第一篇：靜脈留置針應(yīng)用進展

靜脈留置針的應(yīng)用與進展

嚴靜

武清區(qū)人民醫(yī)院

[摘要]靜脈留置針又稱套管針,其作為頭皮針的換代產(chǎn)品,已逐漸成為臨床輸液治療的主要工具.在臨床工作中留置針的使用減輕了患者多次穿刺的痛苦,同時也減輕了護士的工作量.在危重患者急救時,能夠保持有效的靜脈通路,便于搶救.但是在我們的工作中仍然存在許多問題.我們應(yīng)如何選擇血管,輸液完畢后如何封管,封管液如何配置,什么情況下會發(fā)生靜脈炎等.都是我們應(yīng)注意并掌握的問題.[關(guān)鍵詞]穿刺技術(shù)

靜脈的選擇

封管液

靜脈炎

引言

靜脈留置針是基礎(chǔ)護理操作中的一項,它的使用避免了反復(fù)穿刺,有效的保護了病人的血管,減輕了病人的痛苦,并且也達到了輸液治療的目的.一 留置針穿刺的技術(shù)要點 進針角度與速度[1,2]:進針角度以15~30b為宜,進針速度宜慢,且應(yīng)直接刺入血管.2 送管時機及手法[2]:進針后要及時觀看回血腔(回血慢 可稍作停頓),見有回血時降低穿刺角度,將留置針繼續(xù)沿血管前行1~2mm,右手固定針芯,以針芯為支撐,此時為送外套管的最佳時機,切忌見到回血立即送管“送管時固定針芯的右手將針尾稍抬起,左手拇指與食指持外套管柄的上方左右兩側(cè)沿針芯將套管全部推入靜脈,此方法送管減少了左手持外套管一側(cè)貼皮膚送管時的阻力.，,3]13]13]3 退針芯手法[[[1:套管送入血管后,松開止血帶退針芯,退針芯時按壓外套管尖端處,能明顯減少血液外溢,優(yōu)于按壓穿刺點.近心端血管按壓時使用左手拇指較其他手指力度大,能有效阻斷回流血液,按壓同時右手退出針芯,連接靜脈帽,待對口旋上后方可松開左手,以雙手旋緊靜脈帽.使用頭皮套管針應(yīng)注意的問題[4]:目前,國內(nèi)使用的套管針主要為美國BD公司與西德貝朗公司的產(chǎn)品,隨著套管針制作技術(shù)的改進,BD公司生產(chǎn)出了新一代的封閉式套管針頭皮套管針,使用前應(yīng)松動外套管(轉(zhuǎn)動針芯315b),使套管前端與鋼針銜接處的輕微粘連松解, 以便送套管和拔針芯順利,穿刺時右手拇指和食指夾住兩翼起到固定針芯的作用.其他操作技巧:對外周靜脈充盈不佳的患者行分次扎止血帶(系緊止血帶,用手輕輕摩擦皮膚約1min,松開止血帶片刻,再扎止血帶)[5],可以提高套管針穿刺成功率.在頭皮靜脈留置針操作中,用右手食指背側(cè)面彈送外套管,成功率90%以上,優(yōu)于左手反向推送外套管及右手食指掌側(cè)面推送外套管[6]

二 留置針輸液靜脈的選擇

留置針輸液宜選粗!直!富有彈性!避開關(guān)節(jié)及靜脈瓣的靜脈,成人常規(guī)選擇四肢淺靜脈,一般首選頭靜脈[7],頸外靜脈與四肢靜脈留置套管針進行了觀察對比,證實頸外靜脈留置套管針具有留置時間長,靜脈炎發(fā)生率低, 穿刺成功率高,方便病人起床活動等優(yōu)點.選擇燒傷病人切痂術(shù)中痂下靜脈(如肘!腕！踝!腹壁及陰莖等處的靜脈)行套管針穿刺[9],解決了嚴重大面積燒傷全身水腫!靜脈穿刺困難病人輸血輸液的問題.選擇胸腹壁淺靜脈行套管針輸液[10]為靜脈穿刺困難特別是晚期腫瘤病人建立靜脈通路,對病人生命的維持起到了重要作用.現(xiàn)在套管針輸液已廣泛應(yīng)用于不同年齡及不同疾病的病人,但對于輸注20%甘露醇和化療藥物的病人應(yīng)酌情選用淺靜脈套管針[11]因為頻繁使用甘露醇或化療藥物連用3d以上,套管針保留時間3d

三 封管藥液的選擇及封管方法 封管藥液的選擇:留置針封管藥液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水[12].用當日輸入液的最后一組等滲液進行封管,經(jīng)與生理鹽水封管對照,結(jié)果無差異,但總堵管率偏高,分析與封管技術(shù)及某些腦梗死病人血液高凝有關(guān), 對于封管液的劑量及封管效果,各家報道不一.對白血病患兒[13]采用化療完畢先靜注或靜滴20~50ml生理鹽水,再用125U/ml的肝素鹽水1ml推注封管的方法,5~7d拔管,無靜脈炎及局部感染現(xiàn)象.該靜脈2~3 d后可重復(fù)使用,通過實驗研究認為,小兒淺靜脈留置針采用肝素鹽水封管液在保留時間上優(yōu)于生理鹽水[14], 肝素對血液病病情及治療無影響,建議根據(jù)病種選用推薦小兒肝素封管液劑量為2ml各年齡組使用肝素鹽水的濃度為:新生兒0.5U/ml,~3歲1~5U/ml,~7歲5U/ml,~ 14歲5~12.5U/ml,血液高凝狀態(tài)25U/ml,封管維 持時間可延長達30h.通過研究,又證實新生兒封管后維持23h[15]不再沖管優(yōu)于維持10h,新生兒頭皮靜脈采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管組[16],由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少,因此,易發(fā)生堵管和導(dǎo)致留置時間縮短,小于3歲的患兒采用封閉式留置針行頭皮靜脈輸液,經(jīng)過觀察和實驗,認為用5ml稀釋肝素液(25U/ml)封管優(yōu)于2ml稀釋肝素液,心血管疾病病人(尤其是冠心病病人)選用10ml稀釋肝素液比較理想,因其堵管率明顯低于10ml生理鹽水封管[17],而靜脈炎的發(fā)生率顯著低于3ml稀釋肝素液封管對于出凝血機制正常者(腦出血急性期除外)使用稀釋肝素液(50U/ml,2ml)封管留置輸液是安全的[18].而對于所患疾病不宜使用肝素的患者(如血小板減少癥,血友病等[19],以及對肝素過敏的患者[20],可使用生理鹽水作為封管液,其維持時間可達16小時[21,22].對于生理鹽水的劑量[23],20ml優(yōu)于10ml,并建議遇高血壓病人時,應(yīng)當增加封管液劑量或加用肝素鹽水.綜上所述,稀釋肝素鹽水的封管效果優(yōu)于生理鹽水,大劑量優(yōu)于小劑量,臨床上應(yīng)根據(jù)具體情況合理選用.封管方法 封管時邊推注封管液邊退針較推注完后再拔針(針頭插入套管針內(nèi)3~5mm),堵管的發(fā)生率顯著降低(下降17%)[23].因為封管針頭若全部插入套管內(nèi),封管液推注完后再退出針頭,會使血液隨拔針時的負壓倒流入套管內(nèi),導(dǎo)致凝血堵管.由于肝素帽橡膠致密度極強,退針時容易將封管針頭一下退出套管外,達不到正壓封管的目的,易造成堵管.而只將針頭斜面進入套管針內(nèi)均勻推注封管液,則不會 引起負壓封管,使留置時間延長[16]

四 留置針與靜脈炎及留置時間 留置針與靜脈炎:從患者性別!年齡!所用藥物!使用時間!留置天數(shù)!選擇部位等多方面討論與靜脈炎的有關(guān)因素[24],結(jié)果顯示靜脈炎只與留置針技術(shù)與管理有關(guān).建議在開始使用靜脈留置針時,注意其與金屬頭皮針在血管選擇穿刺技術(shù)上的不同,注意觀察穿刺部位及靜脈有無異常,減少或避免靜脈炎的發(fā)生.靜脈炎與輸注藥物有關(guān)[25],化療藥物組高于20%甘露醇組與常用藥物組,差異有顯著性.靜脈炎發(fā)生的原因是置管部位的不同和輸注高分子液體,與患者的年齡!性別!留置針局部換藥方式!封管次數(shù)!抗生素的使用無關(guān)[4],建議使用套管針應(yīng)注 意選擇合適的血管,正確調(diào)節(jié)輸液速度.靜脈回流緩慢和半坐臥位決定了下肢輸液時靜脈炎多.因為輸液時,液體和藥液滯留于下肢靜脈的時間比滯留于上肢靜脈的時間長[25].另外,免疫力低下是發(fā)生靜脈炎的一個重要因素.因為免疫力顯著降低,對穿刺所造成的靜脈壁創(chuàng)傷的修復(fù)能力和對機械性刺激(留置導(dǎo)管所造成的)!化學(xué)性刺激(藥液及液體引起的)及細菌所致局部炎癥的抗炎能力也隨之降低,在使用外周靜脈留置針時較易發(fā)生靜脈炎,建議在使用外周靜脈留置針期間,每日用TDP燈照射穿刺肢體2次,每次30min.輸液過程中,持續(xù)熱敷穿刺肢體,特別是用濕熱敷效果最好,每2h1次,每次20min盡量選用上肢靜脈輸液,下肢靜脈輸液時抬高肢體20~ 30度加強營養(yǎng)支持,提高機體免疫力.靜脈炎與封管液劑量及封管液注入速度有關(guān)”封管液劑量太少([10ml)不能沖凈局部血管內(nèi)的藥液,滯留的藥液對局部血管的刺激,可引起局部疼痛!變硬等表現(xiàn)[24]封管液注入速度太快(>40ml/min),用力過猛,使血管內(nèi)局部壓力驟增,管壁通透性增加,可表現(xiàn)為局部血管炎性改變!發(fā)硬!紅腫等,尤其老年人血管彈性差更易如此.靜脈炎還與留置針型號有關(guān)[27].其觀察結(jié)果24G(BD公司)靜脈炎發(fā)生率低于22G,差異有顯著性,分析原因為24G留置針較22G細,進入機體后漂浮在血管中,減少機械摩擦及血管內(nèi)壁損傷,從而降低機械性靜脈炎及血栓性靜脈炎的發(fā)生建議在不影響輸液速度的前提下,選用留置針細!短為宜 靜脈炎與留置時間:影響留置針留置時間的主要原因是靜脈炎的發(fā)生[4]另外,穿刺技術(shù)不熟練!封管方法不正確!患者自身疾病如血液動力學(xué)的改變!血管通透性增加等因素均有可能導(dǎo)致液體滲漏!導(dǎo)管堵塞或脫出而致置管失敗.其研究結(jié)果,68%的患者可置管5d,在注意保持穿刺部位的相對無菌和周圍皮膚清潔的情況下,只要沒有發(fā)生堵管和滲漏,留置7d是完全可行的.但是為了防止藥液長期刺激血管造成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進入血管引起堵塞,留置天數(shù)最好不要超過7d[13]，套管針留置5d內(nèi)靜脈炎的發(fā)生率為0建議將5d作為常規(guī)留置時間,配合完善的穿刺護理常規(guī),既可保證病人的安全[27],嚴格控制局部并發(fā)癥的發(fā)生,又可最大限度地發(fā)揮套管針持續(xù)留置的優(yōu)點

總之,通過對留置針的研究,加深對留置針的認識,在以后的工作中能對留置針的使用更加完善.作為一名護士如何更穩(wěn),更準,更快的 扎好留置針,也是反映個人技術(shù)水平的高低,所以每個臨床一線的護士都應(yīng)該努力提高這一技巧,從而提高護理質(zhì)量,提高患者的滿意度.參考文獻

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第二篇：靜脈留置針應(yīng)用注意事項

靜脈留置針應(yīng)用注意事項

靜脈留置針是由先進的生物材料制成，作為頭皮鋼針的替代產(chǎn)品，被廣泛采用于臨床。其操作簡單，使用方便、套管柔軟，隨血管形狀彎曲，對血管刺激性小，可減少液體外滲，減少靜脈穿刺次數(shù)，并且使靜脈輸液更加方便，減少護士工作量，提高護士工作效率。通過臨床應(yīng)用，總結(jié)出以下應(yīng)用注意事項。

一、使用前

□ 認真閱讀靜脈留置針使用說明書，嚴格掌握應(yīng)用靜脈留置針的使用范圍及禁用范圍。

適用范圍：輸液時間長，輸液量比較大的患者，老人、兒童、躁動不安的患者、輸全血或血液制品，需做糖耐量實驗的患者及連續(xù)多次采集血標本的患者。

禁用范圍：輸入發(fā)泡劑及刺激性藥物，胃腸外營養(yǎng)液，pH值高于5或低于9的液體或藥物。以及滲透壓過大時禁用。

□ 正確選擇穿刺部位

應(yīng)選擇柔軟而富有彈性且較直的靜脈，成人可選上肢背面或橈側(cè)面的靜脈，新生兒和兒童可選擇正中靜脈、顳淺靜脈、耳后靜脈，應(yīng)避開靜脈瓣及肢體關(guān)節(jié)部位，首選上肢遠端部位，再次選擇應(yīng)位于前次穿刺點的近心端。

不宜選擇的穿刺部位：關(guān)節(jié)部位，彈性差的靜脈，已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生的部位，靜脈曲張的部位，手術(shù)同側(cè)肢體及患側(cè)肢體，反復(fù)穿刺的部位，應(yīng)盡量避開在下肢進行穿刺。由于有發(fā)生血栓和血栓性靜脈炎的風(fēng)險，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇血管的常規(guī)部位。

□ 正確選擇留置針

原則上在滿足輸液治療需要的情況下，盡量選擇型號小的留置針，臨床實踐表明，短而細的靜脈留置針進入血管后，漂浮在血管中可減少摩擦，降低損傷及血栓性靜脈炎的發(fā)生從而延長留置時間。如為休克大出血的患者需快速補充液體，宜選擇大號留置針。

二、使用中

□ 嚴格無菌操作 選擇合適的消毒劑

以穿刺點為中心螺旋式不間斷消毒，面積大于8cm×8cm，按照靜脈留置針操作標準進行置管，穿刺成功后用無菌透明膜妥善固定，并注明置管時間。

□ 穿刺部位的護理

嚴密觀察穿刺部位，如發(fā)現(xiàn)穿刺部位紅、腫、熱、痛，或沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀發(fā)紅，提示有靜脈炎發(fā)生，應(yīng)拔除留置針并進行相應(yīng)處理。輸液過程中要注意保護輸液側(cè)的肢體，減少肢體活動，避免肢體下垂，以免液體外滲及造成回血。輸液完畢后，進行正壓封管，靜脈留置針留置時間不超過72小時。

□ 健康教育

置管前向患者及家屬做好解釋工作，取得配合，要保持穿刺部位干燥，避免穿刺點感染。告知患者穿刺側(cè)肢體可適當活動，但避免用力過度或劇烈活動。輸液期間，將穿刺側(cè)肢體上抬與心臟平齊或高于心臟位置，以利于靜脈回流，穿刺部位出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象時，立即告知護士，拔除留置針。

阜平縣中醫(yī)醫(yī)院

護理部

第三篇：靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針的臨床應(yīng)用

靜脈留置針又稱套管針，作為頭皮針的換代產(chǎn)品，具有減少血管穿刺次數(shù)，對血管的刺激性小，減少液體外滲，不易脫出血管，減少患者對輸液的心理壓力，可隨時進行輸液治療，有利于危重患者的搶救和提高護理工作效率，減輕護士的工作量等優(yōu)點。操作注意要點

1.1合理選擇血管

選較粗、直、富有彈性的靜脈，避免選用靠近神經(jīng)、韌帶、關(guān)節(jié)及硬化、受傷、感染的靜脈。

1.2 操作要熟練

（1）穿刺部位常規(guī)消毒（碘酒、酒精），范圍（8cm×8cm以上）。（2）使用前應(yīng)松動外套管（轉(zhuǎn)動針芯，以便送套管和拔針芯時順利進行）。（3）留置針進針的角度以15°～30°角為宜，進針的速度宜慢，應(yīng)直接刺入血管。（4）注意送管的時機、手法:進針后注意觀看回血腔，見有回血時降低穿刺角度，將留置針繼續(xù)沿血管前行1～2mm，右手固定針芯將針尾稍抬起，此時是送管的最佳時機，切忌見回血后立即送管，左手拇指與食指持外套管柄將套管緩慢送入靜脈，送管時在皮膚外只留3～4mm長，這樣既不容易折轉(zhuǎn)，也不易使軟管脫出。（5）退針芯的方法。套管送入血管后，松開止血帶，退出針芯，放開調(diào)節(jié)器，觀察液體滴注良好，針頭部位不腫，用專用膠貼固定，調(diào)好滴數(shù)。

1.3 封管液的選擇肝素為一種酸性粘多糖是臨床常用的抗凝劑采用肝素溶液封管在體內(nèi)體外均具有強抗凝作用。臨床上常用小劑量肝素預(yù)防靜脈血栓形成療效滿意靜脈留置用肝素封管液對于出凝血機制正常病人是安全的。饒慶華等采用生理鹽水封管通過電子顯微鏡觀察生理鹽水封管后9～30h的輸液針頭無血栓形成證明生理鹽水可用于一般病種病人的封管但對于特殊病種如病情危重、心力衰竭、酸中毒者由于病人發(fā)生了區(qū)域性循環(huán)障礙血液粘稠度增加使用肝素比生理鹽水封管效果好。另外用生理鹽水封管免去了加藥程序減少感染操作簡單、方便、有效在很大程度上避免了病人的出血傾向擴大了血液科使用靜脈留置針的范圍。

1.4 封管的方法

每8h封管1次。輸液完畢，消毒肝素帽，將注射器針頭刺入肝素帽內(nèi)3～5mm，緩慢推注封管，邊推注封管液，邊退針，快推注完后再拔針，使血管內(nèi)壓力和留置針內(nèi)壓力趨于平衡，使封管液充滿留置針內(nèi)，可防止回血現(xiàn)象發(fā)生，起到抗凝作用，避免了堵管發(fā)生。封管時若封管針頭全部刺入肝素帽內(nèi)，封管液推注完后再退出針頭，會使血液隨拔針時的負壓倒流入封管內(nèi)，導(dǎo)致凝血堵塞。另外受重力作用，四肢下垂時，遠端靜脈血流緩慢，血液滯流甚至倒流，也可導(dǎo)致套管尖端血凝而堵塞，影響留置針的留置天數(shù)。

1.5 留置時間 留置時間的研究用適量的液體注入留置針中是防止套內(nèi)凝血的必要措施之一但用多少劑量的沖洗液效果最佳國內(nèi)報道不一。有學(xué)者在新生兒頭皮靜脈留置針不同劑量肝素封管效果研究中發(fā)現(xiàn)采用3ml肝素溶液封管留置的天數(shù)明顯多于2ml肝素溶液封管留置的天數(shù)由于2ml肝素溶液含肝素量相對較少因此易發(fā)生堵管。靜脈留置針留置時間在我國尚無統(tǒng)一標準,BD公司推薦為3～5d,最有效的期限為3d。另有對小兒頭皮靜脈輸液的研究發(fā)現(xiàn),留置2d與7d并發(fā)癥的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義認為只要注重護理避免發(fā)生堵管和滲漏留置7d是完全可行的。但是為了防止藥液長期刺激血管成化學(xué)性靜脈炎和小的血凝塊進入血管造成堵塞留置的天數(shù)最好不超過7d。

2護理

2.1 健康教育：置管前護士應(yīng)將靜脈留置針應(yīng)用的目的、意義告訴患者及其家屬，讓其了解有關(guān)留置針的護理知識、常見的并發(fā)癥及其預(yù)防方法，避免置管肢體過度活動，置管期間注意保持穿刺部位干燥、清潔、禁止淋浴等，以便積極配合，預(yù)防感染、堵管、液體滲漏等并發(fā)癥的發(fā)生。

2.2 觀察局部反應(yīng)：靜脈留置針置管期間，要經(jīng)常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎性反應(yīng)等，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥的早期癥狀。一旦發(fā)生局部并發(fā)癥，出現(xiàn)局部紅、腫、熱、痛等癥狀，應(yīng)立即拔管，并根據(jù)情況及時給予相應(yīng)處理，以促進血液循環(huán)，恢復(fù)血管彈 性，減輕患者的痛苦。

2.3 置管期間護理：靜脈留置針置管期間，應(yīng)加強生命體征監(jiān)測，做好全面護理。穿刺部位周圍皮膚應(yīng)每日用碘伏或碘酊、酒精消毒1次，并蓋以透明貼膜。連續(xù)輸液者，應(yīng)每天更換輸液器1次，肝素帽至少每周更換1次。注意留置針的通暢情況。輸液過程中，須密切觀察滴速，以防輸液速度過快造成循環(huán)負荷過重或藥物不良反應(yīng)。快速輸液須嚴防液體滴空，如為動脈留置針，更應(yīng)加強監(jiān)測，防止意外發(fā)生。

第四篇：靜脈留置針的應(yīng)用及護理

靜脈留置針的應(yīng)用及護理

摘要：靜脈留置針在臨床中的應(yīng)用及護理，臨床資料25例（其中男性17例、女性8例），做好靜脈留置針的護理工作對靜脈留置針在臨床應(yīng)用具有至關(guān)重要的作用。

關(guān)鍵詞：靜脈留置針； 應(yīng)用 ； 護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2013）11-0422-01

淺靜脈留置針在臨床上已廣泛應(yīng)用，具有減少血管損傷，利于定時給藥和搶救等以其有利于減少長期輸液病人痛苦、保護血管、使用方便、減輕護理工作者勞動強度、提高工作效率等優(yōu)點而被廣大患者及護理人員所接受。

1資料與方法

1.1一般資料：本組患者25例，男17例，女8例，年齡33～80歲，保留時間最長5天，最短2天，其余病情穩(wěn)定，無需繼續(xù)置管。

1.2穿刺前準備：按照要求操作者衣帽整齊，操作前用肥皂水清洗雙手或用消毒劑消毒雙手，以預(yù)防外源性污染，減少操作中的感染幾率。操作前做好患者的心理護理，神志清醒的患者，操作前應(yīng)向其說明操作的目的、注意事項、配合方法，消除患者顧慮及緊張、恐懼感，使患者主動積極地配合治療。神志不清醒的患者，也應(yīng)該向其陪護解釋清楚。用物準備：使用留置針前，首先要對留置針進行檢查，看看針頭是否有倒鉤，套管是否有斷裂、開叉等情況，如果有就不能使用。其次，一般成人選用18～20號針頭，小兒選用20～22號針頭，大量失血或需快速補液時，常常選用16號針頭。穿刺血管的選擇通常選擇大隱靜脈、前臂貴要靜脈等四肢的淺表靜脈進行穿刺。盡量不要使用手掌部靜脈，還應(yīng)該避開關(guān)節(jié)處及靜脈瓣處。嚴禁在有感染處安置留置針，有皮膚病或開放性傷口患者，也要特別注意，應(yīng)該避開患病或創(chuàng)口部位。癱瘓患者宜選擇健側(cè)肢體血管[1]。

1.3穿刺方法：按常規(guī)選擇血管及消毒注射部位后，先旋轉(zhuǎn)松動留置針外套管，以15°～30°角行靜脈穿刺，進針速度宜慢，見回血后再沿血管進1～2cm，然后右手拇指和中指固定針芯，以食指背側(cè)面輕輕彈送外套管，邊置入外套管邊退針芯，直到外套管送入為止，左手緊固定穿刺部位血管，這樣血管不易滑脫，也不易穿破血管，穿刺成功率較高[2]。

1.4封管液的選擇：留置針封管液主要有稀釋的肝素鹽水及生理鹽水。目前認為肝素液封管優(yōu)于生理鹽水，肝素液具有抗凝作用，而生理鹽水不具抗凝作用。但對于不宜使用肝素鈉的病人，限制了靜脈留置針的使用。生理鹽水5～10ml停止輸液后每隔6～8h沖管1次肝素鈉溶液3～5ml，輸完液后沖管，抗凝作用可持續(xù)12h以上。

2護理

2.1護士在整個操作過程中要嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，嚴格檢查留置針的包裝及有效期。做到技術(shù)熟練，動作輕柔、準確，防止反復(fù)穿刺造成血管損傷。

2.2再次輸液時消毒肝素帽，每日推注5～10ml等滲鹽水沖管并抽得回血，證明通暢后再輸液，輸液完畢拔針時護士應(yīng)向肝素帽內(nèi)注入2～5ml肝素液封管。在注入肝素液時，邊緩慢推余液邊拔出輸液針封管，這樣留置針管腔內(nèi)充滿了封管液，可避免血液反流，減少堵管發(fā)生率，延長留置針的使用時間。連續(xù)輸液者，應(yīng)每日更換輸液器1次。

2.3輸液過程中加強巡視，觀察局部有無紅腫、硬結(jié)、疼痛，血管彈性有無改變，輸液是否通暢，防止液體滲入皮下組織。如發(fā)現(xiàn)上述現(xiàn)象，應(yīng)立即拔針，重新建立通道。留置針留置時間一般為5天，正確操作及嚴密觀察護理可延長留管時間。

2.4并發(fā)癥的處理

2.4.1靜脈炎：盡量選用較粗大、回流通暢的靜脈，以使有足夠的血液稀釋，輸注刺激性較強的藥物可將滴速減慢。一旦發(fā)生靜脈炎立即停止在此靜脈輸液，24h內(nèi)冷敷，24h后熱敷，以增進血液循環(huán)，緩解患者不適。

2.4.2當針眼局部出現(xiàn)紅腫、疼痛或局部血管硬化時應(yīng)立即拔管，并用50%硫酸鎂濕敷。

2.4.3堵管：發(fā)生堵管的時候，謹記不能用注射器推液，正確的方法是回抽，以免將凝固的血栓推進血管內(nèi)導(dǎo)致其他并發(fā)癥的發(fā)生。

2.5告訴患者穿刺部位保持清潔干燥，防止透明敷貼與皮膚粘接不牢，透明敷貼不宜每日更換，應(yīng)視粘貼膜脫落及污染現(xiàn)象及時更換。

2.6拔管：沿血管方向輕柔地將留置針拔出，拔針后用無菌干棉簽按壓穿刺點2～3min，防止出血。

3小結(jié)

靜脈留置針的應(yīng)用，有利于配合搶救患者，長期靜脈營養(yǎng)治療、危重及隨時搶救的患者應(yīng)用靜脈留置針，可減少靜脈炎和靜脈硬化，同時靜脈留置針患者可自由活動，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻

[1]林燕勛，黃秀嫦.淺談靜脈留置針臨床應(yīng)用及護理[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2005（6）：84-85

[2]鄭英.靜脈留置針臨床應(yīng)用及護理[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2005（6）：147-148

第五篇：靜脈留置針技術(shù)

護理技術(shù)操作流程（質(zhì)控）靜脈留置針技術(shù)

一、目的：

1、避免反復(fù)穿刺

保護血管；

2、減輕患者痛苦

達到輸液治療目的；

3、保持靜脈通路

便于給藥搶救。

二、操作前準備：

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。

2、按無菌操作要求進行物品準備。請另一名護士同時核對執(zhí)行單與藥液瓶簽、藥液（核對內(nèi)容床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、用法、時間），口述：“核對無誤。”操作者再次檢查藥液名稱、有效期；擦瓶灰，檢查液體，執(zhí)行單掛于治療車左側(cè)，無誤后執(zhí)行者在配液人處簽名及時間，將藥液瓶簽貼于輸液瓶上，放于治療盤上方。檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。

治療車：上層——治療盤內(nèi)從左至右依次放置馴碘、棉簽（在架上）、膠布、吊籃、剪刀、表；液體、無菌紗布2塊、輸液瓶簽、肝素帽、一次性輸液器2個、留置針2個、透明貼膜2個、墊巾、止血帶；彎盤，速干手消毒劑、執(zhí)行單、筆、輸液卡。下層——從左至右依次生活垃圾桶、醫(yī)療垃圾桶、銳器盒（剪刀）、盛放止血帶的容器。

三、評估患者：

1、評估患者前用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

2、將執(zhí)行單與醫(yī)囑單進行雙人核對，并在執(zhí)行單上雙人簽字（核對人）。

3、核對及解釋：操作護士持執(zhí)行單走至床尾，核對床尾卡，然后至患者床旁進行操作前評估，了解患者情況、意識及合作程度，向患者解釋留置針輸液的目的。與患者交流：“老師您好，請問您叫什么名字？我是您的責任護士王偉，您今天的治療和護理由我進行，請允許我先核對一下您的腕帶標識好嗎？”“3床

王力

男

住院號......”根據(jù)您的病情遵醫(yī)囑需要連續(xù)幾天輸液，為您輸注甲硝唑，具有消炎的作用，為了保護您的血管，避免反復(fù)穿刺給您帶來痛苦，同時也利于您的活動，我準備給您使用靜脈留置針好嗎？”“好的”“請問您有藥物過敏史嗎？”“沒有”。“王力，您感覺輸哪側(cè)肢體比較方便呢？”“右側(cè)吧。”“好的，我先看看您的右上肢局部皮膚和血管情況”“好的”。

4、選擇并評估注射部位：觀察穿刺的部位、皮膚及血管情況，初選靜脈以便

樂陵市人民醫(yī)院--苑海英

選擇適宜型號的留置針。詢問患者是否使用衛(wèi)生

間，協(xié)助患者取舒適臥位，放置輸液架。

與患者交流：把執(zhí)行單放床頭柜上，掀蓋被查看注射側(cè)肢體，“您右前臂皮膚完好，無紅腫、硬結(jié)、瘢痕，適合穿刺。”示范：“一會兒您像我這樣握拳好嗎？”選擇血管，“請您握拳”，用右手食指指腹觸摸血管，“好的，請您松拳”，“您的這根血管彈性良好、粗直，一會兒在這里給您輸液，您覺著方便嗎？請您活動一下肢體，右上肢功能良好；輸液需要一定的時間，那您現(xiàn)在去衛(wèi)生間嗎？”“不去了”，為患者整理蓋被，“我去準備用物，您先休息一下，一會兒過來給您輸液”，放置輸液架。

靜脈留置針技術(shù)

5、評估總結(jié)：

（1）患者評估：病人神志清，能配合，肢體活動正常，無藥物過敏史，右前臂皮膚正常，血管充盈良好，根據(jù)患者病情、年齡、藥物、血管情況選擇22號留置針。（2）環(huán)境評估：環(huán)境清潔安全，室溫適宜，光線充足。

四、操作過程：

1、護士推治療車至患者床旁（呈八字）。

2、操作前（持執(zhí)行單）再次核對患者床號、姓名：“3床，王老師您好，請問您叫什么名字？”“我叫王力”，“那您現(xiàn)在準備好了嗎？我現(xiàn)在準備給您輸液”，“準備好了”，依據(jù)執(zhí)行單核對患者腕帶：“請伸出您戴腕帶的手，讓我核對一下腕帶。”（掀蓋被暴露腕帶后、持執(zhí)行單核對患者腕帶，將執(zhí)行單放回原處）。“來，我?guī)椭珊茫埬钥孔髠?cè)”。將執(zhí)行單與藥液瓶簽核對，準確無誤后將輸液器外包裝放至生活垃圾桶棄用，液體掛于輸液架上，初次排氣，開啟水止倒轉(zhuǎn)滴壺，待滴壺內(nèi)液體至1/2時再翻轉(zhuǎn)滴壺排氣（頭皮針距彎盤10厘米以上），關(guān)閉水止，對光檢查是否排盡，將輸液器掛于滴壺接頭處。準備好透明敷貼及輸液貼，放在治療盤內(nèi)備用（放在打開的包裝內(nèi)），備一條輸液貼于治療盤邊易取處，打開靜脈留置針包裝，連接留置針進行第一次排氣。

3、掀蓋被暴露注射部位，鋪墊巾，放止血帶，邊操作邊口述：“王老師，我們再選擇一下血管好嗎？（扎止血帶）請您握拳，（按壓血管）疼嗎？這條血管粗、直、彈性好、沒有靜脈竇，您覺得我在這個部位穿刺是否會影響您的活動呢？沒關(guān)系是嗎？（松止血帶）。”常規(guī)消毒皮膚兩遍，以穿刺點為中心螺旋式消毒，覆蓋完整，不留空缺，范圍為8X8cm，待干，棉簽置于醫(yī)療垃圾桶內(nèi)棄用。在穿刺點上方 6-10cm 處結(jié)扎止血帶，囑患者握拳，取棉簽再次消毒皮膚。再次排氣后，去除針套，檢查穿刺針，口述：“穿刺針無彎曲，針頭斜面光滑、平整。”進行穿刺，穿刺前再次查對液體與患者相符，“王力王老師對嗎？準備好，我現(xiàn)在要為您穿刺了。”松動留置針針芯，旋轉(zhuǎn)針頭斜面，一手繃緊皮膚，另一手持針，斜面向上，與皮膚呈15-30度角進針，見回血后，降低角度為10度左右進針，再將留置針推進0.5-1cm，一手持針，另一手回撤針芯0.5cm，將套管全部送入靜脈內(nèi)，抽出針芯放于銳器收集盒。穿刺成功后，松止血帶，囑患者松拳，打開水止，用輸液貼進行遠端固定，使用透明貼膜以穿刺點為中心，固定留置針，在記錄膠帶上注明置管日期、時間，并黏貼在透明貼膜上。無菌輸液貼固定針頭于留置針連接處，并妥善固定輸液管，固定肝素帽位置應(yīng)高于穿刺點上方，避免血液回流，阻塞導(dǎo)管。根據(jù)病情、藥液性質(zhì)及年齡調(diào)節(jié)滴速。口述：“操作完畢。”取下止血帶及墊巾，將止血帶放入盛止血帶的容器中，墊巾放入黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用。查對藥液瓶簽與執(zhí)行單及輸液卡各項內(nèi)容相符，查對腕帶（床號、姓名、性別、住院號......），將輸注時間、操作者姓名記錄在輸液卡上，將輸液卡懸掛在輸液架上。

4、協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位。對患者進行健康指導(dǎo)，“王老師，液體已經(jīng)給您輸好了，輸?shù)氖羌紫踹?50ml，給您調(diào)節(jié)的滴速是40滴/分，輸液過程當中您和您的家人千萬不要隨意的去調(diào)節(jié)輸液速度，輸液過程當中如果您覺得穿刺部位有腫脹、疼痛的感覺，請您及時告訴我們，我們會給您做相應(yīng)的處理，輸液過程當中，您盡量不要過度的活動，以免牽拉輸液器，導(dǎo)致導(dǎo)管脫出，敷貼及周圍的皮膚要保持清潔干燥，如果有潮濕或卷曲，請您告訴我，我會及時來幫您更換的，過程當中如果有不舒服可以按呼叫器，我會隨時過來看您的，再是輸液過程當中如果想去衛(wèi)生間，您可以按呼叫器，我會過來幫您的。即使在輸液結(jié)束后，您這側(cè)肢體也要避免做長時間的下垂和上下用力的動作，以防回血堵塞留置針，影響以后的使用。王力，您現(xiàn)在感覺怎么樣？這樣躺著還舒服嗎？那您先好好休息，一會兒再來看您好嗎？”

5、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，摘口罩。

6、推車離開病房，回治療室進行用物處置。

五、用物處置：

1、棉簽等物品放入醫(yī)療垃圾桶，外包裝放入生活垃圾桶。

2、一次性無菌敷料巾放于醫(yī)療垃圾桶。

3、止血帶集中清潔處置，干燥保存。

4、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

5、做好護理記錄：在醫(yī)囑執(zhí)行時間及執(zhí)行者處簽名。

6、輸液過程中加強巡視，觀察病情及輸液反應(yīng)（返回病室，詢問并健康宣教）。

六、封管技術(shù)

（一）用物準備：治療盤：馴碘、棉簽、膠布、帶蓋方盤、生理鹽水、5ml注射器、彎盤，醫(yī)療垃圾桶、生活垃圾桶、銳器收集盒。

1、護士在治療室用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手，戴口罩。口述：“根據(jù)患者病情及藥物性質(zhì)，選用生理鹽水封管。”

2、準備生理鹽水封管液：檢查藥液名稱、劑量、濃度，檢查藥液性質(zhì)及有效期，檢查各類無菌物品的有效期、包裝有無潮濕、破損。開啟生理鹽水，開啟注射器，外包裝放至生活垃圾桶棄用，抽取生理鹽水5ml放置帶蓋方盤內(nèi)備用。

3、護士攜用物至患者床旁，治療車與床頭呈八字。

4、“3床 王力老師，對嗎？請允許我先核對一下您的腕帶標識。您今天的液體已經(jīng)輸完了，我先檢查您使用留置針局部情況，留置針固定牢妥，周圍皮膚無紅腫、按壓無疼痛，可以繼續(xù)使用，我來為您封管，好嗎？”

5、揭開膠布，關(guān)閉水止；將輸液器針頭與留置針肝素帽分離后，連同輸液器一同毀型處理（針頭放置銳器盒內(nèi)，輸液器毀型后至醫(yī)療垃圾桶）。消毒肝素帽 2 次，將含有 5 ml生理鹽水的注射器與肝素帽連接，進行脈沖式?jīng)_管，至剩余0.5 ml時，一手持輸液夾快速將延長管推至輸液夾底部，使導(dǎo)管及肝素帽內(nèi)充滿生理鹽水，確保正壓封管后，拔除注射器，針頭放置銳器收集盒，針筒放置醫(yī)療垃圾桶棄用。將留置針延長管固定于高于穿刺點的部位。

6、摘下懸掛的液體，放置治療車下層，執(zhí)行單放置治療車上，移回輸液架。

7、持執(zhí)行單再次核對腕帶標識（床號、姓名、性別、住院號）。

8、整理蓋被，對患者進行健康指導(dǎo)：“王老師，輸液已經(jīng)結(jié)束了，您先休息一下，一會兒我再過來看您好嗎？”

9、用避免再污染的方法（用手背按壓）取快速手消毒劑，按七步洗手法洗手，口述：“操作完畢”推車離開病房。

七、用物處置

記錄

1、未用的一次性物品歸位備用，未用完的液體棄用。

2、將馴碘、速干手消毒劑歸位。

3、彎盤、帶蓋方盤、剪刀清潔后送消毒供應(yīng)室集中處理后備用。

4、吊籃、止血帶浸泡、消毒、晾干備用。

5、將治療盤中所鋪治療巾取下放至黃色醫(yī)療垃圾桶中棄用，將空液體瓶及輸液器毀型處理后放黃色醫(yī)療垃圾桶，并連同黃色塑料袋取出放于盛放醫(yī)療垃圾的大桶內(nèi)（治療室內(nèi)），蓋好蓋子。

6、治療盤、治療車用消毒毛巾擦拭消毒后歸位備用。消毒毛巾放置浸泡毛巾專用桶浸泡。

7、用皂液加流動水洗手或用速干手消毒劑按七步洗手法洗手。

8、在護理記錄單上記錄留置針穿刺日期及時間。

八、注意事項：

1、更換透明貼膜后，也要記錄當時穿刺日期。

2、靜脈套管針保留時間可參照使用說明。

3、每次輸液前后，應(yīng)當檢查患者穿刺部位及靜脈走向有無紅、腫，詢問病人有關(guān)情況，發(fā)現(xiàn)異常時，及時拔除導(dǎo)管，給予處理。

九、操作要點：

1、備液時核對：（持執(zhí)行單與藥液瓶簽核對）檢查床號、姓名、藥液名稱、劑量、濃度、時間、方法。

2、輸液時三次查對：

（一）掛液前第一次查對執(zhí)行單與藥液瓶簽上的患者的姓名、藥品名稱、劑量、濃度、時間。

（二）穿刺前第二次查對藥液瓶簽與患者相符。

（三）穿刺后查對藥液瓶簽與執(zhí)行單各項內(nèi)容相符。

3、皮膚消毒：以穿刺點為圓心由內(nèi)向外環(huán)形消毒，范圍8X8cm，覆蓋完整、待干，不留空缺，在穿刺點上方約6-10cm處結(jié)扎止血帶，結(jié)扎時間不可過長。

4、排氣原則：穿刺前檢查輸液管路，確保管路內(nèi)無氣體且不可浪費藥液。

5、粘貼透明貼膜：以穿刺點為中心，無張力粘貼透明貼膜，去除邊框時，充分按壓，注意記錄時間。

6、正壓封管：進行脈沖式封管，至剩余0.5ml時一手持輸液夾，一手快速將延長管推至輸液夾底部，輸液夾的位置盡量靠近穿刺點，防止血液回流。

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