第一篇：安全性留置針在感染病房的應(yīng)用

安全性留置針在感染病房的應(yīng)用

【摘要】目的：探討安全性留置針在感染科的臨床應(yīng)用，總結(jié)經(jīng)驗，該技術(shù)的運用有效的避免了針刺傷和血液污染的發(fā)生，減少了反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和血管損傷，有效地保護了血管，保證了正確及時的用藥。方法：對576例安全性留置針的置管要點及穿刺結(jié)果、維護情況進行回顧性分析。結(jié)果：576例靜脈穿刺無一例發(fā)生針刺傷，病人滿意度高。結(jié)論：根據(jù)病人的具體情況選擇合適的部位、型號、保留時間可以有效避免針刺傷和血液污染的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】留置針；應(yīng)用；護理

【前言】安全性留置針由于可減少穿刺的次數(shù)從而減輕患者痛苦，減少對血管的激性，不易脫出血管，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率[1]。減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療等優(yōu)點被廣大患者及護理人員所接受。因此安全性留置針作為一項護理新技術(shù)正日益廣泛地應(yīng)用于臨床護理工作中。隨著穿刺方法、技術(shù)、材料等的不斷更新，使得因反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦已極大的減輕，也給護理工作帶來了便捷。

護士是經(jīng)血液傳播疾病的高危職業(yè)群林，在面對每日大量的靜脈輸液工作的同時，還需要面對隨時可能發(fā)生的血液暴露。護士的雙手上時常能見到割傷、針刺傷等傷口，而目前我國絕大部分醫(yī)院的護士在進行外周靜脈穿刺時都不戴手套，所以在進行開放式留置針操作時，就可能因針芯拔出時流出的血液而造成感染[2]。近年來，針刺傷及血液污染使護理職業(yè)成為高風(fēng)險職業(yè)。健康醫(yī)務(wù)人員患傳染病由針刺傷所致占80%～90%。尤其以HIV、HBV的感染最常見且危害最大。特別是有些護士在為HBV、HCV、HIV攜帶者進行護理操作時，因害怕被污染針頭刺傷，常心存憂慮，產(chǎn)生了巨大的精神壓力。據(jù)統(tǒng)計，每30分鐘便有一名醫(yī)務(wù)工作者被污染針頭扎傷。每30分鐘——也就是說，我國每年將有近百萬次針頭扎傷事故。而安全性留置針能杜絕可能的血液接觸和針尖扎傷。它具有防止這兩種不安全因素的設(shè)計。所以，使用安全性留置針能在很大程度上避免針頭扎傷事

[3]故，因而在感染科病房使用安全性留置針值得大力推廣。

1、臨床背景資料

一般資料：重慶西南醫(yī)院感染科2011年1月～2011年5月，應(yīng)用安全性留置針患者576例。男353例，女223例。年齡1月～86歲，平均年齡50.2歲；均采用安全性留置針輸液治療，其中慢性乙型肝炎患者319例，慢性丙型肝炎患者214例，HIV患者36例，梅毒患者7例。選擇外周靜脈為穿刺部位518例，選擇頸外靜脈5例，頭皮靜脈51例，腹壁靜脈2例。

2、操作方法

2.1 應(yīng)用留置針的操作前準備

2.1.1護理人員自身的準備：按照要求佩戴護士帽，穿白大褂，穿平底鞋，戴口罩。準備好靜脈輸液所需物品，如輸液管、消毒藥品、棉簽、輸液貼、輸液架等。并在操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。

2.1.2針對不同情況選用留置針：使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看是否有針頭，針頭是否有倒鉤，針管是否有斷裂，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16號針頭。

2.1.3選擇合適的血管安置留置針：一般認為通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。盡量不要使用手掌部靜脈，因為手的使用率在日常生活中比較高，容易發(fā)生留置針脫落感染。還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。同時，嚴禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。

2.2應(yīng)用留置針的操作中要點

2.2.1正確的操作方法和步驟：穿刺步驟①評估患者穿刺局部皮膚情況及治療所需選擇合適的型號，連接輸液器并排氣。②用0.5%碘伏消毒穿刺部位兩次，[2]消毒面積直徑≥8cm。③護針帽，左右松動針芯。右手持針翼針尖斜面向上，繃緊皮膚，以15～30°角直刺血管緩慢進針，見回血降低角度再進針0.2cm。④右手固定針柄，左手拇指、食指持透明三通送留置導(dǎo)管入血管內(nèi)。松開止血帶，打開輸液調(diào)速器，確保穿刺成功。⑤左手固定透明三通，右手持針柄向后撤針芯至安全保護組體內(nèi)。右手持安全保護組體，整體向右旋轉(zhuǎn)并卸下。⑥用透明貼膜固定留置針，延長管向上呈U型固定，為利用連通器的原理，避免血液回流。標明穿刺日期和時間[4]，后依病情及藥物調(diào)節(jié)滴速。⑦認真準備封管液，正確掌握封管液濃度與用量，封管時我們采用脈沖式推一下停一下，最后留1ml肝素液邊推邊退的方法，這樣可在管內(nèi)形成渦流構(gòu)成正壓，將藥液沖凈，減少粘附，避免堵管及構(gòu)成局部化學(xué)刺激。并嚴格交接班，如發(fā)現(xiàn)血液回流及時加封一次。肝硬化失代償期靜脈留置針患者封管時選擇生理鹽水效果較好[5]。

3、注意事項

（把“注意事項”這部分放到“討論”里去。科研論文的結(jié)構(gòu)就是資料-方法-結(jié)果-討論-結(jié)論。每一部分都交代清楚，且互不混淆。）

3.1、選擇血管：應(yīng)選用粗直富有彈性，血流量豐富，易于觸及充盈良好，不易滑動的血管，避免關(guān)節(jié)內(nèi)有靜脈瓣的靜脈，以四肢淺靜脈為主，上肢優(yōu)于下肢。

3.2、穿刺過程必須嚴格檢查留置針的包裝及有效期，針頭有無倒鉤、套管有無斷裂、開叉等現(xiàn)象。做到技術(shù)熟練，防止反復(fù)穿刺造成血管周圍組織損傷。

3.3、穿刺時，進針角度以15°～30°為宜，進針速宜慢，且應(yīng)直接刺入血管。進針后見回血，降低角度5°～15°，再沿血管前行1～2mm，右手持針座固定針芯，以針芯為支撐，左手將套管全部送入靜脈。按壓外套管尖端外，右手退出針芯，連接靜脈帽，待對口旋后方可松開左手，以雙手旋緊靜脈帽。用輸液貼妥善固定，針眼外蓋無菌敷料。

3.4、沖管：沖管的目的：將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血流，避免刺激局部血管，并減少藥物之間的配伍禁忌。沖管的方法：沖管液一般為生理鹽水，用5ml注射器推注，采用推一下停一下的沖洗方法，使生理鹽水在導(dǎo)管內(nèi)形成小漩渦，有利于把導(dǎo)管內(nèi)殘留藥物沖洗干凈。用量：5～10ml。

3.5、封管：正壓封管法：將針頭斜面留在肝素帽內(nèi)少許，在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管（推液速度大于拔針速度），確保留置管內(nèi)全是封管液，而不是藥液或血液。封管后，用無菌紗布包扎嚴密，以防細菌污染。

3.6、再次輸液時用2%碘酊、75%酒精消毒肝素帽，輸液前嚴格檢查輸液器有無接頭連接不牢、空氣未排盡等，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。

3.7、護士應(yīng)該經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫、硬結(jié)、疼痛、有無滲漏，有上述現(xiàn)象時應(yīng)立即拔針，更換穿刺部位。如有紅腫、硬結(jié)、疼痛，可用50%硫酸鎂局部濕熱敷。留置針留置時間一般為5d。正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞，留置的天數(shù)最好不超過7d[4]，告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，如敷貼粘接不牢，可小心撕去透明敷貼，用2%碘酒、75%酒精消毒針口及周圍皮膚，待干后重新用透明敷貼固定，以延長保留時間。

3.8、拔管：沿血管方向，輕柔地將留置針拔出，拔出后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血，可用75%酒精消毒穿刺點預(yù)防感染。

3、結(jié)果

在用安全型靜脈留置針的576例患者輸液過程中，護士無1例針刺傷發(fā)生，患者普遍反應(yīng)良好。

4、討論 4.1幾點體會

4.1.1做好宣教工作：在置管前，應(yīng)向病人及家屬說明靜脈留置針應(yīng)用的目的、優(yōu)點，并告訴病人避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位清潔干燥，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥。

4.1.2置管期護理與觀察：穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊酒精消毒1次并蓋以無菌敷料。長期輸液的病人應(yīng)每日更換輸液器，每周更換肝素帽，輸液時注意留置針的通暢情況，防止液體過快、滴空，并經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥情況，一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，立即拔管。同時，要注意控制輸液的速度。比如在應(yīng)用氧氟沙星等對血管刺激性較強的藥物時，應(yīng)減慢輸液速度；對需要快速補液的患者，則需加快輸液速度；對需要藥物持續(xù)維持血壓的患者，應(yīng)每隔4h將升壓藥液體與不含升壓藥液體交換一次，避免可能引起的化學(xué)性靜脈炎[6]。

4.1.3在臨床治療中，靜脈留置針能延長每次血管穿刺的間隔時間，減輕對血管的破壞，起到保護淺表靜脈的作用。對需要多次作靜脈輸液的病人，不需要每次都行靜脈穿刺，減輕了工作量，有助于提高護理工作效率。由于頭皮針針頭硬，病人活動或躁動時針頭易滑出血管外，而致使藥物外滲，引起局部水腫、疼痛等不適應(yīng)，而靜脈留置針之套管，是用先進的生物性材料制成，有較好的柔軟性，與血管壁銜接緊密，不會因手術(shù)體位的變動或患者穿刺部位的活動而刺破血管壁造成血液外滲。

4.1.4便于搶救和治療：由于靜脈留置針管腔大，可隨需要調(diào)節(jié)輸液速度，特別在需要滴速較快的藥物、輸血等，如同時需靜脈抽血，可在靜脈留置針內(nèi)抽血，減少對病人的穿刺次數(shù)，對血管起到保護作用，病情突變時，可隨時清除肝素帽進行輸液，為搶救贏得了時間。

4.1.5留置時間：影響留置針的留置時間，主要原因是靜脈炎[7]。另外，穿刺技術(shù)不熟練，沖管時有阻力，封管的方法不正確，患者自身疾病、血管通透性增加可導(dǎo)致液體滲漏，導(dǎo)致堵塞或脫出而使留置管失敗。留置針的留置天數(shù)最好不超過7d，左大可等報道，套管針可留置5～7d[8]。通過臨床觀察，套管針留置5d內(nèi)靜脈炎發(fā)生率為0[9]。少數(shù)病人可留置7～10d，最長保留時間15天左右最佳。大多數(shù)病人留置5d局部無任何自覺癥狀，留置6d局部稍有壓痛，留置7d疼痛明顯。所以我科以5d作為常規(guī)留置針留置時間。留置針期間，若出現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，則提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)立即拔除留置針，局部用50%硫酸鎂濕熱敷。

4.2注意事項

（把上邊的內(nèi)容轉(zhuǎn)移至此，同時注意修改標題順序號）

5、結(jié)論

安全型留置針的使用，使病人在整個輸液的過程中感覺舒適，且能夠保持靜脈管道的持續(xù)通暢，便于搶救，并減少普遍頭皮針反復(fù)多次穿刺給病人帶來的痛苦，降低對淺表靜脈的損傷，保護病人的血管，可減少輸液意外感染的機率。配合合理用藥，可提高療效，減少病人費用。安全型留置針為一次性產(chǎn)品，對于長期輸液的患者，既安全又可避免交叉感染的發(fā)生。同時，減少了護士的工作量，提高了工作效率，有效地防止了醫(yī)務(wù)工作者被污染針頭扎傷而造成的感染，減輕了醫(yī)務(wù)工作者的心理壓力，提升了護理質(zhì)量，特別是在感染病房值得大力推廣。參考文獻

[1] 董淑華，王建榮，潘慶聯(lián)，等.靜脈輸液相關(guān)技術(shù)的應(yīng)用進展[J].中華護理雜志，2003，38（9）：719.[2]鄭少琴.安全性留置針在感染病房的應(yīng)用[A].中華護理學(xué)會.全國靜脈治療護理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會議論文匯編[C].中華護理學(xué)會,2006:2.[3]楊昌鳳,張玉梅.安全型靜脈留置針的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2007, 23:127.[4]韓桂霞,薛霞,袁紅.肝硬化失代償期病人靜脈留置針封管液的探討[J].臨床護理學(xué)雜志,2007,6:156.[5]帥淑華.靜脈留置針穿刺及沖管方法的改進[J].實用護理雜志，1998，14（10）：541-542.[6]劉文華.淺靜脈穿刺留置套管針在心血管病房的應(yīng)用體會[J].河北職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2000，19（2）:40.[10][7]李曉燕，劉評，陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志，2000，16（12）:3-4.[8]崔昱.280例患者經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管及護理[J].實用護理雜志，2001，17（5）:36.[9]李曉燕,陳衛(wèi)紅.套管針常規(guī)留置時間的探討［J］.中華護理雜志,2003,35,(5):30． [10]李曉艷.套管針常規(guī)留置時間的探討[J].中華護理雜志，2002，35（5）:64.

第二篇：靜脈留置針在ICU的應(yīng)用

靜脈安全留置針在ICU中的應(yīng)用及護理技巧

楊興菊

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萊蕪市人民醫(yī)院

（山東

萊蕪 271100）

靜脈安全留置針又稱套管針，作為一種先進的新型輸液器，在國內(nèi)特別是近年來應(yīng)用日趨廣泛，并且在臨床應(yīng)用范圍及護理等方面取得了新的進展。我院作為二級甲等醫(yī)院，ICU病房中收治的患者有各個年齡段的，其中有機磷農(nóng)藥中毒患者占了一定的比例，這類患者一般應(yīng)用阿托品后都比較煩躁，與傳統(tǒng)的輸液方法頭皮針相比，靜脈安全留置針具有卓越的軟化功能，在血管中呈漂浮狀態(tài)，不易穿破血管壁，從而保護了血管，價格適中,患者家屬也比較容易接受。而且安全留置針對護士也有保護作用。臨床應(yīng)用范圍： 1.1靜脈輸液輸血：它能滿足不同年齡層次病人的長期輸液及輸液困難病人的多次輸液要求，能滿足危重癥患者的搶救及快速補液的要求。可隨時給給藥，為病人提供方便，減少靜脈穿刺次數(shù)，對于危重病人的緊急搶救具有重要意義。

1.2 靜脈取血 ：可使用靜脈留置針取靜脈血標本（前提是需停止此處靜脈輸液10分鐘以上，以防對檢測結(jié)果有影響），能夠方便多次取血液標本，減少靜脈抽血對血管的損傷，減輕病人精神的痛苦。

2用品準備：

2.1應(yīng)用材料：我科目前采用的是美國BD公司生產(chǎn)靜脈安全留置針，按靜脈留置針內(nèi)徑自粗向細可分為16、18、20、22、24五個型號，根據(jù)病人年齡、靜脈輸液量、血管情況來綜合選擇合適的靜脈留置針型號，如嬰幼兒多選用24號；20、22號適用于成人常規(guī)輸液使用；

16、18號可供成人大量快速輸血輸液用。

2.2用品準備：靜脈安全留置針、無菌敷料貼、兩條膠布備用、其余用物同傳統(tǒng)靜脈輸液法。3 操作方法：

3.1向病人解釋取得合作：針對小兒患者注意語言技巧，采用親切的語言和藹的態(tài)度，鼓勵性語言，使患者覺得自己很勇敢、堅強，樂意合作，提高穿刺成功率。對于煩躁不安的患者，向家屬解釋靜脈輸液的必要性及靜脈穿刺過程中需要的配合，減少患者因躁動不安而引起穿刺失敗對家屬的刺激。在給老人進行注射時，語言要誠懇，對患者富有高度的責(zé)任感，言語舉止大方，認真準確回答各種問題，既要主動服務(wù)又熱情服務(wù)，用科學(xué)合理的安慰語言進行藥物注射的指導(dǎo)，讓老人消除因注射帶來的恐懼心理，取得合作。

3.2靜脈選擇：靜脈選擇直接影響到穿刺的成功率。小兒一般多選用頭皮靜脈，比較合作者可選用四肢血管；成人一般選用較粗、直、富有彈性且容易固定的手背及前臂靜脈。3.3穿刺方法：選擇好血管，放小墊枕與止血帶于穿刺肢體下方，常規(guī)消毒皮膚，在穿刺點上方10cm處扎止血帶，操作者右手持靜脈安全留置針，左手繃緊皮膚，以15°~30°角進針，見回血后降低穿刺角度，將穿刺針再沿血管方向進針約0.5~1.0cm，以確保外套管也進到靜脈內(nèi)，然后右手固定針芯，左手將外套管沿血管走行送入靜脈，拔出針芯，固定針翼于皮膚上，針眼處用無菌敷料貼覆蓋，再用膠布將靜脈留置針軟管固定于穿刺部位一側(cè)，以免留置針脫落。

3.4封管方法：可用250/ml肝素鹽水或生理鹽水3~5ml，緩慢推注肝素帽內(nèi)邊推邊退針正壓封管，以免管內(nèi)有空隙形成負壓造成空氣栓塞。

3.5靜脈安全留置針的保留時間：目前尚無統(tǒng)一的標準，一般3~5天，最好不超1周，也有專家認為，只要無不良反應(yīng)就可繼續(xù)應(yīng)用。4 護理

4.1嚴格無菌操作：穿刺前檢查安全留置針的包裝及有效期，如有破損及過期應(yīng)禁用。4.2固定要牢固，避免過松過緊，注意保護有安全留置針的肢體，在不進行輸液時，盡量避免肢體下垂姿勢，以免由于重力作用，造成回血堵塞導(dǎo)管。

4.3注意觀察局部反應(yīng)

要經(jīng)常巡視病房，經(jīng)常觀察穿刺部位有無紅腫，滲液等，并詢問病人有無疼痛及不適，如有異常，應(yīng)及時拔除導(dǎo)管進行局部對癥處理，減輕病人痛苦，如仍需輸液者應(yīng)更換肢體，另行穿刺。

4.4 根據(jù)藥液的性質(zhì)合理調(diào)節(jié)輸液速度。

4.5 給患兒選擇頭皮靜脈時剃毛范圍要大于無菌敷料貼的面積，以防固定不牢或粘連頭發(fā)而造成患兒痛苦。

4.6使用靜安全脈留置針應(yīng)做好嚴格消毒護理，穿刺部位周圍皮膚保持清潔干燥，隔日用碘酊消毒一次，連續(xù)輸液者應(yīng)每日更換輸液器一次，以防感染。

4.7應(yīng)用安全留置針可同時輸注幾組不同的液體，應(yīng)嚴格交接班，調(diào)節(jié)滴速，加強巡視，以便及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。

4.8靜脈安全留置針具有保護血管減少靜脈穿刺次數(shù)，減輕患者痛苦，同時減少護理人員的工作量，使護理人員有更多的時間為患者提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，因此，靜脈留置針越來越被患者所認可，應(yīng)用越來越廣泛。參考文獻：

[1] 徐亞麗.靜脈留置針在兒科中的應(yīng)用及護理[J].齊魯護理雜志，2005,11（1）：54.[2]靖林新，鄒光華，董健.注射時語言溝通的技巧[J].齊魯護理雜志，2005,11（3）：266 [3]王洪麗，于美紅.靜脈留置針在催產(chǎn)素引產(chǎn)中應(yīng)用的研究[J].齊魯護理雜志，2005,11（2）：123

第三篇：留置針應(yīng)用家長須知

留置針應(yīng)用家長須知

1、使用留置針能減少病兒靜脈穿刺次數(shù)，保護血管，減輕痛苦。

2、留置針穿刺部位應(yīng)保持清潔、干燥，不能玩水．如小兒訴留置針針眼處有疼痛，瘙癢等不適及時告知護士．

3、請保持留置針固定不移動，不輸液時，最好用彈力繃帶或干凈的手帕的固定留置針，以避免移動、滑脫出血。要保持固定物的清潔、干燥。

4、在留置針留置期間，家長應(yīng)盡量避免小兒劇烈活動。

5、如留置針不小心被拉出，請按壓穿刺針的上方并立即與護士聯(lián)系。

6、凡是留置針輸液小兒都不能離開醫(yī)院．

第四篇：靜脈留置針應(yīng)用注意事項

靜脈留置針應(yīng)用注意事項

靜脈留置針是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，被廣泛采用于臨床。其操作簡單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減少護士工作量，提高護士工作效率。通過臨床應(yīng)用，總結(jié)出以下應(yīng)用注意事項。

一、使用前

□ 認真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴格掌握應(yīng)用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時間長，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實驗的患者及連續(xù)多次采集血標本的患者。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，首選上肢遠端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，應(yīng)盡量避開在下肢進行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，臨床實踐表明，短而細的靜脈留置針進入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時間。如為休克大出血的患者需快速補充液體，宜選擇大號留置針。

二、使用中

□ 嚴格無菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標準進行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時間。

□ 穿刺部位的護理

嚴密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針并進行相應(yīng)處理。輸液過程中要注意保護輸液側(cè)的肢體，減少肢體活動，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進行正壓封管，靜脈留置針留置時間不超過72小時。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點感染。告知患者穿刺側(cè)肢體可適當活動，但避免用力過度或劇烈活動。輸液期間，將穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時，立即告知護士，拔除留置針。

阜平縣中醫(yī)醫(yī)院

護理部

第五篇：26G留置針在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用

26G留置針在早產(chǎn)兒靜脈輸液中的應(yīng)用觀察

房欣娟 彭程

【摘要】 目的 觀察26G留置針在早產(chǎn)兒靜脈輸液中的應(yīng)用情況。方法 將200例患兒隨機均分為2組, 對照組采用上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的24G普通Y型留置針, 觀察組采用上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的普通Y型26G留置針, 觀察兩組留置針的留置時間、穿刺成功率、靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅等情況。結(jié)果 觀察組的留置時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組；觀察組靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅的發(fā)生率明顯低于對照組。結(jié)論 使用上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的普通Y型26G留置針較24G留置時間更長, 穿刺成功率高，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】 26G留置針； 24G留置針； 靜脈輸液； 早產(chǎn)兒 靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的替代產(chǎn)品，已成為臨床輸液的主要工具［1］，具有保護靜脈，減輕因反復(fù)穿刺引起的痛苦,同時能隨時保持靜脈通道，便于急救和給藥，緩解了護士的工作壓力與心理壓力, 提高了工作效率。早產(chǎn)兒因為皮膚薄嫩，血管細小，隱匿，彎曲，血管壁嫩，管腔窄，較直的部分短，且脆性大，給留置針穿刺造成一定的困難[2]。我科2011年5月至2012年3月將上海錦澤夏本公司生產(chǎn)的普通Y型26G留置針應(yīng)用于早產(chǎn)兒靜脈輸液，取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

資料與方法

1．一般資料。收集2010年5月至2011年10月入住我科使用

留置針的早產(chǎn)兒200例，其中男嬰109例，女嬰91例，日齡0—15天，體重1.8—2.2kg。隨機分為觀察組和對照組, 各100例。使用藥物為常見的一、二線抗生素及氨基酸、脂肪乳等靜脈營養(yǎng)液。2組患兒的性別、日齡、體重、疾病種類、注射部位等一般資料經(jīng)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P > 0.05，具有可比性。

2．方法。（1）用物準備。2組均使用上海錦澤夏本醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的靜脈留置針。對照組使用留置針型號為24G； 觀察組使用留置針型號為26G；另附3M 透明敷貼, 自粘膠帶及靜脈輸液常規(guī)備物。（2）置管方法。2組操作均由靜脈穿刺經(jīng)驗豐富的護士完成。參照第四版護理學(xué)基礎(chǔ)靜脈留置針穿刺操作規(guī)程進行操作。選擇富有彈性、易于護理、粗、直、避開靜脈瓣、血流豐富的靜脈［3］。早產(chǎn)兒頭皮靜脈細小循環(huán)差，血管走行短，不易保留，對于早產(chǎn)兒顱內(nèi)出血、早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病，選擇頭皮靜脈穿刺會增加頭部搬動的次數(shù)，從而加重患兒病情。故我科常選的穿刺部位有上肢手背靜脈，下肢大隱靜脈、足背靜脈。穿刺方法: 用拇指與食指持針翼進針, 以15°--30°角度緩慢直接穿刺血管, 見回血后再沿血管方向前進1mm--2mm, 將外套管前端送入血管內(nèi)后送管, 退出針芯。用3M 透明敷貼封閉式固定針體及針柄，再用自粘膠帶繞肢體環(huán)行固定, 并注明置管日期、時間。（3）封管方法 2組均采用邊脈沖式的正壓封管方法。封管液為生理鹽水3mL, 先拔出部分靜脈輸液針，僅剩針尖斜面在肝素帽內(nèi)，脈沖式推注2—2.5ml,封管液，使導(dǎo)管及肝素帽充滿，剩下0.5--1ml后并以邊推注邊拔針的方法拔出針頭[4]。

3．觀察指標：觀察2組留置針的留置時間、穿刺成功率、靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅針等情況。

結(jié)果

2組留置針的留置時間比較見表1；2組穿刺成功率比較見表2；2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較見表3。結(jié)果表明，觀察組的留置時間與對照組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的穿刺成功率明顯高于對照組；觀察組靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅的發(fā)生率明顯低于對照組。

表1 2組患兒留置時間比較 組別 實驗組

對照組 t p

例數(shù) 100 100

穿刺時間 3.814±0.704 2.632±0.465

4.427 P<0.05

表2 2組患兒穿刺成功率比較(%)

組別 實驗組

對照組

表3 2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n;%）

組別 實驗組 對照組 合計

結(jié)論

1．發(fā)生靜脈炎、靜脈滲漏性、針眼發(fā)紅、留置時間比較。（1）26G 留置針

例數(shù) 100 100

一針成功例數(shù) 一針成功率(%)

89

89 例數(shù) 100 100 200

靜脈炎 8(8)11(11)19(9.5)

靜脈滲漏性 5(5)12(12)17(8.5)

針眼發(fā)紅 9(9)13(13)22(11)

合 計 22(22)36(36)58(29)

截面小于24G，根據(jù)液體的連續(xù)性原理：相同輸液管，液體的流量保持不變，截面積小的26G 留置針針尖處液體流速大，進入血管很快線性分散開；而相對24G 留置針針尖處液體流速小，藥物在血管壁停留時間長，對于輸入一些高滲性液體或刺激性較大的液體，26G 留置針減少了藥物對血管壁的刺激，保護了血管。（2）26G 留置針因其管徑小，對穿刺點皮膚損傷小，同時可減少留置針在血管中漂浮的機械摩擦和對血管內(nèi)壁損傷[ 5], 減少針眼處滲血的發(fā)生，減輕炎性反應(yīng)及感染。

2.穿刺成功率比較。早產(chǎn)兒血管細小，隱匿，彎曲，血管壁嫩，管腔窄，較直的部分短，且脆性大，給留置針穿刺造成一定的困難。24G留置針較26G 留置針管徑粗，機械沖力大，更易超過痛閾值，產(chǎn)生痛感，不良刺激使患兒煩躁，更增加了穿刺難度。26G留置針管管徑較小，長度較短，相對可提高穿刺成功率，朱詠梅等[6] 也證明了小型號針更易穿刺成功, 減少了再次穿刺帶給患者的痛苦, 而且患者疼痛感相對較輕。但2組比較無統(tǒng)計學(xué)意義。當然，穿刺失敗的主要原因包括:(1)護理因素。穿刺成功后, 由于固定不妥當造成針頭脫出；輸液量大,持續(xù)輸液導(dǎo)致外滲；穿刺部位及藥物刺激性的影響。(2)患方因素。早產(chǎn)兒無配合度與保護意識，運動自由度強，由于摩擦碰觸而致針頭移位, 機械性刺破血管使液體外滲。(3)其他因素。如光線不足, 護理人員的情緒和技術(shù)水平等原因也是造成穿刺失敗的原因。

3．在不影響輸液速度前提下應(yīng)盡量選擇小號的穿刺針，早產(chǎn)兒

血管內(nèi)徑小，相對小號的留置針進入血管后漂浮在血管中，可減少機械性摩擦及對血管內(nèi)壁的損傷，利于血管的自我修復(fù)，從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生，能夠起到保護血管的作用，延長留置時間，減輕早產(chǎn)兒由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦，患兒舒適方便，且很大程度上減輕了護士的工作量[7]。在早產(chǎn)兒外周靜脈輸液中，有效選擇穿刺部位與針型是提高靜脈留置針留置效果的關(guān)鍵。

參考文獻

［1］高俊芳,張雪雁,付洪杰,等.留置靜脈留置針患兒198 例舒適護理.齊魯護理雜志,2008,14(15):46-47 ［2］龐繼艾.小兒靜脈留置針穿刺送管新方法的探討.中國實用護理.2008,24(2):35 ［3］鮑曉敏．3800 例小兒靜脈留置針的臨床觀察.護理實踐與研.2009,6(12):97 ［4］姜安麗.新編護理學(xué)基礎(chǔ).1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:443 ［5］呂華,徐紅貞.外周靜脈留置針在門診輸液病兒中的應(yīng)用.護士進修雜志, 2002,1(3):217 ［6］ 朱詠梅,馬曉化,楊紹榮,等.化療藥物推注速度及壓力與血管損傷的相關(guān)性研究.中華護理雜志, 2005,40(12):942-943 ［7］馮艷華.小兒靜脈留置針安全留置的研究進展.全科護理,2009,7(21): 1964

簡介：房欣娟（1972---），女，陜西西安，本科，護士長，主管護師，從事兒科臨床護理管理工作

作者單位：710077 西安，西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院新生兒科

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