圈員信心的不足。另外，對于各種QC手法的掌握、過程的量化評價方面需要進(jìn)一步的探討。4體會

4.1 強化培訓(xùn)提高護(hù)士有效記錄的能力 護(hù)理記錄書寫質(zhì)量需要扎實的理論基礎(chǔ)和較強的臨床專業(yè)能力。護(hù)理部將護(hù)理文書書寫及相關(guān)政策作為崗前培訓(xùn)內(nèi)容，并鼓勵護(hù)士參與文書的選擇、實施與評價。各科室在日常工作中還針對臨床責(zé)任護(hù)士專業(yè)能力的不同，加強對護(hù)士臨床各項專業(yè)能力培訓(xùn)，提高護(hù)士有效記錄文書的能力。

4.2促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作準(zhǔn)確記錄內(nèi)容護(hù)理活動與醫(yī)療活動是一個相互協(xié)作的統(tǒng)一體，護(hù)理文書的記錄內(nèi)容必須與醫(yī)療活動相一致，需要醫(yī)護(hù)間多溝通。此外，涉及相關(guān)學(xué)科的記錄內(nèi)容，醫(yī)護(hù)協(xié)作有助于記錄的準(zhǔn)確性。例如：為確保輸血安全，護(hù)理部與輸血科協(xié)作，在規(guī)范輸血相關(guān)檢驗血標(biāo)本采集與送檢流程的同時，規(guī)范了輸血相關(guān)護(hù)理記錄。

4.3加強監(jiān)管持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文書質(zhì)量檢查是護(hù)理質(zhì)量管理的一部分。嚴(yán)格落實三級質(zhì)量控制體系，責(zé)任護(hù)士對自己記錄的內(nèi)容負(fù)責(zé)；護(hù)士長對出入院病歷每份審簽、危重癥患者病歷每日審簽，并抽查在科患者病歷；質(zhì)量管理科對提交后病歷最后檢查。質(zhì)量管理科及護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量全面督導(dǎo)和管理，并將病歷書寫質(zhì)星列入每月護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)內(nèi)容之一，嚴(yán)格監(jiān)督檢查。定期在護(hù)理質(zhì)量分析會上講評，不斷提高護(hù)理文書書寫質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)】

[1]陳偉菊，彭剛藝，臨床護(hù)理文書規(guī)范(專科篇)[M]．廣州：廣東

科技出版社．2009: 1-6.[2] Wang N,Hailey D,Yu P.Quality of Nursing Documentation and Approaches to Its Evaluation:a Mixed-method Systematic Review[J】.J Adv Nurs, 2011,67(9):1858-1875.[3]衛(wèi)生部，病歷書寫基本規(guī)范[J/0 1].[2011—12-22].http://www.moh.gov.c n/publicfiles/business/htmlfile s/mohyzsjs358 5/201 002 /4587l.htm [4]陳偉菊，彭剛藝，馮秀蘭，等．以法律責(zé)任和病人安全為底線

第五篇：體位調(diào)節(jié)控制在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的療效

體位調(diào)節(jié)控制在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的療效

觀察腰—硬聯(lián)合麻醉（CSEA）下行剖宮手術(shù)中體位調(diào)節(jié)對糾正術(shù)中低血壓綜合征的效果。方法

將80例行剖宮產(chǎn)手術(shù)者，隨機分為2組（觀察組與對照組各40人），全部采用腰—硬聯(lián)合麻醉，觀察組（A組）麻醉用藥后取仰臥左傾20o~30°，對照組（B組）取常規(guī)仰臥位，觀察并記錄2組患者麻醉用藥后2、5、8min血壓、患者自覺癥狀的變化。結(jié)果

麻醉用藥后，患者取左傾20o~30°后2、5、10min發(fā)生低血壓綜合征的患者明顯低于傳統(tǒng)仰臥患者（p值<0.05），產(chǎn)婦麻醉后血壓變化也較傳統(tǒng)仰臥患者平穩(wěn)（p值<0.05）。討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉后取左傾20o~30°能有效降低麻醉低血壓綜合征的發(fā)生率。

腰—硬聯(lián)合麻醉(CSEA)由于麻醉起效時間短，麻醉效果確切，鎮(zhèn)痛肌松作用完全[Ⅰ]，已被本院剖宮產(chǎn)手術(shù)廣泛應(yīng)用，CSEA麻醉起效后引起節(jié)段性交感神經(jīng)組滯，外周血管擴(kuò)張，妊娠子宮壓迫下腔靜脈，引起回心血量減少，心排出量減少，引起血壓下降，病員訴頭昏，惡心、心慌等低血壓綜合征，本次討論CSEA麻醉后體位調(diào)節(jié)控制低血壓綜合征的方法： 1資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2009-10/2010-05在CSEA麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者共80例，排除子癲前期、糖尿病、心臟病及與血壓相關(guān)的其它妊娠合并癥。隨機分為觀察組（A）40例，對照組（B）40例，2組無統(tǒng)計學(xué)差異(p值≥0.05)，具有可比性。

1.2方法

2組患者入手術(shù)室后常規(guī)左上肢穿刺20#留置針輸入復(fù)方氯化鈉（60-80滴/min）10-20min后取右側(cè)臥位麻醉(CSEA)，麻醉用藥后均輸入聚明膠肽500ml(60-80滴/min)，A組麻醉用藥后取仰臥左傾20°-30°，常規(guī)消毒鋪巾手術(shù)，待嬰兒取出后取平臥仰臥位，B組麻醉用藥后取平臥仰臥位，觀察麻醉用藥后2、5、8min患者血壓、自覺癥狀的變化情況。2結(jié)果

觀察A組患者麻醉用藥后2min發(fā)生低血壓4人，訴頭昏、惡心者2人，嘔吐者1人用藥5min后發(fā)生低血壓2人，訴頭昏、惡心者1人，用藥8min后無低血壓綜合征發(fā)生。

B組病人麻醉用藥后2min，發(fā)生低血壓17人，訴頭昏、惡心者13人，用藥后5min發(fā)生低血壓14人，訴頭昏、惡心者10人，用藥后8min發(fā)生低血壓1人，均無頭昏、惡心等癥狀（表

2、表3）。3討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)是處理高危妊娠和異常分娩，搶救產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒生命的有效手段[2]，近年來，我國剖宮產(chǎn)手術(shù)率逐年上升，剖宮產(chǎn)手術(shù)中低血壓發(fā)生如果未經(jīng)及時治療處理，將會產(chǎn)生嚴(yán)重并發(fā)癥，不同程度影響產(chǎn)婦意識，缺氧、頭昏、惡心、嘔吐甚至猝死。對胎兒而言，低血壓可能導(dǎo)致胎盤灌注不足、胎兒酸中毒、缺氧、甚至新生兒神經(jīng)行為的損害[3]。而針對低血壓的發(fā)生所采取的措施也各有利弊?？s血管藥物的使用可能會引起產(chǎn)婦高血壓、心律失常、外周血管阻力升高從而影響胎盤關(guān)注。快速補充容量可能導(dǎo)致肺水腫，膠體液不僅價格昂貴而且可能導(dǎo)致過敏。

為降低術(shù)中低血壓的發(fā)生，麻醉后至胎兒婉出前，左側(cè)傾斜體位使子宮左推為臨床所公認(rèn)。通過這一措施，可以解除妊娠子宮對下腔靜脈的壓迫，使回心血量增加，從而減少低血壓的發(fā)生。但左側(cè)傾斜的角度對低血壓發(fā)生率的影響文獻(xiàn)報道也不一。Mendonca[4]研究在腰—硬聯(lián)合麻醉下左側(cè)臥位左側(cè)傾斜12°加仰臥位低血壓的發(fā)生率，結(jié)果顯示前者低血壓的發(fā)生率低于后者。也有報道鞘內(nèi)注射藥后首先讓產(chǎn)婦左傾15°15min，然后該仰臥位可以降低低血壓的發(fā)生率[5]。但Rucklidge等研究認(rèn)為腰麻后左側(cè)臥位和左傾位15°15min，二者低血壓的發(fā)生率、新生兒Apgar評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義[6]-[7]。我們推測，左傾15°不足以完全解除子宮對下腔靜脈或髂動脈、腹主動脈的壓迫。針對以上情況，本院采取麻醉用藥后產(chǎn)婦取仰臥位左傾20°30°有效控制體位，與傳統(tǒng)的仰臥位手術(shù)體位相比能有效減少麻醉后低血壓綜合征的發(fā)生。