第一篇：應用白扁帶系雙套結固定胃管的效果觀察(精)

【摘要】 目的 觀察應用白扁帶系雙套結固定胃管的效果。方法 將225例留置胃管的患者隨即分為兩組，對照組107例，采用常規的膠布粘貼固定胃管；觀察組118例，采用保邊帶系雙套結固定胃管。比較兩組的胃管脫出率和皮膚刺激發生率。結果 在留置胃管的10 d內，觀察組的胃管脫出率、皮膚刺激率明顯低于對照組（P0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組均用泰爾茂醫療產品有限公司生產的14～16號硅膠胃管置入，對照組采用常規的膠布固定，即用1條膠布交叉固定于鼻翼，另一條固定于同側面頰。觀察組采用長75．0 cm，寬1．2 cm的白扁帶（廣州豐美織制有限公司生產的大橋牌白扁帶，規格為寬1．2 cm）固定，即在插胃管前先在白扁帶約1/3處做2個直徑約6 cm的帶圈，2圈重疊放好備用。置入胃管并檢查胃管確在胃內后即將白扁帶套圈套入胃管至近鼻孔處，拉緊套結，沿兩耳上方及枕部系于側面，在耳朵后方打結，松緊以能容1指為度。

1．3 觀察指標及判斷標準 觀察留置胃管10 d內胃管脫出率和皮膚刺激情況。皮膚出現紅、癢、脫屑、水泡、破損判定為皮膚刺激。

1．4 統計學方法 采用SPSS 13．0軟件，兩組率的比較用χ2檢驗，P

第二篇：改良固定法在普外科留置胃管患者中的應用效果觀察

改良固定法在普外科留置胃管患者中的應用效果觀察

[摘要]目的 探討改良固定法在普外科留置胃管患者中的應用效果。方法 選擇2015年11月～2016年5月普外科留置胃管患者80例，隨機分成對照組38組，觀察組42組，對照組采用3M加壓固定膠布“工”形固定法，觀察組采用3M加壓固定膠布改良固定法，比較兩組患者鼻部壓瘡發生率、膠帶維持時間、鼻胃管滑脫率的差異。結果 觀察組患者壓瘡發生率低于對照組，膠帶維持時間較長，鼻胃管滑脫率較低，差異有統計學意義（P

[關鍵詞]改良固定法；留置胃管；壓瘡

[中圖分類號] R472.9+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）12（a）-0194-03

Effect of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery

HE Su-e LUO Min ZHENG Xi-yan CHNE Shi-zhen ZHOU Hong

Department of The Surgery，People′s Hospital of Futian District in Shenzhen City，Guangzhou Provice，Shenzhen 518033，China

[Abstract]Objective To explore the application and effects of improved method of fixed for indwelling gastric tube′s patients in department of general surgery.Methods 80 cases with indwelling gastric tube′s patients from November 2015 to May 2016 were selected and divided into control group（n=38）in which 3M pressure fixing tape “workers “shape fixation was applied and observation group（n=42）in which 3M tape fixation in modified fixed method were used.The incidence of nasal pressure ulcers，tape maintaining time and gastric tube slippage rate of patients were compared in two groups.Results In observation group，the incidence of nasal pressure ulcers in patients was lower than that of control group，the tape maintain a longer time and gastric tube slippage rate were significantly lower than those of control group，the differences were significant（P0.5），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進行留置胃管自護知識的講解、示范及指導等健康教育[5]，均采用同種硅膠胃管（F16）。對照組給予3M加壓固定膠布“工”形固定法，由高級責任護士按常規成功留置胃管后使用紗布擦凈鼻部及管道上殘留的石蠟油及汗液、油脂等，男性患者需剔除胡須，再使用3M加壓固定帶固定，負壓器裝在背心袋里用別針固定在患者衣服上，以便于患者活動。用記號筆在距離鼻孔5 cm處的胃管上做上記號，并貼上標識，注明留置日期、刻度，以便于每班護士的觀察。每日用生理鹽水做2次口腔護理，減少患者的不適。工形胃管固定法：將3M加壓固定帶裁剪成5 cm×5 cm，兩側分別在上下2 cm處向內剪去1.5 cm，即成“工”形膠帶。將“工”的上“一”固定在患者的鼻翼部，中間的“一”縱向黏貼在胃管上，下面的“一”環繞固定胃管。

觀察組給予改良胃管固法，將3M加壓固定膠帶的固定方法及裁剪形狀進行改良，首先取3M加壓固定膠帶5 cm×7 cm，再從膠帶的寬邊3 cm處剪成兩塊長方形，分別為3 cm×7 cm、2 cm×7 cm，最后將3 cm×7 cm膠帶從下邊1.5 cm處對等剪至距上邊3 cm處，裁剪完后就展開備用。采用同工形胃管固定組一樣的方法成功留置胃管后，將3 cm×7 cm膠帶的上邊整塊去分離紙后平鋪緊貼在鼻翼部，下面開口兩邊去除分離紙后分別交叉環繞在胃管上，再將2 cm×7 cm膠帶順著胃管的方向采用高舉平臺法固定在患者的同側下頜角處。

1.3觀察指標

每日觀察和記錄兩組患者留置鼻胃管固定后鼻部壓瘡發生例數、膠帶維持時間、鼻胃管滑脫率。壓瘡：根據美國壓瘡協會的壓瘡評估準則[4]，Ⅰ度為局部皮膚有紅斑但皮膚完整；Ⅱ度為損害涉及皮膚表皮或真皮層，可見皮下損傷，可看見擦傷、水皰、淺的火山狀傷口；Ⅲ度為傷口浸入皮下組織，可見較深創面，但尚未侵犯筋膜；Ⅳ度為損害涉及肌肉層、骨骼或結締組織。同時每日實時記錄兩組患者胃管固定的膠帶脫落時間，以便判斷其牢固性。鼻胃管滑脫率：以留置胃管時標記好的刻度為標準，脫出3 cm以為鼻胃管脫出[6]。

1.4統計學方法

采用SPSS 13.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，計數資料采用χ2檢驗，以P

綜上所述，管道護理的質量直接影響患者的康復[14]，而留置胃管的改良固定方法，固定牢固，明?@降低了鼻翼部壓瘡的發生率，能減少非計劃拔管的發生，提高了患者的舒適度，增加了患者的滿意度，降低了患者的醫療費用，減少了護士的工作量，能促使患者早日康復，很值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]Lubart E，Berkovitch M，Leibovitz A，et al.Pharmacokinetics of ciprofloxacin in hospitalized geriatric patients comparison between nasogastric tube and oral administration[J].Ther Drug Monit，2013，35（5）：653-656.[2]唐麗娟，阮素萍.三種胃管固定方法的比較分析[J].中國實用醫藥，2013，8（6）：108-109.[3]吳木清，常大川，蔡蓉蓉.神經內科應用兩種留置胃管固定方法的臨床效果比較[J].中外醫學研究，2016，14（4）：83-85.[4]鐘彩堂，李小平，劉偉娟.高舉平臺結合3M透明敷料固定鼻胃管用于腦卒中患者的效果觀察[J].護理學報，2014，21（12）：45-47.[5]沈瑜，管學妹.改良固定法在預防留置胃管患者鼻翼部壓瘡中的應用[J].護理實踐與研究，2014，11（11）：122-123.[6]梁妙玲，李潔霞，滕金蓉，等.腦卒中患者兩種胃管固定方法的臨床效果對比研究[J].護理實踐與研究，2012，9（20）：61.[7]王永剛，蔣仁蓮，廖容.胃管固定新方法的臨床應用[J].護理實踐與研究，2016，13（15）：135-136.[8]陳麗燕.兩種胃管固定方法的比較[J].現代臨床護理，2011，10（4）：69-70.[9]宴莉.改良式胃管固定方法在神經外科的應用[J].中國臨床護理，2013，5（3）：211-212.[10]古文珍，林麗婷，黃秋雨，等.兩種經鼻氣管插管固定法預防頜面部手術患者鼻部壓瘡的效果觀察[J].現代臨床護理，2014，13（10）：21-23.[11]占春麗.兩種固定方法用于食管癌術后留置胃管的效果比較[J].全科護理，2014，12（29）：2746-2747.[12]王琴.在胃腸外科管道護理中應用循證護理的臨床效果分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2015，36（27）：4201-4202.[13]楊淑萍.雙重胃管固定法在胸外科術后患者中的研究與應用[J].中國實用醫藥，2016，11（13）：249-250.[14]畢麗，張麗萍，林丹.心胸外科術后患者多管道安全管理的效果[J].護理管理雜志，2014，14（5）：363-365.[15]鄭襯喜，曾曉華，韓瓊華.改良式留置胃管固定在食管癌術后患者中的應用[J].中國醫藥科學，2014，4（15）：192-194.

第三篇：神經內科留置胃管采取雙固定法的臨床效果研究

《航空軍醫》 2017年04期

神經內科留置胃管采取雙固定法的臨床效果研究

李葵芳，陳景梅（郴州市第四人民醫院 湖南，郴州 423000）

【摘要】目的：研究神經內科留置胃管采取雙固定法的臨床效果。方法：選取我院神經內科留置胃管患者160例臨床資料進行回顧性研究，分為棉繩固定（52例）、3M鼻貼固定（54例）、雙固定（54例）3組，每組采取相應的固定方式，比較三組固定方法的胃管滑脫情況。結果：雙固定組與棉繩固定組對比，脫管率明顯更低，3M鼻貼固定托管率偏高（P＜0.05）；雙固定組與3M鼻貼固定組的脫管率比較，也明顯更低（P＜0.05）。結論：雙固定法比棉繩固定以及3M鼻貼固定在降低神經內科留置胃管脫管率上更具應用價值，不過不論采取哪種固定方法，護士要加強病房的巡視，才能確保胃管固定的安全有效。

【關鍵詞】神經內科；留置胃管；雙固定法

留置胃管是一項最為多見的基礎護理措施，通過胃內插入胃管的方式，為患者灌輸藥物、營養液、流食，和做胃腸減壓等護理操作提供方便[1]。神經內科患者往往伴有吞咽困難、應激性潰瘍以及意識不清等癥狀，一般根據飲食和病情需要，會把胃管保留幾天或者更久，以達到最佳的治療、護理效果。有學者研究報道[2]各種管道意外脫管概率從小到大依次為：引流管、尿管、靜脈插管、氣管插管、胃管。傳統的留置胃管通常使用普通膠布進行固定，其效果不佳，臨床上漸漸被淘汰，最近幾年，不同材質的固定帶以及3M彈力膠布做成不同形狀的鼻貼在臨床上得到較多的使用，留置胃管脫管率也得到有效控制，不過其相對各種管道的脫管率依然比較高[3]。所以，本文主要針對留置胃管雙固定法進行研究，并通過另外兩種臨床常用的固定方法做對比，確定雙固定法的應用效果。資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月1日～2016年12月31日我院神經內科留置胃管患者160例臨床資料進行回顧性研究，其中男93例，女67例；年齡范圍42～87歲，平均（68.5±9.1）歲；疾病類型：95例腦梗死，27例腦出血，15例帕金森綜合征，9例運動神經元病，6例癥狀性癲癇，5例重癥肌無力，3例腦栓塞。按胃管置入順序分為棉繩固定（52例）、3M鼻貼固定（54例）、雙固定（54例）3組。將3組患者基礎資料進行對比，不具有統計學意義（P＞0.05）。1.2 方法

本次研究所有患者都采用復爾凱鼻胃管（北京靈澤醫藥，型號Link-0201，120cm，通用漏斗接頭）。胃管置入長度：患者發際至尖突的實際長度，為50～60cm。固定方法：棉繩固定組采用∞形雙套結棉繩固定法，以∞形雙套結從胃管另一端入，固定在鼻尖下0.5cm，結節部向上，拉緊套結，沿兩耳上方，在枕后打活結固定，松緊以能容一指為度。3M鼻貼固定組使用3M“Ｔ”形鼻貼固定（“Ｔ”形鼻貼制作方法：剪一段2cm寬的3M彈力膠布，修剪成“Ｔ”形，前端為2cm×2cm的正方形，將上方的直角修剪成圓弧形，可以避免卷邊，尾端是一寬為0.5cm、長為2cm的長方形），胃管置入后將“Ｔ”形鼻貼寬的部分貼于鼻部，尾部纏繞在胃管上。雙固定組采用“Ｔ”形鼻貼加固定帶雙重固定法［鼻貼制作同鼻貼組；固定帶制作方法：取山東威高一次性使用精細輸液器的軟管30cm，將1根細松緊帶（用3根一次性口罩的松緊帶連接起來）穿在軟管中，兩端拉出，在軟管中點處剪開一直徑約0.2cm的圓孔，將松緊帶拉出備用］。雙固定法示范如圖一。

圖一 雙固定法示范

1.3 統計學方法 本次研究所有數據均錄入SPSS 18.0統計學軟件處理，以百分比表示計數資料，使用X2進行檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。結果

表1為3組固定方法留置胃管的滑脫率對比。雙固定組與棉繩固定組對比，脫管率明顯更低，3M鼻貼固定托管率偏高，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）；雙固定組與3M鼻貼固定組的脫管率比較也明顯更低，兩組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 3組固定方法留置胃管的滑脫率對比[n(%)] 組別 棉繩固定 3M鼻貼固定 雙固定

n 52 54 54

脫管 8(15.38)12(22.22)a 2(3.70)ab

未脫管 44(84.62)42(77.78)52(96.30)注：跟棉繩固定對比，aP＜0.05；跟3M鼻貼固定對比，bP＜0.01 討論

對留置胃管進行可靠固定可以防止脫管和不良事件的產生，減少因反復置管導致的痛苦和緊張情緒，護士的負擔減輕了，病人對護理的滿意度也提升了[4]。棉繩固定法能夠減輕病人皮膚不適且固定比較牢靠，不過棉繩不具有彈性，太緊會讓病人感到不適，若太松留置胃管易滑脫，此外棉繩污染后清潔會比較麻煩，較細的棉繩容易導致面部壓瘡。本文應用棉繩固定的52例病人中發生面頰部皮膚壓痕6例，耳廓皮膚壓紅3例，通過護士積極處理，病人局部皮膚逐漸得到改善并恢復正常。

3M彈力膠布顏色為肉色，其優點為透氣、抗過敏、粘性佳而且病人舒適度好[5]。不一樣的方式裁剪而成的鼻貼如今在臨床上得到了普遍使用，不過筆者認為不管任何形狀的鼻貼，均為比較單一的固定方法，因為病人鼻部會分泌油脂，鼻貼的粘度會隨著油脂分泌不斷降低，易發生卷邊和起翹，不利于固定造成留置胃管脫出。鼻貼原則上應每周給病人更換一次，更換時，病人打噴嚏和躁動等因素都有可能會導致留置胃管脫出。由于神經內科的特殊性，很多留置胃管的病人通常會不自主拔管；造成不自主拔管的因素有很多，比如：病人精神、意識障礙，躁動以及不配合等等。此外，病人在擦洗、翻身和收拾床單時無意中牽拉到留置胃管，都容易導致胃管脫出，因此發生胃管滑脫的概率依舊很高[6]。本文中54例病人運用了雙固定法，于3M鼻貼的基礎上又增加了由一次性靜脈輸液管路制作成的固定帶，留置胃管滑脫率顯著降低，留置胃管雙固定法優點：①取材方便，成本低，一根輸液器可制作4根固定帶，1米3M彈力膠布可以剪成50個鼻貼；②一次性輸液管路透明美觀、材料柔軟舒適，不刺激皮膚，清潔方便，使用1個月仍柔軟完好，在胃管留置過程中無需更換固定帶，避免反復更換而增加護理工作量及更換時脫管的危險；③固定方法簡單快捷，松緊可依據患者頭圍大小靈活調節，不會造成局部皮膚的壓力性損傷，借助耳廓的支撐使固定更加牢靠。

綜上所述，雙固定法比棉繩固定以及3M鼻貼固定在降低神經內科留置胃管脫管率上更具應用價值，不過不論采取哪種固定方法，護士要加強病房的巡視，避免留置胃管脫落，才能確保胃管固定的安全有效，達到最終使用目的。

參考文獻

[1] 楊迎峰,李雪婷,白春柳.ICU 病房三種鼻胃管固定法的效果比較[J].中國實用護理雜志,2013,29(z2):137-138.[2] 范河谷,關月嫦,許智紅.ICU老年患者夜間非計劃性拔管原因分析與對策[J].南方護理學報,2002,9(6):34-36.[3] 董玉蘭,楊永清,張曉華,等.改良留置胃管方法在昏迷患者中的應用[J].護士進修雜志,2012,27(14):1306-1308.[4] 廖麗芳,趙京,甘素梅,等.∞形雙套結棉繩固定胃管法的應用[J].中國實用護理雜志(中旬版),2010,26(9):70.[5] 仝玲,吳娟娟,錢小潔.胃管固定方法的改進[J].護理學雜志(外科版),2012,27(4):60.[6] 李國萍,顧巧華.腦卒中留置胃管患者非計劃性拔管的原因分析和護理對策[J].中國醫學創新,2012,9(33):68-69.

第四篇：運用PDCA循環提高新生兒腕帶佩戴合格率的應用效果觀察

運用PDCA循環提高新生兒腕帶佩戴合格率的應用效果觀察

摘要：目的 探討PDCA循環對提高新生兒腕帶佩戴合格率的應用效果，為新生兒提供安全優質的護理服務。方法 成立CQI小組，對新生兒腕帶佩戴情況進行現狀調查，運用PDCA循環理論，找出存在的問題，分析原因，確定目標，制定可行性對策并實施。結果 通過PDCA循環，新生兒腕帶佩戴合格率由改善前的75.60%提高至改善后的99.30%。結論 運用PDCA循環能有效提高新生兒腕帶佩戴合格率，顯著提高新生兒安全管理，有效減少因身份識別錯誤而導致的護理差錯，是一種值得臨床推廣的提升護理服務質量管理方法。

關鍵詞：PDCA循環；新生兒；腕帶佩戴；合格率

中圖分類號：R473.72 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）20-0168-02

患者標識腕帶是系在患者手腕上，標有患者重要信息的身份標識帶，被稱為患者第二身份證[1]。新生兒佩戴腕帶作為其出生后第一時間身份的標記，是產婦和家屬辨認孩子的重要憑證，是醫護人員治療護理時的查對依據，是杜絕抱錯嬰兒嚴重事故的重要手段[2]。新生兒出生后會經過不同場所的轉運，由不同的護理人員進行護理，對護理的配合緊密程度提出了更高的要求和挑戰。因此，提高新生兒腕帶佩戴合格率具有重要意義，我科于2016年7月～12月，運用美國質量管理專家W.E.Deming博士建立的PDCA循環作為管理辦法[3]，以新生兒為調查研究對象，從根本上改善護理人員正確佩戴新生兒腕帶，已取得一定的成效，現將執行情況總結如下。資料與方法

1.1 一般資料

以2016年7月～12月我科所有新生兒為研究對象，于2016年7月開始實施PDCA循環，實施前、后的時間段分別為2016年7月、2016年12月。

1.2 方法

設定新生兒腕帶佩戴合格率為數據收集指標，根據我科自制的《新生兒腕帶佩戴督查表》，對每位護理人員給新生兒腕帶佩戴情況進行飛行檢查并記錄，作出相應表格對PDCA循環實施前、后的實施情況進行統計分析，采用SPSS軟件、χ2檢驗，P<0.05為有差異統計學意義。

1.3 PDCA循環應用

1.3.1 計劃階段（Plan）①在調查中發現，有部分護理人員對新生兒腕帶佩戴持“無所謂”態度，認為護理工作比較繁忙，自己可以把新生兒信息記得很清楚，也沒有出現過床頭卡核對錯誤，故在臨床操作過程中缺乏對腕帶進行嚴格的核對，致使新生兒失去了佩戴腕帶的實際意義。根據我科調查數據統計顯示，我科2016年上半年新生兒腕帶佩戴合格率為75.60%，比上級標桿醫院低24.40%。②針對此問題我科立即成立CQI小組，組員通過頭腦風暴法，從人員、制度、培訓、監管四個維度出發，繪制出新生兒腕帶佩戴合格率低的魚骨圖，結合因果關聯分析圖、冰山圖進行要因分析，得出主要原因為制度落實不到位、培訓不到位、未定期質控。③通過頭腦風暴，結合相關文獻查閱，利用方案篩選計算表（評分方法：1～10分，10分=最大利益、最低成本、最可行，總分=利益×成本×可行性）得出最佳改進方案。④繪制甘特圖（活動計劃擬定表），對計劃執行進度進行監控。

1.3.2 實施階段（Do）①針對培訓不到位，我們通過晨間學術、集中業務學習和現場考核等多種形式加強培訓，要求助產士雙人核對經陰分娩新生兒性別及產婦腕帶信息，助產士與手術室巡回護士雙人核對剖宮產新生兒性別及產婦腕帶信息，以上兩種情況與產婦進行核對無誤后，雙方現場填寫手腕帶及胸牌信息，嚴格參照標準規范佩戴；②針對制度落實不到位的情況，要求助產士、病房責任護士及新生兒監護人三方床邊交接新生兒及腕帶標示信息，現場檢查腕帶松緊度；每班次新生兒交接、治療及護理操作均有責任護士及新生兒監護人雙方現場確認新生兒性別及腕帶標示信息，保持腕帶松緊適宜，同時向監護人講解腕帶管理意義及注意事項；③針對未定期質控，責任護士加強對腕帶佩戴的監管，評估分管新生兒住院期間腕帶佩戴情況，記錄未正確佩戴情況，每一個治療環節均要人工核對腕帶及胸牌信息，以確?；純荷矸莸淖R別，成為患兒的又一道安全屏障；交接班過程中，將腕帶部位皮膚完整性、有無擦傷、手部血運是否良好、松緊度是否舒適納入交接班內容；每月分析助產士、責任護士在佩戴、交接、宣教過程中效果及存在問題，針對不同環節出現問題及時提出整改措施，護士長積極跟進整改效果。

1.3.3 檢查階段（Check）對比實施循環前后數據，確認指標是否達標。

1.3.4 處理階段（Action）根據實施情況進行分析總結，標化有效的工作模式，對此循環未解決的問題進入下一個PDCA循環繼續解決[4]。結果

2.1 PDCA循環實施前后新生兒腕帶佩戴合格率比較

通過督查數據統計顯示，對比循環實施前后，我科新生兒腕帶佩戴合格率由227例（75.60%）提高至298例（99.30%），實施前后新生兒腕帶佩戴合格率比較，差異有統計學意義（P<0.01），達到預期目標。

2.2 規范化和常規化

經過對策擬定、實施、效果確認后，完善了《新生兒腕帶佩戴督查表》，并將助產士和責任護士在佩戴、交接、宣教過程中存在問題每月納入績效考核。

3討論

新生兒是醫院護理管理中的特殊群體，剛出生的新生兒尤其是早產兒，具有相貌相似特點，缺乏溝通和語言表達能力，只能被動接受護理人員的人工識別，若不能有效地識別身份，將會導致抱錯孩子事件發生，以致出現護理差錯。近年來，個別醫療機構在新生兒安全管理方面暴露出問題，造成了社會不良影響，反映出醫療機構在新生兒安全管理方面存在薄弱環節和漏洞，亟需加強。我科對新生兒腕帶佩戴合格率實施PDCA循環，要求新生兒住院期間需佩戴身份識別腕帶，如有損壞、丟失，應當及時補辦，并認真核對，確認無誤。經過實行現場培訓護理人員、制度執行督查、定期質控等一系列措施之后，醫護人員改變了傳統的查對觀念，提高了腕帶佩戴重要性的認知，將標識腕帶及床頭卡雙重核對納入常態化工作，有效地杜絕了因識別錯誤引發的醫療事故，為科室規范化護理管理提供了可靠的依據[5]，護理人員各班次核對腕帶執行力顯著增強，安全意識顯著提高，對新生兒監護人加強腕帶重要性宣教，新生兒家屬抵觸腕帶的現象也明顯減少，甚至更加關注腕帶是否脫落，自行剪斷腕帶現象顯著減少。

PDCA循環管理工具是醫療質量管理的一種手段，通?^PDCA循環管理辦法，循序漸進開展持續質量改進活動，使我科新生兒腕帶佩戴合格率有了明顯的提高，對避免護理差錯具有重大意義。但個別新進人員仍未足夠重視，導致合格率未達100.00%。后期繼續每月督查助產士和責任護士在佩戴、交接、宣教過程中存在問題，將每月督查結果納入績效考核并在全科進行通報，定期召開優質護理服務質量控制會議，最終目標是達到標桿醫院水平。

參考文獻：

[1]楊婷，侯燕.個性化護理在提升兒科佩戴二維碼腕帶依從性中的應用效果[J].中國農村衛生，2016，16（94）：46.[2]王先春.腕帶識別在新生兒護理中的應用體會[J].按摩與康復醫學，2012，3（24）：127.[3]郎梅春，王冰，李秋華.333例清潔手術圍手術期抗菌藥物使用分析[J].南昌大學學報（醫學版），2010，50（9）：40-41.[4]李少華，黃漢輝，吳仲洪，等.運用PDCA循環對特殊使用級抗菌藥物臨床使用的干預研究[J].醫學信息，2014，27（4）：68-69.[5]張丹靖.新生兒佩戴標識腕帶中的護理干預[J].中國中醫藥科技，2014（z2）：296-297.編輯/高章利

第五篇：外周不同靜脈穿刺與中心靜脈導管置管技術(PICC)臨床應用的效果觀察

外周不同靜脈穿刺與中心靜脈導管置管技術(PICC)臨床應用的效果觀察

【中圖分類號】

R453 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-3763（2014）05-0101-01

PICC是由外周靜脈插管置入上腔靜脈或鎖骨下靜脈的置管方法，是目前較為先進的靜脈輸液技術。P ICC技術的安全性高于中心靜脈置管術，成功率高、感染率低，可由護士獨立完成，留置時間可達數月至1年，可應用于多種疾病患者，滿足各種輸液要求，不受年齡限制，具有安全、方便、創傷小、并發癥少等特點[1]。本院2008年共應用PICC技術25例，觀察不同靜脈穿刺臨床效果，并總結分析其護理要點。臨床資料

本組25例患者均為化療患者，其中男18例，女7例，年齡最大72歲，最小34歲。留置時間28～246天，平均135 天。本組病例中均為右上肢置管，其中貴要靜脈8例，肘正中靜脈10例，頭靜脈7例。通過加強基礎護理及并發癥護理措施，分析置管的難易程度、患者的舒適度、留置導管的時間、靜脈炎的發生等情況。

2結果

2.1 患者留置管時間、靜脈炎發生率比較，見表1

從表中可以看出，各組導管留置時間無明顯差異，各組靜脈炎發生率無明顯差異。

2.2臨床操作過程中，發現貴要靜脈及肘正中靜脈置管難度略低于頭靜脈組，置觀后經臨床觀察各個患者均有輕度不適感覺，經護理指導及處理后不適感均消失，除一例發生感染外無特殊臨床表現。討論

3.1 護理措施

3.1.1 基礎護理：

輸液護理：用PICC管輸液前后都應以20毫升以上注射器抽取足量生理鹽水，脈沖式沖入，并做到正壓封管。使用10ml及以上的注射器給藥。輸入高黏滯性藥物先沖洗干凈導管后再接其他輸液，可以使用PICC導管進行常規加壓輸液或輸液泵推。經常觀察用PICC導管輸液的速度，發現流速明顯降低時應立即查明原因并妥善處理。

日常護理：保持局部清潔干燥，貼膜有卷曲、松動，貼膜下有汗液應及時請護士更換。置管一側手臂不可提過重物品。注意觀察針眼周圍有無發紅、疼痛、腫脹，有無滲出，發現異常應及時處理。

3.1.2 并發癥護理：

靜脈炎護理：包括機械性、化學性、感染性及血栓性靜脈炎。機械性靜脈炎通常發生于穿刺后2小時內，主要由于選擇的導管型號和血管的內徑大小不適宜，導管材料過硬，穿刺側肢體活動過度所致。女性病人靜脈炎的發生率高于男性病人。因為女性靜脈管腔比男性靜脈管腔窄，導管與靜脈發生摩擦的可能性大，發生靜脈炎的概率就高。預防機械性靜脈炎的發生，首先應根據病人的血管情況選擇型號合適的導管，并在置管過程中注意動作輕柔，避免對靜脈管壁造成損傷；指導病人限制置管側肢體的活動幅度。一旦發生機械性靜脈炎，出現局部疼痛、腫脹、發紅，可給予抬高手臂并制動，局部濕熱敷、遠紅外線照射、外用消炎止痛膏、局部包扎，一般2～3 天癥狀消失。如癥狀仍未見改善，應先拔管，待癥狀消失后另選靜脈穿刺?；瘜W性靜脈炎的發生幾率很少。當導管和靜脈細菌培養結果呈陽性，就可診斷為感染性靜脈炎[2]。發生感染性靜脈炎后可用抗生素予以治療，嚴重者可考慮拔管?；加醒ㄐ造o脈炎時，沿著前臂靜脈走行出現紅色索狀線，遠端會出現水腫，手、前臂、肩膀、鎖骨上部、頸部等穿刺部位滲出、肩痛、耳痛等表現。建議血小板計數大于300xl09/L的病人避免行PICC，以防發生血栓性靜脈炎。本組觀察患者中2例為機械性靜脈炎經對癥處理后好轉，1例為血栓性靜脈炎，經治療無效，給予拔除靜脈導管。

感染的護理：病人穿刺部位皮膚菌群污染導管裝置：操作者在操作時污染導管裝置；病人皮膚菌群遷移；來自病人其他部位的感染，其中以前兩種途徑最常見。在置管過程中最大化地使用無菌防護措施能降低導管相關性感染的發生。每月做1次導管人口處皮膚創口棉拭子細菌、霉菌培養；保持敷料干燥清潔，為避免敷料潮濕，出汗多的病人應及時更換。嚴格執行無菌技術及2天更換一次注射帽，可以降低導管相關性血原性感染的發生率。輸液管道每天更換1次，血制品及高滲性藥物使用專用管道。對局部發生感染的患者，給予慶大霉素80 000 U加生理鹽水20 毫升濕敷。體溫是PICC導管置管護理過程中監測感染發生的重要體征。當病人突然出現高熱，臨床又查不出其他的原因，應考慮導管感染，這時應果斷拔管，用無菌剪刀剪下導管前端0.5～1.0 厘米做細菌培養，同時做血培養，為抗生素的選擇提供依據。

導管堵塞的護理：導管堵塞是PICC置管后主要并發癥之一。液體經導管的重力滴速一般應達80滴/分以上，滴速少于50滴/分，提示導管阻塞。根據導管受阻程度分為完全性導管阻塞和部分性導管阻塞。預防導管堵塞的關鍵是正壓封管、定時沖管和更換正壓肝素帽。每日治療結束后。用生理鹽水20ml沖管，將殘余藥液全部沖入血管內，再用肝素鹽水3～5 ml封管，濃度為每毫升鹽水100 U肝素。當肝素鹽水注入3 毫升時，要邊退針邊推封管液，直至針頭退出。當導管出現輸液不暢時，先排除導管是否打折以及體位壓迫等原因。再立即注入5～10毫升（125 U/m1）肝素鈉稀釋，夾管20 分鐘進行溶栓。亦可用10 毫升注射器輕輕地回抽，盡可能將血凝塊從管內抽出，如回抽不成功，可試用尿激酶進行溶栓。導管堵塞應在6小時內處理，復通機會較大。小結

安全有效長時間留置導管是PICC的最大優點，臨床觀察結果表明，在常用的三條靜脈中，各組靜脈導管留置時間無明顯差異，靜脈炎發生率各組均發生一例，差異無顯著性。加強置管后的護理措施是有效預防并發癥的重要措施。

參考文獻

[1] 羅飛燕，李健鴻，梁潔珍.癌癥患者PICC置管化療的護理[J].現代護理，2006，13

[2] 吳紅娟，陳雪峰.腫瘤患者PICC置管主要并發癥及其相關因素分析[J].中華護理雜志，2008，43（2）：134―135