第一篇：品管圈活動(dòng)在降低護(hù)士口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率中的調(diào)查與研究

品管圈活動(dòng)降低住院患者口服藥給藥錯(cuò)誤發(fā)生率 李靜 護(hù)師 湖北省荊門(mén)市第一人民醫(yī)院心血管內(nèi)科 【摘要】 目的 降低住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率。方法 成立品管圈ＱＣＣ小組，確定選題方案，對(duì)臨床口服給藥錯(cuò)誤的原因進(jìn)行分析、制定改進(jìn)方案、實(shí)施改進(jìn)措施及效果評(píng)價(jià)。結(jié)果 實(shí)施品管圈活動(dòng)后，住院患者口服藥給藥錯(cuò)誤發(fā)生率顯著下降，其中護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)降至6.7％，口服藥單標(biāo)記不準(zhǔn)確降至15.7％，口服藥管理不規(guī)范降至27.8％，均達(dá)到目標(biāo)值。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＜０．０１）。結(jié)論 影響住院患者口服給藥錯(cuò)誤的因素較多，應(yīng)用品管圈有助于系統(tǒng)的分析其要因并制定改進(jìn)措施，有效提高住院患者口服給藥的正確率，促進(jìn)患者健康，提高護(hù)理質(zhì)量，避免不必要的醫(yī)患糾紛，減少患者的醫(yī)療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為醫(yī)院節(jié)約成本。

【關(guān)鍵詞】 住院患者；口服藥；品管圈；正確服用；護(hù)士查對(duì)；口服藥單標(biāo)記；規(guī)范管理

QCC reduce medication errors occur rate of inpatients oral medicine 【Abstract】 Objective Reduced in patients with oral medication errors in hospital.Methods setting up the quality control circle QCC group, to determine the scheme of oral medicine, clinical reasons were analyzed, the formulation and implementation of error evaluation and effect of improvement measures, improvement scheme.The results of the implementation of quality control circle, hospitalized patients with oral drug delivery error rate decreased significantly, the nurse to check is not strict to 6%, oral drugs labeled inaccurate to 15%, oral administration is not standard to 27%, reached the target value.The difference was statistically significant(P ＜ 0.01).Conclusion many factors affecting patients oral medication errors, analysis and application of quality control circle helps the system to cause and improvement measures, improve the correct rate of medicine to patients with oral, promote healthy patients, improve the quality of care, to avoid the unnecessary disputes, reduce medical economic burden of the patient, cost savings for the hospital 【Key word】 Hospitalized patients;oral medicine;quality control circle;correct use of oral drugs;nurse;marking;Specification Management 藥物治療是病人住院期間重要的治療手段，其中口服用藥是一種最普遍的給藥方式［1］。

護(hù)理人員作為病房藥物的管理者、藥物治療的執(zhí)行者、患者用藥前后的監(jiān)護(hù)人以及不良反應(yīng)的一線(xiàn)觀測(cè)人員，在確保醫(yī)囑執(zhí)行的準(zhǔn)確、及時(shí)、有效、安全方面具有重要作用

［2］

。給藥錯(cuò)誤指的［3］是患者實(shí)際接受的藥物與醫(yī)囑之間和發(fā)放者的藥物存在差異示，護(hù)理不良事件中，給藥錯(cuò)誤居首位

［

4、5］

研究顯

。如何使患者安全、規(guī)范、有效地服用藥物，使急需解決的問(wèn)題。2013年5~9月，我科運(yùn)用品管圈(Quality Control Circle,QCC)管理方法，針對(duì)口服給藥錯(cuò)誤例數(shù)的原因進(jìn)行PDCA分析改進(jìn)，取得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)告如下：資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1~8月在我院心血管內(nèi)科住院患者968 例為研究對(duì)象。自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷調(diào)查表，對(duì)護(hù)士、患者、醫(yī)生及擺藥師發(fā)放調(diào)查表，平均1次／人。統(tǒng)計(jì)患者在院期間口服給藥錯(cuò)誤過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題，共調(diào)查服用口服藥968例（8712例次），男576例、女392例，年齡18～88歲，平均43．87歲；文化程度：文盲174例，小學(xué)253例，中專(zhuān)164例，大專(zhuān)183例，本科及以上194例。確診冠心病304例，高血壓病364例，心律失常187例，其他113例。2013年1～5月收治的595例為對(duì)照組（調(diào)查服用口服藥5355例次），2013年6～8月373例為觀察組（調(diào)查服用自備口服藥3357例次）。兩組性別、年齡、文化程度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均Ｐ＞0.05）。1.2 方法

1.2.1 組圈 ２０１3年1月，心血管內(nèi)科護(hù)理組成立ＱＣＣ小組，設(shè)立圈名為“知心圈”。ＱＣＣ小組成員8名，其中圈長(zhǎng)１人，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)專(zhuān)業(yè)技術(shù)指導(dǎo)及督導(dǎo)工作；秘書(shū)１人，負(fù)責(zé)小組活動(dòng)會(huì)議記錄、統(tǒng)計(jì)工作；資料收集員6人，負(fù)責(zé)資料收集及原因分析。全體圈員平均年齡28.1歲；學(xué)歷均為本科；職稱(chēng)：主管護(hù)師1人，護(hù)師４人，護(hù)士3人。２０１3年1月經(jīng)全體圈員根據(jù)不同主題的重要性、迫切性、可行性、圈能力給予評(píng)分，確定風(fēng)范圈第一期活動(dòng)主題為“降低住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率”。

1.2.2 現(xiàn)狀調(diào)查 自行設(shè)計(jì)患者住院期間口服給藥服藥情況調(diào)查問(wèn)卷，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)分發(fā)和回收調(diào)查問(wèn)卷，發(fā)放問(wèn)卷1002份，回收問(wèn)卷1002份，有效回收率100％。ＱＣＣ小組資料收集員負(fù)責(zé)分析數(shù)據(jù)及定期抽查。調(diào)查2013年1～5月住院患者595例（對(duì)照組）服用口服藥次數(shù)373例次。統(tǒng)計(jì)出未規(guī)范、有效服用自備口服藥３６９例次。期間護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)45例次，占37.2%；擺藥單標(biāo)記錯(cuò)誤32例次，占26.4%；口服藥管理不規(guī)范18例，占14.9%；藥房口服藥擺藥16例，占13.2%；其他10例，占8.2%；；其中屬?lài)?yán)重護(hù)理缺陷1例，一般護(hù)理缺陷5例，護(hù)理缺點(diǎn)69例，安全隱患26例方法。由調(diào)查結(jié)果可知最主要的口服給藥錯(cuò)誤的原因有：護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)、擺藥單標(biāo)記錯(cuò)誤、口服藥管理不規(guī)范。因此，本圈著重研究及減少以上３種原因?qū)е碌目诜o藥錯(cuò)誤問(wèn)題。

1.2.3 確定與分析口服給藥錯(cuò)誤率高的要因 全體圈員討論分析影響住院患者口服給藥錯(cuò)誤率高的因素，利用魚(yú)骨圖分析要因得出五大要因：護(hù)士簡(jiǎn)化流程，查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)，口服藥管理不規(guī)范、擺藥單時(shí)間標(biāo)記無(wú)明確規(guī)定、藥房擺藥職責(zé)不明確。①醫(yī)護(hù)人員因素：ａ．護(hù)士工作量大，實(shí)際操作中為了節(jié)約時(shí)間簡(jiǎn)化工作流程；b．護(hù)士查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)，未掌握查對(duì)標(biāo)準(zhǔn)，未執(zhí)行腕帶核對(duì)[6]；ｃ．口服藥管理不規(guī)范：調(diào)查中患者存在同時(shí)服用多種藥物的情況，最多的為10種36粒，最少為2種3粒。由于口服藥的種類(lèi)、規(guī)格多，管理中存在無(wú)人負(fù)責(zé)、無(wú)固定品種數(shù)量、無(wú)專(zhuān)科藥品管理制度。②機(jī)制因素：ａ．口服藥單標(biāo)記時(shí)間無(wú)明確規(guī)定，對(duì)于首次開(kāi)具的口服藥當(dāng)日是否服用；長(zhǎng)期擺藥的服用時(shí)間無(wú)確切標(biāo)準(zhǔn)；b．藥房擺藥人員不固定，每個(gè)科室擺藥方式與時(shí)間安排不一致，擺藥師的職責(zé)不明確。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)值 知心圈圈能力為88％，按品管圈方法給出的公式計(jì)算出目標(biāo)值。目標(biāo)值＝現(xiàn)況值－改善值＝現(xiàn)況值－（現(xiàn)況值×圈能力）。即查對(duì)不嚴(yán)格目標(biāo)值＝45 －（45×37.20%×88%）= 30；口服藥單標(biāo)記不準(zhǔn)確目標(biāo)值＝32 －（32×26.44%×88%）=23；口服藥管理不規(guī)范目標(biāo)值為＝18 －（18×14.88%×88%）= 15。1.2.5 制定并運(yùn)用ＰＤＣＡ方法改進(jìn)措施

1.2.5.1 護(hù)士簡(jiǎn)化流程、查對(duì)意識(shí)不強(qiáng)要因改進(jìn)方案 首先，結(jié)合案例組織護(hù)士學(xué)習(xí)查對(duì)制度及流程，以規(guī)范護(hù)士行為。制作查對(duì)內(nèi)容的安全提示標(biāo)識(shí)置于口服藥車(chē)上，鼓勵(lì)患者參與雙向核對(duì)及腕帶的核對(duì)，提高護(hù)士的責(zé)任心，改變護(hù)士簡(jiǎn)化流程、盲目執(zhí)行醫(yī)囑的慣性思維方式。其次，制定雙人發(fā)藥、雙人簽名的規(guī)章制度。用改變排班模式，增加口服藥發(fā)放班次A+1，以保證各個(gè)環(huán)節(jié)都能做到雙人發(fā)藥、雙人簽名。并在口服藥執(zhí)行單上注明服藥時(shí)間、規(guī)格、數(shù)量，使護(hù)士在發(fā)放口服藥前有據(jù)可查，避免盲目給藥；護(hù)士核對(duì)后必須經(jīng)得第二人核對(duì)簽名后再給藥，形成良好的給藥習(xí)慣，同時(shí)也為患者出院后規(guī)范服用口服藥做準(zhǔn)備。對(duì)于新入科、進(jìn)修、實(shí)習(xí)人員除上述措施外，繼續(xù)教育組長(zhǎng)專(zhuān)門(mén)制定強(qiáng)化培訓(xùn)計(jì)劃，帶教老師以一對(duì)一的方式進(jìn)行培訓(xùn)。1.2.5.2 口服藥管理不合理要因改進(jìn)方案 ①修訂“口服藥流程（擺藥、長(zhǎng)期/臨時(shí)、出院）及口服藥項(xiàng)目核對(duì)標(biāo)準(zhǔn)”，加強(qiáng)流程管理。重視發(fā)藥過(guò)程中的雙人核對(duì)制度，做到“發(fā)藥到手，看服到口，服后再走”。②制定新入科、實(shí)習(xí)生、藥師的口服藥培訓(xùn)計(jì)劃，由專(zhuān)人負(fù)責(zé)。具體內(nèi)容包括科內(nèi)常規(guī)用藥的種類(lèi)、數(shù)量、作用、不良反應(yīng)；口服給藥的服用時(shí)間、醫(yī)囑處理的具體事項(xiàng)、口服給藥的流程及核對(duì)項(xiàng)目；口服給藥的雙人核對(duì)、雙人簽名。③對(duì)科內(nèi)常見(jiàn)的不良事件進(jìn)行總結(jié)歸納，建立“口服給藥錯(cuò)誤本”，方便護(hù)士平時(shí)查閱并起到警示作用。④制定口服藥管理制度，改裝廢棄急救車(chē)為口服藥車(chē)專(zhuān)人負(fù)責(zé)。⑤將常用口服藥和備用口服藥進(jìn)行每天清點(diǎn)與每周清點(diǎn)的區(qū)分，并參照毒麻藥品的數(shù)字化管理進(jìn)行數(shù)量及效期的管理，以保證口服藥無(wú)“三無(wú)”現(xiàn)象。

1.2.5.3 管理監(jiān)督 ＱＣＣ小組成員成立專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控組，主班護(hù)士每日督查藥師擺藥情況，包干護(hù)士自查患者每天服藥情況，質(zhì)控小組成員每日不定期抽查、圈長(zhǎng)即護(hù)士長(zhǎng)每周抽查住院患者口服藥服用情況，每２周圈員集會(huì)，對(duì)檢查所存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，查找原因，提出整改措施。在科室例會(huì)中將檢查結(jié)果綜合分析、總結(jié)，針對(duì)重復(fù)、普遍出現(xiàn)的問(wèn)題，組織科室成員進(jìn)行討論分析其原因，制定持續(xù)改進(jìn)策略，并作為下一個(gè)循環(huán)中的持續(xù)改進(jìn)重點(diǎn)，由質(zhì)控小組在隨機(jī)抽查中追蹤驗(yàn)證措施的落實(shí)并實(shí)施效果評(píng)價(jià)［7］，檢查結(jié)果納入年終績(jī)效考核成績(jī)。

１．３ 評(píng)價(jià)方法 調(diào)查２０１3年6～8月住院患者２００例（觀察組）口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率情況，調(diào)查服藥次數(shù)共６００例次，并與對(duì)照組進(jìn)行比較。

１．４ 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ２檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝０．０５。２ 結(jié)果

經(jīng)過(guò)ＰＤＣＡ循環(huán)后護(hù)士查對(duì)不嚴(yán)、口服藥管理不規(guī)范、擺藥單時(shí)間標(biāo)記不準(zhǔn)確目標(biāo)值均已達(dá)到，口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率明顯下降。兩組口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率比較，見(jiàn)表１。

表１ 兩組口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率比較例次（％）組別調(diào)查例次服藥間隔時(shí)間不符未按規(guī)定劑量服用漏服擅自停藥服用過(guò)期藥物合計(jì)對(duì)照組 ３ 討論

提供安全的口服給藥是醫(yī)院的基本要求，是保障病人的基本權(quán)利之一。在臨床工作中，我科60歲以上老年人占全科病人數(shù)約82.4%，其中3種以上口服藥的患者占83.6%，其中8種口服藥以上的患者占5.4%，平均每日口服給藥234例次。護(hù)士在多種類(lèi)、高頻次的口服給藥過(guò)程中，因醫(yī)、護(hù)、患等多方面的干擾因素而發(fā)生不同情況的口服給藥錯(cuò)誤。這些不僅對(duì)患者的身心造成了不同程度的傷害，也阻礙護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的認(rèn)同感和價(jià)值觀，還影響醫(yī)護(hù)患三者間的和諧關(guān)系。為了避免以上情況的發(fā)生，我們運(yùn)用科學(xué)、有效的改進(jìn)措施來(lái)保證安全的口服給藥。首先，強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)查對(duì)制度的認(rèn)識(shí)，要求人人過(guò)關(guān)、人人掌握，做到患者人人戴腕帶、護(hù)士事事核對(duì)腕帶，有效避免因查對(duì)導(dǎo)致的口服給藥錯(cuò)誤。其次，規(guī)范口服藥的管理，對(duì)科內(nèi)常用、特殊、毒麻等口服藥進(jìn)行分類(lèi)及清點(diǎn)。采用字母進(jìn)行口服藥的種類(lèi)管理，數(shù)字進(jìn)行口服藥的數(shù)量管理。最后，修訂科內(nèi)相關(guān)流程與制度職責(zé)，做到流程標(biāo)準(zhǔn)化、制度嚴(yán)謹(jǐn)化、職責(zé)完善化最終達(dá)到合理有效的降低口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率的目的。

通過(guò)ＱＣＣ活動(dòng)來(lái)解決住院患者自備口服藥有效率低的問(wèn)題，是全體圈員對(duì)新的管理模式的創(chuàng)新探索。全體圈員在此次活動(dòng)中積極尋找要因，制定目標(biāo)值，提出改進(jìn)措施，運(yùn)用數(shù)據(jù)反饋效果，體會(huì)到了共同參與的管理模式，提高了圈員們的創(chuàng)新性、科研性并提升了整個(gè)團(tuán)體的凝聚力和合作力。運(yùn)用ＰＤＣＡ循環(huán)后，我科從患者入院開(kāi)始至患者服藥入口等，均將口服給藥監(jiān)管措施滲透到每一個(gè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)特殊人群的監(jiān)管和特殊情況的交接班。根據(jù)患者服藥種類(lèi)使用不同類(lèi)型的便攜式口服藥盒，分裝后由責(zé)任護(hù)士與值班護(hù)士共同核對(duì)后，服藥前再次核對(duì)后雙簽名，確保了服藥的時(shí)間及劑量、種類(lèi)的準(zhǔn)確性。針對(duì)醫(yī)護(hù)方面的要因，制定相關(guān)的制度并嚴(yán)格執(zhí)行，在患者入院時(shí)即標(biāo)識(shí)、分裝患者自備藥，利用多種形式進(jìn)行藥物宣傳教育［６－７］。科室還成立專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控組，配合品管圈小組抽查護(hù)士住院患者口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率情況，監(jiān)督各項(xiàng)措施執(zhí)行情況，針對(duì)問(wèn)題持續(xù)改進(jìn)。因而，實(shí)施ＱＣＣ活動(dòng)后，患者服藥查對(duì)不嚴(yán)格、口服藥單標(biāo)記不準(zhǔn)確、口服藥管理不規(guī)范比例顯著下降，前兩項(xiàng)均達(dá)到目標(biāo)值。口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率低于實(shí)施前（均Ｐ＜０．０１）。開(kāi)展ＱＣＣ活動(dòng)后，護(hù)理人員的工作積極主動(dòng)性和創(chuàng)造性均較前提高，使口服給藥錯(cuò)誤發(fā)生率較前明顯降低，對(duì)護(hù)理人員的滿(mǎn)意度提高。但在臨床工作中，仍有個(gè)別護(hù)士在工作中未按操作規(guī)范進(jìn)行，導(dǎo)致部分患者未能規(guī)范服藥。針對(duì)這些情況，我們將繼續(xù)尋找根本原因，加強(qiáng)培訓(xùn)，及時(shí)制定措施并不斷改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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第二篇：品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低血液透析患者低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用

[摘 要】目的探討品管圈活動(dòng)在降低患者血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生率中的應(yīng)用效果。方法血液透析室內(nèi)部6名護(hù)士自愿組成一個(gè)“圈”，確立“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，對(duì)活動(dòng)前血液透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率及原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，并制定和落實(shí)整改措施。結(jié)果應(yīng)用品管圈活動(dòng)后血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生率(4.0%)較活動(dòng)前(9.7%)明顯降低，超出了預(yù)期目標(biāo)。每一位圈員在品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識(shí)、腦力開(kāi)發(fā)6個(gè)方面能力均得到顯著提高。結(jié)論開(kāi)展品管圈活動(dòng)不僅降低了血液透析患者低血壓的發(fā)生率，同時(shí)還提高了圈員的團(tuán)隊(duì)精神和質(zhì)量管理能力。[關(guān)鍵詞】品管圈；血液透析；低血壓

血液透析(hemodialysis．HD)過(guò)程中的低血壓(lntradialytic hypotension，IDH)是維持性血液透析患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，其發(fā)生率為25%-50%【”。其表現(xiàn)為血壓值與透析前相比，平均動(dòng)脈壓下降30 mmHg(lmmHg=0.133 kPa)以上，或收縮壓下降至90 mmHg以下。典型癥狀有惡心、嘔吐、頭昏、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細(xì)數(shù)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥、意識(shí)不清、大小便失禁等。

IDH直接影響到透析的充分性和患者的生存質(zhì)量，是增加透析患者病死率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。品管圈(quality control circle，QCC)全稱(chēng)品質(zhì)管理圈，是指在工作崗位上為了解決問(wèn)題，自發(fā)結(jié)合成一個(gè)小團(tuán)體，團(tuán)員間分工合作，應(yīng)用品管工具進(jìn)行分析，解決工作場(chǎng)所的關(guān)鍵性問(wèn)題，以達(dá)到業(yè)績(jī)改善之目標(biāo)【3】。這個(gè)小團(tuán)體，在自我啟發(fā)、相互啟發(fā)下，活用各種質(zhì)量控制(quality control，QC)手法、全員參加，對(duì)自己的工作現(xiàn)場(chǎng)不斷地進(jìn)行維持與改善的活動(dòng)，稱(chēng)為品管圈浯動(dòng)【4】。我院血液透析室2011年4月成立品管圈，確立了“降低 血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。1 方法

1.1成立品管圈 品管圈由血液透析室6名護(hù)理人員組成，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師3名，護(hù)士2名，由1名本科學(xué)歷的護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)．護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。在第2次圈會(huì)上投票確定“救生圈”為圈名，其寓意是護(hù)士以?xún)艋簽樘炻殻脨?ài)及關(guān)懷守護(hù)在每一位血液透析患者身邊，使每個(gè)生命因愛(ài)而延續(xù)，并制作了圈徽。

1.2選定主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃 由全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴，列出所有待解決的問(wèn)題，并將其相似性分類(lèi)成親和圖，再采用評(píng)價(jià)法對(duì)親和圖所總結(jié)出的問(wèn)題就其上級(jí)政策、重要性、迫切性、圈能力4個(gè)方面分別打分，6人平均分為該方面實(shí)得分，4項(xiàng)實(shí)得分之和為該問(wèn)題總分（見(jiàn)表1），最終確定“降低血液透析患者低血壓發(fā)生率”為活動(dòng)主題，并繪制甘特圖擬定了活動(dòng)計(jì)劃。

1.3現(xiàn)況把握 圈員詳盡列出了IDH原因，收集2011年4月25日-5月24日IDH的發(fā)生情況，當(dāng)時(shí)血液透析患者58例，共計(jì)透析598次，發(fā)生IDH58次，發(fā)生率為9.7%，具體原因見(jiàn)表2。

根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明超濾過(guò)多過(guò)快、透析中進(jìn)食、透析前口服降壓藥，患者心功能不全、使用高溫低鈉透析是血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生的主要原因；根據(jù)80/20原則【4](即80%的結(jié)果是由20%的原因造成的)，得出最主要的原因是前兩者，故本圈改善的重點(diǎn)是超濾過(guò)多過(guò)快、透析中進(jìn)食。

1.4 目標(biāo)設(shè)定通過(guò)品管方法的目標(biāo)值設(shè)定公式，對(duì)每月低血壓發(fā)生率進(jìn)行了目標(biāo)設(shè)定。目標(biāo)值=現(xiàn)況值一改善值=現(xiàn)況值一（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）。在主題選定時(shí)根據(jù)得分，該案例的圈能力應(yīng)為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實(shí)際情況，將圈能力下降為66%。改善重點(diǎn)即超濾過(guò)多過(guò)快(60.3%)與透析中進(jìn)食(20.7%)的累計(jì)百分比(81%)。故本次活動(dòng)的目標(biāo)值即將每月血液透析過(guò)程中低血壓的發(fā)生率降至9.7%一(9.7%x81%x66%)=4.5%。

1.5解析明確目標(biāo)后，圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目進(jìn)行展開(kāi)，對(duì)超濾過(guò)多過(guò)快采用魚(yú)骨圖手法從體質(zhì)量增加過(guò)多、干體質(zhì)量設(shè)置過(guò)低、透析治療時(shí)間縮短、護(hù)士設(shè)置錯(cuò)誤4個(gè)方面分析問(wèn)題出現(xiàn)的原因，將所有原因進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則選定要因，得出主要原因是體質(zhì)量增加過(guò)多方面：患者飲水過(guò)多、護(hù)士具體指導(dǎo)不到位：干體質(zhì)量設(shè)置過(guò)低方面：患者衣物更換、稱(chēng)重時(shí)護(hù)士不在場(chǎng)、稱(chēng)重后末及時(shí)記錄。對(duì)于透析中進(jìn)食引起低血壓分析有護(hù)理人員未認(rèn)識(shí)到進(jìn)食的影響、對(duì)患者的宣教不到位、進(jìn)食的時(shí)間選擇不正確、食物選擇不合理4個(gè)要因。2011年6月1-15日對(duì)血液透析患者IDH發(fā)生次數(shù)及原因再次進(jìn)行調(diào)查，做真因驗(yàn)證，經(jīng)認(rèn)真查檢后得出5個(gè)IDH的真因：缺乏相關(guān)的宣教資料；健康教育不到位；稱(chēng)重流程不合理及執(zhí)行不到位；透析中不合理進(jìn)食；護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通不到位。

1.6對(duì)策擬定、實(shí)施與檢討 針對(duì)要因，全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴尋求改善對(duì)策，并對(duì)每一對(duì)策依可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)分，按80/20原則共擬定6個(gè)對(duì)策進(jìn)行改善實(shí)施。1.6.1 制作血液透析并發(fā)癥——低血壓患者防治手冊(cè)手冊(cè)采用圖文并茂、簡(jiǎn)單易懂的折頁(yè)方式，從IDH危害、發(fā)生率、臨床表現(xiàn)、引起原因、如何防治等方面進(jìn)行指導(dǎo)，重點(diǎn)突出飲食指導(dǎo)，將飲食的原則、3餐的安排及食物的替換、如何計(jì)算及控制水、鈉的攝入、飲食的禁忌等作詳細(xì)的描述。

1.6.2加強(qiáng)患者及家屬的健康教育 對(duì)患者及家屬介紹有關(guān)IDH的相關(guān)知識(shí)，在發(fā)放防治手冊(cè)的同時(shí)，做好口頭宣教。特別對(duì)老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強(qiáng)化，使他們真正理解。在下一次血液透析時(shí)作評(píng)估，掌握患者的實(shí)際飲食、飲水情況，及時(shí)更正一些誤區(qū)，必要時(shí)做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協(xié)助下改變飲食習(xí)慣。對(duì)遵醫(yī)囑行為差者，可由醫(yī)生協(xié)助指導(dǎo)，并請(qǐng)其他遵醫(yī)囑行為好的患者作言傳身教，同病相憐患者之間的溝通更有效。1.6.3落實(shí)責(zé)任制護(hù)理將患者分為7組，每組8~10例，每位護(hù)士負(fù)責(zé)1組患者，同1組患者相對(duì)集中在一個(gè)區(qū)域進(jìn)行透析，護(hù)士每天分管的患者數(shù)3~4例，3個(gè)月輪換1次。責(zé)任護(hù)士對(duì)所負(fù)責(zé)的患者每次血液透析前都需運(yùn)用護(hù)理程序?qū)ζ溥M(jìn)行評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，提出護(hù)理診斷，據(jù)此制定當(dāng)次護(hù)理計(jì)劃，然后有針對(duì)性地實(shí)施。

1.6.4修改稱(chēng)重流程，嚴(yán)格執(zhí)行將稱(chēng)重流程重新修改，更細(xì)化、更合理。所有血液透析患者的稱(chēng)重必須有護(hù)士在場(chǎng)，護(hù)士長(zhǎng)合理排班，專(zhuān)人負(fù)責(zé)稱(chēng)重。稱(chēng)重前詢(xún)問(wèn)并檢查衣物更換情況，對(duì)衣服不一致的需稱(chēng)量衣物重量，所帶食物也需稱(chēng)重，有需要者先如廁，以減少稱(chēng)重誤差的發(fā)生。設(shè)計(jì)專(zhuān)用記錄本，稱(chēng)重后及時(shí)記錄，保證稱(chēng)重的正確性。

1.6.5避免透析中進(jìn)食指導(dǎo)患者血液透析前就餐時(shí)增加就餐用量，避免透析中進(jìn)食。如因時(shí)間安排問(wèn)題，透析過(guò)程中需進(jìn)食者，可指導(dǎo)患者進(jìn)食面包、饅頭等于食小點(diǎn)心(進(jìn)食量約50 mg)，等透析結(jié)束后再給予正常飲食。血液透析過(guò)程中進(jìn)食，時(shí)間選在血液透析開(kāi)始后3h內(nèi)，血壓不高的患者盡量避免在血液透析3h后進(jìn)餐，以避免低血壓的發(fā)生；當(dāng)患者血壓低于110/60 mmHg時(shí)，需勸導(dǎo)患者不要在血液透析過(guò)程中進(jìn)餐。

1.6.6加強(qiáng)護(hù)患、醫(yī)護(hù)溝通，合理設(shè)置干體質(zhì)量 每次血液透析前后，責(zé)任護(hù)士對(duì)患者的體質(zhì)量、飲食、飲水、血壓、睡眠、大小便等作全面的評(píng)估，特別對(duì)體質(zhì)量增長(zhǎng)過(guò)多或過(guò)少的患者和血壓一直較平穩(wěn)而近期血壓波動(dòng)較明顯的患者仔細(xì)詢(xún)問(wèn)其原因，并與醫(yī)生及時(shí)溝通，重新正確評(píng)估干體質(zhì)量，確定超濾量。2結(jié)果

2.1 有形成果 收集2011年10月1-31日血液透析過(guò)程中低血壓發(fā)生次數(shù)，當(dāng)月血液透析患者67例，血液透析共計(jì)679次，發(fā)生IDH共計(jì)27次，發(fā)生率為4.0%，超過(guò)預(yù)期目標(biāo)值4.5%。2.2無(wú)形成果 品管圈活動(dòng)前后對(duì)每一位圈員就品管圈方法運(yùn)用、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、人際關(guān)系、護(hù)理品質(zhì)意識(shí)、腦力開(kāi)發(fā)6個(gè)方面進(jìn)行調(diào)查，并計(jì)算平均分，活動(dòng)前上述項(xiàng)目的分值分別為1．O、3.3、3.7、3.5、3.7、3.0分，活動(dòng)后分別提高到5.0、4.3、4.0、4.8、4.8、4.8分。所有指標(biāo)均有提高，尤其是在品管圈方法運(yùn)用和腦力開(kāi)發(fā)方面。3討論

血液透析患者的血壓?jiǎn)栴}，一直是腎臟病醫(yī)生密切關(guān)注的焦點(diǎn)。越來(lái)越多的證據(jù)表明，血液透析患者的血壓和死亡率之間存在一種U形曲線(xiàn)的關(guān)系，即血壓過(guò)高或過(guò)低都將影響患者的長(zhǎng)期存活率【6]。IDH的發(fā)生嚴(yán)重影響透析的超濾，導(dǎo)致透析不充分甚至不能正常進(jìn)行透析，對(duì)患者的生存質(zhì)量及病死率都有較大影響，是預(yù)后不良的有力預(yù)測(cè)指標(biāo)[7]。我院血液透析室通過(guò)品管圈活動(dòng)，充分發(fā)揮每個(gè)人的創(chuàng)造性思維，激發(fā)了每一位圈員的主觀能動(dòng)性與工作積極性。學(xué)習(xí)使用品管圈常用手法分析原因，擬定對(duì)策、實(shí)施與檢討，不斷發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解決問(wèn)題，降低了IDH的發(fā)生，從而提高透析的質(zhì)量和效果，延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，改善患者的生存質(zhì)量。品管圈活動(dòng)強(qiáng)調(diào)的是讓員工自動(dòng)自發(fā)地參與活動(dòng)，使自己享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)。其優(yōu)勢(shì)是每人都有參與決策和解決問(wèn)題的機(jī)會(huì)，通過(guò)輕松愉快的現(xiàn)場(chǎng)管理方式，使員工在工作中獲得滿(mǎn)足感與成就感，從而提高工作積極性，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的。本研究中應(yīng)用品管圈活動(dòng)不僅提升了圈員解決問(wèn)題的能力，也提升了整個(gè)團(tuán)隊(duì)合作精神、自信心，從要我做到我要做，質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)成為自發(fā)行為。當(dāng)然，作為剛組建的新圈，在實(shí)施過(guò)程中也存在著許多問(wèn)題，如在圈能力的評(píng)估方面，由開(kāi)始的滿(mǎn)分到后來(lái)降至66%．顯示出圈員信心的不足。另外，對(duì)于各種QC手法的掌握、過(guò)程的量化評(píng)價(jià)方面需要進(jìn)一步的探討。4體會(huì)

4.1 強(qiáng)化培訓(xùn)提高護(hù)士有效記錄的能力 護(hù)理記錄書(shū)寫(xiě)質(zhì)量需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和較強(qiáng)的臨床專(zhuān)業(yè)能力。護(hù)理部將護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)及相關(guān)政策作為崗前培訓(xùn)內(nèi)容，并鼓勵(lì)護(hù)士參與文書(shū)的選擇、實(shí)施與評(píng)價(jià)。各科室在日常工作中還針對(duì)臨床責(zé)任護(hù)士專(zhuān)業(yè)能力的不同，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士臨床各項(xiàng)專(zhuān)業(yè)能力培訓(xùn)，提高護(hù)士有效記錄文書(shū)的能力。

4.2促進(jìn)醫(yī)護(hù)合作準(zhǔn)確記錄內(nèi)容護(hù)理活動(dòng)與醫(yī)療活動(dòng)是一個(gè)相互協(xié)作的統(tǒng)一體，護(hù)理文書(shū)的記錄內(nèi)容必須與醫(yī)療活動(dòng)相一致，需要醫(yī)護(hù)間多溝通。此外，涉及相關(guān)學(xué)科的記錄內(nèi)容，醫(yī)護(hù)協(xié)作有助于記錄的準(zhǔn)確性。例如：為確保輸血安全，護(hù)理部與輸血科協(xié)作，在規(guī)范輸血相關(guān)檢驗(yàn)血標(biāo)本采集與送檢流程的同時(shí)，規(guī)范了輸血相關(guān)護(hù)理記錄。

4.3加強(qiáng)監(jiān)管持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量護(hù)理文書(shū)質(zhì)量檢查是護(hù)理質(zhì)量管理的一部分。嚴(yán)格落實(shí)三級(jí)質(zhì)量控制體系，責(zé)任護(hù)士對(duì)自己記錄的內(nèi)容負(fù)責(zé)；護(hù)士長(zhǎng)對(duì)出入院病歷每份審簽、危重癥患者病歷每日審簽，并抽查在科患者病歷；質(zhì)量管理科對(duì)提交后病歷最后檢查。質(zhì)量管理科及護(hù)理部負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量全面督導(dǎo)和管理，并將病歷書(shū)寫(xiě)質(zhì)星列入每月護(hù)理質(zhì)量督導(dǎo)內(nèi)容之一，嚴(yán)格監(jiān)督檢查。定期在護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上講評(píng)，不斷提高護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)質(zhì)量，持續(xù)改進(jìn) 護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)】

[1]陳偉菊，彭剛藝，臨床護(hù)理文書(shū)規(guī)范(專(zhuān)科篇)[M]．廣州：廣東

科技出版社．2009: 1-6.[2] Wang N,Hailey D,Yu P.Quality of Nursing Documentation and Approaches to Its Evaluation:a Mixed-method Systematic Review[J】.J Adv Nurs, 2011,67(9):1858-1875.[3]衛(wèi)生部，病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范[J/0 1].[2011—12-22].http://www.moh.gov.c n/publicfiles/business/htmlfile s/mohyzsjs358 5/201 002 /4587l.htm [4]陳偉菊，彭剛藝，馮秀蘭，等．以法律責(zé)任和病人安全為底線(xiàn)

第三篇：品管圈活動(dòng)在降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率中的應(yīng)用研究

品管圈活動(dòng)在降低機(jī)械通氣患者VAP發(fā)生率中的應(yīng)用研究 作者：張會(huì)

來(lái)源：《醫(yī)學(xué)信息》2014年第03期

摘要：目的 降低機(jī)械通氣患者VAP的發(fā)生率。方法 成立品管圈（QC小組），以“降低VAP發(fā)生率”為主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃書(shū)，進(jìn)行現(xiàn)況把握、設(shè)立目標(biāo)、解析、真因驗(yàn)證、制定措施并組織實(shí)施。結(jié)果 選定的改進(jìn)重點(diǎn)問(wèn)題經(jīng)品管改善后，累計(jì)百分比從74.8%下降為40%，下降幅度為46.5%；品管前VAP發(fā)生率為64.8%，品管后VAP發(fā)生率為30.3%，目標(biāo)達(dá)成率為118.6%。進(jìn)步率為53.2%。結(jié)論 品管圈是一個(gè)集體思考、全員運(yùn)作的有效管理工具，不僅能有效改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，更能提升成員職業(yè)及管理效能，值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：品管圈；VAP 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者經(jīng)氣管切開(kāi)或氣管插管使用呼吸機(jī)支持或控制呼吸≥24h后發(fā)生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機(jī)或拔除人工氣道導(dǎo)管后48h內(nèi)發(fā)生的肺炎，是醫(yī)院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類(lèi)型

[1]。一旦發(fā)生VAP，會(huì)使患者撤機(jī)困難，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，增高死亡率。筆者所在科室于2013年3～8月，組織成立“源遠(yuǎn)圈”，開(kāi)展以“降低VAP發(fā)生率”為主題的QC活動(dòng)，取得較好效果，介紹如下。

1資料與方法 1.1一般資料

1.1.1 VAP的發(fā)病率和死亡率由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不一[2]，其報(bào)道亦不一。國(guó)外報(bào)道VAP發(fā)病率為9%～70%，死亡率為20%～71%；國(guó)內(nèi)報(bào)道VAP發(fā)病率為48.5%，死亡率為37.5%。本科室2012年共收治364例機(jī)械通氣患者，其中236例發(fā)生VAP，發(fā)病率為64.8%。

1.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 以上數(shù)據(jù)獲得采用以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：①開(kāi)始機(jī)械通氣48 h后出現(xiàn)發(fā)熱

（>38.3℃）。②白細(xì)胞增加（>12×109/L）。③）膿性氣管分泌物等肺實(shí)質(zhì)感染癥狀，肺部啰音或肺實(shí)變等體征。④常伴影像學(xué)異常表現(xiàn)。⑤痰培養(yǎng)發(fā)現(xiàn)病原體或原致病菌發(fā)生改變。符合兩項(xiàng)即可診斷為VAP。

1.2方法

從制定床頭抬高標(biāo)準(zhǔn)及操作流程、使用線(xiàn)套管集攏監(jiān)護(hù)儀線(xiàn)纜、制定氣管插管病人口腔護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)流程、申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)防逆流的集水杯及申請(qǐng)購(gòu)買(mǎi)帶聲門(mén)下吸引的氣管導(dǎo)管等對(duì)策實(shí)施后，最終成果除了明顯降低VAP發(fā)生率以外,更達(dá)到有效減少患者醫(yī)療費(fèi)用及床位周轉(zhuǎn)率的附加效益。

南市第一人民醫(yī)院 ICU 保護(hù)性約束知情同意書(shū)

患者姓名：＿＿＿＿性別： 診斷： 神志：清楚□ 意識(shí)模糊□ 身體留置的管道：胃管□ 尿管□ 引流管□ 氣管插管□ 深靜脈置管□ 各種監(jiān)護(hù)儀器導(dǎo)線(xiàn)□ 其他 使用目的：

1.預(yù)防患者自行拔出與治療相關(guān)管道； 2.預(yù)防患者因煩躁墜床； 3.預(yù)防患者自傷； 4.其他嚴(yán)重的不可預(yù)計(jì)的意外損傷。

/>年齡：

住院號(hào)：

易出現(xiàn)的并發(fā)癥：

1.局部皮膚紅腫、破潰、起泡、感染； 2.關(guān)節(jié)脫位、骨折； 3.其他不可預(yù)知的意外情況。

患者及家屬須注意事項(xiàng)：

保護(hù)性約束措施為保護(hù)患者、支持治療的連續(xù)性而設(shè)，不經(jīng)醫(yī)護(hù)人員允許不 可私自取下，在使用過(guò)程中有發(fā)生與目的相關(guān)事件的可能性，醫(yī)務(wù)人員已將使用 保護(hù)性約束措施的目的、并發(fā)癥、患者及家屬須注意事項(xiàng)詳細(xì)告知，簽字人認(rèn)真 閱讀并理解以上內(nèi)容，無(wú)論是否同意使用，請(qǐng)?jiān)谥橥鈺?shū)下發(fā)簽署意見(jiàn)。

家屬或委托人簽名 簽字日期

與患者的關(guān)系＿＿＿＿＿＿ 評(píng)估護(hù)士＿＿＿＿＿＿

第四篇：品管圈活動(dòng)在降低消化道出血患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低消化道出血患者跌倒發(fā)生率的應(yīng)用

【摘要】 目的 探討品管圈活動(dòng)在預(yù)防消化道出血患者跌倒管理中的應(yīng)用效果。方法 成立品管圈活動(dòng)組織，確立“減少消化道出血患者跌倒發(fā)生率”為活動(dòng)主題，針對(duì)消化道出血患者發(fā)生跌倒的問(wèn)題進(jìn)行原因分析，制定整改方案，實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化管理，并持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)。結(jié)果 消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前的1.99%降低到活動(dòng)后的0，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32，P<0.05）。結(jié)論 品管圈活動(dòng)有效降低了消化道出血患者跌倒的發(fā)生率，激發(fā)了護(hù)士的工作熱情，提高了護(hù)理安全質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 品管圈；消化道出血；預(yù)防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補(bǔ)性質(zhì)工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的活動(dòng)團(tuán)隊(duì)，通過(guò)全體合作、集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用科學(xué)統(tǒng)計(jì)工具及品管手法，來(lái)解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題[1]。本科應(yīng)用品管圈對(duì)消化道出血患者實(shí)施預(yù)防跌倒管理，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法

1.1 組圈 品管圈小組人員由本病區(qū)9名護(hù)士組成。選出圈長(zhǎng)、輔導(dǎo)員各1名，由病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任輔導(dǎo)員。每月召開(kāi)圈會(huì)并有相關(guān)的活動(dòng)記錄。

1.2 現(xiàn)狀把握 本院從2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為1.99%。其中3例跌倒發(fā)生在衛(wèi)生間上廁所時(shí)，2例跌倒發(fā)生在外出檢查時(shí)，另1例發(fā)生在康復(fù)期衛(wèi)生間洗澡時(shí)；跌倒造成門(mén)牙磕損1例，手部擦傷紅腫1例，其余4例患者未發(fā)生不良后果。

1.3 尋找問(wèn)題根源 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴法，討論患者跌倒的根本原因，從人、方法、環(huán)境、其他等方面繪制魚(yú)骨圖[2]：①人員防范意識(shí)薄弱：患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足、無(wú)家屬陪護(hù)、遵醫(yī)行為差；醫(yī)務(wù)人員宣教不全面、安全防范意識(shí)薄弱，對(duì)疾病缺乏預(yù)見(jiàn)性。②評(píng)估宣教缺陷：對(duì)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估不準(zhǔn)確，無(wú)專(zhuān)科跌倒評(píng)分表；宣教不及時(shí)，內(nèi)容不全面、宣教方式單一：無(wú)專(zhuān)科防跌倒宣教指引，無(wú)專(zhuān)科防跌倒流程；高危人群未重點(diǎn)交接班；未重視基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理。③病房環(huán)境不佳：地面不防滑、衛(wèi)生間無(wú)防滑墊；地面潮濕，無(wú)警示標(biāo)識(shí)。④其他：應(yīng)用鎮(zhèn)靜、利尿、降糖等藥物。外出檢查，未正確選擇轉(zhuǎn)運(yùn)方式，未做好交接工作。

1.4 采取對(duì)策

1.4.1 人員培訓(xùn) 消化道出血患者病情變化快，患者及家屬對(duì)病情不理解，遵醫(yī)行為差。加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)消化道出血患者的專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)，提高對(duì)消化道出血患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)的動(dòng)態(tài)評(píng)估能力。提高護(hù)士責(zé)任心，發(fā)現(xiàn)跌倒隱患及時(shí)處理。

1.4.2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理規(guī)范。設(shè)計(jì)消化道出血患者專(zhuān)科跌倒高危評(píng)估單。規(guī)范并細(xì)化消化道出血患者防跌倒、暈厥工作流程，使用屏風(fēng)、床隔簾，保護(hù)患者隱私。對(duì)無(wú)家屬陪護(hù)及高危跌倒患者重點(diǎn)交班需絕對(duì)臥床的發(fā)放床上大小便溫馨提示。

1.4.3 改善環(huán)境 將病房及走廊的地面換成防滑材料，陰雨潮濕天氣加用除濕風(fēng)機(jī)吹干地面，保持地面干爽；在衛(wèi)生間、茶水間加裝防滑墊；在容易發(fā)生滑倒的地方（衛(wèi)生間、樓梯口）加貼“小心滑倒”標(biāo)志。一旦地面有積水，則在積水旁擺放“小心滑倒”標(biāo)識(shí)[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發(fā)生跌倒6例，跌倒發(fā)生率為1.99%；2014年10月～2015年

5月，本病區(qū)消化道出血患者315例，發(fā)生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前1.99%降低到活動(dòng)后的0，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.32，P<0.05）。討論

發(fā)生消化道出血的患者，一般飲食受到限制，并較長(zhǎng)時(shí)間在床上休息，身體素質(zhì)不如常人。加之部分為老年患者，伴有高血壓、腦梗死等多種疾病，容易在醫(yī)院中出現(xiàn)跌倒情況，造成患者損傷，甚至造成不必要的護(hù)患矛盾。因此，通過(guò)分析造成跌倒的原因，實(shí)施可行有效的解決方法十分重要。品管圈是指在工作崗位上為解決某一問(wèn)題，自發(fā)而組成的小組，解決關(guān)鍵問(wèn)題，以提升工作績(jī)效。品管圈活動(dòng)提高了護(hù)理人員的積極性[4]。由于品管圈是全員自動(dòng)自發(fā)組織，激發(fā)了護(hù)理人員對(duì)工作的熱情。通過(guò)品管圈活動(dòng)，成員之間形成“勤思考、找原因、學(xué)技術(shù)、齊交流”的風(fēng)氣。初步學(xué)會(huì)利用科學(xué)的管理方法與技術(shù)手段分析解決工作中的問(wèn)題。

品管圈活動(dòng)就消化道出血患者跌倒問(wèn)題，采用PDCA循環(huán)法找出問(wèn)題，并針對(duì)要因制定實(shí)施對(duì)策，不斷改進(jìn)，制定相應(yīng)的護(hù)理工作流程、工作指引[5]。最終將成果標(biāo)準(zhǔn)化，應(yīng)用于工作之中[6]。通過(guò)品管圈活動(dòng)，能改善院內(nèi)環(huán)境，營(yíng)造防跌氣氛，通過(guò)人員培訓(xùn)、優(yōu)化工作流程、環(huán)境改善及正確評(píng)估患者等方式，逐步找出適宜的預(yù)防措施，切實(shí)地解決問(wèn)題。

本次研究發(fā)現(xiàn)，開(kāi)展品管圈活動(dòng)能有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率。實(shí)施措施后，跌倒發(fā)生率從活動(dòng)前的1.99%降低到活動(dòng)后的0（χ2=6.32，P<0.05）。由此也證明了品管圈活動(dòng)的成效。

綜上所述，品管圈活動(dòng)可有效降低消化道出血患者跌倒的發(fā)生率，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，提高護(hù)理安全質(zhì)量。值得在今后工作中推廣應(yīng)用，解決針對(duì)性難題。

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第五篇：品管圈活動(dòng)在降低留置雙J管患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用

品管圈活動(dòng)在降低留置雙J管患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率中的應(yīng)用

摘要 目的 探索品管圈活動(dòng)對(duì)降低術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 對(duì)照組43例采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組40例采用品管圈活動(dòng)和常規(guī)護(hù)理。圈內(nèi)成員經(jīng)過(guò)6個(gè)月的護(hù)理干預(yù)后評(píng)價(jià)術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 腰疼、雙J管移位、膀胱刺激癥、尿路感染均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。血尿、結(jié)垢無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)能夠有效的降低術(shù)后留置J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率。

關(guān)鍵詞 品管圈 雙J管 并發(fā)癥

The Application of Quality Control Circle Activity on Reducing the Postoperative Complication Rate of Patients Indwelling

Double-J Tube Abstract Objective The effects of quality control circle on reducing the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube was explored.Methods Control group included 43 cases adopting conventional nursing care, However, Experimental group included 40 cases adopting conventional nursing care and quality control circle activity.After 6 months Intervention,we evaluated the incidence of postoperative complication of patients indwelling double-J tube.Results The differences of backache,double-J tube displacement, bladder discomfort and urinary tract infections were statistically significant(P<0.05）.Bloody urine and scaling were not statistically significant（P>0.05）Conclusions Developing quality control circle activity can reduce the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube.Key words Quality control circle;Double-J tube;Complication 雙J管在上尿路梗阻方面的疾病中應(yīng)用比較廣泛，比如說(shuō)輸尿管結(jié)石、腎盂輸尿管成形、盆腔腫瘤等疾病。它具有引流和支架的雙重作用[1]。雙J管還可以避免外支架和腎造瘺的缺點(diǎn)，使吻合口漏尿減少，防止輸尿管扭曲，縮短患者住院時(shí)間等利處[2]。然而臨床當(dāng)中插了雙J管的患者還是有一定的并發(fā)癥發(fā)生，比如說(shuō)疼痛、血尿、感染甚至移位脫落等等。品管圈活動(dòng)近幾年在臨床護(hù)理中應(yīng)用比較多，它是指由相近或互補(bǔ)的工作人員組成一個(gè)小團(tuán)體，集思廣益并按照一定的活動(dòng)程序解決工作中遇到的問(wèn)題，以提高工作質(zhì)量和工作人員的滿(mǎn)足感和成就感，一般人數(shù)為6個(gè)左右[3][4]。相關(guān)研究顯示它能夠減少差錯(cuò)事故，提高患者的滿(mǎn)意度[5]。本研究試圖將品管圈活動(dòng)應(yīng)用到留置雙J管患者的護(hù)理中以有效的減少其并發(fā)癥的發(fā)生。1 研究對(duì)象

1.1研究對(duì)象的選擇 選取某醫(yī)院泌尿外科術(shù)后留置雙J管的患者共83例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)后有留置J管的患者；②無(wú)其它急慢性疾病；③患者和家屬知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重的疾病不能配合者；②有精神疾病者；③拒絕參加研究者。

1.2一般資料 選取2014年6月到12月入院術(shù)后留置J管的患者共83例，隨機(jī)分組成對(duì)照組43例，實(shí)驗(yàn)組40例，年齡18～78歲。兩組一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05。（見(jiàn)表1）表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組一般資料比較

項(xiàng)目(n)年齡（歲）性別 文化程度

≤30 30～50 ≥50 女 男 小學(xué) 初中 高中 大學(xué)以上 10 12 12-0.267 0.789 19 21 18 25-0.513 0.608 7 12 18-0.138 0.890 6 實(shí)驗(yàn)組(40)對(duì)照組(43)Z值 P值 研究方法

2.1品管圈人員組成 全圈共有主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士3名，共6人。主管護(hù)師為圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)活動(dòng)的策劃和組織；圈名取名為“同力圈”，意思為共同努力為病人服務(wù)。

2.2選定主題 圈內(nèi)成員召開(kāi)會(huì)議，首先提出幾個(gè)待選擇的主題，然后根據(jù)需要解決的問(wèn)題的緊迫性、可行性、預(yù)期效果和工作量四個(gè)方面來(lái)評(píng)定要選擇的主題。采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，得分越高表示主題被選擇的可能性越大。最后選定“減少留置雙J管患者并發(fā)癥的發(fā)生率”為主題。

2.3干預(yù)措施 對(duì)照組按照常規(guī)的護(hù)理，干預(yù)組采用品管圈活動(dòng)加常規(guī)護(hù)理。圈內(nèi)成員共同商討，評(píng)定留置雙J管患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，分別分析原因并制定出相應(yīng)的對(duì)策。所有的對(duì)策措施每個(gè)圈內(nèi)人員分床位責(zé)任制負(fù)責(zé)并做好記錄，每周開(kāi)會(huì)總結(jié)實(shí)施效果和存在的問(wèn)題，分享經(jīng)驗(yàn)心得。討論主要存在的并發(fā)癥為

（一）由于粘膜損傷或感染導(dǎo)致的血尿，應(yīng)對(duì)措施為①減少運(yùn)動(dòng)②飲水量增加 ③抗生素按時(shí)服用④專(zhuān)人定時(shí)督促。

（二）尿液反流導(dǎo)致腰疼，應(yīng)對(duì)措施為①及時(shí)排空膀胱②服用解痙藥③心理安慰。

（三）活動(dòng)度過(guò)大致管子移位，應(yīng)對(duì)措施為①適當(dāng)制動(dòng)②做好宣教并示范③播放日常活動(dòng)視屏加深印象。

（四）雙J管留置時(shí)間較長(zhǎng)或移位致膀胱刺激癥，應(yīng)對(duì)措施為①做好心理安慰工作②適當(dāng)調(diào)整體位③督促及時(shí)服用抗炎解禁等藥物。

（五）雙J管時(shí)間較長(zhǎng)不光滑致結(jié)垢，應(yīng)對(duì)措施為①按時(shí)拔管②督促飲水。

（六）不良衛(wèi)生習(xí)慣等原因致尿路感染，應(yīng)對(duì)措施為①及時(shí)溝通，心理安慰 ②無(wú)菌操作 ③督促飲水和衛(wèi)生。

2.4評(píng)估工具 根據(jù)患者癥狀體征，體格檢查和生化指標(biāo)來(lái)確定。2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用spss18.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行卡方檢驗(yàn)、Z檢驗(yàn)等。3結(jié)果

干預(yù)前和干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率見(jiàn)表2。結(jié)果顯示腰疼、雙J管移位、膀胱刺激癥、尿路感染均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05。血尿、結(jié)垢無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P>0.05。可見(jiàn)品管圈活動(dòng)在減低術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥發(fā)生率有一定的作用。

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率的比較 組別 總?cè)藬?shù)（個(gè)）血尿

實(shí)驗(yàn)組 對(duì)照組 40 43 35

并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)（個(gè)）

腰疼 移位 膀胱刺激 結(jié)垢 尿路感染 10 22

0 5 25 3 9 Χ

20.499 5.988 4.418 0.330 0.013 0.044

6.642 0.009

0.905 0.336

4.574 0.032 P

4討論

4.1 品管圈活動(dòng)減少并發(fā)癥發(fā)生的效果分析 發(fā)生血尿的人數(shù)顯示并沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，原因可能是血尿的發(fā)生主要是和對(duì)粘膜的損傷有關(guān)，插管對(duì)粘膜都會(huì)有一定的刺激。品管圈活動(dòng)的干預(yù)對(duì)防止大出血的發(fā)生可能有一定的效果，但是少量血尿的發(fā)生是難以避免的，一般會(huì)在3天左右自愈。結(jié)垢主要和留置的時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，所以干預(yù)的效果也不明顯。腰疼和膀胱刺激癥干預(yù)的效果比較明顯，主要是因?yàn)檫@些因素和服用解痙藥、心理安慰和健康教育有關(guān)，常規(guī)的護(hù)理在健康教育方面患者還處于認(rèn)知階段，而品管圈活動(dòng)的干預(yù)患者更加趨向于行動(dòng)階段。

4.2品管圈活動(dòng)有效的提高了病人住院期間的生活質(zhì)量。品管圈活動(dòng)的每次開(kāi)會(huì)實(shí)際上就是一次學(xué)習(xí)和活動(dòng)的過(guò)程，氣氛輕松，充分調(diào)動(dòng)了成員的積極性。同時(shí)增長(zhǎng)和分享了不少的知識(shí)，并通過(guò)量化工作量來(lái)完成任務(wù)，使得更有效的服務(wù)病人，提高病人住院期間的生活質(zhì)量。4.3品管圈活動(dòng)提高了護(hù)士的工作能力。通過(guò)品管圈活動(dòng)，圈內(nèi)成員的溝通能力有所提高，護(hù)士們更加有責(zé)任心。另外圈內(nèi)人員做為一個(gè)小團(tuán)體一起集思廣益，進(jìn)一步培養(yǎng)了大家的團(tuán)隊(duì)合作能力。將預(yù)防每個(gè)病人并發(fā)癥的任務(wù)責(zé)任制到某個(gè)護(hù)士，同時(shí)又一起商討具體方案，使得整個(gè)工作個(gè)體和集體相結(jié)合，靈活自主和引導(dǎo)監(jiān)管相結(jié)合，護(hù)士的解決問(wèn)題的能力和自信心有了一定的提高。5結(jié)論

品管圈活動(dòng)能夠有效的減少術(shù)后留置雙J管患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者護(hù)院期間的生活質(zhì)量，同時(shí)提高醫(yī)院護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量水平。本研究存在一定的不足，在實(shí)施品管圈活動(dòng)的時(shí)候我們沒(méi)有建立獎(jiǎng)罰制度，除了在精神上給與獎(jiǎng)勵(lì)，我們并沒(méi)有有效的物質(zhì)激勵(lì)方式。期待以后類(lèi)似的活動(dòng)能夠進(jìn)一步完善。

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