第一篇：改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果觀察

改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果觀察

[摘要]目的 探討改良固定法在普外科留置胃管患者中的應(yīng)用效果。方法 選擇2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，隨機分成對照組38組，觀察組42組，對照組采用3M加壓固定膠布“工”形固定法，觀察組采用3M加壓固定膠布改良固定法，比較兩組患者鼻部壓瘡發(fā)生率、膠帶維持時間、鼻胃管滑脫率的差異。結(jié)果 觀察組患者壓瘡發(fā)生率低于對照組，膠帶維持時間較長，鼻胃管滑脫率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

[關(guān)鍵詞]改良固定法；留置胃管；壓瘡

[中圖分類號] R472.9+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0194-03

Effect of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery

HE Su-e LUO Min ZHENG Xi-yan CHNE Shi-zhen ZHOU Hong

Department of The Surgery，People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangzhou Provice，Shenzhen 518033，China

[Abstract]Objective To explore the application and effects of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery.Methods 80 cases with indwelling gastric tube′s patients from November 2015 to May 2016 were selected and divided into control group（n=38）in which 3M pressure fixing tape “workers “shape fixation was applied and observation group（n=42）in which 3M tape fixation in modified fixed method were used.The incidence of nasal pressure ulcers，tape maintaining time and gastric tube slippage rate of patients were compared in two groups.Results In observation group，the incidence of nasal pressure ulcers in patients was lower than that of control group，the tape maintain a longer time and gastric tube slippage rate were significantly lower than those of control group，the differences were significant（P0.5），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進行留置胃管自護知識的講解、示范及指導(dǎo)等健康教育[5]，均采用同種硅膠胃管（F16）。對照組給予3M加壓固定膠布“工”形固定法，由高級責(zé)任護士按常規(guī)成功留置胃管后使用紗布擦凈鼻部及管道上殘留的石蠟油及汗液、油脂等，男性患者需剔除胡須，再使用3M加壓固定帶固定，負壓器裝在背心袋里用別針固定在患者衣服上，以便于患者活動。用記號筆在距離鼻孔5 cm處的胃管上做上記號，并貼上標識，注明留置日期、刻度，以便于每班護士的觀察。每日用生理鹽水做2次口腔護理，減少患者的不適。工形胃管固定法：將3M加壓固定帶裁剪成5 cm×5 cm，兩側(cè)分別在上下2 cm處向內(nèi)剪去1.5 cm，即成“工”形膠帶。將“工”的上“一”固定在患者的鼻翼部，中間的“一”縱向黏貼在胃管上，下面的“一”環(huán)繞固定胃管。

觀察組給予改良胃管固法，將3M加壓固定膠帶的固定方法及裁剪形狀進行改良，首先取3M加壓固定膠帶5 cm×7 cm，再從膠帶的寬邊3 cm處剪成兩塊長方形，分別為3 cm×7 cm、2 cm×7 cm，最后將3 cm×7 cm膠帶從下邊1.5 cm處對等剪至距上邊3 cm處，裁剪完后就展開備用。采用同工形胃管固定組一樣的方法成功留置胃管后，將3 cm×7 cm膠帶的上邊整塊去分離紙后平鋪緊貼在鼻翼部，下面開口兩邊去除分離紙后分別交叉環(huán)繞在胃管上，再將2 cm×7 cm膠帶順著胃管的方向采用高舉平臺法固定在患者的同側(cè)下頜角處。

1.3觀察指標

每日觀察和記錄兩組患者留置鼻胃管固定后鼻部壓瘡發(fā)生例數(shù)、膠帶維持時間、鼻胃管滑脫率。壓瘡：根據(jù)美國壓瘡協(xié)會的壓瘡評估準則[4]，Ⅰ度為局部皮膚有紅斑但皮膚完整；Ⅱ度為損害涉及皮膚表皮或真皮層，可見皮下?lián)p傷，可看見擦傷、水皰、淺的火山狀傷口；Ⅲ度為傷口浸入皮下組織，可見較深創(chuàng)面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度為損害涉及肌肉層、骨骼或結(jié)締組織。同時每日實時記錄兩組患者胃管固定的膠帶脫落時間，以便判斷其牢固性。鼻胃管滑脫率：以留置胃管時標記好的刻度為標準，脫出3 cm以為鼻胃管脫出[6]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

綜上所述，管道護理的質(zhì)量直接影響患者的康復(fù)[14]，而留置胃管的改良固定方法，固定牢固，明?@降低了鼻翼部壓瘡的發(fā)生率，能減少非計劃拔管的發(fā)生，提高了患者的舒適度，增加了患者的滿意度，降低了患者的醫(yī)療費用，減少了護士的工作量，能促使患者早日康復(fù)，很值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻]

[1]Lubart E，Berkovitch M，Leibovitz A，et al.Pharmacokinetics of ciprofloxacin in hospitalized geriatric patients comparison between nasogastric tube and oral administration[J].Ther Drug Monit，2013，35（5）：653-656.[2]唐麗娟，阮素萍.三種胃管固定方法的比較分析[J].中國實用醫(yī)藥，2013，8（6）：108-109.[3]吳木清，常大川，蔡蓉蓉.神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)用兩種留置胃管固定方法的臨床效果比較[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（4）：83-85.[4]鐘彩堂，李小平，劉偉娟.高舉平臺結(jié)合3M透明敷料固定鼻胃管用于腦卒中患者的效果觀察[J].護理學(xué)報，2014，21（12）：45-47.[5]沈瑜，管學(xué)妹.改良固定法在預(yù)防留置胃管患者鼻翼部壓瘡中的應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2014，11（11）：122-123.[6]梁妙玲，李潔霞，滕金蓉，等.腦卒中患者兩種胃管固定方法的臨床效果對比研究[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：61.[7]王永剛，蔣仁蓮，廖容.胃管固定新方法的臨床應(yīng)用[J].護理實踐與研究，2016，13（15）：135-136.[8]陳麗燕.兩種胃管固定方法的比較[J].現(xiàn)代臨床護理，2011，10（4）：69-70.[9]宴莉.改良式胃管固定方法在神經(jīng)外科的應(yīng)用[J].中國臨床護理，2013，5（3）：211-212.[10]古文珍，林麗婷，黃秋雨，等.兩種經(jīng)鼻氣管插管固定法預(yù)防頜面部手術(shù)患者鼻部壓瘡的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理，2014，13（10）：21-23.[11]占春麗.兩種固定方法用于食管癌術(shù)后留置胃管的效果比較[J].全科護理，2014，12（29）：2746-2747.[12]王琴.在胃腸外科管道護理中應(yīng)用循證護理的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，36（27）：4201-4202.[13]楊淑萍.雙重胃管固定法在胸外科術(shù)后患者中的研究與應(yīng)用[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（13）：249-250.[14]畢麗，張麗萍，林丹.心胸外科術(shù)后患者多管道安全管理的效果[J].護理管理雜志，2014，14（5）：363-365.[15]鄭襯喜，曾曉華，韓瓊?cè)A.改良式留置胃管固定在食管癌術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2014，4（15）：192-194.

第二篇：神經(jīng)內(nèi)科留置胃管采取雙固定法的臨床效果研究

《航空軍醫(yī)》 2017年04期

神經(jīng)內(nèi)科留置胃管采取雙固定法的臨床效果研究

李葵芳，陳景梅（郴州市第四人民醫(yī)院 湖南，郴州 423000）

【摘要】目的：研究神經(jīng)內(nèi)科留置胃管采取雙固定法的臨床效果。方法：選取我院神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者160例臨床資料進行回顧性研究，分為棉繩固定（52例）、3M鼻貼固定（54例）、雙固定（54例）3組，每組采取相應(yīng)的固定方式，比較三組固定方法的胃管滑脫情況。結(jié)果：雙固定組與棉繩固定組對比，脫管率明顯更低，3M鼻貼固定托管率偏高（P＜0.05）；雙固定組與3M鼻貼固定組的脫管率比較，也明顯更低（P＜0.05）。結(jié)論：雙固定法比棉繩固定以及3M鼻貼固定在降低神經(jīng)內(nèi)科留置胃管脫管率上更具應(yīng)用價值，不過不論采取哪種固定方法，護士要加強病房的巡視，才能確保胃管固定的安全有效。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)科；留置胃管；雙固定法

留置胃管是一項最為多見的基礎(chǔ)護理措施，通過胃內(nèi)插入胃管的方式，為患者灌輸藥物、營養(yǎng)液、流食，和做胃腸減壓等護理操作提供方便[1]。神經(jīng)內(nèi)科患者往往伴有吞咽困難、應(yīng)激性潰瘍以及意識不清等癥狀，一般根據(jù)飲食和病情需要，會把胃管保留幾天或者更久，以達到最佳的治療、護理效果。有學(xué)者研究報道[2]各種管道意外脫管概率從小到大依次為：引流管、尿管、靜脈插管、氣管插管、胃管。傳統(tǒng)的留置胃管通常使用普通膠布進行固定，其效果不佳，臨床上漸漸被淘汰，最近幾年，不同材質(zhì)的固定帶以及3M彈力膠布做成不同形狀的鼻貼在臨床上得到較多的使用，留置胃管脫管率也得到有效控制，不過其相對各種管道的脫管率依然比較高[3]。所以，本文主要針對留置胃管雙固定法進行研究，并通過另外兩種臨床常用的固定方法做對比，確定雙固定法的應(yīng)用效果。資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2016年12月31日我院神經(jīng)內(nèi)科留置胃管患者160例臨床資料進行回顧性研究，其中男93例，女67例；年齡范圍42～87歲，平均（68.5±9.1）歲；疾病類型：95例腦梗死，27例腦出血，15例帕金森綜合征，9例運動神經(jīng)元病，6例癥狀性癲癇，5例重癥肌無力，3例腦栓塞。按胃管置入順序分為棉繩固定（52例）、3M鼻貼固定（54例）、雙固定（54例）3組。將3組患者基礎(chǔ)資料進行對比，不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。1.2 方法

本次研究所有患者都采用復(fù)爾凱鼻胃管（北京靈澤醫(yī)藥，型號Link-0201，120cm，通用漏斗接頭）。胃管置入長度：患者發(fā)際至尖突的實際長度，為50～60cm。固定方法：棉繩固定組采用∞形雙套結(jié)棉繩固定法，以∞形雙套結(jié)從胃管另一端入，固定在鼻尖下0.5cm，結(jié)節(jié)部向上，拉緊套結(jié)，沿兩耳上方，在枕后打活結(jié)固定，松緊以能容一指為度。3M鼻貼固定組使用3M“Ｔ”形鼻貼固定（“Ｔ”形鼻貼制作方法：剪一段2cm寬的3M彈力膠布，修剪成“Ｔ”形，前端為2cm×2cm的正方形，將上方的直角修剪成圓弧形，可以避免卷邊，尾端是一寬為0.5cm、長為2cm的長方形），胃管置入后將“Ｔ”形鼻貼寬的部分貼于鼻部，尾部纏繞在胃管上。雙固定組采用“Ｔ”形鼻貼加固定帶雙重固定法［鼻貼制作同鼻貼組；固定帶制作方法：取山東威高一次性使用精細輸液器的軟管30cm，將1根細松緊帶（用3根一次性口罩的松緊帶連接起來）穿在軟管中，兩端拉出，在軟管中點處剪開一直徑約0.2cm的圓孔，將松緊帶拉出備用］。雙固定法示范如圖一。

圖一 雙固定法示范

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本次研究所有數(shù)據(jù)均錄入SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，以百分比表示計數(shù)資料，使用X2進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

表1為3組固定方法留置胃管的滑脫率對比。雙固定組與棉繩固定組對比，脫管率明顯更低，3M鼻貼固定托管率偏高，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；雙固定組與3M鼻貼固定組的脫管率比較也明顯更低，兩組對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 3組固定方法留置胃管的滑脫率對比[n(%)] 組別 棉繩固定 3M鼻貼固定 雙固定

n 52 54 54

脫管 8(15.38)12(22.22)a 2(3.70)ab

未脫管 44(84.62)42(77.78)52(96.30)注：跟棉繩固定對比，aP＜0.05；跟3M鼻貼固定對比，bP＜0.01 討論

對留置胃管進行可靠固定可以防止脫管和不良事件的產(chǎn)生，減少因反復(fù)置管導(dǎo)致的痛苦和緊張情緒，護士的負擔(dān)減輕了，病人對護理的滿意度也提升了[4]。棉繩固定法能夠減輕病人皮膚不適且固定比較牢靠，不過棉繩不具有彈性，太緊會讓病人感到不適，若太松留置胃管易滑脫，此外棉繩污染后清潔會比較麻煩，較細的棉繩容易導(dǎo)致面部壓瘡。本文應(yīng)用棉繩固定的52例病人中發(fā)生面頰部皮膚壓痕6例，耳廓皮膚壓紅3例，通過護士積極處理，病人局部皮膚逐漸得到改善并恢復(fù)正常。

3M彈力膠布顏色為肉色，其優(yōu)點為透氣、抗過敏、粘性佳而且病人舒適度好[5]。不一樣的方式裁剪而成的鼻貼如今在臨床上得到了普遍使用，不過筆者認為不管任何形狀的鼻貼，均為比較單一的固定方法，因為病人鼻部會分泌油脂，鼻貼的粘度會隨著油脂分泌不斷降低，易發(fā)生卷邊和起翹，不利于固定造成留置胃管脫出。鼻貼原則上應(yīng)每周給病人更換一次，更換時，病人打噴嚏和躁動等因素都有可能會導(dǎo)致留置胃管脫出。由于神經(jīng)內(nèi)科的特殊性，很多留置胃管的病人通常會不自主拔管；造成不自主拔管的因素有很多，比如：病人精神、意識障礙，躁動以及不配合等等。此外，病人在擦洗、翻身和收拾床單時無意中牽拉到留置胃管，都容易導(dǎo)致胃管脫出，因此發(fā)生胃管滑脫的概率依舊很高[6]。本文中54例病人運用了雙固定法，于3M鼻貼的基礎(chǔ)上又增加了由一次性靜脈輸液管路制作成的固定帶，留置胃管滑脫率顯著降低，留置胃管雙固定法優(yōu)點：①取材方便，成本低，一根輸液器可制作4根固定帶，1米3M彈力膠布可以剪成50個鼻貼；②一次性輸液管路透明美觀、材料柔軟舒適，不刺激皮膚，清潔方便，使用1個月仍柔軟完好，在胃管留置過程中無需更換固定帶，避免反復(fù)更換而增加護理工作量及更換時脫管的危險；③固定方法簡單快捷，松緊可依據(jù)患者頭圍大小靈活調(diào)節(jié)，不會造成局部皮膚的壓力性損傷，借助耳廓的支撐使固定更加牢靠。

綜上所述，雙固定法比棉繩固定以及3M鼻貼固定在降低神經(jīng)內(nèi)科留置胃管脫管率上更具應(yīng)用價值，不過不論采取哪種固定方法，護士要加強病房的巡視，避免留置胃管脫落，才能確保胃管固定的安全有效，達到最終使用目的。

參考文獻

[1] 楊迎峰,李雪婷,白春柳.ICU 病房三種鼻胃管固定法的效果比較[J].中國實用護理雜志,2013,29(z2):137-138.[2] 范河谷,關(guān)月嫦,許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策[J].南方護理學(xué)報,2002,9(6):34-36.[3] 董玉蘭,楊永清,張曉華,等.改良留置胃管方法在昏迷患者中的應(yīng)用[J].護士進修雜志,2012,27(14):1306-1308.[4] 廖麗芳,趙京,甘素梅,等.∞形雙套結(jié)棉繩固定胃管法的應(yīng)用[J].中國實用護理雜志(中旬版),2010,26(9):70.[5] 仝玲,吳娟娟,錢小潔.胃管固定方法的改進[J].護理學(xué)雜志(外科版),2012,27(4):60.[6] 李國萍,顧巧華.腦卒中留置胃管患者非計劃性拔管的原因分析和護理對策[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,9(33):68-69.

第三篇：靜脈留置針在燒傷患者中的應(yīng)用

【關(guān)鍵詞】 靜脈留置

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)、減少液體外滲，對血管的刺激性小，有利于臨床用藥和緊急搶救，減輕護士的工作量等優(yōu)點。在燒傷患者中，由于創(chuàng)面的存在，尤其是大面積燒傷的患者，可供選擇的外周靜脈少，所以留置針對于保存燒傷患者血管，減少反復(fù)穿刺具有非常重要的意義。穿刺前的準備

1.1 護理人員的洗手清潔 在操作前用肥皂水清洗雙手或用抗菌劑（碘酒、酒精、碘伏）擦拭雙手10～15s。在燒傷患者中正確的洗手可預(yù)防外源性污染，并減少感染機會。

1.2 穿刺針的選擇 目前燒傷科多采用美國b-d公司生產(chǎn)的靜脈留置針。成人一般選用18～20號，小兒選用20～22號，失血嚴重或需快速補液時，常選用16號。必要時可建立兩條靜脈通道，使用前要對留置針的質(zhì)量進行檢查，針頭有無倒鉤，套管有無斷裂、開叉及起毛邊等現(xiàn)象。

1.3 血管的選擇 通常選擇四肢淺表靜脈進行穿刺，如足背靜脈網(wǎng)、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈等。靜脈粗直、彈性好，避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣，有血栓性靜脈炎的血管穿刺不易成功，即使成功了也不通暢，另外，患皮膚病及感染處禁忌穿刺置管，應(yīng)避開受傷的肢體部位。燒傷患者靜脈穿刺部位應(yīng)選擇在無炎癥、距創(chuàng)緣5cm以上，盡量避免在創(chuàng)面上穿刺。穿刺

在穿刺點上方6～10cm處扎止血帶，取出靜脈留置針，將已備好的靜脈輸液器的針頭刺入肝素帽內(nèi)（注意排盡空氣）放松外套管，轉(zhuǎn)動針芯，使針頭斜面向上，囑患者握拳，護士左手繃緊皮膚，右手以拇指和食指夾緊留置針護翼，以15°～30°角針刺，見回血后，降低角度再將穿刺針推進0.2～0.5cm，右手固定針芯，囑患者松拳，抽出針芯，用專用敷貼固定導(dǎo)管于皮膚上，再用兩條膠布固定，取出止血帶，在膠布上注明穿刺日期、時間及穿刺者。封管

輸液停止后進行封管。配制封管液取肝素鈉1支，每2ml含12500u，加生理鹽水250ml配制成含有50u/ml的肝素生理鹽水。封管時常規(guī)消毒肝素帽，將抽有2～3ml肝素生理鹽水的注射器針頭斜面刺入肝素帽內(nèi)正壓封管或選用5ml無菌生理鹽水8h一次正壓封管，因患者輸液時間長，多封管一次即可維持到第2天輸液，以保證導(dǎo)管內(nèi)充滿封管液。封管時務(wù)必采用上述正壓封管的方法，若封管操作不正規(guī)，會導(dǎo)致血栓形成，堵塞套管。在臨床上發(fā)現(xiàn)有少許患兒留置針延長管內(nèi)有回血，此時不必驚慌，因管內(nèi)的血液是經(jīng)過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會發(fā)生堵管現(xiàn)象。重新輸液或靜脈給藥

重新輸液或靜脈給藥時，均需先檢查確認留置套管內(nèi)無血凝塊阻塞時，再接液體。不能用注射器用力把套管內(nèi)阻塞的血凝塊推入血管內(nèi)，以免發(fā)生栓塞，如果滴速較慢可用一次性注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉生理鹽水（1∶625）25ml，封管30min，以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進纖溶，如仍不通暢再考慮拔管。5 留置時間

靜脈留置針可在血管內(nèi)保留3～5天，最長不超過7天。如果是成人，且留置部位選保持較好，無炎性反應(yīng)可適當(dāng)延長留置時間。影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生，另外穿刺技術(shù)不熟練、封管方法不正確、患者自身疾病如血流動力學(xué)改變、血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏、導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗。常見的并發(fā)癥及其處理

6.1 靜脈炎 套管針引起靜脈炎的機制有化學(xué)性、機械性、細菌性及血栓性靜脈炎，輸入血管活性藥物如多巴胺、多巴酚丁胺滲漏造成局部紅、腫、痛，甚至紫斑小水皰，立即用酚妥拉明局部封閉，越早效果越好。同時輸入可達龍的患者均出現(xiàn)了輕度靜脈炎，此藥物對血管內(nèi)膜刺激性較強，早期48h內(nèi)采取250g/l硫酸鎂濕敷，48h后可用熱毛巾敷或進行理療，促進痊愈。應(yīng)用套管針時選擇適當(dāng)?shù)男吞柡脱懿课弧Ｌ坠茚樀谋Ａ魰r間嚴格控制小于3～5天，發(fā)現(xiàn)紅腫隨時拔除。靜脈炎是靜脈置管中常見的并發(fā)癥，但若能及時處理，均無不良后果，且淺靜脈置管術(shù)易于掌握。因此，只要規(guī)范操作，嚴格消毒穿刺部位，加強護理，正確封管，均可降低并發(fā)癥的發(fā)生率。靜脈炎的血管會發(fā)生瘢痕化，周圍變紅，血管本身變硬，限制了其再使用，為預(yù)防靜脈炎的發(fā)生，除嚴格執(zhí)行常規(guī)更換制度，套管針留置時間不得超過5天外，還應(yīng)注意：（1）嚴格無菌操作，防止局部皮膚表面細菌通過皮膚與血管之間的開放竇道逆行侵入，造成細菌性靜脈炎，甚至引發(fā)敗血癥。（2）減少機械刺激一次性穿刺成功，減少套管針來回轉(zhuǎn)動，以減輕對血管內(nèi)皮的機械損傷。（3）避免化學(xué)刺激，消毒時碘酒、酒精不宜過多，避免通過皮膚與血管間的竇道侵入血管。以致短期內(nèi)出現(xiàn)穿刺點周圍的紅腫硬結(jié)。輸入血管刺激性藥物前后要用生理鹽水沖管，對于強刺激性藥應(yīng)避免從套管輸入，預(yù)防靜脈炎發(fā)生。藥物濃度過高和藥物本身的理化因素是引起滲漏的原因，靜脈炎的發(fā)生是由于長期在一個部位靜滴藥物，使該處血管脆性、通透性增強，引起紅、腫、熱、痛。其中發(fā)生靜脈炎的患者，采用外敷如意金黃散，經(jīng)2～3天好轉(zhuǎn)。

6.2 感染 導(dǎo)致留置針感染的危險因素分別有患者使用留置針前有較長住院史或長期使用留置針。留置輸液接口上高菌落數(shù)或穿刺部位高菌落數(shù)，尤其是大面積燒傷的患者，在創(chuàng)面進行穿刺時，是造成細菌感染的主要原因。留置期間使用抗生素或穿刺時不恰當(dāng)?shù)臒o菌屏障，同時留置針操作者的技術(shù)也會影響感染率的高低。控制留置針感染的主要方法是阻止致病菌污染留置針及輸液裝置、穿刺部位、減少感染機會。當(dāng)患者突然出現(xiàn)不明原因的寒戰(zhàn)、高熱，在排除其他感染時，應(yīng)首先考慮導(dǎo)管感染的可能。此時應(yīng)果斷拔出導(dǎo)管，根據(jù)醫(yī)囑適時應(yīng)用抗菌藥物，同時進行局部處理，導(dǎo)致感染可加重病情，因而必須注意預(yù)防，嚴格遵守各項無菌操作及規(guī)程。

6.3 空氣栓塞 空氣栓塞是最嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)生空氣栓塞時臨床癥狀的輕重與空氣的吸入量、速度及病情密切相關(guān)，對危重體弱老年患者進行靜脈留置穿刺時更應(yīng)謹慎，整個穿刺過程都必須在密閉狀態(tài)下進行。小結(jié)

靜脈留置導(dǎo)管由于外套管所使用的材料具有柔韌性好且對血管刺激小等特征，故可較長時期留置。套管針的使用，使燒傷患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普通頭皮針反復(fù)多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的幾率，保護燒傷患者外周靜脈，保證靜脈輸液治療的需要。靜脈留置針為一次性產(chǎn)品，對于燒傷長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。醫(yī)護人員可避免多次輸液穿刺產(chǎn)生的意外扎傷和感染。可減少多次抽藥注藥的不便，減輕護理人員的工作量。雖然它存在著許多并發(fā)癥，但是并發(fā)癥中已有較好的預(yù)防及處理方法。總之，靜脈留置針在燒傷患者的使用會更加普遍。

第四篇：PICC與留置針在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果比較

PICC與留置針在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果比較

[摘要] 目的 比較經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）與靜脈留置針在重癥急性胰腺炎患者中的應(yīng)用效果，探討如何為重癥急性胰腺炎患者提供安全、快速的靜脈給藥途徑。方法 選取2014年1～12月我科收治的60例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為實驗組（PICC組）32例和對照組（留置針組）28例，比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率、留置時間、材料費用及護理滿意度。結(jié)果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，明顯低于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。實驗組患者PICC留置時間為（378.00±175.73）h，材料費用為（1680.00±0.00）元，實驗組留置時間明顯長于對照組（40.44±19.04）h，材料費用高于對照組（141.82±131.37）元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），滿意度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），患者的日常生活活動不受限制，痛苦少，滿意度高。結(jié)論 在重癥急性胰腺炎患者輸液治療中，PICC置管效果明顯優(yōu)于留置針，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 重癥急性胰腺炎（SAP）；PICC；留置針

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0180-04

[Abstract] Objective To compare the application effects of PICC and venous indwelling needle in severe acute pancreatitis and to explore how to provide safe and fast intravenous drug delivery way for SAP patients.Methods 60 SAP patients from January 2014 to December of our department were selected and were randomly divided into experimental group（PICC group，n=32）and control group（indwelling needle group，n=28）.The incidence rate of complications，indwelling time，material cost and nursing satisfaction in two groups were compared.Results The incidence rate of complications in experimental group was 6.3%，obvious lower than that was 71.4% in control group，and the difference was statistical significane（P<0.01）.The PICC indwelling time and material cost in experimental group were respectively（378.00±175.73）h and（1680.00±0.00）yuan，obvious longer or higher than that were respectively（40.44±19.04）h and（141.82±131.37）yuan in control group，and the difference was statistical significane（P<0.01）.The difference of satisfaction had statistical significance between two groups（P<0.01）.The patient′s daily life activities is not restricted，with less painful and high satisfaction.Conclusion Duing the transfusion treatment of SAP patients，the indwelling catheter effects of PICC was obvious better than indwelling needle，and is worth to popularize.[Key words] Severe acute pancreatitis（SAP）；PICC；Indwelling needle

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見的急腹癥，其病情重而兇險，預(yù)后差，胰腺壞死、壞死感染的病死率分別為10%和30%[1]。SAP的治療方法有液體復(fù)蘇、胰腺休息療法（禁食、胃腸減壓、抑酸、抑酶）、解痙止痛、營養(yǎng)支持、抗菌藥物的應(yīng)用等[2]。SAP患者因治療過程中常需要輸入一些高滲、刺激性藥物，且輸液量大（發(fā)病初期需要補液5～10 L/d[1]），因此，為了保證SAP患者治療的及時性和有效性，一種好的輸液途徑的選擇顯得尤其重要。PICC在20世紀90年代進入我國，因其留置時間長、操作安全、易護理，受到了醫(yī)務(wù)工作者的歡迎。留置針作為頭皮針的替代品，具有保護血管、減少外滲等優(yōu)點，應(yīng)用普及。為了探索出一條適合SAP患者治療的輸液途徑，我科在SAP患者中使用PICC導(dǎo)管和留置針作為輸液途徑，現(xiàn)將觀察和分析結(jié)果報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月我科收治的SAP患者60例，SAP的診斷和分級標準參照“重癥胰腺炎診治指南（2006年）”[2]，隨機分為實驗組（PICC組）與對照組（留置針組）。實驗組32例，男性14例，女性18例，年齡27～88歲，平均54歲；對照組28例，男性15例，女性13例，年齡31～91歲，平均52歲。已經(jīng)過相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準，參與研究者知情同意，兩組患者均進行SAP的常規(guī)治療。

1.2 方法

實驗組患者使用巴德公司的4F三向瓣膜式單腔PICC導(dǎo)管（1680元/套）[3]，根據(jù)患者具體條件選用貴要靜脈、頭靜脈或者肘正中靜脈進行穿刺，穿刺過程嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，穿刺完成后用3M公司生產(chǎn)的10 cm×11.5 cm透明敷貼妥善固定，并行正位胸片確定導(dǎo)管尖端位置。對照組患者使用BD公司生產(chǎn)的24G安全型留置針（41.8元/顆），選擇彈性好、粗直的外周血管進行穿刺，并用6 cm×7 cm的3M透明敷貼妥善固定。

1.3 觀察指標

觀察兩種患者輸液路徑的并發(fā)癥發(fā)生率、留置時間、材料費、患者滿意度。

1.4 療效判定

1.4.1 靜脈炎評價標準 Ⅰ級：輸液部位發(fā)紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和（或）水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和（或）水腫，條索狀形成；Ⅳ級：輸液部位疼痛，伴發(fā)紅和（或）水腫，條索狀形成，長度>2.5 cm，有膿液滲出[4]。

1.4.2 滲出評價標準 Ⅰ級：皮膚發(fā)白，水腫范圍最大處直徑15.0 cm，皮膚發(fā)涼，輕到中等程度疼痛；Ⅳ級：皮膚發(fā)白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀傷腫脹，水腫范圍最小處直徑>15.0 cm，循環(huán)障礙，中等到重度程度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性液體的滲出[4]。

1.4.3 堵管評價標準 通暢：抽取有回血、推注液體順利，液體滴速≥100滴/min；輕度堵塞：抽取有回血，液體滴速60～99滴/min；中度堵塞：抽取有回血，液體滴數(shù)20～59滴/min；完全阻塞：抽取無回血和（或）液體滴速≤19滴/min[5]。

1.4.4 導(dǎo)管脫出評價標準 輕度脫出：導(dǎo)管部分脫出其尖端仍在上腔靜脈內(nèi)，導(dǎo)管脫出長度<5 cm；中度脫出：導(dǎo)管部分脫出其尖端位于鎖骨下靜脈，導(dǎo)管脫出長度在5～10 cm；重度脫出：導(dǎo)管部分脫出其尖端位于外周靜脈內(nèi)，導(dǎo)管脫出長度在10～20 cm[6]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.3%，明顯低于對照組的71.4%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者PICC留置時間及材料費的比較

實驗組PICC留置時間明顯長于對照組，材料費高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

實驗組滿意率為90.6%，明顯高于對照組60.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）（表3）。討論

3.1 日常生活能力

實驗組患者日常生活能力不易受限制，PICC留置在肘部，妥善固定后，不影響患者日常洗臉、穿脫衣服，合理包裹后可以洗澡。而對照組患者活動易受到限制，留置在手背時，不方便患者日常洗漱，沾水后，留置針敷貼易卷邊，針管易脫出，留置在關(guān)節(jié)處時，影響關(guān)節(jié)活動，易脫出。

3.2 靜脈留置針應(yīng)用于SAP患者的缺陷

SAP是由于胰酶被異常激活后產(chǎn)生的“自我消化”作用引起一系列的病理生理反應(yīng)，如彈力蛋白酶水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成。激肽釋放酶可使激肽酶原變?yōu)榧る暮途徏る模髢烧邥寡苁鎻埣巴ㄍ感栽黾樱瑥亩鴮?dǎo)致血漿、白蛋白等丟失[1]，同時，由于患者劇烈而頻繁的嘔吐和早期禁食，使大量體液和電解質(zhì)丟失，極易導(dǎo)致水電解質(zhì)失衡，因此，SAP患者極易出現(xiàn)負氮平衡和低蛋白血癥，甚至微循環(huán)障礙和休克，在發(fā)病初期患者每天需要補充大量液體（5～10 L）、電解質(zhì)及營養(yǎng)物質(zhì)。臨床上SAP的主要治療方法為非手術(shù)治療，在禁食期主要靠完全胃腸外營養(yǎng)（TPN）進行營養(yǎng)支持，待腸功能恢復(fù)后可逐步過渡到腸內(nèi)營養(yǎng)（EN），當(dāng)血清淀粉酶恢復(fù)正常，癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食。生長抑素可通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，且生長抑素需要24 h持續(xù)泵入；蛋白酶抑制劑（烏司他丁、甲磺酸加貝脂）能夠廣泛抑制與胰腺炎進展有關(guān)的胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A等的釋放和活性，還可穩(wěn)定溶酶體膜，改善胰腺微循環(huán)[7]。對SAP患者常規(guī)使用抗生素有預(yù)防胰腺壞死合并感染的作用，療程一般為7～14 d，特殊情況下可延長應(yīng)用時間[7]。然而，輸入上述藥物的同時也會增加外周血管損傷的風(fēng)險，如含有氯化鉀注射液的溶液靜脈滴注時常引起血管刺激性疼痛[8]；而營養(yǎng)液一般由對血管有刺激性的脂肪乳、氨基酸、50%葡糖糖注射液等組成，輸入后容易導(dǎo)致靜脈炎及外滲的發(fā)生[9]。據(jù)報道，在應(yīng)用甲磺酸加貝脂的過程中，部分患者出現(xiàn)局部血管疼痛、皮膚發(fā)紅等刺激癥狀及淺表靜脈炎[10]。由于一次性留置針留在血管內(nèi)的塑料套管較短，患者在進行肢體活動時容易脫出血管使穿刺點緩慢溢液而導(dǎo)致炎癥發(fā)生[11]，若輸入的為刺激性液體則對外周血管傷害更大。由此可見，靜脈留置針應(yīng)用于SAP的主要缺陷可歸納為兩點：①刺激性藥物進入靜脈后可直接作用于血管壁，引起血管收縮痙攣；②易脫出血管，出現(xiàn)刺激性液體的滲漏而導(dǎo)致炎癥的發(fā)生。

3.3 PICC在SAP中的應(yīng)用優(yōu)勢

PICC末端位于上腔靜脈，上腔靜脈血流量為2500 ml/min[12]，所以，SAP患者在輸入刺激性藥物時，PICC能降低刺激性藥物的滲透壓及濃度，保護外周血管不受損傷，同時可按時給藥和加速輸液，確保藥物發(fā)揮作用，有利于病情恢復(fù)，在SAP的高營養(yǎng)支持治療中有較高的臨床價值[13]，并且PICC留置在血管內(nèi)的長度為45～50 cm，避免了刺激性藥物對外周血管壁的直接損害，且不易移位，也不易出現(xiàn)液體外溢，從而有效保護SAP患者的血管。本組32例患者，發(fā)生靜脈炎1例，堵管1例，無滲出發(fā)生。

3.4 留置針在SAP患者中的留置時間大大縮短

美國輸液護理學(xué)會將淺靜脈留置針的留置時間規(guī)定為3 d。國內(nèi)研究表明，輸入高滲等強刺激性液體時留置針的更換間隔以不超過3 d為宜[14]。在上述病例中，留置針的平均留置時間為40.44 h，不足2 d，并且SAP時血液黏度增高，若頻繁地更換留置針，不僅增加了患者反復(fù)穿刺的痛苦，還增加了患者血栓形成的風(fēng)險，而PICC留置時間可長達一年。在上述病例中，留置PICC的患者均為出院時拔出導(dǎo)管，這樣既保證了患者的治療效果，又減輕了反復(fù)穿刺的痛苦，提高了患者的滿意度。本組28例患者，發(fā)生靜脈炎9例，滲出3例，堵管6例，脫出2例。

綜上所述，PICC的費用雖比留置針高，但其帶來的遠期效果是留置針所不能比擬的。在SAP患者的靜脈輸液治療中，PICC帶來的輸液并發(fā)癥低于留置針，其留置時間長，不僅可以減少患者反復(fù)穿刺的痛苦，還可以降低輸入刺激性和高滲液體帶來的外周血管損傷發(fā)生的風(fēng)險，并且在SAP發(fā)病初期每天需要補充大量液體，PICC在快速持續(xù)補液過程中發(fā)揮著重要作用，保證了輸液效果及治療。總之，PICC操作簡單安全，留置時間長，并發(fā)癥少，患者痛苦減少，滿意度提高，在SAP患者的輸液治療中其效果明顯優(yōu)于留置針，因此，PICC置管值得在重癥急性胰腺炎患者中推廣。

[參考文獻]

[1] 王吉輝.內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：555.[2] 中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組.重癥急性胰腺炎診治指南[J].中華外科雜志，2007，45（11）：727-729.[3] 王雪茹.改良塞丁格技術(shù)與傳統(tǒng)PICC置管在中長期輸液患者中醫(yī)用比較[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2015，15（47）：232-233.[4] Infusion nurses society.Policies and procedures for infusion nursing[M].Norwood，MA：Infusion nurses society，2011：151-196.[5] 封秀琴，金丁萍，梁皎.應(yīng)用尿激酶疏通深靜脈導(dǎo)管堵塞的護理觀察[J].中華護理雜志，2005，40（9）：709-710.[6] 韓忠秀.PICC導(dǎo)管脫出原因分析及護理對策[J].全科護理，2012，10（20）：1861-1862.[7] 王興鵬，李兆坤，袁耀宗.中國急性胰腺炎診治指南（2013，上海）[J].胃腸病學(xué)，2013，18（7）：428-433.[8] 王進菊，苗瑞華.不同氯化鉀溶液對血管刺激性的影響[J].河南外科學(xué)雜志，2009，15（3）：113-114.[9] 胡玲，郭向群.靜脈輸液外滲的原因及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，23（1）：208.[10] 羅珍利，何燕.藥物治療胰腺炎同步置PICC預(yù)防靜脈炎的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（35）：4565-4566.[11] 潘新輝.PICC與留置針的使用比較[J].中外醫(yī)療，2010，29（14）：42.[12] 李彩鳳，牟春山，張煥，等.PICC置管與靜脈留置針在腫瘤患者中的應(yīng)用[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（18）：144-145.[13] 高立卉，鄒靜，尹桂芹.PICC在重癥胰腺炎營養(yǎng)支持治療中的應(yīng)用與護理[J].齊魯護理雜志，2007，13（19）：30-31.[14] 孟慶慧，洪華，張偉，等.外周靜脈留置針留置時間的研究進展[J].中國護理管理，2011，11（6）：70-73.（收稿日期：2015-12-16 本文編輯：顧雪菲）

第五篇：靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察

摘要：目的 淺析靜脈留置針在老年患者治療中的臨床觀察。方法 2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者靜脈留置針的應(yīng)用分析。結(jié)果 本組病例中留置時間1～9 d，平均留置時間在3～5 d。1～2 d 為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；5 d以上為13例，無1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。結(jié)論 靜脈留置針輸液能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護血管，還能減輕護理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針；老年患者；臨床觀察

近年來，靜脈留置針輸液在臨床工作中得以廣泛的應(yīng)用，這一技術(shù)的應(yīng)用能減輕患者的痛苦，減少靜脈穿插次數(shù)，有效地保護血管，還能減輕護理人員的工作量且有利于臨床用藥及患者的急救[1]。我科為一老年性綜合病房，于2012年1月～2013年12月共為78例老年危重患者留置靜脈留置針，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 78例中男52例，女16例。年齡60～94歲，平均（78.2±5.7）歲。均為老年危重患者，其中冠心病、急性心肌梗塞死36例，肺心病、心衰20例，急性腦梗塞、腦出血15例，晚期癌癥（未行化療者）7例。

1.2方法

1.2.1血管的選擇 應(yīng)選擇四肢粗、直、彈性好的淺靜脈[2]，避開靜脈瓣處，避開關(guān)節(jié)處穿刺；常規(guī)消毒皮膚（直徑>8cm）；扎止血帶，打開靜脈留置針包裝袋，檢查針尖及套管是否完好。右手持針翼，以15°～30°角直刺靜脈，見回血后壓低角度（5°～15°），減慢進針速度，繃緊血管兩端皮膚，右手固定不動，左手借助針芯沿血管走行，緩慢將套管送入靜脈內(nèi)，去除針芯松開止血帶，立即連接輸液裝置。若液體輸入通暢，局部無腫脹、滲出、疼痛則證明穿刺成功，即可用無菌透明敷貼行封閉式固定。操作時應(yīng)注意各操作環(huán)節(jié)的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠心端開始，力爭一次穿刺成功，輸入對血管刺激性較強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管。穿刺處?疤斕餼啤⒁掖枷?毒穿刺部位，蓋上無菌敷料。

1.2.2留置針的護理 留置針的正確護理是減少穿刺次數(shù)的重要前提，采用肝素液正壓封管是此項技術(shù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。每日在輸液完成后經(jīng)肝素帽緩慢注入3～5 mL肝素稀釋液（生理鹽水100 mL+肝素12500 U），邊注射邊退頭皮針至針尖部位達肝素帽內(nèi)，速度宜慢，以保證肝素液充滿管腔，以防堵塞。經(jīng)常觀察穿刺部位的情況，如液體有無滲漏、局部有無炎癥，如發(fā)現(xiàn)異樣及時拔除留置針。局部用酒精或50%硫酸鎂濕敷，也可用呋喃西林冷敷。

1.2.3再啟用靜脈留置針輸液時的護理 封管后再啟用時應(yīng)檢查留置針有無脫出。若滴入不暢可用5 mL注射器抽取75U/mL肝素液2 mL連接輸液針頭回抽凝血塊，通暢后再連接輸液裝置。

1.2.4留置針保護 留置針的固定應(yīng)牢固，可用彈力繃帶或紗布妥善固定，以防止置管期間因患者的活動而自行脫落。并指導(dǎo)患者避免碰撞置管局部或用手去按揉局部，置管側(cè)肢體適當(dāng)限制活動。對于意識不清的老年危重患者，應(yīng)交代家屬注意保護。

2結(jié)果

本組病例中留置時間1～9 d，平均留置時間在3～5 d。1～2 d為8例；2～3 d為25例；3～5 d為32例；>5 d為13例。無1例發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥，所占比例見下圖。

3討論

3.1留置針具有操作方便，容易掌握，成功率高，用藥快捷。痛苦小。提高工作效率的特點[3]。穿刺一次僅需3～5 min，通常置管可以保留3～5 d。留置針留置時間過長易形成靜脈炎，是靜脈留置針常見并發(fā)癥，其發(fā)生原因與留置針留置時間過長、患者個體差異、輸入藥物的酸堿性、滲透壓和細菌感染等有關(guān)[4]。靜脈炎的發(fā)生與留置針留置時間有關(guān)。有資料顯示，留置針的留置時間與靜脈炎的發(fā)生率有明顯關(guān)系，即留置針留置時間越長，靜脈炎的發(fā)生率越高。美國輸液護理學(xué)會將留置針的保留時間規(guī)定為3 d，我國尚無統(tǒng)一規(guī)定，留置針可留置5～7 d，在注意保持穿刺部位的相對無菌及周圍皮膚清潔的情況下，只要沒有發(fā)生堵管和滲漏，留置7 d是完全可行的。建議將5 d作為常規(guī)留置時間。由于留置針在穿刺時對血管壁造成了一定損傷以及留置針在血管內(nèi)來回移動，機械損傷血管內(nèi)皮，使血小板在受傷部位及管尖端聚集，隨著留置時間的延長，血栓形成，發(fā)生靜脈炎。

3.2老年人因其年齡、心理上的特點在使用留置針時應(yīng)做好解釋及相關(guān)知識的健康教育工作，取得患者及其家屬的接受，理解及積極地配合，保證留置針為老年患者的治療發(fā)揮最大效用。

3.3 靜脈留置針具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，可隨血管活動，對血管刺激性小，且留置針在血管內(nèi)有一定的長度，不會因為老年患者的活動及搬動致液體外滲，血管選擇不當(dāng)，進針角度過小，固定不牢，患者躁動不安，外套管末完全送入血管內(nèi)?崽墜苡胙?管壁接觸面積太大等原因均可導(dǎo)致液體滲 漏[5]。輕者?縵志植恐漬汀⑻弁吹卻碳ぶ⒆矗?重者可導(dǎo)致組織壞死。應(yīng)固定好導(dǎo)管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當(dāng)約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。在護理工作中應(yīng)加強責(zé)任心，細心觀察，及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理，才能做好靜脈置管的護理工作，保證了患者的安全。

3.4置管前要耐心、詳細地向患者講明留置針的優(yōu)點、注意事項、并發(fā)癥的處理方法等。置管對患者的不利影響是影響淋浴、影響睡眠，有異物感，穿脫衣服時要避免把套管拉出。老年危重患者由于生理、疾病因素，皮膚松弛，動脈硬化，血管彈性差，血管脆性高，不能像對待健康皮膚的患者自由選擇血管。還由于老年危重患者休克期有效血液循環(huán)量不足，血管不充盈，皮下水腫明顯，有時穿刺只能憑手感尋找靜脈，這給靜脈置管增加了難度，同時也為護理人員提出了高標準。護士在為老年患者行留置針穿刺時，應(yīng)注意幾個環(huán)節(jié)，除合理選擇血管外，還要掌握著正確的穿刺方法及送管方法，穿刺時動作要輕，速度需慢；送套管時也要注意動作輕慢，防止損傷血管，提高穿刺的成功率。

3.5使用靜脈留置針易形成導(dǎo)管堵塞。導(dǎo)管堵塞是靜脈置管最常見的并發(fā)癥之一。造成導(dǎo)管堵塞的原因很復(fù)雜，通常與靜脈營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底、封管液種類、用量以及推注速度選擇不當(dāng)、患者凝血機制異常等有關(guān)。因此，在靜脈營養(yǎng)輸液后應(yīng)徹底沖洗導(dǎo)管，每次輸液完畢后應(yīng)正確封管，要根據(jù)患者的情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。

3.6 留置靜脈留置針等于保留一條開放的靜脈通路，使用靜脈留置針輸液搶救老年危重患者，能迅速建立靜脈通路，使各種治療藥物得到及時有效的應(yīng)用，不僅為搶救危重患者贏得了時間，而且在患者康復(fù)過程中起到了積極的作用。

參考文獻：

[1]賈愛琴，李霍林，邰樹琴.154名護理人員留置針考核結(jié)果分析[J].護理研究，2001，15（5）：285.[2]翁秀銀，樣裴敏.靜脈留置針應(yīng)用技術(shù)的研究進展[J].護理研究，2001，55（4）：204.[3]張春燕.靜脈留置針在老年患者靜脈輸液中的作用[J].實用護理雜志，1997，13（6）：28.[4]王江濱，李麗華，付薇.靜脈留置針引發(fā)靜脈炎的原因分析及防治措施[J].護理研究，2006，20（9C）：24532455.[5]蔣莉.靜脈留置針穿刺輸液的護理進展[J].家庭護士，2008，6（9C）：2479-2480.編輯/張燕