第一篇：品管圈在醫院藥事管理中的應用分析

品管圈在醫院藥事管理中的應用分析

【摘要】 目的 就品管圈在醫院藥事管理中的應用狀況進行了淺顯的研究和探討。方法 從品管圈的理論基礎、流程、藥房調劑等方面對品管圈在醫院藥事管理中的具體應用情況進行詳細的分析和研究。結果 品管圈應用于醫院藥事管理中的效果十分理想。結論 品管圈在醫院藥事管理中有效改善了醫院藥事管理的質量，提高了藥劑科的運行效率，增強了藥劑科的核心競爭能力，值得推廣。

【關鍵詞】 藥事管理；品管圈；應用效果

隨著社會經濟的發展及全面建設小康社會目標的逐步實現，廣大人民群眾對健康的需求、對衛生服務的需求越來越高[1]。同時科學技術的進步和醫療衛生服務改革的不斷深入，對藥事工作的質量和結構都提出了更高的要求。醫院的藥學工作模式逐漸由傳統的“以藥品供應為中心”的工作模式轉變為“以患者為中心”的服務模式。品管圈的理論基礎

品管圈是指處于同一工作環境下，工作職責相同的人員組成的一個小集體[2]。通常情況下，品管圈的組成人數多在3～8人之間不等，在自我分析、相互促進、相互影響的背景下，通過各種合作途徑和方式，對自身工作職責范圍內的環境不斷的進行改善和提高，屬于一種具有主觀性的品質管理活動。品管圈的形成流程

據相關的調查資料指出，品管圈的構成流程主要由計劃（Plan）-實施（Do）-確認（Check）-處置（Action）四個部分組成 [3]。目前，大多數的品管圈管理活動主要都細分成10個具體的組成環節，在實施品管圈活動時，只需要依照這10個組成環節進行詳細的分析即可，可以結合需要解決問題的實際情況，對品管圈實施的程序適當進行調整和補充即可，詳細的實施程序見圖1。品管圈在醫院藥事管理中的應用

據孫妍等[4]發表的《“品管圈”活動提升門診藥房藥學服務品質的作用》一文中提到其所處門診西藥房為了提高運行效率和質量，實施了以“降低處方調配差錯率”為目的的品管圈活動，通過對其所屬門診事故的發生原因進行了調查和統計。得出藥品調配差錯及數量存在誤差是導致門診西藥房處方調配差錯的主要因素。針對這種情況，本院品管圈小組成員通過討論后，制定出相關的解決和優化措施，例如確保藥劑科醫務人員在上窗口工作期間，嚴格遵守崗位操作流程，做到“四查十對”。在經過為期6個月的管理后，門診西藥房處方調配差錯率由實施品管圈活動前的每周平均11.34件降至現今的每周平均4.3件，下降幅度高達55.6%。取得了比預期更好的效果，同時，有效提高了在門診西藥房工作的醫務人員的工作積極性和主動性，提高了門診工作人員發現問題和解決問題的能力。

顧繼紅等[5]在發表論文品《管圈活動在減少我院門診不合格處方中的應用》 一文中指出其所處門診藥房為了提高門診處方的合格率，實施了以“降低門診不合格處方”為目的品管圈活動，該品管圈小組成員通過腦力激蕩法對門診運行的現狀進行了系統的、全面的回顧和分析，發現導致其所屬門診處方不合格的原因主要以處方中的藥品的使用方法和使用劑量方面存在失誤和偏差。針對這種情況，品管圈小組成員經過共同的討論和研究后制定了相關的優化措施，主要包括健全醫院電子處方管理系統，加強門診工作人員的職業素養，加強業務學習力度，以及在門診藥房運行過程中引進激勵機制，并實施獎懲制度等，經過一系列的優化和整頓后，其所處門診藥房中每天不合格的處方數量由實施品管圈活動前的每天30.6張縮減至每天13.4張。通過實施品管圈活動，門診工作人員的工作效率較實施管理前明顯提高，工作態度較實施管理前端正和嚴謹很多，減少了醫療糾紛和醫療事故的發生，提高了患者對醫院的滿意度。體會

4.1 科室領導應重視品管圈活動 通常情況下，品管圈活動主要是由一線基層人員共同參與和組成的，基本都是圍繞所屬科室的方針和政策為目的來實施一系列的管理活動[6]。因此，為了確保品管圈活動的作用能夠得到最大程度的發揮。科室的領導必須要重視品管圈活動，帶領科室的工作人員一同參與到品管圈的管理活動當中。領導的積極性以及對品管圈活動的重視程度，直接影響著科室成員參與品管圈活動的積極性和品管圈活動的效果。

4.2 加強員工培訓力度 為了進一步提高醫院藥事管理的效率和質量，加強對員工的培訓力度是十分必要的。只有讓員工能夠對品管圈活動形成一個系統的、正確的認識，才能充分調動員工參與品管圈活動的積極性和主動性，員工才會自發的，自主的學習有關品管圈活動的相關知識，才能夠熟練的掌握品管圈的操作環節和流程[7]，從而為品管圈活動的順利實施奠定基礎。從中不難看出，在實施品管圈活動前，對相關科室的員工進行培訓是十分必要的，通過全員培訓和針對指導等途徑，將品管圈的理論和實踐相結合，為品管圈活動的長期開展營造良好的氛圍和實施環境。

參考文獻

[1] 梅全喜，戴衛波.品管圈在醫院藥事管理中的應用.時珍國醫國藥，2012，18（21）：263-264.[2] 洪志達，萬雋，張偉華，等.品管圈在醫院藥事質量管理中的應用.中國藥物經濟學，2012，13（15）：216-217.[3] 張幸國，趙青威，李盈，等.品管圈在醫院藥學管理中的探索與實踐.2010年中國藥學大會暨第十屆中國藥師周論文集.西安：西安財經電子大學，2010：372-373.[4] 孫妍，施英.“品管圈”活動提升門診藥房藥學服務品質的作用.浙江中西醫結合雜志，2010，20（1）：43.[5] 顧繼紅，郁文劉，江璐，等.品管圈活動在減少我院門診不合格處方中的應用.中國藥房，2010，21（41）：3890.[6] 吳小妹.PDCA在醫院藥事管理中的應用體會分析.中國處方藥，2013，12（24）：185-186.[7] 鄧林.臨床合理用藥質詢在醫院藥事管理工作中的應用效果.在中國當代醫藥，2013，33（21）：285-286.

第二篇：藥事管理集成服務系統在醫院的應用

《藥事管理集成服務系統在醫院的應用》

文/李海林

作者簡介：

李海林，1994年畢業于沈陽藥學院化學制藥專業，.先后在合資、國企、民企藥廠和商業公司擔任銷售代表、學術總監、采購總監、銷售總監、董事總經理等職，2002年任北京寶藍匯醫藥信息咨詢有限公司董事長兼首席咨詢師，為醫療機構提供管理咨詢。

作者是國內最早進行藥品代理制、藥房托管、藥事管理集成服務者，幫助客戶成功托管一百多家醫院藥房,是“藥學采購包”創始人。

2007年在上市公司南京醫藥股份有限公司任董事長秘書兼南京醫藥藥房托管有限公司總經理。

2008年李先生在長沙成立湖南寶藍匯醫藥有限公司，致力于“藥學包---藥事管理集成服務”和“藥品采購服務外包” 事業，致力于在“政府主導與市場經濟相結合”原則下構建公眾健康藥物支持系統，致力于以市場手段解醫療民生之困。

中央電視臺《對話－南京藥房托管》嘉賓、《陽光衛視－五心藥學采購包》《上海第一財經－頭腦風暴》采訪嘉賓、《中國醫藥報》《醫藥經濟報》《醫藥采購報》《健康報》《中國青年報》《人民網》《上海金融報》等媒體多次采訪報道，作者求真務實，對醫藥行業的觀點視角獨樹一幟。

“藥事管理”這個詞大家都不陌生，醫藥大專院校里有這個專業，很多醫院也設有“藥事管理委員會”。但目前的狀況是藥品管理混亂、藥品使用失理、藥品價格虛高、運營效率低下、醫患矛盾突出。蓋其原因，并非某些個人或部門故意為之（個人很難左右全局），而是我們對“科學發展觀”把握不當，沒有用“整體的、”“系統的”、“團隊的”思維來理解“藥事管理”，沒有實踐“藥事管理之集成服務”。

北京寶藍匯醫藥咨詢有限公司經過多年的實踐探索，提出有關“藥”的“事”情應該“集成管理”這一理論體系，并認定“醫藥緊密、工商一體”是醫藥健康領域發展的必然方向。現表述如下：

寶藍匯之藥事管理集成服務體系分為八大模塊——藥學服務、藥品采購、藥房管理、藥品配送、IT信息、人資管理、質量管理、財務統籌，這八大模塊無縫銜接，集成一體，以人為本，效率優先，成就藥學事業！

“藥學服務”是八大模塊的核心。在所謂市場化“以利為本”的慣性下，要讓“廣告藥、回扣藥、偽科學藥”遠離藥房貨架，必須站在“醫學求真、合理用藥”科學基礎上，運用藥物經濟學理論，引入“高質優價”藥品予以替換，從根本上治理“虛高藥價”和“因利用藥”；現在很多醫療機構也越來越重視臨床藥學，采取切實措施讓藥師有能力走向臨床有動力走向臨床；看病用藥標準化（比如協定處方制定和基本藥物目錄制定）也提到醫院領導的重點管理事項上來了 ；隨著政府投入增加，醫療機構取消15％藥品順價政策，醫院不能再因藥品增一分錢利潤時，醫院會要求藥品銷售額盡可能低以取悅于廣大患者以求“因人氣旺盛財務狀況理想”（后附本人文章《用科學的藥學服務思想引領我國醫療體制改革》）。

“藥品采購”是藥事管理“力道之要點”。采購權是“利益場”的重心，非專業的、人情關系式的采購決策模式會從根本上把“藥事”引入“即違法（受賄）又缺德（大處方濫用藥）”的民怨沸騰的軌道。寶藍匯的采購實踐證明，目前公立醫療機構的藥品采購成本如果是換成“私人老板”的思維采購，采購價格降幅在60%以上（以農合目錄的1000多種產品為例，寶藍匯的平均采購價格在6元以內，大大低于目前醫院平均16元以上的采購成本）。物質層面，回歸到真實價格體系，可以為中國公立醫療機構節省財務資金3000億元以上（所以不是沒有錢，而是浪費太多；不是國家不愿意投資于醫療民生，而是投了錢卻不知如何花好錢）！

“藥房管理”是一門真正的科學，專業性要求很高。藥品是特殊產品（藥品的非世俗性特征決定了不能視藥品為商品），嚴謹的嚴肅的事情必需導入精細化管理。在藥房管理方面，現在社會零售藥房普遍做的比醫院好，引進了一些國際的先進管理經驗（如medicine shop美信）。判斷藥房管理是否優良主要考察9個方面：臨床藥品供應是否及時足量？倉庫和門診藥房住院藥房的藥品存儲管理能否確保藥品質量？毒麻放射防疫等特殊藥品管理是否嚴格依法管理？庫存量是否合理？藥品盤點損益率？帳簿是否完善準確？科室內部和與關聯科室人員關系是否和諧？財務紀律和廉政狀況如何？專業學習組織工作如何？

“藥品配送”是醫院藥事管理服務鏈中最日常化的一環，包括供應商來貨與醫院內部發藥配送。幾乎每家醫院都有過臨床藥品斷檔的現象，其主要原因在于藥劑科與藥品供應商之間的協調配合不及時以及內部管理流程出了問題。藥事管理集成服務系統要求藥劑科加強藥品采購計劃的科學性及時性和，扭轉以往“救火隊”式的報采購計劃習慣。由于醫院是買方市場，有時難免會出現藥劑科人員隨意報采購計劃（有時甚至是半夜三更要供應商送貨），這不但給供應商帶來不便，還大大提高了物流成本和管理成本，而這些成本的增加最終會影響醫院的效益或轉嫁給患者，更大的風險在于臨床斷藥帶來的治療風險。搞好藥品配送，主要抓好以下5點：1.分析醫院用藥習慣，制定《醫院臨床用藥標準目錄》，對目錄中的藥品逐一落實供應商，嚴格按目錄進行采購；2.分析藥品銷量規律，制定10天安全庫存標準（急救搶救藥品30天安全庫存），低于此安全線時信息系統自動報告；3.要對不同供應商的配送響應時間心中有數，勤溝通；4.逐步歸攏供應商，走集成供應路線；5.優化內部藥品存儲分發流程，強化崗位職責。

“IT信息”是科學管理的神經系統。現在很多醫院在信息化方面都投資不少，但用得充分的不多（上信息系統時培訓不充分，一知半解的人多，這是主要原因），造成很大的投資浪費，也影響醫院領導對信息化的信心。藥事管理集成服務系統對信息化的要求主要是進銷存數據(數量和金額)的精準、效期管理到位、供應商信息準確、臨床療效信息和藥物不良反應報告信息完善、員工績效考核檔案齊備等。

“人資管理”是藥事管理集成服務系統的決勝環節。任何事物，離開了人的積極因素，其結果只能是消極的。人資管理的主要內容是人員選拔和任命、績效管理和考核、業務培訓組織、與供應商人員的互動關系、醫院內部團隊溝通機制，其中績效管理與考核是重中之重，甚至可以說“績效考核是醫院的核心競爭力所在”。寶藍匯研發的《（G＋J＋P）寬帶薪酬模式》意在解決醫院管理者在績效薪酬方面的困惑：寬帶薪酬能夠解決以往“要想收入高，只能往上爬”的舊有績效方式，寬幅的設定，讓一些技術專家行政職位不提升但收入水平卻可能比上級更高；G代表固定工資（崗位工資、工齡工資、職稱工資、學歷工資），J代表績效工資（工作量與質），P代表評價工資（上級下級互相評定，權重有異，評價指標不過三）。通過各個系數的設定，每個人的收入均能用數學表達，盡可能避免人為因素的干擾，力求公平與科學。

“質量管理”是生命線。藥品質量事關人命，來不得半點馬虎。同時，藥品質量合格還遠遠不夠，能否合理用藥更是質量管理的核心！用藥不合理主要是“因利用藥”或“技不如人”。藥事管理集成服務系統要求做到“合格藥品合理用”：一是嚴把采購關，一夫當關萬夫莫開，切斷那些偽科學和臨床高價促銷的藥品進入醫院的渠道，二是加強臨床合理用藥培訓和檢查，由公正的專家（不是為廠家代言的專家）抽查審核處方，及時糾正不合理用藥現象，嚴厲獎罰。

“財務統籌”是利益和效率的精確管理。藥事管理集成服務系統要求財務不僅僅是收入開支帳目管理，還要在“如何花好錢”上面下足功夫。醫院的收入來自納稅人（醫保公療農合）和患者腰包，也來自于全體醫護人員辛勤的勞動，作為掌管醫院“開支”權力者，必需格外珍惜這些錢的使用效率：1.如果藥品的采購價現款與賒銷相差10％以上，值得用現款去采購！因為假如欠供應商100萬，每月差10萬元，一年周轉12次，就差120萬，比銀行貸款利息高10倍；2.增加資金使用的透明度，有利于凝聚人心，有利于廉政建設保護干部職工；3在醫院藥品零利潤的大趨勢下，大幅降低藥品采購資金支出豪不影響醫院收入，替患者省了錢就等于取悅了醫院的上帝，醫院的顧客人氣才可以節節攀升（醫療需求被激發起來，把健康產業做大）。

藥學服務、藥品采購、藥房管理、藥品配送、IT信息、人資管理、質量管理、財務統籌這八大模塊構成藥事管理集成服務體系，相互正向關聯，缺一不可，籍此建立起醫院“團隊管理”的科學機制，秉持“醫學求真與合理用藥并重 社會科學與自然科學齊飛”的科學發展觀思想，為醫院的健康發展和民眾的健康福祉作出我們醫藥人應有的貢獻！

第三篇：醫院藥事管理情況總結報告

醫院藥事管理情況報告

2007.7

根據醫院管理年活動精神，我院按照要求全面對藥事管理情況進行檢查，情況總結報告如下：

一、藥事管理組織、藥學部門與管理制度

1、設有由院領導、醫務科、院感科、藥劑科和臨床科室等部門管理和臨床專家組成的醫院藥事管理委員會，組成人員均具有高級技術任職資格。（組成人員名單）

2、制定了藥事管理委員會工作制度和職責，每年定期召開工作會議。醫院藥事管理委員會按照《藥品管理法》有關法律法規制訂本院藥品管理相關制度，常用藥品目錄和手冊，對本院擬購進藥品進行審核，分析本院臨床診療用藥及特殊藥品使用情況，指導臨床合理用藥等。（會議記錄）

3、醫院藥劑科現有專業技術人員56名，占本院衛技人員總數1581名的3.54%（未達標），包括主任藥師2名，副主任藥師7名，主管藥師30名，藥師7名，藥士10名；藥劑科負責人為主任藥師職稱，大學本科學歷。

4、藥劑科建立完善了門急診藥房、住院部藥房、中心藥房、藥檢室、藥庫、制劑室、臨床藥學室等各部門工作制度，以及處方調配管理制度和特殊藥品管理制度。

5、無非藥學技術人員從事藥學專業技術工作的情況；每兩年對所有人員進行一次體檢，并建立了健康檔案。

6、藥學部門配備了保證開展工作的工具書（2005版《藥典》、《臨床用藥須知》、第16版《新編藥物學》和《醫療機構制劑規范》等），具備獲取專業信息的網絡條件,并能使用掛網方式向臨床傳遞藥學信息。

二、臨床藥學管理

1、開展了以合理用藥為核心的臨床藥學工作，建立了臨床藥師制。認真落實臨床藥師的培訓工作，選派多名藥師參與培訓，同時承擔了衛生部和省衛生廳臨床藥師培訓基地的工作。

2、臨床藥師深入臨床參與查房，能認真書寫查房記錄和藥歷。

3、成立了醫院ADR領導小組，設有ADR工作小組，制定了工作制度，并做好工作記錄。2005年、2006年連續兩個取得了南昌市藥品不良反應工作開展“先進單位”。

4、認真開展了面對患者的用藥咨詢服務和合理用藥宣傳，在門診大廳設有“用藥

咨詢臺”，解答患者的各種用藥問題，對咨詢問題進行了分類登記。（登記表）

三、處方與調劑管理

1、認真執行《處方管理辦法》，組織醫務人員及藥學人員進行了《處方管理辦法》的學習培訓。（培訓記錄）

2、建立了處方點評制度，每月開展處方點評工作，對各科室每月處方質量進行點評通報。定期由合理用藥監督小組抽查200元以上處方進行審查。（點評記錄）

3、門診發藥嚴格執行“四查十對”制度，要求每一位窗口的藥劑人員都要向患者交待清楚藥品的用法、用量及注意事項；在發出的藥袋上貼有患者姓名、藥品名稱、規格、用法、用量等。

4、在藥房設有登記本，對不合格及不合理用藥處方進行登記，并向處方醫師提出更改意見。

5、藥品憑醫師處方開具，藥師憑醫師處方調劑，不存在郵寄藥品行為，不存在以義診、義賣、咨詢、試用、驗證等名義銷售藥品的情況。

四、藥劑管理

1、執行國家有關藥品管理的法律法規，建立了藥劑管理相關制度：藥品采購、驗收、儲存、養護等管理制度，藥品集中招標采購管理制度，藥品新品種準入篩查制度及近效期藥品管理等制度。

2、規范藥品購銷行為，與各藥品供應單位簽訂了《藥品購銷合同》，留存藥品供應單位的資質材料（“一證一照”及GSP認證證書、授權委托書）。

3、嚴格執行江西省藥品集中招標采購管理的有關規定，按中標目錄購進招標藥品。本院所需藥品統一由藥學部門采購，嚴禁從非法渠道采購藥品,保證臨床用藥安全。

4、按照醫療機構藥品采購、儲存、保管、養護的有關規定：

（1）進口藥品入庫要求供應單位提供了加蓋有供應單位印章的《進口藥品注冊證》、《進口藥品檢驗報告書》或《進口藥品通關單》的復印件。

（2）采購同一通用名稱藥品的口服制劑、注射劑，不超過2種（除特殊情況外）。

（3）藥品采購計劃，實行逐級審批制，不存在非藥學部門采購藥品的行為，從事藥品采購人員是藥學專業技術人員。

（4）認真進行藥品入庫驗收的各項登記，藥品儲存庫設立了陰涼庫、冷藏庫，配備了保證藥品質量的設施（陳列擺放設備、地腳架、避光通風設備、溫濕度計、照明設施及防塵、防潮、防污染、防鼠、防蟲等“五防”設施）。庫存藥品分類存放，實行了色標管理。

五、藥物臨床使用管理

1、制定了藥物臨床應用管理工作制度、實施辦法及本院《基本用藥目錄》。

2、制定了本院《抗菌藥物臨床應用規范或實施細則》，并進行了抗菌藥物臨床監測，采取了干預措施。

3、建立完善并認真落實單品種用藥總量監控公示制度，醫師用藥情況監控制度和醫師合理用藥評價、通報制度等四項制度。成立了醫院“合理用藥監督小組”，制訂了合理用藥管理制度，對四項監控制度的執行進行監督。

4、從嚴監管臨床用藥，執行設定的臨床用藥“紅線”，不違規，不突破，促進臨床藥物的合理使用。

具體如下：

（1）抗菌藥物的臨床使用實行分線管理，要求遵循《抗菌藥物臨床應用指導原則》，合理使用抗菌藥物，并定期抽查統計臨床科室實際使用情況，交醫院合理用藥小組通報；

（2）同時，作為衛生部抗菌藥物監測網成員單位，借助這個平臺，定期對抗菌藥物使用情況進行調查分析，對某些抗菌藥物實行限制性使用措施，我院2006抗菌藥物占藥品消耗比例為25.7%；

（3）院感科每季度一期，通報醫院常見病原菌及細菌耐藥情況；

（4）醫院病原微生物和藥敏試驗工作場所，制訂有相關管理制度及工作規程；

（5）制定了《醫院控制各科藥品比例暫行管理辦法》，醫院每月公布各臨床科室藥費比例控制情況，并在院周會上通報每月監控情況，對超比例科室按管理辦法進行處罰；

（6）建立了《單品種用藥總量監控公示制度》，每月由紀檢、醫務科、藥劑科對單品種用藥情況進行監控，對用量在前十位的藥品進行實行公示，連續排名前十位的藥品采取降價讓利患者、控量進藥、組織違規調查等措施；

（7）醫院每年不定期組織了臨床合理用藥培訓，每月一次對醫師用藥情況監控、評價、通報，限定門診處方用藥量，醫院合理用藥小組每月對臨床科室、臨床醫生用藥情況進行抽查，對超常規用藥的臨床醫生實行了警示談話、通報、停止處方權等處理；

（8）臨床醫生合理用藥情況列為醫生道德評估和醫療質量考核的重要內容，記入個人檔案。

六、特殊藥品使用管理

1、嚴格執行國家麻醉、精神藥品管理的有關規定，建立健全并完善了特殊藥品采購、儲存、保管和使用制度。

2、醫院設有由分管院長、醫務科科長、藥學、護理、保衛等部門人員組成麻醉、精神藥品管理機構，醫務科指定了專人負責麻醉、精神藥品的日常管理工作。

3、建立了麻醉藥品、精神藥品的采購、驗收、儲存、保管、發放、使用及報殘損、銷毀、丟失及被盜案件報告、值班巡查制度。

4、嚴格實行“五專”管理麻醉藥品、精神藥品，驗收記錄完整規范，具有安全的儲存防護措施，專人負責、雙人雙鎖，建立了進出專用帳冊，專用處方進行專冊登記。

5、門診藥方設有特殊藥品專門窗口，嚴格審查處方登記各項內容，按規定按限定劑量發藥；住院患者特殊藥品處方當日開具，每張處方限1日常用量。

6、相關管理部門定期組織開展了對麻醉、精神藥品使用情況專項核查工作并做好記錄，督促改進。

七、醫院制劑管理

1、醫院制劑配制符合制劑配制要求，建立完善了制劑配制的管理制度及技術操作規程，保證制劑質量。

2、配制制劑符合質量要求，未經檢驗的藥品不使用；制劑除供本院使用外，無對外銷售或變相銷售等制劑外賣情況。

3、具有《制劑許可證》及所配制劑品種的批準文號，按規定有制劑批記錄，保留有原始檢驗記錄；檢驗設備、儀器、場所符合規定；嚴格按照制劑價格批文定價。

八、其它

1、醫院是衛生部抗菌藥物監測網成員單位，監測網已建立運行。

2、正在著手制定本院基本藥物處方集。

3、醫院正在準備制定其它部分藥物臨床應用規范。

4、醫院開展了兩個移植科抗免疫排異藥物的監測（TDM）工作。

南昌大學第一附屬醫院

2007.7.19

第四篇：品管圈活動在護理管理中的應用

品管圈活動在護理管理中的應用

【摘 要】品管圈是現代護理質量持續發展的動力，本文從品管圈的概述、品管圈在護理管理過程中的應用及實施方法方面進行綜述，以指導臨床護理管理工作。

【關鍵詞】品管圈；護理管理；護理質量；綜述

【中圖分類號】R1971323 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）04-2297-01

品管圈活動是由日本石川馨博士于1962年所創，國內多稱之為質量管理小組。全面品質管理和“品管圈”在上世紀90年代被引入到醫院管理領域。在新加坡和澳大利亞等地醫院中開展廣泛，效果顯著。隨著現代醫學模式的轉變以及健康觀念的更新，近年來國內各地護理管理者將品管圈引入醫院護理管理工作中，有效調動護理人員的工作積極性，提高了護理管理質量，有利于護理人員對患者提供全面、全程、優質的護理服務[1]。概述

1.1概念： 品管圈（Qquality Ccontrol Ccircle，QCC）簡稱QCC 小組，是由同一工作現場、工作性質相類似的基層人員，自動自發的進行品質管理活動所組成的小集團。

1.2品管圈的優勢

品管圈活動強調讓圈員自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權【2】。近幾年，隨著品管圈活動的開展，一種具有護理特色的、與社會同步發展的群體文化正在護理隊伍中萌生，這種內生性的意識激起廣大護士的聰明才智和管理熱情【3】。它既提高了護理人員的工作積極性，也提高了護理工作效率。品管圈活動已經在護理管理、護理操作技術、護理人員培養等方面取得明顯的成效。

1.3 我國現狀：1978年，1.4 品管圈走進中國，1.5 稱之為“質量管理小組”。到目前為止，1.6 我國每年有1 000多萬1.7 員工參與品管圈小組活動，1.8 每年舉辦一屆全國優秀品管圈小組成果發表及表彰大會。北京于1997年8月30日一9月1日成功地舉辦了國際品管圈大會（ICQCC一97北京），1.9 共約有20多個國家、數千人參加，1.10 大會主題是“品管圈一人才、質量、效益”。品管圈在護理管理過程中的應用

2.1品管圈在提高護理質量中的應用

護理質量管理是護理安全的保證，是護理管理的核心【4】護理質量直接影響著患者疾病的康復和患者及家屬對醫院的滿意度，龔敏、熊萍【5】等通過成立品管圈活動組織，選定提高晨晚間護理工作質量為活動主題，對活動前晨晚間護理工作質量的影響因素進行分析，制訂相應的整改措施并組織實施，將活動前后的結果進行分析比較，使活動后健康教育不到位率從17.9%下降到4.73%，床頭柜凌亂率從13.16%下降到3.16%，輸液架未歸位率從6.05%下降到2.11%，床單元不潔率從5.53%下降到1.32%，口腔皮膚護理不到位率從3.16%下降到0.52，陪伴床未收發生率從2.11%下降到0.陳雪妹【6】等，以提高急診觀察室護理質量為目標，建立入觀察室流程卡，用五常法管理觀察室的環境、儀器設備，操作中主動安撫匯總情緒，為患者制備康復出院的聯系卡，通過品管圈活動后，護理文件書寫、重癥質量、病房管理、搶救藥物、患者滿意度、護士滿意度及操作理論成績與實施前比較，均有明顯差異（P<0.05），切實提高了護士的綜合能力，完善了對患者的服務流程，也提升了優質護理質量的內涵。

2.2品管圈在護理風險管理中的應用

醫院是一個高風險的工作環境，工作環節的疏漏極易導致醫療事故的發生【7】.安全管理是醫院管理的重點，護理風險管理是把發生護理不安全時的消極處理變成了發生前的積極預防，達到與患者互利的效果【8】.李紅【9】等在晚期腫瘤患者壓瘡預防中，確立主題為“壓瘡預防”，運用品管圈制定計劃，對護士進行培訓，開展小組護理查房和專題講座，全院每日跟蹤并記錄壓瘡高危患者的皮膚管理情況，對于發生壓瘡的患者有護士及時上報，組織案例分析討論，每月1―2次，每次1―1.5 h。結果表明，成立壓瘡品管圈，實行品管圈壓瘡管理后，對照組難免壓瘡發生率33.3%，觀察組難免壓瘡發生率4.5%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05），有效減少高危人群壓瘡發生率，避免了因壓瘡問題導致的護患糾紛發生。時克，謝景峰【10】等通過成立品管圈，按品管圈活動的l0個步驟實施各項活動，比較活動前后中藥飲片配發差錯件數，發現品管圈活動能顯著降低中藥飲片發藥差錯件數，目標達標率100%，進步率73.85%，并且培養了科室成員解決問題的能力，增強了科室的集體榮譽感和凝聚力。

2.3 品管圈在提高護士業務素質中的應用

有研究顯示，通過品管圈活動能夠有效提高護士業務素質，如提高靜脈穿刺成功率、提高氧氣霧化護理質量、提高ICU護理質量等。崔海霞【11】等在全院30 個病區以自愿報名的方式自每個病區選拔一位護士入圈，然后選出一名圈長。對QCC成員進行培訓，要求所有成員掌握QCC活動的原則、方法及所需資料等，并建立QQ 群，進行學習、交流。使得臨床留置針的規范使用推廣得到有效的監督，使鋼針的使用率從43.9% 降至12.4%，敷貼的規范固定減少了敷貼下皮膚發紅，敷貼下氣泡、卷邊及肝素帽下皮膚壓傷及留置針內液體滲漏及導管脫落，提高了留置針使用效率，減輕了患者的痛苦。品管圈的實施方法

3.1培訓

讓全體護理人員認識到品管圈活動的重要性，護士長首先對圈長個別培訓，理論結合實踐，使圈長掌握品管圈的理論知識并能實際應用到活動小組中，帶動小組全體成員集思廣益，學習必要的理論家知識，發現問題、解決問題。

3.2組圈

根據成員的不同特點合理搭配，組成品管圈，選出圈長，由圈長帶領圈子成員實施工作，并選出記錄員，記錄品管圈平時工作情況。圈長填寫“品管圈活動組圈登記表”，成立品管圈。

3.3主題選定

每期由品管圈成員討論，確立一個活動主題，結合科室實際情況，每人提出2～3個問題及解決措施，主題的選定以品管圈活動能在3個月左右能解決為宜。

3.4制定活動計劃

由圈長制定活動計劃，全體成員討論確立活及進度，并明確圈員職責及分工。

3.5數據收集和整理

設計數據收集表格，由記錄員收集數據并整理，數據一定要真實，不得經過人為修飾和造假。本階段對上次品管圈活動中中所發生的難點進行改進。圈長負責落實責任人及統計數據。使用QC手法，找出影響問題點的關鍵項目。

3.5評價

每個活動周期結束后圈長負責匯總，通過集體討論，對該活動做出評估和反饋，并對參與其中的護理人員進行綜合評分。

4討論

在管理活動中最重要的是人，一切管理活動都應以調動人的積極性為主，品管圈活動讓普通護士從受管者變成了管理的實施者，圈長首先自我約束提高，開拓思路，積極學習，不斷地提高自身素質，同時積極調動圈員的積極性，讓她們的工作目標和重心由個人主義轉移到集體責任感上，所以此活動非常適合在護理人員中開展。

參考文獻

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[6] 陳雪妹，彭蕾.品管圈活動對觀察室護理質量的影響[J].上海護理，2013，13（3）：72―74.[7] Aufseeser-Weiss MR，Ondeck DA.Medication use riskmanagement：Hospital meets home care[J].Journal of NursingCare Quality，2001，15（2）：50-57.[8] Buerhans PL.Lucian Leape on patient safety in U.S hospitals[J】.Joumal of Nursing Scholarship，2004，36（4）：366-370.[9] 李紅，余春華，吳洪美.品管圈管理在晚期腫瘤患者壓瘡中的應用[J].中華現代護理管理雜志，2013，19（10）：1201―1203.[10] 時克，謝景峰.品管圈活動在降低中藥飲片發藥差錯件數（內差）中的實踐[J].中藥與臨床，2013，4（1）：19―21.[11] 崔海霞楊京紅，應用品管圈規范留置針使用的實踐【J】，中國護理管理。2013，13（9）：69―71

第五篇：醫院藥事管理委員會2016工作總結

2016醫院藥事管理委員會工作總結

2016，我院藥事管理委員會在上級領導的關懷和支持，以及全院各科室的配合幫助下，通過全體委員的共同努力，根據我院實際情況積極開展各項相關工作，并在實際工作中取得了一定的成效，為我院“三乙”達標工作奠定了堅實的基礎，現將一年來藥事管理委員會各項工作總結如下：

1、加強了我院藥學人員及臨床醫護人員對《藥品管理法》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應用指導原則》《精麻藥品管理條例》等相關法律法規的學習、認識及執行力度。分別組織全體醫生和藥劑人員學習《精麻藥品管理條例》和《抗菌藥物臨床應用指導原則》2015 年版各一次，并在培訓后舉行了相應的考核。

2、組織召開了我院天池院區門診醫生有關處方規范書寫、合理用藥的相關會議，全方面加強我院處方書寫質量，進一步提高了我院處方合格率，減少了不合理用藥情況。對全院門診處方每個月進行了一次抽查，并對抽查中存在的一些不合理問題進行總結分析，將總結分析結果上交醫教科進行通報。

3、我院在2016年中分別成立了抗菌藥物管理小組，處方點評專家小組，處方點評工作小組，精麻藥品管理小組，藥品和器械不良反應監測領導小組，制定了《處方點評制度及實施細則》《重點監控藥品管理及實施細則》。

4、組織召開了三期藥事管理委員會議，分析總結了我院各階段相關的藥事問題，并對下一階段的相關藥事問題做出了具體的按排和部署。

5、加強了我院藥品質量監督管理工作，對全院藥品進行了三期質量大檢查，并通報了檢查中存在的問題及相關整改意見。

6、通過藥事委員會成員的討論及分析，購進了一批療效明確、安全、經濟有效的新藥，并對新藥的臨床應用進行了實時監控。

7、加強我了院對麻醉藥品、精神藥品的監督、檢查、管理工作力度，并對工作中存在的一些不合理現象及情況進行了及時的整改。對特殊藥品嚴格執行“五專一定”管理制度。加強了我院對抗菌藥物分級管理力度，及對抗菌藥物臨床應用情況進了監管，并對不合理使用及濫用抗菌藥物情況時行通報并預警。

8、這年中共上報3例不良反應報告：手術室2例，兒科1例。

9、編寫三期我院《藥訊》期刊，分析通報了一些臨床用藥情況。

10、加強了行業作風建設，一是規范了醫藥購銷行為，并與各供銷單位簽訂了藥品購銷廉潔協議，明確規定了嚴格藥品促銷和質量問題等處罰內容；二是嚴格執行各項采購制度；三是完善臨床用藥監控制度，杜絕“大處方”，通過嚴格把關，確保了我院用藥安全。

我院藥事管理現有問題: 1.抗菌藥物使用還有不合理的情況，主要是抗菌藥物的選擇。2.不良反應報告過少，臨床科室對藥品不良報告重視程度不夠。3.部分醫生的處方還不夠規范，主要問題是診斷不全或者診斷和用藥不符。

4.部分醫生有超說明書用藥，但沒遵守超說明說用藥的制度流程執行。