第一篇：返修 品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應用

品管圈在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷中的應用

【摘要】 目的 探討品管圈活動在降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率中的作用。方法 成立品管圈，確立“降低門診護士靜脈用藥核查缺陷率”為活動主題，通過計劃擬定、現狀把握（門診護士 200 次的靜脈用藥操作核查缺陷率為 42.8%）、要因分析、設定目標（將靜脈用藥核查缺陷率從42.8%降到 15.6%），擬定對策、對策實施、效果確認、標準化、檢討和改進等活動步驟實施品管圈活動。結果（1）有形成果：門診護士靜脈用藥核查缺陷率由活動前的42.8%降至 14.6%，用藥差錯由 8起降至 1 起，差異有統計學意義（p∠0.05）。（2）無形成果：圈員在品管圈方法運用、團隊凝聚力、解決問題能力、責任與榮譽、溝通協調、活動信心6個方面得到顯著提高。結論 開展品管圈活動，不僅降低了門診護士靜脈用藥核查的缺陷率，保證了患者的用藥安全，同時還提高了圈員的團隊精神和質量管理能力。【關鍵詞】品管圈；靜脈用藥；核查缺陷率

藥物治療是護理工作的重要組成部分，它直接關系到病人的治療效果和生命安全。護士作為藥物治療的直接執行者，在整個過程中始終處于第一線[1]。WHO統計全球有三分之一的病人死亡歸咎于用藥不當[2]。美國醫院聯合評審委員會（JCAHO）對1995年1月至 2005年12月3548例嚴重醫療不良事件的調查分析，其中給藥錯誤358例，位列嚴重醫療不良事件第四位[3]。2004年，世界患者安全聯盟將“安全用藥”列入患者安全目標，2007年我國頒布了患者安全十大目標，“提高用藥安全”是其中目標之一，探討患者用藥安全已成為了世界性的話題。因此，護士在安全用藥中責任重大，從接受醫囑到執行用藥的每個環節是否正確至關重要，而在目前，護士的一環環核查是保證用藥正確安全的關鍵。

品管圈是由日本石川馨博士所創[4]，指的是由一個工作場所的人，為了要解決問題，突破工作績效，自動自發的結合成一個小團體（圈圈），然后分工合作，在自我啟發和相互啟發的原則下，應用各種統計手法，進行分析，解決工作場所中的障礙問題以達到改善工作品質提高工作效率及降低成本的目的。我院門診 2011年 6-8月護士靜脈用藥錯誤所致差錯9起，針對問題，護理部9月起將品管圈方法應用到門診護士靜脈用藥核查中并取得了滿意效果，現將具體做法與體會報道如下。1 資料

1.1 一般資料 采用單盲法對我院急診、內科和兒科門診輸液室2011.8.16-2011.9.5護士200例次靜脈用藥核查缺陷和經過品管圈后2011.11.1-2011.11.21 同樣門診相同比例樣本數的護士200 例次靜脈用藥核查缺陷進行統計分析。

1.2 品管圈人員組成 圈員由護理部成員和急診、內科、兒科門診護士長組成，護理部負責質量控制的副主任為圈長。2 方法

2.1 確定主題 采取品管圈的頭腦風暴法提出 5個待選課題，全體圈員依據問題的嚴重性、可行性、合適性、圈員能力四方面分別用 5分、3分、1分 3個等級進行評分，得分最高者確定為本次品管圈活動的主題即降低病房護士靜脈用藥核查缺陷率。

2.2 現狀調查 設計護士靜脈用藥核查調查表，2011.8.16-2011.9.5對門診護士200例次靜脈用藥核查進行現狀調查，調查內容包括操作前（病歷、藥物、輸液瓶貼）、操作中（輸液卡、病人自報姓名、藥物）、操作后（病人姓名、輸液卡、藥物）的核對。2011.8.16-2011.9.5病房護士200例次靜脈用藥核查缺陷數 257，缺陷率為42.8%[缺陷率=缺陷數/（護士靜脈操作例數200×3）×100%]。原因分析列出特性要因圖（又稱魚骨圖），從護士、病人、方法、環境4個方面進行分析找出導致用藥核查存在缺陷的因素，運用因果關聯圖及冰山圖分析，導致門診護士用藥核查缺陷的根本原因為：護士查對意識不強、培訓方法不合理、護士人力不足、督促不力。

2.4 制定目標 根據現狀調查所發現的核查缺陷進行分類統計,用柏拉圖列出主次核查不全的項目，根據“80-20 原則”將累計百分率達 76.7%的項目即病歷、輸液卡及護士與病人自報姓名的雙向核對未落實作為本次品管圈活動的子目標。設定總目標值=現況值-改善值（現況值×改善重點×圈員能力）×100%，得出護士用藥核查缺陷率應從42.8%降到14.6%。

2.4.1 子目標值設定 依據上述目標值設定公式計算出：病歷未核對應從 82次降到 60次，輸液卡未核對應從 56 次降到 30 次，護士與病人自報姓名的未雙向核對應從 50次降到19次。

2.5 對策擬定及對策實施 依據 5W1H原則即 what(什么)、why(為什么)、who（誰）、when(什么時間)、where（在哪里）、how（怎么做）將因果關聯圖中所有原因羅列出來，圈員對其可行性、效果性、自主性進行5分、3分、1 分評分，找出迫切需要解決的問題點 4 個：流程不清晰、培訓方法不合理、護士核對意識不強、護士人力相對不足。對這 4個問題點分別運用 PDCA 循環方法進行對策實施，實施結果成功之處予以標準化、失敗處開展原因分析，提出改進方案進入下一個 PDCA循環進行對策實施。3 結果

3.1 用藥核查調查表進行現場調查，對同樣門診護士在 2011.11.1-2011.11.21期間200例次靜脈用藥核查缺陷進行統計分析，缺陷率為14.6%，用藥差錯由 8起降至1起。

3.1.1 總目標改善成果 門診護士靜脈用藥核查缺陷率由改善前的 42.8%降至改善后的14.6%，品管圈活動實施前后用藥核查缺陷率間有統計學意義（X2=12.2，P∠0.05）。

目標值達成率=∣改進前-改進后∣/∣目標值-改進前∣×100%=∣245-55∣/∣95-245∣×100%=126.7% 進步率=∣改進后-改進前∣/改進前×100%=∣55-245∣/245×100%=77.6% 3.1.2子目標改善情況 病歷未核對從82 次降到 30次，輸液卡未核對從 56次降到 23次，護士與病人自報姓名的未雙向核對從 50次降到 18次，均顯著低于目標值（見表 1）。表1：實施品管活動前后子目標改善情況比較

項目

改進前（次）

改進后（次）

目標值（次）病歷未核對

輸液卡未核對

護士與病人未

雙向核對

3.2 無形成果 用評估問卷10分量表，從6 個方面對無形成果進行評價，每個圈員逐項填寫，每項得分為 1-10分，統計各圈員評分的平均值，進行品管圈活動實施前后的對比，在 6個方面取得顯著的提高（見表2）。

表2：實施品管活動前后無形成果評分比較

評分項目

活動實施前

活動實施后

活動成長 品管圈方法運用

1.7

5.0

3.3 團隊凝聚力

2.2

6.7

4.5 解決問題能力

3.2

7.6

4.4 溝通協調

4.7

9.0

4.3 活動信心

2.3

4.8

2.5 責任與榮譽

3.5

4.5 4 討論

4.1 完善靜脈用藥關鍵環節的流程 針對流程不清晰問題，制定輸液環節核對流程、責任護士輸液流程、護士接換輸液流程，并在全院門診輸液室啟用。通過流程的進一步明確細化，有效避免了護士核對項目不全、核對主體錯誤的現象，有效防范用藥差錯的發生，促進了標準化流程的建立。4.1.1 輸液環節核對流程 操作前：兩名護士共同核對病歷醫囑、抄寫的輸液瓶貼及輸液卡和擺放的液體及藥物進行雙人核對確認。操作中：護士把病歷與輸液卡和瓶簽信息核對、輸液卡與患者自報姓名進行雙向核對、穿刺進針前再次核對輸液瓶、病人身份進行確認。操作后：填寫輸液巡回卡，再次核對輸液瓶、病人身份，落實藥物宣教。4.1.2 護士接換輸液瓶流程 巡視發現病人液體輸完或呼叫鈴響起，護士取藥至病人旁，將輸液瓶與輸液卡、病人身份進行核對后換瓶，巡回單上簽時間及姓名，落實藥物宣教、交待注意事項。

4.2 實施情景模擬式的培訓演練 針對培訓中存在的培訓方法單

一、與實際脫離的不足，組織各科門診總帶教，進行靜脈用藥操作的情景模擬演練，統一核對環節、方法，設計情景模擬式培訓方案，開展門診護理人員分層次培訓和考核，改進后護士靜脈用藥核對主體、方法正確，效果良好。

4.3 加強教育，提高責任意識 從接受醫囑到執行用藥，護士參與患者用藥的全過程，護士在用藥過程中存在的安全隱患，在很大程度上是由于護士缺乏責任感和自我約束力，而并非技術上的原因和業務水平問題[5]。因此，針對護士意識不強，品管圈結合實際案例對全體護理人員進行差錯原因分析和安全意識教育，各門診輸液室至少每周進行一次安全教育、法律法規及核心制度的培訓，抽考護士護理相關法律法規、核心制度等，合格率95.5%，護士的安全意識、責任意識有明顯的提高。

4.4運用科學的管理工具，提高解決問題的能力 開展品管圈活動，圈員都學會了使用品管工具來解決護理工作中遇到的問題，使大家感受到相互協作的快樂及與他人建立友誼的快樂[6]，獲得了良好的無形成果。通過定期討論、腦力激蕩，提高了圈員分析問題、解決問題的能力，加強了相互間的溝通協調，提升了團隊的凝聚力。參考文獻

[1] 薛素蘭，伍曉瑩.護士在臨床藥物治療中的作用[J].護理研究，2005，19（4b）:718-719.[2] 唐鏡波 主編.合理用藥國際網絡通訊[M].北京：中國科學技術出版社，1999，25-26.[3] 李明子.護理與病人安全[J].中國護理管理，2007，7（1）：23 [4] 毛曉萍，常后嬋，張秦華.品質圈活動在手術室的應用[J].護士進修雜志．2001，16（2）：104-105.[5] 呂彩霞，藺桂芳.臨床靜脈給藥中的安全隱患調查分析及對策[J].中國實用護理雜志，2005，21（8）：1-3.[6] 鄧少芳，鄧桂芳，黃英群，等.品質圈活動在提高護理病歷書寫質量中的應用[J].現代護理，2006，12（24）：23-24.

第二篇：靜脈安全用藥品管圈在急診科的應用

靜脈安全用藥品管圈在急診科的應用

摘要：目的提高急診科靜脈用藥的安全性，減少護理不良事件的發生。方法品管圈的圈員通運用管理工具、統計學的方法，對基礎數據的收集，發現問題，制定整改計劃，再實施再評價。結果通過品管圈，成立了靜脈用藥操作流程，大大提高了靜脈用藥的安全性。結論減少護理不良事件。

關鍵詞：急診；靜脈用藥；品管圈；安全我們醫院是新建的醫院，醫院的員工質量參次不齊。急診科護士共18人，N1的護士就有10人，她們的工作年齡也就在2～3年。如此年輕有朝氣的團隊，固然給急診科帶來了活力，但她們工作經驗的不足，也給工作帶來了很多的隱患。

1臨床資料

我們急診科也承擔著門診的臨時輸液，2013年1～8月份發生護理不良事件6件,均為靜脈用藥安全方面的問題,面對頻發的護理不良事件，為了適應醫院等級評審的要求，也結合我們自己的實際情況，護士長及科內護理人員質控人員及部分護理人員均認為靜脈安全用藥是目前要解決的首要問題[1]。自發的成立了品管圈以保障急診用藥的安全。從9月1日制定了靜脈安全用藥品管圈，由六人組成，通過民主的方式組成了圈員，選出了圈長，確定了圈徽。著手從接藥的雙人核對,瓶貼的打印及貼內容的規范,藥品質量的查對,加藥的查對,更換吊瓶的查對,滴速的告知,輸液結束拔針時患者或家屬簽字確認等方面進行改進,以確保患者用藥安全[2]。

從9月1日~10月31日，品管圈的成員進行基礎數據的收集，收集期間所發現的問題不追究當事人的責任，不扣個人的質量分，只將問題通知說明，引起大家的重視，目的讓品管圈成員輕松上陣，深挖問題，全部暴露問題，真實的收集第一手資料，以免影響團結，影響工作的主動性，積極性，見表1。

從表1中，我們不難看出9月~10月，存在很大的安全隱患，雙人核對走形式，無核對痕跡，瓶貼有的打印，相當部分手抄寫，既增加護士的勞動量，也容易出現錯誤。針對這種狀況，我們品管圈的成員集中一起，互相討論，采用腦力激蕩法，挖掘影響靜脈安全用藥的因素，用魚骨圖顯示如下

針對急診現狀，組織圈會分析這些不安全因素，制定防范措施。我們11月1日，開品管圈會議，針對出現的這些問題，我們制定了靜脈安全用藥流程。①患者取藥入急診科，護士要主動迎接，并根據門診處方簽清點瓶數及藥品，正確的將發票交予患者，指定床位，詢問其是否大小便，交待注意事項，馬上做好準備。②微機打印輸液瓶簽（上有床號、姓名、日期、藥名、劑量、用法）寫明輸液順序。由接藥者和另一名護士核對，一人看門診處方簽，另一名看打印的瓶簽，以及藥品（著重看藥品的名稱，數量、質量、有效期）無誤后在處方簽上名字，寫明：核對著：xxx xxx。③加藥時護士應再次對藥品進行核對，加藥后應在液體瓶簽上寫明加藥者：xxx，時間：xx:xx（幾點幾分）。④靜脈輸液時或更換液體時，嚴格核對患者的身份，核對藥物與輸液巡視單并在輸液巡視單簽字：姓名：xxx時間：xx：xx（具體到分），交待滴速并調節好，最后在巡視單注明：滴速:xx滴/min，尤其特殊藥物如硝酸甘油，也可使用輸液泵。⑤輸液過程中加強巡視，1次/30min，觀察患者的病情，靜脈通道情況。⑥用藥指導，要求用通俗易懂的語言告知。⑦患者靜脈輸液完畢，簽上幾點幾分拔針，拔針者：xxx，其患者或家人確認并簽字：xxx。

3討論

針對我們制定的流程，護士長及時和信息科聯系，完善了輸液貼上的內容，盡量采用微機打貼，手寫貼容易出現錯誤。下面是12月份我們通過對基礎數據的收集，做了急診科靜脈用藥安全開展品管圈前后對比，見表2。

從表2中我們不難看出我們制定的工作流程大家還是比較遵守的，經過這一段時間的運轉，我們科未發生1例用藥安全護理不良事件。但是我們也發現了一個新的問題，滴速告知和用藥指導又成為一個突出的問題，于是我們把它放入下一個PDCA循環中去解決。

品管圈的有力開展，下面我談一下自己的體會：①以品管圈成員為中心，帶動了全科護士的主觀能動性，她們積極參與,打造了一個和諧的團隊。②在品管圈中我們遵循PDCA的不斷循環，把我們的工作推向一個又一個高點，也讓我們養成了發現問題，解決問題的能力，在工作不斷成熟的過程中，我們也獲得了成就感，增強了自信心。③通過品管圈的開展,我們學會并能熟練的運用管理工具,計算機水平也得到了提升。④靜脈安全用藥品管圈實實在在的解決了我們在用藥過程中的安全隱患，降低了護理不良事件，提高患者的滿意度。也使我們的醫院更上一個臺階。

參考文獻：

[1]邵翠穎，金鈺梅，朱勝春.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效分析[J].護理與康復,2012,4,11(4).[2]王玉瓊,郭秀靜.品管圈在護理工作中的應用研究[J].護士進修雜志,2009,11(24).編輯/孫杰

第三篇：品管圈在提高門診護士工作積極性中的應用效果

品管圈在提高門診護士工作積極性中的應用效果

【摘要】目的：對品管圈應用在提高門診護士工作積極性的作用效果進行臨床研究。方法：將2014年以前我院實施常規管理的門診護士21名設為對照組，另將我院自2014年以來實施品管圈管理之后的門診護士21名設為觀察組，對比兩組護士工作積極性、護理投訴率及患者對護理服務質量滿意度。結果：相比對照組而言，觀察組護士工作積極性顯著提高，團隊協作更默契，護理投訴率明顯減少，患者對護理滿意度顯著提升。結論：開展和推廣品管圈活動對提高門診護士工作積極性有顯著效果，同時還能夠減少護理投訴率，提高護理服務滿意度。

【關鍵詞】門診護士；品管圈；工作積極性；投訴率；滿意度

品質管理圈簡稱為品管圈（QCC：Quality Control Circle），是指同部門人員自發進行品質管理活動所組成的小組，小組成員通過自我啟發和相互啟發，應用品管圈各種統計手法，以全員參與的方式對分析自己所在工作場所的質量管理品項，發現并解決現存和潛在問題，從而達到維持和改善工作現場的目的[1]。品管圈流程步驟組主要包括組織品管圈、主題選擇、計劃、現狀分析、目標選定、解析、對策擬定、對策實施、檢查討論、效果確認、標準化、改進[2]。我院為研究品管圈對提高門診護士工作積極性的效果，做了臨床對比試驗，現將過程報告如下。

1、對象與方法

1.1一般資料

我院門診護士共21名，均為女性，年齡介于18～55歲間，平均年齡（28.7±3.6）歲。其中中專學歷5人、大專學歷9人、本科及以上學歷7人。護士10人、護師6人、主管護師4人、副主任護師1人。

1.2方法

將2013年1月～2014年2月間我院實施常規管理模式的門診護士21名設為對照組，另將我院2014年2月～2015年3月間實施品管圈管理之后的門診護士21名設為觀察組。對照組護士實施常規管理模式，包括日常業務培訓，上班責任制劃分，月終業績考核等。觀察組護士實施品管圈管理模式，具體包括：

（1）成立品管圈小組。首先對全體護理人員進行培訓，主要內容為QCC相關理論知識，然后采取自愿原則，成立品管圈小組。圈長由學歷和資歷高的護士來擔任，進行統一管理，其它護理成員為圈員。圈長負責對整個小組的管理和協調、上傳下達，對圈小組的工作情況隨時向醫院匯報，把小組的訴求及時傳達給上級，對于小組能自己解決的問題自己解決，自己無法解決的請求醫院其他部門幫助。護士長同時擔任組織協調工作，配合圈長。

（2）每月進行問題總結。小組要堅持定期召開會議，在一起互相交流，對自己工作中遇到的問題進行匯報，然后一起互相交流，討論出解決方法和對策。然后到下一次會議的時候，再對上一次會議所討論問題的整改情況進行反饋，看是否成功解決，解決方法是否得當[3]。總結有效的改進方法并做好記錄。

（3）改善護士的待遇。小組成員可以一起討論獎勵制度，并按照這種制度來激勵自己。由圈長像醫院提出申請，取得醫院的財務支持，然后圈長負責對小組成員進行協調和考核，充分利用獎金的激勵作用，提高護理人員的工作積極性。

（4）進行人性化管理。由小組人員對目前的近況進行討論，對遇到的問題，比如職稱晉升、培訓機會、獎勵制度等進行匯總，由圈長統一向醫院匯報。為圈員爭取更多鍛煉和學習的機會，加強對護士的關心，讓護士感受到醫院的關愛，全身心的投入到工作中去。

1.3統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件進行統計分析，采用x2檢驗計數資料，計量資料以（±s）表示，并采取t檢驗，P<0.05，統計學差異顯著。

2、結果

2.1經過一年多品管圈管理措施的實施，觀察組21名護士工作的積極性顯著提高，護士的懶惰情緒相比于對照組得到明顯改善，每位護士的團隊協作能力也得到明顯提升，科室工作氛圍更加和諧；中專學歷5人中有3人已報考大專學歷，大專學歷9人中有4人已報考本科學歷，本科及以上學歷7人中有2人已報考在職研究生學歷；經過品管圈管理的觀察組護理投訴事件相比對照組而言顯著下降，護患關系得到明顯改善。

2.2每組隨機問卷調查50名住院患者，對比兩組患者對護理服務質量的滿意度。調查問卷分非常滿意、滿意、基本滿意、不滿意四項，護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數x100%。結果顯示對照組護理滿意度為48.0%，遠遠低于觀察組的90.0%，兩組差異明顯（P<0.01），具體如下表1所示：

3、討論

品管圈的管理措施應用，是一種積極有效的質量管理活動。這個活動讓護士發揮了主體作用，不再是被動的接受規章制度，而是參與到管理中來。成立品管圈活動小組，然后定期召開會議，由小組成員一起，首先對上次會議的問題整改情況進行匯報，然后進行小組討論，對本階段遇到的新問題進行匯總整理，并互相探討，制定針對性的整改措施，對需要協助的由圈長統一向醫院匯報[4]。這樣，每一個護理人員都更加積極主動的參與到改善護理工作中來，不僅提高了自身的工作價值，激發了問題意識和質量意識，同時提高了護理質量[5]。

在本次實驗中，經過一年多品管圈管理措施的實施，觀察組21名護士工作的積極性顯著提高，護士的懶惰情緒相比于對照組得到明顯改善，團隊協作更默契，科室工作氛圍更加和諧，護理投訴率明顯減少，患者對護理滿意度顯著提升。所以說，品管圈對提高護理人員的工作積極和主動性，提高自我人生價值都要重要意義。同時對提高醫院門診的整體護理水平也起著積極的作用，值得推廣。

【參考文獻】

[1]裴小玲，姚鮮.品管圈在提高門診護士工作積極性中的作用[J].中國醫藥科學，2013，21：159-160.[2]王琳，劉曉芬.品管圈在手術室護理管理工作中的應用[J].基層醫學論壇，2015，01：106-108.[3]劉秀紅.品管圈在護理質量管理中的實踐和成效研究[J].數理醫藥學雜志，2015，04：586-587.[4]趙慶華，肖明朝，劉捷，魏華.品管圈在護理質量管理中的應用現狀[J].護理學雜志，2014，06：94-96.[5]譚清華，周敏，唐菊華.品管圈活動在提高出院患者對出院指導掌握度中的應用[J].大家健康（學術版），2015，12：225-226.

第四篇：品管圈活動在降低門診處方不合格率方面的應用

品管圈活動在降低門診處方不合格率方面的應用

【摘要】 目的：通過品管圈的手法，降低門診醫生處方不合格率，提高圈員解決問題的能力。方法：2012年7月筆者所在醫院門診西藥房聯合醫院其他職能部門推行品管圈活動，按照品管圈十大步驟開展活動。運用魚骨圖、流程圖、雷達圖等解決問題。結果：門診醫生的處方不合格率由改善前的1.43%降為改善后的0.91%，達到了三甲醫院的A級評審標準。結論：藥房開展品管圈可以提升藥學服務質量，促進醫院合理用藥，保障患者用藥安全。

【關鍵詞】 品管圈； 處方不合格率； 魚骨圖

中圖分類號 R952 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）15-0156-03

品管圈（QCC）是Quality Control Circle的簡稱，是指工作性質相近或相關的人以自動自發的精神組圈，通過全體合作，集思廣益，按照一定的活動程序，來解決部門內所發生的問題及課題，并因解決問題而實現自我價值[1]。近年來，國內的許多醫院也引入全面質量管理概念，推行品管圈。筆者所在醫院藥劑科也引入品管圈概念，率先在門診西藥房推行。門診西藥房是醫院為患者服務的重要窗口，主要為患者發放藥品，而發放藥品的依據就是處方。近年來，門診處方量不斷增加，醫生忙中出錯，不合格處方也明顯增多，這樣大大影響了門診藥房的工作效率，增加了患者不合理用藥的風險，加劇了醫患之間的矛盾。針對上述問題，筆者所在門診藥房運用品管圈手法降低門診醫生處方不合格率，取得滿意效果，現匯報如下。方法

1.1 組建品管圈

2012年7月，門診西藥房全體藥師自發報名，組成了由10人組成的“鑰匙圈”，因為鑰匙”與“藥師”同音，最大程度上展現了本圈的性質，藥師也要做醫患之間的“金鑰匙”，協調醫患之間的矛盾。以評價法選擇主題，在圈會上，每位圈員頭腦風暴，共選出七個備選主題，再選出評價項目對每個主題按照5、3、1的評分方式進行打分，見表1，最終降低門診醫生處方不合格率以總分第一成為了這一期的主題，見表2。選擇這一主題可以提高工作效率，減輕審方壓力，營造團結愉快的工作氛圍；可以提高處方質量，促進合理用藥，保障醫療安全；可以保證患者用藥安全，避免耽誤患者治療時間，構建和諧醫患關系。

1.2 計劃擬定

總共預計在8個半月完成活動，按品管圈十大步驟，實施活動，定期召開圈會，每一步驟都有相應的人員負責。

1.3 現狀把握

統計了2012年8月份的所有門診醫生的不合格處方，并且制作了查檢表，按照類別統計，共登記到不合格處方總數為1338張，不合格處方占總處方的比率是1.43%，由改善前的柏拉圖找到了三個改善重點：處方不完整，用法用量錯，藥名、規格、劑型錯。

1.4 目標設定

三甲醫院對于處方的A級標準是處方不合格率要≤1%，因此將目標值設定為門診醫生的處方不合格率要≤1%。

1.5 原因分析

從找到的三個改善重點分別繪制三張魚骨圖，見圖

1、圖

2、圖3，從醫院、藥師、醫生三方面分析，找出要因。最終全體圈員頭腦風暴共確認了八大要因，分別是醫生不熟悉處方管理辦法、不熟悉新藥藥品信息、疏忽、醫院培訓不足、監管力度不夠、信息系統不完善、藥師與醫生溝通不足、未將信息共享。

1.6 對策擬定、實施與檢討

分別根據這八大要因，分別擬定了十條對策。

1.6.1 對策一 全院培訓。針對醫生不熟悉處方管理辦法，醫院培訓不足，藥劑科的臨床藥師每年對醫生進行一次合格處方書寫規范的培訓。

1.6.2 對策二 列表提醒。門診藥房列出所有不合格處方錯誤類型，打印并復印《處方書寫注意事項表》交由醫生了解觀看。

1.6.3 對策三 聯系重點人群。針對不合格處方較多，不熟悉處方管理辦法的重點人群，門診西藥房每月統計不合格處方數最多的10位醫生，列出具體錯誤，請其查看。

1.6.4 對策四 處方點評。藥劑科每月定期對處方進行點評，并將點評結果上報醫務部，醫務部定期反饋給醫生。

1.6.5 對策五 專人專窗協調。針對藥師與醫生溝通不足，藥房派專人專窗協調不合格處方，醫生與藥房隨時溝通。

1.6.6 對策六 發布藥訊。針對醫生不熟悉新進藥品，藥劑科在康復藥訊上發布新藥信息。

1.6.7 對策七 醫生進藥房。如果藥訊收效不佳，就請醫生到藥房了解新進藥品或不熟悉藥品的各項信息。

1.6.8 對策八 電子信息平臺。針對藥房與外界信息共享不理想，藥房合理利用現有電子信息平臺，及時提示藥品最新信息或者醫生錯誤處方類型。

1.6.9 對策九 完善信息系統。針對信息系統不完善，建議強制啟用新系統，禁用老系統。避免了月齡、天齡等顯示不出來造成的錯誤。

1.6.10 對策十 完善獎懲制度。針對醫院監管力度不夠，醫務部完善了對不合格處方的獎懲制度，加大了對不合格處方的獎懲力度。活動成效

2.1 有形成果

2012年8-12月及2013年1-3月不合格處方占總處方比例分別為：1.43%、1.25%、1.41%、1.19%、1.39%及1.13%、0.91%、0.73%，2013年2月份的不合格處方率由原來的1.43%降為了0.91%，目標達成率為121%。

2.2 無形成果

鑰匙圈全體圈員在活動前后分別就QC手法的運用，團隊精神，專業知識，溝通協調，活動信心，責任榮譽進行評分，最高10分，最低1分，結果表明，門診西藥房工作人員在活動信心、責任榮譽、QC手法運用、團隊精神等方面有明顯提升。討論

處方是傳遞醫生、患者和藥劑師之間的重要橋梁，它的書寫是否合格，直接關系到患者能否得到安全、有效的治療[2-4]。通過本期品管圈活動，降低了醫生的處方不合格率，大大提高了患者的用藥安全，保證了醫療質量，同時也提高了藥劑師的工作效率。

通過開展品管圈活動，藥房員工學會了運用品管圈PDCA的手法解決工作中的問題，并且持續監控跟蹤，持續改進，藥房乃至藥劑科和全院的醫療質量得到了保證。品管圈把成功的經驗加以推廣，把失敗的教訓加以總結，使藥劑科的工作質量越來越高。而且通過品管圈的活動，使得藥房員工的團隊精神，凝聚力大大提高，也發揮了每個人的專長，使每位圈員的各方面能力都上了一個新臺階，充分調動了員工的積極性、主動性，也營造了和諧的工作氛圍。

參考文獻

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第五篇：品管圈活動在降低血液內科病區噪音中的應用

品管圈活動在降低血液內科病區噪音中的應用

[摘要] 目的 探討品管圈活動對降低血液內科病區噪音的應用效果。方法 成立品管圈活動小組，對病區噪音因素進行分析，制定并采取相應措施。結果 病區各種噪聲下降率均達80%以上，其中各類車輪產生的噪音下降率達92.31%，家屬大聲談話噪音與各儀器報警噪音也分別達88.24%和88.10%。結論 品管圈方法的應用降低了病區噪音，患者滿意度提高，護理質量提升。

[關鍵詞] 品管圈；病區；噪音

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）14-0119-03

品質管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，是以全員參與的方式，持續不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。隨著社會進步和醫療事業的不斷發展，患者對于住院環境的要求日益增加，病區不僅為簡單的治療提供場所，更是患者在院期間休息修養之處。血液內科患者多數接受長期化療，身體機能虛弱，高熱、營養不良、睡眠型態紊亂等為此類病患的突出問題，安靜舒適的病區環境是保證患者休息、治療、康復的重要前提條件，但是在有限的物質條件和人員條件下，往往對病區噪音控制不夠理想，對患者休息治療以及醫護人員工作都造成一定影響。在有限的醫療條件下，多數醫院傾向于重視環境清潔度而忽略噪音也是環境的重要組成部分，醫護人員在進行各種操作時往往忽略噪音所給患者帶來的不適。經過多次嘗試探討，我科室成立QCC小組，對病房噪音問題進行探討分析并制定解決方案，效果明顯。2012年1～6月本院血液科開展了以“降低病區噪音”為主題的QCC活動，效果滿意，現報道如下。資料與方法

1.1一般資料

本科室開放床位41張，共80例患者，其中經統計計算得出一級護理患者每日維持在20例左右，其余均為二級護理患者。執業護士共12人，年齡23～45歲，平均31歲，其中主管護師5人，護師4人，護士3人。文化程度：本科11人，中專1人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據科室人員安排，參照自愿原則，成立QCC小組，最終由本病區10名護士組成，為方便工作安排，選出圈長1名，要有較強的領導能力和專業能力，選定降低血液內科病區噪音為活動主題。活動時間定為2012年1～6月。

1.2.2現狀調查 召開圈會，學習討論噪音的危害及定義，充分認識什么是噪音，噪音對患者及工作人員造成的危害及重要影響，并且經過對現狀調查分析，綜合多種因素，總結概括病區噪音的主要來源。小組通過現狀調查法對病區患者進行病房噪音來源的主觀評價，根據統計結果進行原因分析，找出相關問題及影響因素，制定目標活動目標，以求最終實現降低病區噪音，為患者營造安靜舒適的病區環境。

1.2.3制定實施改進措施 以治療車、病區呼叫鈴和儀器報警、陪護家屬及患者這四方面為重點展開實施改進措施。各位圈員按照改進后流程進行管理實施，并將流程作為常規內容貫穿在日常工作中。具體改進措施：①科室根據床位數設立2個護理責任組，每組2名護士，每人負責10～11名患者。每天由本組組長根據患者的病情、治療量及護士的個人能力調整分管患者，實行彈性工作制，保證各時段的人員配備和護理質量。責任護士每天早晨提前30 min上班，了解分管床位患者病情并做好晨間護理，詢問患者的感受和需求，及時為患者解決問題。②對醫護人員、護工、保潔員進行素質教育，提高對噪音控制的重視程度，提倡以“患者為中心”的人性化關懷。醫護人員做到五輕：說話輕、走路輕、移物輕、開關門輕、操作輕[8]。病區查房時不隨意議論患者病情，夜間巡視病房時盡量減少干擾并將移動查房系統Itouch音量調至最低。充分利用輸液監控系統，提前到患者床邊更換液體，加強巡視，夜間輸液做到患者輸液心中有數，減少呼叫鈴聲次數。病區工作站電話鈴聲控制在3聲以內，降低講電話聲音量，提醒工作人員嚴禁在病區走廊高聲呼叫、嬉鬧，降低音量。③建立二級護士工作站[2]，啟用多功能護理治療車[3]，開展床邊工作制，使護士工作站前移到病房就近完成發藥、注射、各種治療等。病區配置1名秘書，醫院建立靜配中心[5]，有效縮減了護士在治療室操作時間，將時間還給護士，將護士還給患者。應用輸液監護系統[6]，及時了解患者輸液情況，有效控制呼叫鈴聲。臨床信息系統及護理移動查房系統Itouch的使用[7]，使得護理文書書寫時間大大減少。打印機全部更換為噴墨式打印機，并且盡量避免晚上使用。監護儀、微量泵使用時應盡量遠離患者頭部，將暫時不用的項目關掉，根據病情調試報警音音量。以前夜間氧療的濕化水聲也是影響患者睡眠的一個因素，我科使用新型一次性氧氣濕化輸送裝置[9]，沒有水泡聲，將噪音減到了最低。④不僅做好患者的入院宣教和心理護理，更做好家屬的宣教工作，告知家屬陪人嚴禁在病房內大聲說笑喧嘩。制定探視時間段，一次探視人員不得多于3人，規定1人陪護，探視時禁止大聲喧嘩，避免家屬在病房內哭鬧，保持安靜。根據病情合理安排患者床位，盡量讓患者得到充分舒適的休息睡眠。夜間及時關大燈，對睡眠欠佳患者指導睡前用溫水泡腳，適當按摩，必要時可用鎮靜催眠劑。夜間呼叫系統聲音調至最小，音樂柔和。⑤建立器具維護登記本，護理治療車、移動查房車等專人管理，及時維修上油或更換，推車時要輕，避免推車過猛過快產生噪音。病區房門安裝門吸并定期檢查，進出房間用手扶門把關門。

1.3 統計學分析

使用SPSS10.0統計分析軟件，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

選取實施前1 d與實施見效后的1 d分別進行患者床邊呼叫鈴聲、陪護家屬大聲談話爭執次數、醫療系統儀器報警聲、移動治療車輪噪音進行量性統計，并對80例患者進行滿意度問卷調查，見表1、2。

3討論

噪音是指凡是妨礙人們正常休息學習和工作的聲音以及對人們要聽的聲音產生干擾的聲音[10]。國際噪音協會規定：日間噪音應低于45 dB，夜間噪音應低于20 dB[11]。噪音對患者和醫護人員的生理和心理危害是不容忽視的，噪音會加重患者的顧慮、恐懼、悲傷和急躁等不良心理反應，對患者疾病治療效果有明顯影響，嚴重時還會導致患者精神疾病，這是我們護理工作的重點內容。護理前輩南丁格爾曾說：“不必要的聲音是護理中最大的缺點，它無論對患者或健康人都會給予打擊。”因此在臨床護理工作中要十分重視噪音的危害。

3.1噪音來源分析

3.1.1來源于醫療設備的噪音 來源于病房治療車，血液內科治療大多集中在上午8點至9點半以及下午3點至3點半，治療車推車過猛過快導致產生較大的噪音，這段時間內治療車推動產生的噪音是此時段內噪音的主要來源。病區呼叫鈴聲也是噪音產生的重要因素，大多是因為患者輸液后需要更換液體的緣由，上下午均可產生，而夜間較少。監護儀報警所產生的噪音也對患者造成較明顯影響，血液內科一級護理患者相對較多，監護儀使用者在數量上也有所增加，各種因素造成的監護儀報警噪音多數為60～70dB，也造成病房噪音。輸液微泵產生的報警聲也對患者休息造成一定影響。我們的醫護辦公室均為開放式，由于電腦的廣泛應用和普及，所有的病歷內容、領藥單、各種文件等均需打印，打印機產生的噪音時間長還刺耳。本院使用移動查房，夜間護士巡查時，護理移動查房系統Itouch所產生的提示音也時常驚擾患者睡眠。

3.1.2來源于患者及其家屬的噪音 血液內科住院患者因自身疾病免疫因素，極易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者較多，兩人間及三人間病房，患者之間所發出的聲音影響其他患者休息。家屬之間相互高聲攀談或者打電話聲音較大，白天探視人員過多，都影響患者休息，成為病房噪音的主要來源。

3.1.3來源于醫護人員本身的噪音 醫護人員本身在工作過程中產生的噪音也不可忽視。醫護人員、工作人員的說話聲也是一個不可忽視的噪音，Marie-Christine Chambrin報道在教學查房時的噪音可達65 dB[4]。由由于長期處在高噪音環境中，形成了提高音量進行交流的習慣，此類噪音可達65～85 dB，特別是與工作無關的嬉鬧聲由于是在不經意的時候發出，有時會高達75～90 dB。此類噪音對患者的干擾影響最大，因為這種聲音是意外的、多變的，隨時都有可能發生的，嚴重影響了患者休息。

按照品管圈實施的步驟發現問題，制定計劃、實施計劃、確認和處置[12]，調整工作流程、合理分配護理資源，對病區噪音的主要來源患者床邊呼叫鈴聲、陪護家屬大聲談話爭執次數、醫療系統儀器報警聲、移動治療車輪等重點展開實施改進措施，追蹤管理、及時調整，在工作中發現問題，改進問題，解決問題。開展QCC活動后人人參與，提高主動服務意識。通過品管圈活動的開展，不僅提高了科室護理人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[13]，同時與患者及家屬也加強了溝通，增進了理解，通過持續質量改進活動，有效地降低了病區噪音發生頻次，為住院患者創造了良好的環境，患者滿意度提高，護理質量也得到提升。

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