第一篇：品管圈活動在檢驗標本分析前質量控制中的應用

品管圈活動在檢驗標本分析前質量控制中的應用

.黑簪 口呂。

圈活動在檢驗標本分析前質量 控制中的應用 周麗萌徐建萍

摘要】目的:探討品管圈管理工具在降低檢驗標本分析前缺陷率,提高標本分析前質量中的應用效果。方法:成立品管圈, 通過品管圈活動步驟,運用質量管理常用工具對檢驗標本分析前存在的問題進行改進,并將改進前、后狀況進行比較。結果:臨

床檢驗標本缺陷率由實施品管圈活動前的.%降低至實施后的.%,差異有統計學意義.。結論:應用品管圈

質量改進工具可有效降低臨床檢驗標本缺陷率,提高圈員運用品管圈管理工具解決臨床實際問題的能力。

關鍵詞】品管圈;檢驗標本;分析前;質量改進 中圖分類號】【./..?.../ /// ,: 】: ?.: ?..:.%.%..:,.;;;檢驗分析前階段質量保證的重要性 的手法加以分析、改善,取得了良好的 據醫院方針、可實現性、經濟效益、急

迫性、圈員能力個評價項目,采用“、在于保證所提供的檢驗信息對臨床醫生 效果?，F將具體做法與體會報告如下、”的評分法匯總出分數,最終將降 用于患者診斷和治療時的有效性及可靠 成立品管圈。選定主題

低檢驗標本分析前缺陷發生率定為本次 性,也是臨床實驗室質量保證體系中最.成立品管圈 活動主題。

重要、最關鍵的環節之一,是保證檢驗 , 品管圈

信息正確、有效的先決條件和基礎,也 制定活動計劃

是由相同、相近或互補性質工作 是目前臨床實驗室質量管理中最薄弱的 根據主題,運用六何分析

場所的人們自動、自發組成數人一圈的 階段,應該引起重視?。法制定活動計劃,包括擬定計劃、把握 活動團隊,通過全體合作、集思廣益, 我院年月的 例檢

現況、分析要因、設定目標、解析問題、按照一定的活動程序,應用科學統計工 驗標本中,出現了例因血液凝集、擬定對策、實施與評價對策、確認效果、具及品管手法,來解決工作現場管理、標本量不合適、容器使用錯誤、標志識 標準化、決定活動日期、圈員的工作分 文化等方面所發生的問題及課題”。我 別困難等原因導致的缺陷標本,缺陷率 配等,并繪制成時間甘特圖。活動周期 院“滴水泉”品管圈活動小組共名 為.%。缺陷標本的退回影響了臨床 定為年?月,主要運用頭腦風 圈員,以護理部組織,臨床一線護士主

工作的有序進行,重復采集檢驗標本易 暴法、魚骨圖、柏拉圖、雷達圖等品管

動報名的形式成立。圈長負責整個小組 引起患者的不滿。為解決檢驗標本管理 工具。活動的策劃與組織,護理部副主任擔任 中存在的問題,我院護理部于年.把握現狀及分析要因 輔導員,在活動過程中給予支持和輔導, 設計查檢表,由檢驗科標本接收處

月成立了“滴水泉”小組,針對分 并組織圈員學習品管圈基本理論知識。工作人員協助,收集年月不合

析前檢驗標本存在的不足,通過頭腦風.選定主題 格檢驗標本的基本信息。將數據進行整

暴方式,不斷發掘檢驗標本分析前質量 采用品管圈活動主題矩陣圖,圈員 理匯總,得出檢驗標本總數為 例, 將工作中發現的問題點一一列出,并依 控制管理中存在的問題,并利用品管圈

作者單位:山西醫科大學護理學院,太原市周麗萌;山西省人民醫院護理部徐建萍

作者簡介:周麗萌,碩士在讀

通信作者:徐建萍,碩士,主任護師,副主任,:.中國護理管理年月日第卷第期

萬方數據其中缺陷標本例,檢驗標本缺陷率 應依據效益性、可行性、經濟性等各種 本的方式剛剛起步,在與信息

銜接和條碼使用方面存在不足。將調查

為.%。對出現例缺陷標本的原 因素作綜合評價,選擇要實施的改善 因進行分析發現:護士缺乏相關知識 方案】。此階段經討論決定,對策為: 發現的信息系統問題與醫院信息中心溝 例、系統銜接漏洞例、護士操作不 規范檢驗標本運送小組,統一檢驗標本 通,調整系統以解決無法接收標本的現

當例、送檢過程不當例、條碼使 運送箱,徹底改善檢驗標本運送條件, 象,最大限度地發揮其簡化臨床工作的

用不規范例、護士責任心不強例、確保檢驗標本送檢安全;加強護士對檢 作用;邀請專業人員就系統和條碼使用

標本容器質量問題例、系統使用不當 驗標本知識及條碼使用的培訓,提高其 進行專題講座,使護士能夠正確使用信

例。檢驗標本采集技能,保證分析前檢驗標 息系統、粘貼標本條碼,避免系統和條

了解現狀后,分析造成檢驗標本缺 本質量;調整醫院計算機信息系統,最 碼引起的標本缺陷。

陷的主要原因為:醫生方面如檢驗項目 大限度地發揮其簡化臨床工作的作用。..組織檢驗標本相關知識專題講座

醫囑申請錯誤;護士方面如對患者宣教 品管圈成員采用頭腦風暴法,針對 品管圈小組成員通過收集資料、查

不足,未掌握條碼使用方法,采集標 要因列出多項干預措施,制定降低檢驗 閱文獻、咨詢檢驗科專家,針對臨床護

本操作不規范,缺乏檢驗相關知識;患 標本缺陷率對策矩陣表表。士的檢驗知識漏洞,制作了檢驗標本相

者方面如自身血管情況欠佳;運送方面.實施對策 關知識培訓課件。在護理部的支持和協 如送檢人員不固定、缺乏送檢相關知..調整信息系統 助下,圈員組織并主持了檢驗標本相關

識,送檢容器不實用;醫院信息系統 系統銜接漏洞、條碼使用不規范主 知識專題講座,分層次對臨床一線護士 , 要是由于我院采用條碼技術管理檢驗標 進行了知識及操作培訓。講座內容主要

方面如實驗室信息管理系統 , 與系統銜接漏洞等。將引起 檢驗標本缺陷的原因制成柏拉圖圖, 利用定律發現護士采集標本操作不

規范、醫院信息系統漏洞、缺乏相關知識、運送過程不當是造成檢驗標本出現缺陷 的主要原因。.設定目標

明確重點內容后,擬定改善目標。目標值現狀值一現狀值圈員能力, 圈員能力是基于品管圈每一個成員就管 理目標對自己能力進行的評估而得出, 圖改善前檢驗標本缺陷原因柏拉圖平均分為.分,以分為%計算, 表 降低檢驗標本缺陷率對策矩陣表 本次品管圈活動圈員能力為%,目標 值一%.?。.解析問題

圈員通過頭腦風暴法,對檢驗標本

分析前質量控制各環節中的人、物、方法、環境等個方面進行檢驗標本缺陷特性 要因分析,繪制魚骨圖圖,尋找缺 陷檢驗標本出現的根源,最終確定改進 重點為醫院計算機信息系統、工作人員 相關知識和標本送檢個方面。.擬定對策

一個原因可衍生出多個相應對策, 列.,.., 萬方數據包括靜脈血、動脈血、尿、便、痰標本 的基本知識、規范的標本采集操作、注意 事項、相關影響因素等。培訓過程中采用 以參與者為中心的教學方法,結合操作視 頻,調動其學習積極性,保證培訓效果。..規范檢驗標本的運送 我院于年月成立后勤服務部

門,固定檢驗標本運送人員并購買了運 送專用工具箱,保證專人送檢、專具運 送、準時交接檢驗標本。通過組織檢驗 標

標本相關知識培訓,使運送人員掌握了 存

檢驗標本的運送要求及運送過程中的注 意事項,避免合格標本在運送過程中出 方法

現質量問題,確保標本的送檢安全。其次, 圖檢驗標本缺陷原因分析魚骨圖 對存在缺陷的檢驗標本給予圖片展示, 提高了運送人員的質量核查能力,使其 能夠在標本送檢前發現缺陷標本,并及 時與科室護士溝通,解決缺陷標本存在 的問題,避免缺陷標本的無效送檢。享

..建立缺陷標本與科室信自.溝通平臺 蚤 “

每科選定一名固定的護士,作為檢 求 血 土

驗標本安全員,對科室出現缺陷標本的 嘴

根本因素進行及時探究,并以飛信的形 式向護理部反饋。通過科室反饋的信息, 了解我院缺陷檢驗標本發生的根本因 素,以及護士在檢驗標本方面遇到的問 題和困惑,匯總整理后,作為擬定對策 及培訓內容的依據,保證制定措施的臨 圖改善后檢驗標本缺陷原因柏拉圖 床意義。效果確認

品管圈實施后的成果包括有形成果 與無形成果兩部分。鏊.有形成果

本次品管圈活動的有形成果主要為 檢驗標本缺陷率的降低。改善措施實施 前年?月,例檢驗標本

缺乏相 系統銜 護士操 送檢過條碼使用護士責任標本容器系統使 關知識 接漏洞 作不當 程不當 不規范 心不強 質量問題用不當 中有例缺陷標本,檢驗標本缺陷率 圖改善前、后檢驗標本缺陷原因對比圖 為.%,改善措施實施后年 提升創造力,多提出合理化建議和提高 品管圈活動的開展有效降低了檢驗標本 月,例檢驗標本中有例 的缺陷率。工作效能等Ⅲ。采用自制評分表,對每 缺陷標本圖、圖,低于目標值

位圈員進行品管工具運用能力、團隊合.無形成果

例,檢驗標本缺陷率為.%。經

作、創新精神、問題解決能力、工作熱 品管圈活動的無形成果是指營造愉.軟件進行統計分析,差異有統 情等項內容的調查,每項分值~分。

.,.,說明 快的工作環境,鼓勵員工發揮聰明才智、計學意義

中國護理管理年月日第卷第期 殆

萬方數據方法,鞏固了臨床護士檢驗標本相關 巧,提升了綜合能力,為進一步推動品

分別統計項內容總分,計算出平均分 管圈活動奠定了基礎。

并與改進前比較,繪制檢驗標本分析前 知識,規范了標本采集操作,將檢驗標

本總缺陷率由.%降低至實施后的.促進護理質量持續改進 質量控制品管圈活動的無形成果雷達圖

.%,效果顯著,達到了檢驗標本分 品管圈活動使護理管理實現了由以 圖,結果顯示,無形成果顯著。

析前質量控制的目標。物為中心的傳統管理向以人為中心的現 ?~.改善前

團隊合作 一改善后

.提高工作效率,節約醫療成本 代管理轉變。通過參加品管圈活動, 通過固定檢驗標本運送人員,購買 臨床護士用數據說明問題的意識逐漸提 具 力

運送專用工具箱,改善了我院檢驗標本 高,綜合分析問題的能力逐漸增強。此 運送條件,優化了送檢流程,不僅保證 次品管圈活動取得顯著效果,對我院 了標本送檢質量,而且提高了工作效率, 護理隊伍實施自我質量管理具有指導意 防止了醫療資源的無效使用,節約了醫 義。臨床科室已經紛紛組織開展品管圈 圖品管圈實施前后效果對比 療成本?；顒?并邀請“滴水泉”圈員參與其中, 標準化

.提升圈員的綜合能力

指導、協助品管圈活動的順利開展,為 經過此次品管圈活動實踐后,將實 本次活動按照品管圈步驟逐步進行, 促進我院護理質量的持續改進,以及整 踐證明的有效降低檢驗標本缺陷率的措 圈員體驗到從不懂到熟練應用品質管理 體護理水平的提高貢獻了力量。施進行整理匯總,最終修訂了我院檢驗 基本工具的過程,提升了個人綜合能力。參考文獻

醫囑處理流程,制定了條碼使用標準, 從選定主題到解析問題,提高了圈員自

【】秦曉光.分析前階段質量保證.中華檢驗醫學 統一了患者健康教育方法,規范了標本 雜志，:?.主學習的意識、分析問題的能力;擬定

】劉庭芳,劉勇.中國醫院品管圈操作手冊.北京: 采集、運送流程。

與實施對策體現了圈員創新能力、策劃 人民衛生出版社,:卜.討論

能力和團隊合作精神的升華;本次主題 【】許晨耘,柯雅娟,陳茹妹,等.品管圈活動在手

術病理標本安全管理中的應用.中國護理管理, 我院將品管圈工具應用于護理質量 涉及部門眾多,圈員在與各部門協調解。:?.改進活動中,以降低檢驗標本分析前缺 決問題的過程中鍛煉了溝通能力;通過

【】徐建鳴,丁萬紅,方亭妮,等.應用品管圈實施 患者跌倒管理的實踐.中國護理管理，: 陷發生率作為活動主題,取得了良好的 分析活動效果,使圈員具備了嚴謹的科

.效果,對品管圈這一質量持續改進工具 研思維。整個品管圈活動參與過程中, 】謝煒堅,鐘華蓀.護理部推行品質圈活動的實

在我院的推廣具有參考價值。圈員學會了查閱文獻,掌握了制作幻燈 踐與成效.實用護理雜志，:卜.收稿日期:.保障檢驗標本分析前質量 片,繪制柏拉圖等技能,并在專題講座 編輯:賀欣萍張立新英文編輯:張俊娥 中鍛煉了表達能力,增強了自信心。每 針對檢驗標本分析前質量控制階段 位圈員均掌握了質量管理工具的應用技 存在的問題,品管圈活動小組利用品管 信息 “

年護理質量管理暨品管圈培訓班”在京舉行

為幫助廣大護理工作者學習護理管理的科學方法,掌握并運用現代質量管理的手段及工具,衛生部醫院管理研究所護理中心

于年月初在北京分別舉辦了第一期和第二期“年護理質量管理暨品管圈培訓班”。衛生部醫政司副司長郭燕紅出席開

班儀式并作重要報告。衛生部醫院管理研究所護理中心主任么莉、北京大學公共衛生學院博士簡偉研、復旦大學中山醫院護理部

主任徐建鳴、浙江大學附屬第一醫院護理部主任馮志仙等專家圍繞護理質量管理和品管圈進行了精彩演講。

郭燕紅在題為《實施優質護理與公立醫院改革》的報告中,從“深刻理解實施優質護理的目的和內涵”掃“實施優質護理是

醫院改革的重要內容”兩方面進行了闡述,同時對優質服務和優質護理服務進行了定義。她指出,優質服務是指在符合行業標

準或部門規章等通例的前提下’所提供的服務能夠滿足服務對象的合理需求和適當期許值,保證一定的滿意度,要求從服務對象 的利益訴求出發,完善服務理念、提高服務質量、規范服務操作、科學簡化服務流程,力求合規、高效、人陸化。優質護理服

務則是從服務對象的需求和利益出發,落實以“病人為中心”的理念,優化服務模式,全面履行護理職責,規范行為,豐富內涵, 拓展外延,為病人提供全面、全程、主動、專業、人性化的優質服務。摘自中國健康護理網 陽.,.., 萬方數據

第二篇：重視分析前質量控制提高檢驗標本質量

重視分析前質量控制提高檢驗標本質量

摘要：目的與臨床醫護人員合作，共同制定分析前質量控制措施，為臨床診斷提供重要依據。方法建立分析前質量控制措施，加強與臨床醫護人員合作，共同制定臨床檢驗前操作規程及標本采集和運送的影響因素和對策。結果通過分析前質量控制措施的建立和持續改進，有效地提高檢驗質量。結論檢驗人員和醫護人員必須學習、了解分析前質量控制內容,提高檢驗標本質量，為臨床提供準確、可靠的結果。

關鍵詞：分析前；檢驗標本；質量控制

隨著醫學科技迅猛發展，臨床檢驗正朝著自動化、信息化、智能化、快速化、超微量、特異且高準確度的方向發展，也要求檢驗全過程必須做好質量的控制，確保檢驗品質。而分析前的質量控制又作為檢驗整個過程的重中之重。因此，唯有規范且正確地收集和留取檢驗樣本，盡可能減少對實驗結果有影響的相關因素，最大程度地保證檢驗結果的高度準確性，才能給臨床診斷、治療和預防提供準確、客觀的實驗依據。國內外均有報道, 實驗誤差中60%~70% 來自分析前,而且分析前誤差是儀器?p試劑、質控品和標準品等再好無法解決的[1]。檢驗質量管理的核心是建立全面質量控制（TQC），是指為保證檢驗結果準確性，對影響檢驗結果可靠的各種因素及各個環節進行全面質量控制活動。

1分析前檢驗質量管理

質量管理是實驗室管理的核心[2]。1999 年國際標準化組織專門組織專家制定了針對醫學檢驗實驗室的認可方案，即ISO/FDIS15189 《醫學實驗室質量管理》方案，方案中增加了對分析前、后質量的要求，相對更為使用于我國實驗室臨床質量管理的特殊要求指導性文件[3]。完整的檢驗過程包含多個操作流程：醫生選擇相關項目-開出申請單-病人準備-標本采集-標本運送-實驗室接收并處理標本-標本分析測定-核實并確認檢驗結果-發出檢驗報告單-臨床信息反饋-應用報告診療。根據操作流程，可將檢驗過程分為分析前、中、后三階段。其中，第一階段（分析前）涉及多個操作過程，主要包括：①臨床醫師應掌握檢驗中各項目的診斷原理及其臨床意義，與實驗室人員不斷進行信息交流，便于根據患者臨床表現、病史、體征正確選擇疾病的診斷和治療項目，及時了解實驗診斷方法進展與臨床意義；②護士應熟悉各項實驗標本要求，清除地了解患者在服用何種藥物或處于那種生理狀態時采集的標本會影響檢驗結果；③護士應了解標本運送需要的條件及確保條件的存在。來自臨床醫師和護士等各方面分析因素決定了是否可獲得反映患者真實病情的標本，因此對分析前環節進行質量管理是必須的。

2臨床科室在分析前檢驗質量管理中的作用

2．1臨床醫師在分析前檢驗質量管理中的作用 臨床醫師是患者診療方案的制訂人，從臨床實驗室檢查項目的選擇到檢驗結果的合理應用貫穿于整個醫療過程。一個檢驗項目的流程始于臨床醫生的檢驗申請，合理恰當的檢驗申請是分析前檢驗質量管理的重要環節。因此，臨床醫師應當熟悉檢驗項目的臨床意義和影響因素，選擇適合患者病情需要的檢驗診斷項目，并指導正確的采集標本，分析檢驗結果，為疾病診療提供有效信息[4]。

2．1.1選擇正確的檢驗項目近年來，循證醫學和循證檢驗醫學在醫學領域迅速興起，為以往以經驗醫學為主的臨床醫學注入了新的活力。循證醫學就是準確、合理地使用當前最有效的臨床依據，對患者采取正確的醫護措施。循證檢驗醫學要求檢驗醫師不僅要向臨床醫師報告檢驗結果，解釋檢驗項目的意義，而且要幫助他們選擇正確的檢驗項目及其組合，合理地利用實驗室資源。這是因為有時候臨床醫師并不一定熟悉這些新的診斷指標，相反，過多的檢查會提供一些不必要的信息，從而干擾診斷和治療。要根據患者具體情況、發病時間、病情發展，以及檢驗項目的特異性、敏感度來選擇必要檢驗項目，使患者付出最低的費用，獲得最高的檢驗價值。臨床醫生應熟悉自己使用的項目，不僅要了解它的意義，還要了解它的方法及適用范圍，以及采集要求和注意事項，加上實驗室的合作，才能獲得一個準確、滿意的結果。

2．1.2合適的標本采集時間及正確的標本采集方法 人體多數指標在1 d之間、晝夜和季節交換時都會產生不同程度的變化。例如血清鐵、膽紅素在清晨相對較高，WBC在下午高于上午（1 d之內可能相差1~2倍），血鈣在中午值最低，月經前PLT會減低，而纖維蛋白原卻很高。因此，采集時間應固定。血培養標本則在患者未用抗生素前，發熱高峰時采集最好。血培養出現假陰性的結果往往是由于患者入院前用了大量的廣譜抗菌素，抽血時間選擇不對，采血量不足，以及未采用專用的成人、小兒、樹脂培養瓶有關。

2.2臨床護士在分析前檢驗質量管理中的作用

2.2.1臨床護士在檢驗申請中屬于執行者，其在執行醫囑、準備申請單、采集標本的過程中均有出現失誤、錯誤的可能，從而對分析前的檢驗質量產生影響[7]。血液標本室臨床中最常使用的一種檢驗標本，護士在采集過程中的操作不當是影響其分析前檢驗質量的常見原因。靜脈輸液端胳臂嚴禁采血，禁止由輸液管抽血，使用止血帶會引起靜脈壓力變化對檢驗結果也有一定程度的影響，如長時間使用會使AST、ALB、Ca2+、ALP得檢驗結果升高。因此，在標本采集過程中，應盡量減少止血帶的使用時間，穿刺成功后應立即松開止血帶，在血液抽出后，根據患者檢驗的不同項目，將標本沿著管壁慢慢注入康寧官或干燥管內?？鼓軕嵉?次左右，以免標本中出現凝塊，抗凝劑使用的比例應適當。采血過程中不能產生氣泡，否則可導致Fbg 和V 因子、VIII 因子變性，采血后瓶蓋不可取下，否則由于CO2散失，而致pH升高，可激活凝血系統。在抽血完成后做好嚴格的查對制度。

2．2.2患者準備 執行醫囑的護士應根據不同的檢驗項目采集標本，并與患者充分溝通，囑咐患者應做何種準備及怎樣配合，以保證采集到的標本達到理想要求。部分檢測還要求臨床醫生配合，例如暫停服用可能干擾檢測結果的藥物等。醫護人員應清除了解標本采集前后對檢驗結果由影響的非病理因素，包括運動、采集時間、藥物、患者飲食等。知道患者積極配合并服從，注意患者心理變化，必要時應進行安慰、解釋和鼓勵，讓患者了解到采集正確標本的意義，確保所采集的標本可符合患者的實際病情。

2.2.3飲食 進食會引起血液中大量化學成分發生變化,而大量的生化檢驗項目參考區間通常是將空腹血測定作為基礎的。因此, 一些生化項目例如血脂、血糖、心肌酶譜的測定應堅持在禁食12 h后進行空腹采血。高脂飲食會導致血脂大幅度提升, 高蛋白飲食會導致血中氮、尿酸、尿素升高。因此，患者在采血前一晚應停止飲用任何濃茶、咖啡、飲料等, 更應禁酒。

2．2.4運動 劇烈運動會加快機體中有氧及無氧代謝, 引起鈣、鈉、肝功能、鉀、腎功能的檢驗結果出現異常。因此,于采血前向患者了解是否有劇烈運動,以免引起檢驗結果異常,導致誤診。

2．2.5藥物 藥物對檢驗可造成復雜影響。如：維生素C是一種對檢驗結果影響很大的藥物,它具有還原性,在血糖測定中對結果影響很大。可使AST、B IL、Cr、UA 結果升高,CHO、LDH、TG 結果降低。腎病患者多使用青霉素治療，注入的青霉素90%以上通過尿液排泄,而這些青霉素可干擾尿蛋白的檢查(干化學法出現假陰性)。

2.2.6標本運送 標本在采集后應盡可能最快的速度送檢，采集后的存放時間不應超過2 h，且應封閉保存，避免其與空氣接觸。若無法及時送檢的應保存于4℃冰箱內，血液標本應置放在陰涼避光處，標本在運送過程中應注意防止標本蒸發、污染或外溢；對于有特殊要求的標本應按照其要求進行運送；滴蟲、精液、阿米巴的標本應注意保持溫度以保證其活力。運送標本負責人應用醫院工作人員進行，杜絕患者家屬送檢，檢驗科也應設有專人接收標本。接收時應檢查標本是否達到要求，若標本不合格則應及時退回，囑其重新采集。同時說明不合格原因，做好標本的交接、拒收記錄、簽字。

3檢驗科在加強分析前檢驗質量管理中的舉措

在臨床實驗室全面質量管理體系中，質量控制是保證檢驗結果可靠的重要手段。分析前質量控制階段是潛在影響因素最多、最難控制的環節。它貫穿于醫、護、技共同重視和密切配合的監控過程中；因此，建立和健全分析前質量保證體系，是實驗室重要工作。工作中實驗室、臨床科室和職能部門之間多溝通，減少誤會，提高工作質量。有人認為實驗誤差是實驗室工作人員的責任。因此，有必要和臨床醫師、護理人員共同了解并分析標本采集的可能影響因素，將實驗室和臨床科室作為一個整體考慮質量管理控制措施，由于臨床人員的工作引起的非檢測因素導致誤差或錯誤也時有發生，無論何種先進儀器或檢測方法都難以彌補標本采集不當造成的失誤。國家衛生部2006年制定了醫療機構實驗室臨床管理辦法，近年來國內多數大型醫院檢驗科都積極參加了美國病理家協會和ISO 15189醫學實驗室質量管理，及實驗室認可體系的認可及通過，其標準的操作程序中都包括了標本采集相關文件及編寫要求。因此，由檢驗科、護理部門、醫務科，有針對性和計劃的組織醫護人員進行相關檢驗新知識的講解、標本采集原則和注意事項，共同制定、編寫適合于本醫院的標本采集指南，加強臨床醫技合作，完善質量控制，提高醫療檢驗質量。

參考文獻：

[1]呂玨.淺談醫學檢驗前質量保證[J].臨床檢驗雜志,2007,25(6):428.[2]陳媛.如何做好臨床檢驗的質量控制工作[J].中國醫院管理,2000,20(3):50.[3]叢玉隆,鄧新立.實驗室ISO 15189 認可對學科建設的幾點啟示[J].中華檢驗醫學雜志, 2007,30(2):128-131.[4]王銀改.正確處理檢驗科與臨床的關系[J].中國醫院管理,2004,24(11):16-17.編輯/肖慧

第三篇：微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策

微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策

【摘要】 目的 總結不合格微生物標本的原因，對標本的質量控制對策進行探討。方法 回顧性分析378例不合格微生物標本資料，總結不合格微生物標本分布情況和原因。結果 378例不合格標本，其中痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20.1%。痰液、血液標本不合格的原因主要是取樣操作不?范，尿液、糞便標本的原因主要是標本污染。378例不合格標本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規范174例（46.0%），標本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。結論 不合格微生物標本的主要原因是取樣操作不規范，因此臨床應加強醫護人員微生物標本采集運送規范的培訓和考核，以提高微生物標本的送檢質量。

【關鍵詞】 微生物標本；不合格原因 ；質量控制

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.32.087

【Abstract】 Objective To summarize unqualified causes in microbial specimens，and to investigate countermeasures in quality control.Methods A retrospective analysis was made on 378 unqualified microbial specimens to summarize their distribution and causes.Results Among 378 unqualified cases，unqualified sputum specimens had the highest proportion as 38.1%，followed by unqualified blood specimens accounting for 20.1%.Main unqualified cause of sputum and blood specimens was irregular sampling operation，and cause of unqualified urine and faeces specimens was specimen pollution.Main unqualified causes in 378 cases included 174 irregular sampling operation cases（46.0%），160 specimen pollution cases（42.3%），32 delayed inspection cases（8.5%）and 12 barcode mistake cases（3.2%）.Conclusion Main unqualified cause of microbial specimens is irregular sampling operation，therefore enhancement of training and examination of sampling and transporting operation in medical staff is necessary to improve quality of microbial specimens.【Key words】 Microbial specimens； Unqualified causes； Quality control

微生物實驗室的工作目標是為臨床醫師提供及時、有效、準確的檢驗信息，使其能夠對患者的疾病做出準確的判斷，并采取有效的治療措施[1]。而標本采集質量的高低直接關系到培養物病原菌的檢出率，影響檢驗結果的準確性[2]。所以，對臨床上研究微生物送檢標本不合理因素及其質控方法進行研究具有重要意義。本研究分析了本院2014年1月～

2016年3月發現的378例不合格微生物標本的原因，并對標本的質量控制進行了探討，現報告如下。材料與方法

1.1 材料 回顧性分析2014年1月～2016年3月本院門診送檢的4800例微生物標本的資料，發現不合格378例，占7.88%。

1.2 標本采集不合格標準 根據臨床微生物標本的采集和運送規范[3]，將不合格標本的種類分為：①采集量不足。采集量過少會明顯降低陽性率。通常采血量為培養基的1/10～1/5，40 kg成人每次每培養瓶應采血8～10 ml，新生兒及1歲以下體重2 h送檢，4℃冷藏>24 h，導致標本因送檢不及時、已干燥等。結果

2.1 不合格標本的類型 378例不合格標本，其中痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20.1%。見表1。

2.2 不合格標本的原因 痰液、血液標本不合格的原因主要是取樣操作不規范，尿液、糞便標本的原因主要是標本污染。378例不合格標本不合格的原因主要有4種：取樣操作不規范174例（46.0%），標本污染160例（42.3%），送檢不及時32例（8.5%）以及條碼錯誤12例（3.2%）。見表2。討論

近年來隨著臨床抗菌藥物的廣泛使用及耐藥菌株的大量出現，人們越來越意識到臨床標本微生物學檢驗工作的重要性。本研究對378例不合格標本的原因進行分析顯示，痰液標本不合格最高，占38.1%，其次為尿液標本，占29.6%，再次為血液標本，占20.1%。痰液標本不合格的原因中最主要是取樣操作不規范導致，其次是送檢不及時。痰培養時要求相對較高，采集痰液標本時如果醫師解釋或者囑咐不清楚，患者沒有正確理解留取方法，比如患者自行留取標本時未用力咳出肺深部的膿痰，尤其是老年患者分不清唾液和痰液，這樣就很容易造成取樣的不合格[4]。采集痰液標本的最佳時間應在使用抗菌藥物之前，宜采集清晨第二口痰液。運送不及時的原因分析為標本采集后一般是由護工運送至實驗室，但由于護工常常要兼顧多項工作，不能隨叫隨到，或醫院對護工的培訓不到位，往往導致標本送檢至實驗室時已經干燥，檢測結果大打折扣。尿液標本的不合格原因主要是因為標本污染和取樣操作不規范，分別占55.4%和44.6%。與杜鵑[5]報道（尿液標本因取樣操作不規范導致不合格比率占60.0%和標本污染導致不合格比率占40.0%的）結果基本一致。臨床仍有部分醫護人員不認真執行無菌操作，從導尿患者的集尿袋收集尿液標本不規范，還有部分門診或急診患者留取中段尿時未仔細清洗尿道口和外陰部，導致尿液標本污染。早就有相關條例規定，在采集尿液培養標本前，應按規定要求患者清洗外陰部位，留取中段尿，并在1 h內將樣品送檢以保證2 h內實驗室可完成接種[6]。對于不能及時送檢或接種的尿液培養液置于4℃冰箱內冷藏保存，但保存時間也不應>8 h[7]。然而，由于臨床上的各種原因，導致尿液標本接種、送檢不流暢，以致導致尿液標本污染[8]。血液標本的不合格原因主要也是因為操作不規范和標本污染，分別占比57.9%和42.1%。采集時間不正確、標本污染是導致血標本污染的主要原因。采集血液標本時，不在患者發熱前30～60 min采集，不在患者使用抗菌藥物時留取血液標本[9]。另外醫護人員在采集血培養標本時，皮膚消毒未按照3步消毒法嚴格消毒，存在無菌操作不嚴格的問題，導致樣本污染。糞便和分泌物主要都是因為采集后不及時送檢致使標本干燥，病原菌的檢出率大大降低。這些與臨床上個別醫護人員對微生物標本送檢的重要性認識不足、缺少必要的微生物標本采集和運送的知識等有關，也往往造成實驗室的微生物檢驗結果不能為臨床診斷和治療提供很好的支持[10]。另外，由于少數醫護人員的責任心不強、醫院的培訓不及時等原因，臨床上也會發生留取標本時不使用無菌容器、條形碼任意手工涂改、條碼錯誤的現象。這些因素在一定程度上對提高微生物檢驗結果的準確以及縮短報告時間都產生了負面影響[11]。

采集標本是臨床微生物標本檢驗過程中的第一道工作程序，標本采集操作是否規范與最終檢驗結果的準確性有著直接的影響[12，13]，為臨床醫師的診療工作提供真實可靠的依據，便于及時、有效、合理對患者使用抗菌藥物。針對以上標本不合格的原因，本院采取了以下微生物標本質控舉措：①應加強檢驗科室檢驗人員的業務方面的培訓，將無菌操作技術納入到醫護人員的崗前培訓中，并定期組織相關醫護人員進行采集樣本操作技能、采集樣本的流程等考核來檢驗培訓成效[14，15]。②加強檢驗科和臨床科室間的交流和指導工作，加強對護工等標本運送人員的培訓，增強其標本運送及時的緊迫意識，并認真監督和檢查[16，17]。訓練時著重微生物檢驗標本要及時送達的重要性，確保微生物的采集時間、方式得到更有效的檢驗。③把協助患者收集標本作為日常護理的一項內容，從注意事項的交代到協助患者收集，要一一落實到位。建立分析前的質量把控系統，處理好每一個環節，保證檢驗標本的合格率[18]。④檢驗科室應建立嚴格的標本接收制度，對不合格標本進行詳細及時的記錄。如果檢驗人員在檢驗過程中發現了問題標本，必須及時記錄不合格詳細原因以及標本來源等，對其不合格原因有針對性地開展標本采集知識的培訓，強化環節管理[19]。在完成所有檢驗后轉移到有關部門依照程序進行處理，防止在以后的檢驗中再次出現同樣的問題。督促廣大醫護人員從思想上重視標本采集工作，從而降低標本的不合格率，促進微生物檢驗質量的提高。

參考文獻

[1] 宮春勇，華川.檢驗標本不合格原因分析及預防措施.臨床和實驗醫學雜志，2010，9（12）：943-944.[2] 張國英，夏學紅.4605例臨床微生物送檢標本不合格原因分析.重慶醫學，2013，42（9）：1061-1062.[3] 尚紅，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗操作規程.第4版.北京：人民衛生出版社，2015：629.[4] 何敬?h.微生物送檢標本常見不合格原因分析及其針對性質量控制方法研究.中國醫學工程，2015，23（7）：201，204.[5] 杜娟.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討.河北醫藥，2016，22（4）：693-694.[6] 陶真，陰晴.微生物實驗室標本不合格的原因分析及預防措施.檢驗醫學與臨床，2012，9（4）：389-390.[7] 胡麗慶，呂鵬，周永列，等.中段尿在常溫下保存時間對培養結果的影響研究.中國微生態學雜志，2012，24（12）：1097-1099.[8] 張維娜.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討.世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2015（74）：199-200.[9] 馬建飛，郭超良，李剛.微生物培養標本不合格原因分析及處理策略.實用預防醫學，2015，22（2）：244-245.[10] 董維維，朱仙芝，邱建達.微生物檢驗標本不合格原因分析及對策.現代實用醫學，2015，27（6）：812-813.[11] 蘇瓊.500例臨床微生物送檢標本不合格原因分析.吉林醫學，2014，58（18）：4027-4028.[12] 韓淑娥，孟芝君.臨床微生物實驗室培養標本不合格的原因分析及解決對策.山西醫藥雜志，2013（23）：1433-1434.[13] 賴曉霏，張莉萍.2008～2010年某院檢驗科不合格標本情況分析及質量控制.重慶醫學，2010，39（24）：3365-3366.[14] 時玉雯.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策.中國農村衛生，2015（24）：41-42.[15] 王淑媛，柯培鋒，莊浩林，等.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討.國際檢驗醫學雜志，2013，34（20）：2738-2739.[16] 李慧懷，唐儉.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策研究.大家健康（學術版），2015（11）：41-42.[17] 夏春.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策探討.飲食保健，2016，3（4）：206.[18] 張靜蕾，常涓，張賀.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策研究.臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（14）：2757-2758.[19] 張常玉.微生物檢驗標本不合格原因分析及質量控制對策.臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2（10）：1870-1871.[收稿日期：2016-10-08]

第四篇：免疫學檢驗分析前采血標本質量控制的問題與對策

免疫學檢驗分析前采血標本質量控制的問題與對策

近十多年來，我國臨床實驗室已普遍開展了室內和室間質量控制，采血管人們比較重視實驗室內的質量管理，這些質控多注意到了分析中、分析后的質量問題?，F在國內外專家也已注意到分析前質量控制的問題，有調查表明分析前誤差通常占整個實驗誤差的70%左右。一個準確的檢驗結果應該是在全面的質量管理基礎上產生的。分析前的質量控制也是重要的一環，對此本文認為免疫室具體應從以下幾個方面引起重視： 1 免疫實驗室應建立分析前的質量控制系統

全面質量控制是獲得準確檢驗結果的重要保證《醫療機構臨床實驗室管理辦法》和15189在醫學實驗室質量和能力要求中，作出了重要的規定。文件將標本檢測這一過程劃分為分析前質量管理、分析中質量管理和分析后質量管理。在分析中和分析后檢驗質量控制，免疫室近年已有了較明確的質量控制措施，并且有嚴格的操作規程，室內、室間質控、試劑的商品化均有嚴格質量標準。但在分析前還有一些檢驗人員無法控制的因素，如:標本采集前的患者準備，標本的采集及運輸過程是個薄弱環節。

據報道，臨床反饋不滿意的檢驗結果中，有70%的報告最終可溯源到標本質量不符合要求。由于分析前質量控制涉及到醫院和科室管理的方方面面，也涉及到病人、醫生、護士、檢驗人員及運送標本的護工，潛在因素多，是最易出現問題，最難控制的環節，實驗室往往難以單方面把握，直接會影響到檢驗結果的準確性。因此，免疫室應制定“原始樣品采集手冊”，使用標準采集操作程序(SOP)，作為采集、輸送、保存及驗收標本的指南，其內容至少應包括：檢查項目名稱；患者的準備；采集何種標本；標本量；是否抗凝防腐；采集方法；采集最佳時間；姿勢；采集后的保存方法、輸送時間和要求(尤其是一些特殊檢查的要求)及條件；容器及其他注意事項。

免疫實驗室應建立標本送檢和接收制度

正向管理辦法和ISO15189所要求的，實驗室要求醫生認真、完整地填寫檢驗申請單，講清每項填寫的意義。特別是患者中有可能干擾實驗檢查或檢驗結果的服藥史、特殊的病理變化、與檢驗有關的既往史以及留取標本、送檢標本的時間等。建立嚴格的標本送檢和接收制度，監控樣品向實驗室的運送過程，使其運送達到要求：

2.1 標本運送 標本采集后應盡快送檢。因為免疫定量的檢測試驗是超微量技術，標本儲存時，血細胞的代謝活動、蒸發作用和升華作用、化學反應、微生物降解、滲透作用、光學作用、氣體擴散等等，直接影響標本的質量。時間耽擱越短，檢驗結果的可靠性越高。

2.2 標本完整性和唯一性標識要逐個標本核對條形碼的唯一性標志是否完整；檢驗申請單所填內容與標本是否相符，包括姓名、性別，年齡、床號、標本類型、檢驗項目、采集時間、科別；送檢標本的量及外觀(有無溶血、乳糜、抗凝血中有無凝塊等)；容器是否完整；采集時間與送檢時間的間隔；標本采集后的保存方法(如是否需要冰水送檢等)。

2.3 拒收不合格樣本在室內設立不合格標本登記簿。詳細記錄不合格標本的項目、原因、科室、送檢人；當送檢標本不符合要求，并可能影響檢驗結果可靠性時，可以拒收。拒收的標準要形成文件；如在特殊情況下，不得不對質量不符合要求的標本進行檢測時，應在檢驗報告單上將標本狀況書寫清楚，并提醒臨床醫師對結果解釋時注意。

2.4 實行“首接”負責制 對暫不檢測的特殊標本處理和超規定時間的樣本，要隨時登記和交班，及時對檢驗結果進行反饋，并對反饋信息進行分析，做到及時發現及時解決。分析前階段的質量保證工作不僅僅是一個技術問題，更多的還是管理問題，通過建立分析前的質量控制系統，制定每一個環節的質量保證措施，有相應的檢查及考核制度及辦法。這也是增強放免與臨床溝通的重要方面。3 免疫試驗的標本的采集、運送和保存問題與對策有研究表明，從受檢人準備到標本采集送檢所需的時間約占標本全部運行時間(從病人準備到實驗室報告發出)的50％左右，這一階段的操作是否正確，實驗室是無法通過內部質量控制(QC)來進行監控的。要求臨床操作人員對各種影響試驗的因素全面系統的了解：

3.1 采血時間的選擇 免疫試驗檢測的激素在24h內分泌量是不同的，具有晝夜節律性，應注明采血時間，如血清皮質醇(Cortisol)的含量有節律性的變化，一般上午最高，下午逐漸下降，夜間及清晨最低。ACTH分泌峰值期在6～10h，低值期為0～4h，增加幅度為150～200%。TSH則變化較小，峰值期在2～20h，低值期7～13h，增加幅度為5～15%。女性激素如E2，FSH，LH，P等應注意月經周期的變化；促腎上腺皮質激素分泌高峰在清晨，但生長激素正相反；呈脈沖式分泌的垂體激素如PRL，GH，LH，ACTH等。為減少晝夜節律帶來的影響，使不同患者間，或同一患者不同時期之間檢驗結果具有可比性，因此采集標本時盡可能避免這些干擾，一般晨起空腹時采集標本較好，特殊抽血時間要在“原始樣品采集手冊”中注明。因方便病人而采取“來即抽”的做法弊端多不宜提倡。

3.2 采血體位的選擇 對于有些檢驗指標來說，臥位采血與坐、立位采血結果是有區別的。特別是某些心血管系統激素對體位的改變影響非常大，如ALD，Renin，AⅠ，AⅡ的立臥位結果完全不同，故采集標本時要注意保持正確的體位和保持體位的一致性。

3.3 采血溫度的選擇 有些試驗對溫度特別敏感，采血后要求冰凍送檢的有：同型半胱氨酸，葉酸，維生素B12，ACTH，AⅠ，AⅡ等，標本的采集與保存應在低溫條件下完成。

3.4 有些血樣的待測物質如TXB2，6-Keto-PGF1α，Renin，ET，ANP需加入特殊的抗凝劑。每次取專用試管時要附有“采集說明”給臨床，防止采集錯誤。分析前質量控制是強化全面質量保證的必要階段和確保結果準確及時的前提。從取得標本到標本送達實驗室分析前階段的質量控制是整個控制質量中一個容易被忽視卻非常重要的環節，需要臨床科室與放免室共同努力和參與，按照ISO15189質量管理要求，分析前的質量管理，只有這樣，才能保證高質量的標本、高質量的檢驗結果。

第五篇：醫學檢驗質量控制分析

醫學檢驗質量控制分析

來源: 本站原創

檢驗科是醫院的重要部分，不可替代，檢驗的水平與質量直接影響到醫院的診療水平，及時而可靠的檢驗有助于醫生合理分析與正確治療，低水平的檢驗質量控制嚴重影響檢驗質量，影響診療過程，甚至引發醫療事故與醫患糾紛。因此檢驗科管理人員應特別重視質量控制，為臨床提供真實、可信的檢驗報告，作者結合自己的工作體會，淺談檢驗科應如何做好質量控制。醫學檢驗質量控制主要環節

1．1 檢測前質量控制 包括從檢驗申請開始到患者的準備、原始標本采集、運送到實驗室，并在實驗室內傳輸。此環節實驗室工作人員基本上難以控制，它是由臨床醫生、護士、護工在實驗室外完成的。臨床上大多數不滿意報告是由于標本的質量不合格，因此檢測前質量控制尤為重要。首先臨床醫生要根據患者病情、發病時間來合理選擇檢測項目。很多檢驗項目對患者準備有許多要求，如果無準備則檢驗結果可能存在較大偏差，甚至造成誤診、誤治。護士有責任將所檢測項目的準備要求、注意事項、正確的標本采集方法詳細告訴患者，以取得患者的配合，保證檢驗標本的客觀、真實、合格，這是取得檢驗質量控制最為重要的工作環節。要考慮到患者飲食對檢驗結果的影響，如血糖、血脂檢查，最好堅持空腹抽血，一般在禁食12 h時要求患者處于平靜、休息狀態；要考慮到藥物對檢驗結果的影響，必要時要詢問患者的用藥史；要注意標本采集的合理時間，嚴格按采血步驟規范操作；注意抗凝劑的種類以及抗凝劑與血液的比例要適當；標本采集后盡量減少運輸和儲存時間，這樣可提高結果的可靠性。檢測前質量控制是基礎，是全面質量控制的最重要環節。

1．2 檢測中的質量控制檢驗科收到標本后應立即核對檢驗申請單，檢查標本是否合格，要對患者姓名、性別、住院號、床號、醫生簽字、標本采集人姓名等項目進行核對。采用血清或血漿檢測時，對采集的標本應在規定時間內進行處理，如標本不能當天檢測，應按要求保存。檢驗儀器要定期調試保養，使其處于最佳工作狀態，實驗室人員要對儀器及時進行校對，檢查儀器對于周圍環境要求是否合適，如溫度、濕度等。嚴格按照操作規程操作，避免人為誤差。試劑要求有質量保證能力的單位生產提供，選擇有生產批準文號的試劑。要保證所有器皿、吸頭等實驗用具干凈。每天都要用高、中、低3個質控品對實驗前、實驗中、實驗后的檢測項目進行比對，以保證檢測結果的準確性。要加強對檢驗人員責任心和醫學質量控制理論與實踐的培訓。

1．3 檢測后的質量控制 各種試驗完畢后，要認真細致、完整準確地寫出質控報告，并繪制質控圖，對每天質控結果進行分析，找出差距，提出整改方案。建立質量信息反饋制度，加強檢驗科與臨床科室的溝通，找出檢驗質量問題所在。醫學檢驗質量控制目前存在的問題

醫學檢驗是一個受諸多因素影響的系統工程，是一門集合的科學，臨床檢驗的首要任務就是能為臨床提供準確可靠的診斷和治療信息。由于醫學檢驗實際工作與醫院整體發展不相適應，缺乏嚴格的科學管理，致使臨床醫學檢驗工作在臨床無信譽，究其原因主要有以下幾個方面。

2．1 檢驗科基礎建設薄弱

2．1．1 人員素質不高主要表現：醫學檢驗隊伍中尚存醫生、護士改行及未經專業培訓上崗者；某些檢驗工作者質量意識淡薄，滿足于實際工作中數量的完成而忽視質量；某些醫學檢驗工作者責任心不強；醫學檢驗質量控制培訓不夠。

2．1．2 儀器設備老化，檢驗方法陳舊 由于某些醫院資金不足，設備老化不能及時更新儀器，檢驗科不得不用已被淘汰的老方法、老儀器進行檢驗。

2．1．3 過分依賴經濟杠桿的作用，致使檢驗工作者過度追求經濟利益，在一定程度上忽視了檢驗質量 為了科室經濟收入增加，違反技術操作規程，追求生產速度，使儀器設備超負荷運轉；為了降低成本，購買廉價、低質量的試劑及標準品，甚至不顧自身條件，盲目上新項目，從而導致終末報告質量下降。

2．2 檢驗分析前的質量控制不完善

2．2．1 臨床醫生、護士控制不力 檢驗標本采集前，臨床醫生、護士不注意患者飲食、運動前后及用藥可能會對檢測結果的影響。

2．2．2 標本采集不準確 常由于采集時間、部位、數量、防腐劑及抗凝劑使用錯誤導致檢驗結果與臨床不符。

2．3 臨床檢驗質量控制的力度不夠

2．3．1 質控措施不落實 日常工作中經常發生質控樣本不做或漏做，不能及時將質控結果標在質控圖上，一旦出現檢測結果失控，難以及時查找失控原因。

2．3．2 試劑及標準品的質量不合格由于目前市場上試劑及一次性醫用度量器具供應渠道較多，管理比較混亂，致使它們流向醫院，也有某些醫院因減少浪費而使用一些過期產品

[2]。

2．3．3 室間質評與室內質控不同步許多醫院在處理上級檢驗中心下發的室問質評標本時，不是按要求與工作標本同步處理，多采用開小灶的手段來應付。即一旦收到質評標本，便如臨大敵，不惜重金買來最好的試劑及標準品，指定專人從加樣、測定到取值，反復多次，從而使上級檢驗中心組織的室問質評活動流于形式，報告的質評結果不能真實客觀地反映本實驗室的質量好壞。醫學檢驗質量控制的對策

3．1 醫學檢驗全程質量控制應遵循的規則 一項醫學檢驗一般要經過分析前、分析中和分析后3個環節之后，才能發出檢驗報告單。因此，要想獲得高質量的檢驗結果，必須對醫學檢驗的每個環節都實施質量控制，即質量的全程控制。而整個醫學檢驗的質量管理和控制都需遵守以下規則：

(1)應該配備專門的工作人員負責全面質控工作，并堅持對工作人員進行醫風教育和業務培訓，普及有關質量管理的知識，提高其綜合素質。

(2)科學的管理和嚴格的規章制度是醫學檢驗質控方案得以落實的重要保證，因此，醫學檢驗不僅要有標準的操作流程，有分析前、分析中和分析后的質量控制程序，還要注意儀器和量器的定期鑒定、校正，實驗用水、試劑、質控品及校準品的質量水平，以及保證采用的各種測定方法的準確度、精密度等技術性能完好。

(3)要注意選擇合適的室內質控管理方法，經常開展室內質控，對于失控的檢驗結果，能夠及時地采取相應的處理措施。

(4)要積極組織和參與實驗室之間的質量評價活動或者比對檢驗活動，對結果進行認真分析和研究，對已經或有可能失控的結果及時檢查原因，并采取相應的解決措施。

3．2 醫學檢驗質量控制的具體對策

3．2．1 走出誤區，重新認識質控近年來，通過開展質量控制，作者深深地感到，過去在質量控制方面存在以下3個誤區：

(1)認為開展質控浪費試劑，增加成本；

(2)認為質控工作是檢驗科的事情，忽視臨床科室的作用；

(3)認為質控即參加室間質量評價，忽視開展室內質控。這些對質量控制的片面認識，導致了質控工作不能很好地、深入地開展。

實驗室質量控制是一種包括患者、臨床、實驗室均參與在內的全面質量保證過程，任何一個環節出了問題，都不可能保證實驗室結果的準確可靠，所以在抓實驗室質量的同時，也不能忽視患者和臨床科室對質量影響的作用，要加強對患者的管理，和對醫生、護士的質控知識的教育，共同提高檢驗質量。檢驗科作為質量控制的中心環節，要認真堅持做好室內質控，確保參加室間質評活動的效果，達到真正提高臨床檢驗質量的目的。當然，開展質量控制工作要有一定的投入，如果標本量不大，相對來說質量控制對成本的影Ⅱ向較大，或許還會造成很大的浪費。通過質量控制提高了檢驗質量，提高了患者首診合格率，減少了誤診、轉院，促進了醫療質量與醫院的社會效益的提高。開展質量控制是醫學檢驗發展的必然趨勢，應該改變對質控的認識，重視質控工作的開展。

3．2．2 加強臨床醫生與檢驗人員的雙向交流強化行政管理有些醫院規定新分配人院的臨床醫生到檢驗科等輔助科室輪轉，意義重大，臨床醫生可了解檢驗科檢驗項目與特點，可以了解新的實驗項目臨床意義、影響因素及標本采集方法等。當實驗結果與臨床不相符合時，應及時與檢驗科溝通，說明情況，必要時重新采集標本復檢。這是負責任的態度，也是科學的態度。實驗室應每月安排一次與臨床醫生溝通，聽取臨床醫生對檢驗結果可靠性的評價，向臨床醫生解釋檢驗結果與臨床不符合的可能原因與對策。據調查，約半數質量問題是由于標本采集不當所致，這些做法對改善檢驗科室與臨床科室關系，提高工作人員責任心，提高檢驗質量水平十分重要。院級主管領導要加強對醫學檢驗質量控制的管理與監督，建立以檢驗科主任和學術骨干為主導的醫學檢驗質量管理體系。

3．2．3 建立質量管理制度 質量控制是保證工作質量而設立的一個重要措施，質量是醫學檢驗的生命。從事檢驗的工作者，不僅要掌握質控工作的理論、規則和要求，還要有扎實的基本技能，以高質量高素質和高度負責精神，認真分析實驗室基本條件。從實驗儀器、開展項目、人員素質結構等方面，具體問題具體分析，挖掘內部潛能，因地制宜，制定出最佳的質量管理措施，逐步建立和完善檢驗科的質量控制工作。

加強質量控制管理工作的領導，全院成立醫院質量管理委員技術的互動性與社會治理會和醫技專委會，定期進行查房制度。由科主任負責，成立由各室專業人員組成的質量管理小組，定期開展工作。

提高檢驗人員的質量意識，工作中認真負責，認真帶教好進修生、實習生，放手不放眼。嚴格執行三查三對：查檢驗單與標本是否相符；查標本是否符合要求；查檢驗項目目的是否填寫清楚；對姓名、床號、檢驗結果和診斷是否相符，簽發報告單前，必須進行審核，經審核無誤后，方可發出報告。

所有實驗技術操作必須按操作規程進行，操作技術要標準化、規范化、質控常規化。堅持室內質控，做好質控記錄，畫好質控圖，同時能正確判斷在控與失控。失控時，應及時查找原因并立即糾正。在搞好室內質控基礎上，積極參加上級臨床檢驗中心組織的室間質評活動，提升檢驗科的工作質量，以便高質量地完成日常檢驗工作。

綜上所述，現代醫學的快速發展對實驗診斷水平要求越來越高，l臨床檢驗結果的準確性和可靠性直接關系到臨床醫生的診斷和治療，直接反映一個實驗室的技術水平。質量我國各地區食品制造業綜合競爭力比較研究控制是保證l臨床檢驗質量的重要內容，包括實驗前、實驗中、實驗后的質量控制。標本采集、送檢、測定、簽發報告等都是質量控制的重要內容。要加強領導檢驗質量工作，提高職工思想素質和業務水平，充分發揮每個職工的積極性，養成良好的工作習慣，增強責任心，做好室內及室間質控。加強儀器設備的維護，注意試劑質量、儀器、操作及標準品、質控品等因素造成的實驗誤差。進一步加強與臨床聯系及其信息反饋，面向臨床，為臨床服務。只有這樣才能增強醫學檢驗隊伍的整體素質，不斷提高檢驗工作質量。

參考文獻:

[1] 張志德．醫學檢驗質量控制方法[J]．實用醫藥雜志，2007，24(5)：639．

[2] 李會敏．醫學檢驗的質量控制[J]．白求恩軍醫學院學報，2008，6(4)：242．