第一篇：抗高壓留置針與普通留置針在CT增強檢查中的應用效果比較

抗高壓留置針與普通留置針在CT增強檢查中的應用效果比較

林彩紅 廣東省羅定市人民醫院527200

【摘要】目的：探討研究抗高壓靜脈留置針與普通靜脈留置針分別在CT增強檢查中的效果。方法：選擇在我科做CT增強檢查的患者6000例，按照隨機標準及檢查時間分為觀察組和對照組各3000例，對照組采用普通靜脈留置針，觀察組采用抗高壓靜脈留置針。分別對兩組靜脈留置針在CT增強檢查中造影劑滲漏、軟管的斷裂以及患者的疼痛反應率進行研究分析。結果：使用抗高壓靜脈留置針與普通靜脈留置針在CT增強檢查中造影劑的滲漏率、軟管的斷裂以及患者的疼痛反應率差異有統計學意義（P<0.05），觀察組均低于對照組。結論：在CT增強檢查中使用抗高壓靜脈留置針比使用普通靜脈留置針發生造影劑外滲更少見、發生留置針軟管斷裂的風險更小、患者的疼痛感更低，使用更安全可靠。

【關鍵詞】抗高壓靜脈留置針；普通靜脈留置針；CT增強檢查；造影劑滲漏；軟管斷裂

在科技快速發展的時代，CT檢查以其簡便、迅速、安全、密度分辨率高等特點，被廣泛應用于臨床，計算機體層攝影術（computed tomography,CT）增強檢查是臨床上疾病診

[1，2]斷與鑒別診斷中常用的一項重要技術，隨著CT掃描速度的提高，對造影劑注射速度提[3]出更高的要求。在CT增強檢查過程中，需要使用高壓注射器通過靜脈穿刺留置針大劑量高壓力高流速注射造影劑，因此，對靜脈留置針的選擇也非常重要。本文對近一年在我科進行CT增強檢查的6000例患者進行調查研究，初步探討抗高壓靜脈留置針與普通靜脈留置針在CT增強檢查中的應用效果。1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年2月CT增強檢查6000例。其中男3216例，女2784例；年齡18-65歲之間，平均年齡（41.36±3.25）。兩組均因做CT增強檢查需要靜脈留置針穿刺，其中觀察組使用抗高壓靜脈留置針患者3000例，對照組使用普通靜脈留置針患者3000例。兩組患者性別、年齡、病情比較，差異無統計學意義（均P>0.05）,具有可比性。

1.2 方法 充分做好檢查前各項評估及健康宣教后，觀察組采用20-22G抗高壓靜脈留置針穿刺試通暢后，用3M透明輔料固定后用抗高壓延長管連接高壓注射泵，使用非離子型造影劑。根據疾病的需要、患者的疾病及檢查部位設計造影劑注射用量（1.5~2.0ml/kg）、注射速率2.7~5.0 ml/s及注射壓力限值(300-500psi)，注射時間21-40s等注射造影劑，待檢查完畢，保留靜脈留置針20分針，觀察病情確保病人無不適后拔掉。對照組采用20-22G普通靜脈留置針，其它方法與步驟均與觀察組相同。

1.3 評價方法 研究兩組患者拔針時是否出現留置針軟管斷裂，一旦發現軟管斷裂及時按不

[4]良事件程序逐級上報，并展開原因分析并且設計整改方案，同時觀察兩組患者造影劑滲漏率及疼痛反應率。采用問卷調查法評價患者的疼痛情況。1.4 統計學方法 采用統計學軟件SPSS13.0處理數據，兩組患者對比的差異使用卡方檢驗檢測。比較后均有統計學意義，均出現 P<0.05，差異顯著，有統計學意義。2 結 果

觀察組患者均一次性完成增強檢查，問卷調查患者疼痛反應18例，無一例出現軟管斷裂，發生造影劑滲漏5例。對照組患者也均一次性完成增強檢查，問卷調查患者疼痛反應35例，出項3例患者拔針時軟管斷裂，其中1例軟管前端殘留體內查找，2例拔出留置針軟管時發現軟管有裂縫；發生造影劑滲漏9例。具體見表1。

表1 抗高壓靜脈留置針組和普通靜脈留置針組的比較指標 % 組別

抗高壓靜脈留置針組 普通靜脈留置針組

軟管斷裂率

0 0.1

造影劑滲漏率

0.17 0.3

疼痛反應率

0.6 1.17 討 論

3.1 抗高壓靜脈留置針在CT增強檢查使用中可以避免因高壓導致留置針軟管斷裂的發生。

[5]增強CT成像檢查技術對于很多疾病的診斷及治療有著非常重要的作用。在CT增強檢查發展過程中，靜脈留置針的使用是一項標志性的技術，抗高壓留置針的鋼制針芯直徑小，外套管柔軟、壁薄、管腔大，可以保證造影劑高流速、高流率、高壓力進入血管內，提高了造影[6]劑注射的成功率。又加上具有抗高壓作用，避免了增強檢查中注射速率快，注射壓力高所帶來的負荷，從本文調查組與對照組中可以看出，觀察組增強檢查中軟管斷裂率明顯低于對照組，說明在CT增強檢查中使用抗高壓留置針可以有效規避留置針軟管斷裂的風險。3.2 在CT增強檢查中使用抗高壓留置針可以減少造影劑滲漏的發生。有相關文獻報道，在造影劑滲漏發生的原因中，穿刺針的選擇也至關重要，抗高壓靜脈留置針選擇材質優良，外套軟管長而且柔軟，管徑粗，彈性好，可隨血管彎曲，且無害及低刺激性，最主要具有耐高壓作用，可以抵抗高壓注射造影劑帶來的壓力，防止外套軟管管壁的裂開及斷裂，降低造影劑快速注射對血管前部內膜的壓力，減少對血管的刺激，降低造影劑的滲漏，及局部腫脹。而普通靜脈留置針不具備抗高壓作用，當高壓注射造影劑時流速快壓力大容易造成藥物外滲，局部腫脹疼痛，直接影響圖像質量及診斷，另外造影劑滲到局部組織除腫脹疼痛外，嚴

[7]重時會造成局部壞死，腎臟功能嚴重受損。

3.3 從問卷調查中發現觀察組CT增強檢查患者疼痛反應率較對照組低。本研究結果顯示，采用抗高壓靜脈留置針組高壓注射造影劑時病人的疼痛反應率低于普通靜脈留置針組，原因可能是抗高壓靜脈留置針材質較好，具有耐高壓等優點，使用抗高壓靜脈留置針注射造影劑時，抗高壓靜脈留置針管壁的抗高壓性可以減少造影劑對血管前部內膜產生的壓力，降低血管前部內膜組織的損傷。因此使用抗高壓靜脈留置針高壓注射造影劑時比使用普通靜脈留置針注射造影劑時更順暢，產生阻力更小，減少血管內膜的壓力，使患者的疼痛感明顯降低。

綜上所訴，抗高壓靜脈留置針在CT增強檢查中的應用，可以明顯減少軟管斷裂等并發癥的發生，提高了CT增強檢查中患者的舒適度。值得臨床應用。

參考文獻： [1] 陳玉娟，王士芹，趙梅玉.CT增強掃描對比劑滲漏原因分析及預防[J].護理實踐與研究，2009，6（24）:23-25.[2] 毛燕君，田梅梅，葉文琴.碘對比劑靜脈外滲及其干預措施的研究現狀[J].解放軍護理雜志，2009，26（8B）:41-45.[3] 董桂青，邢珺，王巍.CT增強掃描對比劑外滲的原因及預防[J].臨床醫學工程，2010，17（12）:92-93.[4] 鄧江蘭，張英.普通留置針與正壓留置針的應用效果分析[J].中國醫藥指南，2014，12（20）:155-156.[5] 方紅，樊紅霞，王萍，等.留置針在增強CT檢查中的應用體會[J].護士進修雜志，2014，29（9）:858-859.[6] 李紅.靜脈留置針在CT增強掃描中的應用價值[J].遼寧醫學院學報，2014，35（4）:63-64.[7] 聶秋容，孫濤濤，王淑俠.靜脈留置針與靜脈輸液針在PET/CT增強掃描中應用比較[J].實用醫學雜志，2012，28（14）:2457-2458.

第二篇：26G留置針在早產兒中的應用

26G留置針在早產兒靜脈輸液中的應用觀察

房欣娟 彭程

【摘要】 目的 觀察26G留置針在早產兒靜脈輸液中的應用情況。方法 將200例患兒隨機均分為2組, 對照組采用上海錦澤夏本公司生產的24G普通Y型留置針, 觀察組采用上海錦澤夏本公司生產的普通Y型26G留置針, 觀察兩組留置針的留置時間、穿刺成功率、靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發紅等情況。結果 觀察組的留置時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組；觀察組靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發紅的發生率明顯低于對照組。結論 使用上海錦澤夏本公司生產的普通Y型26G留置針較24G留置時間更長, 穿刺成功率高，并發癥少。

【關鍵詞】 26G留置針； 24G留置針； 靜脈輸液； 早產兒 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產品，已成為臨床輸液的主要工具［1］，具有保護靜脈，減輕因反復穿刺引起的痛苦,同時能隨時保持靜脈通道，便于急救和給藥，緩解了護士的工作壓力與心理壓力, 提高了工作效率。早產兒因為皮膚薄嫩，血管細小，隱匿，彎曲，血管壁嫩，管腔窄，較直的部分短，且脆性大，給留置針穿刺造成一定的困難[2]。我科2011年5月至2012年3月將上海錦澤夏本公司生產的普通Y型26G留置針應用于早產兒靜脈輸液，取得了良好的效果，現報道如下。

資料與方法

1．一般資料。收集2010年5月至2011年10月入住我科使用

留置針的早產兒200例，其中男嬰109例，女嬰91例，日齡0—15天，體重1.8—2.2kg。隨機分為觀察組和對照組, 各100例。使用藥物為常見的一、二線抗生素及氨基酸、脂肪乳等靜脈營養液。2組患兒的性別、日齡、體重、疾病種類、注射部位等一般資料經分析，差異無統計學意義，P > 0.05，具有可比性。

2．方法。（1）用物準備。2組均使用上海錦澤夏本醫療器械有限公司生產的靜脈留置針。對照組使用留置針型號為24G； 觀察組使用留置針型號為26G；另附3M 透明敷貼, 自粘膠帶及靜脈輸液常規備物。（2）置管方法。2組操作均由靜脈穿刺經驗豐富的護士完成。參照第四版護理學基礎靜脈留置針穿刺操作規程進行操作。選擇富有彈性、易于護理、粗、直、避開靜脈瓣、血流豐富的靜脈［3］。早產兒頭皮靜脈細小循環差，血管走行短，不易保留，對于早產兒顱內出血、早產兒缺血缺氧性腦病，選擇頭皮靜脈穿刺會增加頭部搬動的次數，從而加重患兒病情。故我科常選的穿刺部位有上肢手背靜脈，下肢大隱靜脈、足背靜脈。穿刺方法: 用拇指與食指持針翼進針, 以15°--30°角度緩慢直接穿刺血管, 見回血后再沿血管方向前進1mm--2mm, 將外套管前端送入血管內后送管, 退出針芯。用3M 透明敷貼封閉式固定針體及針柄，再用自粘膠帶繞肢體環行固定, 并注明置管日期、時間。（3）封管方法 2組均采用邊脈沖式的正壓封管方法。封管液為生理鹽水3mL, 先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內，脈沖式推注2—2.5ml,封管液，使導管及肝素帽充滿，剩下0.5--1ml后并以邊推注邊拔針的方法拔出針頭[4]。

3．觀察指標：觀察2組留置針的留置時間、穿刺成功率、靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發紅針等情況。

結果

2組留置針的留置時間比較見表1；2組穿刺成功率比較見表2；2組并發癥發生情況比較見表3。結果表明，觀察組的留置時間與對照組比較，差異有統計學意義(P<0.05)；觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組；觀察組靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發紅的發生率明顯低于對照組。

表1 2組患兒留置時間比較 組別 實驗組

對照組 t p

例數 100 100

穿刺時間 3.814±0.704 2.632±0.465

4.427 P<0.05

表2 2組患兒穿刺成功率比較(%)

組別 實驗組

對照組

表3 2組并發癥發生情況比較（n;%）

組別 實驗組 對照組 合計

結論

1．發生靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發紅、留置時間比較。（1）26G 留置針

例數 100 100

一針成功例數 一針成功率(%)

89

89 例數 100 100 200

靜脈炎 8(8)11(11)19(9.5)

靜脈滲漏性 5(5)12(12)17(8.5)

針眼發紅 9(9)13(13)22(11)

合 計 22(22)36(36)58(29)

截面小于24G，根據液體的連續性原理：相同輸液管，液體的流量保持不變，截面積小的26G 留置針針尖處液體流速大，進入血管很快線性分散開；而相對24G 留置針針尖處液體流速小，藥物在血管壁停留時間長，對于輸入一些高滲性液體或刺激性較大的液體，26G 留置針減少了藥物對血管壁的刺激，保護了血管。（2）26G 留置針因其管徑小，對穿刺點皮膚損傷小，同時可減少留置針在血管中漂浮的機械摩擦和對血管內壁損傷[ 5], 減少針眼處滲血的發生，減輕炎性反應及感染。

2.穿刺成功率比較。早產兒血管細小，隱匿，彎曲，血管壁嫩，管腔窄，較直的部分短，且脆性大，給留置針穿刺造成一定的困難。24G留置針較26G 留置針管徑粗，機械沖力大，更易超過痛閾值，產生痛感，不良刺激使患兒煩躁，更增加了穿刺難度。26G留置針管管徑較小，長度較短，相對可提高穿刺成功率，朱詠梅等[6] 也證明了小型號針更易穿刺成功, 減少了再次穿刺帶給患者的痛苦, 而且患者疼痛感相對較輕。但2組比較無統計學意義。當然，穿刺失敗的主要原因包括:(1)護理因素。穿刺成功后, 由于固定不妥當造成針頭脫出；輸液量大,持續輸液導致外滲；穿刺部位及藥物刺激性的影響。(2)患方因素。早產兒無配合度與保護意識，運動自由度強，由于摩擦碰觸而致針頭移位, 機械性刺破血管使液體外滲。(3)其他因素。如光線不足, 護理人員的情緒和技術水平等原因也是造成穿刺失敗的原因。

3．在不影響輸液速度前提下應盡量選擇小號的穿刺針，早產兒

血管內徑小，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少機械性摩擦及對血管內壁的損傷，利于血管的自我修復，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發生，能夠起到保護血管的作用，延長留置時間，減輕早產兒由于反復穿刺而造成的痛苦，患兒舒適方便，且很大程度上減輕了護士的工作量[7]。在早產兒外周靜脈輸液中，有效選擇穿刺部位與針型是提高靜脈留置針留置效果的關鍵。

參考文獻

［1］高俊芳,張雪雁,付洪杰,等.留置靜脈留置針患兒198 例舒適護理.齊魯護理雜志,2008,14(15):46-47 ［2］龐繼艾.小兒靜脈留置針穿刺送管新方法的探討.中國實用護理.2008,24(2):35 ［3］鮑曉敏．3800 例小兒靜脈留置針的臨床觀察.護理實踐與研.2009,6(12):97 ［4］姜安麗.新編護理學基礎.1版.北京:人民衛生出版社,2007:443 ［5］呂華,徐紅貞.外周靜脈留置針在門診輸液病兒中的應用.護士進修雜志, 2002,1(3):217 ［6］ 朱詠梅,馬曉化,楊紹榮,等.化療藥物推注速度及壓力與血管損傷的相關性研究.中華護理雜志, 2005,40(12):942-943 ［7］馮艷華.小兒靜脈留置針安全留置的研究進展.全科護理,2009,7(21): 1964

簡介：房欣娟（1972---），女，陜西西安，本科，護士長，主管護師，從事兒科臨床護理管理工作

作者單位：710077 西安，西安醫學院附屬醫院新生兒科

通訊地址：710077

西安市灃鎬西路48號，西安醫學院附屬醫院新生兒科 聯系電話：***

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第三篇：PICC與留置針在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果比較

PICC與留置針在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果比較

[摘要] 目的 比較經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）與靜脈留置針在重癥急性胰腺炎患者中的應用效果，探討如何為重癥急性胰腺炎患者提供安全、快速的靜脈給藥途徑。方法 選取2014年1～12月我科收治的60例重癥急性胰腺炎患者，隨機分為實驗組（PICC組）32例和對照組（留置針組）28例，比較兩組患者的并發癥發生率、留置時間、材料費用及護理滿意度。結果 實驗組并發癥發生率為6.3%，明顯低于對照組的71.4%，差異有統計學意義（P<0.01）。實驗組患者PICC留置時間為（378.00±175.73）h，材料費用為（1680.00±0.00）元，實驗組留置時間明顯長于對照組（40.44±19.04）h，材料費用高于對照組（141.82±131.37）元，差異有統計學意義（P<0.01），滿意度比較差異有統計學意義（P<0.01），患者的日常生活活動不受限制，痛苦少，滿意度高。結論 在重癥急性胰腺炎患者輸液治療中，PICC置管效果明顯優于留置針，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 重癥急性胰腺炎（SAP）；PICC；留置針

[中圖分類號] R657.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）03（c）-0180-04

[Abstract] Objective To compare the application effects of PICC and venous indwelling needle in severe acute pancreatitis and to explore how to provide safe and fast intravenous drug delivery way for SAP patients.Methods 60 SAP patients from January 2014 to December of our department were selected and were randomly divided into experimental group（PICC group，n=32）and control group（indwelling needle group，n=28）.The incidence rate of complications，indwelling time，material cost and nursing satisfaction in two groups were compared.Results The incidence rate of complications in experimental group was 6.3%，obvious lower than that was 71.4% in control group，and the difference was statistical significane（P<0.01）.The PICC indwelling time and material cost in experimental group were respectively（378.00±175.73）h and（1680.00±0.00）yuan，obvious longer or higher than that were respectively（40.44±19.04）h and（141.82±131.37）yuan in control group，and the difference was statistical significane（P<0.01）.The difference of satisfaction had statistical significance between two groups（P<0.01）.The patient′s daily life activities is not restricted，with less painful and high satisfaction.Conclusion Duing the transfusion treatment of SAP patients，the indwelling catheter effects of PICC was obvious better than indwelling needle，and is worth to popularize.[Key words] Severe acute pancreatitis（SAP）；PICC；Indwelling needle

重癥急性胰腺炎（SAP）是一種常見的急腹癥，其病情重而兇險，預后差，胰腺壞死、壞死感染的病死率分別為10%和30%[1]。SAP的治療方法有液體復蘇、胰腺休息療法（禁食、胃腸減壓、抑酸、抑酶）、解痙止痛、營養支持、抗菌藥物的應用等[2]。SAP患者因治療過程中常需要輸入一些高滲、刺激性藥物，且輸液量大（發病初期需要補液5～10 L/d[1]），因此，為了保證SAP患者治療的及時性和有效性，一種好的輸液途徑的選擇顯得尤其重要。PICC在20世紀90年代進入我國，因其留置時間長、操作安全、易護理，受到了醫務工作者的歡迎。留置針作為頭皮針的替代品，具有保護血管、減少外滲等優點，應用普及。為了探索出一條適合SAP患者治療的輸液途徑，我科在SAP患者中使用PICC導管和留置針作為輸液途徑，現將觀察和分析結果報道如下。資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1～12月我科收治的SAP患者60例，SAP的診斷和分級標準參照“重癥胰腺炎診治指南（2006年）”[2]，隨機分為實驗組（PICC組）與對照組（留置針組）。實驗組32例，男性14例，女性18例，年齡27～88歲，平均54歲；對照組28例，男性15例，女性13例，年齡31～91歲，平均52歲。已經過相關醫學倫理委員會批準，參與研究者知情同意，兩組患者均進行SAP的常規治療。

1.2 方法

實驗組患者使用巴德公司的4F三向瓣膜式單腔PICC導管（1680元/套）[3]，根據患者具體條件選用貴要靜脈、頭靜脈或者肘正中靜脈進行穿刺，穿刺過程嚴格執行無菌操作規程，穿刺完成后用3M公司生產的10 cm×11.5 cm透明敷貼妥善固定，并行正位胸片確定導管尖端位置。對照組患者使用BD公司生產的24G安全型留置針（41.8元/顆），選擇彈性好、粗直的外周血管進行穿刺，并用6 cm×7 cm的3M透明敷貼妥善固定。

1.3 觀察指標

觀察兩種患者輸液路徑的并發癥發生率、留置時間、材料費、患者滿意度。

1.4 療效判定

1.4.1 靜脈炎評價標準 Ⅰ級：輸液部位發紅，伴或不伴疼痛；Ⅱ級：輸液部位疼痛，伴發紅和（或）水腫；Ⅲ級：輸液部位疼痛，伴發紅和（或）水腫，條索狀形成；Ⅳ級：輸液部位疼痛，伴發紅和（或）水腫，條索狀形成，長度>2.5 cm，有膿液滲出[4]。

1.4.2 滲出評價標準 Ⅰ級：皮膚發白，水腫范圍最大處直徑15.0 cm，皮膚發涼，輕到中等程度疼痛；Ⅳ級：皮膚發白，半透明狀，皮膚緊繃，有滲出，可凹陷性水腫，皮膚變色，有瘀傷腫脹，水腫范圍最小處直徑>15.0 cm，循環障礙，中等到重度程度疼痛，任何容量的血液制品、刺激性或腐蝕性液體的滲出[4]。

1.4.3 堵管評價標準 通暢：抽取有回血、推注液體順利，液體滴速≥100滴/min；輕度堵塞：抽取有回血，液體滴速60～99滴/min；中度堵塞：抽取有回血，液體滴數20～59滴/min；完全阻塞：抽取無回血和（或）液體滴速≤19滴/min[5]。

1.4.4 導管脫出評價標準 輕度脫出：導管部分脫出其尖端仍在上腔靜脈內，導管脫出長度<5 cm；中度脫出：導管部分脫出其尖端位于鎖骨下靜脈，導管脫出長度在5～10 cm；重度脫出：導管部分脫出其尖端位于外周靜脈內，導管脫出長度在10～20 cm[6]。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17.0統計軟件對數據進行分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。結果

2.1 兩組患者并發癥發生率的比較

實驗組并發癥發生率為6.3%，明顯低于對照組的71.4%，差異有統計學意義（P<0.01）（表1）。

2.2 兩組患者PICC留置時間及材料費的比較

實驗組PICC留置時間明顯長于對照組，材料費高于對照組，差異有統計學意義（P<0.01）（表2）。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

實驗組滿意率為90.6%，明顯高于對照組60.7%，差異有統計學意義（P<0.01）（表3）。討論

3.1 日常生活能力

實驗組患者日常生活能力不易受限制，PICC留置在肘部，妥善固定后，不影響患者日常洗臉、穿脫衣服，合理包裹后可以洗澡。而對照組患者活動易受到限制，留置在手背時，不方便患者日常洗漱，沾水后，留置針敷貼易卷邊，針管易脫出，留置在關節處時，影響關節活動，易脫出。

3.2 靜脈留置針應用于SAP患者的缺陷

SAP是由于胰酶被異常激活后產生的“自我消化”作用引起一系列的病理生理反應，如彈力蛋白酶水解血管壁的彈性纖維，致使胰腺出血和血栓形成。激肽釋放酶可使激肽酶原變為激肽和緩激肽，后兩者會使血管舒張及通透性增加，從而導致血漿、白蛋白等丟失[1]，同時，由于患者劇烈而頻繁的嘔吐和早期禁食，使大量體液和電解質丟失，極易導致水電解質失衡，因此，SAP患者極易出現負氮平衡和低蛋白血癥，甚至微循環障礙和休克，在發病初期患者每天需要補充大量液體（5～10 L）、電解質及營養物質。臨床上SAP的主要治療方法為非手術治療，在禁食期主要靠完全胃腸外營養（TPN）進行營養支持，待腸功能恢復后可逐步過渡到腸內營養（EN），當血清淀粉酶恢復正常，癥狀、體征消失后可恢復飲食。生長抑素可通過直接抑制胰腺外分泌而發揮作用，且生長抑素需要24 h持續泵入；蛋白酶抑制劑（烏司他丁、甲磺酸加貝脂）能夠廣泛抑制與胰腺炎進展有關的胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A等的釋放和活性，還可穩定溶酶體膜，改善胰腺微循環[7]。對SAP患者常規使用抗生素有預防胰腺壞死合并感染的作用，療程一般為7～14 d，特殊情況下可延長應用時間[7]。然而，輸入上述藥物的同時也會增加外周血管損傷的風險，如含有氯化鉀注射液的溶液靜脈滴注時常引起血管刺激性疼痛[8]；而營養液一般由對血管有刺激性的脂肪乳、氨基酸、50%葡糖糖注射液等組成，輸入后容易導致靜脈炎及外滲的發生[9]。據報道，在應用甲磺酸加貝脂的過程中，部分患者出現局部血管疼痛、皮膚發紅等刺激癥狀及淺表靜脈炎[10]。由于一次性留置針留在血管內的塑料套管較短，患者在進行肢體活動時容易脫出血管使穿刺點緩慢溢液而導致炎癥發生[11]，若輸入的為刺激性液體則對外周血管傷害更大。由此可見，靜脈留置針應用于SAP的主要缺陷可歸納為兩點：①刺激性藥物進入靜脈后可直接作用于血管壁，引起血管收縮痙攣；②易脫出血管，出現刺激性液體的滲漏而導致炎癥的發生。

3.3 PICC在SAP中的應用優勢

PICC末端位于上腔靜脈，上腔靜脈血流量為2500 ml/min[12]，所以，SAP患者在輸入刺激性藥物時，PICC能降低刺激性藥物的滲透壓及濃度，保護外周血管不受損傷，同時可按時給藥和加速輸液，確保藥物發揮作用，有利于病情恢復，在SAP的高營養支持治療中有較高的臨床價值[13]，并且PICC留置在血管內的長度為45～50 cm，避免了刺激性藥物對外周血管壁的直接損害，且不易移位，也不易出現液體外溢，從而有效保護SAP患者的血管。本組32例患者，發生靜脈炎1例，堵管1例，無滲出發生。

3.4 留置針在SAP患者中的留置時間大大縮短

美國輸液護理學會將淺靜脈留置針的留置時間規定為3 d。國內研究表明，輸入高滲等強刺激性液體時留置針的更換間隔以不超過3 d為宜[14]。在上述病例中，留置針的平均留置時間為40.44 h，不足2 d，并且SAP時血液黏度增高，若頻繁地更換留置針，不僅增加了患者反復穿刺的痛苦，還增加了患者血栓形成的風險，而PICC留置時間可長達一年。在上述病例中，留置PICC的患者均為出院時拔出導管，這樣既保證了患者的治療效果，又減輕了反復穿刺的痛苦，提高了患者的滿意度。本組28例患者，發生靜脈炎9例，滲出3例，堵管6例，脫出2例。

綜上所述，PICC的費用雖比留置針高，但其帶來的遠期效果是留置針所不能比擬的。在SAP患者的靜脈輸液治療中，PICC帶來的輸液并發癥低于留置針，其留置時間長，不僅可以減少患者反復穿刺的痛苦，還可以降低輸入刺激性和高滲液體帶來的外周血管損傷發生的風險，并且在SAP發病初期每天需要補充大量液體，PICC在快速持續補液過程中發揮著重要作用，保證了輸液效果及治療?？傊?，PICC操作簡單安全，留置時間長，并發癥少，患者痛苦減少，滿意度提高，在SAP患者的輸液治療中其效果明顯優于留置針，因此，PICC置管值得在重癥急性胰腺炎患者中推廣。

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第四篇：靜脈留置針在ICU的應用

靜脈安全留置針在ICU中的應用及護理技巧

楊興菊

伊書峰

萊蕪市人民醫院

（山東

萊蕪 271100）

靜脈安全留置針又稱套管針，作為一種先進的新型輸液器，在國內特別是近年來應用日趨廣泛，并且在臨床應用范圍及護理等方面取得了新的進展。我院作為二級甲等醫院，ICU病房中收治的患者有各個年齡段的，其中有機磷農藥中毒患者占了一定的比例，這類患者一般應用阿托品后都比較煩躁，與傳統的輸液方法頭皮針相比，靜脈安全留置針具有卓越的軟化功能，在血管中呈漂浮狀態，不易穿破血管壁，從而保護了血管，價格適中,患者家屬也比較容易接受。而且安全留置針對護士也有保護作用。臨床應用范圍： 1.1靜脈輸液輸血：它能滿足不同年齡層次病人的長期輸液及輸液困難病人的多次輸液要求，能滿足危重癥患者的搶救及快速補液的要求。可隨時給給藥，為病人提供方便，減少靜脈穿刺次數，對于危重病人的緊急搶救具有重要意義。

1.2 靜脈取血 ：可使用靜脈留置針取靜脈血標本（前提是需停止此處靜脈輸液10分鐘以上，以防對檢測結果有影響），能夠方便多次取血液標本，減少靜脈抽血對血管的損傷，減輕病人精神的痛苦。

2用品準備：

2.1應用材料：我科目前采用的是美國BD公司生產靜脈安全留置針，按靜脈留置針內徑自粗向細可分為16、18、20、22、24五個型號，根據病人年齡、靜脈輸液量、血管情況來綜合選擇合適的靜脈留置針型號，如嬰幼兒多選用24號；20、22號適用于成人常規輸液使用；

16、18號可供成人大量快速輸血輸液用。

2.2用品準備：靜脈安全留置針、無菌敷料貼、兩條膠布備用、其余用物同傳統靜脈輸液法。3 操作方法：

3.1向病人解釋取得合作：針對小兒患者注意語言技巧，采用親切的語言和藹的態度，鼓勵性語言，使患者覺得自己很勇敢、堅強，樂意合作，提高穿刺成功率。對于煩躁不安的患者，向家屬解釋靜脈輸液的必要性及靜脈穿刺過程中需要的配合，減少患者因躁動不安而引起穿刺失敗對家屬的刺激。在給老人進行注射時，語言要誠懇，對患者富有高度的責任感，言語舉止大方，認真準確回答各種問題，既要主動服務又熱情服務，用科學合理的安慰語言進行藥物注射的指導，讓老人消除因注射帶來的恐懼心理，取得合作。

3.2靜脈選擇：靜脈選擇直接影響到穿刺的成功率。小兒一般多選用頭皮靜脈，比較合作者可選用四肢血管；成人一般選用較粗、直、富有彈性且容易固定的手背及前臂靜脈。3.3穿刺方法：選擇好血管，放小墊枕與止血帶于穿刺肢體下方，常規消毒皮膚，在穿刺點上方10cm處扎止血帶，操作者右手持靜脈安全留置針，左手繃緊皮膚，以15°~30°角進針，見回血后降低穿刺角度，將穿刺針再沿血管方向進針約0.5~1.0cm，以確保外套管也進到靜脈內，然后右手固定針芯，左手將外套管沿血管走行送入靜脈，拔出針芯，固定針翼于皮膚上，針眼處用無菌敷料貼覆蓋，再用膠布將靜脈留置針軟管固定于穿刺部位一側，以免留置針脫落。

3.4封管方法：可用250/ml肝素鹽水或生理鹽水3~5ml，緩慢推注肝素帽內邊推邊退針正壓封管，以免管內有空隙形成負壓造成空氣栓塞。

3.5靜脈安全留置針的保留時間：目前尚無統一的標準，一般3~5天，最好不超1周，也有專家認為，只要無不良反應就可繼續應用。4 護理

4.1嚴格無菌操作：穿刺前檢查安全留置針的包裝及有效期，如有破損及過期應禁用。4.2固定要牢固，避免過松過緊，注意保護有安全留置針的肢體，在不進行輸液時，盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用，造成回血堵塞導管。

4.3注意觀察局部反應

要經常巡視病房，經常觀察穿刺部位有無紅腫，滲液等，并詢問病人有無疼痛及不適，如有異常，應及時拔除導管進行局部對癥處理，減輕病人痛苦，如仍需輸液者應更換肢體，另行穿刺。

4.4 根據藥液的性質合理調節輸液速度。

4.5 給患兒選擇頭皮靜脈時剃毛范圍要大于無菌敷料貼的面積，以防固定不牢或粘連頭發而造成患兒痛苦。

4.6使用靜安全脈留置針應做好嚴格消毒護理，穿刺部位周圍皮膚保持清潔干燥，隔日用碘酊消毒一次，連續輸液者應每日更換輸液器一次，以防感染。

4.7應用安全留置針可同時輸注幾組不同的液體，應嚴格交接班，調節滴速，加強巡視，以便及時發現問題，解決問題。

4.8靜脈安全留置針具有保護血管減少靜脈穿刺次數，減輕患者痛苦，同時減少護理人員的工作量，使護理人員有更多的時間為患者提供更優質的服務，因此，靜脈留置針越來越被患者所認可，應用越來越廣泛。參考文獻：

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第五篇：靜脈留置針在磁共振增強中的應用

靜脈留置針在磁共振增強中的應用

2009-05-24 來源：作者：劉春林 李俊榮 楊素娟

【關鍵詞】 血管成像

【摘要】 目的 探討上肢靜脈留置針手推注射法在磁共振增強掃描的臨床意義。方法 對40例腦腫瘤行動態對比劑增強灌注成像，10例行增強磁共振血管造影，選擇上肢靜脈用18號留置針靜脈手推注射，能快速大劑量團注，以每2～3ml/s均勻推注。結果 在50例留置針病人中膠質瘤21例、腦膜瘤12例、垂體瘤7例、動靜脈畸形6例、血管瘤2例、動脈瘤2例。增強圖像均獲診斷標準。結論 靜脈留置針手推注射法能保持快速團注，灌注成像曲線穩定，并確保對比劑的有效濃度，從而提高了灌注成像和三維動態血管成像的質量和診斷效果。

用18號靜脈留置針手推注射法操作簡單、易行、安全、有效、在磁共振增強掃描中解決了沒有高壓注射器設備的情況下，保證了對比劑注射的速度、流量、容量等，診斷標準及圖像質量，從而提高了診斷效果。臨床資料

1.1 觀察對象 收集了2001年8月～2003年8月在我院磁共振掃描中，使用靜脈留置針行增強掃描病例50例，男31例，女19例。年齡15～71歲，平均年齡43歲。其中腦灌注檢查40例，增強血管造影檢查10例。

1.2 設備藥品 設備為Siemens Harmony1.0T超導MR儀，對比劑為上海奈可明制藥公司出廠的歐乃影，另備0.9百分比NaCl、18號靜脈留置針、20ml注射器、無菌貼膜、消毒劑等。

1.3 方法 對50例磁共振增強患者用18號靜脈留置針于掃描前10min在治療室進行靜脈穿刺（上肢橈靜脈或手背靜脈），并加以固定，歐乃影用量依據檢查目的而定，腦灌注成像注射量為0.2mmol/kg。血管成像注射量為0.2～0.3mmol/kg。以每2～3ml/s推注對比劑后再以同樣的速度推入0.9百分比NaCl20ml為緩沖液。結果

用18號留置針快速手推注射腦灌注成像40例，其中21例為膠質瘤，12例為腦膜瘤，7例為垂體瘤。10例血管成像中6例為動靜脈畸形，2例為血管瘤，2例為動脈瘤。經手推注射腦灌注圖像曲線穩定，血管成像的圖像顯示、血管細小分支顯示明顯增多，血管結構行走及側支循環清晰可見。見圖1，2。

圖1 不同ROI區的信號強度-時間曲線 略

圖2 1例顳葉膠質瘤的灌注圖像；略 討論 ［1，2］

3.1 靜脈留置針手推注射操作簡單、方便、易行、安全、有效。在沒有高壓注射器設備的條件下同樣可以每2～3ml/s注射速度達到預期效果，保證了磁共振增強掃描圖像質量和效率，使病變區域灌注曲線穩定，血管成像顯示清晰，能為分析診斷提供科學依據。

3.2 用0.9百分比NaCl，在注射對比劑后用20ml生理鹽水為緩沖液靜脈推入沖凈殘留藥液，以保證對比劑有效濃度，用生理鹽水封管無血液凝固，對血管刺激性小，可降低靜脈炎的發生率，減少了感染機率，減輕了靜脈損傷。

3.3 靜脈留置針起到了持續保留生命通道的作用，對于過敏時搶救可快速有效用藥，減少了病人思想顧慮，增加了安全感，減少了護理工作量，方便于病人搬動，提高了工作效率。留置針已日益受到了臨床各科的普遍重視。護理方面的注意事項

4.1 在留置針穿刺前對患者及家屬宣教檢查的必要性和相關的醫學知識，以消除病人的緊張情緒，可減輕病人的心理負擔，使病人及家屬能夠理解地配合檢查的全過程。注射前經病人及家屬同意并簽字方可注射。4.2 穿刺中嚴格無菌操作技術，防止交叉感染，力求穿刺一次成功，減少對皮膚神經末梢的刺激，保持靜脈通暢，妥善固定針頭，防止滑脫或穿破血管，造成藥液外漏而損傷周圍組織。

4.3 操作前嚴格三查七對，詳細詢問過敏史，合理使用對比劑，注射時嚴密觀察生命體征及反應情況，一旦發生過敏反應立即停止注射，吸氧、保暖、聯合應用糖皮質激素和抗組織胺藥物。并且對癥處理，采取相應的急救措施。

參考文獻 馬月琴，高靜.普通頭皮針短暫留置的臨床應用.實用護理雜志，2003，19（4）:43.2 張曉靜.國內靜脈留置針臨床應用進展.中華護理雜志，2002，37（3）:219-220.作者單位:730030甘肅省蘭州醫學院第二附屬醫院放射科