第一篇：品管圈活動在降低機械通氣患者VAP發生率中的應用研究

品管圈活動在降低機械通氣患者VAP發生率中的應用研究 作者：張會

來源：《醫學信息》2014年第03期

摘要：目的 降低機械通氣患者VAP的發生率。方法 成立品管圈（QC小組），以“降低VAP發生率”為主題，擬定活動計劃書，進行現況把握、設立目標、解析、真因驗證、制定措施并組織實施。結果 選定的改進重點問題經品管改善后，累計百分比從74.8%下降為40%，下降幅度為46.5%；品管前VAP發生率為64.8%，品管后VAP發生率為30.3%，目標達成率為118.6%。進步率為53.2%。結論 品管圈是一個集體思考、全員運作的有效管理工具，不僅能有效改進護理質量，更能提升成員職業及管理效能，值得廣泛推廣。

關鍵詞：品管圈；VAP 呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者經氣管切開或氣管插管使用呼吸機支持或控制呼吸≥24h后發生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機或拔除人工氣道導管后48h內發生的肺炎，是醫院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類型

[1]。一旦發生VAP，會使患者撤機困難，延長住院時間，增加住院費用，增高死亡率。筆者所在科室于2013年3～8月，組織成立“源遠圈”，開展以“降低VAP發生率”為主題的QC活動，取得較好效果，介紹如下。

1資料與方法 1.1一般資料

1.1.1 VAP的發病率和死亡率由于診斷標準不一[2]，其報道亦不一。國外報道VAP發病率為9%～70%，死亡率為20%～71%；國內報道VAP發病率為48.5%，死亡率為37.5%。本科室2012年共收治364例機械通氣患者，其中236例發生VAP，發病率為64.8%。

1.1.2診斷標準 以上數據獲得采用以下診斷標準：①開始機械通氣48 h后出現發熱

（>38.3℃）。②白細胞增加（>12×109/L）。③）膿性氣管分泌物等肺實質感染癥狀，肺部啰音或肺實變等體征。④常伴影像學異常表現。⑤痰培養發現病原體或原致病菌發生改變。符合兩項即可診斷為VAP。

1.2方法

從制定床頭抬高標準及操作流程、使用線套管集攏監護儀線纜、制定氣管插管病人口腔護理標準流程、申請購買防逆流的集水杯及申請購買帶聲門下吸引的氣管導管等對策實施后，最終成果除了明顯降低VAP發生率以外,更達到有效減少患者醫療費用及床位周轉率的附加效益。

南市第一人民醫院 ICU 保護性約束知情同意書

患者姓名：＿＿＿＿性別： 診斷： 神志：清楚□ 意識模糊□ 身體留置的管道：胃管□ 尿管□ 引流管□ 氣管插管□ 深靜脈置管□ 各種監護儀器導線□ 其他 使用目的：

1.預防患者自行拔出與治療相關管道； 2.預防患者因煩躁墜床； 3.預防患者自傷； 4.其他嚴重的不可預計的意外損傷。

/>年齡：

住院號：

易出現的并發癥：

1.局部皮膚紅腫、破潰、起泡、感染； 2.關節脫位、骨折； 3.其他不可預知的意外情況。

患者及家屬須注意事項：

保護性約束措施為保護患者、支持治療的連續性而設，不經醫護人員允許不 可私自取下，在使用過程中有發生與目的相關事件的可能性，醫務人員已將使用 保護性約束措施的目的、并發癥、患者及家屬須注意事項詳細告知，簽字人認真 閱讀并理解以上內容，無論是否同意使用，請在知情同意書下發簽署意見。

家屬或委托人簽名 簽字日期

與患者的關系＿＿＿＿＿＿ 評估護士＿＿＿＿＿＿

第二篇：品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用

品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用

[摘 要】目的探討品管圈活動在降低患者血液透析過程中低血壓發生率中的應用效果。方法血液透析室內部6名護士自愿組成一個“圈”，確立“降低血液透析患者低血壓發生率”為活動主題，對活動前血液透析過程中低血壓的發生率及原因進行統計、分析，并制定和落實整改措施。結果應用品管圈活動后血液透析過程中低血壓發生率(4.0%)較活動前(9.7%)明顯降低，超出了預期目標。每一位圈員在品管圈方法運用、團隊精神、專業知識、人際關系、護理品質意識、腦力開發6個方面能力均得到顯著提高。結論開展品管圈活動不僅降低了血液透析患者低血壓的發生率，同時還提高了圈員的團隊精神和質量管理能力。[關鍵詞】品管圈；血液透析；低血壓

血液透析(hemodialysis．HD)過程中的低血壓(lntradialytic hypotension，IDH)是維持性血液透析患者常見并發癥之一，其發生率為25%-50%【”。其表現為血壓值與透析前相比，平均動脈壓下降30 mmHg(lmmHg=0.133 kPa)以上，或收縮壓下降至90 mmHg以下。典型癥狀有惡心、嘔吐、頭昏、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現面色蒼白、呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細數。嚴重者可出現暈厥、意識不清、大小便失禁等。

IDH直接影響到透析的充分性和患者的生存質量，是增加透析患者病死率的獨立危險因素。品管圈(quality control circle，QCC)全稱品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善之目標【3】。這個小團體，在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制(quality control，QC)手法、全員參加，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善的活動，稱為品管圈浯動【4】。我院血液透析室2011年4月成立品管圈，確立了“降低 血液透析患者低血壓發生率”為活動主題，取得了較好的效果，現報道如下。1 方法

1.1成立品管圈 品管圈由血液透析室6名護理人員組成，其中主管護師1名，護師3名，護士2名，由1名本科學歷的護師擔任圈長．護士長擔任輔導員。在第2次圈會上投票確定“救生圈”為圈名，其寓意是護士以凈化血液為天職，用愛及關懷守護在每一位血液透析患者身邊，使每個生命因愛而延續，并制作了圈徽。

1.2選定主題，擬定活動計劃 由全體圈員通過頭腦風暴，列出所有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價法對親和圖所總結出的問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分，6人平均分為該方面實得分，4項實得分之和為該問題總分（見表1），最終確定“降低血液透析患者低血壓發生率”為活動主題，并繪制甘特圖擬定了活動計劃。

1.3現況把握 圈員詳盡列出了IDH原因，收集2011年4月25日-5月24日IDH的發生情況，當時血液透析患者58例，共計透析598次，發生IDH58次，發生率為9.7%，具體原因見表2。

根據查檢數據表明超濾過多過快、透析中進食、透析前口服降壓藥，患者心功能不全、使用高溫低鈉透析是血液透析過程中低血壓發生的主要原因；根據80/20原則【4](即80%的結果是由20%的原因造成的)，得出最主要的原因是前兩者，故本圈改善的重點是超濾過多過快、透析中進食。

1.4 目標設定通過品管方法的目標值設定公式，對每月低血壓發生率進行了目標設定。目標值=現況值一改善值=現況值一（現況值×改善重點×圈能力）。在主題選定時根據得分，該案例的圈能力應為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實際情況，將圈能力下降為66%。改善重點即超濾過多過快(60.3%)與透析中進食(20.7%)的累計百分比(81%)。故本次活動的目標值即將每月血液透析過程中低血壓的發生率降至9.7%一(9.7%x81%x66%)=4.5%。

1.5解析明確目標后，圈員對改善重點項目進行展開，對超濾過多過快采用魚骨圖手法從體質量增加過多、干體質量設置過低、透析治療時間縮短、護士設置錯誤4個方面分析問題出現的原因，將所有原因進行評分，按80/20原則選定要因，得出主要原因是體質量增加過多方面：患者飲水過多、護士具體指導不到位：干體質量設置過低方面：患者衣物更換、稱重時護士不在場、稱重后末及時記錄。對于透析中進食引起低血壓分析有護理人員未認識到進食的影響、對患者的宣教不到位、進食的時間選擇不正確、食物選擇不合理4個要因。2011年6月1-15日對血液透析患者IDH發生次數及原因再次進行調查，做真因驗證，經認真查檢后得出5個IDH的真因：缺乏相關的宣教資料；健康教育不到位；稱重流程不合理及執行不到位；透析中不合理進食；護患、醫護溝通不到位。

1.6對策擬定、實施與檢討 針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經濟性、圈能力等指標進行評分，按80/20原則共擬定6個對策進行改善實施。1.6.1 制作血液透析并發癥——低血壓患者防治手冊手冊采用圖文并茂、簡單易懂的折頁方式，從IDH危害、發生率、臨床表現、引起原因、如何防治等方面進行指導，重點突出飲食指導，將飲食的原則、3餐的安排及食物的替換、如何計算及控制水、鈉的攝入、飲食的禁忌等作詳細的描述。

1.6.2加強患者及家屬的健康教育 對患者及家屬介紹有關IDH的相關知識，在發放防治手冊的同時，做好口頭宣教。特別對老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強化，使他們真正理解。在下一次血液透析時作評估，掌握患者的實際飲食、飲水情況，及時更正一些誤區，必要時做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協助下改變飲食習慣。對遵醫囑行為差者，可由醫生協助指導，并請其他遵醫囑行為好的患者作言傳身教，同病相憐患者之間的溝通更有效。1.6.3落實責任制護理將患者分為7組，每組8~10例，每位護士負責1組患者，同1組患者相對集中在一個區域進行透析，護士每天分管的患者數3~4例，3個月輪換1次。責任護士對所負責的患者每次血液透析前都需運用護理程序對其進行評估，及時發現問題，提出護理診斷，據此制定當次護理計劃，然后有針對性地實施。

1.6.4修改稱重流程，嚴格執行將稱重流程重新修改，更細化、更合理。所有血液透析患者的稱重必須有護士在場，護士長合理排班，專人負責稱重。稱重前詢問并檢查衣物更換情況，對衣服不一致的需稱量衣物重量，所帶食物也需稱重，有需要者先如廁，以減少稱重誤差的發生。設計專用記錄本，稱重后及時記錄，保證稱重的正確性。

1.6.5避免透析中進食指導患者血液透析前就餐時增加就餐用量，避免透析中進食。如因時間安排問題，透析過程中需進食者，可指導患者進食面包、饅頭等于食小點心(進食量約50 mg)，等透析結束后再給予正常飲食。血液透析過程中進食，時間選在血液透析開始后3h內，血壓不高的患者盡量避免在血液透析3h后進餐，以避免低血壓的發生；當患者血壓低于110/60 mmHg時，需勸導患者不要在血液透析過程中進餐。

1.6.6加強護患、醫護溝通，合理設置干體質量 每次血液透析前后，責任護士對患者的體質量、飲食、飲水、血壓、睡眠、大小便等作全面的評估，特別對體質量增長過多或過少的患者和血壓一直較平穩而近期血壓波動較明顯的患者仔細詢問其原因，并與醫生及時溝通，重新正確評估干體質量，確定超濾量。2結果

2.1 有形成果 收集2011年10月1-31日血液透析過程中低血壓發生次數，當月血液透析患者67例，血液透析共計679次，發生IDH共計27次，發生率為4.0%，超過預期目標值4.5%。2.2無形成果 品管圈活動前后對每一位圈員就品管圈方法運用、團隊精神、專業知識、人際關系、護理品質意識、腦力開發6個方面進行調查，并計算平均分，活動前上述項目的分值分別為1．O、3.3、3.7、3.5、3.7、3.0分，活動后分別提高到5.0、4.3、4.0、4.8、4.8、4.8分。所有指標均有提高，尤其是在品管圈方法運用和腦力開發方面。3討論

血液透析患者的血壓問題，一直是腎臟病醫生密切關注的焦點。越來越多的證據表明，血液透析患者的血壓和死亡率之間存在一種U形曲線的關系，即血壓過高或過低都將影響患者的長期存活率【6]。IDH的發生嚴重影響透析的超濾，導致透析不充分甚至不能正常進行透析，對患者的生存質量及病死率都有較大影響，是預后不良的有力預測指標[7]。我院血液透析室通過品管圈活動，充分發揮每個人的創造性思維，激發了每一位圈員的主觀能動性與工作積極性。學習使用品管圈常用手法分析原因，擬定對策、實施與檢討，不斷發現問題、解決問題，降低了IDH的發生，從而提高透析的質量和效果，延長患者的存活時間，改善患者的生存質量。品管圈活動強調的是讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。其優勢是每人都有參與決策和解決問題的機會，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達到提高護理質量的目的。本研究中應用品管圈活動不僅提升了圈員解決問題的能力，也提升了整個團隊合作精神、自信心，從要我做到我要做，質量持續改進成為自發行為。當然，作為剛組建的新圈，在實施過程中也存在著許多問題，如在圈能力的評估方面，由開始的滿分到后來降至66%．顯示出圈員信心的不足。另外，對于各種QC手法的掌握、過程的量化評價方面需要進一步的探討。4體會

4.1 強化培訓提高護士有效記錄的能力 護理記錄書寫質量需要扎實的理論基礎和較強的臨床專業能力。護理部將護理文書書寫及相關政策作為崗前培訓內容，并鼓勵護士參與文書的選擇、實施與評價。各科室在日常工作中還針對臨床責任護士專業能力的不同，加強對護士臨床各項專業能力培訓，提高護士有效記錄文書的能力。

4.2促進醫護合作準確記錄內容護理活動與醫療活動是一個相互協作的統一體，護理文書的記錄內容必須與醫療活動相一致，需要醫護間多溝通。此外，涉及相關學科的記錄內容，醫護協作有助于記錄的準確性。例如：為確保輸血安全，護理部與輸血科協作，在規范輸血相關檢驗血標本采集與送檢流程的同時，規范了輸血相關護理記錄。

4.3加強監管持續改進護理質量護理文書質量檢查是護理質量管理的一部分。嚴格落實三級質量控制體系，責任護士對自己記錄的內容負責；護士長對出入院病歷每份審簽、危重癥患者病歷每日審簽，并抽查在科患者病歷；質量管理科對提交后病歷最后檢查。質量管理科及護理部負責醫院護理質量全面督導和管理，并將病歷書寫質星列入每月護理質量督導內容之一，嚴格監督檢查。定期在護理質量分析會上講評，不斷提高護理文書書寫質量，持續改進 護理質量。

[參考文獻】

[1]陳偉菊，彭剛藝，臨床護理文書規范(專科篇)[M]．廣州：廣東

科技出版社．2009: 1-6.[2] Wang N,Hailey D,Yu P.Quality of Nursing Documentation and Approaches to Its Evaluation:a Mixed-method Systematic Review[J】.J Adv Nurs, 2011,67(9):1858-1875.[3]衛生部，病歷書寫基本規范[J/0 1].[2011—12-22].http://www.moh.gov.c n/publicfiles/business/htmlfile s/mohyzsjs358 5/201 002 /4587l.htm [4]陳偉菊，彭剛藝，馮秀蘭，等．以法律責任和病人安全為底線

第三篇：品管圈活動在降低消化道出血患者跌倒發生率的應用

品管圈活動在降低消化道出血患者跌倒發生率的應用

【摘要】 目的 探討品管圈活動在預防消化道出血患者跌倒管理中的應用效果。方法 成立品管圈活動組織，確立“減少消化道出血患者跌倒發生率”為活動主題，針對消化道出血患者發生跌倒的問題進行原因分析，制定整改方案，實施標準化管理，并持續質量改進。結果 消化道出血患者跌倒發生率從活動前的1.99%降低到活動后的0，比較差異有統計學意義（χ2=6.32，P<0.05）。結論 品管圈活動有效降低了消化道出血患者跌倒的發生率，激發了護士的工作熱情，提高了護理安全質量。

【關鍵詞】 品管圈；消化道出血；預防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。本科應用品管圈對消化道出血患者實施預防跌倒管理，取得較好的效果，現報告如下。資料與方法

1.1 組圈 品管圈小組人員由本病區9名護士組成。選出圈長、輔導員各1名，由病區護士長擔任輔導員。每月召開圈會并有相關的活動記錄。

1.2 現狀把握 本院從2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發生跌倒6例，跌倒發生率為1.99%。其中3例跌倒發生在衛生間上廁所時，2例跌倒發生在外出檢查時，另1例發生在康復期衛生間洗澡時；跌倒造成門牙磕損1例，手部擦傷紅腫1例，其余4例患者未發生不良后果。

1.3 尋找問題根源 應用頭腦風暴法，討論患者跌倒的根本原因，從人、方法、環境、其他等方面繪制魚骨圖[2]：①人員防范意識薄弱：患者及家屬對疾病認識不足、無家屬陪護、遵醫行為差；醫務人員宣教不全面、安全防范意識薄弱，對疾病缺乏預見性。②評估宣教缺陷：對患者跌倒風險評估不準確，無專科跌倒評分表；宣教不及時，內容不全面、宣教方式單一：無專科防跌倒宣教指引，無專科防跌倒流程；高危人群未重點交接班；未重視基礎護理和生活護理。③病房環境不佳：地面不防滑、衛生間無防滑墊；地面潮濕，無警示標識。④其他：應用鎮靜、利尿、降糖等藥物。外出檢查，未正確選擇轉運方式，未做好交接工作。

1.4 采取對策

1.4.1 人員培訓 消化道出血患者病情變化快，患者及家屬對病情不理解，遵醫行為差。加強護理人員對消化道出血患者的專科知識培訓，提高對消化道出血患者跌倒風險的動態評估能力。提高護士責任心，發現跌倒隱患及時處理。

1.4.2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理規范。設計消化道出血患者專科跌倒高危評估單。規范并細化消化道出血患者防跌倒、暈厥工作流程，使用屏風、床隔簾，保護患者隱私。對無家屬陪護及高危跌倒患者重點交班需絕對臥床的發放床上大小便溫馨提示。

1.4.3 改善環境 將病房及走廊的地面換成防滑材料，陰雨潮濕天氣加用除濕風機吹干地面，保持地面干爽；在衛生間、茶水間加裝防滑墊；在容易發生滑倒的地方（衛生間、樓梯口）加貼“小心滑倒”標志。一旦地面有積水，則在積水旁擺放“小心滑倒”標識[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。結果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發生跌倒6例，跌倒發生率為1.99%；2014年10月～2015年

5月，本病區消化道出血患者315例，發生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒發生率從活動前1.99%降低到活動后的0，比較差異有統計學意義（χ2=6.32，P<0.05）。討論

發生消化道出血的患者，一般飲食受到限制，并較長時間在床上休息，身體素質不如常人。加之部分為老年患者，伴有高血壓、腦梗死等多種疾病，容易在醫院中出現跌倒情況，造成患者損傷，甚至造成不必要的護患矛盾。因此，通過分析造成跌倒的原因，實施可行有效的解決方法十分重要。品管圈是指在工作崗位上為解決某一問題，自發而組成的小組，解決關鍵問題，以提升工作績效。品管圈活動提高了護理人員的積極性[4]。由于品管圈是全員自動自發組織，激發了護理人員對工作的熱情。通過品管圈活動，成員之間形成“勤思考、找原因、學技術、齊交流”的風氣。初步學會利用科學的管理方法與技術手段分析解決工作中的問題。

品管圈活動就消化道出血患者跌倒問題，采用PDCA循環法找出問題，并針對要因制定實施對策，不斷改進，制定相應的護理工作流程、工作指引[5]。最終將成果標準化，應用于工作之中[6]。通過品管圈活動，能改善院內環境，營造防跌氣氛，通過人員培訓、優化工作流程、環境改善及正確評估患者等方式，逐步找出適宜的預防措施，切實地解決問題。

本次研究發現，開展品管圈活動能有效降低消化道出血患者跌倒的發生率。實施措施后，跌倒發生率從活動前的1.99%降低到活動后的0（χ2=6.32，P<0.05）。由此也證明了品管圈活動的成效。

綜上所述，品管圈活動可有效降低消化道出血患者跌倒的發生率，激發護士的工作熱情，提高護理安全質量。值得在今后工作中推廣應用，解決針對性難題。

參考文獻

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊.北京：人民衛生出版社，2011：1-3.[2] 錢萍，劉金妹，陸潔，等.對21例住院患者跌倒的調查分析及對策.護理管理雜志，2007，7（7）：9-11.[3] 任道瓊，徐家喜，楊曉燕，等.品管圈活動在腫瘤患者跌倒管理中的應用效果.臨床護理雜志，2014（3）：61-64.[4] 黃巧，魏麗君，盧少萍.品管圈活動對降低住院患者跌倒發生率的影響.現代醫院，2014，14（11）：126-128.[5] 朱曉敏.品管圈活動在預防患者跌倒管理中的應用體會.中醫藥管理雜志，2012，20（11）：1118-1119.[6] 林文君，鄭珍香，吳君芬.品管圈活動對腦卒中患者跌倒事件發生率的影響.中國現代醫生，2014，52（4）：86-89.[收稿日期：2016-03-29]

第四篇：品管圈活動在降低留置雙J管患者術后并發癥發生率中的應用

品管圈活動在降低留置雙J管患者術后并發癥發生率中的應用

摘要 目的 探索品管圈活動對降低術后留置雙J管患者的并發癥發生率的影響。方法 對照組43例采用常規護理，干預組40例采用品管圈活動和常規護理。圈內成員經過6個月的護理干預后評價術后留置雙J管患者的并發癥發生率。結果 腰疼、雙J管移位、膀胱刺激癥、尿路感染均有統計學意義P<0.05。血尿、結垢無統計學意義P>0.05。結論 開展品管圈活動能夠有效的降低術后留置J管患者的并發癥發生率。

關鍵詞 品管圈 雙J管 并發癥

The Application of Quality Control Circle Activity on Reducing the Postoperative Complication Rate of Patients Indwelling

Double-J Tube Abstract Objective The effects of quality control circle on reducing the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube was explored.Methods Control group included 43 cases adopting conventional nursing care, However, Experimental group included 40 cases adopting conventional nursing care and quality control circle activity.After 6 months Intervention,we evaluated the incidence of postoperative complication of patients indwelling double-J tube.Results The differences of backache,double-J tube displacement, bladder discomfort and urinary tract infections were statistically significant(P<0.05）.Bloody urine and scaling were not statistically significant（P>0.05）Conclusions Developing quality control circle activity can reduce the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube.Key words Quality control circle;Double-J tube;Complication 雙J管在上尿路梗阻方面的疾病中應用比較廣泛，比如說輸尿管結石、腎盂輸尿管成形、盆腔腫瘤等疾病。它具有引流和支架的雙重作用[1]。雙J管還可以避免外支架和腎造瘺的缺點，使吻合口漏尿減少，防止輸尿管扭曲，縮短患者住院時間等利處[2]。然而臨床當中插了雙J管的患者還是有一定的并發癥發生，比如說疼痛、血尿、感染甚至移位脫落等等。品管圈活動近幾年在臨床護理中應用比較多，它是指由相近或互補的工作人員組成一個小團體，集思廣益并按照一定的活動程序解決工作中遇到的問題，以提高工作質量和工作人員的滿足感和成就感，一般人數為6個左右[3][4]。相關研究顯示它能夠減少差錯事故，提高患者的滿意度[5]。本研究試圖將品管圈活動應用到留置雙J管患者的護理中以有效的減少其并發癥的發生。1 研究對象

1.1研究對象的選擇 選取某醫院泌尿外科術后留置雙J管的患者共83例。納入標準：①手術后有留置J管的患者；②無其它急慢性疾病；③患者和家屬知情并同意。排除標準：①有嚴重的疾病不能配合者；②有精神疾病者；③拒絕參加研究者。

1.2一般資料 選取2014年6月到12月入院術后留置J管的患者共83例，隨機分組成對照組43例，實驗組40例，年齡18～78歲。兩組一般資料無統計學差異，P>0.05。（見表1）表1 實驗組和對照組一般資料比較

項目(n)年齡（歲）性別 文化程度

≤30 30～50 ≥50 女 男 小學 初中 高中 大學以上 10 12 12-0.267 0.789 19 21 18 25-0.513 0.608 7 12 18-0.138 0.890 6 實驗組(40)對照組(43)Z值 P值 研究方法

2.1品管圈人員組成 全圈共有主管護師1名，護師2名，護士3名，共6人。主管護師為圈長負責活動的策劃和組織；圈名取名為“同力圈”，意思為共同努力為病人服務。

2.2選定主題 圈內成員召開會議，首先提出幾個待選擇的主題，然后根據需要解決的問題的緊迫性、可行性、預期效果和工作量四個方面來評定要選擇的主題。采用Likert 5級評分法，得分越高表示主題被選擇的可能性越大。最后選定“減少留置雙J管患者并發癥的發生率”為主題。

2.3干預措施 對照組按照常規的護理，干預組采用品管圈活動加常規護理。圈內成員共同商討，評定留置雙J管患者的常見并發癥，分別分析原因并制定出相應的對策。所有的對策措施每個圈內人員分床位責任制負責并做好記錄，每周開會總結實施效果和存在的問題，分享經驗心得。討論主要存在的并發癥為

（一）由于粘膜損傷或感染導致的血尿，應對措施為①減少運動②飲水量增加 ③抗生素按時服用④專人定時督促。

（二）尿液反流導致腰疼，應對措施為①及時排空膀胱②服用解痙藥③心理安慰。

（三）活動度過大致管子移位，應對措施為①適當制動②做好宣教并示范③播放日常活動視屏加深印象。

（四）雙J管留置時間較長或移位致膀胱刺激癥，應對措施為①做好心理安慰工作②適當調整體位③督促及時服用抗炎解禁等藥物。

（五）雙J管時間較長不光滑致結垢，應對措施為①按時拔管②督促飲水。

（六）不良衛生習慣等原因致尿路感染，應對措施為①及時溝通，心理安慰 ②無菌操作 ③督促飲水和衛生。

2.4評估工具 根據患者癥狀體征，體格檢查和生化指標來確定。2.5 統計學分析 采用spss18.0對數據進行卡方檢驗、Z檢驗等。3結果

干預前和干預后實驗組和對照組并發癥的發生率見表2。結果顯示腰疼、雙J管移位、膀胱刺激癥、尿路感染均有統計學意義P<0.05。血尿、結垢無統計學意義P>0.05。可見品管圈活動在減低術后留置雙J管患者的并發癥發生率有一定的作用。

表2 實驗組和對照組并發癥發生率的比較 組別 總人數（個）血尿

實驗組 對照組 40 43 35

并發癥發生人數（個）

腰疼 移位 膀胱刺激 結垢 尿路感染 10 22

0 5 25 3 9 Χ

20.499 5.988 4.418 0.330 0.013 0.044

6.642 0.009

0.905 0.336

4.574 0.032 P

4討論

4.1 品管圈活動減少并發癥發生的效果分析 發生血尿的人數顯示并沒有統計學意義，原因可能是血尿的發生主要是和對粘膜的損傷有關，插管對粘膜都會有一定的刺激。品管圈活動的干預對防止大出血的發生可能有一定的效果，但是少量血尿的發生是難以避免的，一般會在3天左右自愈。結垢主要和留置的時間長短有關，所以干預的效果也不明顯。腰疼和膀胱刺激癥干預的效果比較明顯，主要是因為這些因素和服用解痙藥、心理安慰和健康教育有關，常規的護理在健康教育方面患者還處于認知階段，而品管圈活動的干預患者更加趨向于行動階段。

4.2品管圈活動有效的提高了病人住院期間的生活質量。品管圈活動的每次開會實際上就是一次學習和活動的過程，氣氛輕松，充分調動了成員的積極性。同時增長和分享了不少的知識，并通過量化工作量來完成任務，使得更有效的服務病人，提高病人住院期間的生活質量。4.3品管圈活動提高了護士的工作能力。通過品管圈活動，圈內成員的溝通能力有所提高，護士們更加有責任心。另外圈內人員做為一個小團體一起集思廣益，進一步培養了大家的團隊合作能力。將預防每個病人并發癥的任務責任制到某個護士，同時又一起商討具體方案，使得整個工作個體和集體相結合，靈活自主和引導監管相結合，護士的解決問題的能力和自信心有了一定的提高。5結論

品管圈活動能夠有效的減少術后留置雙J管患者的并發癥的發生，提高患者護院期間的生活質量，同時提高醫院護士的護理質量水平。本研究存在一定的不足，在實施品管圈活動的時候我們沒有建立獎罰制度，除了在精神上給與獎勵，我們并沒有有效的物質激勵方式。期待以后類似的活動能夠進一步完善。

參考文獻

[1] 陶紅艷．內外雙引流在復雜性腎結石術后的觀察與護理[J]．護士進修雜志，2003，18(1)：24．

[2] 徐友明，胡禮泉．離斷性腎盂成形術雙Ｊ管內引流治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻［Ｊ］．中華泌尿外科雜志，２００１，２２（７）：４１９－４２０．

[3] 李旺君，王利香．“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J]．護理管理雜志，2007，7(5)：55—56． [4] 王秀芳．品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J]．全科醫學，201 1，9f41：1090． [5] Wang L R ,wang Y,Lou Y,et al.The role of quality control circles in susutained improvement of medical quality[J].springerpuis,2013,2(1):141.

第五篇：品管圈活動在降低護士口服給藥錯誤發生率中的調查與研究

品管圈活動降低住院患者口服藥給藥錯誤發生率 李靜 護師 湖北省荊門市第一人民醫院心血管內科 【摘要】 目的 降低住院患者口服給藥錯誤發生率。方法 成立品管圈ＱＣＣ小組，確定選題方案，對臨床口服給藥錯誤的原因進行分析、制定改進方案、實施改進措施及效果評價。結果 實施品管圈活動后，住院患者口服藥給藥錯誤發生率顯著下降，其中護士查對不嚴降至6.7％，口服藥單標記不準確降至15.7％，口服藥管理不規范降至27.8％，均達到目標值。差異有統計學意義（均Ｐ＜０．０１）。結論 影響住院患者口服給藥錯誤的因素較多，應用品管圈有助于系統的分析其要因并制定改進措施，有效提高住院患者口服給藥的正確率，促進患者健康，提高護理質量，避免不必要的醫患糾紛，減少患者的醫療經濟負擔，為醫院節約成本。

【關鍵詞】 住院患者；口服藥；品管圈；正確服用；護士查對；口服藥單標記；規范管理

QCC reduce medication errors occur rate of inpatients oral medicine 【Abstract】 Objective Reduced in patients with oral medication errors in hospital.Methods setting up the quality control circle QCC group, to determine the scheme of oral medicine, clinical reasons were analyzed, the formulation and implementation of error evaluation and effect of improvement measures, improvement scheme.The results of the implementation of quality control circle, hospitalized patients with oral drug delivery error rate decreased significantly, the nurse to check is not strict to 6%, oral drugs labeled inaccurate to 15%, oral administration is not standard to 27%, reached the target value.The difference was statistically significant(P ＜ 0.01).Conclusion many factors affecting patients oral medication errors, analysis and application of quality control circle helps the system to cause and improvement measures, improve the correct rate of medicine to patients with oral, promote healthy patients, improve the quality of care, to avoid the unnecessary disputes, reduce medical economic burden of the patient, cost savings for the hospital 【Key word】 Hospitalized patients;oral medicine;quality control circle;correct use of oral drugs;nurse;marking;Specification Management 藥物治療是病人住院期間重要的治療手段，其中口服用藥是一種最普遍的給藥方式［1］。

護理人員作為病房藥物的管理者、藥物治療的執行者、患者用藥前后的監護人以及不良反應的一線觀測人員，在確保醫囑執行的準確、及時、有效、安全方面具有重要作用

［2］

。給藥錯誤指的［3］是患者實際接受的藥物與醫囑之間和發放者的藥物存在差異示，護理不良事件中，給藥錯誤居首位

［

4、5］

研究顯

。如何使患者安全、規范、有效地服用藥物，使急需解決的問題。2013年5~9月，我科運用品管圈(Quality Control Circle,QCC)管理方法，針對口服給藥錯誤例數的原因進行PDCA分析改進，取得滿意效果，現報告如下：資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1~8月在我院心血管內科住院患者968 例為研究對象。自行設計問卷調查表，對護士、患者、醫生及擺藥師發放調查表，平均1次／人。統計患者在院期間口服給藥錯誤過程中出現的問題，共調查服用口服藥968例（8712例次），男576例、女392例，年齡18～88歲，平均43．87歲；文化程度：文盲174例，小學253例，中專164例，大專183例，本科及以上194例。確診冠心病304例，高血壓病364例，心律失常187例，其他113例。2013年1～5月收治的595例為對照組（調查服用口服藥5355例次），2013年6～8月373例為觀察組（調查服用自備口服藥3357例次）。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無統計學意義（均Ｐ＞0.05）。1.2 方法

1.2.1 組圈 ２０１3年1月，心血管內科護理組成立ＱＣＣ小組，設立圈名為“知心圈”。ＱＣＣ小組成員8名，其中圈長１人，由護士長擔任，負責專業技術指導及督導工作；秘書１人，負責小組活動會議記錄、統計工作；資料收集員6人，負責資料收集及原因分析。全體圈員平均年齡28.1歲；學歷均為本科；職稱：主管護師1人，護師４人，護士3人。２０１3年1月經全體圈員根據不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評分，確定風范圈第一期活動主題為“降低住院患者口服給藥錯誤發生率”。

1.2.2 現狀調查 自行設計患者住院期間口服給藥服藥情況調查問卷，由責任護士負責分發和回收調查問卷，發放問卷1002份，回收問卷1002份，有效回收率100％。ＱＣＣ小組資料收集員負責分析數據及定期抽查。調查2013年1～5月住院患者595例（對照組）服用口服藥次數373例次。統計出未規范、有效服用自備口服藥３６９例次。期間護士查對不嚴45例次，占37.2%；擺藥單標記錯誤32例次，占26.4%；口服藥管理不規范18例，占14.9%；藥房口服藥擺藥16例，占13.2%；其他10例，占8.2%；；其中屬嚴重護理缺陷1例，一般護理缺陷5例，護理缺點69例，安全隱患26例方法。由調查結果可知最主要的口服給藥錯誤的原因有：護士查對不嚴、擺藥單標記錯誤、口服藥管理不規范。因此，本圈著重研究及減少以上３種原因導致的口服給藥錯誤問題。

1.2.3 確定與分析口服給藥錯誤率高的要因 全體圈員討論分析影響住院患者口服給藥錯誤率高的因素，利用魚骨圖分析要因得出五大要因：護士簡化流程，查對意識不強，口服藥管理不規范、擺藥單時間標記無明確規定、藥房擺藥職責不明確。①醫護人員因素：ａ．護士工作量大，實際操作中為了節約時間簡化工作流程；b．護士查對意識不強，未掌握查對標準，未執行腕帶核對[6]；ｃ．口服藥管理不規范：調查中患者存在同時服用多種藥物的情況，最多的為10種36粒，最少為2種3粒。由于口服藥的種類、規格多，管理中存在無人負責、無固定品種數量、無專科藥品管理制度。②機制因素：ａ．口服藥單標記時間無明確規定，對于首次開具的口服藥當日是否服用；長期擺藥的服用時間無確切標準；b．藥房擺藥人員不固定，每個科室擺藥方式與時間安排不一致，擺藥師的職責不明確。

1.2.4 設定目標值 知心圈圈能力為88％，按品管圈方法給出的公式計算出目標值。目標值＝現況值－改善值＝現況值－（現況值×圈能力）。即查對不嚴格目標值＝45 －（45×37.20%×88%）= 30；口服藥單標記不準確目標值＝32 －（32×26.44%×88%）=23；口服藥管理不規范目標值為＝18 －（18×14.88%×88%）= 15。1.2.5 制定并運用ＰＤＣＡ方法改進措施

1.2.5.1 護士簡化流程、查對意識不強要因改進方案 首先，結合案例組織護士學習查對制度及流程，以規范護士行為。制作查對內容的安全提示標識置于口服藥車上，鼓勵患者參與雙向核對及腕帶的核對，提高護士的責任心，改變護士簡化流程、盲目執行醫囑的慣性思維方式。其次，制定雙人發藥、雙人簽名的規章制度。用改變排班模式，增加口服藥發放班次A+1，以保證各個環節都能做到雙人發藥、雙人簽名。并在口服藥執行單上注明服藥時間、規格、數量，使護士在發放口服藥前有據可查，避免盲目給藥；護士核對后必須經得第二人核對簽名后再給藥，形成良好的給藥習慣，同時也為患者出院后規范服用口服藥做準備。對于新入科、進修、實習人員除上述措施外，繼續教育組長專門制定強化培訓計劃，帶教老師以一對一的方式進行培訓。1.2.5.2 口服藥管理不合理要因改進方案 ①修訂“口服藥流程（擺藥、長期/臨時、出院）及口服藥項目核對標準”，加強流程管理。重視發藥過程中的雙人核對制度，做到“發藥到手，看服到口，服后再走”。②制定新入科、實習生、藥師的口服藥培訓計劃，由專人負責。具體內容包括科內常規用藥的種類、數量、作用、不良反應；口服給藥的服用時間、醫囑處理的具體事項、口服給藥的流程及核對項目；口服給藥的雙人核對、雙人簽名。③對科內常見的不良事件進行總結歸納，建立“口服給藥錯誤本”，方便護士平時查閱并起到警示作用。④制定口服藥管理制度，改裝廢棄急救車為口服藥車專人負責。⑤將常用口服藥和備用口服藥進行每天清點與每周清點的區分，并參照毒麻藥品的數字化管理進行數量及效期的管理，以保證口服藥無“三無”現象。

1.2.5.3 管理監督 ＱＣＣ小組成員成立專項質控組，主班護士每日督查藥師擺藥情況，包干護士自查患者每天服藥情況，質控小組成員每日不定期抽查、圈長即護士長每周抽查住院患者口服藥服用情況，每２周圈員集會，對檢查所存在的問題進行分析，查找原因，提出整改措施。在科室例會中將檢查結果綜合分析、總結，針對重復、普遍出現的問題，組織科室成員進行討論分析其原因，制定持續改進策略，并作為下一個循環中的持續改進重點，由質控小組在隨機抽查中追蹤驗證措施的落實并實施效果評價［7］，檢查結果納入年終績效考核成績。

１．３ 評價方法 調查２０１3年6～8月住院患者２００例（觀察組）口服給藥錯誤發生率情況，調查服藥次數共６００例次，并與對照組進行比較。

１．４ 統計學方法 采用SPSS12.0軟件對數據進行χ２檢驗，檢驗水準α＝０．０５。２ 結果

經過ＰＤＣＡ循環后護士查對不嚴、口服藥管理不規范、擺藥單時間標記不準確目標值均已達到，口服給藥錯誤發生率明顯下降。兩組口服給藥錯誤發生率比較，見表１。

表１ 兩組口服給藥錯誤發生率比較例次（％）組別調查例次服藥間隔時間不符未按規定劑量服用漏服擅自停藥服用過期藥物合計對照組 ３ 討論

提供安全的口服給藥是醫院的基本要求，是保障病人的基本權利之一。在臨床工作中，我科60歲以上老年人占全科病人數約82.4%，其中3種以上口服藥的患者占83.6%，其中8種口服藥以上的患者占5.4%，平均每日口服給藥234例次。護士在多種類、高頻次的口服給藥過程中，因醫、護、患等多方面的干擾因素而發生不同情況的口服給藥錯誤。這些不僅對患者的身心造成了不同程度的傷害，也阻礙護士對護理工作的認同感和價值觀，還影響醫護患三者間的和諧關系。為了避免以上情況的發生，我們運用科學、有效的改進措施來保證安全的口服給藥。首先，強化護理人員對查對制度的認識，要求人人過關、人人掌握，做到患者人人戴腕帶、護士事事核對腕帶，有效避免因查對導致的口服給藥錯誤。其次，規范口服藥的管理，對科內常用、特殊、毒麻等口服藥進行分類及清點。采用字母進行口服藥的種類管理，數字進行口服藥的數量管理。最后，修訂科內相關流程與制度職責，做到流程標準化、制度嚴謹化、職責完善化最終達到合理有效的降低口服給藥錯誤發生率的目的。

通過ＱＣＣ活動來解決住院患者自備口服藥有效率低的問題，是全體圈員對新的管理模式的創新探索。全體圈員在此次活動中積極尋找要因，制定目標值，提出改進措施，運用數據反饋效果，體會到了共同參與的管理模式，提高了圈員們的創新性、科研性并提升了整個團體的凝聚力和合作力。運用ＰＤＣＡ循環后，我科從患者入院開始至患者服藥入口等，均將口服給藥監管措施滲透到每一個環節，加強對特殊人群的監管和特殊情況的交接班。根據患者服藥種類使用不同類型的便攜式口服藥盒，分裝后由責任護士與值班護士共同核對后，服藥前再次核對后雙簽名，確保了服藥的時間及劑量、種類的準確性。針對醫護方面的要因，制定相關的制度并嚴格執行，在患者入院時即標識、分裝患者自備藥，利用多種形式進行藥物宣傳教育［６－７］。科室還成立專項質控組，配合品管圈小組抽查護士住院患者口服給藥錯誤發生率情況，監督各項措施執行情況，針對問題持續改進。因而，實施ＱＣＣ活動后，患者服藥查對不嚴格、口服藥單標記不準確、口服藥管理不規范比例顯著下降，前兩項均達到目標值。口服給藥錯誤發生率低于實施前（均Ｐ＜０．０１）。開展ＱＣＣ活動后，護理人員的工作積極主動性和創造性均較前提高，使口服給藥錯誤發生率較前明顯降低，對護理人員的滿意度提高。但在臨床工作中，仍有個別護士在工作中未按操作規范進行，導致部分患者未能規范服藥。針對這些情況，我們將繼續尋找根本原因，加強培訓，及時制定措施并不斷改進。

參考文獻：

［１］ 丁小偉，王珠琳．心內科實施服藥到口流程管理初探［Ｊ］． 護理學雜志，２０１２，２７（８）：４９－５１．

[2]王秋.病區護理人員用藥風險管理相關問題的探討[J ].中國醫 療前沿, 2011, 6(11): 652 [3]W illiam s DJP.M edication errors[J ].J R Coll Physicians Edinb, 2007, 37: 3432346 [4]李香娥.43例護理不良事件的原因分析和防范措施[J ].護理實踐 與研究, 2010, 7(19): 69271 [5]楊菊英.118例護理不良事件分析與對策探討[J ].護理實踐與研 究, 2009, 6(23): 20221 [6]李印慶，赫曉莉，王樹英，等.身份腕帶在心血管外科病人安全管理中的應用.護理管理雜志，2007，7（9）：57 58 ［7］ 王曉媛，黃英，韋丈英，等．老年住院患者口服用藥狀況調 查［Ｊ］．護理學雜志，２００７，２２（１５）：４１－４２．