第一篇：新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與護理

新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與護理

摘要: 目的: 探討新生兒頭皮靜脈留置針使用中過程中的常見問題及對策。方法: 選擇有經驗的護士進行置管，選擇粗直、彈性好的血管、妥善固定及正確的封管方法等措施。結果: 116例患兒一次穿刺成功率為75.9%；所有患兒留置時間最長 9 d，最短 1 d，平均留置時間為 3.83 d；并發癥發生情況，其中發生留置針脫落的有15例，留置針阻塞的有22例；靜脈炎的有2例，浸潤的有18例。結論:新生兒頭皮靜脈留置針穿刺難度較高，可以通過有效的護理提高穿刺成功率及減少并發癥的發生。關鍵詞：靜脈留置針；頭皮靜脈；新生兒；對策

靜脈留置針臨床上俗稱套管針，是頭皮針的升級換代產品，它的特點是：操作簡單、套管遇熱變軟、可在靜脈內長時間留置而不會穿破血管。靜脈給藥是新生兒給藥的主要途徑，但由于新生兒血管非常細、不易于穿刺，同時新生兒活潑好動，傳統的頭皮針極易穿破血管而導致輸液失敗[1]。因此，靜脈留置針以其外套管遇熱變軟又可長時間留置的特點的有效地解決了這個問題，既減輕了由于反復穿刺給患兒造成的痛苦，又減輕了護士的工作量，緩解了護患關系。然而，有關調查發現臨床上新生兒采用頭皮靜脈留置針穿刺的成功率低于采用頭皮針穿刺的成功率，而且在留置過程中也常常會出現套管針脫落、外套管阻塞、靜脈炎、浸潤等現象。針對這些問題我們進行了分析，現將應用體會總結如下。

[2]1.資料與方法 1.1 一般資料

選擇從2011年12月到2012年12月我科收治的行頭皮靜脈留置針輸液的新生兒116 例，其中男60例，女56例，排除患有嚴重疾病、先天畸形等。患兒出生時體重在2 700～4100 g之間，日齡1d～27 d。

1.2操作方法

1.2.1 血管選擇 根據患兒頭部血管的具體情況，合理選擇柔軟、粗直、彈性好、易于觸及、充盈良好的血管，臨床比較常用的用于靜脈穿刺的有額正中靜脈、耳后靜脈 顳淺靜脈及其額角分支等。耳前及顳部常會有動脈與靜脈并行，須慎

重加以鑒別，以免誤入動脈，造成患兒不必要的痛苦。

1.2.2 靜脈留置針的選擇 選用美國BD 公司22～24GintimaⅡ“ Y” 型留置針穿刺及 3M 敷貼固定。

1.2.3 穿刺方法 選好穿刺靜脈后，剃凈周圍毛發，面積為 8 cm ×5 cm，用碘伏消毒皮膚，待干后再次消毒，然后一手持針柄，一手持針栓，反復旋轉，以松動外套管與針芯，使兩者分離以利于退針芯。家屬站在患兒足端，用雙臂約束患兒上身，兩手按住頭部，同時繃緊穿刺部位皮膚。操作者右手持針，針尖斜面向上，用左手拇指和食指繃緊穿刺靜脈段的皮膚以固定靜脈，但切記不要按壓過緊，以免壓力過大導致管腔暫時閉合而影響穿刺效果。進針時針尖與皮膚呈 10°～25°，沿靜脈走行刺入血管，見回血后降低穿刺角度再進 1 mm～2 mm.，然后左手固定外套管的針栓處，右手抽出針芯2 mm～3 mm，然后邊退針芯邊沿血管方向置入外套管，直至將外套管全部置入血管內，同時針芯全部抽出。1.2.4固定 固定非常重要，用透明 3M無菌敷貼覆蓋整個留置針，覆蓋時從中心向邊緣壓平，以免空氣殘留在敷貼中導致細菌滋生而形成靜脈炎。然后將套管針的外固定帽反扣于透明敷貼上并用膠布固定，可用小繃帶沿留置針環行纏繞頭部一圈以防止套管針脫落。切記要在膠布上記錄穿刺的具體時間以計算拔管時間。另外，留置針、肝素帽等與皮膚接觸的部位最好用小紗布墊起，避免頭皮受壓缺血而形成壓瘡。結果

2.1新生兒頭皮靜脈留置針置管情況

116例患兒中，一次穿刺成功的有88例，占75.9%；兩次穿刺成功的有16例，占13.8%；三次穿刺成功的有8例，占6.9%；四次穿刺成功的有4例，占3.4%。詳見表1。

表1 新生兒頭皮靜脈留置針置管情況

置管情況 一次成功 二次成功 三次成功 四次成功

例數 88 16 8 4

百分比(%)75.9 13.8 6.9 3.4

2.2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時間情況

116例患兒中頭皮靜脈留置針留置時間最長9天，最短1天，平均3.83天。詳見表2。

表2 新生兒頭皮靜脈留置針留置時間情況

留置時間 1天 2天 3天 4天 5天 6天 7天 8天 9天

例數(n)6 16 28 30 24 6 3 2 1

百分比(%)5.2 13.8 24.1 25.9 20.7 5.2 2.6 1.7 0.9 2.3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發癥發生情況

表3 新生兒頭皮靜脈留置針留置過程中并發癥發生情況 并發癥 靜脈留置針脫落 靜脈留置針阻塞

靜脈炎 浸潤

例數(n)15 22 2 18

百分比(%)12.9 19.0 1.7 15.5 3.討論

經過調查發現靜脈留置針留置過程中常出現以下問題，并將具體護理措施介紹如下。

3.1穿刺失敗

115例患兒穿刺一次成功率為75.9%，主要與患兒血管情況及護士的穿刺經

第二篇：新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策——完稿

目錄

引言................................................................................................................................1

一、靜脈留置針概述....................................................................................................1

（一）靜脈留置針的涵義............................................................................................1

（二）靜脈留置針在兒科病房中的作用....................................................................1

二、新生兒頭皮靜脈留置針應用常見問題與預防....................................................2

（一）靜脈炎問題........................................................................................................2

（二）套管阻塞問題....................................................................................................2

（三）套管針脫落問題................................................................................................3

（四）誤入動脈問題....................................................................................................3

（五）局部滲漏問題....................................................................................................3

三、新生兒頭皮靜脈留置針應用存在問題的對策....................................................3

（一）新生兒使用靜脈留置針操作對策....................................................................3 1.穿刺血管的選擇.........................................................................................................3 2.操作.............................................................................................................................4 3.封管的方法.................................................................................................................4 4.留置時間.....................................................................................................................5 5.沖管的方法.................................................................................................................5

（二）置管期間護理....................................................................................................5 結束語............................................................................................................................6 參考文獻........................................................................................................................7

摘要：靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

文章首先概述靜脈留置針的涵義，然后對新生兒頭皮靜脈留置針應用問題進行分析，最后針對這些問題從使用角度及護理角度提出預防對策。

關鍵詞：靜脈留置針；新生兒；頭皮靜脈

新生兒頭皮靜脈留置針應用問題分析與對策

引言

新生兒頭皮靜脈穿刺是兒科護理技術的難點，新生兒病情多變，輸液用藥劑量小，組數多，血管顯露差，穿刺難度大，利用套管針有間斷給藥提高血藥濃度、縮短病程的優勢，在搶救危重患兒和靜脈營養方面發揮了重要作用，為搶救危重患兒贏得時間，套管針的優越性在新生兒身上顯露無遺。新生兒在生理、解剖方面有其特殊性，對靜脈留置針的應用要求也就與成人有所不同。靜脈留置針又稱套管針，具有良好的柔韌性和獨特的彈性功能，套管柔軟，可隨血管形狀彎曲，對血管刺激小，不易脫出，套管在靜脈內留置時間長且不易刺破血管，保護了新生兒血管，減少重復靜脈穿刺，提高護理工作效率等特點。因此靜脈留置針正日益廣泛地應用于新生兒臨床護理工作中。

一、靜脈留置針概述

（一）靜脈留置針的涵義

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

（二）靜脈留置針在兒科病房中的作用

靜脈輸液是兒科住院患兒的重要治療手段之一。由于小兒外周靜脈細,傳統頭皮針穿刺較困難,保留時間短,患兒不愿接受。在兒科臨床工作中,可選用22號或24號靜脈留置針進行穿刺。具有以下優點:①輸液成功率高,保持較容易,對血管壁損傷小;②減輕患兒痛苦,消除心理障礙,患兒容易接受;③穿刺部位選擇余地大,可選用肘部靜脈、頸外靜脈等;④贏得搶救時間,且可以推注甘露醇等高滲性液體,亦可用于輸血。

二、新生兒頭皮靜脈留置針應用常見問題分析

（一）靜脈炎問題

靜脈炎是靜脈留置針常見的并發癥，其發生與理化、機械刺激有關，藥物刺激性強、置管時間長、免疫力低下、導管移位等均易發生。機械性靜脈炎是由于血管較細，針頭貼附于血管壁或損傷血管壁引起；化學性靜脈炎常因輸入刺激性藥物時問過長或濃度過高，沖管不徹底，留置時間過長所致；而使用免疫抑制劑，抵抗力低下的患兒多可致細菌性靜脈炎。靜脈炎的發生除與局部用藥的酸性、濃度、推注速度、藥物的刺激及免疫力低下有關外，一個重要的因素為操作的的無菌觀念J。因此，要有效預防靜脈炎的發生，必須嚴格執行無菌操作，了解藥物的配伍禁忌及用藥的注意事項；操作時動作要輕柔，以減少對靜脈壁的損傷，要輸入濃度過大或對血管刺激性強的藥物應先用生理鹽水沖管。同時，要加強營養支持，提高患兒機體免疫力，選擇粗、直、彈性好的血管，盡量一針穿刺成功。留置期間若發現穿刺局部有紅、腫、熱、痛應停止輸液，拔掉套管針，局部用50%硫酸鎂20g、維生素B210ml及50%葡萄糖50ml，調勻浸濕在無菌紗布上進行濕敷J。對危重患兒可同時開通兩條靜脈通道，一條用注射泵輸入搶救藥物，一條靜脈滴注治療藥物，確保新生兒能量的供給及治療方案的順利實施。

（二）套管阻塞問題

推注抗凝液量不足，或推注速度太快而導致血液回流引起堵管，而封管方法不當也可引起堵管，封管時如果將封管針頭全部扎入留置針內．封管液推注完退出時，會使血液隨拔針時的負壓倒流人管腔內，從而導致凝血堵塞。只將針頭斜面進入套管針內均勻推入3ml肝素溶液，不會引起負壓封管，留置時間可以延長J。新生兒哭鬧時靜脈壓增高，加之新生兒血液黏滯性高，容易發生套管針堵塞，在酸中毒時血液處于高凝狀態也容易發生堵塞；另外，套管針折疊可引起堵管。由于引起套管阻塞的原因比較多，因此應加強預防，封管液要足量(3～5m1)，推注速度要慢，封管時只將針頭斜面進入套管針內均勻推注封管液，避免退針時將針頭一下退出套管外，形成負壓而達不到正壓封管的目的。發生堵管處理：謹記不能用注射器推注，以免將凝固的血液推進血管內而導致其他并發癥的發生，正確方法是拔出留置針重新穿刺。

（三）套管針脫落問題

穿刺后膠布固定不牢，患兒哭鬧、出汗或洗澡，以及選擇血管不合理，被褥和更換衣服時硬性摩擦，是套管脫落的主要原因。因此，穿刺成功后用低敏的透明敷貼固定好，局部保持干燥，用長膠布固定好針尾(頭部可用膠布環形固定)，置管期間盡量保持患兒安靜，避免因過度活動而導致套管脫出血管外，穿刺部位注意防水。靜脈留置針的固定須牢靠，當局部皮膚多汗或洗頭后敷料與皮膚間有氣泡時、當敷貼出現卷邊或被污染時，應及時取下原有敷貼，消毒穿刺周圍皮膚后更換新的無菌透明敷貼。

（四）誤入動脈問題

新生兒頭皮薄，動脈血管豐富，血管表淺、易觸及、易穿刺，護士應熟知淺動脈與淺靜脈的特點、動脈血管走向分布。靜脈觸摸無搏動，患兒哭鬧時血管充血明顯，顏色呈藍色，而動脈觸摸有搏動。如誤穿刺淺動脈后見回血，因動脈壓力大，液體不滴，血液回流在延長管內，并可看到血液在管內的搏動，加壓輸液時，延血管走向處皮膚迅速出現蒼白。穿刺前須仔細辨認，以免給患兒增加痛苦。筆者所在科室在搶救危重患兒靜脈穿刺困難時，作短期動脈輸液，未見不良反應。

（五）局部滲漏問題

新生兒自身抵抗力弱，皮膚敏感度低，對表皮痛感無明顯反應，對外滲的不適反應不能及時感覺，護士須仔細觀察，穿刺部位出現滲漏，可用75%酒精浸濕的紗布敷于留置針透明敷貼上方，至輸液完畢，輸液過程中要保持紗布濕潤。若局部腫脹明顯應立即拔掉套管針，重新更換穿刺部位，并局部進行冷敷或涂京萬紅軟膏，3～5次/d，一般12-24h恢復正常。輸入刺激性強、濃度高、高滲性、黏稠性或強縮血管的藥物及長時間持續大量地輸液患兒應選擇頸外靜脈、頭靜脈、貴要靜脈、大隱靜脈等，必要時可選取2條以上靜脈通路，交替使用。

三、新生兒頭皮靜脈留置針應用存在問題的對策

（一）新生兒使用靜脈留置針操作對策 1.穿刺血管的選擇

新生兒四肢不自主活動多，活動度大，不易固定，加上棉片的包裹，不易觀察?。而頭皮血管表淺、固定、直觀，且血供豐富，頭皮靜脈網狀分布，無靜脈瓣，順行和逆行進針都不影響靜脈回流；頭皮靜脈輸液不受四肢活動的影響，易

于固定，易于觀察，可讓患兒在較安靜、舒適和睡眠中接受治療；頭皮靜脈輸液外滲發生率明顯低于四肢靜脈輸液發生率。

因此新生兒無特殊情況宜選擇頭皮靜脈輸液，對于靜脈選用的原則是選用淺表易見、粗直、彈性好、不易滑動、易于固定的血管，血管的可見長度至少有留置針的1/2長。避免選擇穿刺點上方有靜脈瓣的靜脈，如頭部的顳淺靜脈、額上靜脈、耳后靜脈。但對于不同疾病患兒應具體對待，早產兒、極低出生體重兒選用腋靜脈作為留置針效果明顯優于選用頭皮靜脈或四肢淺靜脈J。對于顱內出血的新生兒，由于需要保持安靜，盡量不要搬動患兒，應避免頭皮穿刺，而選擇四肢靜脈完成留置。2.操作

患兒仰臥或側臥位，穿刺前應將穿刺周圍毛發用安全刀片刮干凈，頭部胎脂可用液體石蠟油清除，并用肥皂水洗干凈，有利于輸液貼固定套管針。用75%的酒精以進針點為中心消毒，范圍8cm×8em，待干。用注射器抽取5ml生理鹽水或5ml肝素稀釋液，連接頭皮針，取出套管針，頭皮針針尖插入肝索帽內，排盡空氣，將頭皮針全部送進肝素帽內，用膠布固定。觀察套管針針尖是否通暢，松動外套管(轉動針芯，方便穿刺后針芯拉出，松動時避免上下拉動、避免損傷導管)，左手食指和拇指持針翼，以15～30從血管上方進針，速度應較慢，直刺血管，見回血后，壓低角度沿血管方向再進針約2mm，以保證外套管全部進入血管內。以左手固定外套管，右手退出針芯約2mm，再持針翼根據靜脈走向，徐徐將軟管全部送入血管，將針芯全部抽出，用注射器抽回血，證明留置針確實在血管內后將回血緩慢推進血管，用少許無菌棉球墊于針柄下，透明敷貼固定留置針，在紙膠布上寫明穿刺時間，將延長管固定在患兒頭部，連接輸液管，進行輸液。另一種送管方法是見回血后，右手緩緩進針，左手緩緩抽出針芯，邊退針芯邊置入外套管，直至全部置入管內，這種邊退針芯邊置入外套管法，避免了針芯觸及血管壁，外套管又有針芯支撐，可ji~tJ通過皮膚，穿刺成功率高。3.封管的方法

將頭皮針拔剩針尖在肝素帽內，筆者所在科室用25U/ml的肝素鹽水(相當于1．25萬U肝素稀釋于500ml等滲鹽水中)3～5ml均勻推注后，將活塞夾閉在留置針與延長管交接處，延長管總長9cm。若將活塞夾閉在延長管的任何一段，患

兒哭鬧、稍微活動或用力，很容易導致延長管內有不同程度的血液回流。此方法封管效果滿意，無堵管現象發生。用此種方法封管后，根據筆者的臨床經驗，即使是少數患兒套管針延長管內有回血，因管內的血液是經過肝素化的，第2天接上液體后輸液仍通暢，不會發生堵管現象。4.留置時間

留置針的留置時間文獻報道不一，無特殊情況一般為2～4d，最長不超過8d。而留置時間的長短與穿刺血管、患兒年齡、封管液差異、有無穿刺并發癥等都有一定的關系。研究表明采用3ml肝素液封管留置針的留置時間明顯長于采用2mlH]z素液封管，只將針頭斜面進人套管針內均勻推入3ml肝素溶液，不會引起負壓封管，留置時間可以延長。

影響新生兒留置針留置時間的原因包括以下幾點：穿刺部位滲漏、腫脹；局部紅腫、輕度靜脈炎；患兒自行抓脫；出汗、沐浴致敷貼的黏性降低自行脫落；堵管；敷貼過敏等。也有學者認為影響患兒留置針保留時間長短與輸入的藥物性質、患兒疾病、血管選擇、患兒自身情況、固定方式及封管技術等有關。因此，留置針的留置時間應根據患兒的具體情況而定，如穿刺部位無紅腫、靜脈炎、堵管，患兒可耐受，可適當延長置管時間。5.沖管的方法

用注射器推注生理鹽水的方法進行，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導管內形成小漩渦，有利于導管內殘留藥物沖洗干凈。

（二）置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監測，做好全面護理。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發生。

結束語

新生兒護理工作中，使用頭皮靜脈留置針節省了護士的工作時間，減少了新生兒反復穿刺的痛苦及緩解家長目睹孩子受苦的焦慮心情，增加了護患感情，提高了家長的滿意度，使服務更趨向人性化。當然新生兒頭皮靜脈留置注射也是創傷性的治療方法，同樣也會給新生兒帶來一定的痛苦，作為操作者，護士應當熟練掌握此項操作技能，從而盡量減少新生兒的痛苦使他們早日康復。

參考文獻

[1]曹憶姝，陳妙娟，王九花，等.淺靜脈穿刺留置套管針輸液封管技術的探討[J].中華護理雜志，[2]陳顯春,封悅,宋爽,等.靜脈留置針臨床應用中的問題與對策[J].實用護理雜志,2002,18(1):42～43.[3]陽愛云,邱賽男.心血管疾病病人靜脈留置針封管液的探討[J].護士進修雜志,2007,15(8):571～572.[4]金葵花,趙品婷,袁琰琴,等.心血管病人淺靜脈留置針輸液封管技術探討[J].護士進修雜志,2008,16(9):716～717.[5]王俊卿,袁秀紅.影響頭皮靜脈留置針留置時間的因素分析[J].護理研究,2009,15(3):158～159.[6]戚虹.封閉式留置針在頭皮靜脈輸液中的效果觀察[J].護理學雜志,2000,15(2):78～79.[7]張家榮,李翠芳,呂義榮,等.新生兒頭皮靜脈留置針封管方法的探討[J].中華護理雜志,2008,35(7):438～439.[8]饒慶華,元鳳,李寶麗,等.小兒淺靜脈留置針臨床應用中相關問題研究[J].護士進修雜志,2006,15(5):329～331.[9]鄧華瓊,劉芳,劉建蓉.肝素封管液濃度對靜脈留置針保留時間影響的研究[J].華西醫學雜志,2007,16(3):358.[10]李玉華,李春燕.靜脈留置針肝素封管液對患者出凝血功能影響的探討[J].護理學雜志,2009,15(2):77.[11]張科菊,張建華,劉琳.頸內靜脈留置雙腔導管肝素封管劑量探討[J].護理學雜志,2008,16(1):33～34.

第三篇：新生兒使用靜脈留置針的護理分析

新生兒使用靜脈留置針的護理分析

【摘 要】目的：分析新生兒使用靜脈留置針的護理措施。方法：隨機選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，患兒均需實施靜脈留置針，根據患兒就診順序編號分為觀察組和參考組，各68例。觀察組實施護理干預，參考組實施護理干預，分析護理效果。結果：觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護理后，不良反應發生率為2.9%，參考組不良反應發生率為14.7%；組間對比（P<0.05）。結論：在新生兒使用靜脈留置針的護理工作中采用護理干預，可降低并發癥，延長靜脈留置針的使用時間，減少反復穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

【關鍵詞】新生兒；靜脈留置針；護理

【中途分類號】R472 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）05-3299-02

靜脈留置針在兒科臨床治療中得到廣泛應用，通過靜脈留置針可減少反復穿刺，避免破壞血管，減少反復穿刺的并發癥。同時靜脈留置針不會對患兒帶來痛苦，也不會延誤給藥時間，但在長期使用靜脈留置針時，會存在某些并發癥，若沒有得到及時準確護理，會出現較多并發癥，對患兒健康成長造成影響[1]。為了保證新生兒靜脈留置針的安全性，筆者主要分析靜脈留置針的護理措施，現總結如下。資料與方法

1.1 臨床資料

隨機選取我院2013年1月至2014年2月收治的136例新生兒，男84例，女52例；日齡1-30d；患兒均接受頭皮靜脈留置針；根據患兒就診順序編號分為觀察組和參考組，各68例；兩組患兒年齡、性別等一般資料無統計學意義，可參與研究進行對比（P>0.05）。

1.2 護理方法

參考組實施常規護理。患兒在靜脈留置針期間，需密切觀察留置期間出現的問題，及時發現問題，并進行處理。同時要做好患兒家長的心理護理工作，緩解家長的負面情緒，使家長可配合護理人員護理工作，保證護理工作的順利實施。

觀察組實施護理干預。新生兒靜脈留置時，需選擇合理的穿刺方法，明確血管，做好置管期間的護理工作，并要做好患兒的疼痛護理，減輕患兒在靜脈留置針使出現的疼痛感。

1.3 評價指標[2]

疼痛評分：根據NIPS量表，對新生兒疼痛程度進行評估，從患兒哭鬧、行為、呼吸、表情、覺醒5個因素出發，哭鬧為0-2分，其余為0-1分，共6分，分數越高，疼痛越嚴重。

1.4 統計學分析

采用SPSS20.0統計學軟件處理研究數據，均數計量資料采用（±s）表示，以t檢驗；采用x2檢驗計數資料，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。結果

2.1 兩組患者靜脈留置針一次穿刺成功率對比 觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功64例，占94.1%；參考組靜脈留置針一次性穿刺成功50例，占73.5%；組間對比（x2=5.34，P<0.05）。

2.2 兩組患者疼痛程度對比 觀察組疼痛評分明顯少于參考組，疼痛程度輕于參考組，差異顯著（P<0.05），具體數據見表1。

2.3 兩組患者靜脈留置針不良反應對比 觀察組出現1例滲漏，1例靜脈炎，占2.9%；參考組出現5例滲漏，3例靜脈炎，2例靜脈留置針堵塞，占14.7%；組間對比（P<0.05）。討論

在新生兒靜脈留置針干預護理工作中，必須要加強穿刺的護理工作。（1）選擇有效的穿刺方法。在穿刺前，需將周圍毛發刮除干凈，便于固定套管針，消毒進針點，進針時速度緩慢，直刺血管；掌握好進針的角度，予以有效固定。（2）明確血管。在靜脈留置針時，需選擇較好的靜脈血管，可選擇富有彈性，走行較直的靜脈。而患兒在留置靜脈留置針時，通常留置時間控制在5d，不可留置過長時間。（3）疼痛護理。患兒穿刺前，需評估患兒生命體征，選擇適宜時間操作。同時可以采用蔗糖水使患兒口服，激活體內內源性阿片[3]，使患兒在靜脈穿刺時起到鎮痛效果。在穿刺時，患兒需保持舒適體位，使患兒維持屈曲體位，降低疼痛感，同時盡量轉移患兒注意力。而護理人員要保證靜脈穿刺一次性成功，仔細檢查留置針的完整性，嚴格按照無菌操作，掌握熟練的穿刺技巧，提高穿刺成功率。穿刺后盡量多撫摸患兒，刺激新生兒的運動感覺系統，減少應激行為，減輕疼痛程度。（4）健康教育。患兒在進行靜脈留置針時，需要做好患兒家屬的健康教育工作，使家屬對靜脈留置針有個正確的認識，得知留置針的目的和意義，留置期間可能出現出現的并發癥和預防方法，以此降低靜脈留置針的并發癥。（5）觀察局部反應。新生兒靜脈留置針期間，需要仔細觀察穿刺部位情況，有無滲血、滲液等情況，觀察是否出現局部炎癥反應，若發現異常問題，要立即采取相應方法加以處理，確保靜脈留置針的安全性[4]。

在本次研究中，觀察組實施護理干預，參考組實施護理干預，觀察組靜脈留置針一次性穿刺成功率94.1%，參考組靜脈留置針一次性穿刺成功率73.5%；組間對比（P<0.05）。觀察組疼痛程度輕于參考組（P<0.05）。觀察組護理后，不良反應發生率為2.9%，參考組不良反應發生率為14.7%；組間對比（P<0.05）。由此可見，在新生兒使用靜脈留置針的護理工作中采用護理干預，可降低并發癥，延長靜脈留置針的使用時間，減少反復穿刺，安全有效，值得作為新生兒使用靜脈留置針的理想方法。

參考文獻：

[1] 付愛珍.風險管理在新生兒靜脈留置針護理中的應用探討[J].基層醫學論壇，2013，17（36）：4816-4817.[2] 王春鳳.疼痛護理在新生兒科靜脈留置針中的應用效果觀察[J].河北醫藥，2013，35（16）：2536-2537.[3] 卓桂芝.靜脈留置針在新生兒護理中的應用研究[J].中國醫藥指南，2013，11（28）：562-563.[4] 葉琴，宋月梅，張紅梅.新生兒不同部位靜脈留置針穿刺研究進展[J].齊魯護理雜志，2011，17（01）：47-48.

第四篇：新生兒外周靜脈留置針護理進展

外周靜脈留置針在新生兒中的護理應用

南京醫科大學附屬南京市兒童醫院 朱翠英

新生兒是較為特殊的患病群體，在生理、解剖方面有其特殊性，血管較細、彎曲較多、留置時間短，易發生靜脈炎等原因，其留置較成人更易失敗。靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，其套管是以先進的生物材料制成，于1958年問世，后在歐美國家普遍使用［1］。靜脈留置針可減少液體外滲，減輕了因反復穿刺給患兒帶來的痛苦和減少感染的機會。同時也減輕了護士的工作量。近年來在我國已廣泛被認識并應用于臨床。目前如何提高穿刺置管成功率和延長留置時間是新生兒靜脈留置針最重要的護理問題。本文參照相關文獻，并結合臨床經驗，綜述外周靜脈留置針在新生兒中的護理應用如下。

1.靜脈的選擇

1.1 靜脈留置針穿刺血管一般選擇相對粗直、有彈性、血流豐富、避開關節易于固定的血管。可選擇的血管有頭皮靜脈和四肢靜脈，常用的頭皮靜脈有額上靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈。吳香琴報道顳淺靜脈、額淺靜脈位置表淺，較固定，直徑相對其他靜脈為粗，為首選留置的靜脈，而額正中靜脈逆行進針效果較好，滑車靜脈雖清楚直觀，但組織疏松，深淺不易掌握，應作為次選的血管。

1.2 常用的四肢靜脈有手背靜脈、腋靜脈、足背靜脈、大隱靜脈。仝海霞等指出，大隱靜脈處于關節部位，肢體活動多，更易脫落和外滲，加之外套管可隨關節活動撞擊損傷血管內膜，導致血栓形成和靜脈炎。

1.3 艾芳通過對２５９例新生兒靜脈留置針留置時間的觀察對比，發現頭皮靜脈和上肢靜脈留置時間無明顯差異，比下肢靜脈留置時間長；與頭皮靜脈留置針比較，手背靜脈留置針平均留置時間明顯延長，穿刺率明顯提高，而血栓、靜脈炎及套管脫落發生率也明顯降低；再且，新生兒頭部可轉動，穿刺時需有人協助固定頭部，而新生兒手相對無力，操作者易于固定，手背靜脈可單人操作穿刺置管，并且便于固定留置針。

1.4 新生兒中早產兒的靜脈留置針多選用腋靜脈，蔡文莉通過２年多的臨床護理驗證，早產兒使用腋靜脈留置針，留置時間長、并發癥少；在早產兒輸入靜脈營養液及血管刺激性藥物時不易滲漏，減少靜脈炎的發生。總之應選擇相對粗直而有彈性、血流豐富、避開關節且易固定的血管，可提高穿刺置管成功率。

[5][4]

[3][2]

2.穿刺方法

2.1 目前臨床上新生兒多采用型號２４Ｇ的Ｙ 型留置針，操作時嚴格遵守無菌操作原則，留置針接上輸液器或連頭皮針的生理鹽水注射器并排好氣，穿刺前常規消毒皮膚，如選頭皮靜脈需備皮后消毒，然后穿刺置管。傳統的方法是雙手穿刺送管法，即左手拇指、食指繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針以１５～３０度角進針，見回血后降低穿刺角度將留置針沿血管繼續進針１～２ｍｍ，右手固定針芯，左手拇指和食指持Ｙ型管座將外套管送入靜脈內，退出針芯，然后固定。傳統的方法存在一定的弊端，一是新生兒不合作，此法需要有人協作才能完成，二是操作者松開繃皮膚的左手時造成一定程度的皮膚和血管移位，加之新生兒血管細，易引起針芯移位或刺破血管，降低了穿刺置管成功率。

2.2近年來，經過臨床實踐與總結，多推崇單手穿刺送管法，如吳水梅介紹的改良穿刺送管方法，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手持留置針在血管最明顯處后方１～２ｍｍ處，以１５°～３０°進針，進入皮下后調整角度再刺入血管，見回血后降低角度再進針１～２ｍｍ，此時停止進針，將針芯后退４ｍｍ，針尖斜面正好全部退入外套管內，再將左手拇指繃緊穿刺點下方皮膚，繃緊皮膚點與穿刺血管走向在一直線上，用力方向與操作者進針方向相反成１８０°，右手持留置針借助針芯的支撐將外套管與針芯一并送入血管內，見回血后再將針芯一次退出，用貼膜固定。王米艷等也認為，靜脈留置針單手穿刺送管法優于雙手送管法，不僅為靜脈輸液、搶救治療贏得了時間，也提高了靜脈留置針的穿刺成功率。尤其是在護士工作繁忙、任務繁重、護理人員短缺的情況下，只需１人操作，節省了人力資源，提高了工作效率，值得臨床推廣。

3．固定方法

3.1 套管的妥善固定，是保證新生兒靜脈留置針留置成功的重要環節，牢靠的固定能有效地延長留置時間和減少靜脈炎的發生。江倩指出，留置針固定與是否發生靜脈炎有一定關系。留置針固定后其尾端明顯高于局部皮膚，易因外力作用而松脫，如固定不牢固，針體易于移動，使置于血管內的套管被動運動，與血管內壁發生摩擦，引起血管內壁機械性損傷而引起靜脈炎。因此，如何保證留置針固定牢靠是值得探討的問題。

3.2 目前臨床多采用３Ｍ等無菌透明敷貼固定套管針，新生兒常用的規格為６～７ｃｍ的敷貼，因其透明而保證了穿刺部位的可視性，正確使用無菌透明敷貼，是固定留置針牢靠的保證，如選頭皮靜脈穿刺處備皮應寬于敷貼范圍，消毒范圍也應寬于敷貼范圍，消毒待干，穿刺置管成功后，應保持粘貼范圍皮膚干燥的條件下粘貼透明貼。劉書靜

[10]

[9]

[8]

[7]

[6]

介紹以穿刺點為中心，將敷貼自然下垂，將穿刺點置于敷貼中央，從穿刺點向四周輕壓透明貼，從框架結構

預切口處開始揭除邊框，邊揭邊輕壓此處的敷貼，使之更妥善地固定留置針。使用無菌透明貼的要領是粘貼前保持粘貼處皮膚干燥和粘貼操作時盡量保持貼膜與皮膚之間無空氣存留，這樣才能保證透明貼粘貼固定牢靠。粘透明貼后應常規用膠布把延長管“Ｕ”固定，以免牽拉松動。

3.3 新生兒因缺乏安全感經常哭鬧，哭鬧時出汗多且手腳亂蹬、亂抓，為避免留置針松脫，無論頭部或四肢都應用膠布（最好是易撕膠布）環繞１～２圈加以固定，根據情況必要時可用夾板固定四肢。留置針留置時間一般３～５天，最長不能超過７天

[11]，注意觀察穿刺部位，為防靜脈炎的發生，視情況２～３天消毒穿刺針眼并更換無菌透明貼。

4.封管方法

4.1 常用的封管液是生理鹽水和稀釋的肝素液，肝素液封管效果優于生理鹽水封管效果報道諸多，但新生兒封管肝素液濃度及劑量各方報道差別甚大: ２００１年饒慶華等報道新生兒可用０．５Ｕ／ｍｌ的肝素液２ｍｌ作為封管液；２００９年黃硯屏等１Ｕ／ｍｌ肝素稀釋液為新生兒患者封管液效果最佳、最安全；２０１０年顏慧梅

[13]

[12]

提出

[14]

報道，新生兒用２５Ｕ／ｍｌ的肝素液，２５Ｕ／ｍｌ可延長留置針留置時間，減少堵管，且用藥安全；２０１１年蔡文莉報道早產兒腋靜脈留置針可用５０Ｕ／ｍｌ的肝素液封管。因肝素是抗凝劑，對有凝血機制障礙、出血傾向、維生素Ｋ缺乏、肝腎功能不全等患兒需慎用。安全有效的濃度及劑量范圍尚無統一，仍有待進一步探討。據文獻報道，廣東省《臨床護理技術規范（基礎篇）》要求肝素封管液濃度為１０～１００Ｕ／ｍｌ。但對新生兒無近期及遠期影響，且安全有效的濃度及劑量范圍尚無統一，仍有待進一步探討。

4.2 生理鹽水因其使用簡單、方便、安全且無禁忌而備受新生兒科青睞。郝玉鳳等

[16]

[5]報道０．９％氯化鈉注射液能維持人體細胞外液容量和滲透壓，與體內水鹽平衡及血液循環密切相關，用其封管無血液凝固，對血管的刺激性小，可降低靜脈炎的發生。生理鹽水劑量方面，馬曉荔等【17】報道用１０ｍｌ封管效果優于５ｍｌ。使用生理鹽水封管在留置期間應每６～８ｈ封管一次。新生兒留置針封管液的應用，各臨床應根據患兒情況及各方條件斟酌選擇。

4.3 除封管液的選擇外，封管操作方法同樣重要，目前臨床采用的方法是脈沖式正壓封管法：脈沖式沖管＋正壓封管，據黃凌等人[18]報道，以美國靜脈治療護理實踐標準中提出的封管方法為例，輸液結束時，關閉輸液管，具體步驟是用１０ｍｌ生理鹽水注射器連接留置針上的頭皮針，實施脈沖式沖管，當余５ｍｌ生理鹽水時，實施正壓封管至頭皮針退至肝素帽內最末端，當注射器內余０．５～１ｍｌ生理鹽水時，夾閉延長管上的小夾子，而后繼續

加壓推注，推不動為止，然后迅速拔除頭皮針。封管操作以沖凈套管及局部血管內的藥液為目的，劉書靜[10]指出，采用脈沖式與正壓封管相結合的方法，封管液在管腔內形成渦流，可以更徹底地沖走管壁內腔附著的藥液。強調沖管速度均勻不宜過快，封管液注入速度太快，用力過猛，使血管內壓急劇增加，血管壁通透性增強，可致局部血管炎性改變，發硬紅腫。

4.4 使用Ｙ 型留置針封管時還應注意延長管上小夾子的夾管技巧，在正壓封管末期，夾管時臨床上習慣用手指分別在小夾子的兩側（近針頭側及近肝素帽側）一起推動延長管進小夾子，但經臨床觀察，封管時手僅在小夾子的近肝素帽側固定延長管，盡量避免擠壓近針頭側延長管，然后推動夾子夾管，能減少近針頭側延長管擠壓空間回彈而引起回血，而近肝素帽側延長管可在夾管后繼續加壓而保持正壓。小夾子夾管部位在延長管的近針頭側的１／３以內，能減少回血和堵管。

綜上所述，護理工作者對靜脈留置針的臨床應用進行了多方的探索，技術日臻完善。而針對新生兒的留置針護理，護理人員更應重視穿刺置管、留置過程中每一個操作環節及護理細節，為了提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率，應有計劃的選擇合適的血管及留置部位，掌握穿刺置管方法技巧，并予妥善的固定和有效的封管，在留置過程中應加強觀察，避免并發癥的發生。

參考文獻

［1］田華.靜脈留置針臨床應用進展［Ｊ］．天津護理，２００４，１２（４）：２４７． ［2］吳香琴．新生兒靜脈輸液中應用頭皮靜脈留置針的護理［Ｊ］．上海護理，２００４，４（４）：３０－３１．

［3］仝海霞，方雪娟．提高新生兒靜脈留置針穿刺成功率方法探討［Ｊ］．西北國防醫學雜志，２０１１，３２（３）：２２５－２２６．

［4］艾 芳．不同年齡小兒靜脈留置針部位選擇與留置時間的護理［Ｊ］．醫學信息，２００８，２１（８）：１３７４－１３７５．

［5］蔡文莉．腋靜脈留置針在早產兒中的應用及護理體會［Ｊ］．全科護理，２０１１，９（１１）：２３７－２３８．

［6］喻鴻雁．２００例靜脈留置針置管護理體會［Ｊ］．臨床醫學，２００７，（１）：

１３－４．

［7］吳水梅．改良穿刺送管方法在新生兒靜脈留置針穿刺中的應用［Ｊ］．全科護理，２０１１，９（１）：４６－４７．

［8］王米艷，王海燕，李 媛．單手送管法在兒科靜脈留置針穿刺中的應用［Ｊ］．全科護理，２００１，９（５）：１１６１．

［9］江 倩．如何延長留置針的使用時間［Ｊ］．實用心肺腦血管病雜志，２０１１，１９（１）：１４１．

［10］劉書靜．頭皮靜脈留置針在新生兒患者中的應用及護理［Ｊ］．吉林醫學，２０１１，３２（２７）：５８３４．

［11］李 娟．新生兒靜脈留置針的臨床應用與護理體會［Ｊ］．包頭醫學，２０１１，３５（３）：１５８．

［12］饒慶華，姚麗珍，劉林凡，等．新生兒靜脈留置針封管液效果的對比研究［Ｊ］．護士進修雜志，２０００，１５（７）：４９６－４９７．

［１3］黃硯屏，林 靜．新生兒ＰＩＣＣ安全封管液的臨床探討［Ｊ］．護士進修雜志，２００９，２４（５）：４４０－４４１．

［14］顏慧梅．應用新生兒靜脈留置針的臨床觀察［Ｊ］．中國醫藥指南，２０１０，８（２０）：２９２－２９３．

［１5］陳麗旋，林御妹，李雪雁，等．生理鹽水與兩種不同濃度肝素液對淺靜脈留置針封管效果的影響［Ｊ］．全科護理，２０１１，９（７）：１８０６－１８０７．

［16］郝玉鳳，尚曉霞，張艾香．靜脈穿刺留置管用生理鹽水封管的觀察［Ｊ］．中國實用護理雜志，１９９９，１５（１２）：３４．

［17］馬曉荔，蘇六珍，扈 陽．新生兒靜脈留置針應用體會［Ｊ］．基層醫學論壇，２０１１，１５（４）：３２４

［18］黃 凌，吳海燕．新靜脈留置針封管方法探討［Ｊ］．實用心腦肺血管病雜志，２０１１，１９（３）：４８４．

第五篇：靜脈留置針的應用及護理

靜脈留置針的應用及護理

摘要：靜脈留置針在臨床中的應用及護理，臨床資料25例（其中男性17例、女性8例），做好靜脈留置針的護理工作對靜脈留置針在臨床應用具有至關重要的作用。

關鍵詞：靜脈留置針； 應用 ； 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0422-01

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等以其有利于減少長期輸液病人痛苦、保護血管、使用方便、減輕護理工作者勞動強度、提高工作效率等優點而被廣大患者及護理人員所接受。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者25例，男17例，女8例，年齡33～80歲，保留時間最長5天，最短2天，其余病情穩定，無需繼續置管。

1.2穿刺前準備：按照要求操作者衣帽整齊，操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預防外源性污染，減少操作中的感染幾率。操作前做好患者的心理護理，神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。用物準備：使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看針頭是否有倒鉤，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16號針頭。穿刺血管的選擇通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。盡量不要使用手掌部靜脈，還應該避開關節處及靜脈瓣處。嚴禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應該避開患病或創口部位。癱瘓患者宜選擇健側肢體血管[1]。

1.3穿刺方法：按常規選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高[2]。

1.4封管液的選擇：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認為肝素液封管優于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上。

2護理

2.1護士在整個操作過程中要嚴格執行無菌操作技術，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術熟練，動作輕柔、準確，防止反復穿刺造成血管損傷。

2.2再次輸液時消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應向肝素帽內注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發生率，延長留置針的使用時間。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。

2.3輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發現上述現象，應立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。

2.4并發癥的處理

2.4.1靜脈炎：盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可將滴速減慢。一旦發生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環，緩解患者不適。

2.4.2當針眼局部出現紅腫、疼痛或局部血管硬化時應立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷。

2.4.3堵管：發生堵管的時候，謹記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內導致其他并發癥的發生。

2.5告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應視粘貼膜脫落及污染現象及時更換。

2.6拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血。

3小結

靜脈留置針的應用，有利于配合搶救患者，長期靜脈營養治療、危重及隨時搶救的患者應用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時靜脈留置針患者可自由活動，提高患者的生活質量。

參考文獻

[1]林燕勛，黃秀嫦.淺談靜脈留置針臨床應用及護理[J].國際醫藥衛生導報，2005（6）：84-85

[2]鄭英.靜脈留置針臨床應用及護理[J].醫學臨床研究，2005（6）：147-148