第一篇：品管圈活動在降低留置雙J管患者術后并發癥發生率中的應用

品管圈活動在降低留置雙J管患者術后并發癥發生率中的應用

摘要 目的 探索品管圈活動對降低術后留置雙J管患者的并發癥發生率的影響。方法 對照組43例采用常規護理，干預組40例采用品管圈活動和常規護理。圈內成員經過6個月的護理干預后評價術后留置雙J管患者的并發癥發生率。結果 腰疼、雙J管移位、膀胱刺激癥、尿路感染均有統計學意義P<0.05。血尿、結垢無統計學意義P>0.05。結論 開展品管圈活動能夠有效的降低術后留置J管患者的并發癥發生率。

關鍵詞 品管圈 雙J管 并發癥

The Application of Quality Control Circle Activity on Reducing the Postoperative Complication Rate of Patients Indwelling

Double-J Tube Abstract Objective The effects of quality control circle on reducing the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube was explored.Methods Control group included 43 cases adopting conventional nursing care, However, Experimental group included 40 cases adopting conventional nursing care and quality control circle activity.After 6 months Intervention,we evaluated the incidence of postoperative complication of patients indwelling double-J tube.Results The differences of backache,double-J tube displacement, bladder discomfort and urinary tract infections were statistically significant(P<0.05）.Bloody urine and scaling were not statistically significant（P>0.05）Conclusions Developing quality control circle activity can reduce the postoperative complication rate of patients indwelling double-J tube.Key words Quality control circle;Double-J tube;Complication 雙J管在上尿路梗阻方面的疾病中應用比較廣泛，比如說輸尿管結石、腎盂輸尿管成形、盆腔腫瘤等疾病。它具有引流和支架的雙重作用[1]。雙J管還可以避免外支架和腎造瘺的缺點，使吻合口漏尿減少，防止輸尿管扭曲，縮短患者住院時間等利處[2]。然而臨床當中插了雙J管的患者還是有一定的并發癥發生，比如說疼痛、血尿、感染甚至移位脫落等等。品管圈活動近幾年在臨床護理中應用比較多，它是指由相近或互補的工作人員組成一個小團體，集思廣益并按照一定的活動程序解決工作中遇到的問題，以提高工作質量和工作人員的滿足感和成就感，一般人數為6個左右[3][4]。相關研究顯示它能夠減少差錯事故，提高患者的滿意度[5]。本研究試圖將品管圈活動應用到留置雙J管患者的護理中以有效的減少其并發癥的發生。1 研究對象

1.1研究對象的選擇 選取某醫院泌尿外科術后留置雙J管的患者共83例。納入標準：①手術后有留置J管的患者；②無其它急慢性疾病；③患者和家屬知情并同意。排除標準：①有嚴重的疾病不能配合者；②有精神疾病者；③拒絕參加研究者。

1.2一般資料 選取2014年6月到12月入院術后留置J管的患者共83例，隨機分組成對照組43例，實驗組40例，年齡18～78歲。兩組一般資料無統計學差異，P>0.05。（見表1）表1 實驗組和對照組一般資料比較

項目(n)年齡（歲）性別 文化程度

≤30 30～50 ≥50 女 男 小學 初中 高中 大學以上 10 12 12-0.267 0.789 19 21 18 25-0.513 0.608 7 12 18-0.138 0.890 6 實驗組(40)對照組(43)Z值 P值 研究方法

2.1品管圈人員組成 全圈共有主管護師1名，護師2名，護士3名，共6人。主管護師為圈長負責活動的策劃和組織；圈名取名為“同力圈”，意思為共同努力為病人服務。

2.2選定主題 圈內成員召開會議，首先提出幾個待選擇的主題，然后根據需要解決的問題的緊迫性、可行性、預期效果和工作量四個方面來評定要選擇的主題。采用Likert 5級評分法，得分越高表示主題被選擇的可能性越大。最后選定“減少留置雙J管患者并發癥的發生率”為主題。

2.3干預措施 對照組按照常規的護理，干預組采用品管圈活動加常規護理。圈內成員共同商討，評定留置雙J管患者的常見并發癥，分別分析原因并制定出相應的對策。所有的對策措施每個圈內人員分床位責任制負責并做好記錄，每周開會總結實施效果和存在的問題，分享經驗心得。討論主要存在的并發癥為

（一）由于粘膜損傷或感染導致的血尿，應對措施為①減少運動②飲水量增加 ③抗生素按時服用④專人定時督促。

（二）尿液反流導致腰疼，應對措施為①及時排空膀胱②服用解痙藥③心理安慰。

（三）活動度過大致管子移位，應對措施為①適當制動②做好宣教并示范③播放日?；顒右暺良由钣∠?。

（四）雙J管留置時間較長或移位致膀胱刺激癥，應對措施為①做好心理安慰工作②適當調整體位③督促及時服用抗炎解禁等藥物。

（五）雙J管時間較長不光滑致結垢，應對措施為①按時拔管②督促飲水。

（六）不良衛生習慣等原因致尿路感染，應對措施為①及時溝通，心理安慰 ②無菌操作 ③督促飲水和衛生。

2.4評估工具 根據患者癥狀體征，體格檢查和生化指標來確定。2.5 統計學分析 采用spss18.0對數據進行卡方檢驗、Z檢驗等。3結果

干預前和干預后實驗組和對照組并發癥的發生率見表2。結果顯示腰疼、雙J管移位、膀胱刺激癥、尿路感染均有統計學意義P<0.05。血尿、結垢無統計學意義P>0.05。可見品管圈活動在減低術后留置雙J管患者的并發癥發生率有一定的作用。

表2 實驗組和對照組并發癥發生率的比較 組別 總人數（個）血尿

實驗組 對照組 40 43 35

并發癥發生人數（個）

腰疼 移位 膀胱刺激 結垢 尿路感染 10 22

0 5 25 3 9 Χ

20.499 5.988 4.418 0.330 0.013 0.044

6.642 0.009

0.905 0.336

4.574 0.032 P

4討論

4.1 品管圈活動減少并發癥發生的效果分析 發生血尿的人數顯示并沒有統計學意義，原因可能是血尿的發生主要是和對粘膜的損傷有關，插管對粘膜都會有一定的刺激。品管圈活動的干預對防止大出血的發生可能有一定的效果，但是少量血尿的發生是難以避免的，一般會在3天左右自愈。結垢主要和留置的時間長短有關，所以干預的效果也不明顯。腰疼和膀胱刺激癥干預的效果比較明顯，主要是因為這些因素和服用解痙藥、心理安慰和健康教育有關，常規的護理在健康教育方面患者還處于認知階段，而品管圈活動的干預患者更加趨向于行動階段。

4.2品管圈活動有效的提高了病人住院期間的生活質量。品管圈活動的每次開會實際上就是一次學習和活動的過程，氣氛輕松，充分調動了成員的積極性。同時增長和分享了不少的知識，并通過量化工作量來完成任務，使得更有效的服務病人，提高病人住院期間的生活質量。4.3品管圈活動提高了護士的工作能力。通過品管圈活動，圈內成員的溝通能力有所提高，護士們更加有責任心。另外圈內人員做為一個小團體一起集思廣益，進一步培養了大家的團隊合作能力。將預防每個病人并發癥的任務責任制到某個護士，同時又一起商討具體方案，使得整個工作個體和集體相結合，靈活自主和引導監管相結合，護士的解決問題的能力和自信心有了一定的提高。5結論

品管圈活動能夠有效的減少術后留置雙J管患者的并發癥的發生，提高患者護院期間的生活質量，同時提高醫院護士的護理質量水平。本研究存在一定的不足，在實施品管圈活動的時候我們沒有建立獎罰制度，除了在精神上給與獎勵，我們并沒有有效的物質激勵方式。期待以后類似的活動能夠進一步完善。

參考文獻

[1] 陶紅艷．內外雙引流在復雜性腎結石術后的觀察與護理[J]．護士進修雜志，2003，18(1)：24．

[2] 徐友明，胡禮泉．離斷性腎盂成形術雙Ｊ管內引流治療小兒腎盂輸尿管連接部梗阻［Ｊ］．中華泌尿外科雜志，２００１，２２（７）：４１９－４２０．

[3] 李旺君，王利香．“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J]．護理管理雜志，2007，7(5)：55—56． [4] 王秀芳．品管圈活動對住院病人護理工作滿意度的影響[J]．全科醫學，201 1，9f41：1090． [5] Wang L R ,wang Y,Lou Y,et al.The role of quality control circles in susutained improvement of medical quality[J].springerpuis,2013,2(1):141.

第二篇：品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用

品管圈活動在降低血液透析患者低血壓發生率中的應用

[摘 要】目的探討品管圈活動在降低患者血液透析過程中低血壓發生率中的應用效果。方法血液透析室內部6名護士自愿組成一個“圈”，確立“降低血液透析患者低血壓發生率”為活動主題，對活動前血液透析過程中低血壓的發生率及原因進行統計、分析，并制定和落實整改措施。結果應用品管圈活動后血液透析過程中低血壓發生率(4.0%)較活動前(9.7%)明顯降低，超出了預期目標。每一位圈員在品管圈方法運用、團隊精神、專業知識、人際關系、護理品質意識、腦力開發6個方面能力均得到顯著提高。結論開展品管圈活動不僅降低了血液透析患者低血壓的發生率，同時還提高了圈員的團隊精神和質量管理能力。[關鍵詞】品管圈；血液透析；低血壓

血液透析(hemodialysis．HD)過程中的低血壓(lntradialytic hypotension，IDH)是維持性血液透析患者常見并發癥之一，其發生率為25%-50%【”。其表現為血壓值與透析前相比，平均動脈壓下降30 mmHg(lmmHg=0.133 kPa)以上，或收縮壓下降至90 mmHg以下。典型癥狀有惡心、嘔吐、頭昏、眼花、打哈欠、出汗、胸悶，繼而出現面色蒼白、呼吸困難、肌肉痙攣、脈搏細數。嚴重者可出現暈厥、意識不清、大小便失禁等。

IDH直接影響到透析的充分性和患者的生存質量，是增加透析患者病死率的獨立危險因素。品管圈(quality control circle，QCC)全稱品質管理圈，是指在工作崗位上為了解決問題，自發結合成一個小團體，團員間分工合作，應用品管工具進行分析，解決工作場所的關鍵性問題，以達到業績改善之目標【3】。這個小團體，在自我啟發、相互啟發下，活用各種質量控制(quality control，QC)手法、全員參加，對自己的工作現場不斷地進行維持與改善的活動，稱為品管圈浯動【4】。我院血液透析室2011年4月成立品管圈，確立了“降低 血液透析患者低血壓發生率”為活動主題，取得了較好的效果，現報道如下。1 方法

1.1成立品管圈 品管圈由血液透析室6名護理人員組成，其中主管護師1名，護師3名，護士2名，由1名本科學歷的護師擔任圈長．護士長擔任輔導員。在第2次圈會上投票確定“救生圈”為圈名，其寓意是護士以凈化血液為天職，用愛及關懷守護在每一位血液透析患者身邊，使每個生命因愛而延續，并制作了圈徽。

1.2選定主題，擬定活動計劃 由全體圈員通過頭腦風暴，列出所有待解決的問題，并將其相似性分類成親和圖，再采用評價法對親和圖所總結出的問題就其上級政策、重要性、迫切性、圈能力4個方面分別打分，6人平均分為該方面實得分，4項實得分之和為該問題總分（見表1），最終確定“降低血液透析患者低血壓發生率”為活動主題，并繪制甘特圖擬定了活動計劃。

1.3現況把握 圈員詳盡列出了IDH原因，收集2011年4月25日-5月24日IDH的發生情況，當時血液透析患者58例，共計透析598次，發生IDH58次，發生率為9.7%，具體原因見表2。

根據查檢數據表明超濾過多過快、透析中進食、透析前口服降壓藥，患者心功能不全、使用高溫低鈉透析是血液透析過程中低血壓發生的主要原因；根據80/20原則【4](即80%的結果是由20%的原因造成的)，得出最主要的原因是前兩者，故本圈改善的重點是超濾過多過快、透析中進食。

1.4 目標設定通過品管方法的目標值設定公式，對每月低血壓發生率進行了目標設定。目標值=現況值一改善值=現況值一（現況值×改善重點×圈能力）。在主題選定時根據得分，該案例的圈能力應為100%，但由于本圈是第1圈，考慮實際情況，將圈能力下降為66%。改善重點即超濾過多過快(60.3%)與透析中進食(20.7%)的累計百分比(81%)。故本次活動的目標值即將每月血液透析過程中低血壓的發生率降至9.7%一(9.7%x81%x66%)=4.5%。

1.5解析明確目標后，圈員對改善重點項目進行展開，對超濾過多過快采用魚骨圖手法從體質量增加過多、干體質量設置過低、透析治療時間縮短、護士設置錯誤4個方面分析問題出現的原因，將所有原因進行評分，按80/20原則選定要因，得出主要原因是體質量增加過多方面：患者飲水過多、護士具體指導不到位：干體質量設置過低方面：患者衣物更換、稱重時護士不在場、稱重后末及時記錄。對于透析中進食引起低血壓分析有護理人員未認識到進食的影響、對患者的宣教不到位、進食的時間選擇不正確、食物選擇不合理4個要因。2011年6月1-15日對血液透析患者IDH發生次數及原因再次進行調查，做真因驗證，經認真查檢后得出5個IDH的真因：缺乏相關的宣教資料；健康教育不到位；稱重流程不合理及執行不到位；透析中不合理進食；護患、醫護溝通不到位。

1.6對策擬定、實施與檢討 針對要因，全體圈員通過頭腦風暴尋求改善對策，并對每一對策依可行性、經濟性、圈能力等指標進行評分，按80/20原則共擬定6個對策進行改善實施。1.6.1 制作血液透析并發癥——低血壓患者防治手冊手冊采用圖文并茂、簡單易懂的折頁方式，從IDH危害、發生率、臨床表現、引起原因、如何防治等方面進行指導，重點突出飲食指導，將飲食的原則、3餐的安排及食物的替換、如何計算及控制水、鈉的攝入、飲食的禁忌等作詳細的描述。

1.6.2加強患者及家屬的健康教育 對患者及家屬介紹有關IDH的相關知識，在發放防治手冊的同時，做好口頭宣教。特別對老年、理解力較差的患者不厭其煩、不斷強化，使他們真正理解。在下一次血液透析時作評估，掌握患者的實際飲食、飲水情況，及時更正一些誤區，必要時做好家屬的溝通和宣教，在家屬的協助下改變飲食習慣。對遵醫囑行為差者，可由醫生協助指導，并請其他遵醫囑行為好的患者作言傳身教，同病相憐患者之間的溝通更有效。1.6.3落實責任制護理將患者分為7組，每組8~10例，每位護士負責1組患者，同1組患者相對集中在一個區域進行透析，護士每天分管的患者數3~4例，3個月輪換1次。責任護士對所負責的患者每次血液透析前都需運用護理程序對其進行評估，及時發現問題，提出護理診斷，據此制定當次護理計劃，然后有針對性地實施。

1.6.4修改稱重流程，嚴格執行將稱重流程重新修改，更細化、更合理。所有血液透析患者的稱重必須有護士在場，護士長合理排班，專人負責稱重。稱重前詢問并檢查衣物更換情況，對衣服不一致的需稱量衣物重量，所帶食物也需稱重，有需要者先如廁，以減少稱重誤差的發生。設計專用記錄本，稱重后及時記錄，保證稱重的正確性。

1.6.5避免透析中進食指導患者血液透析前就餐時增加就餐用量，避免透析中進食。如因時間安排問題，透析過程中需進食者，可指導患者進食面包、饅頭等于食小點心(進食量約50 mg)，等透析結束后再給予正常飲食。血液透析過程中進食，時間選在血液透析開始后3h內，血壓不高的患者盡量避免在血液透析3h后進餐，以避免低血壓的發生；當患者血壓低于110/60 mmHg時，需勸導患者不要在血液透析過程中進餐。

1.6.6加強護患、醫護溝通，合理設置干體質量 每次血液透析前后，責任護士對患者的體質量、飲食、飲水、血壓、睡眠、大小便等作全面的評估，特別對體質量增長過多或過少的患者和血壓一直較平穩而近期血壓波動較明顯的患者仔細詢問其原因，并與醫生及時溝通，重新正確評估干體質量，確定超濾量。2結果

2.1 有形成果 收集2011年10月1-31日血液透析過程中低血壓發生次數，當月血液透析患者67例，血液透析共計679次，發生IDH共計27次，發生率為4.0%，超過預期目標值4.5%。2.2無形成果 品管圈活動前后對每一位圈員就品管圈方法運用、團隊精神、專業知識、人際關系、護理品質意識、腦力開發6個方面進行調查，并計算平均分，活動前上述項目的分值分別為1．O、3.3、3.7、3.5、3.7、3.0分，活動后分別提高到5.0、4.3、4.0、4.8、4.8、4.8分。所有指標均有提高，尤其是在品管圈方法運用和腦力開發方面。3討論

血液透析患者的血壓問題，一直是腎臟病醫生密切關注的焦點。越來越多的證據表明，血液透析患者的血壓和死亡率之間存在一種U形曲線的關系，即血壓過高或過低都將影響患者的長期存活率【6]。IDH的發生嚴重影響透析的超濾，導致透析不充分甚至不能正常進行透析，對患者的生存質量及病死率都有較大影響，是預后不良的有力預測指標[7]。我院血液透析室通過品管圈活動，充分發揮每個人的創造性思維，激發了每一位圈員的主觀能動性與工作積極性。學習使用品管圈常用手法分析原因，擬定對策、實施與檢討，不斷發現問題、解決問題，降低了IDH的發生，從而提高透析的質量和效果，延長患者的存活時間，改善患者的生存質量。品管圈活動強調的是讓員工自動自發地參與活動，使自己享有更高的自主權、參與權、管理權。其優勢是每人都有參與決策和解決問題的機會，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工在工作中獲得滿足感與成就感，從而提高工作積極性，達到提高護理質量的目的。本研究中應用品管圈活動不僅提升了圈員解決問題的能力，也提升了整個團隊合作精神、自信心，從要我做到我要做，質量持續改進成為自發行為。當然，作為剛組建的新圈，在實施過程中也存在著許多問題，如在圈能力的評估方面，由開始的滿分到后來降至66%．顯示出圈員信心的不足。另外，對于各種QC手法的掌握、過程的量化評價方面需要進一步的探討。4體會

4.1 強化培訓提高護士有效記錄的能力 護理記錄書寫質量需要扎實的理論基礎和較強的臨床專業能力。護理部將護理文書書寫及相關政策作為崗前培訓內容，并鼓勵護士參與文書的選擇、實施與評價。各科室在日常工作中還針對臨床責任護士專業能力的不同，加強對護士臨床各項專業能力培訓，提高護士有效記錄文書的能力。

4.2促進醫護合作準確記錄內容護理活動與醫療活動是一個相互協作的統一體，護理文書的記錄內容必須與醫療活動相一致，需要醫護間多溝通。此外，涉及相關學科的記錄內容，醫護協作有助于記錄的準確性。例如：為確保輸血安全，護理部與輸血科協作，在規范輸血相關檢驗血標本采集與送檢流程的同時，規范了輸血相關護理記錄。

4.3加強監管持續改進護理質量護理文書質量檢查是護理質量管理的一部分。嚴格落實三級質量控制體系，責任護士對自己記錄的內容負責；護士長對出入院病歷每份審簽、危重癥患者病歷每日審簽，并抽查在科患者病歷；質量管理科對提交后病歷最后檢查。質量管理科及護理部負責醫院護理質量全面督導和管理，并將病歷書寫質星列入每月護理質量督導內容之一，嚴格監督檢查。定期在護理質量分析會上講評，不斷提高護理文書書寫質量，持續改進 護理質量。

[參考文獻】

[1]陳偉菊，彭剛藝，臨床護理文書規范(專科篇)[M]．廣州：廣東

科技出版社．2009: 1-6.[2] Wang N,Hailey D,Yu P.Quality of Nursing Documentation and Approaches to Its Evaluation:a Mixed-method Systematic Review[J】.J Adv Nurs, 2011,67(9):1858-1875.[3]衛生部，病歷書寫基本規范[J/0 1].[2011—12-22].http://www.moh.gov.c n/publicfiles/business/htmlfile s/mohyzsjs358 5/201 002 /4587l.htm [4]陳偉菊，彭剛藝，馮秀蘭，等．以法律責任和病人安全為底線

第三篇：品管圈活動在降低消化道出血患者跌倒發生率的應用

品管圈活動在降低消化道出血患者跌倒發生率的應用

【摘要】 目的 探討品管圈活動在預防消化道出血患者跌倒管理中的應用效果。方法 成立品管圈活動組織，確立“減少消化道出血患者跌倒發生率”為活動主題，針對消化道出血患者發生跌倒的問題進行原因分析，制定整改方案，實施標準化管理，并持續質量改進。結果 消化道出血患者跌倒發生率從活動前的1.99%降低到活動后的0，比較差異有統計學意義（χ2=6.32，P<0.05）。結論 品管圈活動有效降低了消化道出血患者跌倒的發生率，激發了護士的工作熱情，提高了護理安全質量。

【關鍵詞】 品管圈；消化道出血；預防跌倒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.213

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近或互補性質工作場所的人們自動自發組成數人一圈的活動團隊，通過全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序，活用科學統計工具及品管手法，來解決工作現場管理、文化等方面所發生的問題及課題[1]。本科應用品管圈對消化道出血患者實施預防跌倒管理，取得較好的效果，現報告如下。資料與方法

1.1 組圈 品管圈小組人員由本病區9名護士組成。選出圈長、輔導員各1名，由病區護士長擔任輔導員。每月召開圈會并有相關的活動記錄。

1.2 現狀把握 本院從2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發生跌倒6例，跌倒發生率為1.99%。其中3例跌倒發生在衛生間上廁所時，2例跌倒發生在外出檢查時，另1例發生在康復期衛生間洗澡時；跌倒造成門牙磕損1例，手部擦傷紅腫1例，其余4例患者未發生不良后果。

1.3 尋找問題根源 應用頭腦風暴法，討論患者跌倒的根本原因，從人、方法、環境、其他等方面繪制魚骨圖[2]：①人員防范意識薄弱：患者及家屬對疾病認識不足、無家屬陪護、遵醫行為差；醫務人員宣教不全面、安全防范意識薄弱，對疾病缺乏預見性。②評估宣教缺陷：對患者跌倒風險評估不準確，無?？频乖u分表；宣教不及時，內容不全面、宣教方式單一：無?？品赖剐讨敢?，無?？品赖沽鞒?；高危人群未重點交接班；未重視基礎護理和生活護理。③病房環境不佳：地面不防滑、衛生間無防滑墊；地面潮濕，無警示標識。④其他：應用鎮靜、利尿、降糖等藥物。外出檢查，未正確選擇轉運方式，未做好交接工作。

1.4 采取對策

1.4.1 人員培訓 消化道出血患者病情變化快，患者及家屬對病情不理解，遵醫行為差。加強護理人員對消化道出血患者的?？浦R培訓，提高對消化道出血患者跌倒風險的動態評估能力。提高護士責任心，發現跌倒隱患及時處理。

1.4.2 改善工作流程 完善消化道出血患者跌倒管理規范。設計消化道出血患者?？频垢呶Ｔu估單。規范并細化消化道出血患者防跌倒、暈厥工作流程，使用屏風、床隔簾，保護患者隱私。對無家屬陪護及高危跌倒患者重點交班需絕對臥床的發放床上大小便溫馨提示。

1.4.3 改善環境 將病房及走廊的地面換成防滑材料，陰雨潮濕天氣加用除濕風機吹干地面，保持地面干爽；在衛生間、茶水間加裝防滑墊；在容易發生滑倒的地方（衛生間、樓梯口）加貼“小心滑倒”標志。一旦地面有積水，則在積水旁擺放“小心滑倒”標識[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。結果

2014年2～9月收治消化道出血患者302例，其中住院期間發生跌倒6例，跌倒發生率為1.99%；2014年10月～2015年

5月，本病區消化道出血患者315例，發生意外跌倒0例。消化道出血患者跌倒發生率從活動前1.99%降低到活動后的0，比較差異有統計學意義（χ2=6.32，P<0.05）。討論

發生消化道出血的患者，一般飲食受到限制，并較長時間在床上休息，身體素質不如常人。加之部分為老年患者，伴有高血壓、腦梗死等多種疾病，容易在醫院中出現跌倒情況，造成患者損傷，甚至造成不必要的護患矛盾。因此，通過分析造成跌倒的原因，實施可行有效的解決方法十分重要。品管圈是指在工作崗位上為解決某一問題，自發而組成的小組，解決關鍵問題，以提升工作績效。品管圈活動提高了護理人員的積極性[4]。由于品管圈是全員自動自發組織，激發了護理人員對工作的熱情。通過品管圈活動，成員之間形成“勤思考、找原因、學技術、齊交流”的風氣。初步學會利用科學的管理方法與技術手段分析解決工作中的問題。

品管圈活動就消化道出血患者跌倒問題，采用PDCA循環法找出問題，并針對要因制定實施對策，不斷改進，制定相應的護理工作流程、工作指引[5]。最終將成果標準化，應用于工作之中[6]。通過品管圈活動，能改善院內環境，營造防跌氣氛，通過人員培訓、優化工作流程、環境改善及正確評估患者等方式，逐步找出適宜的預防措施，切實地解決問題。

本次研究發現，開展品管圈活動能有效降低消化道出血患者跌倒的發生率。實施措施后，跌倒發生率從活動前的1.99%降低到活動后的0（χ2=6.32，P<0.05）。由此也證明了品管圈活動的成效。

綜上所述，品管圈活動可有效降低消化道出血患者跌倒的發生率，激發護士的工作熱情，提高護理安全質量。值得在今后工作中推廣應用，解決針對性難題。

參考文獻

[1] 劉庭芳，劉勇.中國醫院品管圈操作手冊.北京：人民衛生出版社，2011：1-3.[2] 錢萍，劉金妹，陸潔，等.對21例住院患者跌倒的調查分析及對策.護理管理雜志，2007，7（7）：9-11.[3] 任道瓊，徐家喜，楊曉燕，等.品管圈活動在腫瘤患者跌倒管理中的應用效果.臨床護理雜志，2014（3）：61-64.[4] 黃巧，魏麗君，盧少萍.品管圈活動對降低住院患者跌倒發生率的影響.現代醫院，2014，14（11）：126-128.[5] 朱曉敏.品管圈活動在預防患者跌倒管理中的應用體會.中醫藥管理雜志，2012，20（11）：1118-1119.[6] 林文君，鄭珍香，吳君芬.品管圈活動對腦卒中患者跌倒事件發生率的影響.中國現代醫生，2014，52（4）：86-89.[收稿日期：2016-03-29]

第四篇：品管圈活動在降低機械通氣患者VAP發生率中的應用研究

品管圈活動在降低機械通氣患者VAP發生率中的應用研究 作者：張會

來源：《醫學信息》2014年第03期

摘要：目的 降低機械通氣患者VAP的發生率。方法 成立品管圈（QC小組），以“降低VAP發生率”為主題，擬定活動計劃書，進行現況把握、設立目標、解析、真因驗證、制定措施并組織實施。結果 選定的改進重點問題經品管改善后，累計百分比從74.8%下降為40%，下降幅度為46.5%；品管前VAP發生率為64.8%，品管后VAP發生率為30.3%，目標達成率為118.6%。進步率為53.2%。結論 品管圈是一個集體思考、全員運作的有效管理工具，不僅能有效改進護理質量，更能提升成員職業及管理效能，值得廣泛推廣。

關鍵詞：品管圈；VAP 呼吸機相關性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指患者經氣管切開或氣管插管使用呼吸機支持或控制呼吸≥24h后發生的感染性肺炎，包括撤停呼吸機或拔除人工氣道導管后48h內發生的肺炎，是醫院獲得性肺炎（Hospital-acquired pneumonia，HAP）的重要類型

[1]。一旦發生VAP，會使患者撤機困難，延長住院時間，增加住院費用，增高死亡率。筆者所在科室于2013年3～8月，組織成立“源遠圈”，開展以“降低VAP發生率”為主題的QC活動，取得較好效果，介紹如下。

1資料與方法 1.1一般資料

1.1.1 VAP的發病率和死亡率由于診斷標準不一[2]，其報道亦不一。國外報道VAP發病率為9%～70%，死亡率為20%～71%；國內報道VAP發病率為48.5%，死亡率為37.5%。本科室2012年共收治364例機械通氣患者，其中236例發生VAP，發病率為64.8%。

1.1.2診斷標準 以上數據獲得采用以下診斷標準：①開始機械通氣48 h后出現發熱

（>38.3℃）。②白細胞增加（>12×109/L）。③）膿性氣管分泌物等肺實質感染癥狀，肺部啰音或肺實變等體征。④常伴影像學異常表現。⑤痰培養發現病原體或原致病菌發生改變。符合兩項即可診斷為VAP。

1.2方法

從制定床頭抬高標準及操作流程、使用線套管集攏監護儀線纜、制定氣管插管病人口腔護理標準流程、申請購買防逆流的集水杯及申請購買帶聲門下吸引的氣管導管等對策實施后，最終成果除了明顯降低VAP發生率以外,更達到有效減少患者醫療費用及床位周轉率的附加效益。

南市第一人民醫院 ICU 保護性約束知情同意書

患者姓名：＿＿＿＿性別： 診斷： 神志：清楚□ 意識模糊□ 身體留置的管道：胃管□ 尿管□ 引流管□ 氣管插管□ 深靜脈置管□ 各種監護儀器導線□ 其他 使用目的：

1.預防患者自行拔出與治療相關管道； 2.預防患者因煩躁墜床； 3.預防患者自傷； 4.其他嚴重的不可預計的意外損傷。

/>年齡：

住院號：

易出現的并發癥：

1.局部皮膚紅腫、破潰、起泡、感染； 2.關節脫位、骨折； 3.其他不可預知的意外情況。

患者及家屬須注意事項：

保護性約束措施為保護患者、支持治療的連續性而設，不經醫護人員允許不 可私自取下，在使用過程中有發生與目的相關事件的可能性，醫務人員已將使用 保護性約束措施的目的、并發癥、患者及家屬須注意事項詳細告知，簽字人認真 閱讀并理解以上內容，無論是否同意使用，請在知情同意書下發簽署意見。

家屬或委托人簽名 簽字日期

與患者的關系＿＿＿＿＿＿ 評估護士＿＿＿＿＿＿

第五篇：品管圈活動在降低血液內科病區噪音中的應用

品管圈活動在降低血液內科病區噪音中的應用

[摘要] 目的 探討品管圈活動對降低血液內科病區噪音的應用效果。方法 成立品管圈活動小組，對病區噪音因素進行分析，制定并采取相應措施。結果 病區各種噪聲下降率均達80%以上，其中各類車輪產生的噪音下降率達92.31%，家屬大聲談話噪音與各儀器報警噪音也分別達88.24%和88.10%。結論 品管圈方法的應用降低了病區噪音，患者滿意度提高，護理質量提升。

[關鍵詞] 品管圈；病區；噪音

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2014）14-0119-03

品質管理圈（quality control circle，QCC）簡稱品管圈，是以全員參與的方式，持續不斷地推行管理及改善自己的工作場所，提高護理質量的工作方法，從尊重人性出發，通過輕松愉快的現場管理方式，使員工自動自發地參與管理活動，在工作中獲得滿足感與成就感[1]。隨著社會進步和醫療事業的不斷發展，患者對于住院環境的要求日益增加，病區不僅為簡單的治療提供場所，更是患者在院期間休息修養之處。血液內科患者多數接受長期化療，身體機能虛弱，高熱、營養不良、睡眠型態紊亂等為此類病患的突出問題，安靜舒適的病區環境是保證患者休息、治療、康復的重要前提條件，但是在有限的物質條件和人員條件下，往往對病區噪音控制不夠理想，對患者休息治療以及醫護人員工作都造成一定影響。在有限的醫療條件下，多數醫院傾向于重視環境清潔度而忽略噪音也是環境的重要組成部分，醫護人員在進行各種操作時往往忽略噪音所給患者帶來的不適。經過多次嘗試探討，我科室成立QCC小組，對病房噪音問題進行探討分析并制定解決方案，效果明顯。2012年1～6月本院血液科開展了以“降低病區噪音”為主題的QCC活動，效果滿意，現報道如下。資料與方法

1.1一般資料

本科室開放床位41張，共80例患者，其中經統計計算得出一級護理患者每日維持在20例左右，其余均為二級護理患者。執業護士共12人，年齡23～45歲，平均31歲，其中主管護師5人，護師4人，護士3人。文化程度：本科11人，中專1人。

1.2方法

1.2.1成立QCC小組 根據科室人員安排，參照自愿原則，成立QCC小組，最終由本病區10名護士組成，為方便工作安排，選出圈長1名，要有較強的領導能力和專業能力，選定降低血液內科病區噪音為活動主題?；顒訒r間定為2012年1～6月。

1.2.2現狀調查 召開圈會，學習討論噪音的危害及定義，充分認識什么是噪音，噪音對患者及工作人員造成的危害及重要影響，并且經過對現狀調查分析，綜合多種因素，總結概括病區噪音的主要來源。小組通過現狀調查法對病區患者進行病房噪音來源的主觀評價，根據統計結果進行原因分析，找出相關問題及影響因素，制定目標活動目標，以求最終實現降低病區噪音，為患者營造安靜舒適的病區環境。

1.2.3制定實施改進措施 以治療車、病區呼叫鈴和儀器報警、陪護家屬及患者這四方面為重點展開實施改進措施。各位圈員按照改進后流程進行管理實施，并將流程作為常規內容貫穿在日常工作中。具體改進措施：①科室根據床位數設立2個護理責任組，每組2名護士，每人負責10～11名患者。每天由本組組長根據患者的病情、治療量及護士的個人能力調整分管患者，實行彈性工作制，保證各時段的人員配備和護理質量。責任護士每天早晨提前30 min上班，了解分管床位患者病情并做好晨間護理，詢問患者的感受和需求，及時為患者解決問題。②對醫護人員、護工、保潔員進行素質教育，提高對噪音控制的重視程度，提倡以“患者為中心”的人性化關懷。醫護人員做到五輕：說話輕、走路輕、移物輕、開關門輕、操作輕[8]。病區查房時不隨意議論患者病情，夜間巡視病房時盡量減少干擾并將移動查房系統Itouch音量調至最低。充分利用輸液監控系統，提前到患者床邊更換液體，加強巡視，夜間輸液做到患者輸液心中有數，減少呼叫鈴聲次數。病區工作站電話鈴聲控制在3聲以內，降低講電話聲音量，提醒工作人員嚴禁在病區走廊高聲呼叫、嬉鬧，降低音量。③建立二級護士工作站[2]，啟用多功能護理治療車[3]，開展床邊工作制，使護士工作站前移到病房就近完成發藥、注射、各種治療等。病區配置1名秘書，醫院建立靜配中心[5]，有效縮減了護士在治療室操作時間，將時間還給護士，將護士還給患者。應用輸液監護系統[6]，及時了解患者輸液情況，有效控制呼叫鈴聲。臨床信息系統及護理移動查房系統Itouch的使用[7]，使得護理文書書寫時間大大減少。打印機全部更換為噴墨式打印機，并且盡量避免晚上使用。監護儀、微量泵使用時應盡量遠離患者頭部，將暫時不用的項目關掉，根據病情調試報警音音量。以前夜間氧療的濕化水聲也是影響患者睡眠的一個因素，我科使用新型一次性氧氣濕化輸送裝置[9]，沒有水泡聲，將噪音減到了最低。④不僅做好患者的入院宣教和心理護理，更做好家屬的宣教工作，告知家屬陪人嚴禁在病房內大聲說笑喧嘩。制定探視時間段，一次探視人員不得多于3人，規定1人陪護，探視時禁止大聲喧嘩，避免家屬在病房內哭鬧，保持安靜。根據病情合理安排患者床位，盡量讓患者得到充分舒適的休息睡眠。夜間及時關大燈，對睡眠欠佳患者指導睡前用溫水泡腳，適當按摩，必要時可用鎮靜催眠劑。夜間呼叫系統聲音調至最小，音樂柔和。⑤建立器具維護登記本，護理治療車、移動查房車等專人管理，及時維修上油或更換，推車時要輕，避免推車過猛過快產生噪音。病區房門安裝門吸并定期檢查，進出房間用手扶門把關門。

1.3 統計學分析

使用SPSS10.0統計分析軟件，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

選取實施前1 d與實施見效后的1 d分別進行患者床邊呼叫鈴聲、陪護家屬大聲談話爭執次數、醫療系統儀器報警聲、移動治療車輪噪音進行量性統計，并對80例患者進行滿意度問卷調查，見表1、2。

3討論

噪音是指凡是妨礙人們正常休息學習和工作的聲音以及對人們要聽的聲音產生干擾的聲音[10]。國際噪音協會規定：日間噪音應低于45 dB，夜間噪音應低于20 dB[11]。噪音對患者和醫護人員的生理和心理危害是不容忽視的，噪音會加重患者的顧慮、恐懼、悲傷和急躁等不良心理反應，對患者疾病治療效果有明顯影響，嚴重時還會導致患者精神疾病，這是我們護理工作的重點內容。護理前輩南丁格爾曾說：“不必要的聲音是護理中最大的缺點，它無論對患者或健康人都會給予打擊?！币虼嗽谂R床護理工作中要十分重視噪音的危害。

3.1噪音來源分析

3.1.1來源于醫療設備的噪音 來源于病房治療車，血液內科治療大多集中在上午8點至9點半以及下午3點至3點半，治療車推車過猛過快導致產生較大的噪音，這段時間內治療車推動產生的噪音是此時段內噪音的主要來源。病區呼叫鈴聲也是噪音產生的重要因素，大多是因為患者輸液后需要更換液體的緣由，上下午均可產生，而夜間較少。監護儀報警所產生的噪音也對患者造成較明顯影響，血液內科一級護理患者相對較多，監護儀使用者在數量上也有所增加，各種因素造成的監護儀報警噪音多數為60～70dB，也造成病房噪音。輸液微泵產生的報警聲也對患者休息造成一定影響。我們的醫護辦公室均為開放式，由于電腦的廣泛應用和普及，所有的病歷內容、領藥單、各種文件等均需打印，打印機產生的噪音時間長還刺耳。本院使用移動查房，夜間護士巡查時，護理移動查房系統Itouch所產生的提示音也時常驚擾患者睡眠。

3.1.2來源于患者及其家屬的噪音 血液內科住院患者因自身疾病免疫因素，極易肺部感染，咳嗽咳痰且不易咳出者較多，兩人間及三人間病房，患者之間所發出的聲音影響其他患者休息。家屬之間相互高聲攀談或者打電話聲音較大，白天探視人員過多，都影響患者休息，成為病房噪音的主要來源。

3.1.3來源于醫護人員本身的噪音 醫護人員本身在工作過程中產生的噪音也不可忽視。醫護人員、工作人員的說話聲也是一個不可忽視的噪音，Marie-Christine Chambrin報道在教學查房時的噪音可達65 dB[4]。由由于長期處在高噪音環境中，形成了提高音量進行交流的習慣，此類噪音可達65～85 dB，特別是與工作無關的嬉鬧聲由于是在不經意的時候發出，有時會高達75～90 dB。此類噪音對患者的干擾影響最大，因為這種聲音是意外的、多變的，隨時都有可能發生的，嚴重影響了患者休息。

按照品管圈實施的步驟發現問題，制定計劃、實施計劃、確認和處置[12]，調整工作流程、合理分配護理資源，對病區噪音的主要來源患者床邊呼叫鈴聲、陪護家屬大聲談話爭執次數、醫療系統儀器報警聲、移動治療車輪等重點展開實施改進措施，追蹤管理、及時調整，在工作中發現問題，改進問題，解決問題。開展QCC活動后人人參與，提高主動服務意識。通過品管圈活動的開展，不僅提高了科室護理人員的團隊精神，增強了護理人員參與護理管理的意識和工作滿足感[13]，同時與患者及家屬也加強了溝通，增進了理解，通過持續質量改進活動，有效地降低了病區噪音發生頻次，為住院患者創造了良好的環境，患者滿意度提高，護理質量也得到提升。

[參考文獻]

[1] 李旺君，王利香.“品管圈”活動在護士長夜查房中的應用與效果[J].護理管理雜志，2007，7（5）：55-56.[2] 張媛嬡.移動護士工作站的應用現狀與展望[J].包頭醫學院學報，2011，27（2）：91-92.[3] 劉小川.多功能護理車在護理工作中的應用效果[J].現代臨床護理，2010，9（8）：75-76.[4] Kronlund P，Lind F，Olsson D.Hyperbaric critical cared patient data management system[J].Diving Hyperb Med，2012，42（2）：85-87.[5] 黃丹丹，龔曉霞，謝玲.靜脈藥物配置中心巡回班護士工作流程的設計與應用[J].中華現代護理雜志，2011，17（8）：250-251.[6] 葛學東，盧敬泰，呂曉娟.基于無線網絡的臨床教學查房系統研究與實現[J].中國數字醫學，2012，7（8）：56-58.[7] 楊艷，胡偉全，程榮龍.基于Zigbee技術的無線智能輸液監護系統[J].成都大學學報（自然科學版），2012，31（2）：174-175.[8] 李雯.ICU噪音污染與護理對策[J].中國實用護理雜志，2007，23（4）：52-53.[9] 王越.新型氧氣濕化裝置在老年科患者中的應用及效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18（7）：12-13.[10] 韓冬韌，劉雯.對護理人員進行宣教降低NICU病房噪音的研究[J].中華現代護理雜志，2010，16（25）：3027-3028.[11] 李平，馮鳳.ICU 潛在的護理安全問題及防范措施[J].中國實用護理雜志，2005，21（10A）：62-63.[12] 朱泓.品管圈活動在提高門診藥房工作質量中的應用[J].藥學服務與研究，2008，8（6）：466-467.[13] 鄢雨英，林莉莉，鄭佳音.品管圈活動對提高護理病歷書寫完整性的效果觀察[J].護理與康復，2010，9（7）：624-626.（收稿日期：2014-01-02）