第一篇：靜脈留置針的臨床應用

靜脈留置針的臨床應用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。操作注意要點

1.1合理選擇血管

選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經、韌帶、關節及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2 操作要熟練

（1）穿刺部位常規消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應松動外套管（轉動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進行）。（3）留置針進針的角度以15°～30°角為宜，進針的速度宜慢，應直接刺入血管。（4）注意送管的時機、手法:進針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留3～4mm長，這樣既不容易折轉，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調節器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調好滴數。

1.3 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內體外均具有強抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管但對于特殊病種如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人發生了區域性循環障礙血液粘稠度增加使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內3～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內壓力和留置針內壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內，可防止回血現象發生，起到抗凝作用，避免了堵管發生。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負壓倒流入封管內，導致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時，遠端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數。

1.5 留置時間 留置時間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國內報道不一。有學者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發現采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少因此易發生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統一標準,BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發現,留置2d與7d并發癥的發生率差異無統計學意義認為只要注重護理避免發生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞留置的天數最好不超過7d。

2護理

2.1 健康教育：置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

2.2 觀察局部反應：靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈 性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護理：靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應?？焖佥斠喉殗婪酪后w滴空，如為動脈留置針，更應加強監測，防止意外發生。

第二篇：靜脈留置針應用注意事項

靜脈留置針應用注意事項

靜脈留置針是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產品，被廣泛采用于臨床。其操作簡單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數，并且使靜脈輸液更加方便，減少護士工作量，提高護士工作效率。通過臨床應用，總結出以下應用注意事項。

一、使用前

□ 認真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴格掌握應用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時間長，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實驗的患者及連續多次采集血標本的患者。

禁用范圍：輸入發泡劑及刺激性藥物，胃腸外營養液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應避開靜脈瓣及肢體關節部位，首選上肢遠端部位，再次選擇應位于前次穿刺點的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關節部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發生的部位，靜脈曲張的部位，手術同側肢體及患側肢體，反復穿刺的部位，應盡量避開在下肢進行穿刺。由于有發生血栓和血栓性靜脈炎的風險，下肢靜脈不應作為成年人選擇血管的常規部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，臨床實踐表明，短而細的靜脈留置針進入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發生從而延長留置時間。如為休克大出血的患者需快速補充液體，宜選擇大號留置針。

二、使用中

□ 嚴格無菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標準進行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時間。

□ 穿刺部位的護理

嚴密觀察穿刺部位，如發現穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現條索狀發紅，提示有靜脈炎發生，應拔除留置針并進行相應處理。輸液過程中要注意保護輸液側的肢體，減少肢體活動，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進行正壓封管，靜脈留置針留置時間不超過72小時。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點感染。告知患者穿刺側肢體可適當活動，但避免用力過度或劇烈活動。輸液期間，將穿刺側肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現紅、腫、熱、痛等現象時，立即告知護士，拔除留置針。

阜平縣中醫醫院

護理部

第三篇：靜脈留置針的臨床應用和護理

靜脈留置針的臨床應用和護理

[論文關鍵詞] 靜脈留置針；護理；并發癥；預防

【摘要】近年來，靜脈穿刺留置針技術的臨床應用已日趨廣泛，本文對靜脈留置針技術在臨床應用中，從影響靜脈留置針留置時間的相關因素及并發癥，臨床護理研究進展等進行了綜述。在進行靜脈穿刺留置針操作時，應根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者靜脈血管的狀況和對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強留置針留置期間的護理。從而減少靜脈留置針的并發癥，最大限度地發揮留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適護理。

靜脈輸液是臨床治療過程中的一個重要手段和用藥途徑，靜脈輸液治療是一種高度專業技術。近幾年來，靜脈留置針被廣泛應用，其優點明顯，它導管柔軟，關徑粗，易于操作和固定。當患者躁動或變換時，套管針不易滑落和損傷血管。長時間留置既保證靜脈通道暢通，又能減輕反復穿刺給患者造成的痛苦。它的操作簡便、輸血及輸液速度快、給各患者帶來了極大的方便。在搶救危重患者和靜脈營養等方面能起到重要作用。現將靜脈留置針臨床應用過程中的護理體會報道如下：資料與方法

1.1 一般資料

2007年1月～2008年6月，收治住院需采用靜脈留置針穿刺的患者共320例，男189例，女131例；其中，年齡50歲以上69例，15歲以下31例。靜脈留置針留置時間最長7 d，最短2 d，平均4.5 d。2例發生留置針自行脫落，3例發生液體滲漏、局部腫脹，1例發生靜脈炎，治療后愈合良好。

1.2 方法

1.2.1 材料使用美國BD公司生產的一次性靜脈使用留置針（18G、20G、22G、24G），3M一次性敷貼，25～30 U/ml肝素鹽水，肝素帽。

1.2.2 靜脈的選擇選擇相對粗直、有彈性、血流豐富的血管，為了便于固定，應盡量避開關節。因下肢靜脈較上肢靜脈靜脈瓣多，血流緩慢，易發生靜脈炎，首選上肢靜脈，2歲以下者常規選擇頭皮靜脈。對頭皮靜脈穿刺困難者可選用手部或足部靜脈。選擇手、足部留置者要注意固定好患兒的肢體，防止意外拉出。

1.2.3 1)在穿刺點上方10cm處扎止血帶。2）常規碘酒、酒精消毒后以15°～30°角直接刺入血管。

3)用無菌透明敷貼妥善固定導管，并在透明膜上記錄留置日期、時間。

4)正確封管：將封管液注入靜脈，一邊推注一邊退針，直至針頭全部退出，以確保正壓封管。

5)注意留置針一般可保留3～5天，最多不超過7天，并注意保護相應肢體，一旦發現針管內有回血，應立即用肝素液沖洗，以免堵塞管腔。靜脈留置針輸液法可減少穿刺的次數，有利于保護靜脈;同時保持靜脈的暢通，便于治療和搶救。適用于需長期靜脈輸液及靜脈穿刺困難的病人。2 護理

2.1 宣教

首先由護理人員告知患者及家屬：靜脈套管針的套管比較柔軟，不宜損傷血管，還可保證輸液安全。(二)靜脈套管針可保留3～4天，從而減少患者每天進行靜脈穿刺的痛苦，并能使患者在輸液過程中活動更為方便和舒適。(三)在輸液過程中，如穿刺部位疼痛、腫脹，均屬異常現象，應及時向護士反映，護士根據具體情況采取有效的護理措施或更換穿刺部位。(四)每天輸液完畢后，護士會給患者做封管處理，保留到第二天繼續靜脈輸液。(五)護士做封管處理后，患者可以自由活動，但穿刺的部位用力不要過猛，以免引起大量回血，影響第二天的輸液。正常情況下，靜脈套管針內可能會有回血情況，這不會影響患者健康和第二天繼續輸液。(六)如果套管針內回血量較多，請及時告訴護士，護士會根據情況采取相應的措施。(七)護士會為患者將穿刺部位妥善固定，并定期為患者更換穿刺部位的敷料?；颊咭⒁獗３执┐滩课坏那鍧?、干燥。

2.2 靜脈留置針的觀察和處理

觀察有無靜脈炎的發生 如穿刺局部出現紅、腫、熱、痛、觸及靜脈索等。判斷靜脈炎嚴重程度的分級標準[1]：0級，無不良反應;Ⅰ級，沿靜脈走向疼痛1～2 d，局部發紅或腫脹，靜脈無條索狀改變，不可觸及到硬結;Ⅱ級，穿刺點疼痛3～5 d，局部發紅或腫脹，靜脈有條索狀改變，不可觸及到硬結;Ⅲ級，穿刺點疼痛>5 d、局部發紅、腫脹或水泡，靜脈有條索狀改變，可觸及到硬結;Ⅳ級，疼痛不能耐受。一旦發現靜脈炎、堵管、滲血、腫脹或漏液等現象，立即拔出套管針，選擇其它血管重新穿刺.觀察輸液速度 輸液過程中，根據病情及藥物性質調節輸液速度，以防輸液速度過快造成循環負荷過大，輸液速度太慢，又達不到治療目的。同時囑咐患者或家屬置留置針肢體不要過度活動，穿刺部位上方衣服勿過緊等，以免增加靜脈內壓力，影響輸液滴速。一旦發生上述情況，我們還可以采用25%～50%硫酸鎂持續濕熱敷24～36 h，局部涂抗生素軟膏[2]。滲液者可在4 h后給予熱敷，以改善局部循環促進吸收，并抬高患肢。穿刺周圍皮膚應每天用碘伏消毒1次，詢問患者有無不適，每天更換輸液器。

2.3 導管的護理

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據 并注意靜脈留置針的通暢情況，輸液前拔管后要注意留置針肝素帽的松緊，防止使用過程中因為多次封管拔針或肢體移動而導致肝素帽脫落。強調在每次結束輸液、護士離開患者前檢查透明敷料的固定情況，如有松脫，立即予以更換敷料或重新固定，在靜脈留置針應用期間要注意生命體征的變化，輸液過程中控制好輸液速度，以防止輸液速度過快加重循環負擔，引起不良反應。

2.4 導管堵塞

造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

2.5 預防靜脈血栓形成留置時間越長，發生靜脈血栓的幾率越大，導管直徑的大小與血栓形成有密切的關系。因此為預防血栓形成，應根據治療需要，盡可能選用外徑小的導管，盡可能穿刺粗、直、彈性好的靜脈，且置管時要求技術操作熟練，避免在同一部位反復穿刺損傷血管內膜，促進血栓形成[5]。肝素帽使用時應與其平行刺入中心，減少反復穿刺肝素帽而造成微粒污染。嚴格控制留置針的留置時間，建議常規留置時間不要超過7 d。肢體穿刺時患者手、足應適當活動，以促進血液循環。討論

靜脈留置針的廣泛應用改變了傳統的每天靜脈穿刺，其操作簡便、損傷小，既減少了患者反復穿刺而造成的痛苦，保留時間長，降低了醫療費用，又減輕了護理人員的工作量，提高了護士的工作效率和護理質量，為臨床輸液、輸血提供了可靠的通路，在急診搶救時更能發揮優勢。加之留置針外套管使用的材料具有柔軟性，使患者在整個輸液過程中感覺舒適。護士在使用過程中不但要提高自己的實際操作水平，更要加強觀察和護理，在每個環節上都熟練、正確，避免并發癥的發生，保證醫療及護理質量。小結 綜上所述，在進行靜脈留置針操作之前，應根據患者的病情、治療目的、輸入藥液的性質、患者對治療的依從性等進行綜合分析。選擇合適的穿刺血管和部位；去除影響靜脈留置針留置時間的因素和降低留置針的并發癥；掌握好封管藥液種類、劑量并保持正壓封管；加強靜脈留置針留置期間的護理。從而減少并發癥的出現，最大限度地發揮留置針持續留置的優點，使所有接受靜脈穿刺留置針技術進行治療的患者能得到安全和舒適護理，提高護理工作效率及質量。[參考文獻] 10-03-13 11:03【參考文獻】

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第四篇：靜脈留置針臨床應用新進展

靜脈留置針臨床應用新進展

劉艷榮 作者單位：吉林大學第一醫院兒科，吉林 長春 130021 靜脈留置針（以下簡稱套管針）在國外已得到廣泛應用，從20世紀90年代初，此項技術在國內的應用也日漸增多。應用套管針可以減少靜脈穿刺次數，延長靜脈穿刺間隔時間，減輕患者的痛苦，使輸液更加方便，保證靜脈用藥，減輕護士的工作量［1］。國內護理學者對靜脈留置針的操作方法、留置時間、封管技術、臨床應用情況等方面進行了大量的研究，現綜述如下。

材料

均選用美國BD公司生產的Vialon材料制成的套管針，分為普通式和頭皮式兩種。它的管壁特別光滑，與人體親和性好，在血溫下其柔軟度會增大，從而減輕了對血管內膜的機械性刺激，不易產生靜脈炎。根據要穿刺血管的不同情況使用不同的穿刺技術

一般情況下應選擇粗直、血流豐富、無靜脈瓣的血管為宜。選擇好血管后扎止血帶，用碘酒嚴格消毒皮膚，待干后，左手繃緊皮膚，右手拿套管針與皮膚呈15～30°角刺入血管，見針尾部有回血時，沿血管前行約0.1～0.2cm，使套管前端進入血管內，松開止血帶，右手固定針芯，左手推入外套管，取出針芯，利用無菌皮膚保護膜固定穿刺點周圍皮膚，連接輸液器進行輸液。

由于急性創傷、失血、疼痛、環境溫度低或某些個體自身末梢循環不好等因素，造成外周靜脈充盈不佳，在行套管針穿刺時，止血帶具有一定的影響［2］。使用放松止血帶片刻再系止血帶的方法，可以使擴張的血管在短時間內自然充盈，變充盈不佳血管為穿刺時局部恢復正常充盈，大大提高一針見血率。方法是：系緊止血帶后，用手輕輕摩擦皮膚約1min,松開止血帶片刻，再系止血帶。按常規消毒皮膚，持套管針進行血管穿刺。燒傷病人穿刺點應距離創面3～5cm,且套管針留置時間不超過5d,可防止置管感染所致的敗血癥。

劉梅娟［3］報道可以選擇皮下代償擴張微小靜脈留置套管針。四肢皮下代償擴張微小靜脈穿刺時選用普通式或頭皮式套管針，腹壁、髂嵴、腋窩旁、膝部、關節部位穿刺時選用普通式套管針。四肢皮下代償擴張微小靜脈血量少，充盈不佳，扎止血帶后要輕拍或以指壓血管片刻使之充盈，勿松止血帶，迅速消毒，穿刺針頭與皮膚成5～10°角進針，見回血后停止進針或稍進0.1cm，一手固定針芯，另一手將外套管送入血管內。頭皮式套管針則見回血后先退出針芯，打開調節器，輸液通暢后再將外套管緩緩送入血管內。四肢以外的血管如腹壁、髂嵴、腋窩旁等皮下代償擴張的微小靜脈，因不能用止血帶，要用手指壓迫靜脈上方，使靜脈充盈，以利穿刺。用股靜脈留置套管針時難度較大，周文［4］提供一種巧妙方法，即患者取仰臥位，下肢伸直并略外展、外旋，局部嚴格消毒，在腰腹股溝韌帶下方2～3cm，股動脈內側0.5cm處，用16G粗針刺一小口，直達皮下，右手持接有20GA的Vialon管內針的注射器，針頭斜面向上，在此小口處與皮膚成30～45°角指向臍部刺入。在進針過程中保持注射器內輕度持續負壓。見針內有暗紅色血液通暢地流出時，右手固定針頭不動，左手將外套管向前進約2mm，再將針干壓低至約15°角，捻轉外套管向前進入股靜脈。

并發癥及預防

3.1 皮下血腫：穿刺及置管操作不熟練、技巧掌握不好、操之過急、動作不穩等，往往容易使留置針穿破血管壁而形成皮下血腫。因此，護理人員應熟練掌握穿刺技術，穿刺時動作應輕巧、穩、準。依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發生。

3.2 液體滲漏：血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大等原因均可導致液體滲漏。輕者出現局部腫脹、疼痛等刺激癥狀，重者可引起組織壞死。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣物勿過緊，并加強對穿刺部位的觀察及護理。

3.3 導管堵塞：造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注組堵管率明顯低于快速推注組。

3.4 靜脈炎：靜脈炎按原因不同分為化學性和感染性兩種，其常見癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性，嚴重者局部針眼處可擠出膿性分泌物，并可伴有發熱等全身癥狀。護理人員應注意各操作環節的嚴格無菌，選擇靜脈盡量從血管遠端開始。

3.5 靜脈血栓形成：靜脈血栓多見于血流緩慢的靜脈內。據報道，久病臥床患者發生在下肢靜脈的血栓比上肢靜脈血栓多3倍。另外，反復多次在同一部位使用留置針進行靜脈穿刺導致血管壁損傷，也是血栓形成的促發因素。為防止靜脈血栓形成，穿刺時盡可能首選上肢粗靜脈，并注意保護血管，避免在同一部位反復穿刺。對長期臥床的患者，應盡量避免在下肢遠端使用靜脈留置針，且留置時間不能過長。

封管方法及封管液的應用

4.1 封管方法

4.1.1 輸液器內等滲液封管法：封管是留置成功的關鍵,方法得當,可延長置管時間,防止置管并發癥的發生。臨床研究認為,邊推邊退的封管方法仍存在弊病。由于肝素帽致密度極強,退針時容易將針頭一下退出留置針外,退針的均勻速度很難掌握,容易造成負壓封管。而只將針頭斜面進入留置針內均勻推注封管,則不會引起負壓封管,可使留置時間延長［5］。張靜華等將刺入肝素帽的鋼針向外拔出2/3,然后右手拇指和中指固定鋼針尾部,示指固定肝素帽準備拔針,左手拇指和示指將輸液器滴管上端管腔反折,同時左手中指與大魚際肌捏住茂菲氏滴管用力擠壓3～5s,將茂菲氏滴管及其下端部分腔內的液體持續壓至血管內。與此同時,右手拇指和中指將針逐漸拔離肝帽,封管結束［6］。采用此法減少了封管程序,減輕了護理工作量。

4.1.2 正壓封管法：封管液推注速度宜慢，以減少對血管壁的沖擊力。魏菊英和朱玲觀察120例新生兒進行4種封管方法，結果顯示：將套管針頭斜面進入套管針內均勻推注3ml肝素鈉封管的方法留置天數明顯高于其他方法。

4.1.3 其他：應用無針密閉輸液可來福接頭CL G200型輸液時,由于接頭自身能產生正壓,避免血液反流造成留置針堵塞,可完全取消封管的過程。

4.2 封管液的選擇

肝素為一種酸性粘多糖,是臨床常用的抗凝劑,采用肝素溶液封管,在體內體外均具有強抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預防靜脈血栓形成,療效滿意,靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管,通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成,證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管,但對于特殊病種,如病情危重、心力衰竭、酸中毒者,由于病人發生了區域性循環障礙,血液粘稠度增加,使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管,免去了加藥程序,減少感染,操作簡單、方便、有效,在很大程度上避免了病人的出血傾向,擴大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

留置時間的研究

用適量的液體注入留置針中是防止套內凝血的必要措施之一,但用多少劑量的沖洗液效果最佳,國內報道不一。有學者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發現,采用3ml肝素溶液封管留置的天數明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數,由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少,因此易發生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統一標準,BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發現,留置2d與7d并發癥的發生率差異無統計學意義,認為只要注重護理,避免發生堵管和滲漏,留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞,留置的天數最好不超過7d。孫克莎等通過對套管針的使用觀察表明,套管針留置時間還受血液粘稠度影響,血液粘稠度異常的病人靜脈套管針留置時間明顯少于血液粘稠度正常者。

護理

6.1 健康教育：置管前護士應將靜脈留置針應用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關留置針的護理知識、常見的并發癥及其預防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

6.2 觀察局部反應：靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應等，及時發現并發癥的早期癥狀。一旦發生局部并發癥，出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕患者的痛苦。

6.3 置管期間護理：靜脈留置針置管期間，應加強生命體征監測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續輸液者，應每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空，如為動脈留置針，更應加強監測，防止意外發生。

靜脈留置針的臨床應用范圍

靜脈留置針臨床應用結果表明,靜脈留置針能滿足不同年齡及長期輸液,或多次化療外周各部位常用淺靜脈嚴重破壞穿刺極度困難病人的多次輸液,重復穿刺率低于頭皮針輸液。搶救病人時,可同時輸入或靜脈推注多組滴速不同的藥物。臨床也可使用靜脈留置針間斷、多次留取血標本,如血氣分析,生長激素、血生化、心肌酶檢查。血標本隨時可取,無并發癥,對血標本檢驗結果不會產生影響。采血時在較細、彎曲的靜脈處用留置針,可能會因外力強行采血而引起溶血,應當盡量避免。靜脈留置針操作簡單、方便、安全,可減輕病人痛苦,減少靜脈損傷和降低血管感染率,便于病人的活動及搬運。同時減少穿刺次數,節省時間,減少護理工作量,便于管理,能夠提高工作效率。綜上所述,護理同行們對靜脈留置針的臨床應用進行了多方探索,技術日臻完善,了解并正確應用靜脈留置針,可以為病人提供安全舒適的護理,減少病人痛苦及費用,提高護理工作效率及質量。

【參考文獻】

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第五篇：靜脈留置針的臨床應用及護理體會

靜脈留置針的臨床應用及護理體會 2010-1-26 21:12 【大中小】【我要糾錯】

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產品，具有減少血管穿刺次數，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優點。留置針的諸多優點已越來越被廣大患者及護理人員所接受。靜脈留置針作為一項護理新技術正日益廣泛地應用于臨床護理工作。許多醫院都將靜脈留置針作為臨床輸液治療的主要工具。

近幾年，本院臨床已廣泛應用靜脈留置針，采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，觀察患者1050例，留置成功（留置時間≥1d）的1029例，成功率為98%.留置時間（5+2）d，留置時間最長可達11d.由穿刺水平導致留置失敗6例，占失敗原因的28.5%.由血管原因導致留置失敗的9例，占失敗原因的42.8%，由于患者不配合導致留置失敗的6例，占失敗原因的28.5%.留置成功的，因導管堵塞拔針41例，占4%.因液體外滲拔針8例，占0.8%.因靜脈炎拔針4例，占0.4%.根據觀察，認為正確留置靜脈稱套管針是保證穿刺成功的關鍵，正確的封管和護理可延長套管針的使用時間。靜脈套管針護理體會闡述如下。

1正確留置靜脈套管針

1.1操作前做好患者的心理護理

尤其是神志清醒的患者，操作前應向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應該向其陪護解釋清楚。

1.2選擇合適的血管

一般選擇較為粗直、充盈、長度適宜留置針的血管進行穿刺，通常選擇四肢淺表靜脈，如足背靜脈網、大隱靜脈、前臂貴要靜脈、頸外淺靜脈[1].盡量不使用患者手背靜脈，以免影響患者的日常活動。注意避開關節、靜脈瓣、肢體受傷部位，癱瘓患者宜選擇健側肢體血管?；计つw病及感染處禁忌穿刺置管。

1.3做好物品的準備

本院采用美國BD公司生產的Vialon材料制成的靜脈套管留置針，根據病情選擇型號相符的留置針，仔細檢查其質量，檢查產品的失效日期，包裝是否完好，型號，套管與針芯是否粘連，導管邊緣是否粗糙、針尖斜面應銳利無鉤，套管完整無斷裂。

1.4正確的穿刺方法

在穿刺上方10cm處扎止血帶，2%碘伏消毒2次，待干，留置針外套管放松，針尖斜面向上，以15～30°進針，見回血后調整穿刺角度為10°左右順著靜脈走向將留置針推進0.5～1cm，抽出針芯。遇有無法確定針尖是否刺入血管時，可先將針芯拔出少許，松止血帶，讓液體滴入少量，如靜脈滴注通暢、局部無腫脹隆起，可再沿血管方向平行推進軟管。

1.5妥善固定

采用與留置針配套的透明膠貼固定，使其松緊適宜，牢固美觀，保證針尖不扭曲、不折疊。再用填寫好日期的膠布固定三叉接口，為換藥、拔管提供依據。

2.正確的封管

2.1封管液的種類即0.9%氯化鈉注射液（內用）。肝素鈉封管液：即生理鹽水250ml加肝素鈉1.25×104U.2.2封管液的量及封管時間

生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次[2].肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續12h以上。不宜使用肝素鈉的某些患者，兩次輸液時間較近的患者可選用生理鹽水作為封管液，生理鹽水封管不必配液，避免了配液時引起的污染，減輕護理工作量，患者可減少肝素鈉溶液的應用。

2.3封管的技術

封管時應緩慢推注封管液，封管液推入過快，用力過猛可使血管內壓力劇增，管壁通透性增加，容易引起外滲、腫脹。封管過程中先將針頭拔出至僅剩針尖，推注封管液剩0.5ml后，一邊推一邊拔出針頭，使留置針腔內充滿封管液[3]，避免了血液返流，凝固阻塞針頭。留置針的小開關關閉位置一定要靠近套管針延長管的起始部，這樣就不致使血管內血液倒流至套管針內，避免凝血堵管。輸液過程中液體輸入不暢時，應用注射管抽取肝素封管液2～3ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環而發生栓塞。

3使用靜脈留置針的注意事項

3.1使用套管針進行輸液時，應嚴格掌握無菌觀念，嚴格執行無菌技術操作。留置套管針時，每周更換透明敷料2次，同時進行皮膚消毒，由內向外作圓周狀消毒，保持足夠的消毒時間，勿用手觸摸穿刺部位以防感染。發現穿刺針眼處如有滲血、滲液時，應該立即重新消毒，更換敷貼。勿用手觸摸穿刺部位以防感染。針眼處紅腫，局部有滲液，患者如訴穿刺處發癢等不適應立即拔除。

3.2留置套管針應選擇合適的注射部位，一般來說，能扎上肢、不扎下肢；能扎健側、不扎患側，因下肢靜脈瓣多，遠端血液回流緩慢，以及局部血液循環不良而導致靜脈炎等不良反應的發生。另外，穿刺時應選擇較粗的血管，避免醫學教|育網搜集整理選擇靠近神經、韌帶、關節、硬化、受傷、感染的靜脈。

3.3套管針在血管內留置時間一般以（5+2）d為宜，太長可導致套管針機械損傷血管壁而形成血栓等不良反應。

3.4對于長期輸注濃度較高、刺激性較強的藥物時，應充分稀釋，同時有計劃地更換注射部位，保護血管。

3.5套管針封管應根據患者的實際情況，套管的長度，選擇適量封管液量。觀察患者有無出血傾向，如皮膚粘膜有無出血點，淤血斑，鼻腔、齒齦有無出血。

3.6保護好留置針肢體，盡量避免肢體下垂，以防血液回流阻塞，每次輸液前后檢查穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化情況，詢問患者有無不適。

4靜脈留置針的護理體會

4.1首先護士要具備高度的責任心、高尚的職業道德素質和業務素質。

4.2做好健康宣教置管前護士應講解有關靜脈留置針的知識、常見的并發癥及其預防方法，告知患者避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔等，預防感染、堵管、液體滲漏等并發癥的發生。

4.3掌握正確的穿刺方法，操作中嚴格執行無菌技術操作，穿刺點以無菌敷貼覆蓋，牢固固定套管針，輸液管長短適宜。正確封管。

4.4加強巡視及早發現問題

（1）觀察局部反應靜脈留置針置管期間，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，一旦出現局部紅、腫、熱、痛、靜脈硬化等癥狀，應立即拔管，并根據情況及時給予相應處理，早期0～48h采取50%硫酸鎂濕敷。48h后可用熱毛巾敷或進行理療。以促進血液循環，恢復血管彈性，減輕炎癥反應。（2）觀察輸液是否順暢。血管選擇不當、進針角度過小、固定不牢、患者躁動不安、外套管未完全送入血管內或套管與血管壁接觸面積太大醫學教.育網搜集整理等原因均可導致液體滲漏，導致輸液不暢。為避免液體滲漏，護理人員除加強基本功訓練外，應妥善固定導管，囑患者避免留置針肢體過度活動，必要時可適當約束肢體，同時注意穿刺部位上方衣服勿過緊，并加強觀察及護理。導管堵塞也可導致輸液不暢，造成導管堵塞的原因較為復雜，通常與靜脈高營養輸液后導管沖洗不徹底，封管液種類、用量以及推注速度選擇不當，患者的凝血機制異常等有關。因此，在靜脈高營養輸液后應徹底沖洗管道，每次輸液完畢應正確封管，要根據患者的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。有研究表明，緩慢推注堵管率明顯低于快速推注。

4.5置管期間護理

靜脈留置針置管期間，應加強生命體征的監測，做好全面護理。輸液過程中，持續熱敷穿刺肢體。特別是用濕熱敷效果最好，1次/2h，20min/次。穿刺部位用碘伏消毒，并蓋以無菌敷料。連續輸液者，應每日更換輸液器1次。肝素帽至少每周更換1次。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環負荷過重或藥物不良反應。快速輸液須嚴防液體滴空。

正確使用靜脈留置針可減少普遍頭皮針反復多次穿刺給患者帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，可減少輸液意外感染的機率。靜脈留置針可使患者在整個輸液過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續通暢，便于搶救，靜脈留置針為一次性產品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發生。系統護理方法在靜脈留置針護理中的應用

您是第 4370 位讀者 發布時間: 2008-1-2 13:31:57

關鍵詞：留置針護理

來源： CHKD期刊全文庫《現代護理》2007年第17期

（本文作者：中南大學湘雅醫院燒傷整形科岳麗青等）

靜脈留置針由先進的生物性材料制成,作為頭皮針的換代產品,廣泛應用于輸液、輸血、動靜脈取血。又因其具有保護血管、保證輸液速度、減輕病人頻繁接受穿刺的痛苦、手術中保證病人麻醉用藥通道等優點,受到廣大醫務人員的青睞。整形病人術中、術后常用留置針維持靜脈通道。由于大部分病人的手術部位在雙手、上肢或頭面頸部,為避開疤痕和手術部位,靜脈穿刺部位常選擇下肢或足部,病人活動時由于被褥的遮蓋、牽扯,容易導致留置針意外脫出,甚至造成出血,影響病人和護士的心身健康,甚至引發糾紛或官司。我們根據臨床工作中留置針護理的薄弱環節,結合當前健康教育的特點,采用系統護理方法有效地解決了留置針護理中的一些問題,現報告如下。對象與方法

1.1 對象 選取我科2005 年11 月-2006 年4 月收治的整形病人,為避免住院病人之間相互的影響,2005 年11 月-2006 年1 月的170 例病人,采用常規的留置針輸液方法和健康教育,即第1 次穿次后擰緊肝素帽,做一般的宣教,為對照組。2006 年2-4 月的病人165 例,采取系統護理方法,為實驗組。2 組病人一般資料(年齡、文化程度和留置針穿刺部位)經統計分析無顯著性差異。

1.2 材料 使用美國BD 公司生產的帶翼留置針。固定材料:3M 無菌透明敷貼,美國生產的3M 自我粘纏外科繃帶,由彈力絲和無紡布鉤織而成。

1.3 方法 系統護理方法:除執行傳統留置針輸液護理一般步驟、方法外,另增加:操作前將編制的留置針使用告知書發放給病人并做詳細的講解;每次輸液前和結束輸液時擰緊肝素帽;肝素液封管后關緊延長管安全夾;離開病人前檢查透明敷料固定情況;根據病人情況選用3M 自粘繃帶固定留置針。對照組選用3M 無菌透明敷貼固定;實驗組先用3M 無菌透明敷帖固定針眼處,再拉伸自我粘纏外科繃帶固定2 周,遇手部固定時大拇指分開。實施新方法之前,對參與實施的護士(3 年以上工作經驗者)進行統一的培訓。培訓內容包括留置針使用告知書的講解,擰緊肝素帽的時間和方法,自粘繃帶的使用,并由負責人按規范統一考核參與人員的操作。

1.4 觀察指標 觀察2 組病人留置針留置時間,留置針意外脫出情況,留置期間局部紅腫情況,病人或家屬對留置針使用的滿意率。

1.5 統計學分析 用SPSS 11.5 統計軟件分析。結果

組留置時間、針眼處局部情況、留置針意外脫出及病人及小兒家長對留置針使用的滿意率,見表1。留置針體部位及留置針脫出原因,見表2。

討論

以往因護理人員相對不足,在留置針使用和健康教育中,指導片面,工作中只限于回答病人或家屬提出的問題,缺乏主動性。曾經由于健康教育意識不強、宣教不全面,導致病人留置針脫出,甚至出血情況的發生。另一方面,因為受傳統文化的影響,病人(特別是農村的老年病人)把血看得非常珍貴,一看到出血便產生恐慌,認為對身體影響大,甚至要求巨額賠償,既影響病人和醫護人員的身心,也影響正常的工作秩序。有關靜脈留置針使用的并發癥如皮下血腫、液體滲漏、靜脈炎、導管堵塞、靜脈血栓等的討論已非常多,臨床護理中較關注。留置針脫出的問題雖未見相關學術報道,但實際存在,以往已常規化的留置針護理并不能解決此問題,所以需要一個較完善的解決辦法。

3.1 使用系統護理方法的可行性 留置針使用告知書由本科設計,設計理由為:用書面的資料介紹,并留一份給病人自己閱讀,可避免在日常工作中出現宣教內容不全面、顧此失彼的現象。告知書的內容包括留置針輸液這項新技術及其優點的簡單介紹,使用過程中的注意事項,如使用時間、肢體活動、局部的觀察,出現局部疼痛、發紅、腫脹、瘙癢感等如何報告,萬一脫出時如何處理等健康教育內容。

3.1.1 以往使用留置針并未強調擰緊肝素帽,實際在病人的使用過程中因為多次封管拔針、或移動肢體時衣服被褥的摩擦,可能使肝素帽與針體的接口變松而成為肝素帽脫落的隱患。所以,我們又在護理中特別強調留置針的肝素帽要擰緊,進行輸液前擰緊可避免輸液過程中肝素帽脫出,輸液后擰緊可避免病人活動或睡眠時肝素帽脫出。

3.1.2 延長管安全夾的使用以往并未形成常規,考慮到該夾如果使用好,既可防止肝素液封管后血液返流入透明的延長管,防止病人或家屬產生恐懼感,又可在肝素帽萬一脫出后,因為有安全夾的作用而不致造成出血。另強調在每次結束輸液、護士離開病人前檢查透明敷料的固定情況,如有松脫立即予以更換敷料或重新固定,可增加病人的安全感。

3.1.3 自我粘纏外科繃帶多孔透氣,能充分散發熱量,減少皮膚汗液的分泌,從而減輕汗液對針眼局部的不良刺激,減少創口的感染概率;固定性好,即使遇到水和汗也不會脫落或變松,可以很好地保護無菌敷帖。固定后病人有一定的活動度,舒適度好,且拆除繃帶時因不粘毛發,不會引起病人疼痛,小兒及家長容易接受。使用自粘繃帶固定時,一般顯露針眼處,便于觀察針眼局部;如為全封閉固定,可拆開自粘繃帶,觀察完重新固定而不影響繃帶的黏性。

3.1.4 系統護理方法提高了留置針使用的滿意率。從留置針(或肝素帽)脫出的原因看,不小心被被褥掛出和固定不牢是主要原因,并且多發生在晚夜班時,提示加強留置針使用的健康教育、改進固定方法,提高病人的自我觀察能力非常關鍵。

3.2 執行時的注意事項 留置針使用告知書可根據各科的特點具體制定。比如我科病人針脫出時間一般在晚夜班時段,護士應加強觀察,并應告知病人及陪護在本段時間內加強照顧。執行系統護理方法前要做好每一位護士的思想教育,避免怕麻煩的情緒,應意識到完善的留置針護理可大大減少無效或低效的工作,如病人或陪護發現血返流至延長管、固定敷料松脫、留置針意外脫出,或病人因穿刺困難而盲目要求延長留置時間等時均會不定時咨詢護理人員,工作人員要花費較多時間應對這些事情而造成工作忙亂、無計劃。主動做好有關護理工作既提高了工作的主動性,也滿足了病人相關知識的需求。健康教育時應注意根據病人的文化程度適當重復或解釋有關內容,提高病人或家屬的接受程度。結論

系統護理方法抓住留置針護理中的重點細節,從留置針的固定,健康宣教,平時的觀察各個方面改進了留置針護理中的不足,有效地防止針體脫出、提高護理質量、減少護理糾紛。該法既提高了護理人員的健康宣教意識,提高了工作的主動性,又增強了病人及其家屬的自我觀察、自我護理的能力。